余少卿医生的科普号

来源：新民晚报 作者：余少卿2019-04-23 14:11:09又到了春暖花开，万物复苏的日子，然而很多人却没有福气享受这份春意。对于过敏性鼻炎的患者而言，随风飞扬的柳絮和花粉预示着下一波斗争的开始。一旦患上过敏性鼻炎，就要饱受鼻痒，喷嚏和鼻塞的痛苦，患者们总觉得鼻子一直有东西堵着，好不容易通畅了，又像关不掉的水龙头一直流清鼻涕，纸巾始终不能停，鼻子也被扭的红通通，狂打不止的喷嚏，简直让人苦不堪言。今天我们就来为大家科普一下变应性鼻炎有关的小知识吧。第一问：什么是过敏性鼻炎？到底什么是过敏性鼻炎呢？过敏性鼻炎，也称变应性鼻炎（allergic rhinitis，AR）主要由于特异性个体暴露于变应原后由IgE介导的介质（主要是组胺）释放，并有多种免疫活性细胞和细胞因子参与的的鼻黏膜非感染性炎性疾病。作为我国发病率较高的常见病，其平均发病率超过10%，部分地区统计甚至高达38%，影响了约3亿中国人群。过敏性鼻炎患者典型的临床症状为阵发性喷嚏、清水样涕、鼻痒和鼻塞，同时也可伴有眼部不适的情况。事实上，鼻炎的患者人数比较多，对于鼻炎的错误认知会让一些认为其连续的喷嚏，鼻塞，流鼻涕等是由于感冒引起的，导致了一些患者直到得病好几年后才得到明确的过敏性鼻炎诊断，事实上过敏性鼻炎和感冒有着本质的区别。那么一般人该如何区别自己到底是感冒还是过敏性鼻炎呢？其实方法很简单，感冒多是由于病毒引起的，临床症状虽然与过敏性鼻炎接近，但通常会伴有发热、咳嗽等感染症状，患者会表现出全身不适，肌肉酸痛或精神欠佳等症状，且病程一般7-10天，可以自行痊愈，而过敏性鼻炎的患者除了典型的阵发性连续型打喷嚏，流鼻涕，鼻塞等临床症状，不会伴有发热、咳嗽等感染症状，并且病程通常超过2周，不会自愈。因此对于一般人而言，如果感冒在7-10天或者2周之后仍然久治不愈，或出现症状加重的情况，那很有可能是得了鼻炎，这部分人需要尽快到正规医院的耳鼻喉头颈科进行确诊治疗。第二问：过敏性鼻炎是如何发生？过敏性鼻炎是遗传因素和环境因素相互作用共同导致的。如果父母双方有过敏性鼻炎，那么子女有很大可能也会发生过敏性鼻炎，此外对于过敏体质的人而言，很多东西都可能成为引起过敏性鼻炎的致敏原，根据过敏原种类的不同可以概括性的可分为三类：（1）吸入性过敏原例如如尘螨、花粉、动物皮毛、霉菌、棉絮，蟑螂、油烟、各种香料等；（2）食物性变应原例如鱼虾、鸡蛋、牛奶、面粉、豆制品、花生、鸡鸭、水果、药品等；（3）接触性变应原例如油漆、燃料、化妆品、酒精等。人体通过鼻部与外界的过敏原进行第一次接触时，过敏原就会诱导特异性个体发生反应，当机体再次接触相同过敏原时，便会发生免疫反应（过敏），导致组胺和白三烯等炎性介质释放，这些炎性介质可刺激鼻黏膜的感觉神经末梢和血管，兴奋副交感神经，导致鼻痒、喷嚏、清水样涕的症状，鼻粘膜明显组织水肿可导致鼻塞，如果不进行及时治疗，会给患者的生活质量和社会经济带来严重影响。第三问：过敏性鼻炎如何分类？第四问：常见的过敏原检测方法有哪些？（1） 皮肤实验：主要方法包括皮肤点刺试验（skin prick test，SPT）和皮内试验，其中SPT敏感性和特异性在80%以上，可用于儿童和老年人，临床推荐。（2） 血液实验：通过抽血，检测血清特异性IgE抗体，适用于任何年龄段。（3） 鼻激发试验：将变应原直接作用鼻粘膜，观察是否诱发临床症状。（4） 其他检查：鼻分泌物图片，鼻灌洗液中特异性IgE测定。