山西省人民医院神经内科科普号

有报道，女明星大S生下二胎后，因癫痫复发，目前需要长期服用抗癫痫药物。其实历史上许多名人都深受癫痫困扰，比如“物理学之父”牛顿，“诺贝尔奖发起者”诺贝尔、“天才画家”梵高，凯撒大帝，还有我们熟悉的“功夫巨星”李小龙等。有信心，正规治疗，一定可以融入社会大家庭。

癫痫是最常见的中枢神经系统慢性疾病之一，其中约40%女性癫痫患者处于育龄期。与男性患者相比，育龄期女性癫痫患者面临更多来自家庭和社会的压力，生理心理方面负担也更大。育龄期女性癫痫患者面对怀孕和抗癫痫药物（AEDs）致畸不良反应时，容易高估药物不良反应，选择放弃怀孕，或仅维持极小药物剂量，甚至自行停药，导致妊娠期频繁发作，产生严重异常的胎儿。 为此，中华医学会神经病学分会脑电图与癫痫学组组织相关专家讨论并撰写《中国围妊娠期女性癫痫患者管理指南》，于2021在中华神经科杂志上发表，旨在为育龄期有生育计划的女性癫痫患者在备孕期、妊娠期、分娩期和哺乳期全程提供有效管理和科学指导。 孕前咨询 通过孕前评估、选择最佳受孕时机，可减低胎儿畸形和儿童智力发育障碍的风险。育龄期女性有怀孕意向之前，应先向癫痫专科医生和产科医生咨询。 推荐意见： （1）建议育龄期女性癫痫患者至少无发作9个月再计划妊娠（B级推荐）。 （2）如果患者最近3~5年均无发作，且脑电图正常，参照癫痫减停抗癫痫药物的一般原则，可考虑逐步停药，但应事先充分告知患者癫痫可能复发及其对患者和胎儿的影响（D级推荐）。 （3）考虑到女性生育的黄金年龄较短，且大多数低剂量抗癫痫药物的致畸风险较低，对于正在联合治疗的女性，临床上并不建议完全停药后再怀孕，而应依据患者的具体情况进行调整：a.改为低剂量单药；b.替换高致畸率药物；c.维持原方案，但减少剂量（D级推荐）。 （4）建议在怀孕前检测抗癫痫药物血药浓度，建立妊娠期间药物剂量调整的参考基线值（C级推荐）。 计划妊娠和孕早期管理 充分准备下的计划妊娠对保障女性癫痫患者的母胎安全至关重要。在备孕时，需要注意以下三点： 01 抗癫痫药物致畸风险 抗癫痫药物致畸风险与其药物种类、剂量高低和是否多药治疗相关。EURAP最新前瞻性研究比较了8种抗癫痫药物单药治疗时重大先天畸形的发生率，丙戊酸（10.3%）最高，而奥卡西平（3.0%）、拉莫三嗪（2.9%）和左乙拉西坦（2.8%）显示较高安全性。 02 抗癫痫药物与胎儿出生后精神运动发育 宫内暴露抗癫痫药物对胎儿大脑发育的远期影响同样值得关注。目前研究结果表明，患癫痫女性孕期暴露丙戊酸，与其子女的智商减低、学习能力下降及自闭症谱系障碍相关（2b级证据）。没有证据表明其他抗癫痫药物对胎儿出生后的精神运动发育产生不利影响。 03 低叶酸水平与致畸风险 一般认为，服用抗癫痫药物的患癫痫女性较大众人群需要补充更多叶酸，尤其当同时使用拮抗叶酸的抗癫痫药物，如丙戊酸、苯巴比妥、苯妥英、卡马西平。 推荐意见： （1）建议在备孕时，优先选择新型抗癫痫药物，尽可能避免使用丙戊酸，尽量保持单药治疗的最低有效剂量（A级推荐）。 （2）对于已经在使用丙戊酸的女性患者，建议重新评估，尽量改用其他抗癫痫药物替代后再考虑怀孕（C级推荐）。 （3）计划外怀孕且正在使用丙戊酸的女性，若发作控制良好，不推荐在妊娠期临时替换丙戊酸，调整到较低剂量即可；若发作控制不佳，可尝试用起效较快的新型抗癫痫药物进行替换，或添加新型抗癫痫药物，并维持较低的丙戊酸剂量（D级推荐）。 （4）推荐患癫痫女性从备孕时开始每天补充叶酸，并至少持续到孕12周（A级推荐）。若未服用抗癫痫药物，建议叶酸日剂量为0.4mg；如正在服用叶酸拮抗药或既往有流产史、曾生产过神经管畸形儿，建议叶酸日剂量为5mg（D级推荐）。 孕中晚期管理 从孕13周直至分娩前为孕中晚期。怀孕12周以后，药物的致畸风险降低，而抗癫痫药物血药浓度下降以及睡眠不足、压力增加，使癫痫发作和产科并发症的风险增加，因此，该阶段管理的重点转为预防癫痫发作和监测胎儿生长。 推荐意见： （1）建议对患癫痫孕妇每2~3个月进行癫痫门诊随访，动态评估患者的癫痫发作情况，依据孕前或孕早期抗癫痫药物血药浓度基线值，及时调整药物剂量或联合治疗。对于服用拉莫三嗪的孕妇，建议每月监测血药浓度（C级推荐）。 （2）服用抗癫痫药物的患癫痫孕妇在妊娠期间出现抑郁、焦虑等精神心理症状，应请精神心理科医生进行早期干预（D级推荐）。 （3）建议孕期密切监测胎儿健康状况，如果发现胎儿异常，建议咨询产科医生和新生儿科专家，以确定妊娠期间和产后的治疗方案（A级推荐）。 分娩期和哺乳期管理 对于分娩期和哺乳期的女性在分娩方式的选择上、分娩时癫痫发作的预防和处理方式、抗癫痫药物剂量回调和维生素K使用和母乳喂养的问题上给出了如下建议： 推荐意见： （1）对于癫痫发作频繁和癫痫持续状态风险高的少数孕妇，可以考虑选择性剖宫产，并建议在条件完善的医疗机构实施（A级推荐）。 （2）患癫痫孕妇分娩时镇痛药物优先选择吗啡，而哌替啶可能降低癫痫发作阈值，应谨慎使用（D级推荐）。分娩期间应当继续服用抗癫痫药物，如果经口不能耐受，则改为具备胃肠外给药途径的药物，如丙戊酸、苯巴比妥和左乙拉西坦等（D级推荐）。 （3）建议对患癫痫孕妇在分娩后10~14天检测血药浓度，并根据血药浓度调整抗癫痫药物剂量（D级推荐）。 （4）如果母亲孕期使用了酶诱导型抗癫痫药物，建议新生儿出生时肌内注射1mg维生素K。对体重

中国癫痫病友会 2020-06-07 癫痫虽然是一种难治性疾病，但是只要病人、家属与医生之间做好配合与沟通，经过正规、规律的治疗，绝大多数的癫痫发作是可以得到良好的控制或根治的，多数患者愈后良好。请您仔细阅读以下内容： 用药需知 1、 在服药期间，您的病情有可能出现反复，请不要为单次的发作而终止治疗，你应该及时与医师联系，及时把病人的情况告知他们，以便给病人建立个体化的治疗方案； 2、 千万不要随便减或停服每一次药物； 3、 加减药物一定要在专科医生的指导下进行； 4、 切忌漏服药物； 5、 正规抗痫药物（无论中药还是西药）都是比较安全的，但是所有药物都可能有副作用，在用药前请您仔细阅读药物的说明书；确认说明书中的内容您或您的家属完全理解后开始服药； 6、 服药后如果出现任何不良反应时应及时就诊或告知医师；（比如：皮疹、皮肤发痒、不明原因的发烧、食欲明显减退等等） 7、 药物服用第一个月后，需根据情况行血常规、肝、肾功能检查； 千万不要随意服用所谓纯中药： 片剂、胶囊、丸剂、粉剂。这些所谓的纯中药，多数加有价格便宜的西药，有些所谓无副作用的纯中药中甚至加有4~5种廉价西药（多数为安定、苯妥英钠、苯巴比妥、卡马西平等），服用后其毒副作用极大，而且极易导致形成难治性癫痫，使正规治疗无效。