江苏省中西医结合医院心胸外科科普号

我国肺癌发病已呈现出早期化、年轻化、女性化、腺癌化、多源化的新常态。针对这一态势，公众应及时更新防治理念，走出认识误区，提高早诊早治意识，了解现代精准治疗模式，争取巧治除患，实现长期生存。52岁的刘女士是一位高中老师，平时无不良嗜好，最近体检却发现肺部有一个9毫米大小的“磨玻璃影结节”。多家医院均没有最终确诊，刘女士还是决定接受手术。在我院采用电视胸腔镜技术，在胸壁上打开了3个1.5厘米左右的小口，切除病灶，并做了肺门及纵隔淋巴结的取样活检。病理化验证实，刘女士患了原位肺腺癌，淋巴结没有转移，属于早期。由于采用微创技术，刘女士术后第5天即出院，3周后开始正常上班。手术后不需要放化疗等任何治疗。 近年来，类似的肺癌病例越来越多，这与传统概念上的肺癌病人以高龄老人居多、吸烟男性居多、晚期病人居多、鳞癌居多等形成了鲜明对比。与之对应的是诊疗理念、方法和疗效的新常态，即将胸部低剂量CT检查纳入查体项目，放宽低剂量CT普查的年龄和性别限制，以及早发现早期微小肺癌；提高医生和病人对肺内小结节的认识水平和重视程度，一旦高度可疑，及时采用微创诊断和治疗措施。早期肺癌疗效很好，且不需要进一步放化疗，如同切除良性病灶一样，大多不会对余生造成麻烦。患者现在存在两种误区：一是发现小肺癌后，惧怕开胸手术或抱着侥幸心态，按炎症等长期观察，以至于随访期间发生扩散转移，错失了治疗的最佳时机。因此，对于早期发现的肺部结节不妨“小题大做”，一旦发现须立即就诊，因为其中约半数为恶性肿瘤。目前，可判断其良恶的方法包括CT、PET、CT引导下细针穿刺活检、手术或观察随访五种。外科手术是诊断肺部孤立性小结节良恶性的“终极方法”，并能够同期对早期的非小细胞肺癌进行根治性的手术治疗。然而，选择手术作为诊断策略时必须权衡明确病理诊断及进一步治疗所带来的获益和手术风险。二是小肺癌切除后的患者不需要任何后续治疗，但患者出院后经人一劝就改变态度，到处看“专家”，常年吃中药西药，甚至把工作辞掉，长期在家“养病”，身体反倒越来越差了。这时我们反倒需要“大题小做”，放松心态，乐观生活。充分了解早期肺癌的特点和发展规律，彻底甩掉思想包袱。而对于医务人员来说，普及最新癌症防治知识，关注和注意纠正癌症患者心态，帮助患者自信、乐观地生活依然任重而道远。

肺部孤立性小结节是指影像学上表现为直径小于3cm，位于肺实质内圆形或类圆形的不透明结节。可以单发或多发，不伴肺不张，肺门淋巴结肿大或胸腔积液。肺部孤立性小结节的病因纷繁复杂，常见的良性结节包括感染性肉芽肿和错构瘤。常见的恶性结节主要包括原发性肺癌、类癌以及肺部转移性肿瘤。明确肺部孤立性小结节的良恶性对于制定治疗策略非常重要，因此肺部孤立性小结节的诊治一直是临床研究的热点。近年来，国内外学者在肺部孤立性小结节的影像检查策略，外科诊治及病理分型等方向取得了令人瞩目的进展。1影像检查策略胸片、CT和 FDG-PET检查是评估肺部孤立性小结节主要的影像学方法。核磁共振 (MRI)虽然在某些特殊情况下也能发现肺部小结节，但并不作为检测小结节的常规影像学方法。1. 1常规胸片 常规胸片能检测出0.09%～0.2%的肺部孤立性小结节，灵敏度差，且具有较高的假阴性率和一定的假阳性率。一项研究显示最初在胸片上提示为良性的结节，约20%在回顾性的分析中发现是非小细胞肺癌。1. 2胸部CT CT比胸片具有更高的灵敏度和特异度，能够显示小结节的二维形态，还能清晰显示小结节周围组织的影像学特点。因此胸片发现的肺部小结节均应进一步行胸部 CT扫描。胸部CT扫描不仅能够更清晰的观察肺部小结节的形态及大小，还能通过不同时间的CT图像动态的比较小结节的变化情况。胸部薄层CT具有更高的分辨率，应该作为评估肺部孤立性小结节性质的首选影像学检查方法。1.3 FDG-PET FDG-PET是目前已较广泛应用于恶性肿瘤诊断、分期以及评价治疗效果的一种无创影像学检查方法。有研究显示PET诊断肺部小结节的灵敏度为80%～100%，特异度为40%～100%。但FDGPET在检测直径小于8～10mm的小结节方面敏感度较差，而对大于8～10mm的小结节具有相对较高的敏感度和特异度，另外FDG-PET也有一定的假阴性率和假阳性率。此外，整合了FDGPET和CT检查的PET/CT既能够显示结节的形态，又能够评估结节的代谢状态，但目前有研究发现PET/CT单独用于诊断肺部孤立性小结节方面的作用尚不明确。1.4 CT引导下针吸活检术 当肺部孤立性小结节的临床评估危险度和其影像学表现以及患者的意愿和/或手术的风险等因素发生矛盾时，CT引导下针吸活检术可能是一个较好的诊断方法。有研究显示，在恶性结节高发的人群中，直径为2～4cm的结节其穿刺诊断阳性率为84%左右。在恶性结节低发的人群中，其诊断阳性率仅为36%～43%。CT引导下针吸活检术在诊断直径大于4cm的肺部病变时，阳性率可能较高。其敏感度主要取决于结节的大小、穿刺针的粗细(尤其对于淋巴瘤和良性结节的患者 )、穿刺次数以及细胞学病理的诊断能力。