引用资料内容,仅供学习交流20230109洛阳
借用一句中医经典,用中医的思维解析、重新架构西医知识,系统化。中医:五脏六腑皆令人咳,非独肺也。类比:五脏六腑皆令人呕吐,非独胃肠也。1.先分全身性疾病、局部疾病。2.全身疾病:糖尿病酮症酸中毒、糖尿病高渗、尿毒症、肾上腺皮质功能渐退、甲亢危象、甲减危象等。3.局部疾病分为:中枢性及消化系统。4.中枢性分为:中枢神经系统(出血、大面积脑梗、脑炎等)及周围性(五官科疾病——前庭神经炎、梅尼埃综合征/病、耳石症、位置性眩晕、青光眼等)。5.消化系统分为:其他系统累及消化系统和消化系统本身。6.其他系统累及消化系统:下叶肺炎及各类肺炎累及胸膜咳嗽呕吐、老年人右室下壁的心梗、泌尿系结石等。7.消化系统本身疾病:胃肠、肝胆胰脾的炎症、破裂、梗阻、穿孔、自身免疫、动力异常、肿瘤后期、神经精神原因等。须注意球麻痹,真性为脑梗后遗症,假性为咽反射敏感性降低,依赖病史区别。球麻痹和消化系统的恶心呕吐不太一样,吞咽固体半固体问题不大,进食液体流体食物,发生呛咳、而后恶心呕吐。消化系统往往是流食流体食物尚可,固体半固体食物会咽下不利。原因是因为液体流体是最难分量的,到达咽喉部,咽喉部敏感性降低,吞咽不协调,发生呛咳、恶心呕吐。20221219于偃师
1.现代医学:感染后是病毒的直接侵袭作用,加上正常的免疫参与。还是机体启动了异常的自身免疫,是过强的还是反应不足的自身免疫呢?这一点很重要,却没有人说的清。听闻顶尖的西医专家已开始推荐小剂量的激素应用,着实不敢恭维,机制尚不清楚。又开始推辉瑞的新药,开始大论连花清瘟的肝损伤,连花清瘟有连花清瘟的问题,一会儿说;首先要弄明白肝损伤和连花清瘟有没有因果关系,肝损伤的常见药为抗生素、非甾体抗炎药、抗结核药、靶向药物及中草药。目前在这种形势下,多重用药(至少有前两种加连花清瘟)、超适应症、超疗程及不规范用药,普遍存在,给人的感觉是非甾体抗炎药可能性更大,至少和连花清瘟就算一起导致肝损伤,非甾体抗炎药他的比重占到95%的比重,因为在连花的组分中没有明确的致肝损伤的药物,至少没有物质基础。2.传统医学:最初是按照温病的思路备药(问了几个同事的症状),现在结合自己的感受及状况看,不全对。最早思路是连花清瘟+蒲地蓝+参苓白术,现在看过于寒凉,辛散不足(受清热解毒的影响),且加重症状,烧亦不退。昨天我媳妇哥(学药的)给我整的葱姜红枣汤,喝完倍感舒服,就能睡了,前天晚上整的我12点都睡不下。马上想起这就是《肘后备急方》的葱姜汤。至于比例,我认为葱2姜1,或者一比一,仿三补七消。中成药不会照顾到所有的病情,所以宋朝常加药引,我想葱姜汤就是连花的药引,可以弥补连花的不足,蒲地蓝不再需要。对传染病的防治三条:隔离传染源、切断传播途径、保护易感人群;其他的都是闲扯。要有自己的判断和思维,不盲从。20221216于洛龙
临床常见问题,废话不多说1.查幽门螺杆菌,有则根除;2.进入下一步,看有无合并中度异型增生(依据当地病理科及内镜水平决定是否治疗)、重度异型增生及早癌(内镜下治疗)——而后依据手术病理决定是否追加手术;3.第三步,伴随症状:不思饮食——胃复春+消化酶;食后痞满——摩罗丹+促动力药;烧心嘈杂——荆花胃康+PPI,合并十二指肠炎,必要时调整为H2RA+白三烯阻滞剂。新冠第3天于洛龙
