据统计人群中子宫肌瘤的发生率在10%左右,但是并非所有人的子宫肌瘤都是需要手术处理的,正确认识子宫肌瘤,避免过度治疗。本文希望可以转给你周围的朋友,减少误区。1. 子宫肌瘤的病因:目前对子宫肌瘤的病因了解仍然是比较肤浅,局部激素的失调也许是部分的病因,但是了解不深入。但是可以明确的是,子宫肌瘤是一个激素依赖性的疾病,通常情况下,如果绝经,子宫肌瘤也会随着激素水平的下降而萎缩。2. 子宫肌瘤的手术方法若是考虑行子宫肌瘤剔除术,可以开腹进行,腹腔镜进行,通过宫腔镜进行或通过阴式手术进行。开腹手术是传统的手术方式,通常情况下是在下腹部做一个10cm左右(具体取决于肌瘤的部位和大小),该术式几乎适合于全部的子宫肌瘤,但是手术相对来说创伤较大,恢复得慢些。腹腔镜技术是近20年来逐渐流行的一种手术方式,它是通过的腹壁上打上3-4个直径0.5~2cm的切口,通过手术器械把子宫肌瘤切除的一种手术方法,由于腹壁手术疤痕小,术后恢复快,因此得到了患者的欢迎。有人会问,肌瘤这么大,怎么取出来了啊?不用担心,现在有一种器械叫肌瘤粉碎器,可以将子宫肌瘤粉碎后从小孔中取出。腹腔镜手术由于手术后疼痛轻,恢复快,因此已经成为目前子宫肌瘤治疗的一种主要的治疗方式,得到了患者的欢迎。但是该手术对医师的手术技术以及医院的设备要求较高,因此不是每家医院都可以开展此手术。也并非所有的子宫肌瘤剔除都是可以通过腹腔镜进行,那么什么样的肌瘤适合于腹腔镜手术呢?这个和医生的经验和医院的条件非常有关系,如果肌瘤太多,由于腹腔镜手术缺少触觉,因此,对于小的肌瘤就不能触及到,因此有可能造成遗漏或由于肌瘤过多,手术困难。因此目前,个人认为,如果术前超声提示肌瘤要是超过了5个,那么就不要非得坚持腹腔镜手术。另外如果肌瘤太大,譬如超过了10cm,那么手术时候出血多,缝合困难,也不考虑首选腹腔镜手术,应考虑开腹手术比较合适。如果有患者肌瘤大于10cm,又想要坚持腹腔镜手术,术前也可考虑应用一些药物来缩小肌瘤的体积以获得腹腔镜手术的肌瘤,但是费用昂贵(每支GnRH-a针剂费用在2000元左右,需要用1-2支)。宫腔镜手术主要是适合于位于子宫腔内部的肌瘤,宫腔镜下切除肌瘤需要特殊的设备,也需要手术医师的技术,因此也是医院和医师依赖性的手术;阴式手术有两种含义,一种是对于某些粘膜下肌瘤,若是肌瘤完全从子宫腔内脱出到阴道内,从阴道途径可完整摘除,另外一种阴式肌瘤剔除术是指位于子宫浆膜下的肌瘤,从后穹隆的阴道壁切入腹腔所进行的阴式手术,这一种手术方式对医师的手术技巧要求较高,此外由于肌瘤从后穹隆切入,对肌瘤的大小、个数以及肌瘤的部位也有特殊的要求,一般而言,适合于肌瘤直径在7cm,个数不超过2个,肌瘤比较靠近下面。若是患者适合于阴式手术,那么手术后疼痛较轻(阴道内没有敏感的疼痛神经因此疼痛较为轻微),但是相对而言,由于阴道是有菌的环境,因此术后发生感染的风险略高。3. 什么情况下应该要处理肌瘤?得了子宫肌瘤不是每一个人都是需要手术的,根据研究的结果,人群中女性有10%的人患有子宫肌瘤,但是大多数是没有症状的。那什么样的肌瘤需要手术处理呢?首先肌瘤要是产生了些症状,就需要手术处理。主要的症状会包括月经量过多、继发贫血、压迫膀胱产生尿频症状或者压迫直肠产生便秘或排便困难的症状。一旦要是有症状了,那还是需要处理的。太大的肌瘤,譬如查体发现子宫象怀孕12周大小了也要考虑手术处理。此外,如果肌瘤有怀疑恶性变的可能性,为排除恶性变的可能性,应考虑手术。对于年轻的未生育的妇女,如果有生育的要求,目前对于多大的肌瘤应该考虑手术,目前没有统一的认识,有人认为4cm以上就需要手术,有人认为7cm以上需要手术,对于小的肌瘤可以不必处理。怀孕的过程中最主要的担心是在孕期发生了红色变性,导致了孕期的疼痛和流产,但是机率不大,有不少人可以带瘤妊娠。怀孕过程中肌瘤可能会长大。如果没有生育要求,小的没有症状的肌瘤完全可以不必进行处理,肌瘤发生恶性变的机率不大。我的观点是手术尽量不要做,一是手术有可能有风险,二是子宫肌瘤剔除术后,往往会发生比较严重的粘连,肌瘤与膀胱、肠管以及盆壁发生粘连,这样的粘连也许会产生腹痛的症状,也许没有症状,但是对二次手术影响较大,粘连有可能会导致手术的副损伤,因为粘连,二次手术往往不能通过腹腔镜手术来进行处理。因此,如果有可能不进行手术,就不要做手术,如果要手术,有可能一次性解决问题的尽可能一次性手术解决。4. 新的治疗方法近年来出现了一些新的治疗子宫肌瘤的方法,提到比较多的是聚焦超声治疗子宫肌瘤和动脉栓塞治疗子宫肌瘤。聚焦超声的原理是类似于太阳灶,通过将超声波的能量聚集到一个焦点上后,焦点局部的温度上升到80℃以上,起到消融子宫肌瘤的目的,该方法在2003年就得到了美国FDA的批准,目前国际上有两家公司的产品,一家是以色列的Insightec公司,另外一家是我国的重庆海扶公司,国内在这方面的设备制造的技术已经相当成熟,不差于以色列的技术。从目前的临床治疗效果观察来看,在治疗后3个月后子宫肌瘤的体积就可以得到明显的缩减,体积可以萎缩50%以上,对于有症状的肌瘤,也可以获得症状的缓解,整个治疗的过程可以在门诊完成,以色列公司是在核磁共振的监测下,而海扶公司的设备目前是在超声的监测下完成,由于是聚集的方式,皮肤没有损害,也没有刀疤,创伤较小。动脉栓塞的治疗原理是通过一个动脉导管插到患者的子宫功血的动脉上去,然后通过一些栓塞剂把供血的动脉堵住,肌瘤在缺少血液营养供应后得到萎缩。这两种方法可保留子宫,但是由于子宫肌瘤本身就存在着复发的机率,因此长期效果还有待于进一步评估。在国外的研究提示,有20%的患者在术后2年需要二次的手术处理。因此必须要客观地看待这样的保守性的治疗方法,不是适合于所有的患者,也不是万能的技术。此外,这两种方法由于没有获得病理结果,因此若是有怀疑有恶性的可能性,也不应考虑作为首选的治疗手段。5.应该进行什么样的手术无论是通过何种途径进行手术(开腹、腹腔镜或者是阴式手术),子宫肌瘤的手术有两种,一种是剔除肌瘤把子宫留下来的子宫肌瘤剔除术,另外一种是切除子宫的手术,两种手术有不同的适应证。子宫的作用有两个,一个是生孩子,另外一个是来月经,子宫和人衰老不衰老没有关系,体内的雌孕激素是由卵巢分泌的。选择何种手术方式方式主要是要根据患者的年龄、生育要求来决定。年轻的妇女,有生育要求的,一般是行肌瘤剔除术,而对于接近于绝经无生育要求的患者,一般来说应该是以选择子宫切除术为宜。在门诊遇到不少近绝经期的患者强烈地要求保留子宫,虽然从技术上来说完全可能,但是作为医师来说,冒着复发以及二次手术困难的危险,一般不会建议患者进行这样的手术。这样的患者如果愿意尝试新的聚集超声的治疗或者动脉栓塞治疗,倒是可以考虑,但是任何保留子宫的手术都是面临复发的风险。