因此对于直径小于3 cm的肺部孤立性小结节，CT引导下针吸活检术并不是一个足够敏感的侵入性检查手段。另外，考虑到肺癌细胞的组织异质性，穿刺活检取得的样本量较少，有时并不能对肺癌进行明确的分型。尤其需要指出的是，仅行穿刺活检术并不能够明确原位腺癌和早期微浸润性腺癌等病理诊断。2外科诊治进展 外科手术仍然是诊断肺部孤立性小结节良恶性的“金标准”，并能够同期对早期的非小细胞肺癌进行根治性的手术治疗。然而，选择手术作为诊断策略时必须权衡明确病理诊断及进一步治疗所带来的获益和手术风险。对于临床高度怀疑为良性的结节应该尽量避免进行外科手术。而穿刺活检作为一种侵入性的操作，有一定的风险和并发症，并且对于少部分患者也不能明确病理诊断。影像学的随访观察能够免除一部分良性患者的手术可能，但对于恶性肿瘤患者，随访观察可能延误及时的诊断和治疗。 胸腔镜手术及开胸手术均是诊治肺部孤立性小结节可选的手术方式，手术方式的选择视患者的具体情况而定，在具备条件的医学中心，胸腔镜手术是较常用的手术方式，而剖胸手术在某些无法行胸腔镜手术的情况下也可以选择。当小结节确诊为原发性肺癌时，手术可以达到进一步治疗和明确分期的目的。胸腔镜手术的用于明确肺小结节的良恶性其敏感度和特异度均高达100%，而死亡率仅为1%左右。对于确诊为非小细胞肺癌的外周小结节，胸腔镜下肺叶切除术和纵隔淋巴结清扫术是标准的根治性手术方式。剖胸手术也是非小细胞肺癌的标准手术方式，但其并发症率和死亡率相对较高，文献报道分别为34%和4%。当然，对于心肺功能不理想的患者，局限性的肺段切除或楔形切除也是可以接受的治疗策略。 近几年来，肺部孤立性小结节术前或术中定位技术的发展促进了胸腔镜手术在诊治肺部小结节方面的应用，并扩大了其适应证。常见的定位技术包括术前CT引导下的钢针定位、甲基蓝注入、荧光镜和胸腔内外的超声技术等。相较于前几种定位方法，术前CT引导下的钢针定位技术因具有定位准确率高，并发症发生率低，手术切除成功率高等优势，目前在临床得到了较好的应用。 目前术前钢针定位系统主要应用于距离脏层胸膜超过1cm，或直径小于1cm的肺部小结节以及胸部CT上表现为毛玻璃样变的小结节。3病理分型进展 2011年国际肺癌研究联盟，美国胸外科医师协会和欧洲呼吸病研究协会联合发表了一份关于肺腺癌多学科分型的报道。该报道对于肺小腺癌的病理分型作了很大的改动，并摒弃了肺泡细胞癌这一病理学名称。他们认为目前肺泡细胞癌这一名称被广泛地应用于各种肺腺癌中，包括5年生存率100%的肺部外周型非浸润性小腺癌，5年生存率接近100%的微浸润型的肺腺癌，混合型的肺腺癌，黏液性和非黏液性的肺腺癌以及预后较差的晚期腺癌。这种不规范的应用对临床工作和基础研究均造成了很大的困扰和疑惑。因此对于肺部外周小腺癌进行了重新的分类和定义。国际肺癌研究联盟/美国胸外科医师协会/欧洲呼吸病研究协会将肺腺癌主要分为三类:浸润前病变、微浸润型腺癌和浸润型腺癌。其中浸润前病变包括不典型腺瘤样增生和原位腺癌(即直径≤3cm的肺泡细胞癌);微浸润型腺癌即直径≤3cm，浸润深度小于5mm的呈鳞屑样(lepidic)生长为主的小腺癌，包括黏液型、非黏液型和混合型;浸润型腺癌包括了浸润深度超过5mm的鳞屑样(lepidic)生长的腺癌，包括腺泡型腺癌、乳头型腺癌、微乳头型腺癌等。最近的研究显示浸润前病变和微浸润型腺癌的总体预后非常令人满意。Suzuki和 Sakurai等研究发现微浸润型腺癌的5年无瘤生存率为100%。另外，考虑到肺腺癌的不同亚型的恶性程度及生物学行为不同，本次病理分型强调了病理亚型的详细描述，而且对于混合型腺癌各亚型所占的百分比也要有具体的描述。 另外，对于肺部孤立性小结节的诊断通常需要术中进行快速的冰冻切片病理检查。该项技术对于恶性肿瘤的诊断具有很高敏感性和特异性。但是术中的快速病理检查同样具有一定的局限性。在最近的一项研究中发现，对于直径小于1.1cm的小结节其恶性的诊断敏感度仅为86.9%，而对于直径在1.1～1.5cm之间的小结节，其灵敏度则为94.1%。因此直径小于5mm的小结节可能并不适合术中冰冻切片检测。而且这种技术暂无法明确鉴别微浸润型腺癌和不典型腺瘤样增生以及反应性肺泡上皮细胞增生。再则，术中冰冻切片病理检查对于非小细胞肺癌的具体分型和外周型小类癌的诊断也有一定的难度。另外，术中冰冻病理检查对于标本切缘的判断有一定的局限性，尤其当直线切割缝合器被广泛地应用胸腔镜手术中。最近的研究显示对于钉仓周围的肺部组织的涂片或刷片进行细胞学检查可能会有益处。而在进行亚叶切除术时，术中对叶间、肺门及可疑的淋巴结进行冰冻病理检查对于明确病理分期有很大的帮助。4小结 肺癌筛查的安全性和有效性已具备强有力的循证医学证据支持，规范的肺癌筛查应立即付诸行动。关于早期肺癌外科术式方面的争议则期待更多循证医学证据。术前 CT引导下Hookwire定位技术安全、有效，值得在具备条件的医学中心推广开展。肺腺癌新分型:更具体更详细，有助于肺癌患者个体化治疗决策的实施。

