由周围型面神经炎继发的面肌痉挛是一个棘手的问题。这类疾病虽然非常复杂,但回顾一些病例资料,结合患者规律性主诉,可以发现有3个临床现象非常普遍,一个是没有规范化治疗,这包括早期激素和抗病毒治疗,和不规范的针刺、推拿等干预;第二个是患者精神紧张,精神紧张和面肌痉挛是个互相影响的恶性循环;第三个是不正确的保健措施,包括吃一些保健品、理疗仪器保健以及多种自行按摩等,有一些病例是在这个环节出现了问题。结合上述3个普遍性问题,建议患者始终要做个三个平衡:一个是心态平衡,疾病在身治疗有个过程,欲速则不达,调整心态,把不愉悦的情绪通过一些途径发泄出来,要使不良情绪有出口,避免长期积累;逐渐改变对疾病的认知,慢病但不是绝症,在康复治疗期间肯定会影响社交等,但多数病例会有较好的恢复预期。第二个是劳逸平衡,也就是要劳逸结合。疲劳,包括精神和躯体疲劳都会加重面肌痉挛,精神的疲劳也即上面说的高度紧张,躯体的疲劳主要是体力活动要避免过于频繁、过于劳累,甚至像逛街等劳累也会加重这个病情。自己要学会当医生,就是自己会总结出引起痉挛加重的工作量,才能有效的避免这个问题。第三个平衡是治疗平衡,就是不能不治疗,也不能过度治疗。继发性面肌痉挛没有不治而愈的,也没有短期内治愈的,需要有个长期的过程,比如1-2年,早期有效治疗后可能见效比较快,但完全治愈或者非常好的预后,是需要大段的时间的。这个病需要在与医生的互动中找到每一个恢复阶段的规律,有针对性地优化治疗方案。在国内,多数患者会接受针刺按摩以及各类营养神经的治疗等,其中有利有弊,这些利弊需要在治疗期间多交流沟通,从而趋利避害。
继发性面肌痉挛是临床疑难疾病,由于病因的差异在治疗方案上也因人而异。周围性面神经炎引起的面肌痉挛,除了常规营养神经治疗外,针刺、艾灸等都是临床常用的治疗措施,但常规针灸治疗为什么很少有较好的效果呢?除了这个病病情本身复杂之外,针刺治疗这个疾病也是有禁忌的。 1.常规面瘫治疗的取穴方案,不适合面肌痉挛的治疗。继发于面瘫的面肌痉挛,针刺取穴多数仍然是常规面瘫治疗取穴,包括攒竹、印堂、牵正、人中、地仓、颊车等,这些腧穴在面瘫治疗中时有效的,但面肌痉挛的治疗效果匮乏。 2.针刺手法:行业经常说针灸不传之秘在手法。针刺手法在任何疾病的治疗中的影响因素都是非常大的,这也是行业传统观点,基本上也是公认的。面肌痉挛针刺治疗中,同样也要关注针刺手法的问题,是轻刺激还是重刺激等,需要因人而异。 3.综合治疗:单纯针灸治疗能不能完全或者较好的解决这个问题,需要不需要联合其他疗法,比如药物等,行业虽然有一些争议,争议之处在于缺乏深入的临床研究,没有很好地证据来支持,现在多数都还是经验之谈,而且不同专家的经验互相之间还有较大的偏差。 4.治疗疗程的问题,到底治疗多长时间,治疗期间是连续治疗还是间断治疗,都是需要关注的。面肌痉挛是疑难慢病,传统治疗疗效较差导致在疗程上也延耽,开辟新的治疗方法就尤其有必要。 关注面肌痉挛,关注南开医院针灸科面瘫/面肌痉挛专病治疗团队。