根据北京协和医院的统计数据,单发肌瘤剔除术后5年的复发率在15%,多发肌瘤的5年复发率在30%。6.手术后有什么特殊的注意事项吗?子宫肌瘤若是进行了子宫肌瘤剔除术后,再次妊娠需要要一定的时间间隔,具体的时间要根据手术中的情况来决定,如果肌瘤不大,位置不深,避孕时间可以短些,但是如果大的、深的肌瘤,需要避孕的时间就长些。此外,肌瘤手术后子宫有疤痕,再次妊娠的时候有发生子宫破裂的风险的,虽然不大,但是仍然值得警惕,妊娠后要和产科医师说明该情况。一旦在怀孕的过程中发现腹痛等,及时到医院就诊。对于手术后的饮食没有特殊的强调,目前对于子宫肌瘤的病因不明确,还没有一种方法可以预防肌瘤的复发。7. 有恶性变的可能性吗?子宫肌瘤发生恶性变的可能性不大,机率在0.5%左右,警惕肌瘤恶性变的症状有:①肌瘤近期增大明显;②超声提示血流丰富者;③血LDH升高。最近的一些研究提示,增强动态核磁检查结合LDH有助于鉴别良恶性。8. 有什么办法可以预防子宫肌瘤吗?到目前为止,还没有一些药物治疗的方法可以预防或者治疗子宫肌瘤,有些药物,譬如GnRH-a和孕三烯酮可以在术前让子宫肌瘤缩小些有利于手术,但是停药后即会增大,因此不推荐进行常规治疗,目前在市场上有不少中药号称可以治疗子宫肌瘤,但是目前没有明确的证据。
1.衣原体跟支原体是什么?衣原体(Chlamydia)跟支原体(Mycoplasma)都是种细菌。属于它们的且可以让人生病的细菌又分好几种。譬如说:衣原体有包括沙眼衣原体,肺炎衣原体,鹦鹉衣原体,以及兽类衣原体等。支原体有包括肺炎支原体,人型支原体、解脲支原体,以及生殖器支原体等四种。而跟泌尿生殖系统疾病有关的主要为:沙眼衣原体:是导致性病最常见的细菌。生殖器支原体:近几年来开始成为导致性病常见的原因之一,仅次于沙眼衣原体以及淋菌。解脲支原体:是否算是性病还有争议,因为在很多健康的妇女身上都可以找到它,可以算是一种正常的细菌,但有时候病人有尿道感染或阴道炎也可能是因为它的关系,所以它可以算是一种机会致病菌。*接下来说到的支原体跟衣原体是指上面这三种细菌*2.那衣原体跟支原体的感染能导致那些症状呢?女性被感染衣原体或支原体大多时候都没有症状!很多女病人是体检的时候被验出来有它才知道自己有感染,不然没有感觉。如果有症状的话,一般是阴道会有不正常的分泌物或者是排尿时有灼热及刺痛感。男生被感染后常见的症状包括排尿时会刺痛有灼热感或者是尿道有不正常的分泌物。所谓的非淋菌性尿道炎,大多数是因为衣原体或支原体导致的。3.衣原体跟支原体是如何传染的呢?这三种细菌都是经由性行为传染的,性交,口交,肛交都是传染途径。洗桑拿,泡温泉,游泳池游泳是不会感染这些病的,有时候病人会问起。4.如果有人感染上衣原体跟支原体,但是都没有症状,那是不是不用治疗了呢?没有症状的人,一般是不会知道自己被感染的,除非做体检的时候检查出来,或者是病人因为性行为担心要求检查时查了出来。没有症状的感染是否做治疗,有些争议。现在公认的是病人如果有感染到沙眼衣原体就应该做治疗,包括性伴侣不管有无症状都得治疗。主要原因是衣原体可以提高女性得盆腔炎的机会,并且可以导致不孕。而怀孕的妇女如果有衣原体感染,也有可能早产,因此目前衣原体的筛检也是产前检查的一部分,在美国,25岁以下有过性行为的女性也都被建议要定期筛检沙眼衣原体。跟衣原体一样,支原体的感染大多时候也都没有症状,尤其是女生。只不过目前没有公认的筛检建议,因为医学界对支原体是否像衣原体一样可以导致盆腔炎或不孕症或早产还没有定论....关联是肯定存在的,只不过许多有这些问题的病人没有支原体感染,而许多有支原体感染的病人,也都能怀孕,生过宝宝,没有早产。而且有些研究显示即使没有症状的孕妇查出来有支原体感染,做了治疗,似乎也对预防早产或对胎儿的健康没有帮助。也因此目前孕妇的产前检查是没有建议筛检支原体的。看到这里如果还没有晕算你厉害?5.那有症状的病人呢?需不需要治疗?沙眼衣原体跟生殖器支原体都是性病,因此不管有没有症状,只要发现都会建议治疗,男性感染后通常都会有症状,如异常分泌物,频尿,尿痛等。这些病人的性伴侣不管有无症状也都建议治疗。女性的症状则跟阴道炎或尿道感染相符,如白带多,有异味,或者是频尿,尿急,尿痛等。如果验出来是这两个细菌,她的性伴侣不管有无症状也是推荐治疗。解脲支原体就有些争议了,如果的阴道炎或尿道炎是因为它引起的,那病人当然需要治疗,只是她如果有性伴侣呢?因为解脲支原体可以算是一种机会致病菌,70%以上有性史的女性身上都可以测出来,由它引起的阴道炎或尿道炎跟性是不一定有关系的。就像真菌性阴道炎一般,有时候莫名其妙就就发作了,因此碰到解脲支原体这种情况,如果性伴侣没有任何症状,还真是不知道需不需要治疗。6.做妇科体检的时候,是否应该定期检查看看有没有衣原体或支原体呢?目前在美国衣原体是有建议定期筛检,尤其是25岁以下有过性交的年轻女性,还有就是做产前检查的时候,但是这跟她们的文化背景有关。在国内好像没有要求检查。至于支原体,不建议做任何筛检,除非有症状。还有就是症状要跟细菌感染有关系才验。比如说,如果你去看病是因为月经不顺,不规律,但没有别的毛病,那验支原体或衣原体的意义就不大。因为即使查出来做了治疗,大概对调理经期没有帮助,反而给病人带来不必要的担忧。7。支原体或衣原体要如何诊断呢?可以从病人的尿液或从阴道采取分泌物做检查。8.支原体或衣原体要如何治疗呢?这两种细菌的治疗目前是以阿奇霉素这种药为主,这个抗生素可以一次吃1000毫克,吃一次就行了。9。支原体或衣原体要如何预防呢?由于它们是由性行为传染,因此戴安全套来降低或避免跟性伴侣体液的接触时很重要的,这不止是针对支原体或衣原体,对所有性病的预防都是一样的,包括淋病,疱疹,艾滋病等。10.我去医院做妇科体检,医生说我有支原体,但是我没有症状,是不是要吃药呢?首先这次检查应不应该检查支原体有相当的争议性,一般不建议,庸人自扰。但既然验出来了,那要看病人所说的支原体是指哪一个?如果是生殖器支原体,目前是建议治疗,包括性伴侣在内。如果是解脲支原体,那就不是很清楚了,我不建议健康的人去检查支原体,也不建议治疗没有症状的解脲支原体感染。希望这篇文章可以让大家对衣原体跟支原体有更深的了解。
经常有病人或朋友问得了宫颈囊肿或者宫颈那囊怎么办。集中解答下吧。所谓宫颈那囊或者囊肿,其实是宫颈慢性炎症以后宫颈上腺体的开口堵住了以后的表现,在开口堵住了以后,分泌物就不能顺利流出来,就形成了一个个潴留囊肿,在超声检查、CT检查或者体检用窥具暴露宫颈就可以发现。这样的情况,如身体上没有炎症的白带增多、有异味的表现,不需要进行特别的治,定期检查即可。也不会对身体造成什么伤害,也不会有癌变的担心,但是定期宫颈刮片检查是最重要的。这下,你放心吧?