心脏搭桥术后恢复方法有哪些？很多心脏病人现在最常见的治疗方法就是心脏搭桥手术，这也是目前治疗心脏病最有效的方法之一，心脏搭桥可以有效的增加心脏的跳动能力，但是心脏搭桥手术术后需要的注意事项有很多，很多人对于心脏搭桥术后恢复方法还没有一个清晰的认识，下面就让我们一起来了解一下心脏搭桥术后恢复方法吧。1.心脏搭桥手术后一般需要最少1年后才可能较好地恢复，在饮食上不建议过多进补，严格控制盐的摄入，清淡饮食，避免情绪激动，劳累，保证睡眠，在一切恢复还不错的前提下可考虑适当的运动。并注意，有不适症状及时就诊治疗。2.心脏手术后，通常情况7-10天可以出院。体力恢复，大约4-6周；胸骨愈合大约3个月。在恢复期内，要避免胸骨受较大的牵张，例如：举重物、抱小孩、拉重物、移动家具。大约在术后两个月左右，如果自我感觉恢复良好，可以开始做家务劳动，如清理桌面灰尘、管理花木、植物，帮助准备食物。至于药物，需要听从医生的安排。3.术后应保持平稳的血压，血压过高会增加心脏的负担，而血压偏低又妨碍桥内血液的通畅。若没有抗凝禁忌，应尽可能延长服用阿司匹林和潘生丁的时间。一般认为至少要服一年，这样可不同程度地防止“桥”内血栓形成，从而防止“桥”的堵塞。4.其实最关键的是进行合适的恢复锻炼，帮助我们的心脏更好更快的恢复健康。

你该知道的“风湿性心脏病”这是国人最多见的一种成人心脏病，那么什么是风湿性心脏病呢？1、概述风湿性心脏病简称风心病，是指由于风湿热活动，累及心脏瓣膜而造成的心脏瓣膜病变。表现为二尖瓣、三尖瓣、主动脉瓣中有一个或几个瓣膜狭窄和（或）关闭不全。临床上狭窄或关闭不全常同时存在，但常以一种为主。患病初期常常无明显症状，后期则表现为心慌气短、乏力、咳嗽、下肢水肿、咳粉红色泡沫痰等心功能失代偿的表现。本病多发于冬春季节，寒冷、潮湿和拥挤环境下，初发年龄多在5～15岁，复发多在初发后3～5年内。2、病因风湿性心脏病是甲组乙型溶血性链球菌感染引起的变态反应的部分表现，属于自身免疫性疾病。心脏部位的病理变化主要发生在心脏瓣膜部位。二尖瓣为最常见受累部位。3、临床表现由于心脏瓣膜的病变，使得心脏在运送血液的过程中出现问题，如瓣膜狭窄，使得血流阻力加大，为了射出足够的血液，心脏则更加费力地舒张和收缩，这样使心脏工作强度加大，效率降低，心脏易疲劳，久而久之造成心脏肥大。如二尖瓣狭窄到一定程度时由于左心房压力的增高，导致肺静脉和肺毛细血管压力增高，形成肺淤血，肺淤血后容易引起以下症状：①呼吸困难；②咳嗽；③咳血，有的还会出现声音沙哑和吞咽困难。临床上常见心脏瓣膜病变如下：1)二尖瓣关闭不全：风湿性二尖瓣关闭不全患者，常仅有轻度症状，当有风湿活动、感染性心内膜炎或腱索断裂时症状加重，75%的二尖瓣关闭不全患者发生房颤,房颤可增加左心房的压力。左心室容量过大是引起二尖瓣关闭不全，患者心悸气短的另一重要原因。病变的后期可有肺水肿、咯血和右心衰竭。2)主动脉瓣狭窄：主动脉瓣狭窄患者在代偿期可无症状，瓣口重度狭窄的病人大多有倦怠、呼吸困难（劳力性或阵发性）、心绞痛、眩晕或晕厥，甚至突然死亡。A、心绞痛 20%～60%的病人可发生心绞痛，且疼痛随着年龄和瓣口严重程度的增加而增加。心绞痛的出现表明主动脉瓣口狭窄已相当严重。心绞痛可发生于劳累后，也可发生在静息时，表明与劳累和体力活动不一定有关。B、眩晕或晕厥 约30%的病人有眩晕或晕厥发生，其持续时间可短至1分钟长达半小时以上。部分病人伴有阿-斯综合征或心律失常。眩晕或晕厥常发生于劳动后或身体向前弯曲时，有时在静息状态，突然体位改变或舌下含服硝酸甘油治疗心绞痛时诱发。C、呼吸困难 劳力性呼吸困难往往是心功能不全的表现，常伴有疲乏无力与静脉压阵发性升高。随着心力衰竭的加重，可出现夜间阵发性呼吸困难、端坐呼吸、咳粉红色泡沫痰。D、猝死 20%～50%的病例可发生猝死，多数病例猝死前可有反复心绞痛或晕厥发作，但亦可为首发症状。其发生的原因可能与严重的、致命的心律失常，如心室颤动等有关。E、多汗和心悸 此类患者出汗特别多，由于心肌收缩增强和心律失常，患者常感到心悸，多汗常在心悸后出现，可能与自主神经功能紊乱，交感神经张力增高有关。3)三尖瓣狭窄：三尖瓣狭窄的临床表现可因同时存在的二尖瓣狭窄而不甚显著或与二尖瓣狭窄的症状混淆。患者较易疲乏，常诉右上腹不适或胀痛及周身水肿。颈静脉的明显搏动常使患者颈部有一种扑动性不适感。此外，由于胃肠道的淤血，患者常诉食欲不振、恶心、呕吐或嗳气等。少数患者还可发生晕厥，周期性发绀或胸骨后不适，可有呼吸困难。4)三尖瓣关闭不全：无肺动脉高压的三尖瓣关闭不全的症状相对较轻。肺动脉高压及三尖瓣关闭不全并存时，心输出量降低，右心衰竭症状明显。可表现为乏力，全身水肿，腹腔积液及肝淤血引起的右季肋区和右上腹胀痛。有颈部或腹部静脉搏动感，特别在体力劳动或情绪激动时更为明显。有时可有眼球搏动，部分患者可有轻度黄疸。许多三尖瓣关闭不全患者中，病情逐渐发展时，由并发存在的二尖瓣病变所引起的肺瘀血可减轻，但虚弱、乏力及其他心输出量下降症状却变得明显。