第五问：如何进行过敏性鼻炎的治疗？最佳治疗方案是啥？目前针对过敏性鼻炎的治疗原则为“防治结合，四位一体”，即环境控制、 药物治疗、 免疫治疗和健康教育。由尘螨和花粉引起的过敏性鼻炎，一般无法完全避免接触，只能通过药物进行对症治疗，治标不治本，难以达到根治的目的，特异性免疫治疗（标准化脱敏治疗）是唯一的一种对因疗法，也是临床上主要推荐使用的方法。早期进行脱敏治疗能够明显改善甚至完全缓解过敏症状，帮助患者减少或拜托药物治疗，同时能够预防疾病加重和产生新的过敏，在脱敏治疗终止后，疗效仍能长期维持。第六问：什么是免疫治疗？免疫治疗，又称变应原特异性免疫治疗，是治疗过敏性鼻炎临床推荐的一线治疗方法。该疗法是针对lgE介导的I型变态反应性疾病的对因治疗，即给予患者逐步增加剂量的变应原提取物(治疗性疫苗),以诱导机体免疫耐受，使患者再次接触相应变应原时症状明显减轻，甚或不产生临床症状，具有近期和远期疗效，且有可能改变疾病的自然进程。目前临床常用的变应原免疫治疗方法有皮下注射法(皮下免疫治疗）和舌下含服法(舌下免疫治疗)，分为剂量累加和剂量维持两个阶段，总疗程3年左右。第七问：免疫治疗中皮下注射法和舌下含服法哪种更好？皮下免疫治疗根据剂量累加阶段注射频率的不同，可分为常规免疫治疗和加速免疫治疗，后者又可分为集群免疫治疗和冲击免疫治疗。目前国内临床应用较多的是常规免疫治疗和集群免疫治疗。常规免疫治疗剂量累加阶段约需３-６个月，此间每周注射１次，每次１针。舌下免疫治疗是一种经口腔黏膜给予变应原疫苗，以使患者逐渐实现免疫耐受的特异性免疫治疗方法，有滴剂和片剂两种剂型。国内目前可供临床使用的舌下含服标准化变应原疫苗仅有粉尘螨滴剂一种。舌下免疫治疗操作相对简便，安全性和耐受性良好，可以通过医生的指导由患者（监护人）在家中自行使用变应原疫苗，更适合于低龄患儿。第八问：只要是变应性鼻炎就可以免疫治疗吗？当然不是。根据国内目前可供临床使用的标准化变应原疫苗的种类，变应原免疫治疗的适应证主要为尘螨过敏导致的中-重度持续性AR，合并其他变应原数量（1-2种），最好是单一尘螨过敏患者。皮下免疫治疗通常在５岁以上的患者中进行，舌下免疫治疗对患者年龄没有具体限定，但考虑到治疗效果以及患儿的依从性、安全性和耐受性，该疗法适用于３岁以上人群。第九问：哪些人不适合进行免疫治疗？免疫治疗在临床应用中可发生过敏或其他严重不良反应，这些不良反应的发生很大程度上与病理选择不当有关，以下几种类型是免疫治疗的禁忌症：(1) 伴有严重的或未控制的哮喘（FEV1<70％预计值）以及不可逆的呼吸道阻塞性疾病。(2) 正在使用β受体阻滞剂或血管紧张素转化酶（ACE）阻滞剂进行治疗。(3) 严重的心血管疾病。(4) 严重的免疫性疾病。(5) 严重的心理障碍或患者无法理解治疗的风险性和局限性。(6) 恶性肿瘤。(7) 妊娠期。(8) 其他：季节性AR患者在花粉散播期；口腔溃疡或口腔创伤患者；皮下免疫治疗单词注射前有急性感染、发热等。第十问：进行免疫治疗还需要注意哪些？进行免疫治疗的患者需要注意到正规医院进行就诊，使用标准化变应原疫苗，同时注意治疗进行的时机，严格掌握禁忌证，当发生的局部和全身不良反应(特别是严重过敏反应)时尽快与免疫治疗中心及时联系，以保障安全。看完这篇科普，是不是对过敏性鼻炎有了更全面的认识呢？过敏性鼻炎作为临床常见病，不同程度的影响着每一位患者。当我们为鼻炎苦恼不已的时候，应及时就诊于正规医院的耳鼻咽喉头颈外科，及时采取治疗措施。免疫治疗具有效果好、安全性高、有效期长等特点，是目前主要推荐治疗的方法，且应尽早开始，而不必等到药物治疗效果不佳后在进行治疗。【专家介绍】余少卿（上海市同济医院耳鼻咽喉头颈外科主任医师）（文字整理：新民晚报记者潘嘉毅）