请看看你吃的所谓中药有无国药准字号，没有则坚决不能吃，有则看看有无添加西药，是什么成分的西药。 不能吃的东西有： 1、各种类型的酒和含酒饮料、醪糟； 2、浓茶和含咖啡因和兴奋性成份的饮料，如：咖啡、可口可乐、百事可乐、非常可乐、红　牛饮料、三勒浆、生命一号、昂立一号等； 3、感冒时不要服用以下药物： 1）含有扑尔敏的抗感冒药，如：克感敏、感冒清、感冒通、感冒灵、速效感冒胶囊、银翘维C、力克舒、泰诺、（新）康泰克等。 2） 含阿片、可待因或扑尔敏的止咳药，如：复方甘草片、强力止咳糖浆、联邦止咳露、奇力止咳糖浆、岩白菜等。 3）含咖啡因的退热止痛药，如：APC（复方阿斯匹林）、去痛片等。 4）不要静脉滴注青霉素（可以口服及肌肉注射）。 4、各种减肥药； 5、中药的麻黄、罂粟壳、附片等； 6、不宜长时间地看电视和注视计算机、游戏机的荧光屏。看电视时应尽量远离电视机，用遥控器调换频道。最好佩一副滤光镜（特别是枕叶癫痫）； 7、注意避免熬夜和过于疲劳（特别是原发性癫痫的患者）。 常见的可诱发癫痫样发作的药物 对于头孢菌类而言，因为头孢菌素类药物在肾功能不全者排泄减慢, 药物蓄积, 通过血脑屏障对脑实质造成损害从而诱发癫痫的发作，因而对提示对有中枢神经系统疾病者慎用或小剂量使用，或者根据患者残肾功能及透析情况调整用药, 在达到血药浓度后及时减量。而β内酰胺类药物和青霉素类药物诱发癫痫发作主要常见于超说明计量的大剂量应用，对于这两种药物要严禁超说明书的大剂量药物应用。喹诺酮类引起药物性癫痫的具体机制不明，但是相关研究显示：癫痫发作见于首次给药后 10 分钟至 6 天。有癫痫史、肾功能、肝功能不全患者应加强监测。 特别请癫痫患者注意：鸡鸭鱼肉、蔬菜水果、牛奶鸡蛋等生活中的日常食物都是可以吃的！无论公鸡母鸡、羊子、母猪肉、鲤鱼，还有所谓的发物等都与癫痫没有关系！！都可以吃的！！！如果吃一些正规辅助治疗癫痫的中药，需要注意有一些配伍禁忌．有一些跟遗传有关代谢性疾病，癫痫只是其中一个症状，需要禁忌一些食物．

2018-03-13 王剑虹 华山医院 漫画神经科 大部分癫痫患者都能融入社会，正常地工作、生活，那么什么工作适合他们，又有哪些工作对于他们或者周围人是有危险而不适宜从事的呢？ 癫痫发作本身不会威胁周围人的安全，但如果癫痫患者从事高空或接触水、火、电、危险品或贵重物品的工作，如电缆架设、建筑工、驾驶（司机、飞行员、船员）、电焊工、电工、机械操作（车床工、精密仪器操作）、潜水员、厨师时，一旦在工作中发作，势必造成重要物品损坏、威胁自身、他人人身安全（坠落、烫伤、烧伤、切割伤、交通事故等），甚至严重危害公共安全！因此，为了自身和他人环境安全，即使发作控制良好、或有先兆（部分患者认为自己的发作有先兆，能在先兆出现后立即停止工作，就能避免危险，其实部分患者的先兆期即出现意识模糊状态），也不能存在侥幸心理，从事危险行业。 癫痫患者也不适宜从事重体力活动和精神压力较大的工作，因为这些都是癫痫发作的诱因。 此外，癫痫患者的工作环境应该避开酒精、噪杂环境和严重扰乱正常作息节律的工作，如品酒师、调酒师、酒吧工作、夜班频繁的工作等，这些同样也是癫痫发作的诱因。 即使工种有限制，不影响癫痫患者发挥才能，成为社会中优秀的一员。比如销售、财务、人力资源、客服、档案管理、行政工作、艺术家、歌手、主持人、作家等工作，都能让癫痫患者在各行各业展现精彩！