据统计人群中子宫肌瘤的发生率在10%左右,但是并非所有人的子宫肌瘤都是需要手术处理的,正确认识子宫肌瘤,避免过度治疗。本文希望可以转给你周围的朋友,减少误区。1.子宫肌瘤的病因:目前对子宫肌瘤的病因了解仍然是比较肤浅,局部激素的失调也许是部分的病因,但是了解不深入。但是可以明确的是,子宫肌瘤是一个激素依赖性的疾病,通常情况下,如果绝经,子宫肌瘤也会随着激素水平的下降而萎缩。2. 子宫肌瘤的手术方法若是考虑行子宫肌瘤剔除术,可以开腹进行,腹腔镜进行,通过宫腔镜进行或通过阴式手术进行。开腹手术是传统的手术方式,通常情况下是在下腹部做一个10cm左右(具体取决于肌瘤的部位和大小),该术式几乎适合于全部的子宫肌瘤,但是手术相对来说创伤较大,恢复得慢些。腹腔镜技术是近20年来逐渐流行的一种手术方式,它是通过的腹壁上打上3-4个直径0.5~2cm的切口,通过手术器械把子宫肌瘤切除的一种手术方法,由于腹壁手术疤痕小,术后恢复快,因此得到了患者的欢迎。有人会问,肌瘤这么大,怎么取出来了啊?不用担心,现在有一种器械叫肌瘤粉碎器,可以将子宫肌瘤粉碎后从小孔中取出。腹腔镜手术由于手术后疼痛轻,恢复快,因此已经成为目前子宫肌瘤治疗的一种主要的治疗方式,得到了患者的欢迎。但是该手术对医师的手术技术以及医院的设备要求较高,因此不是每家医院都可以开展此手术。也并非所有的子宫肌瘤剔除都是可以通过腹腔镜进行,那么什么样的肌瘤适合于腹腔镜手术呢?这个和医生的经验和医院的条件非常有关系,如果肌瘤太多,由于腹腔镜手术缺少触觉,因此,对于小的肌瘤就不能触及到,因此有可能造成遗漏或由于肌瘤过多,手术困难。因此目前,个人认为,如果术前超声提示肌瘤要是超过了5个,那么就不要非得坚持腹腔镜手术。另外如果肌瘤太大,譬如超过了10cm,那么手术时候出血多,缝合困难,也不考虑首选腹腔镜手术,应考虑开腹手术比较合适。如果有患者肌瘤大于10cm,又想要坚持腹腔镜手术,术前也可考虑应用一些药物来缩小肌瘤的体积以获得腹腔镜手术的肌瘤,但是费用昂贵(每支GnRH-a针剂费用在2000元左右,需要用1-2支)。宫腔镜手术主要是适合于位于子宫腔内部的肌瘤,宫腔镜下切除肌瘤需要特殊的设备,也需要手术医师的技术,因此也是医院和医师依赖性的手术;阴式手术有两种含义,一种是对于某些粘膜下肌瘤,若是肌瘤完全从子宫腔内脱出到阴道内,从阴道途径可完整摘除,另外一种阴式肌瘤剔除术是指位于子宫浆膜下的肌瘤,从后穹隆的阴道壁切入腹腔所进行的阴式手术,这一种手术方式对医师的手术技巧要求较高,此外由于肌瘤从后穹隆切入,对肌瘤的大小、个数以及肌瘤的部位也有特殊的要求,一般而言,适合于肌瘤直径在7cm,个数不超过2个,肌瘤比较靠近下面。若是患者适合于阴式手术,那么手术后疼痛较轻(阴道内没有敏感的疼痛神经因此疼痛较为轻微),但是相对而言,由于阴道是有菌的环境,因此术后发生感染的风险略高。3. 什么情况下应该要处理肌瘤?得了子宫肌瘤不是每一个人都是需要手术的,根据研究的结果,人群中女性有10%的人患有子宫肌瘤,但是大多数是没有症状的。那什么样的肌瘤需要手术处理呢?首先肌瘤要是产生了些症状,就需要手术处理。主要的症状会包括月经量过多、继发贫血、压迫膀胱产生尿频症状或者压迫直肠产生便秘或排便困难的症状。一旦要是有症状了,那还是需要处理的。太大的肌瘤,譬如查体发现子宫象怀孕12周大小了也要考虑手术处理。此外,如果肌瘤有怀疑恶性变的可能性,为排除恶性变的可能性,应考虑手术。对于年轻的未生育的妇女,如果有生育的要求,目前对于多大的肌瘤应该考虑手术,目前没有统一的认识,有人认为4cm以上就需要手术,有人认为7cm以上需要手术,对于小的肌瘤可以不必处理。怀孕的过程中最主要的担心是在孕期发生了红色变性,导致了孕期的疼痛和流产,但是机率不大,有不少人可以带瘤妊娠。怀孕过程中肌瘤可能会长大。如果没有生育要求,小的没有症状的肌瘤完全可以不必进行处理,肌瘤发生恶性变的机率不大。我的观点是手术尽量不要做,一是手术有可能有风险,二是子宫肌瘤剔除术后,往往会发生比较严重的粘连,肌瘤与膀胱、肠管以及盆壁发生粘连,这样的粘连也许会产生腹痛的症状,也许没有症状,但是对二次手术影响较大,粘连有可能会导致手术的副损伤,因为粘连,二次手术往往不能通过腹腔镜手术来进行处理。因此,如果有可能不进行手术,就不要做手术,如果要手术,有可能一次性解决问题的尽可能一次性手术解决。4. 新的治疗方法近年来出现了一些新的治疗子宫肌瘤的方法,提到比较多的是聚焦超声治疗子宫肌瘤和动脉栓塞治疗子宫肌瘤。聚焦超声的原理是类似于太阳灶,通过将超声波的能量聚集到一个焦点上后,焦点局部的温度上升到80℃以上,起到消融子宫肌瘤的目的,该方法在2003年就得到了美国FDA的批准,目前国际上有两家公司的产品,一家是以色列的Insightec公司,另外一家是我国的重庆海扶公司,国内在这方面的设备制造的技术已经相当成熟,不差于以色列的技术。从目前的临床治疗效果观察来看,在治疗后3个月后子宫肌瘤的体积就可以得到明显的缩减,体积可以萎缩50%以上,对于有症状的肌瘤,也可以获得症状的缓解,整个治疗的过程可以在门诊完成,以色列公司是在核磁共振的监测下,而海扶公司的设备目前是在超声的监测下完成,由于是聚集的方式,皮肤没有损害,也没有刀疤,创伤较小。动脉栓塞的治疗原理是通过一个动脉导管插到患者的子宫功血的动脉上去,然后通过一些栓塞剂把供血的动脉堵住,肌瘤在缺少血液营养供应后得到萎缩。这两种方法可保留子宫,但是由于子宫肌瘤本身就存在着复发的机率,因此长期效果还有待于进一步评估。在国外的研究提示,有20%的患者在术后2年需要二次的手术处理。因此必须要客观地看待这样的保守性的治疗方法,不是适合于所有的患者,也不是万能的技术。此外,这两种方法由于没有获得病理结果,因此若是有怀疑有恶性的可能性,也不应考虑作为首选的治疗手段。5.应该进行什么样的手术无论是通过何种途径进行手术(开腹、腹腔镜或者是阴式手术),子宫肌瘤的手术有两种,一种是剔除肌瘤把子宫留下来的子宫肌瘤剔除术,另外一种是切除子宫的手术,两种手术有不同的适应证。子宫的作用有两个,一个是生孩子,另外一个是来月经,子宫和人衰老不衰老没有关系,体内的雌孕激素是由卵巢分泌的。选择何种手术方式方式主要是要根据患者的年龄、生育要求来决定。年轻的妇女,有生育要求的,一般是行肌瘤剔除术,而对于接近于绝经无生育要求的患者,一般来说应该是以选择子宫切除术为宜。