原创：车娜 同济耳鼻咽喉之家话说一个咽喉痛的患者到医院死亡的话，估计又是一个大新闻，但是，真实的事情就是这么回事。咽喉痛的确会死人的，而且会非常快，快到医师来不及进行抢救，为啥啊？咽喉痛不外乎几种疾病，急性咽炎、急性扁桃体炎、扁桃体周围炎、扁桃体周围脓肿、口腔溃疡性疾病、急性会厌炎。就是这最后一种急性会厌炎，是会致死的。要知晓急性会厌炎会导致死亡，首先要清楚会厌是什么呢？通俗的说会厌是舌根后面的一片小叶子，当我们吞咽食物、喝水的时候，这片小叶子向后倾倒，盖在气道入口处，这样食物、水就进入了食道。而当我们讲话、呼吸时，这片小叶子又抬起来，气流可以进出气道。所以当我们一边讲话一边吃饭时，很容易呛到，就是食物渣子进入了气道，引起剧烈咳嗽，主要原因就是会厌一边开、一边关，太忙活了来不及工作所致，所以吃饭时不要讲话也是这个原因哦。知道了会厌的重要性，就知道当会厌发炎了，肿起来了，一片小叶子变成一个厚厚的面包了，他累了，抬不起来了，会有多么严重的后果：就是气道被堵住了。人活一口气啊，那真的是3-5分钟的事情。如果这种情况发生在医院外面，几乎是很难抢救的。就是发生在医院内部，3-5分钟内切开气道都很难说，所以说这个毛病还是很凶险的。下次咽喉痛，尤其是觉得伴随着吞咽困难，呼吸也有点不适的，千万别在家里死扛，专业的事情交给专业的人士打理，去医院，医师如果跟你说是这毛病的话，一定乖乖听话，别拿自己的命开玩笑。

原创： 车娜 同济耳鼻咽喉之家过敏性鼻炎，医生也称变应性鼻炎，咱老百姓就简称“鼻炎”。是特应性个体接触变应原后由IgE介导的鼻黏膜炎症反应性疾病。简单点来说就是容易过敏的人，接触了导致你过敏的东西后，引起了鼻子的不舒服的反应。这些不舒服的反应主要包括反复喷嚏、流清水样的鼻涕、鼻塞和鼻痒，有时候有眼痒、结膜充血和/或流泪。老百姓一直说“鼻炎”好不了的。过去确实是，过敏性鼻炎的治疗主要是对症治疗，什么叫对症治疗，就是那不好就治那儿，鼻子不好，咱往鼻子里喷药水治疗，过敏了，咱吃点抗过敏药物。但是老祖宗都讲究人体是一个整体，需要找到病因进行治疗。过敏性鼻炎的病因吧，说的不好听就是你没生好，没长好。要不然为啥就你碰到灰尘、动物毛就发病呢，个人体质占了很大的问题，那究竟有没有对因治疗的办法呢？目前是有的，就是脱敏治疗。什么是脱敏治疗呢？说白了就跟打疫苗差不多。你对这玩意过敏，咱就小剂量的一次一次给你这玩意儿刺激你，正好让你有反应，但是又不发病，慢慢的接触多了，你也就适应了，这就是脱敏治疗。那需要多长时间呢，一般来说，这个刺激过程要2-3年。所以鼻炎的治疗是漫长的过程，对孩子、家长都是考验啊。过敏性鼻炎不治疗行不行呢？肯定不行啊，尤其是儿童，过敏性鼻炎不治疗，会引发很多疾病，最严重的就是哮喘，一听哮喘就知道问题严重啊。不信，你去儿童医院哮喘门诊看看，那儿的医师都会检查鼻腔了，为啥啊，十个哮喘，九个有过敏性鼻炎啊。鼻炎不仅会引起哮喘，还会引起中耳炎、鼻息肉、过敏性咽喉炎等毛病呢。所以，鼻炎得治。还得坚持治。咱们同济医院耳鼻咽喉头颈外科就有脱敏治疗，而且是针对“双螨”的，啥是双螨？就是粉尘螨和屋尘螨，不管你哪一种过敏，都好用的。每周三下午有个车车医生会在三楼门诊等你，有问题可以直接咨询。

