上海儿童医院口腔科科普号

因工作安排从2022年7月4日起本人到上海市儿童医院泸定路院区口腔科工作，另外应防疫工作要求目前来口腔科就诊儿童需要持24小时核酸检测报告（以采样时间起)，陪护人员(不摘口罩)需要72小时核酸检测报告。望周知，谢谢大家理解和支持。

临床上经常遇到年轻的爸爸妈妈抱着幼小的孩子来看牙，“大夫，帮我们看看是不是蛀牙啊？前面牙齿发黄了。”这些孩子大都1-2岁，牙牙学语中，妈妈很艰难地把嘴掰开露出黑黄的小牙。“是的，已经蛀牙了。”大夫眉头一皱。欣慰的是家长开始有意识注意孩子的口腔卫生了，不再认为乳牙会换不用管了，焦虑的是大多数家长不知道如何护理口腔卫生。那么小儿龋齿如何预防？1.最重要的就是刷牙，没有其他，任何漱口水或喷药水都不能代替刷牙。孩子从出生到长第一颗乳牙期间，很多家长认为没必要口腔清洁，其实喝奶后建议用消毒棉或纱布沾清水擦拭口腔和舌头，一是清洁奶渍，二是按摩牙龈,让孩子逐渐适应口腔有异物的感觉为以后刷牙做准备。如果牙齿萌出,有两个相邻牙齿就建议用牙线了, 因为牙缝里很难用纱布或牙刷刷到,牙线是软的不会把牙齿缝增大。待孩子加辅食的种类越来越多，越要注意口腔卫生，吃了食物后适当喂些清水，尤其甜食。1.5岁时慢慢要过渡到用牙刷刷牙了,最好选一个儿童保健牙刷，刷头要小，一般建议和自己的两个门牙宽度大小为宜，刷毛要软，毛头要经过磨圆处理,把柄卡通易握。快2岁时可以教孩子“咕噜咕噜”漱口吐水，如果学会了就可以用牙膏了。牙膏一般选儿童的专用牙膏，目前如果会吐水可以用含氟牙膏，不会吐水保守起见可以用不含氟牙膏。目前推荐3岁以上孩子牙膏用量为豌豆大小，3岁之前为小米粒大小。最关键的还是刷牙方法，很多家长说我们天天刷牙怎么还坏牙？其实刷牙和刷干净牙还是很有不同的。7岁之前孩子手的灵活度和手腕力度都欠佳，建议家长帮忙刷牙或孩子刷牙后检查后重新刷。小朋友的刷牙方法推荐“画圈圈”圆弧刷牙法。具体方法如下：首先牙刷的位置要刷毛一半在牙龈上，一半在牙齿上，和牙面倾斜约45度开始画圈圈，一个牙面至少10个圈圈。里里外外都要刷到，咬合面可以拉锯式来回刷。这样刷好牙至少2分钟，每天早晚各一次。2.正确的喂养和控制糖的摄入前面讲到很小的孩子牙齿刚长出不久就发黄发黑了，其实就是不正确的喂养导致的“奶瓶龋”，如果孩子频繁得喝夜奶或含奶头或奶瓶睡觉，容易出现上前牙龋齿，严重者只剩残根。所以尽量戒除这些习惯，建议一岁后慢慢戒掉夜奶，睡前喝奶后要清洁口腔。很多孩子都非常喜欢吃糖，虽然知道吃糖对牙齿不好，可是不给吃有的孩子会哭闹不止，该怎么帮宝宝戒糖呢？其实从蛀牙四因素来看，吃糖并不一定蛀牙，科学吃糖，也可以作到吃糖护牙两不误。①避开食物中的隐形糖，如蛋糕，饼干，巧克力，饮料等，这些东西含糖量高，更容易粘在牙表面不容易清洁，在细菌的作用下更容易转化为糖，从而产酸腐蚀牙面成蛀洞。②减少吃糖的频次，一袋糖果如果吃一天，口腔一整天都在酸性环境里，比一袋糖果集中在两个小时吃完，更容易蛀牙。所以有专家提倡“每周一天糖果日”，这个理念不仅可以让孩子享受到糖果的美味，而且降低了摄入频率，减少了蛀牙机会。