河科大第一附属医院心血管内科科普号

河南科技大学第一附属医院心血管内科 杨喜山 常见的心理障碍可以出现心慌、胸闷、胸痛和血压升高等心血管方面的症状，心电图可以出现类似心肌缺血的ST压低、T低平或倒置。老年人易被误诊为冠心病和心力衰竭，年轻人易被误诊为心肌炎，或笼统地被冠以“心脏神经症”的诊断，而得不到有效的治疗。 让我们看看心理障碍出现的心脏症状的特点。 心慌出现时，到医院作心电图检查可以发现心脏跳动过快，或跳动正常而博动力量过强，或发现数目不等的来自心室或心房的过早搏动。所谓过早搏动就是心脏提前发放的一个博动。患者对过早搏动很是敏感，每一个过早搏动出现时都能感知到。大多数患者感知的往往不是提前出现的心脏博动，而是过早搏动后正常出现的长间隙，患者可能认为是“心脏停跳”，个别患者可能伴有一过性胸闷。其实，这种过早搏动是没有风险的。心慌症状一般与活动无关，甚至在适当活动时心慌会改善。对此，许多心血管内科医师喜欢使用倍他洛克等β-受体阻滞剂，或胺碘酮等抗心律失常药物治疗这种心慌，但效果很差。另外要说明的是，真正的器质性心脏病引起的来自心室或心房的过早搏动，一般与活动有关。虽然可能有很多早搏，患者往往感觉不到。 胸闷症状持续时间长短不一，短者几分钟到30分钟以内，但是大多数患者持续时间比较长，几小时到几天不等。绝大多数患者的胸闷症状与劳累、体位没有关系。确实有些患者的胸闷很像器质性心血管疾病的症状，即出现劳累诱发的胸闷、夜间入睡时胸闷加重，甚至在夜间睡眠时突然出现呼吸急促，后二者主要见于焦虑障碍，或抑郁障碍伴有明显的焦虑症状的患者。其中，劳累诱发胸闷者，有些患者休息后症状很快缓解的，但大多数患者休息后很长的时间才能缓解，或者恢复到活动前的轻微的胸闷状态。夜间入睡时胸闷加重者，往往采取坐起减轻胸闷，很像器质性心血管疾病并引起的左心衰竭的症状。许多患者坐卧不安、焦躁，坐起并不能完全缓解症状，往往需要下床活动，或外出活动才可以缓解胸闷症状。有些焦虑障碍的患者，特别是夜间睡眠时突然出现的呼吸急促，更酷似心脏原因引起的急性心力衰竭，但是心血管内科医师检查，却发现不了任何心力衰竭的证据。对这些患者，按照心力衰竭治疗没有效果，或出现程度不等地减轻，但不会消退，经过抗焦虑能很快完全消退。 胸痛的部位在胸前区，往往游走不固定，也有些患者胸痛的部位固定不变，持续时间一般比较长，与劳累没有关系，而与情绪有明显的相关性。 有些心理障碍患者，在疾病发作时表现为突发性血压升高，血压一般在30-60分钟内自动恢复正常，极似心脏科常见的嗜铬细胞瘤。欢迎登录中国传统文化心理治疗博客：http://blog.sina.com.cn/u/1910956543 传统文化心理治疗微博：http://weibo.com/yangxishan

河南科技大学第一附属医院心血管内科 杨喜山 患者男，45岁。某单位老总。10年以前，健康体检发现有肥厚型心肌病，但没有任何症状。2年以前一天，打牌时间过长，午饭没有吃，晚餐前突然出现心慌、恐惧害怕，有濒临死亡的感觉，持续时间约20分钟，之后上述症状连续发作两次，自以为心脏病发作了。从此，情绪低落，工作没有兴趣，开始出现胸闷，但症状与活动没有关系，持续时间比较长，同时伴上腹部不适。 曾到我科住院治疗，经详细询问得知，患者近 2年来情绪低落消沉，经常担心害怕，无心再做生意，客户送的订单也不想接受。诊断为惊恐发作、抑郁症。考虑胸闷是抑郁症的躯体化症状，建议其服用新型抗抑郁药，患者对诊断有疑义，服用半月抗抑郁药物帕罗西汀，即自行停用。 到北京某大型心血管专科医院询问专家，问其症状是否与肥厚型心肌病有关，专家的回答是不确定的。患者重新回我院作各种检查。有专家建议其作冠状动脉造影，患者拒绝接受。重新找到我咨询，并声称，如果不能明确诊断，要到美国去看病。我建议其继续尝试服用抗抑郁药物，患者半信半疑地接受了我的建议，服用抗抑郁药三个月后症状消失，继续服用一年。患者一年以后复查，说自己20年的慢性腹泻也治愈了。保护您的心脏，呵护您的心理，护持您的心灵欢迎登录中国传统文化心理治疗博客：http://blog.sina.com.cn/u/1910956543 传统文化心理治疗微博：http://weibo.com/yangxishan