基于目前的医学发展水平和检查手段,能够发现导致血压升高的确切病因,称之为继发性高血压;反之,不能发现导致血压升高的确切病因,则称为原发性高血压。高血压人群中多数为原发性高血压,是由遗传和环境因素综合造成的,它是一个由许多病因引起的处于不断进展状态的心血管综合征,可导致心脏和血管功能与结构的改变,引起包括脑卒中、心肌梗死、肾损害等在内的一系列大器官病变以及血管的损伤等。1.遗传因素原发性高血压是一种多基因遗传性疾病,高血压患者的孪生子女高血压的患病率明显提高。2.高钠、低钾膳食钠盐(氯化钠)摄入量与血压水平和高血压患病率呈正相关,而钾盐摄入量与血压水平呈负相关。膳食钠/钾比值与血压的相关性甚至更强。高钠、低钾膳食是我国大多数高血压患者发病主要的危险因素之一3.超重和肥胖身体脂肪含量与血压水平呈正相关。人群中体重指数(BMI)与血压水平呈正相关,BMI每增加3kg/m,4年内发生高血压的风险,男性增加50%,女性增加57%。身体脂肪的分布与高血压发生也有关。腹部脂肪聚集越多,血压水平就越高。腰围男性90cm或女性85cm,发生高血压的风险是腰围正常者的4倍以上。4.饮酒过量饮酒也是高血压发病的危险因素,人群高血压患病率随饮酒量增加而升高。虽然少量饮酒后短时间内血压会有所下降,但长期少量饮酒可使血压轻度升高;过量饮酒则使血压明显升高。如果每天平均饮酒白酒100ml(通常说的2两酒),收缩压与舒张压分别平均升高3.5mmHg与2.1mmHg,且血压上升幅度随着饮酒量增加而增大。5.精神紧张长期精神过度紧张也是高血压发病的危险因素,长期从事高度精神紧张工作的人群高血压患病率增加,一些传统职业比如司机师傅是高血压的高发人群,现在各行业长期紧张的工种与以往有了明显增加,因此这方面的因素占比也在增加。6.其他危险因素高血压发病的其他危险因素包括年龄、缺乏体力活动、抽烟等。
随着饮食结构、人居环境等多种综合因素的影响,过敏性鼻炎这个小病似乎越来越多。这个“小毛病”早期就是局部不适,包括鼻塞、打喷嚏、鼻痒等,类似伤风的症状。治疗不及时,或者各种诱发因素叠加等,会导致症状加重,并出现明显的咽部不适、鼻息肉,甚至哮喘等,所以临床上把过敏性鼻炎、鼻息肉、过敏性哮喘也称为三联征。天津市中西医结合医院针灸推拿科孟凡征由过敏性鼻炎发展成过敏性哮喘,是必然的过程。因此这些年来又提出来了一个新的诊断,叫过敏性鼻炎-哮喘综合征(Combined Allergic Rhinitis and Asthma Syndrome.CARAS),是指同时发生的临床或亚临床的上呼吸道过敏(过敏性鼻炎)和下呼吸道的过敏性症状(哮喘),两者往往同时并存。过敏性鼻炎-哮喘征的上、下呼吸道的免疫学和病理学改变分别是发生在鼻黏膜和支气管黏膜的过敏性炎症。鼻黏膜和支气管黏膜的炎症在发病诱因、遗传学改变、局部的病理学改变、机体免疫功能异常和发病机制等方面均非常相似。由于过敏性鼻炎和哮喘病均是Ⅰ型变态反应,两者在病因、免疫学和发病机制等方面均非常相似,因此两者的诊断手段和治疗方法有许多相似之处,借助过敏性鼻炎-哮喘征这一新的诊断名称对两病进行联合诊断和联合治疗,可同时提高两病的诊断准确率和减少药物的重复使用,从而大大减少了误诊率和提高了临床疗效。无论从解剖学还是生理学来看,鼻腔与支气管及肺的关系非常密切。呼吸道是指从鼻孔开始至呼吸性细支气管,其表面覆盖纤毛上皮组织。上、下呼吸道在功能上是相互关联的,刺激鼻黏膜(如鼻黏膜激发试验)可引起气道反应性的改变。过敏性鼻炎患者的鼻内炎性分泌物可以经鼻后孔和咽部流入或吸入肺内,称为鼻后滴漏综合征。