5)联合瓣膜病变：联合瓣膜病变有以下几种组合形式：同一病因累及2个或2个以上瓣膜，最常见为风湿引起的二尖瓣和主动脉瓣或其他瓣膜病变；其他为感染性心内膜炎可同时侵犯二尖瓣、主动脉瓣、三尖瓣或肺动脉瓣。病变源于1个瓣膜，随着病情发展可影响或累及另一个瓣膜，导致相对性狭窄或关闭不全。如风湿性二尖瓣狭窄可引起肺动脉高压，肺动脉高压可使心室压力负荷过重，引起右心室扩大而导致三尖瓣关闭不全。2种或2种以上病因累及不同瓣膜，如风湿性二尖瓣病并发感染性主动脉瓣炎。联合瓣膜病变对心功能的影响是综合性的。多的瓣膜病变比单个瓣膜病预后更差。手术治疗效果往往较单纯性瓣膜病差。3、检查1)查体：根据所侵犯的瓣膜的不同，查体时出现相应的体征，晚期则表现为心功能失代偿或并发症的体征。A、心脏普遍增大，心动过速与体温不成比例，心尖部第一心音减弱，舒张期奔马律。心尖部Ⅱ级以上高调，收缩全期杂音，并可有柔和、短促的低调舒张中期杂音；B、双肺底可出现细湿啰音等心力衰竭体征；C、部分有心包摩擦音，可同时伴有胸膜摩擦音；D、关节红、肿胀，活动受限；E、少数患者在躯干或四肢的内侧皮肤可见淡红色环形红斑，中央苍白；在大关节伸侧，尤其是肘、膝及腕关节，枕骨区或胸、腰椎棘突等部位可见2～5mm的皮下小结，无压痛，不与皮肤粘连，可移动；F、儿童可见手足无意识不协调的动作、挤眉弄眼等舞蹈症表现；G、心外的风湿表现：可有胸膜炎、肺炎、腹膜炎、肾炎、脉管炎、脑病等表现。2)辅助检查A、多普勒超声心动图 作为一种无创方法，已经是评价各瓣膜病变的主要手段之一，不仅可以测定心腔大小，心室功能，也可以测定跨瓣膜压差、瓣膜开口面积、肺动脉压力等指标。B、X线检查 可以了解心脏大小和肺部的改变。C、心电图 可明确患者的心律，有无心肌缺血改变，是否合并有心房颤动等。D、心血管造影 对部分年龄大于45岁的病人，心电图提示有心肌缺血改变者，心血管造影检查者可以明确有无合并冠状动脉病变。4、诊断1)病史、症状：心脏炎，多发性游走性关节炎，皮肤环形红斑，皮下结节与舞蹈病等。发病前1～3周,半数病人可有急性扁桃体炎、咽喉炎等上呼吸道感染或猩红热病史。问诊要提问患者有无"上感"、发热、乏力、皮疹，家庭居住环境等；有无心悸、胸闷、胸痛；有无大关节疼，是否呈游走性。2)体检发现：心脏普遍增大，心动过速与体温不成比例，心尖部第一心音减弱，舒张期奔马律。心尖部Ⅱ级以上高调，收缩全期杂音，并可有柔和、短促的低调舒张中期杂音（Carey-Coombs杂音）；双肺底可出现细湿罗音等心衰体征；部分有心包摩擦音，可同时伴有胸膜摩擦音；关节红、肿胀，活动受限；少数患者在躯干或四肢的内侧皮肤可见淡红色环形红斑，中央苍白；在大关节伸侧，尤其是肘、膝及腕关节，枕骨区或胸、腰椎棘突等部可见2～5mm大小的皮下小结，无压痛，不与皮肤粘连，可移动；儿童可见手足无意识不协调的动作、挤眉弄眼等舞蹈症表现；心外的风湿表现：可有胸膜炎、肺炎、腹膜炎、肾炎、脉管炎、脑病表现。近年来环形红斑、皮下小结、舞蹈症较少见。5、治疗瓣膜病变不论是狭窄、关闭不全或者同时存，出现明显临床症状时都需要手术治疗，对病变瓣膜进行修复或者置换。1)无症状期的风湿性心脏病的治疗：治疗原则主要是保持和增强心脏的代偿功能，一方面应避免心脏过度负荷，如重体力劳动、剧烈运动等，另一方面亦需动静结合，适当做一些力所能及的活动和锻炼，增强体质，提高心脏的储备能力。适当的体力活动与休息，限制钠盐的摄入量及呼吸道感染的预防和治疗。注意预防风湿热与感染性心内膜炎。合并心衰时，使用洋地黄制剂，利尿剂和血管扩张剂。2)风湿性心脏病的手术治疗：对慢性风湿性心瓣膜病而无症状者，一般不需要手术；有症状且符合手术适应证者，可选择作二尖瓣分离术或人工瓣膜置换术。人工瓣膜置换术为治疗成人主动脉瓣狭窄的主要方法。手术适应证：无明显症状的心功能Ⅰ级患者不需手术治疗。心功能Ⅱ、Ⅲ级患者应行手术治疗。心功能Ⅳ级者应先行强心、利尿等治疗，待心功能改善后再行手术。伴有心房纤颤、肺动脉高压、体循环栓塞及功能性三尖瓣关闭不全者亦应手术，但手术危险性增大。有风湿活动或细菌性心内膜炎者应在风湿活动及心内膜炎完全控制后6个月再行手术。3)风湿性心脏病并发症的治疗A、心功能不全的治疗。B、急性肺水肿的抢救。C、心房颤动的治疗。6、并发症1)心律失常：即我们常说的“心脏乱跳”，最常见的是心脏颤动(房颤)，房颤是风心病中最常见的心律失常，发生率50%以上，有时为首发病症，也可为首次呼吸困难发作的诱因或体力活动受限的开始。房颤可导致心功能差，令病人感觉不舒服，最主要的是可能导致心房内血栓形成。2)血栓栓塞：巨大左房合并房颤容易导致血栓形成，而血栓脱落可引起栓塞。脑栓塞可偏瘫失语；四肢动脉栓塞引起肢体的缺血、坏死；深静脉血栓导致肺动脉栓塞。3)感染性心内膜炎：发生在瓣膜病的早期，细菌附着在瓣叶表面，聚集形成赘生物，感染的细菌常见链球菌，葡萄球菌，肠球菌等。一旦发生感染性心内膜炎，就可以加重心衰。同时赘生物脱落导致栓塞。