③吃完糖必须尽快清洁口腔。吃完糖后及时漱口或用含氟牙膏刷牙，或吃些不含糖的坚果，有利于牙齿的清洁。所以安排刷牙前吃糖果是个不错的选择。3.定期涂氟除了在家使用含氟牙膏，还可以到医院使用高浓度氟化物（局部涂氟和含氟凝胶或泡沫）。2岁以上就可以涂氟了，一般半年一次，如果孩子易患龋可以3个月一次。涂氟可以增强牙齿的抗龋能力，抑制口腔内细菌的生长，是有效的预防龋齿方法。涂氟后一般建议2小时内尽量不要饮食，4小时内不要吃太硬的食物或喝含酒精类饮料，当天可以不刷牙。4.窝沟封闭窝沟封闭的原理是用高分子材料，把牙齿表面（主要是吃东西的那个面）的深窝沟封闭起来。因为这些深窝沟不易刷干净，容易蛀牙，封闭之后不接触食物和细菌也就不容易蛀牙。对于有深窝沟的磨牙，窝沟封闭有很好的作用，尤其是和氟化物结合在一起，绝对是我们的防龋利器。一般来说，对于第一恒磨牙来说，窝沟封闭是它的保护衣。建议6-7岁左右，第一恒磨牙完全萌出后，去医院做窝沟封闭。很多家长会问，乳牙需要窝沟封闭吗？乳磨牙的确可以封闭，但孩子一般3岁左右，太小可能配合不好，封闭容易失败，即便封闭剂没有脱落，乳磨牙最容易患龋的位置是牙齿的邻接面，也就是说即便封闭了，也无法完全避免乳磨牙患龋。所以是否封闭，要结合很多情况来决定。5.定期口腔检查很多家长都是等口腔有问题了再去医院，其实已经晚了，建议每半年去医院检查，无论有无症状，因为孩子的口腔一直在生长发育中，会遇到各种各样的问题，不仅是龋齿，还有如舌系带，粘膜或不良口腔习惯导致的牙齿排列不齐等，及早发现及早治疗和干预，这样才能最大限度的减少孩子看牙的痛苦和治疗费用。所以，如果家长了解以上知识，我想应该会对儿童龋齿的预防有办法了吧！

佩戴前方牵引器注意事项 1.前方牵引分为口内装置，口外面具和橡皮圈几部分。需要患儿和家长积极配合，一般需要每日12-14小时戴用，看电视写作业均不影响，进食摘下。一般可以让儿童放学后即戴上，吃饭摘下，饭后戴上直至次日清晨。每日需要按要求戴足时间，不能间断，否则影响疗效。 2.皮圈包装袋颜色不同力量有区别，请按照医嘱戴用，每日更换，临时取下再戴时尽量不要频繁更换，以保证力量不会过大。 3.前方牵引器为暂时粘接，患者不能食用过硬过粘的食物，如有脱落属正常现象，不必惊慌，可联系主诊医生预约再次粘接，脱落的口内装置务必留存好，以免重新制作产生不必要的费用。 4.使用时注意不要打闹，避免软组织损伤，年龄较小的患儿，需与孩子强调并与老师提前沟通，如有松脱避免误吞，可取下保存好。 5.需要扩弓的患者请遵医嘱，按要求加力扩展牙弓。 6.一个月左右复诊一次，请按预约及时复诊，复诊时带齐所有配件以便调整， 良好的配合是成功的关键。