疫情原因,调回本部至急诊科支援,出诊急诊内科及外科。抢救室不归我看,年轻医师第一次打电话给我,因为反复换衣服太麻烦,我就让她问诊了一下,让她查体,43岁,诉中上腹痛3天,与进食无关,无恶心呕吐,呈持续性,渐加重,否认手术史,考虑慢性胃炎,可能合并胆汁反流居多,没有查体,简单给她说了三种药,病人不走,非得让我过去看。查体,右下腹及脐周压痛,反跳痛可疑,右侧肾区叩痛可疑,阑尾炎可能,不除外泌尿系结石,查右下腹及泌尿系彩超,提示阑尾肿大,让抢救室大夫收治至普外科进一步诊治。腹痛查体十二分重要,在详细的病史询问下,有目的的针对性的查体,不断验证及否定假设,最终得出正确的诊断。20221210洛阳本部
去年大概十一左右,因为孩子不上学,去了孩子老师家里,就这短短的一面,发现了孩子老师母亲(简称H)的肿瘤。到她家里,听了H说了几句话,她沙哑的音调引起了我的警觉,我就多问了几句,问平常身体怎样,有没有感觉声音变了,近期有没有感冒,有没有发热?H有点惊讶,说你怎么知道我感冒了。然后我就问有多长时间?H说有一个多月了,没有发热,没有咽痛,就是感觉咽喉部不适,家人说她声音变了,去诊所打消炎针也没有好转,也无明显不适。这些表现,有医学背景的我,立刻本能的引起的我的注意。我意识后,新发的声嘶、无痛、不发热,没有明显感染症像、应用抗生素效果不佳,病程超过两周,看来不是一个感染性疾病。我立刻触诊了甲状腺,不大,无触痛;用她家的筷子看了咽鄂扁桃体,不大不红;我就反复嘱托她要去查个喉镜,不行了查颈部的CT,当然也交代如果都无问题,查胸部CT及胃镜。后来,一个多月后,我家人在小区碰见了她,得知在我医院查个喉镜及病理,提示喉癌;然后去郑大附属洛阳中心医院做了手术。写这个目的是,身为医学专业人士,一定要对保持对疾病的警惕性,即是非本专业的领域,诊断疾病的基本原理和套路大体是相通的。这个就类比了结肠肿瘤的诊断思路,突然大便习惯及性状改变,不剧烈的腹痛,腹部包块,要警惕结直肠肿瘤,需要完善大便潜血试验,肿瘤标志物,腹部CT平扫及增强,电子结肠镜检查,以做到诊断早治疗。20221207下乡于偃师人民医院
病因及病机(综合两位教授观点):1.感觉异常;2.胃热及酸反流;3.肝胆热(胆汁入血或反流);4.脾胃气虚;临床上,多以一种病因为主,兼夹多种病机。治疗前需先辨清主次,有针对性用药及选择方剂。治疗:1.调节神经药物(中医药选用:黛力新,氟伏沙明,解郁丸,舒肝解郁胶囊,柴胡剂),多选用一到两种,联合应用,以达到快速缓解症状,提高疗效,增加依从性;2.PPI/H2RA(艾斯奥美拉唑,雷贝拉唑,艾普拉唑)、连翘、煅瓦楞子等;3.铝碳酸镁咀嚼片、利胆片、竹茹等;4.消化酶及调节动力药(多酶片,复方消化酶胶囊,米曲菌胰酶片,得每通)、保和丸、香砂六君丸,枳术丸等;5.治疗原发病,仿李中梓三阶段治疗肿瘤,以攻为主,攻补兼施,以补为主。以后不断实践及时修改。20221206下乡于偃师人民医院
太阳病篇上篇及中篇。清朝初年,应该是受三纲鼎立学说影响编写的(不确定,刚学习御编医宗金鉴,之前学习白文本伤寒论及刘渡舟郝万山教授教授的伤寒论),风伤卫,寒伤营,卫营皆伤大青龙。中医学博大精深。从目前掌握学习的内容来看,已故刘渡舟教授全面系统的继承了医宗金鉴的内容,并应用于临床实践及教学中,的确行之有效。努力学习,掌握,并应用于临床实践。