患者，男，24岁。2008年大年初一零时刚过患者出去放鞭炮，整整一盘炮仅仅响了几个，其患冠心病多年，现已52岁的母亲出去看看，询问原因，患者对其母发火。母亲回到屋里用拖把拖地板，拖完后其母在客厅的沙发上休息，时间不长，就听见患者的母亲呼吸急促，患者赶快过来，视其母已经不能言语，双目流泪，很快失去意识，经过抢救无效死亡。 患者为母亲的独生子。母亲去世以后，患者经常思念母亲，白天或夜晚经常回忆其母去世时的情景，看见母亲以前用过的物品，就要流泪哭泣，夜晚睡眠不好，情绪低落，不想出去玩耍，记忆力和思维能力下降，食欲和性欲明显减退。 3个月以后，患者到殡仪馆为一位老同志送行，目睹了许多尸体，其中一个面目惨不忍赌。回去后出现头晕，两天吃饭都很少。第二天夜晚零时左右，患者突然出现憋气，呼吸困难，胸部轻微疼痛，面部胀满，同时伴有四肢麻木、抖动和濒死感，严重症状持续二十分，减轻后轻微气短约3个小时。此后，患者经常在夜晚零时左右发作上述症状，持续时间10-20分钟。曾经到到多家医院就医，做心电图、心脏彩色超声均正常。按照心脏病治疗不见好转。 由于患者赌物思念其母，4个月后离开原来的家，到新近购买的房里居住。 半年以后，有熟人介绍到我这里就医，诊断创伤后应激障碍伴惊恐障碍、抑郁症。用抗抑郁及抗焦虑药物治疗，惊恐障碍很快得到控制。治疗半月后，患者过来做心理治疗，诉仍有轻微胸闷，胸部疼痛加重，持续时间长达数小时到数天。再三向患者解释，胸闷和胸痛与心脏没有关系，嘱其坚持服用药物治疗。治疗三个月，症状缓解。嘱其坚持治疗一年。

洛阳晚报记者吴彬 见习记者 李云天 他的“心脏病”反复发作，最多的时候，一个月竟然坐了十几次120急救车，可每次检查结果却一切正常。请看—— 查不出原因的“心脏病”频频发作，使得涧西区刘先生在近一年的时间里多次经历“濒临死亡”的感觉。原来，他患的是精神类疾病——惊恐障碍。 记者从河科大一附院心血管内科得知，他们接诊的一些“心脏病患者”其实是惊恐障碍患者。而绝大多数惊恐障碍患者都被误诊为高血压、心脏病、胃肠道疾病等其他身体疾病，河科大一附院心血管内科副主任医师、洛阳市心理协会心身分会主任委员杨喜山说，惊恐障碍是种急需引起人们关注的精神疾病。 突如其来的“心脏病” 7月中旬，经过近两个月的药物加心理治疗，涧西区刘先生终于告别了持续一年的“心脏病”。 今年35岁的刘先生，一米八的个头，爱好游泳，身体健壮，平时很少得病。2007年初夏，刘先生在出差的火车上突然感到头晕、恶心。这时，一幅可怕的画面闯入脑海，他出现了胸闷、憋气的症状，张大嘴仍感到呼吸困难。此时的刘先生突然被巨大的恐惧感牢牢抓住，脑海反复出现“我要死了”的念头。 10分钟后，濒临死亡的可怕感觉消失，担心自己患了严重疾病的刘先生还是中途下了火车，到当地医院检查身体，结果却一切正常。 莫明其妙的“心脏病” 回到洛阳以后，刘先生反复出现了“濒临死亡”的经历。这种病每次都是毫无预兆地突然发作，又莫明其妙地突然结束，前后时间在5分钟～20分钟。发作时，刘先生感到胸闷气短、呼吸困难，浑身发凉、发麻，有强烈的恐惧感，似乎自己立即就会死掉，“那种感觉，太可怕、太痛苦了”。 因为这个病，刘先生多次辗转于市内各大医院的急诊科、呼吸科、心脏内科等，做了CT、B超、心脏冠状动脉造影等各项检查，但结果显示一切正常。最后，医生怀疑他得的是心脏神经功能症，但药物治疗效果甚微。在近一年的时间内，刘先生的“心脏病”反复发作，最多的时候，他一个月竟然坐了十几次120急救车，无法正常工作和生活，只好休假在家。 以“假”乱真的“心脏病” 杨喜山大夫经过诊断，认为刘先生的情况属于精神疾病惊恐障碍。 医生了解到，刘先生在火车上第一次发病时，脑中曾闪现过一幅可怕的画面，那是他同龄好友心脏病突发的抢救画面。原来，刘先生第一次发病前，他的一位好友刚因胸闷、憋气抢救无效死亡，亲临现场的经历给他留下了难以磨灭的记忆。 杨大夫分析，曾有晕车史的刘先生，出差坐在火车上时很可能出现了心慌、恶心等晕车症状，可刘先生受好友死亡的影响，对发生在自己身上的症状给予了危及生命的灾难性解释，突然降临的巨大恐惧感引发了人体交感系统急速进入过度亢奋状态，于是身体系统紊乱，导致胸闷气短、呼吸困难，浑身发凉、发麻等躯体症状的出现，更加剧了濒死恐惧感的强烈度。而这些躯体症状跟心脏病发作时的症状非常相似，于是，刘先生的惊恐障碍在各项检查正常的情况下，就被医生怀疑为心脏疾病了。 临床：惊恐障碍误诊病例多 本周，记者来到河科大一附院心血管内科，这里刚刚收治了一个15岁的男孩，他会在写作业时血压突然升高，出现眩晕、恐惧等情况，但持续三五分钟后症状自行消失。在当作高血压反复治疗无效后，他被诊断为惊恐障碍病人。据了解，最近一个月，这里每天都会发现惊恐障碍病人。 杨喜山大夫说，在临床工作中，他经常接触到一些在综合医院反复就诊、早已因病致贫却病痛未除、被误诊为高血压、心脏病等其他身体疾病的惊恐障碍患者，他们曲折的求医经历让人心痛。