临床上经常遇到年轻的爸爸妈妈抱着幼小的孩子来看牙，“大夫，帮我们看看是不是蛀牙啊？前面牙齿发黄了。”这些孩子大都1-2岁，牙牙学语中，妈妈很艰难地把嘴掰开露出黑黄的小牙。“是的，已经蛀牙了。”大夫眉头一皱。欣慰的是家长开始有意识注意孩子的口腔卫生了，不再认为乳牙会换不用管了，焦虑的是大多数家长不知道如何护理口腔卫生。其实根据最新的全国流调数据显示：我国70%的5岁儿童有龋齿，平均每个孩子有4颗蛀牙。就是说5个5岁儿童中至少3-4个孩子有龋齿,看来儿童龋齿预防刻不容缓。一 最重要的就是刷牙，没有其他，任何漱口水或喷药水都不能代替刷牙。孩子从出生到长第一颗乳牙期间，很多家长认为没必要口腔清洁，其实喝奶后建议用消毒棉或纱布沾清水擦拭口腔和舌头，一是清洁奶渍，二是按摩牙龈,让孩子逐渐适应口腔有异物的感觉为以后刷牙做准备。如果牙齿萌出,有两个相邻牙齿就建议用牙线了, 因为牙缝里很难用纱布或牙刷刷到,牙线是软的不会把牙齿缝增大。待孩子加辅食的种类越来越多，越要注意口腔卫生，吃了食物后适当喂些清水，尤其甜食。1.5岁时慢慢要过渡到用牙刷刷牙了,最好选一个儿童保健牙刷，刷头要小，一般建议和自己的两个门牙宽度大小为宜，刷毛要软，毛头要经过磨圆处理,把柄卡通易握。快2岁时可以教孩子“咕噜咕噜”漱口吐水，如果学会了就可以用牙膏了。牙膏一般选儿童的专用牙膏，目前如果会吐水可以用含氟牙膏，不会吐水保守起见可以用不含氟牙膏。目前推荐3岁以上孩子牙膏用量为豌豆大小，3岁之前为小米粒大小。最关键的还是刷牙方法，很多家长说我们天天刷牙怎么还坏牙？其实刷牙和刷干净牙还是很有不同的。7岁之前孩子手的灵活度和手腕力度都欠佳，建议家长帮忙刷牙或孩子刷牙后检查后重新刷。小朋友的刷牙方法推荐“画圈圈”圆弧刷牙法。具体方法如下：首先牙刷的位置要刷毛一半在牙龈上，一半在牙齿上，和牙面倾斜约45度开始画圈圈，一个牙面至少10个圈圈。里里外外都要刷到，咬合面可以拉锯式来回刷。这样刷好牙至少2分钟，每天早晚各一次。二 正确的喂养和控制糖的摄入前面讲到很小的孩子牙齿刚长出不久就发黄发黑了，其实就是不正确的喂养导致的“奶瓶龋”，如果孩子频繁得喝夜奶或含奶头或奶瓶睡觉，容易出现上前牙龋齿，严重者只剩残根。所以尽量戒除这些习惯，建议一岁后慢慢戒掉夜奶，睡前喝奶后要清洁口腔。很多孩子都非常喜欢吃糖，虽然知道吃糖对牙齿不好，可是不给吃有的孩子会哭闹不止，该怎么帮宝宝戒糖呢？其实从蛀牙四因素来看，吃糖并不一定蛀牙，科学吃糖，也可以作到吃糖护牙两不误。（1）避开食物中的隐形糖，如蛋糕，饼干，巧克力，饮料等，这些东西含糖量高，更容易粘在牙表面不容易清洁，在细菌的作用下更容易转化为糖，从而产酸腐蚀牙面成蛀洞。（2）减少吃糖的频次，一袋糖果如果吃一天，口腔一整天都在酸性环境里，比一袋糖果集中在两个小时吃完，更容易蛀牙。所以有专家提倡“每周一天糖果日”，这个理念不仅可以让孩子享受到糖果的美味，而且降低了摄入频率，减少了蛀牙机会。（3）吃完糖必须尽快清洁口腔。吃完糖后及时漱口或用含氟牙膏刷牙，或吃些不含糖的坚果，有利于牙齿的清洁。所以安排刷牙前吃糖果是个不错的选择。三 定期涂氟除了在家使用含氟牙膏，还可以到医院使用高浓度氟化物（局部涂氟和含氟凝胶或泡沫）。2岁以上就可以涂氟了，一般半年一次，如果孩子易患龋可以3个月一次。涂氟可以增强牙齿的抗龋能力，抑制口腔内细菌的生长，是有效的预防龋齿方法。涂氟后一般建议2小时内尽量不要饮食，4小时内不要吃太硬的食物或喝含酒精类饮料，当天可以不刷牙。