特别是仰卧位睡眠时鼻内炎性分泌物不知觉地流入气道,极可能是过敏性鼻炎发展为哮喘病(特别是夜间哮喘)的重要原因。呼吸方式的改变也是导致过敏性鼻炎和哮喘病关系密切的因素之一,由于鼻粘膜肿胀、鼻甲肥大和分泌物的潴留可导致鼻塞,使患者被迫从以鼻呼吸为主转变为以口呼吸为主,这样过敏原可以避开鼻黏膜屏障而直接进入下呼吸道而引发哮喘。然而,上呼吸道和下呼吸道是有差异的。在上呼吸道,鼻腔的阻塞是由鼻黏膜的血管充血或鼻息肉导致的;而在下呼吸道,支气管通气功能障碍则主要是由支气管的环状平滑肌收缩和气道黏膜炎症水肿共同引起。在气流吸入的物理机制方面,上呼吸道的物理过滤功能,共鸣作用,散热和湿润功能,可使大于5-6微米的吸入颗粒阻挡在鼻腔,并使吸入支气管的空气保持湿润且接近37℃。上呼吸道物理功能的失调可导致下呼吸道稳态变化。在哮喘病人因用口过度换气,吸入高流量的冷空气,可降低FEV1并增加气道通气阻力。这种差异性,在临床治疗上需要关注。既要治疗鼻炎这个上端的问题,也要干预哮喘这个下呼吸道的问题。而且,一旦过敏性鼻炎合并过敏性哮喘,患者的治疗以及预后预期就不同了。我们采取针灸和中药结合的措施来治疗这类疾病,区别单纯过敏性鼻炎和过敏性鼻炎合并哮喘的患者,以针刺为主解决过敏性鼻炎,以针刺、中药等结合联合干预解决过敏性鼻炎合并哮喘,分型、分期、分季节,因人而异,这类疾病的治疗强调共性基础上的个体化差异。
1.曾经,不得过敏性疾病病你都不好意思说自己是欧洲贵族在拿破仑战争结束不久后的英国,一位名叫约翰·波斯托克的医生发现自己每到夏天就得一种怪病——眼睛奇痒、不停咳嗽、打喷嚏。出于职业敏感以及对未知领域的兴趣,波斯托克在致伦敦医学外科协会的一篇论文中,将这一奇怪病症命名为“夏季黏膜炎”。 为缓解症状,他尝试过放血、催吐、冷水浴、服鸦片,无一奏效。这个古怪的病名,如今鲜为人知,替代它的词则家喻户晓“花粉过敏”。“夏季黏膜炎”患者非常罕见。从 1819 到 1828 年,波斯托克只找到 28 名病友。有趣的是病人无一例外出身英国上层阶级。半个世纪后,波斯托克的后辈查尔斯·布莱克利记录道:患有“夏季黏膜炎”的病人几乎都是教士和医生,就算不是上层阶级,也至少受过良好教育。看得出,这个病不忘初心,对患者依然挑剔。唯一的“好消息”是:它终于走出了国门,令英国绅士不再孤单。19 世纪中后期,法国、德国、瑞士也陆续发现相似病例。由于只在夏季制作干草的时节发病,欧洲人把它称作“枯草热”。欧陆医生的诊疗经验与英国同行类似,“枯草热是贵族病”的观点由此成为欧洲医学界的共识,新大陆也不例外。既然是贵族病,显然足够有钱才能享受到“休假式治疗”。曾被林肯派往欧洲、作为合众国总统特使的教士亨利·毕彻公开宣称:对于能加入枯草热病友协会、拥有去豪华度假区休病假的机会,“我非常感恩”,度假区的夏天是如此安逸,以至于“我不能痊愈,也不想痊愈”。毕彻所说的枯草热病友协会,正是美国镀金时代上流社会最显赫的社交组织之一。任何枯草病患者交 1 美元就能入会(那时1美元的购买力可不低),会员不外乎医生、商人、法官、律师和政府高官。最著名的度假区位于美国东北部新英格兰地区的白山。这里原本土地贫瘠、经济落后,自从时任美国国务卿丹尼尔·韦伯斯特的枯草热症状在此缓解后,白山的旅游业和酒店业迅速崛起。