目前的研究结果显示，惊恐障碍患者在得到正确诊断之前，常常在一般医疗机构看过10个以上的医生，花费10年以上的时间，确诊前平均医疗费用高达2.67 万元，造成患者极大的痛苦和医疗资源的严重浪费。 1/3的人有惊恐发作的经历 那么，什么是惊恐障碍呢？据了解，惊恐障碍是以反复出现显著的心悸、出汗、震颤等植物神经紊乱，伴以强烈的濒死感或失控感，害怕产生不幸后果的惊恐发作为特征的一种急性焦虑障碍，属精神医学研究范畴。 杨大夫说，在了解惊恐障碍前，首先要来认识惊恐发作，有研究显示，人群中超过1/3 的个体经历过惊恐发作，但由于认识不足，当事人可能会把它当作其他躯体疾病。惊恐发作是一种突如其来的惊恐体验，仿佛窒息将临、死亡将至，常伴有严重的自主神经功能失调，如心跳过速、血压升高、呼吸困难、头晕目眩等。 惊恐发作起病急骤，终止也迅速，一般持续10分钟～20分钟自行缓解，发作期间神志清晰，发作过后虚弱无力，可能需几天才能恢复。如果惊恐发作频频出现，就可被诊断为惊恐障碍。 惊恐障碍会“假扮”成什么病？ 那么，惊恐障碍患者惊恐发作时，容易被误诊为哪些躯体疾病呢？ 杨喜山详细介绍了惊恐发作时可能出现的症状，如，心血管症状包括胸闷、胸痛、心动过速、心律不齐、高血压等；呼吸症状包括呼吸困难、过度换气、咽部或胸部紧缩感；神经症状包括头痛、眩晕、四肢麻木、感觉异常，也可能出现肉跳、出汗、全身发抖或是呕吐、腹泻等症状。 “血压突然增高可能被误诊为原发性高血压、嗜铬细胞瘤；胸闷、气短、胸疼可能被误诊为冠心病；夜间憋气可能被误诊为心力衰竭；心慌可能被误诊为心律失常；上吐下泻可能被误诊为胃肠道疾病……因此，我们收治的惊恐障碍病人，多数辗转于各个医院的急诊科、呼吸科、心脏内科、消化科等，却没有明显治疗效果，就是因为不对症。” 呼吁：认清惊恐障碍 有研究表明，超过90%的惊恐障碍都被误诊为其他身体疾病，如此高误诊率的原因，杨喜山大夫认为，除了惊恐障碍患者惊恐发作时与许多躯体疾病表现极其相似外，还有以下重要原因。 绝大多数惊恐障碍的病人主要报告他们的躯体症状，如呼吸困难、头晕目眩等，很少描述害怕和焦虑情绪，潜意识中，他们认为恐惧无需表达，而恐惧和焦虑情绪正是惊恐发作的重要表现之一。因此，提醒患者在描述病情时，不要忽略心理和情绪上较为强烈的感受描述。 出现惊恐发作的惊恐障碍病人常常选择到综合医院问诊。然而，综合医院，尤其是基层综合医院普遍未设置精神科，非专科医生普遍未接受精神卫生知识和技能的培训，多数医生对惊恐障碍的识别率非常低，面对惊恐障碍患者的各种正常结果，常常解释为“没病”或冠以“神经官能症”的诊断，但反复发作的事实使病人怀疑自己得了“怪病”，继续辗转于各大综合医院求医。当众多的医生都不能给予一个令其满意而信服的答案时，病人感到束手无策，巨大的身心压力，严重的可导致病人出现抑郁和自杀行为。 杨教授呼吁综合医院的大夫提高识别惊恐障碍的能力，在查无诊断躯体疾病的依据或其依据不足以解释其症状时，能尽早联络精神科医生会诊，一旦考虑到有惊恐障碍的可能，便及时转介到专科医生处进一步诊治。 “减少惊恐障碍误诊率，需要患者和医务人员共同提高认识和关注度。”杨喜山大夫郑重地说。 洛阳晚报(生命周刊)，2008.7.26保护您的心脏，呵护您的心理，护持您的心灵欢迎登录中国传统文化心理治疗博客：http://blog.sina.com.cn/u/1910956543 传统文化心理治疗微博：http://weibo.com/yangxishan

杨喜山河南科技大学第一附属医院心血管内科，洛阳市心理学会，河南洛阳471003 【摘要】 心性论是中国哲学的核心间题,它贯穿于中国古代哲学的始终，充分体现了中国传统哲学的特点。目前，以心性论为核心的中国传统文化心理治疗的研究方兴未艾，但是，大多数研究都局限的理论探索方面，缺乏系统性、创新性和临床实用性。作者经过20年的理论研究、实修和临床实践，创新性地提出中国传统文化心理治疗的特点、理论基础、核心理念、可操作性训练技术和三阶段划分。其中，特点有二，其一是让来访者认识自己，体悟自己本真的心性，其二是让来访者体悟心身世界的真相；理论基础是波水理论；核心理念是勿忘勿助、返朴归真和无念；具体的可操作性训练技术有静坐、动中禅、观心和参究。三阶段划分是有意观察、如实观察和如是呈现。同时，提出了中国传统文化心理治疗的“一观三论”：真理观、本体论、方法论和目的论。真理观是呈现即真；本体论是心性本体；方法论是开启般若观照，洞察心身实相；目的论是了解自己，缓解心身痛苦，体悟自己本真的心性。最后，提出了中国传统文化心理治疗可能的适用范围为各种类型的心理障碍、心身疾病以及压力和情绪管理，有待于今后临床科研的进一步验证和确定。