在门诊遇到不少近绝经期的患者强烈地要求保留子宫,虽然从技术上来说完全可能,但是作为医师来说,冒着复发以及二次手术困难的危险,一般不会建议患者进行这样的手术。这样的患者如果愿意尝试新的聚集超声的治疗或者动脉栓塞治疗,倒是可以考虑,但是任何保留子宫的手术都是面临复发的风险。根据北京协和医院的统计数据,单发肌瘤剔除术后5年的复发率在15%,多发肌瘤的5年复发率在30%。6.手术后有什么特殊的注意事项吗?子宫肌瘤若是进行了子宫肌瘤剔除术后,再次妊娠需要要一定的时间间隔,具体的时间要根据手术中的情况来决定,如果肌瘤不大,位置不深,避孕时间可以短些,但是如果大的、深的肌瘤,需要避孕的时间就长些。此外,肌瘤手术后子宫有疤痕,再次妊娠的时候有发生子宫破裂的风险的,虽然不大,但是仍然值得警惕,妊娠后要和产科医师说明该情况。一旦在怀孕的过程中发现腹痛等,及时到医院就诊。对于手术后的饮食没有特殊的强调,目前对于子宫肌瘤的病因不明确,还没有一种方法可以预防肌瘤的复发。7. 有恶性变的可能性吗?子宫肌瘤发生恶性变的可能性不大,机率在0.5%左右,警惕肌瘤恶性变的症状有:①肌瘤近期增大明显;②超声提示血流丰富者;③血LDH升高。最近的一些研究提示,增强动态核磁检查结合LDH有助于鉴别良恶性。8. 有什么办法可以预防子宫肌瘤吗?到目前为止,还没有一些药物治疗的方法可以预防或者治疗子宫肌瘤,有些药物,譬如GnRH-a和孕三烯酮可以在术前让子宫肌瘤缩小些有利于手术,但是停药后即会增大,因此不推荐进行常规治疗,目前在市场上有不少中药号称可以治疗子宫肌瘤,但是目前没有明确的证据。
编辑保护目录 症状体征 用药治疗 饮食保健 预防护理 病理病因 疾病诊断 检查方法 并发症症状体征1.月经异常 月经稀少、闭经,少数可表现为功能性子宫出血。多发生在青春期,为初潮后不规则月经的继续,有时伴痛经。2.多毛 较常见,发生率可达69%。由于雄激素升高,可见上唇、下颌、胸、背、小腹正中部、大腿上部两侧及肛周的毳毛增粗、增多,但多毛的程度与雄激素水平不成比例(受体数、雌激素、SHBG及毛囊对雄激素的敏感性等多种因素影响)。同时可伴痤疮、面部皮脂分泌过多、声音低粗、阴蒂肥大、出现喉结等男性化征象。3.不孕 由于长期不排卵,患者多合并不孕症,有时可有偶发性排卵或流产,发生率可达74%。4.肥胖 体重超过20%以上,体重指数≥25者占30%~60%。肥胖多集中于上身,腰/臀比例>0.85。多自青春期开始,随年龄增长而逐渐加重。5.卵巢增大 少数病人可通过一般妇科检查触及增大、质地坚韧的卵巢,大多需辅助检查确定。6.雌激素作用 所有病人都表现为雌激素作用良好。检查时,可见宫颈黏液量多。持续、大量雌激素作用可出现内膜增生过快,非典型性增生,甚至癌变。多囊卵巢综合征的临床特征见表1。用药治疗宜根据患者的突出临床症状与体征、年龄及有否生育要求等而分别给予药物、手术或其他治疗。1.肥胖与胰岛素抵抗 增加运动以减轻体重,纠正由肥胖而加剧的内分泌代谢紊乱,减轻胰岛素抵抗和高胰岛素血症,使IGF-1降低,IGfBP-1增加,同时SHBG增多使游离雄激素水平下降。减轻体重可使部分肥胖型PCOS者恢复排卵,并可预防2型糖尿病及心血管疾病的发生。二甲双胍1.5~2.5g/d,伴或不伴有糖尿病者均可使用,能有效地降低体重,改善胰岛素敏感性,降低胰岛素水平,使毛发减少甚至可恢复月经(25%)与排卵。由于肥胖和胰岛素抵抗是PCOS的主要病因,故凡可减轻体重与增加胰岛素敏感性的药物均可治疗本综合征。近年来,已有很多有关胰岛素增敏剂(insulin sensitizing agents)的治疗报道。噻唑烷酮(Thiazolidone)为一类口服胰岛素增敏剂,主要用于治疗糖尿病,如曲格列酮(Troglitazone)可明显减轻PCOS病人的高胰岛素血症和高雄激素血症,并有助于诱导排卵。Ciotta等报道,胰岛素增敏剂可明显降低血LH、雄激素水平、抑制胰岛素分泌,升高SHBG浓度,并可长期治疗,胰岛素增敏剂可能更适用于高胰岛素血症的PCOS患者。2.药物诱导排卵(1)氯米芬:是PCOS的首选药物,排卵率为60%~80%,妊娠率30%~50%。氯米芬与下丘脑-垂体水平的内源性雌激素竞争受体,抑制雌激素负反馈,增加GnRH分泌的脉冲频率,从而调整LH与FSH的分泌比率。氯米芬也直接促使卵巢合成和分泌雌激素。于自然月经周期或撤药性子宫出血的第5天开始,每天口服50mg,连续5次为1疗程,常于服药的3~10天(平均7天)排卵,多数在3~4个疗程内妊娠。若经3个治疗周期仍无排卵者,可将剂量递增至每天100~150mg,体重较轻者可考虑减少起始用量(25mg/d)。服用本药后,卵巢因过度刺激而增大(13.6%),血管舒张而有阵热感(10.4%)、腹部不适(5.5%)、视力模糊(1.5%)或有皮疹和轻度脱发等副作用。治疗期间需记录月经周期的基础体温,监视排卵,或测定血清孕酮、雌二醇以证实有无排卵,指导下次疗程剂量的调整。若经氯米芬治疗6~12个月后仍无排卵或受孕者,可给予氯米芬加HCG或糖皮质激素、溴隐亭治疗或用HMG、FSH、GnRH等治疗。(2)氯米芬与绒促性素(HCG)合用:停用氯米芬后第7天加用绒促性素(HCG) 2000~5000U肌注。(3)糖皮质激素与氯米芬合用:肾上腺皮质激素的作用是基于它可抑制来自卵巢或肾上腺分泌的过多雄激素。通常选用地塞米松或泼尼松。泼尼松每天用量为7.5~10mg,2个月内有效率35.7%,闭经无排卵者的卵巢功能得到一定恢复。用氯米芬诱发排卵无效时,可在治疗周期中同时加服地塞米松0.5mg,每晚服2.0mg,共10天,以改善饮食保健1.多囊卵巢综合征食疗方:①当归30克,黄芪30克,生姜65克,羊肉250克。将羊肉切块,生姜切丝,当归、黄芪用纱布包好,同放瓦锅内加入水适量,炖至烂熟,去药渣,调味服食。每天1次,每月连服3~5天。②北黄芪30g,枸杞子30g,乳鸽1只。将乳鸽洗净,黄芪布包,同放炖盅内加水适量,隔水炖熟,调味后饮汤食肉。隔天炖服1次,每月连服4~5次。预防护理早期诊断、早期治疗、注意随访观察、积极防治并发的肿瘤及心血管疾病。病理病因PCOS的病因尚不清楚。一般认为与下丘脑-垂体-卵巢轴功能失常、肾上腺功能紊乱、遗传、代谢等因素有关。少数PCOS患者有性染色体或常染色体异常,有些还有家族史。近来发现某些基因(如CYP11A、胰岛素基因的VNTR)与PCOS发生有关,进一步肯定了遗传因素在PCOS发病中的作用。