4)心力衰竭：为晚期并发症，是风湿性心脏病的主要致死原因，发生率占50—70%。主要表现为心源性恶液质，多脏器功能障碍。7、预防1)防治链球菌感染：防止因呼吸道感染引起风湿活动、加重病情。2)劳逸结合：病人症状不明显时可适当做些轻体力活，适当的运动和体力劳动可增加心脏的代偿能力，但不要参加重体力劳动，以免增加心脏负担。病人伴有心功能不全或风湿活动时应绝对卧床休息，一切生活均应由家人协助。对病人态度要和蔼、避免不良刺激。不少风湿性心脏病患者精神紧张，情绪激动时，容易突然发生心动过速，增加心脏负担，造成心功能不全。3)合理饮食：心功能不全者应控制水分的摄入，饮食中适量限制钠盐。每日以10克以下为宜，切忌食用盐腌制品。减少高脂肪饮食；缓进饮料；服用利尿剂者应吃些水果如香蕉、桔子等；戒刺激性饮食和兴奋性药物；节制性生活。4)不宜作剧烈活动：应定期门诊随访，房颤的病人不宜作剧烈活动。在适当时期要考虑行外科手术治疗，何时进行，应由医生根据具体情况定。5)如需拔牙或作其他小手术：术前应采用抗生素预防感染。6)防治链球菌感染：由于风湿性心脏病是风湿病的后果，所以积极预防甲型溶血性链球菌的感染，是预防本病的关键。在患上风湿性心脏病之前，患者应当积极有效的治疗链球菌感染，如根治扁桃体炎、龋齿和副鼻窦炎等慢性病灶，这样才可预防和减少本病发生。8、饮食1)戒刺激性食饮和兴奋性药物：辣椒、生姜、胡椒、烟、酒和大量饮浓茶，服咖啡因、苯丙胺等兴奋药对心脏也会带来负担，在风心病患者心功能不佳时，尤当注意。2)适量的限制食盐的摄入：与限制食盐道理相同，风心病患者应少吃含钠丰富的食品如香蕉等，以免引发水肿。3)缓进饮料：一次喝大量的水、茶、汤、果子汁、汽水或其他饮料时，会迅速增加血容量，进而增加心脏负担。因此进食饮料不要太多，最好一次不超过500毫升。需要多喝水时，分成几次喝，每次少一点，相隔时间长一些。

作者丨王生成导语: 世界卫生组织将每年的5月31日定为世界无烟日。选择5月31日作为世界无烟日是因为第二天（6月1日）是国际儿童节，希望下一代免受烟草危害。谨记：吸烟有害健康，抵制烟草，从身边做起，从你我做起。 多年来，医院以及科研工作者和科普者们为了劝说和帮助戒烟做了大量的工作，通过多种途径和形式告诉大家”吸烟有害健康、戒烟有益身体”，而似乎这仅是一厢情愿、自作多情。几乎都是不抽烟的人才会细读那些戒烟的文宣，烟民们只会匆匆扫过，然后留下一句，“吓死我了，赶紧点支烟压压惊”，有的烟民甚至看都不看，就如同“父母的唠叨”，哪怕再用心良苦，听也不想听。 相信几乎所有吸烟者都知道吸烟有害，比如很多吸烟者都知道吸烟可以引发多种癌症，还明显增加患上慢性支气管炎、肺气肿、中风、冠心病、白内障、糖尿病等风险，甚至知道吸烟可以影响性功能，可以导致“丁丁”变短，但总觉得疾病离自己很远，严重低估了吸烟的可怕危害。 每天吸一包烟究竟有多可怕？英美日韩意五国研究者近期曾在《科学》杂志上发表研究结果，他们分析了5243例癌症，发现倘若每天一包烟，仅仅一年后平均每个肺细胞就会额外多出150个突变，每个喉部细胞多出97个突变，每个咽部细胞多出39个突变，每个口腔细胞多出23个突变，每个膀胱细胞多出18个突变，每个肝细胞则多出6个突变。癌症，就是这么一个个突变积累而成的。此外，二手烟和残留在身上的三手烟会伤害自己的家人，尤其是脆弱的儿童，因二手烟而得肿瘤的，最小的只有2岁。 为什么那么多人明知吸烟有害健康却不愿意去戒，其中有一个重要的影响因素是听信了那些让人信以为真的谣言，只看到了现象，没懂得真相，从而没有树立起应有的信心和意愿。今天是世界无烟日，我来帮大家揭穿那些谣言。真心希望大家不要再寻找不“戒口”的“借口”，应正确认识戒烟，早日走上科学戒烟大道，在新的一年里给自己立一个愿望就是“戒烟”，还自己和家人一份健康，还可以节省一笔费用。 谣言一：“已经老烟民了，突然戒烟会打乱身体平衡，反而对身体不好”。 这是烟民中广泛流传的一种说法，其实，那是长期吸烟的人突然戒烟容易出现的戒断综合征，大部分人会误以为“容易生病”，实际是尼古丁突然撤断后出现的“正常反应”，和吸毒者没有毒吸（或开始戒毒）时是一样道理。 烟草里的尼古丁是吸烟成瘾的主要物质，吸烟者戒烟后，血液中尼古丁浓度降低，常使戒烟者出现不适，如渴望吸烟、烦躁不安、抑郁、紧张、易怒、萎靡不振、注意力不能集中、睡眠障碍等症状，医学上称之为戒断症状群。一般情况下，戒断症状可在停止吸烟后数小时开始出现，在戒烟最初14天内表现最强烈，之后逐渐减轻，直至消失。大多数戒断症状持续时间为1个月左右。当然了，也不是所有戒烟者都会出现戒断症状，出现与否以及轻重这主要取决于吸烟史、每天吸烟的支数和烟龄，但只要正确认识和通过科学戒烟，都会得到很好的解决。谣言二：”对于老烟民来说，戒烟已经没有必要了”。 吸烟的时间越久，累积的危害就越多，老烟民患各种相关疾病的几率当然也越大，科学研究任何时间（即使超过70岁）戒烟都是对健康有益处的。因此，说老烟民戒烟没有意义或者老烟民戒烟反而不利于健康都是无稽之谈。 