【关键词】传统文化；心理治疗；波水理论；勿忘勿助；返朴归真；无念中国传统文化博大精深、源远流长，经过数千年的积淀和发展，已深深融入到中华民族的血脉之中，成为中华民族共同的精神家园和中华文明特有的文化基因。从中国传统文化中的宝库中找寻适合自己文化特点的心理治疗方法，便成了中国心理治疗师应该承担的重任。心性论是中国哲学的核心间题,它贯穿于中国古代哲学的始终，充分体现了中国传统哲学的特点[1]。其中，心性就是“指众生的本性或称之为心的本性” [2]，心性论是“关于人的心性的理论或学说” [3]。目前，以心性论为核心的中国传统文化心理治疗的研究方兴未艾，但是，大多数研究都局限的理论探索方面，缺乏系统性、创新性和临床实用性。作者经过20年的心性论研究和临床实践，尤其在禅宗修持中有所领悟，得以管窥中国传统文化之奥秘，从而探索一种适合中国人的中国传统文化心理治疗的理论和技术。作者曾经于2012年发表了中国传统文化心理治疗的探索一文[4]，中国传统文化心理治疗的理论和技术初具轮廓。 本文是在过去研究成果的基础之上，对过去提出的理论和临床实践作了比较完善的修改和总结，进一步系统地提出中国传统文化心理治疗的理论基础、核心理念和可操作性训练技术，更具有临床实用性。1. 中国传统文化心理治疗的特点1.1让来访者认识自己，体悟自己本真的心性心性论在中国传统文化儒家、道家和禅宗中的说法虽有差异，但他们所探讨的实际上是同样的问题。孟子有“尽其心者，知其性也；知其性，则知天矣。存其心，养其性，所以事天也”(《孟子尽心上》)，这就是儒家的“存心养性”说，也是儒家心性论的源头，至宋明心学发展成熟。道家心性论发端于魏晋之际，吕洞宾祖师有“炼心之学，入圣之学也。炼性之学，登真之学也。炼精炼气炼神，均以此为枢纽”（《吕祖全书》），这就是道家的“炼心炼性”说，至后世的全真派，心性论思想发展成熟。禅宗的心性论起源于原始佛教，理论发展最为完善，至六祖慧能大师有“无上菩提，须言下识自本心，见自本性”（《六祖坛经行由品第一》）的表述，这是禅宗的心性学“识心见性”说，后来演变为大家所熟识的“明心见性”说。明代的道家著作《性命圭旨》曾言“儒曰存心养性，道曰修心炼性，释曰明心见性，心性者，本体也。”（《性命圭旨大道说》）。可以说，心性是中国传统文化的本体，也是中国传统文化心理治疗的本体。因此，中国传统文化心理治疗的就是建立在心性论基础之上的心理治疗。中国传统文化心理治疗既不是道德说教，也不是仅仅用传统文化的理念解读来访者的症状和发病机制，而是通过积极的训练，让来访者了解自己，缓解心身痛苦，体悟自己本真的心性，这就是中国传统文化心理治疗的目的论。1.2让来访者体悟心身世界的真相对心身世界的真相，西方不同的心理流派都有不同的理论。中国传统文化心理治疗秉承了缘起性空，缘起性空不二之说。“缘起”是说世间的一切事物都是由众缘和合而生起的，“性空”是说众缘合成的诸法，其性本空，无有真实的自体。“缘起”与“性空”两者是不二的[5]。所谓缘起性空不二，是指凡是缘起的诸法,其本质都是空性的。经过中国传统文化心理治疗的训练，当来访者不再攀援、分析和干预，如实地观照念头、情绪和躯体感受，来访者就可以领悟到念头、情绪和躯体感受之缘起性空的实相。2.中国传统文化心理治疗的理论基础——波水理论波是水形成的，波与水是一体的，而不是分离的。关于波与水的关系,紫柏尊者曾言：“水即波也，波即水。”(《紫柏尊者全集·礼石门圆明禅师文》)。波水理论是性相不二理论的通俗性表述，性就是本真的心性，相就是心身世界诸相，所谓性相不二是指性相一如，离性无相，离相无性。波水理论为中国传统文化心理治疗的理论基础，波象征着我们的念头、情绪和躯体感受，水象征我们的本真的心性。由于人的愚昧无知，当感觉器官接触外在的环境之时，产生攀援，于本真心性中生起烦恼痛苦的波浪。攀缘就是攀取缘虑之意。 “从有攀缘，则为病本”（《维摩诘所说经》），可以说，攀援是一切心身疾病以及心身痛苦的根本。3.中国传统文化心理治疗的核心理念中国传统文化心理治疗的理念很多，限于篇幅，不可能逐一介绍。为了反映中国传统文化心理治疗的特点，作者从中国传统文化儒家、道家和禅宗三家中各筛选出一句能够代表中国传统文化心理治疗的核心理念。3.1勿忘勿助 “勿忘勿助”来自儒家重要经典《 孟子·公孙丑上》中“必有事焉而勿正，心勿忘勿助长” 之句，经过宋明儒者程明道和陈白沙的阐述，直到明儒湛若水才得到完整的呈现[6]。湛若水认为，“日用之间，随时随处，随动随静，存其心于勿忘勿助之间，而天理日见焉” [7],可见湛若水对“勿忘勿助”做出了极高的评价。