疾病诊断1.多囊卵巢的鉴别 多囊卵巢并非多囊卵巢综合征的特征,尚可能是许多腺外或其他腺体病灶所产生表现之一,引起类似于PCOS的临床表现,需加以鉴别,见表2。2.多毛与毛发增多症的病因鉴别 女性多毛(伴或不伴男性化)的病因很多,但其共同特点是存在雌激素相对不足和雄激素(或其作用)增多,使血雄激素升高或雌激素/雄激素比值下降,偶尔也可由于组织对雄激素的敏感性增高所致,部分病人伴有一定程度的男性化表现。毛发增多症的病因分类见表3。根据详细的病史、体查和必要的实验室检查与特殊检查,病因鉴别一般不难。临床上要首先确定是否有高雄激素血症,然后可参照图3进行鉴别。3.迟发性先天性肾上腺皮质增生 该疾患临床症状与PCOS极为相似。病人在青春期出现月经不规律,多毛和不育。常见21-羟化酶缺乏。诊断依据是血17α-羟孕酮明显升高,或ACTH试验,17α-羟孕酮反应明显增高。4.分泌雄激素肿瘤 卵巢肿瘤如支持-间质细胞瘤、门细胞瘤或肾上腺肿瘤。男性化表现重,雄激素水平接近男性,超声或CT或MRI有阳性发现。5.泡膜细胞增殖症 雄激素过高,多数伴多毛。临床上多数发病迟缓。发病年龄大于40岁,绝经前高发,可并发糖尿病、高血压、肥胖、黑棘皮症等。也有表现为闭经、不孕、多毛、子宫内膜增生或腺癌等。本病在卵巢间质内有黄素化泡膜细胞岛形成,而PCOS则没有。舒经酚促排卵及卵巢楔形切除术对PCOS有一定疗效,而对泡膜细胞增殖症通常无效。主要鉴别需依靠术后病理诊断。6.高泌乳素血症 10%~30%的PCOS患者血清泌乳素水平轻度升高,应与其他原因引起的高泌乳素血症相鉴别。如垂体腺瘤,甲状腺功能低下,服用药物引起的高泌乳血征。常见的垂体微腺瘤高泌乳血症者虽然闭经、无排卵、泌乳素增高,但FSH和LH及雌激素均低下,MRI有时可发现垂体微腺瘤。 7.库欣综合征 该征有独特的体征,如满月脸、紫纹、高血压等。血清皮质醇增高,失去昼夜节律。检查方法实验室检查:1.LH/FSH 血LH与FSH比值与浓度均异常,呈非周期性分泌,大多数患者LH增高,而FSH相当于早期卵泡期水平,LH/FSH≥2.5~3。不少学者认为LH/FSH比例增加是PCOS的特征。2.雄性类固醇 雄激素过多,睾酮、雄烯二酮、DHEA、DHEAS水平均可增高。3.雌性类固醇 雌酮与雌激素异常,恒定的雌激素水平,E2水平波动小,无正常的月经周期性变化,E1水平增加,E1/E2>1。4.PRL PCOS时可轻度升高,但因高泌乳素血症可出现类PCOS症状,应加以鉴别。5.尿17-OHCS和17-KS 24h尿17-酮升高反映肾上腺雄激素分泌的增多。6.地塞米松抑制试验 可抑制肾上腺性激素的分泌,服用地塞米松0.5mg,每6小时1次,共4天,服后取血样,如血清硫酸脱氢异雄酮或尿17-酮类固醇被抑制至正常水平,可排除肾上腺肿瘤或增生之可能。7.绒毛膜促性腺激素(HCG)刺激试验 HCG可刺激卵巢合成雄激素,注射HCG可引起血浆雄激素水平升高。8.促皮质素(ACTH)兴奋试验 ACTH兴奋试验可促肾上腺源性雄激素DHEA及尿17-KS增高。通过HCG刺激试验、地塞米松抑制试验、ACTH兴奋试验可帮助鉴别雄激素升高的来源。9.阴道脱落细胞成熟指数 是初步了解体内性激素状况的简易方法。睾酮过多的涂片往往出现3层细胞同时存在的片型,明显增高时3层细胞数几乎相等,但必须与炎症相区别。雌激素水平可以从表层细胞百分比来估计,但不能反映血液中激素的含量。10.基础体温测定 判断有无排卵,排卵者呈双相型,无排卵者一般为单相型。其他辅助检查:1.盆腔B超 卵巢增大,每平面至少有10个以上2~6mm直径的卵泡,主要分布在卵巢皮质的周边,少数散在于间质中,间质增多。2.气腹摄片 双侧卵巢增大2~3倍,若雄激素的主要来源为肾上腺,则卵巢相对较小。3.腹腔镜(或手术时) 见卵巢形态饱满、表面苍白平滑、包膜厚、有时可见其下有毛细血管网。因外表颜色呈珍珠样,俗称牡蛎卵巢,表面可见多个囊状卵泡。4.经阴道的高分辨力的超声检查卵巢,使得PCOS的诊断有了突破。目前,有经验的医生做这项检查已成为诊断学基础。经阴道100%可探测多囊卵巢,而经腹部有30%的病人漏诊。对于未婚肥胖的患者可应用肛门超声来检测。1986年Adams首先报道PCOS患者卵巢的超声特征为双侧卵巢内均有8个以上直径<10mm的卵泡,沿周边排列,伴有中央间质区增大。多囊卵巢通常是增大的,但也有正常大小的多囊卵巢。PCOS患者的超声相也可以是正常的。5.CT、MRI也可用于卵巢形态的检查。并发症1.肿瘤 持续的、无周期性的、相对偏高的雌激素水平和升高的E1与E1/E2比值对子宫内膜的刺激,又无孕激素抵抗,使子宫内膜癌和乳腺癌发病率增加。2.心血管疾病 血脂代谢紊乱,易引起动脉粥样硬化,导致冠心病、高血压等。3.糖尿病 胰岛素抵抗状态和高胰岛素血症、肥胖,易发展为隐性糖尿病或糖尿病。痤疮:由于多毛所致面部皮脂分泌过多。不孕症:由于闭经不排卵所致。预后多囊卵巢一旦出现则终身存在,只有症状和体征可改变或受到治疗的影响。发病机制PCOS的发病机制复杂,已被公认的事实是:①高LH伴正常或低水平的FSH;②雄激素增多;③恒定的雌激素水平(E1比E2高);④胰岛素抵抗(高胰岛素血症);⑤卵巢组织形态学上有多个囊性卵泡和间质增生。1.促性腺激素释放异常 PCOS患者的血LH升高,而FSH正常或降低,LH/FSH≥2~3,静脉注射GnRH后LH可出现过度反应,认为可能原发于下丘脑-垂体功能失调。在下丘脑中多巴胺能和阿片肽能神经对GnRH神经元的抑制作用失控,可导致LH分泌增加。但更可能是雌激素的反馈抑制异常所致。非周期性的腺外转化而来的雌激素(雌酮E1)将导致对LH分泌的正反馈和对FSH分泌的负反馈抑制。LH刺激卵泡细胞增生,产生大量雄激素,雄激素不能全部转化成雌激素,进一步增加腺外芳香化E1的生成。过多雄激素使卵泡闭锁、卵巢包膜纤维化和包膜增厚。由于缺乏月经周期中期的LH峰值,出现排卵障碍(图1)。此外,有人发现PCOS患者的卵巢也可能分泌“抑制素”,抑制FSH的分泌,影响卵泡的发育成熟,出现较多囊状卵泡,近年发现高胰岛素血症和增高的IGF也可使LH分泌增多。2.雄激素过多 在PCOS中,几乎所有的雄激素生成均增多。而性激素结合球蛋白(SHBG)减少,游离雄激素增多,活性增强。至于过多的雄激素来源于卵巢或肾上腺众说不一。大剂量GnRH激动剂可降低促性腺激素,雄烯二酮和睾酮减少,而对来源于肾上腺的DHEAS无影响。