1906 年,维也纳医生 Clemens von Pirquet 创造了“过敏”(Allergy)一词。此后一百年,过敏成为了全球性的疾病体验。过敏是一种因人体免疫系统失常,而对环境中某些物质(过敏原)产生过度反应的现象。花粉过敏和食物过敏是其中最常见的两种类型。2.春天到,过敏性鼻炎来了顾名思义,过敏性鼻炎患者首先是产生了针对特定过敏原的鼻部过敏反应。我们周围有哪些过敏原呢?主要包括四大类:树木和杂草的花粉、尘螨、霉菌、动物皮屑。主要致敏花粉的传播受季节的影响很大,在北方,三月中旬至四月中旬是柏树花粉,四月初至五月中旬是橡树、桦树、法国梧桐等的花粉,五月至六月是牧草花粉,八月至十月是艾蒿、葎草等杂草花粉,直到霜降来临,空气中的花粉不再漫天飞舞。尘螨引起的过敏却不同,由于尘螨广泛分布在我们的被褥、枕头、床单中,每天都与我们亲密接触,它的代谢产物所引起的过敏症状不分季节,而是常年存在。霉菌与尘螨类似,也引起常年症状。猫狗等宠物的皮屑要想引起过敏性鼻炎的症状,得要与宠物亲密接触才行,所以治疗相对简单,完全可以通过避免与它们接触而得到治愈。3.过敏原是怎样引起鼻痒、打喷嚏和流清涕的症状呢?我们以春季花粉过敏为例来回答这个问题。分布在空气中的花粉随着呼吸的气流进入鼻腔,落到了鼻腔表面的黏膜上。若是换做其他人的黏膜,花粉的来临并不会引起黏膜的任何反应,因为它们互相熟悉,彼此相安无事。但是有过敏性鼻炎疾病的鼻腔黏膜就不同了,粘膜里的的淋巴细胞面对汹汹而来的花粉,产生了警戒,做出了防卫反应。人体内的淋巴细胞主要分为两大类,T淋巴细胞和B淋巴细胞。T淋巴细胞如同哨兵,一旦发现花粉入侵鼻部,就会主动出击,查证来犯的花粉身份和属性,并将其转达给B淋巴细胞。B淋巴细胞就是“武器工厂”,接到警报后启动战争模式,它自我繁殖增加数量,生产出大量武器交给后续的“作战指挥中心”肥大细胞。肥大细胞如果通过武器再次俘获相同的花粉,就会对鼻腔的血管、神经末梢下达拒敌的“作战命令”,通过刺激神经末梢引起鼻痒和连续喷嚏,让强大的鼻部气流吹净鼻腔的花粉;同时让鼻腔的血管扩张,通透性增加,释放出大量的分泌物,冲刷掉粘附在黏膜上的过敏原。花粉的不断吸入就会产生不断地鼻部抵抗:鼻痒、打喷嚏和流清涕,直至花粉季节过去,不再出现在鼻腔,此次攻防才算告一段落。4.针灸治疗过敏性鼻炎有效吗?除了常用的脱敏疗法之外,针灸这种传统的技术是如何治疗过敏性鼻炎的呢?天津市南开医院针灸科采取以针刺为主、联合中药和腧穴贴敷综合疗法治疗过敏性鼻炎,取得了肯定的疗效。面部针刺,是将纤细的针具刺入面部特定部位一定的深度后,予以小幅度的刺激,可以迅速改善鼻塞、打喷嚏、鼻腔干燥、流清涕等症状。这种针刺法的特点是每周治疗1-2次,每次治疗2分钟左右,不需要患者频繁的到医院看医生或者长时间等候治疗。对于恐惧针刺的儿童、体弱的女性等,近期专科又新遴选了肢体上的特定腧穴给予针刺治疗,也可以较好的改善上述症状。该疗法需要每周治疗2次,每次20分钟,适合时间充裕的患者。