湛若水认为程明道的“明觉自然之说”和“无丝毫人力之说”，本于孟子勿忘勿助之说[8]，这也可以看作是湛若水本人对“勿忘勿助”所作的解读。在心理治疗中，所谓“勿忘”就是明觉自然，常觉不迷，时时刻刻觉知自己的念头、情绪和躯体感受，不要被其所迷而失去觉知。所谓“勿助”就是无丝毫人力干预，不拒不迎。3.2返朴归真返朴归真出自《战国策齐策四》：“归真反璞，则终身不辱” 。“朴”同“璞”意。“朴”，指未雕琢的原始状态。真，就是本真，就是本来面目。返朴归真，就是回归其原始的质朴本真的状态。 从实修层面来看，当下呈现的任何心身现象，包括自己的念头、情绪和躯体感觉，都是最初始的状态，都是处于“朴”的状态，都是本来面目。攀缘、分析和调整就是雕琢。任何干预（包括遮蔽、掩盖、拒绝、控制）都离开了“朴”。传统的观点认为，真就是透过现象看到的理或真相，而禅宗认为事理不二（《景德传灯录潭州沩山灵祐禅师》），触事而真（《肇论不真空论》）。因此，让事物按照其本真的面目自然呈现，就是显理，就是归真，也就是说呈现即真。 呈现即真，也成为了中国传统文化心理治疗的真理观因此，可以说，任何心身现象，即“朴”即真，即真即“朴“。让来访者把其痛苦的念头、情绪和躯体感受，按照其本来的面目如实呈现出来，就是返朴归真。3.3无念六祖慧能大师确立了中国禅宗的宗旨为“无念为宗，无相为体，无住为本”（《六祖坛经·定慧品第四》）。 《六祖坛经》本身曾经对无念做出了充分的解读，“何名无念？若见一切法，心不染著，是为无念”（《六祖坛经·般若第二》）。其中的染著即为攀援和执著。“无念”的理念在中国传统文化心理治疗中具有重要的意义。在中国传统文化心理治疗方面，对于任何念头、情绪和躯体感受，如实地呈现，无心攀援、分析和干预就是无念的中国传统文化心理治疗解读，这也是作者在中国传统文化心理治疗时经常使用的指导语。一般人都是认为是念头、情绪和躯体感受影响了我们，其实这是一个很大的误解，不是念头、情绪和躯体感受影响了我们，而是我们攀援了念头、情绪和躯体感受所致。至于如实呈现念头、情绪和躯体感受，就是呈现本真的心性，这需要经过中国传统文化心理治疗的训练，有所领悟以后，才有可能实现。4.中国传统文化心理治疗的技术中国传统文化中具有丰富的心理治疗方面的技术。经过近20年的理论研究、实修和临床实践，作者精心选择一些自己比较熟知的、经常带领来访者训练的中国传统文化心理治疗的技术，对其进行简化处理，让不同的来访者容易接受和采纳，而来访者不需要有任何宗教信仰。在中国传统文化心理治疗实践中经常使用的技术包括静坐、动中禅、观心和参究。所有的训练技术，皆为开启般若观照，洞察心身实相，这就是中国传统文化心理治疗的方法论。4.1静坐静坐为儒家、道家和禅宗所重视的修持方法，各家目的和方法不尽相同。宋理学家朱熹言：“半日读书，半日静坐”（《朱子语类》卷一一六）。静坐是我国古代道家传下的独特的养生方法，也可以说是一种人生修养的最高艺术[9]。禅宗四祖道信“每劝诸门人曰，努力勤坐，坐为根本”（《传法宝记四祖道信》）。在静坐中，眼睛闭着或微闭，让来访者把注意力放在鼻腔里，通过感知气流进出鼻腔的感觉，时刻觉知自己的呼吸，无论呼吸是快慢、深浅、长短、规律或不规律，都不要调整和改变呼吸。对于许多初学者，头脑中会出现许多念头，当注意力随着走的时候，应该及时觉知，随时把注意力拉回到在呼吸上。在静坐中，对于任何境界和感受不拒不迎，不给任何心身现象作命名和解读，让所有的思想、情绪和躯体感受如实地呈现出来。至关重要之处在于，要把这种感悟带到自己的工作和生活中。初学静坐者，身体务必坐直，脊柱保持正常的生理弯曲，否则在静坐的时候，重心偏移，难以坐稳，不停地调整姿势。静坐时，一般采取七支坐法[10]。对于不能静坐的来访者，可以端身正坐在椅子上训练。要求来访者，每天训练1～3次，每次30～45分钟。对于有明显焦虑或念头杂乱的来访者，可以让其深呼吸，或在呼吸气时记数以缓解焦虑或杂乱的念头，等焦虑或杂乱的念头稳定后，再过渡到平静呼吸。4.2动中禅中国传统文化心理治疗的训练，是以静坐为主。在静坐的基础之上，可以配合动中禅。动中禅属于南传佛教内观修法之一，以其简单易行，迅速在国内外普及开了，完全可以用在中国传统文化心理治疗方面。动中禅训练，要求起居饮食，行走坐卧，一举一动，时刻观察自己当下最明显的动作和感受，以此培养自己的观照能力。除此之外，作者推荐的训练方法有经行和隆波田动中禅手部动作[11]，其中隆波田动中禅手部动作可以在网上搜索示范的视频，在此，仅对经行作全面的介绍：●要求训练者在室内行走，穿着轻便柔软的鞋子，行走速度要放慢，再放慢，一定把脚步动作进行分解来观察。