很多患者常年鼻塞头痛，并伴有脓涕，到医院就诊后，医生会告诉你患了鼻窦炎，甚至会建议手术治疗，很多患者对此表示疑虑，鼻窦炎需要手术治疗吗？吃药是否就可以治愈呢？我们先来了解下何谓鼻窦炎？鼻窦炎，顾名思义就是鼻窦发生的炎症性疾病，鼻窦是鼻腔周围面颅骨的含气空腔；左右共有4对，分别称额窦,上颌窦,筛窦,和蝶窦。鼻窦均为含气的空腔，并有极小的开口与鼻腔相通，它的作用可以减轻头颅的重量，还可以形成共鸣腔，对于声乐工作者非常重要。当我们感冒时，鼻腔的炎症就会蔓延至鼻窦，就会出现急性鼻窦炎，出现鼻堵塞,脓性鼻涕增多,嗅觉减退和头痛。当感冒治愈后，急性鼻窦炎一般也会很快治愈，但有一部分病人由于抵抗力差，或者炎症的反复发作，就会导致慢性鼻窦炎的发生，症状表现为持续的脓涕与头痛等，有时候长年不愈的情况下甚至会出现鼻息肉，或者伴有霉菌生长。那么鼻窦炎什么情况下需要手术治疗呢？当然不是说患了鼻窦炎都要手术治疗，即使是慢性鼻窦炎，也并不是都需要手术治疗的，需要根据病情来判断。由于鼻窦是颅骨内的含气空腔，医生需要借助CT等影像学检查才能了解病情，如果CT检查提示只是粘膜的炎症性反应，各个鼻窦的开口引流情况可以，那么就可以通过保守治疗，通过吉诺通，鼻窦炎口服液等中西药治疗，可以获得良好的治疗效果，但如果CT显示炎症较重，特别是伴有解剖异常，导致鼻窦与鼻腔的开口受堵，就好似不通气的房间，容易滋生细菌，更严重的有鼻息肉生长或者霉菌滋生，这种情况下，就需要手术治疗，手术的目的不是切除鼻窦，而是将鼻窦打开，把不通气的房间打开一个窗，让里面的炎性物质可以流出来，再配合药物治疗，就可以治愈鼻窦炎。很多患者又会问，鼻窦炎的手术复杂吗？脸上会有切口吗？传统的手术方式是在颌骨，也就是牙床上面打孔，创伤较大，随着医学的发展，现在的临床技术已可以达到微创操作，即通过鼻孔，将窥镜与器械插进去，将鼻息肉摘除，并将鼻窦开放，手术操作微创，不会在脸部留有创口，是鼻窦炎的理想治疗方式。希望这样的介绍能为广大患者就医提供帮助。

直播时间：2022年03月25日14:05主讲人：余少卿主任医师上海市同济医院耳鼻咽喉头颈外科问题及答案：问题：只有身份证可以去医院打印病历吗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：您好余大夫，分泌性中耳炎，耳朵闷，像耳朵里灌水了一样闷，曾经手术过，没治好，怎么治疗好？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：人中阁弯曲才发现的有十三四岁时医生说鼻炎一直按鼻炎治疗将近十米视频解答：点击这里查看详情>>>问题：有一点点凸视频解答：点击这里查看详情>>>问题：孩子七岁三个月，腺样体堵了超过三分之二，每晚喷内舒拿，有时候张嘴呼吸，有时候好像又没有，到底需要手术视频解答：点击这里查看详情>>>问题：我儿子二十二岁鼻子人中阁弯曲是天生的吗手术才做了七天视频解答：点击这里查看详情>>>问题：鼻粘膜增厚鼻子里痛视频解答：点击这里查看详情>>>问题：您好我老公经常鼻子不舒服用曲安奈德喷鼻液后缓解请问是什么原因视频解答：点击这里查看详情>>>问题：18岁的孩子，颈两侧肿痛反复发作需要啥检查么视频解答：点击这里查看详情>>>问题：腺样体肥大什么情况下该手术呢视频解答：点击这里查看详情>>>问题：你好医生，右鼻吸气感觉有点堵，晚上睡觉左侧睡堵左鼻堵右鼻又好了，往右侧睡右堵左边又不堵，请问这是怎么视频解答：点击这里查看详情>>>问题：鼻咽镜检查，鼻咽顶部有轻度隆起和左侧后壁有出血点，会是癌前期吗？