四 窝沟封闭窝沟封闭的原理是用高分子材料，把牙齿表面（主要是吃东西的那个面）的深窝沟封闭起来。因为这些深窝沟不易刷干净，容易蛀牙，封闭之后不接触食物和细菌也就不容易蛀牙。对于有深窝沟的磨牙，窝沟封闭有很好的作用，尤其是和氟化物结合在一起，绝对是我们的防龋利器。一般来说，对于第一恒磨牙来说，窝沟封闭是它的保护衣。建议6-7岁左右，第一恒磨牙完全萌出后，去医院做窝沟封闭。很多家长会问，乳牙需要窝沟封闭吗？乳磨牙的确可以封闭，但孩子一般3岁左右，太小可能配合不好，封闭容易失败，即便封闭剂没有脱落，乳磨牙最容易患龋的位置是牙齿的邻接面，也就是说即便封闭了，也无法完全避免乳磨牙患龋。所以是否封闭，要结合很多情况来决定。五 定期口腔检查很多家长都是等口腔有问题了再去医院，其实已经晚了，建议每半年去医院检查，无论有无症状，因为孩子的口腔一直在生长发育中，会遇到各种各样的问题，不仅是龋齿，还有如舌系带，粘膜或不良口腔习惯导致的牙齿排列不齐等，及早发现及早治疗和干预，这样才能最大限度的减少孩子看牙的痛苦和治疗费用。所以，如果家长了解以上知识，我想应该会对儿童龋齿的预防有办法了吧！

一般经医生检查诊断小朋友的舌系带需要手术时，先常规验静脉血，查一下血常规和凝血功能。如果没有异常就预约手术。手术当日小朋友身体状况良好，无感冒发热腹泻等可以来手术。当日术前2小时禁止饮食，来两位家长陪诊，术时会局部用麻药，高频电刀手术，术后出血小不需缝合。观察无异常可以回家。回家后常规口服消炎药三天，每天练习抬舌喷药水防止粘连感染。

爸爸妈妈有时会无意中发现宝宝“多长了牙齿”，急忙跑到医院，原来不是“多长”，而是乳牙坚守岗位不愿“退”，新牙着急“上位”却遭受“前辈”排挤。临床上最常见于下颌前牙，恒牙在舌侧“冒出”，乳牙滞留在唇侧不愿离去，表现为“双排牙”现象。其次是后面乳牙已经坏成残根或残冠，新牙在其旁边“小露尖角”。还有一种情况就是别的乳牙都换完了，有个别乳牙依然丝毫不动，多是恒牙胚先天缺失或埋伏阻生，需要拍片进一步诊断。如果宝宝出现以上情况不去理会可以吗？肯定不行。因为乳牙滞留会引起恒牙萌出的方向和位置异常，甚至无法萌出，不仅会影响牙齿的美观，还会影响口腔的咀嚼发音等功能，甚至引起咬合关系紊乱，颌骨发育障碍，对面容美观和心理发展都会造成不同程度的影响。那么发现宝宝有乳牙滞留该怎么办呢？根据情况无非以下两种方法：1继承恒牙已经萌出，滞留的乳牙应该拔除。上颌滞留的乳牙一定要尽早拔除，以免造成恒牙反合。如果已经出现反合现象，一定要密切监测，在前牙萌出后尽早进行矫正。下颌滞留乳牙拔除后，长在后面的恒牙会自行调整到正常位置，如果因为拥挤牙齿排列不齐，应该观察，牙齿替换后根据牙列情况择期矫正。2因先天缺失继承恒牙导致的滞留乳牙可不予处理。但是要密切观察滞留乳牙，积极预防龋齿的发生，尽量延后牙齿脱落时间。