血压在一天中是波动的,存在血压水平的变异,昼夜节律变化是这种规律性波动的一个表现。人从睡眠到清醒并开始活动以后,血压从较低水平迅速上升,是昼夜血压变异程度较大的阶段。在未经治疗的高血压患者,清晨6:00~10:00时收缩压平均升高14 mmHg,甚至可上升80 mmHg,这种清晨血压急剧上升的现象称作血压晨峰。天津市中西医结合医院针灸推拿科孟凡征有意义的是,心脑血管疾病的发生也呈明显的昼夜节律,不稳定性心绞痛、心肌梗死、心源性猝死、及缺血性脑卒中等都于清晨高发,而夜间发生率较低。这些现象说明,清晨血压急剧升高或者说异常血压晨峰现象,可能与心血管疾病的发生有密切的关系。现在也已经明确血压晨峰过高是心血管病发生的独立危险因素。与一天中其他时间相比,清晨时心脏病发作的危险度高40%,心脏猝死的危险度高29%,各型中风的危险度高49%。因此,有效控制血压晨峰,对于减少触发心脑血管事件发生是有意义的。促使高血压清晨出现“晨峰”现象的因素有很多,外部因素有体位的变化及开始日间活动等;而内部因素则可能与血小板聚集率迅速变化、血浆皮质醇增加、血黏度增加、相对性纤维蛋白溶解不足等因素有关。血压晨峰的治疗方法,现在认为可以把给药时间改在临睡前,使用作用时间长的药物等。其中使用作用较强而且持续时间较长又平稳的降压药物,是目前制血压晨峰的一个有效干预途径。通过调整降压药和降压药物的服用时间,仍然不能缓解的,可以尝试用一用中药,部分患者可以起到较好的缓解作用。
高血压性心脏病高血压长期控制不佳可引起心脏结构和功能的改变,包括:早期左室舒张功能减退、左室肥厚(LVH),逐步发展出现心肌收缩功能减退最终发生心力衰竭。一、临床症状1.早期早期表现不太典型,病人一般无明显自觉症状,或仅有轻度不适如头痛、胸闷等,这些症状主要是高血压的一般症状,没有特殊性。2.进展期高血压时由于动脉血管压力过高,阻碍心脏泵出血液,心脏长期高负荷工作就出现了心肌肥厚和僵硬度增加,最终导致进入心脏的肺静脉血受阻,形成肺淤血。心肌肥大时需氧量增加,血液供应相对不足,常导致心衰发作。舒张性心衰和收缩性心衰临床表现相似,临床不易鉴别。由高血压引起的心衰的临床特点如下:(1)由于左心室舒张/收缩功能异常,可导致肺淤血,主要表现为①劳力性呼吸困难;②平卧时出现气急,坐起后即好转;③活动量不大,但出现呼吸困难,严重时患者可在睡梦中惊醒;④严重时出现端坐呼吸、咳嗽,咳粉红色泡沫状痰。(2)左心衰竭常可累及右心室功能下降,形成全心衰竭,主要表现为①颈静脉明显充盈;②右上腹疼痛,并有肝大;③双下肢水肿,严重时可出现全身水肿;④少尿。二、治疗1.及早控制血压早期降压达标是治疗高血压性心脏病的首要任务,应考虑SBP目标值心衰治疗心衰一旦出现明显症状时死亡率就很高,因此要加强对早期无症状心衰(收缩期或舒张期心功能减退)的防治。临床用药方面,对于收缩性心衰,西药建议使用ACEI,-受体阻滞剂,利尿剂,ARB和/或醛固酮抑制剂等药物;减少死亡率及住院率。对于舒张性心衰(射血分数保留的心衰)的高血压患者,至今尚无证据显示降压治疗或者任何降压药物是有益的。然而,对于这些患者以及高血压合并收缩功能下降的患者,应考虑将SBP降至140mmHg以下。心衰的治疗,叠加中药中西医结合联合干预,临床疗效确切。4.合并冠心病的治疗有多种危险因素可导致冠心病,但血压水平是重要的因素之一。血压水平在很大范围内与冠心病风险相关,SBP>140mmHg后发生冠心病的风险急剧升高。