问题：鼻咽镜检查鼻咽顶部轻度隆起和鼻咽左侧后壁有出血点，会是癌前期吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：请问怎么冲洗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：化疗和放疗期间鼻子每天出血，鼻镜检查鼻咽顶部有轻度隆起，左侧后壁有出血点，会厌谷光滑，会厌谷(–）。视频解答：点击这里查看详情>>>问题：自来水行吗问题：什么比例问题：过敏性鼻炎用家里的盐就行？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：您好，孩子早晨起来咳嗽两声然后有痰，白天晚上没事，会是鼻涕倒流吗？已经一年多了视频解答：点击这里查看详情>>>问题：主任你好，我我有过敏性鼻炎还有鼻窦，在不干燥的情况下也经常出血轻轻一揪鼻子，也经常出血视频解答：点击这里查看详情>>>问题：请问20岁，鼻子流清鼻涕有鼻塞，一直不好，担心是不是慢性鼻炎，应该怎么治疗，从小鼻子就经常流鼻血视频解答：点击这里查看详情>>>问题：多吃抑酸性拉唑类药物会不会对胃有影响视频解答：点击这里查看详情>>>问题：一个月的神经性耳鸣能治好吗？听力没有下降，吃药不管用问题：神经性耳鸣吃过扩血管的，没效果，怎么办，一个月内的视频解答：点击这里查看详情>>>问题：请问小孩无耳洞但平时交流正常可以不管他吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：左耳十几年在安静时有流水声，检查无明显症状，特别后面有人稍微说轻点听不到，我应该检查哪些？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：一个月内的神经性耳鸣，听力没有下降，怎么办视频解答：点击这里查看详情>>>问题：慢性胃炎有的、返流也有视频解答：点击这里查看详情>>>问题：60岁先天性动静脉畸形瘤4.5x53cm，不头疼走路正常必须做手术吗？问题：大夫好，先天性动静脉畸形瘤4.5×5.3cm，不头疼，正常走路，必须做手术吗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：男孩9岁，耳朵畸形有耳朵只是不好看，无耳洞，请问医生如手术整形耳朵要取胁下软骨组织吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：听力没有下降问题：我右边耳堵闷的症状一年多了，时有时无，任何检查下来了又没有问题问题：大概1年多了，有的人说是焦虑症的一个症状问题：我右耳堵闷的症状时有时无，任何检查都没有问题视频解答：点击这里查看详情>>>问题：我是多年不明原因咳嗽、肺功能、CＴ检查都正常、支气管激发、喉镜都正常、有没有办法检查什么原因视频解答：点击这里查看详情>>>问题：主任你好，鼻腔里面老是干燥，忍不住挖出血，试过海盐鼻喷，薄荷油滴鼻液，凡士林涂鼻腔，用了好点不用又来视频解答：点击这里查看详情>>>问题：主任您好，18岁男孩慢性鼻窦炎发作期间可以用香港的鼻炎灵吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：小孩中耳炎用什么药？