美国肺科学会的首席医学官告诫大家，即使是70岁戒烟仍然有益于健康，戒烟1年之内，患心脏病的几率会锐减50%。美国癌症协会称，烟民在35岁以前戒烟，能够预防90%由吸烟引起的健康问题。一个烟民如果在50岁以前戒烟，能够将其未来15年的死亡率降低一半，所以老烟民什么时候戒烟都不算太晚——当然了，戒烟当然是越早越好，越早戒就越早减免对身体的伤害，越早获益！谣言三：“戒烟会变胖，对身体更有害”。 大家都知道肥胖是高血脂、高血压、高血糖（糖尿病）、心脏病、脑卒中等疾病的危险因素，也心生畏惧，抗拒戒烟。戒烟真的会变胖吗？ 答案是，这个现象确实存在，但不能混为一谈。尼古丁在体内是消耗热量的，同时还抑制食欲，而且影响消化系统对营养物质的吸收。当戒烟后，人体的代谢开始恢复正常水平，食欲增加，消化系统功能恢复。换句话说，吸烟时的”瘦”其实是以烟损害血管及胃粘膜为代价的，”发胖”只不过是消化吸收功能恢复的表现。另外，戒烟方式也有影响，比如烟瘾上来难免会通过不正确的”吃吃吃”来缓解，吃得多，也会发胖。从某种程度上来说，这种”胖”是身体开始变好的意思呢！而且，只要通过科学戒烟的方法，也可以避免发胖的出现。谣言四：“高档烟”、“低焦油烟”对人体危害小，所以多抽没事。 这些所谓的 “好烟”其实是一个误区或错误的理解，包括所谓的“高档烟”在内无非是焦油量降低了，但吸烟燃烧中的几百种有害化学物质并没有消失，可能会导致癌症、呼吸系统疾病及心脑血管疾病等风险并没有消失及减小。 过去五十年中，商家对卷烟设计的变化——包括加过滤嘴、低焦油、调香、加中草药等——使烟的口味发生改变，加上某些商家编造的”此类卷烟降低危害”的言论，弱化吸烟有害健康的观念，鼓励着本来不太可能吸烟的人吸烟，更让一些人有了继续抽烟的借口。这反而诱导吸烟，影响戒烟，加重了吸烟造成的不良后果。 中国吸烟危害调查报告明确指出：”低焦油卷烟”、”中草药卷烟”不能降低吸烟带来的危害。原因是焦油含量不是评价卷烟危害性的指标，没有证据说明”低焦油卷烟”比普通卷烟危害低。焦油中的有害物质，只占到卷烟有害成分的 0.6%。它对烟草燃烧后有害成分释放量的变化意义不大。焦油量降低，并不会让毒物减少。烟气中的有害成分（如亚硝胺等致癌物）与焦油量的高低基本不存在相关。另外焦油量降低，会一定程度上降低吸烟的”欣快感”，为了”弥补”这种不足，吸烟者通常会自觉不自觉地增加每天的吸烟支数、增加每口的吸烟量、更深地吸入肺部，促使肺腺癌发病机率增加。焦油量降低后，为了保证卷烟的”风味”，烟草商在卷烟里增加了多种添加剂，这给健康带来了更多潜在风险。 综上所述，”降焦减害”是一个虚假命题，焦油低了不代表危害减低——增加了卷烟的吸引力，却并没有降低吸烟者整体的疾病风险，一些改变甚至导致了患肺癌、慢阻肺、心脑血管疾病等风险更高。大量的流行病学、毒理学等学科的证据均证明吸低焦油卷烟的人群的健康并未有所改善，危害甚至不亚于普通烟。谣言五：”不吸烟也有可能得肺癌，更何况还有好多高寿老人吸烟一辈子，到七八十多岁都好好的啊，我何必去戒烟”。 之前网络上疯转个流行段子，”林彪吸烟不喝酒活了63岁；毛泽东既吸烟又喝酒活了83岁；邓小平吸烟喝酒还打牌活了93岁；张学良吸烟喝酒打牌还娶小老婆活了103岁；雷锋不吸烟不喝酒不打牌没结婚还整天做好事只活了23岁”。 是否发生疾病与生活方式、先天基因、后天运气等都有关系。有些高寿的老年人抽了几十年烟没有得肺癌、心梗、中风、气管炎，但这毕竟是少数人，不能以个别现象去代替大多数，不能以偏概全，那些只是吸烟的人为不戒烟而寻找的借口而已。另外，不吸烟的人也患病，那是因为吸烟是引起肺癌等疾病的高危因素或病因，但不是致病的唯一因素。 大量的基础研究、临床研究和流行病学调查结果显示：吸烟者平均预期寿命比不吸烟者短 5 年以上，吸烟者罹患肺癌的风险可增加 20 倍。一天吸一包烟，心肌梗死风险也比不吸烟人群高出 8～10 倍。85%~90%的肺癌患者吸烟，另外余下的10%~15%的肺癌病人不吸烟，但这些人中，有很大一部分暴露于二手烟。因此，他们患有肺癌等慢性病的机会比不暴露任何吸烟的人几率要高。谣言六：”少吸一点就行了，没必要完全戒掉”。 每天吸半包烟当然比每天吸一包烟要好，于是既想要健康，又舍不得香烟的人想少吸一点不就两全其美了。实际上，很多减量的吸烟者，在吸每一支香烟时，每口都吸得更深，而且恨不得吸到烟屁股。这样一来，吸入的毒素总量并没有减少。另外，一旦心情不好或者与朋友喝酒聊天，就有可能又开始吸很多香烟，吸烟量一下又恢复了。数据显示，只有彻底戒烟才能够真正远离香烟的毒害。 关于戒烟，到底是循序渐进好，还是一刀切好，其实因人而异，要结合自己的吸烟史、每天吸烟的支数和烟龄来评估烟草依赖程度，然后制定适合自己的戒烟方案。如果没办法说不吸烟就不吸烟，那不妨逐渐减量，直到彻底戒烟，而不是保持小量吸烟，因为这样只会越来越多。