对于合并冠心病的高血压患者,降压目标值高血压是心房颤动的最常见的合并症,也可能是房颤的一个可逆的致病因素。对于高血压合并房颤的患者,应充分评估其发生血栓栓塞的风险,除非有禁忌,否则大部分患者应接受口服抗凝治疗以预防脑卒中及其他栓塞事件。高血压合左室肥厚或心功能不全的患者中,推荐使用AECI或者ARB可预防房颤的发生;有证据表明受体阻滞剂与醛固酮拮抗剂可能预防房颤的发生。三、预防1.本病是由血压长期升高导致心脏后负荷过重所诱发的心脏损害。强调早期降压达标能预防本病的发生、发展。2.长期、正规的抗高血压治疗能改善肥大心脏的损害程度,甚至完全恢复正常形态。单纯强调降压、忽视心脏保护的治疗方案是不全面和不科学的。这一点在临床上尤其要注意。
眼睑的轻微短时间内的跳动,人们一般都不太关注,民间甚至还传有“左眼跳财,右眼跳灾”之称。等到病情持续加重形成面肌痉挛看医生后才恍然大悟,原来眼睑跳也是病,是程度不等的“病灾”,与发财没有一毛钱的关系。该病加重的原因有疲倦、精神紧张及自主运动等。这个病多发生在中老年人,女性常见。1.什么是面肌痉挛呢?面肌痉挛这个病主要是一侧面部不自主地抽搐,又叫面肌抽搐。起病时多从眼轮匝肌开始,也就是老百姓说的眼皮跳,病情不重的经休息后可以自然缓解。持续加重的,可以涉及整个面部,严重的可以连带到颈部。2.什么原因引起的面肌痉挛?这个病的病因有多种,包括①血管因素:目前已知大约有80%~90%的面肌痉挛是由于面神经出脑干区存在血管压迫所致;②非血管因素:比如桥脑小脑角(CPA)的非血管占位性病变,如肉芽肿、肿瘤和囊肿等因素也可产生面肌痉挛;③其他因素:面神经出脑干区以外区域的面神经脱髓鞘病变是不是也可以引起面肌痉挛,也是学界探讨的一个问题。3.面肌痉挛的分类根据造成面肌痉挛原因的不同将这个病分为两种,一种是原发性面肌痉挛,这种是在静止状态下也可以发生,痉挛几分钟后可以缓解,不受控制;另一种是继发性面肌痉挛,即是由于面瘫后遗症产生的面肌痉挛,这种面肌痉挛只在做眨眼、抬眉等动作产生。4.怎么治疗这个病①微血管减压术1967年,美国一位专家首创微血管减压术治疗面肌痉挛,是目前国际上神经外科常用的根治面肌痉挛的方法。简要操作是:全身麻醉下,采用耳后发际内直切口,术中在显微镜下观察桥小脑角区面听神经与周围血管的解剖关系,寻找压迫面神经的血管袢,确认责任血管(即压迫面神经致临床症状的血管)后松解此处的蛛网膜小梁与神经、血管的粘连,确认血管与面神经根部之间充分游离后插入合适大小的Teflon垫片。如果术中发现明确责任血管,则对可能压迫神经的血管进行处理,实行减压术。②药物治疗除苯妥英钠或卡马西平等药对一些轻型患者可能有效外,一般中枢镇静药、抑制剂和激素等均无显著疗效。个别患者治疗期间随意停药,会引起症状严重反弹。③中医药疗法临床常用一些滋补肝肾等药物治疗该病,也有一些效果,停药后容易反弹。针灸治疗这个病的效果学术界目前还有争议,有人认为以面部取穴为主的针刺治疗反而会加重病情。5.天津市南开医院针灸推拿科治疗面肌痉挛的中医药有效疗法在文献研究基础上,针灸推拿科对面肌痉挛做了深入的研究,总结了治疗该病的6法:①温化痰湿法;②清胆和胃法;③平肝潜阳法;④和解少阳法;⑤搜风剔络法;⑥温通经络法。针对上述6法,针对性的创制了新的中药处方、针刺处方、艾灸处方、贴敷处方、健康宣教等,形成了综合疗法。