据报道大约70%的PCOS患者为卵巢源性雄激素所致:①由于类固醇激素所需酶系功能紊乱,如芳香化酶缺乏,3β-醇甾脱氢酶不足或活性下降,P45OC17A调节异常,雌激素合成障碍,大量雄激素在外周(脂肪、肝、肾内)转换为雌酮。也有人认为卵巢发育不充分使芳香化酶的活性下降。②LH脉冲频率及振幅升高,刺激卵泡膜细胞及间质细胞增生和雄激素的生成。过多的雄激素促使卵泡闭锁,卵巢粒层细胞早期黄素化,生长停止,不能排卵,形成PCOS。本病多发生在青春期月经初潮后,推测可能起因于性成熟前期,肾上腺功能失调,持续分泌过多雄激素。此外,在应用地塞米松前后测定卵巢和肾上腺静脉血中的各种雄激素水平,其结果支持卵巢和肾上腺是PCOS过多雄激素的共同来源,发现50%PCOS患者有肾上腺源性雄激素增多。3.雌酮过多 PCOS妇女用孕酮等药物有撤退性子宫出血,服氯底酚胺可导致卵泡成熟排卵,月经来潮,这提示PCOS患者不但雄激素水平高,而且雌激素也增多。体内活性雌激素包括雌二醇(E2)和雌酮(E1),E2主要来源于卵巢,E1则来自卵巢、肾上腺及周围组织的转换。PCOS患者非周期性E1明显增多,E1/F2比率增高(正常E1/F2≤1),特别是肥胖者的脂肪多,芳香化酶活性高,外周组织转换增多,E1水平可更高,而且来源于外周组织的E1不受垂体促性腺激素的调节,无周期性变化。持续高水平的雌激素对下丘脑-垂体的反馈调节是不正常的。4.细胞色素P450C17A调节失常 PCOS主要缺陷是下丘脑-垂体接受异常的反馈信号。这可能与卵巢和肾上腺本身的自分泌、旁分泌调节机制障碍有关。PCOS患者常伴17-羟孕酮(17-OHP)升高,这是由于卵泡膜细胞内或肾上腺网状带内P450C17A的调节机制失常所致。P450C17A具有17-羟化酶和17,20-链裂酶的双重活性,在?4将孕酮转换为17-OHP和雄烯二酮,在?5将孕烯醇酮衍变为17-羟孕烯醇酮和DHEA。17-羟孕酮既是肾上腺合成皮质醇的重要前体物质.也是卵巢合成性激素特别是雄激素的重要前体。若给予PCOS患者GnRH-A或HCG(特别在用地塞米松抑制后),17-羟孕酮、雄烯二酮明显升高;而ACTH兴奋试验又能促使肾上腺的DHEA与17-OHP同时增多,提示卵巢和肾上腺网状带的P450C17A活性增高。因此,P450C17A活性调节异常是肾上腺和卵巢雄激素过量分泌的重要原因。但为什么会出现类固酮合成的调节异常尚不清楚。胰岛素/IGFs系统可刺激卵巢和肾上腺P450C17A mRNA表达及其活性。此外,CYP11A的侧链裂解酶基因编码区与产生过多雄激素有关。5.胰岛素抵抗与高胰岛素血症 PCOS患者不论有无肥胖,多有不同程度的胰岛素抵抗与高胰岛素血症。近期发现大约有半数PCOS患者的发病与胰岛素受体丝氨酸磷酸化缺陷有关。因而认为胰岛素在其发病中占有重要地位。胰岛素与IGF-1通过IGF-1受体作用于卵泡膜细胞,促使雄烯二酮和睾酮合成。近年的研究发现,垂体邻近部位有胰岛素受体,或者同时存在的高IGF-1血症可促进LH刺激的卵泡膜细胞增生,导致雄激素过多和卵泡过早闭锁(图2)。Hasegawa用胰岛素增敏剂Troglitazone治疗PCOS,可使胰岛素水平降低,LH和雄激素水平相应降低也支持这一观点。胰岛素升高对调节SHBG的代谢有重要作用,可使肝脏SHBG生成减少,游离睾酮升高。此外,胰岛素受体丝氨酸磷酸化可抑制胰岛素受体活性,促进P450C17A的17,20-链裂酶活性。近年对位于染色体11pl5.5的胰岛素基因的5'-端可变数串联重复顺序(VNTR)的研究发现,胰岛素基因的VNTR是PCOS的一个主要易感位点(特别是排卵性PCOS)。说明胰岛素VNTR多态性是PCOS的遗传学因素。6.肥胖 PCOS伴肥胖者(BMI≥25)占20%~60%。体脂分布不均匀。现知脂肪组织是类固醇激素的重要代谢场所,脂肪组织中的芳香化酶将外周雄激素转换为E1和E2。研究证实,雄烯二酮转换为E1的量与脂肪组织总量相关,高雄激素血症时SHBG下降,游离E2增加。雌激素使脂肪细胞生长、增殖。不同的内分泌环境能造成不同的肥胖体态,雄激素升高表现为上身肥胖(即男性型肥胖),而雌激素增多者为下身肥胖(即女性型肥胖)。体重增加常伴血胰岛素升高和SHBG及IGFBP下降,从而使游离性激素和IGF-1增多。这类患者常伴有糖耐量异常或2型糖尿病。近来,Rouru等提出肥胖-瘦素-NPY轴可能是部分PCOS患者下丘脑-垂体-LH过度分泌的病因,即肥胖妇女的瘦素分泌增多,后者抑制下丘脑NPYmRNA表达和NPY的分泌,解除NPY对LH的抑制,促使LH大量释放。7.高泌乳素血症 高泌乳素血症与PCOS的关系尚待进一步研究。PCOS高泌乳素血症的发生率为10%~15%,但
剖宫产疤痕妊娠(cesarean scar pregnancy ,CSP)是指受精卵着床于既往子宫疤痕组织处。剖宫产术后再次妊娠发生疤痕妊娠的几率为 6.1%,总妊娠发病率为 1/1800~1/3000。中国的剖宫产率高达 50%,加上二胎政策的开放,剖宫产后的疤痕妊娠发病率随之上升,临床工作中,对 CSP 的重视程度也越来越高,因此提高对 CSP 的认识非常重要。CSP 的主要临床表现为停经、不规则阴道出血、下腹痛及清宫术后出血不止,与普通妊娠流产并无不同,不能靠临床症状来区分,主要靠辅助检查,包括分型也是依靠超声下表现来划分。以往将 CSP 分为 2 型,即内生型和外生型,2016 年中华妇产科杂志发表了剖宫产后子宫疤痕妊娠的专家共识,根据疤痕部位子宫肌层厚度及孕囊外凸程度,重新将孕 12 周之内的 CSP 分为Ⅲ型:Ⅰ型:孕囊部分或大部分位于宫腔内,与膀胱间子宫肌层变薄,厚度 >3 mm。该型风险相对较低,处理上多选择超声引导(宫腔镜指引)下清宫术。Ⅱ型:孕囊部分或大部分位于宫腔内,与膀胱间子宫肌层变薄,厚度 ≤ 3 mm。该型可以选择超声引导(宫腔镜指引)下清宫、子宫动脉栓塞术(UAE)+ 清宫、阴式手术、经腹手术。Ⅲ型:孕囊向膀胱方向外凸,与膀胱之间子宫肌层明显变薄、甚或缺失,厚度 ≤ 3 mm。该型风险高,倾向 UAE+ 甲氨喋呤(MTX)+ 清宫,或者切除病灶的方案。其中,Ⅲ型中还有 1 种特殊的超声表现,即包块型,其声像图的特点是位于子宫下段瘢痕处的混合回声包块,向膀胱方向隆起,包块与膀胱间子宫肌层明显变薄、甚或缺失。包块型多见于 CSP 流产后妊娠物残留并出血所致。