●一般把脚步动作分解为为脚步抬起、前移、放下和着地四个一连串的动作。注意，脚步不能抬起过高，抬起过高，走路不稳，容易摔倒。行走时，仔细观察这四个动作和脚步着地的感觉。走到墙壁或者室内物品跟前，需要转弯的时候，要知道脚步是如何转弯的，每移动一步都要非常清楚。●行走的时候，眼睛看着前下方适当的地方，眼前的距离基本上是身高的长度，眼睛既不要平视，也不要看得太近。●胳膊交叉放在胸前或者后背，避免活动。熟练以后，可以按照正常的速度行走。脚步的动作也不再分解，把行走动作作为一个整体观察，仍然是观察脚步活动的一连串动作和脚着地的感觉。●在径行之时，如果出现任何念头、情绪和躯体感觉，如实呈现，不攀缘、分析和干预。对于经行和隆波田动中禅手部动作，每天要坚持训练，每次30分钟。4.3观心关于观心，许多经典都有过论述。永明延寿在《宗鏡录》卷五引用了《通心论》：“夫缚从心缉，解从心解。缚解从心，不关余处。出要之术，唯有观心”。所谓观心，就是观照己心以明心之本性[12], 可见观心的重要性。观心是在静坐和动中禅训练的基础上，来访者领悟了的观照智慧后实施的。所谓观照，即以智慧而照见事理也[13]。在中国传统文化心理治疗的观心训练中，要求在生活中时刻观照念头（包括攀援之念）、情绪和躯体感受。在观照的时候，对念头、情绪和躯体感受，让其如实呈现，不拒不迎，是最基本的要求，如此下去，就会看到念头、情绪和躯体感受的本质实相。但是，仅仅观照念头、情绪和躯体感受，仅仅是在表相上观照，因此，要求在来访者进一步返观内照念头、情绪、躯体感受、攀援和观照的主体，如此观照下去，机缘成熟之时，就可以照破念头、情绪、躯体感受、攀援和观照的主体。这时，你就会领悟到念头、情绪、躯体感受、攀援和观照的主体仅仅是一个普通的念头而已，主客二元对立彻底瓦解。在观心训练的过程中，不可执着任何可能出现的境界，其中包括灵明不昧的觉知之“知”。此“知”，即为“灵知”。对于这一“知”，菏泽宗总结为 “知即是心”（《大正藏禅源诸诠集都序卷下之一》），认为此“知”是一种明白不暗的灵妙智慧，是众生本有的真性[14],现在的学术界称其为“菏泽宗的灵知心体说” [14]。这种观点流布至今，影响波及禅宗的各个宗派。古今很多人，终其一生牢牢抓住这一“知”，以为真心本性，以为是本来面目。宋代如净禅师的法嗣道元禅师曾经对此观点有过批判[15]。须知，这一“知”仅仅是本真心性的功能和作用而已，绝对不能误以为是本真的心性。4.4 参究当行住坐卧、起居饮食、动作施为、见闻觉知时，当任何念头、烦恼和痛苦出现时，当任何境界出现时，不但要观照当下发生的任何心身现象和境界，而且要对当下发生的心身现象和境界进行参究。 参究，就是要追虑审究，穷玄极妙，彻见心的本源，必使自己悟得本来面目[16]。作者推荐的参究是把过去禅师看话头的理念和方法，经过现代化改造，用在中国传统文化心理治疗方面。参究，就是在过去观照的基础之上，施加一个疑情，可以说是一种深层次的、有指向性的观照。参究的得力处，就在于起疑情，参究的功用处，也在于起疑情。常言道：不疑不悟，小疑小悟，大疑大悟。没有疑情，就不是参究。所谓疑情，就是对你要参究的对象生起质疑。可以引起疑情的都是话头[17]，都可以作为我们参究的对象。这个要参究的对象，通常是生活中最常出现的心身现象，也包括在训练中出现的一些境界等。这些心身现象，大家都习以为常，从来不曾提出质疑，而我们要对这些普通的心身现象提出质疑。参究如果离开疑情，就是单独的观照。如果有疑情，但不谙观照，就是禅宗的参话头，这需要在老师的指导之下进行。如果既没有疑情，也没有观照，就如念诵一句话而已，没有任何意义。因此，对参究要有严格的具体的要求：4.4.1参究的对象 包括所有的心身现象、各种境界及其主体。4.4.2参究的主题4.4.2.1 是什么？例如:念头是什么？焦虑是什么？4.4.2.2究竟是谁？例如: 究竟是谁的念头? 究竟是谁在焦虑? 4.4.2.3来时，从何处而来？去时，往何处而去？例如：念头来时，从何处而来？去时，往何处而去？ 4.4.3参究的方法必须在中国传统文化心理治疗训练的基础上,对观照有所领悟后进行，提起疑情，用心参究。参究以及前面所讲的观心，皆需要悬置宗教、哲学、心理学等各种理论知识以及个人经验，停止攀缘、分析和干预。所有的理论、思辨和答案都不能介入，说似一物即不中。需要特别提及的是关于“我”的参究：一切心身痛苦的根源皆源于“我”，而五蕴本来无我，无明之念冒出，妄执念头、情绪、躯体感受、攀援和观照的主体为“我”。因此，可以直接参究念头、情绪、躯体感受、攀援和观照的主体，直至参破之。如果直接参破念头、情绪、躯体感受、攀援和观照的主体之“我”，是从无明妄执的结果上参究，并未触及“我”产生的根源。