正月中旬的北方,仍然是乍暖还寒、春寒料峭的季节。大家要关注一个影响您“面子”的常见病----面瘫面瘫,民间又叫做歪嘴、吊线风,是一种常见病、多发病,它不受年龄限制。患者往往连最基本的抬眉、闭眼、努嘴等动作都无法完成,有些患者治疗不及时或者病情较重时迟迟不愈,甚至出现面肌痉挛、面肌萎缩等,不仅影响了您的“面子”,更严重的是进食、说话等均受到限制,对您的生活和工作均受到不同程度的影响。面瘫怎么防:1.早晚或者长途出行,面部暴漏在外面时,要戴口罩2.夜间睡觉时关窗3.上呼吸道感染、口腔等感染时,及时就医4.熬夜、压力大的朋友注意休息、均衡膳食。得了面瘫怎么治1.急性期,如果没有禁忌症,口服激素和抗病毒的药物 特别提示 激素使用的时机、疗程、剂量非常关键。2.给予适量的营养神经药物3.清热解毒的部分中药或者中成药4.针灸等传统物理疗法得了面瘫注意什么除了及时就医以外,生活、工作中注意点有:1.出门戴口罩、眼镜2.清淡饮食3.看电视、电脑、手机等时间不要过长4.充足睡眠吴老师 艾老师 郭老师;27435935 王老师(周二三五六)
1.曾经,不得过敏性疾病病你都不好意思说自己是欧洲贵族在拿破仑战争结束不久后的英国,一位名叫约翰·波斯托克的医生发现自己每到夏天就得一种怪病——眼睛奇痒、不停咳嗽、打喷嚏。出于职业敏感以及对未知领域的兴趣,波斯托克在致伦敦医学外科协会的一篇论文中,将这一奇怪病症命名为“夏季黏膜炎”。 为缓解症状,他尝试过放血、催吐、冷水浴、服鸦片,无一奏效。这个古怪的病名,如今鲜为人知,替代它的词则家喻户晓“花粉过敏”。“夏季黏膜炎”患者非常罕见。从 1819 到 1828 年,波斯托克只找到 28 名病友。有趣的是病人无一例外出身英国上层阶级。半个世纪后,波斯托克的后辈查尔斯·布莱克利记录道:患有“夏季黏膜炎”的病人几乎都是教士和医生,就算不是上层阶级,也至少受过良好教育。看得出,这个病不忘初心,对患者依然挑剔。唯一的“好消息”是:它终于走出了国门,令英国绅士不再孤单。19 世纪中后期,法国、德国、瑞士也陆续发现相似病例。由于只在夏季制作干草的时节发病,欧洲人把它称作“枯草热”。欧陆医生的诊疗经验与英国同行类似,“枯草热是贵族病”的观点由此成为欧洲医学界的共识,新大陆也不例外。既然是贵族病,显然足够有钱才能享受到“休假式治疗”。曾被林肯派往欧洲、作为合众国总统特使的教士亨利·毕彻公开宣称:对于能加入枯草热病友协会、拥有去豪华度假区休病假的机会,“我非常感恩”,度假区的夏天是如此安逸,以至于“我不能痊愈,也不想痊愈”。毕彻所说的枯草热病友协会,正是美国镀金时代上流社会最显赫的社交组织之一。任何枯草病患者交 1 美元就能入会(那时1美元的购买力可不低),会员不外乎医生、商人、法官、律师和政府高官。最著名的度假区位于美国东北部新英格兰地区的白山。这里原本土地贫瘠、经济落后,自从时任美国国务卿丹尼尔·韦伯斯特的枯草热症状在此缓解后,白山的旅游业和酒店业迅速崛起。1906 年,维也纳医生 Clemens von Pirquet 创造了“过敏”(Allergy)一词。此后一百年,过敏成为了全球性的疾病体验。过敏是一种因人体免疫系统失常,而对环境中某些物质(过敏原)产生过度反应的现象。