我们的心脏只有拳头大小，大概重约7到15盎司（198到425克），它就像个水泵，推动血液进入血管，这些血管如果从头连 起来，可以达到60000英里这么长。心脏内有四个腔和四个心瓣，它通过两种途径获得血液——肺部的带氧血液，身体上的不带氧血液，然后将这些血液输送到 不同的部位。无氧的血液会被输送到肺部，重新置换，然后再输送到身体各部，用于细胞和组织的营养供给。一旦这个过程停止了，你也玩完了。因此生命不能离开这个循环过程，心脏手术的重要环节即是需要人工心肺机，即需要体外循环。尤其绝大多数的心内直视手术是不能离开人工心肺机的。当心跳停止时,患者生命的维持必须依赖于人工心肺机供给脑和肾、肺、肝等重要器官的新鲜血液。其不但起着心脏泵的作用,而且在心脏停跳时,肺的血液也不能运行,所以它也具有使血液氧合的作用。由于人工心肺机的迅速发展，不管什么时间都可取代心脏和肺，持续地供给全身新鲜血液，因为它安全而易于掌握，所以得以广泛普及，从而也促进了心脏外科的发展，但尽管有了人工心肺机辅助循环，手术中仍应尽可能的争取时间，以快而好地完成手术为宜。当心脏手术时，心脏停止搏动后除进行人工心肺机体外辅助循环外，还要将循环中的血液冷却，使体温降至30℃以下。这是从冬眠动物中得到的启发。因为在低体温下，脏器和全身耗氧量下降，从而保证长时间在体外循环下进行手术的安全性。另外还有一项技术叫心肌保护法：将10~20摄氏度以下的葡萄糖与钾、钙等混合冷却液注入冠状动脉，不仅能使心脏停止，而宜使其松弛，从而使心内手术得以顺利进行。同时能减少心脏停跳期间心肌受损，当手术结束后，再让心脏迅速复跳，并保持良好的功能，上述三法同时使用进一步地提高了心脏手术的成功率。

冠心病治疗的主要手段就是“搭桥”。冠状动脉搭桥术随着医疗的水平的不断进步，方法日益成熟，同时伴随微创搭桥技术的逐渐兴起，临床不断尝试，不断改进。常用搭桥方法主要有以下几种。1.正中切口体外循环下搭桥：这是主要的也是主流的传统术式，将心脏停跳后再静止的心脏上进行血管吻合。2.正中开胸的不停跳搭桥：这是在心脏跳动状态下，利用一个固定器，把心脏搭桥的动脉血管手术部位固定，不需要使用体外循环，显著减少了手术创伤和相关并发症，适合于多支血管病变的高龄、高危患者，但仍然需要采用胸骨正中切口。这是近几年来时兴的术式，由于远期通畅率问题，国外正在减少应用并循证远期的效果。3.腔镜辅助下小切口或“锁孔”冠脉直接吻合术通过胸腔镜的辅助，只需要在肋间切开一个很小的切口或“锁孔”，不需要体外循环，几乎无胸骨并发症，大大减少了患者的创伤，但目前限于单支病变。目前，微创搭桥手术的概念正处于“混乱”中，既包括不停跳，也包括小切口或胸腔镜等手术，但都是尽量减少对病人肌体的“损伤”。当然，最主要的是找对手术者，因为术者的丰富经验可以帮助你选择最优的手术方案。

你所不知道的房颤九个新危险因素：1.出生时体重低：ARIC研究随访10.3年的结果发现，房颤患者多分布在出生时体重<2.5 kg的人群。这提示生命早期的不良生长环境，可能是发生房颤的危险因素。2.长期高强度运动：虽然说生命在于运动，但是多项研究发现，长期高强度体育活动可能会增加房颤发生风险。凡事过犹不及。3.心外膜脂肪沉积：心外膜脂肪沉积增加将直接影响心脏解剖结构和功能。研究显示，心外膜脂肪和肥胖人群得房颤的风险是体重正常人群的2倍。4.新三高：高BNP、高同型半胱氨酸血症、高尿酸血症：研究表明，神经内分泌激活是房颤发病机制中一个重要的环节，而NTproBNP是房颤发生发展主要危险因素。血清中同型半胱氨酸水平与房颤的持续时间相关，高尿酸血症可能通过血小板聚集、激活RAAS、促进血管平滑肌的增殖来促进房颤的发生。调整饮食结构及积极降低尿酸有助预防房颤。5.慢性肾脏疾病：慢性肾病患者的冠心病、心力衰竭、周围动脉疾病、静脉血栓形成的发生风险相对较高，从而增加房颤的发生风险。6.左心室舒张功能障碍：CHS 研究发现二尖瓣流入早期最大血流速度(E 峰)、左心房大小、以及晚期最大血流( A 峰)与房颤的发展密切相关，其中二尖瓣A 峰速度时间积分与房颤的发生风险呈U 形曲线。7.多不饱和脂肪酸摄入吃的少：有研究提示，摄入高水平的长链ω-3 多不饱和脂肪酸(ω-3 PUFAs)的人有益于预防房颤。8.P波离散度延长：P波离散度即12 导联心电图中最大和最小P 波时限差值，近年来研究发现其可预测阵发性房颤，它反映了心房电活动的不均质性，其延长可能反映了心房的重构。9.踝臂指数低：房颤和血管疾病有相同的危险因素，因此，房颤的存在可能会影响血管功能，如踝臂指数。有研究证实房颤患者踝臂指数低于非房颤患者。