因此可能不是彻底的方法。从源头处，直接参破这个误以为有“我”的无明之念，才是最彻底的办法。参破误以为有“我”的无明之念，人们才能真正领悟到所有的心身显现不是“我”在主导，而是本真心性的呈现。5. 中国传统文化心理治疗三个阶段划分根据中国传统文化心理治疗的过程，可以把中国传统文化心理治疗的过程总结为三个阶段。5.1有意观察阶段属于初级阶段，正在学习或者已经熟练掌握了中国传统文化心理治疗训练的基本技术。在这一初级阶段，要求学员在训练或者日常生活中，有意识地观察当下发生的心身现象，包括自己的念头、情绪、躯体动作和感受，尽可能不要攀援、分析和调整。在这一阶段，即使所有的训练技术都能够熟练掌握，心理疾病的症状有所改善，但是，如果缺乏领悟，修习者在这一初级阶段就会停滞不前，永远在原地踏步走。5.2如实观照阶段观照不同于单纯的观察，不是观察的简单累积，是中国传统文化心理治疗训练后的领悟。没有领悟之前，所有的观察只是初步的观察而已。观照就是时时刻刻如实地观察，如实地观察当下发生的任何心身现象，至此才能真正做到不攀缘、不分析和不干预。观察与观照是有明显区别的。简单地说，观察就是在缺乏定力的情况之下，有意识地、间断地用散乱之心观察，而观照就是在一定定力的基础上，有所领悟后，连续地用慧心观察。打个比方来说，在暗室中，观察犹如随风摇曳的烛光，忽明忽暗，而观照犹如稳定的电灯，持续明照。观照是生命的功能之一，需要长期训练的开发或者领悟，观照是灵明不昧的生命智慧，不需要主观努力，不需要造作，不需要作意。观照就是时时刻刻如实地观察，能够达到这一刻段就已经不错了，但是这一阶段仍然有一个觉知者以及觉知之念，需要进一步看破这个观照者以及观照之念。遗憾的是，由于缺乏明师指导，许多人可能长期沉溺于这一阶段，而无突破之意愿。5.3如实呈现阶段在如实呈现阶段，虽然心身现象如实地观照，但是已经没有了观照者以及观照之念了。此时，一切心身现象如实地呈现而已，无心攀援、分析和调整。6.中国传统文化心理治疗的适用范围中国传统文化心理治疗比较适合团体治疗。每周治疗1次，每次2～3个小时，每次治疗结束后，安排有家庭作业，让来访者在家中每天坚持训练，治疗疗程8周。治疗结束后，要求来访者长期坚持训练。根据长期的临床实践，作者提出了中国传统文化心理治疗可能的适用范围为各种类型的心理障碍、各种心身疾病、压力情绪管理以及亚健康管理，有待于今后临床科研的验证和确定。7.总结总之，中国传统文化心理治疗不是一种传统意义上的治疗方法，而是一种体悟生命实相，呈现生命真相的方法。如是地体悟生命的实相，如实地呈现生命的真相，念头、情绪和躯体感受就会如实地呈现，心身痛苦就会消失。参考文献：[1]. 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【洛阳市心理学会讯】2016年12月11日上午，“2016年洛阳市心理学会心身分会第一届第三次学术年会”在新友谊大酒店十楼报告厅隆重举行。会议由心身分会会长、河科大一附院心身医学专家杨喜山教授主持，洛阳市心理学会、心身分会会员和心理咨询师150多人参加了上午的学术年会。 据了解，洛阳市心理学会心身分会多次举办形式多样的学术活动，定期开展各种形式的沙龙，充分利用微信群等多媒体技术，及时向综合医院医师介绍最新的心身医学知识和技术，为提高洛阳市综合医院临床医师对心理疾病的诊疗水平，做出了自己积极的贡献。 有研究显示，在综合医院门诊就诊的患者中间，1/3的患者具有躯体疾病，1/3的患者表现为躯体症状的心理疾病，另外1/3是心身疾病。由此可见，心理因素参与了综合医院大约2/3疾病的发生发展过程。 绝大多数的心理疾病（99.1%）患者常常以表现为躯体症状到综合医院各临床科室就诊，而国内综合医院的医师对于心理障碍的识别率和治疗率均较低，远远低于国外的平均水平，严重地影响和延误了这些疾病的诊断和治疗，这种现象已经引起国家的重视。 2016年8月26日，中共中央政治局召开会议，审议通过“健康中国2030”规划纲要。纲要要求加强心理健康服务体系建设和规范化管理。加大全民心理健康科普宣传力度，提升心理健康素养。加强对抑郁症、焦虑症等常见精神障碍和心理行为问题的干预，加大对重点人群心理问题早期发现和及时干预力度。 此次年会主要为贯彻落实“健康中国2030”规划纲要，]满足洛阳市综合医院医师的要求进而提高综合医院医师对心理疾病的识别率和治疗率。会议专门邀请了省内和市内心理学和心身医学的专家学者亲临授课，相信本次学术会议对于促进我市心身医学的发展，以及提高对心理疾病的诊治水平均具有积极的意义。