花粉过敏和食物过敏是其中最常见的两种类型。2.春天到,过敏性鼻炎来了顾名思义,过敏性鼻炎患者首先是产生了针对特定过敏原的鼻部过敏反应。我们周围有哪些过敏原呢?主要包括四大类:树木和杂草的花粉、尘螨、霉菌、动物皮屑。主要致敏花粉的传播受季节的影响很大,在北方,三月中旬至四月中旬是柏树花粉,四月初至五月中旬是橡树、桦树、法国梧桐等的花粉,五月至六月是牧草花粉,八月至十月是艾蒿、葎草等杂草花粉,直到霜降来临,空气中的花粉不再漫天飞舞。尘螨引起的过敏却不同,由于尘螨广泛分布在我们的被褥、枕头、床单中,每天都与我们亲密接触,它的代谢产物所引起的过敏症状不分季节,而是常年存在。霉菌与尘螨类似,也引起常年症状。猫狗等宠物的皮屑要想引起过敏性鼻炎的症状,得要与宠物亲密接触才行,所以治疗相对简单,完全可以通过避免与它们接触而得到治愈。3.过敏原是怎样引起鼻痒、打喷嚏和流清涕的症状呢?我们以春季花粉过敏为例来回答这个问题。分布在空气中的花粉随着呼吸的气流进入鼻腔,落到了鼻腔表面的黏膜上。若是换做其他人的黏膜,花粉的来临并不会引起黏膜的任何反应,因为它们互相熟悉,彼此相安无事。但是有过敏性鼻炎疾病的鼻腔黏膜就不同了,粘膜里的的淋巴细胞面对汹汹而来的花粉,产生了警戒,做出了防卫反应。人体内的淋巴细胞主要分为两大类,T淋巴细胞和B淋巴细胞。T淋巴细胞如同哨兵,一旦发现花粉入侵鼻部,就会主动出击,查证来犯的花粉身份和属性,并将其转达给B淋巴细胞。B淋巴细胞就是“武器工厂”,接到警报后启动战争模式,它自我繁殖增加数量,生产出大量武器交给后续的“作战指挥中心”肥大细胞。肥大细胞如果通过武器再次俘获相同的花粉,就会对鼻腔的血管、神经末梢下达拒敌的“作战命令”,通过刺激神经末梢引起鼻痒和连续喷嚏,让强大的鼻部气流吹净鼻腔的花粉;同时让鼻腔的血管扩张,通透性增加,释放出大量的分泌物,冲刷掉粘附在黏膜上的过敏原。花粉的不断吸入就会产生不断地鼻部抵抗:鼻痒、打喷嚏和流清涕,直至花粉季节过去,不再出现在鼻腔,此次攻防才算告一段落。4.针灸治疗过敏性鼻炎有效吗?除了常用的脱敏疗法之外,针灸这种传统的技术是如何治疗过敏性鼻炎的呢?天津市南开医院针灸推拿科采取面部针刺和腧穴贴敷综合疗法治疗过敏性鼻炎,取得了肯定的疗效。面部针刺,是将纤细的针具刺入面部特定部位一定的深度后,予以小幅度的刺激,可以迅速改善鼻塞、打喷嚏、鼻腔干燥、流清涕等症状。这种针刺法的特点是每周治疗1次,每次治疗2分钟左右,不需要患者频繁的到医院看医生或者长时间等候治疗。对于恐惧针刺的儿童、体弱的女性等,近期专科又新遴选了肢体上的特定腧穴给予针刺治疗,也可以较好的改善上述症状。该疗法需要每周治疗2次,每次20分钟,适合时间充裕的患者。专科开展的穴位贴敷疗法,包括耳部穴位贴敷和体表腧穴贴敷等,耳部穴位贴敷顾名思义就是通过观察耳部区域特定的结构和颜色等变化,对身体的健康状况和疾病做系统的评估,并通过贴敷王不留行籽给予无创刺激,形成持续的治疗效应。专科开展以来已经受到了较多患者的关注。体表腧穴的贴敷主要是在对过敏性鼻炎综合分析的基础上,根据患者虚实寒热的体质差异,将专科研发的膏贴对身体特定部位的腧穴进行贴敷治疗,操作方便,无传统膏药的弊端。专科护理学老师:吴楠 艾晨阳 郭昕