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：主任您好，喉咙有异物感，疼痛感，舌头，灼热痛，脖子两侧痛，在耳朵后面串着痛。视频解答：点击这里查看详情>>>问题：现在就是不痛不痒，就是常年掏着有脓。不手术治疗，会聋吗？问题：大概多少钱呢问题：我去了本地的三甲医院，每次都是敷衍了事，开了点滴耳液，说没什么大碍。需要做啥手术呢？对医院有要求吗问题：余医生，我的耳朵常年有脓，持续六七年了，每次滴完氟氧沙星，只能管半个月。之后继续复发。这个是中耳炎吗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：病毒性感冒引起的鼻炎，没有鼻涕，就是嗅觉减退，怎么治疗？问题：您好，我是春节期间病毒性感冒后嗅觉减退，CT检查没有问题，吃药，雾化治疗一个月后，仍然闻不到味道视频解答：点击这里查看详情>>>

媒体：上海大众卫生报专家：刘双喜、余少卿每个人基本上都有过声音嘶哑的经历，但在大多数人看来，声音嘶哑可能根本就不算是病，有药时吃点消炎药，不爱吃药的就多喝些水，过几天就会好了。同济大学附属同济医院耳鼻咽喉头颈外科主任余少卿教授提醒大家，声音嘶哑有很多原因引起，有时可能隐藏着大毛病，如喉部、头颈部及肺部的恶性肿瘤。嘶哑病因根据病程可初步判断声音嘶哑的质性：如急性起病，病程短者，多属于炎症；病程长者，多属于慢性炎症或肿瘤病变。因此，余教授建议声音嘶哑超过1～2 周患者应尽快到正规医院耳鼻咽喉头颈外科就诊，明确声嘶原因。康复措施那么，对于不同程度的声音嘶哑患者应采取哪些康复措施呢？余教授表示，治疗方法包括去除诱因、适当声带休息、纠正不良的饮食及发声习惯，以及药物及手术疗法。患者应限制吸烟、饮酒和食用辛辣及刺激性食物，避免咖啡、浓茶等，还要避免接触刺激性气体、粉尘等致病因素。急性期可使用药物抗炎消肿，慢性期局部可进行理疗和雾化吸入治疗以助康复。

媒体：上海大众卫生报专家：车娜、刘双喜（耳鼻喉头颈外科）耳机不仅可以让音乐随时随地与我们同行，也为忙着“充电”学习外语的人带来极大的方便。然而，如果不合理、不正确使用，它们也会损伤使用者的听力。由于耳机直接贴近外耳，塞入式耳机还进入了耳道，声压直接进入耳内，集中传递到很薄的鼓膜上，没有缓冲的余地，这样就会刺激听神经的末梢，而刺激的冲动引起听神经的异常兴奋，极容易造成听觉疲劳。此外，还会造成一些全身性的不良影响，主要症状有耳鸣、轻度听力下降、重听及耳朵疼痛等。选购耳机重质量在挑选耳机时，要选择音质佳、杂音小、音量可自由灵活调控的，一旦遇到声响过大等情况，可及时调整。如果感觉耳内疼痛、头晕或其他不良感觉等，应该立即停止使用耳机，必要的话，要到医院检查。耳机使用要合理1、成人使用耳机的时间每天最多不超过2～3 小时，而且连续使用不得超过半小时，控制在40～60分贝，以感觉舒适悦耳为宜。当然，耳机使用时间越少越好。2、选择音量时，应从小到大来调节，让耳朵慢慢适应音量，不要一下就调到很大声，这样对耳朵伤害很大。3、一旦选择好合适的音量，就不要再增大音量了，否则会增加耳朵的负担。4、不要通过增大音量来抵御周围环境的噪音，如坐公车、地铁，或喧闹的大街上，此时听音乐最毁听力，这时候的声音通常在70～80 分贝，而需要将声音调得更大才能听到，这样很容易就超过100 分贝，不知不觉对耳朵造成严重伤害。