2016-08-01心健康梦飞扬人工瓣膜置换术后抗凝“法则”：对于瓣膜性心脏病患者，无论是置换机械瓣还是生物瓣，术后血栓并发症的风险仍较大，需要进行抗凝治疗。尤其是机械瓣置换者，血栓形成风险更大，或需终生抗凝治疗。对于瓣膜置换患者的具体抗凝措施，一直以来争议较大。为此，2014年美国心脏病学会（ACC）/美国心脏协会（AHA）瓣膜病患者管理指南对此专门给出了推荐建议。 一、机械瓣置换术后抗凝 指南指出，对于机械瓣置换者来说，利用维生素K拮抗剂（VKA）进行抗凝治疗较为有效。在治疗过程中，国际标准化比值（INR）应维持在一定范围内。此外，若无禁忌，患者均应在VKA基础上服用阿司匹林，要点如下。1.对于机械瓣置换者，应进行VKA治疗，并监测INR（Ⅰ，A）。 越来越多的数据显示，VKA抗凝有利于预防瓣膜内血栓形成（OR=0.11）及血栓事件发生（OR=0.21）。治疗时，应根据患者的合并症、瓣膜类型及位置来选择适合的VKA治疗策略和INR目标值，进而减少缺血性卒中、脑血管事件及全身性栓塞等血栓事件的发生及相关死亡。值得注意的是，若VKA抗凝时，INR不达标，则可首先启用肝素使INR达标。 2.若患者无栓塞危险因素，或使用双叶瓣膜、单叶翻转式瓣膜进行机械主动脉瓣置换术（AVR），则推荐INR目标值为2.5的VKA抗凝治疗（Ⅰ，B）。 3.对于利用旧式机械瓣，或伴有房颤、既往血栓病史、左心室（LV）功能障碍等其他栓塞危险因素的机械AVR患者，推荐INR目标值为3.0（2.5~3.5）的VKA抗凝治疗（Ⅰ，B）。 4.推荐机械二尖瓣置换术（MVR）患者，进行INR目标值为3.0的VKA抗凝治疗（Ⅰ，B）。 5.除外VKA，阿司匹林（75~100 mg/d）也推荐用于机械瓣置换者（Ⅰ，A）。 6.口服直接凝血酶抑制剂或Xa因子抑制剂对机械瓣置换者有害（Ⅲ，B）。 研究表明，采用新的抗凝药达比加群治疗时，机械瓣内有血栓形成。RE-ALIGN试验也因达比加群的血栓和出血事件过多而提前终止。美国食品与药物管理局（FDA）指出，直接凝血酶抑制剂（达比加群）或Xa因子抑制剂（阿哌沙班、利伐沙班）禁忌用于机械瓣置换者中。 二、生物瓣置换术后抗凝 1.对于生物瓣膜置换的患者，应考虑使用阿司匹林（75~100 mg/d）（Ⅱa，B）。 2.对于生物MVR或瓣膜修复的患者，术后头3个月应考虑INR目标值为2.5的VKA抗凝治疗（Ⅱa，C）。一般来说，术后24~48小时内，患者的出血风险可接受时，可进行肝素治疗；进行3~5天肝素与VKA的联合用药后，在INR达到2.5时，即可停用肝素；3个月后大部分患者可停用VKA，但伴血栓形成危险因素的患者，应终生进行VKA抗凝治疗（INR：2.0~3.0）。 3.对于生物AVR患者，术后头3个月应考虑INR目标值为2.5的VKA抗凝治疗（Ⅱb，B）。 此外，直接凝血酶抑制剂和Xa因子抑制剂在生物瓣置换者中尚缺乏疗效和安全性数据，故不推荐其应用于此类患者中。 三、经导管主动脉瓣置换术（TAVR）后抗凝治疗 对于TAVR患者，术后头6个月内，应考虑应用阿司匹林（75~100 mg/d）联合氯吡格雷（75 mg/d）进行治疗（Ⅱb，C）。前瞻性随机临床试验表明，利用球囊扩张进行经导管主动脉瓣置换术（TAVR）时，应在术后头6个月内，采用阿司匹林联合氯吡格雷进行双联抗血小板治疗（DAPT），以最大程度地降低血栓风险。另一小型前瞻性随机临床试验则显示，上述DAPT治疗并不优于阿司匹林单药治疗，术后30天或6个月时，不良心血管事件所组成的复合终点无显著差异。

你真的患有“冠心病”吗？我们经常见到不典型胸闷、心电图T波长期低平者，加上合并室性早搏或心房纤颤，无动态心肌缺血的可靠证据，而被扣上‘冠心病’的帽子的患者，大量使用所谓的‘扩冠、抗心肌缺血’药物，尤其中药，甚至强化治疗的波立维和阿司匹林都一起用上了，使得病人既伤心又伤金。其实，冠心病是我国误诊率较高的疾病，据不完全的统计，我国冠心病误诊率高达30-40%，基层医院误诊率高达50%。例如：甲状腺机能减退症误诊为冠心病；胃食管反流病误诊为冠心病；抑郁症患者误诊的临床分析；肺栓塞误诊为冠心病1例分析；老年心悸患者误诊为冠心病临床分析；白血病误诊为冠心病源例分析；垂体瘤误诊为冠心病……冠心病的典型心肌缺血症状常因体力活动、情绪激动等诱发，突感心前区疼痛，多为发作性绞痛或压榨痛，也可为憋闷感。疼痛从胸骨后或心前区开始，向上放射至左肩、臂，甚至小指和无名指，有时也可涉及颈部、下颌、牙齿、腹部等。休息或含服硝酸甘油可缓解。这种一般称为缺血性胸痛。而不典型的心绞痛或无痛性心肌缺血也会出现阵发性的胸闷、憋气、心悸，通过心电图动态变化、24小时心电图监测（Holter）、平板运动试验等技术，可以综合判断侦查。注意：这种胸痛是缺血性胸痛，它是一种紧缩性、压榨性疼痛，即病人有胸部被挤压的一种闷痛，而不是像针刺或火烧那样的锐痛，这是非常重要的鉴别点。胸痛可以发生在任何时间，但清晨、上午及寒冷季节多见，往往骤发，疼痛剧烈，难以忍受，也有少部分疼痛较轻甚至根本不疼，多见于老年人和糖尿病患者。典型的心绞痛多为3～5分钟，如果剧烈疼痛持续时间超过15～30分钟者应警惕急性心肌梗死，或者患者就根本不是缺血性胸痛。避免“冤假错案”最好用金标准：即行冠状动脉CT检查或冠状动脉造影(简称冠造)，可以直观心脏血管狭窄的情况，是诊断冠心病的金标准，准确率达到90%以上，三级医院一般都可以进行这项检查，没有这些冠造检查的可以简单做个运动心电图平板实验，准确率约在80%左右。当然，真正的“金标准”是冠状动脉造影检查。