您的孩子有“小下巴”吗？1.什么是“小下巴”？在临床接诊中，经常有家长因孩子嘴突就诊，经过检查后发现，孩子的下面部偏短，下颌骨后缩，颏部短小，导致嘴巴总是闭不上，也就是俗称的“小下巴”。下颌后缩是一种越来越常见的颌面骨发育畸形，并且因为常常伴随着龅牙，所以很容易被误认。很多家长误以为只有到12岁牙齿全部换完才能矫正，其实这种想法是不科学的。像我们上文提到的下颌后缩，就需要及时利用儿童的生长发育期进行矫治。 2.“小下巴”是怎么形成的？下颌后缩的病因包括：（1）遗传因素：部分下颌后缩畸形有明显的家族史。下颌后缩的孩子，父母双方往往有至少一方也是下颌后缩；（2）不良习惯：患儿习惯咬下唇，吮拇指，导致下颌长期处于后位；或者因鼻通气不畅而导致睡觉时张口呼吸，也容易形成下颌后缩畸形；（3）创伤：下颌骨及髁状突创伤也可以造成下颌骨发育障碍；（4）先天性发育障碍：如第一、二腮弓综合征患者，主要发生于下颌骨双侧或单侧，下颌升支和体部也会同时受累，有时听力骨也出现发育不良;（5）炎症：如类风湿性关节炎、邻近中耳炎等，均会影响髁状突及颌骨的发育，导致下颌后缩;口呼吸 3.“小下巴”如何治疗？（1）不良习惯的破除：尤其是吮拇指、咬下唇等不良习惯。（2）治疗鼻咽部疾病，比如切除肥大的扁桃体和腺样体，以保证鼻通气，改掉张口呼吸的习惯。（3）早期矫治：需要充分利用患儿的生长发育高峰期，进行颌骨改良。临床上多使用活动矫治器，如Twin-Block矫治器、Activitor矫治器等，导下颌向前。也可戴用固定矫治器Herbst，刺激下颌骨发育。（4）一般矫治：对于生长发育高峰期后的患者，早期矫治已不能发挥效果。对于骨性畸形不严重的患者，可以通过矫治牙齿，以代偿颌骨畸形。有时需要拔牙后才能进行掩饰性治疗。（5）外科手术：对于下颌后缩严重者，可在患儿成年后，用外科正颌手术纠正，并作颏部成形术。Twin-Block矫治器从理论上讲，牙齿的正畸可以在各个年龄层次进行。根据中华口腔医学会2000年的调查结果显示，错颌畸形在我国儿童与青少年中的患病率为67.82%，会影响孩子的发育、美观和功能，所以需要及时矫正。尤其是有一些骨骼畸形和异常情况，一定要在合适的时机进行早期矫治。如果等到12岁换完牙后再矫治，就错过了干预骨骼畸形的最佳时期了，家长最好随时观察、及时发现和矫正。对于下颌后缩，早期矫治更是理所应当。通过早期矫治，利用孩子的生长发育潜能，刺激下颌骨生长，将一个骨性复杂问题，转化为牙性简单错颌畸形问题，甚至有可能避免成年后的正颌手术的风险，接下来只需等待II期固定矫治排齐牙列。如果等到12岁换完牙后再矫治，就有可能错过干预骨骼畸形的最佳时期。

因疫情原因，医院暂停开诊，家长和小朋友因封控不方便来复诊，如果遇到以下突发情况不要着急。1牙套戴完了，可以继续佩戴目前的牙套，最后一幅可以多戴几周，最后一幅破损，可以戴倒数第二副，也可以白天不戴，晚上戴，总之不能停下来，待解封后及时去医院处理。2附件掉了，不影响戴可以接着戴，如果影响戴就继续戴当前的牙套，维持到可以去医院。3皮筋用完了，可以暂时先不挂，同时减慢更换牙套频率，最好维持到可以去医院。4牙套不贴合，延长佩戴时间，多咬咬胶，实在不行就回戴前一幅牙套。5戴保持器小朋友可以继续戴，一般至少维持半年左右，超过3个月以上可以白天不戴，但是晚上要戴不能停。总之，建议正确摘戴，注意清洁口腔和牙套，坚持等到可以正常就诊，希望这一天早日到来，加油！