对于有剖宫产史的患者,在怀孕早期都应该进行详细的彩超检查,采用经阴道和经腹超声联合使用最好。详细记录孕囊位置,测量疤痕厚度,孕囊下缘与疤痕的距离及周边血流情况,孕囊与子宫前壁下段肌层及膀胱的关系。当超声表现不典型或区分困难时,建议行 MRI 检查。MRI 多参数、多方位的成像特点及其较高软组织分辨率,在评估盆腔软组织结构方面具有独特的优势,能较超声更清楚准确地显示孕囊的位置、大小、与周边组织结构的关系,也可以较为准确的测量子宫峡部的肌层厚度。施行清宫术时首选超声监视下清宫,因为简便,费用低廉,损伤小,恢复快。但是容易发生残留、出血和子宫破裂,必须事先做好抢救的准备,有条件的在手术室进行操作最好。CSP 患者由于疤痕部位血管收缩性差,容易出现大出血的情况,行清宫术时负压吸引的压力应相对较低,固定在 400~500 mmHg。全程 B 超监测,吸出孕囊即可,不要反复吸刮。如果行负压吸宫术时发现阴道出血较多,应及时停止操作立即手术,避免出血更多,切除子宫的后果。也有文献报道术前疤痕注射 MTX,或行子宫动脉栓塞后再行清宫,或宫腔镜下清宫,这样可以减少出血的风险。术后随访血 HCG 和 B 超还是很有必要的,如果发现异常情况必要时可选择再次清宫,开腹,腹腔镜或阴式手术切除疤痕。总之,对于有剖宫产的患者,在行人流手术前必须高度重视,警惕子宫疤痕妊娠的可能,一经确诊,应立即根据患者的情况选择个体化的治疗方案,降低切除子宫的风险。 来源:丁香园”。
卵巢畸胎瘤是一种妇科最为常见的良性肿瘤,也是妇科手术中常见的一个病因。畸胎瘤,不仅仅是可以见于女性的卵巢中,男性睾丸、后腹膜、纵膈、头颈部以及胎儿骶尾部均可以发生畸胎瘤。卵巢是一个常见发生畸胎瘤的部位。所谓畸胎瘤,就是长“歪”了的胚胎,通常是起源于胚胎早期,在生之前就存在,女性中卵巢畸胎瘤是常见的一个部位,但是通常是在成年后体检的时候才无意中发现。通常超声检查就可以通过图像的判读做一个大概的诊断。有些患者在术前做X线检查甚至可以在下腹部可以看到有牙的存在。畸胎瘤里面看那会有不同胚层发育来的组织,常见的是有皮肤、毛发、油脂、甲状腺、神经组织。卵巢畸胎瘤通常是没有症状的,个别畸胎瘤大到一定的程度,会有发生扭转的可能(有点象西瓜蒂转了好几圈),会导致急性的腹痛。罕见的畸胎瘤也会有导致神经系统的脑炎症状。术前检查有些患者的肿瘤标记物如aFP、CA125等会有升高。通常而言,发现的畸胎瘤需要手术处理,目前通过腹腔镜手术已经成为主流,腹腔镜手术术后恢复快、疼痛轻,和以前传统的开腹手术已经创伤小了很多。腹腔镜手术通常是在腹壁上切3-4个5mm或10mm的切口,对于年轻的女性,有不少的吸引力。发现畸胎瘤以后是需要择期手术,对于过小的卵巢畸胎瘤,也可以不必着急手术,有报道对于过小的畸胎瘤手术中有发生遗漏的现象,3cm以下发生扭转的机会也不大,但是3cm以上的就建议择期手术。也有些患者会问是否可以带着瘤子怀孕,然后通过剖腹产的时候一并去处理,这样做不是不可能,不过倾向于在孕前要处理,以避免孕期因为扭转导致的孕期意外和孕期的难处理,单纯合并畸胎瘤并非是一定需要剖腹产的。绝大部分的卵巢畸胎瘤是成熟的,或者说是良性的,少数有未成熟或者恶性的可能性,主要是要依赖于术后的病理检查来确定。术后需要定期的随访,个别患者也会有可能在同样的一侧卵巢或者对侧卵巢出现复发,复发以后的处理仍然是要考虑手术处理为宜。
这是在门诊的时候经常被问到的一个问题。要回答这个问题,不可信口开河,做一个严谨的医生,需要给病人提供的是有科学依据的证据。子宫肌瘤的病因尚未明确,目前知道的是认为是雌激素有关,一般到了绝经以后,雌激素下降了以后,子宫肌瘤通常是会萎缩的。富含雌激素的药物在服用的时候是需要注意,孕早期也是因为雌激素相对过多,往往是会有子宫肌瘤的生长。所幸是一般的食物中是不会富含雌激素。病患中流行的一个说法是不能喝豆浆,不能吃豆腐,因为这些食品里面富含植物雌激素,但是植物雌激素不是雌激素,目前尚未有证据提示经常食用豆腐,喝豆浆和子宫肌瘤的生长有相关性。目前证实和子宫肌瘤有相关的食物是红肉(就是在地上跑的动物的肉,如猪肉、牛肉、羊肉,相对于白肉而言,白肉是指鸡鸭鱼肉)和酒精,研究证实过多摄入可能会有子宫肌瘤的过长相关,但是这并不等于说这些红肉和酒精就一点都不能沾,毕竟不是属于过敏这样类型。以后也许会揭示更多的相关性,但是截至到目前为止的科学研究,仅仅可以提供这样的证据。
现在患不孕的人越来越多,本篇科普文章拟帮助更多的不孕患者。首先,要了解不孕,先要知道怀孕是怎么实现的。怀孕是一个系统工程,必须要一系列的条件都恰好到位的时候,怀孕才能发生。对于男方而言,相对来说,要求的比较简单,只要在性生活的时候有足够健康的精子排出即可。女性的月经生理周期和孕育是密切相关的。女性每一个月经周期,都经历了子宫内膜在激素的刺激下出现子宫内膜的生长,到了月经中期以后,子宫内膜在孕激素的影响下,变为随时准备接收受精卵的“分泌期”状态,如果这个时候没有受孕,那么准备好的子宫内膜就会脱落,以月均的形式排出来。女性身体内的卵巢每月为受精的准备,都在月均中期出现排卵,卵子排出后,在身体内是被输卵管拾起,并逐渐向子宫的方向进行运输,如果在输卵管运输的过程中,与精子遭遇并受孕,受精了以后,受精卵就会被输卵管向子宫的方向进行运输,直到抵达子宫腔内种植下来安家,此后继续生长,才能成为一个孩子。这些过程任何一个地方有问题,都可能会影响到正常怀孕,导致不孕。在临床上,对于不孕的定义男女双方在正常同房经过一年的尝试了以后,如果不能怀孕,那么称之为不孕。在正常情况下,这种概率在80%以上。了解了受孕的过程,就可以大概了解如何进行不孕症相关的检查。在临床,对于不孕的检查是一个渐进的过程,从简单到复杂,从无创到有创,一步一步进行,以最简单的代价获得最有价值的信息,这个是原则。如果诊断了不孕,首先要进行检查的是男方的精液,了解是否有精子数量、质量的异常,因为这个是无创的检查,所以应该是作为第一步的检查。精子检查要注意的事项是在精液检查之前,需要有5天没有性生活,否则会有不准确。如果发现男方的精液有数量上的异常或者质量的异常,应该到男科进一步进行检查,了解导致精液异常的原因。如果经过检查男方没有问题,然后才进行女方的检查,相对而言,女方的检查较为复杂和有创。女方第一项检查相对而言比较简单,如前所述,女性每个月只有排卵了,才能受孕,要了解排卵,有几个方法。1. 