初学者，穿着轻便柔软的鞋子，行走速度要放慢，再放慢，务必把行走动作分解开来观察，行走可以分为脚抬起(不要抬起过高，重心过高，走路不稳)、前移、放下和着地四个一连串动作，行走时仔细观察这四个动作和脚着地的感觉。走到障碍处需要转弯的时候，要知道脚是如何转弯移动的，每移动一步都要非常清楚。行走的时候，眼睛看着前下方不远的地方。胳膊交叉放在胸前或者后背，不要活动。 熟练以后，胳膊可以放开，正常活动。脚步的动作也不再分解，把行走动作作为一个整体观察，仍然是观察脚步活动的一连串动作和脚着地的感觉。 初学者往往很难清楚地观察到每一个脚步的动作，这是攀缘念头所致。碰到这种情况，平时要多打坐，行走的时候先观察自己的呼吸，让自己平静以后再观察脚步的动作。 在行走之时，或者情绪和躯体痛苦出现之时，任何念头、情绪和躯体感觉如实呈现，不攀缘，不干预。

在工作、生活起居饮食(起床、穿衣、洗脸、刷牙、喝茶水、吃饭、吃水果等)和健身(游泳、练瑜伽、打太极拳等)中，不管任何动作呈现出来，自己一定要清楚地知道，如实地观察，也就是说“动作到，心就到”，如实觉知工作和生活当下每一个动作，让心身成为一个整体，而不是过去的心身分离(攀缘念头而驰，无法观察动作)。 在工作和生活之时，在情绪和躯体痛苦出现之时，不管任何念头、情绪和躯体感觉如实呈现，不攀缘，不干预。

杨喜山 无论是在心血管门诊或者病房，常常可以见到许多表现为心血管症状的患者，虽然经过全面的检查，仍然发现不了器质性心血管疾病的证据，或者虽然患者有器质性心血管疾病，但是患者的临床表现无法用器质性心血管疾病来解释，并且按照器质性心血管疾病治疗没有明显的效果。这些心血管症状，往往是常见的心理障碍的心血管表现。 常见的心理障碍可以突然出现心慌、胸闷、胸痛和血压升高等心血管方面的症状，心电图可以出现类似心肌缺血的ST压低、T低平或倒置。老年人易被误诊为冠心病和心力衰竭，年轻人易被误诊为心肌炎，或笼统地被冠以“心脏神经症”的诊断，而得不到有效的治疗。 心理障碍可以出现的心血管症状，那么这些心血管症状具有什么特点呢？让我们来认识一下。 心慌 心慌往往突然出现，持续时间长短不一，可以突然消失，但是往往反复出现，出现时可能伴有心烦、气急或害怕。如果患者在发病时作心电图检查，可以发现心脏跳动过快，或心脏跳动强而有力，或发现数目不等的来自心室或心房的过早搏动。所谓过早搏动就是心脏提前发放的一个博动。患者对过早搏动很是敏感，每一个过早搏动出现时都能感知到，并且很是难受。有些患者感知的往往不是提前出现的心脏跳动，而是过早搏动后正常出现的长间隙，患者可能误认为是“心脏停跳”。其实，这种过早搏动是没有风险的。心慌症状一般与活动无关，甚至在适当活动时心慌会改善。对此，许多心血管内科医师喜欢使用抗心律失常药物治疗这种心慌，但效果很差。 另外要说明的是，真正的器质性心脏病引起的来自心室或心房的过早搏动，一般与活动有关。虽然可能有很多早搏，患者往往感觉不到，或者有感觉，但是症状很轻微。 胸闷 症状持续时间长短不一，短着持续几分钟，长者持续几小时到几天不等。绝大多数伴有叹气，而叹气往往可以减轻胸闷症状。一般情况下胸闷与劳累、体位没有关系。 确实有些患者的胸闷很像器质性心血管疾病的症状，即出现劳累诱发的胸闷、夜间平卧时胸闷加重，甚至在夜间睡眠时突然出现呼吸困难，后二者主要见于焦虑障碍，或抑郁障碍伴有明显的焦虑症状的患者。 其中，劳累诱发胸闷者，大多数患者休息后需要很长的时间才能缓解，或者只能恢复到活动前的轻微的胸闷状态，而器质性心血管疾病休息很快就可以缓解。 夜间入睡时胸闷加重者，往往采取坐起减轻胸闷，但是难以完全缓解，很像器质性心血管疾病并引起的左心衰竭的症状。许多患者坐起并不能完全缓解症状，往往需要下床活动，或外出活动才可以更明显地减轻胸闷症状。 有些患者，特别是夜间睡眠时突然出现的呼吸困难，更酷似心脏原因引起的急性心力衰竭，但是经过检查检查，却发现不了任何心力衰竭的证据。对这些患者，按照心力衰竭治疗没有效果，或出现程度不等地减轻，但不会完全消退，经过抗抑郁焦虑能很快完全消退。 胸痛 胸痛的部位在胸前区，往往游走不固定，也有些患者胸痛的部位固定不变，持续时间一般比较长，与劳累没有关系，而与情绪有明显的相关性。 突发性血压升高 这些患者平时血压正常，或者虽然患有高血压，但是平时血压控制很满意，在疾病发作时表现为突发性血压升高，血压一般在短期内自动恢复正常，极似心血管内科常见的嗜铬细胞瘤。 大多数患者，除了出现心血管症状外，往往还会出现全身其他部位的症状，很多病人在发作当时会出现全身乏力、麻木或发抖，发作后全身乏力可以持续一段时间。