比较简单的方法是基础体温监测,由于排卵了以后,卵巢的黄体开始发育,在孕激素的影响下,在早晨安静状态下测的体温会有所升高,因此通过基础体温测定的方法,了解在月经周期是否有出现早期体温较低,后期体温较前升高0.5℃(如有即是双相体温)的方法可以判断是否有排卵;2. 用排卵试纸监测有无排卵,在月经周期中间,卵巢的排卵是受了一种叫促黄体生成素(LH)的作用而排卵的,现在市场上就可以买到测LH的排卵试纸,这也是一种了解有无排卵的方法。3. 直接用超声对卵巢内的卵泡发育进行监测,尤其是在月经中期的时候,如果观察到有增大的卵泡,随后卵泡破裂,也可以大概进行判断是否有排卵。通常情况下,前两种方法较为经济便宜,往往被首选用于排卵的监测,第三种方法由于需要到医院进行超声监测,较为费事因此通常情况下是用于促排卵的时候用来监测卵泡。子宫附件的超声波的检查也是了解不孕症的一个重要检查,子宫的畸形、输卵管积水或者卵巢的囊肿均可以通过超声波的检查来发现,这个是一个无创的检查,当然,在超声上发现一些异常,譬如发现一个囊肿,并不能提示具体是什么原因导致的问题,也许是输卵管积液,也可能是输卵管或者卵巢发生了一个良性的囊肿,但是它有辅助临床诊断的作用。如果经过检查排卵没有问题,下一个需要了解的是输卵管的通畅情况,输卵管在盆腔发生炎症的时候,非常容易出现堵塞、积水的情况,也是不孕症的主要原因。了解输卵管的通畅情况可以通过通液或者子宫造影的方式了解,输卵管通液就是采用生理盐水注射到子宫腔内,通过阻力的判断来了解输卵管的通畅情况,如果在往宫腔内注射压力过大,往往可能会伴有疼痛,提示可能存在着输卵管梗阻的情况存在,也可以通过超声进行同步监测输卵管的情况。输卵管碘油造影则是向宫腔内注射造影剂,在X线检查子宫和输卵管的形态,子宫造影不同的是后者是有X光片可以保留下,检查后,别的医师也可以通过X光片大概来了解输卵管的情况。通常情况下,输卵管造影需要在初次检查后2小时或者24小时(取决于使用的造影材料)再次进行盆腔的X摄片,了解盆腔涂抹的情况。输卵管通液和子宫造影因为是要通过阴道向宫腔内注射液体,因此有潜在感染的风险,也会导致患者的不适、疼痛,因此认为是一个有创性的检查,但是它相对于腹腔镜、宫腔镜的检查创伤又相对来更小些。卵巢激素的检查,这一项检查,通常是用于辅助了解体内卵巢的功能,如果是为了了解卵巢激素的基础状态,通常会在月经周期的第2天抽血查卵巢的雌二醇(E2)、孕激素(P)、促卵泡生成素(FSH)、黄体生成素(LH)、雄激素(T)和泌乳素(PRL),如果发现某项激素异常,往往需要进一步了解导致的原因,在月经周期的后半期查孕激素的水平也可以了解体内黄体的功能情况。有关于抗精子抗体等检查,目前在学术界存在着不一致的意见,因此不在这作为探讨范围。具体该项检查对于临床有多大的意义,还需要进一步评估。对于不孕症来说,最后的,也是有创的检查是腹腔镜和宫腔镜联合手术,通常情况下,腹腔镜用于腹腔内的脏器检查,了解子宫表面、输卵管、卵巢、腹膜以及腹腔内其它脏器的情况,而宫腔镜则是看子宫腔内部的情况,两者通常在一个麻醉下进行联合检查,以弥补一个检查的不足。腹腔镜手术通常是要在腹部打几个孔来进行操作,宫腔镜手术则是通过阴道检查来完成。腹腔镜和宫腔镜一个优点是直接,如果说造影是通过影像来了解输卵管、子宫的形态,而内镜检查则是直接观察,所以是比较直接。另外一个优点是在手术过程中如果发现了异常的情况,马上就可以进行手术处理,譬如发现输卵管的积水,在腹腔镜下可以做输卵管的整形或者造口,如果发现有子宫肌瘤,可以在腹腔镜下手术剔除,如果发现有子宫腔的息肉或者纵膈,都可以在宫腔镜下行手术切除。因为这是一个手术,需要麻醉,所以就有可能出现一些手术的并发症,通常情况下,如果在之前的检查都不能发现病因或者发现了病因,需要在腹腔镜或宫腔镜下进行处理的时候,才会考虑这样的手术。在经过以前的一些检查了以后,也有些患者仍然可能不能发现导致不孕的原因,在临床上可能会称之为不明原因不孕,对于这些患者的情况医学家也需要进一步来探索其病因。一旦了解了不孕的病因以后,下一步是需要考虑治疗。男方精液异常的问题,往往是需要男科的检查和治疗。有些病因譬如精索静脉曲张,是可以治疗,有些病因则无法去除,根据精子质量的异常程度,医生可能会建议通过人工受精富集精子或者采集单个精子直接注射到卵子里面的方法(ICSI)。顺便提一下,精子对高温比较敏感,如果长期工作在高温的环境或者开车,阴囊温度太高,有可能会影响精子的发育。因此避免长期的高温,也是有助于男性提高精子质量的。对于因为卵巢不排卵造成的不孕症,一些患者是存在着精神的因素,譬如老是担心自己怀不上,越怀不上越紧张,越紧张就越抑制卵巢的排卵,因此学会适当地调整心态,自然的心态反而有利于自然受孕。如果是一些疾病,譬如多囊卵巢综合征导致的不排卵,通常情况下是要用药物来促排卵,如果卵巢功能良好,通常是可以促使卵巢排卵,但是如果一些患者有卵巢早衰的情况或者年龄较大,则促排卵可能会有困难,需要考虑借别人的卵子来帮助怀孕。卵巢黄体功能的异常的治疗相对来说比较简单,可以通过人工补充孕激素来替代需要的孕激素来替补。如果是子宫内部或者外部有异常的器质性占位存在,则往往是要通过宫腔镜或者腹腔镜手术来进行治疗。譬如子宫内膜异位症,患者往往是有痛经和性交痛,如果可以通过腹腔镜手术治疗,患者在手术后怀孕的机会往往会增加。输卵管梗阻导致的不孕,有些患者是可以考虑做腹腔镜下输卵管行造口或者再通,也有些医院尝试宫腔镜下用输卵管导丝进行再通,但是如果不成功,试管婴儿可能是最后的手段来解决输卵管的问题。对于中医药在不孕症中的治疗的地位,由于缺少循证医学的证据,目前并没有得到广泛的支持。中医药却是成为不少不良医院过度治疗敛财的手段,求医心切往往容易上当受骗,要警惕这些“送子”医院。不孕症是一个说不难也不难,说难也难的一个疾病,规范化的诊治是关键。这个过程通常会消耗数个月的时间。
性生活接触性出血首先是要看出血的来源,一般最常见的是发生在宫颈。因此需要排除宫颈方面的问题,如果长期没做宫颈防癌的检查,需要先做一个宫颈刮片的检查,以除外宫颈肿瘤的问题,如宫颈刮片筛查出来有问题,需要有针对性地进行诊断和治疗。如果有炎症,需要治疗炎症。对于炎症造成的经常性性生活后出血,也可以用激光等物理治疗的方式。如果有存在着宫颈息肉,需要进行摘除。阴道的炎症或者其它病变导致的出血,需要检查明确病因后进行相应的治疗。来自于宫腔的出血偶尔也会遇到。所以对于性生活后出血的情况,关键是在于检查病因,找到病因以后做相应处理