张更医生的科普号

由于搬到西影路上的西京正和住院部，很多程序出现了不方便。对于经常遇到的到正和住院部住院带药，有时出现等住院手续办完了，负责送血的卫勤人员又坐8点40得班车来西京住院部了，导致住院时间拖延一天。我推敲了一下，可以采用以下两种住院方式：1.24小时出入院：来一个家属，家属早上7点半拿着住院证来正和住院部办住院，在8点20前办好住院手续；同时病人本人同时到住院部找护士抽好血，这样时间能赶在八点半之前把血送给卫勤人员。往往存在的问题的血抽好了，但住院没有办成，住院信息打不到条形码上，抽了血的试管上没有标签，影响送标本。2.72小时出入院：如果因堵车等各种原因没有来得及在八点二十前办好住院手续，就可以采取从容一些的方式。举例：5月20日的上班工作时间任何时间点过来办住院，住下。5月21日早上在病房内抽血，住一天，5月22日出院结账，回家。大家有任何好的建议请随时跟我联系。打算住院前1到两天最好给西京正和住院部泌尿外科二病区打个电话预约一下床位和时间，电话是：029-89661629。

门诊中发现很多患者朋友还不知道我发下来的随访表不知道怎么填，我请田护士填了一张样表，红色字体的都是需要大家填写的，生命体征部分每天填写，化验结果在每次化验结果出来之后填写，要把自己所有的用药情况填写在用药情况的栏里。随访表的封面右下角是我的微信公众号的二维码，大家可以用微信的“扫一扫”，扫一下后按“关注”，就可以收到我发的消息了。“体重/BMI（Kg/m2）”那一栏在前面填体重，后面填计算后的体重指数，体重指数的计算方法为“体重除以身高的平方”，比如身高1.7米，体重70公斤，体重指数就是70÷1.7÷1.7=24.2. 这本随访手册每页一周，共54页，刚好用一年。

很多病友肾移植手术一段时间后血压会逐渐趋于正常，或者说趋于平稳，平稳的标志就是在不吃降压药或吃1-2种降压药时血压能够保持正常，即140/90以下，然而，当出现血压突然变化的时候应提高警惕。 一般表现为：肾移植术后逐渐停用降压药物，血压稳定，从某一时间点起突然出现血压升高，且用一种降压药仍难以恢复至正常情况，没有明显不适症状。这种现象要提高警惕，应立即复查肝、肾功和尿常规及移植肾脏B超。常有如下可能： 可能一：原肾病复发 主要表现为肝、肾功结果无明显异常，尿蛋白明显增多，眼皮及下肢出现水肿，应尽快复查，必要时行肾穿刺活检，早治疗，早受益； 可能二：急性排斥反应 主要表现为同时尿量有所减少，全身不适，肌酐升高，尿蛋白升高可能并不明显，移植肾B超会有改变，应尽早来门诊复查； 可能三：某些降压药物的结果 一般而言，血管紧张素转化酶抑制剂类降压药（如福辛普利等）和血管紧张素受体阻滞剂类降压药（如厄贝沙坦等）不宜同时应用，如同是应用，可能导致移植肾脏血流灌注不良，血压升高，这种情况在B超下会有表现，应及时选择其他药物替代； 可能四：肾动脉狭窄 一般而言，移植肾功能稳定后不会出现肾动脉狭窄，但有时由于体现变化或剧烈体位改变可能导致移植肾动脉走行改变出现血压升高，移植肾B超会发现问题，可能需要住院处理； 可能五：不良生活方式 连续睡眠不足或睡眠质量降低会直接导致血压升高，虽然看似是最轻的一种可能，但如果长期如此，人体的各个脏器功能都会受到影响，应尽量调整至规律、优质睡眠。此外，高盐饮食也会导致血压升高，因此，饮食必须清淡。

1．饮食：低盐优质蛋白饮食（忌油炸，宜清淡，适量瘦肉，少食豆制品），禁食含钾高食物及饮料（如紫菜、海带、橙子、香蕉、矿泉水及各种饮料）。2． 饮水：应限制饮水，饮水时以白开水为主，如条件限制，可饮用纯净水，请加热后服用！3．生活习惯：规律优质睡眠，戒烟、戒酒3个月以上。4．控制血压、血糖：目标血压控制在≤140/90mmHg，血糖控制在正常范围。如有顽固性高血压，请联系医生及时处理。5．心率60-100次/分，如过快或过慢，请及时就诊，排除高血钾或心脏器质性病变。6．呼吸16-20次/分，如有呼吸急促、胸闷、气短等症状，排除肺水肿、肺部感染或肺部其他异常情况。7． 规律透析：腹膜透析患者透析至术前，并在进手术室前放空腹腔内透析液；血液透析患者应限制饮水，避免急性心衰及肺水肿，术前24小时内透析一次，如术前一天或手术当天透析应尽量无肝素透析！8．肾移植术前应行双侧髂内、外动静脉B超检查，如有异常，请及时联系移植医生，以便于判断移植肾放置位置。注意：右下肢尽量避免透析插管！9．发热、感冒、月经来潮、肺部感染时不宜行肾移植手术，稳定后方可移植。10．定期复查心脏彩超（每3月1次），EF≥50%、肺动脉压≤30mmHg为理想数值，异常者应联系医生治疗。11．监测血常规、肝肾功能及离子五项：血红蛋白大于70g/L方可手术，血钾应控制在正常范围，及时纠正低蛋白血症、酸中毒及水钠储留等。12.术前进行血型、HLA(人类白细胞抗原)分型、淋巴细胞毒试验、群体反应性抗体（PRA）等化验。配型良好、无预存抗体及淋巴细胞毒阴性者可以行肾移植手术。13.如有结核、肝炎、感染性疾病、恶性肿瘤、泌尿系统畸形、泌尿系结石、全身血管性疾病等，暂不宜行肾移植手术，应治疗后重新评估。14. 您一定要学会上网或使用微信，以便获取最新通知。15.有肾源的时候会有医生通过电话或短消息跟您联系，请您保持通讯畅通。本文系张更医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

病情稳定后，良好的生活习惯必不可少。为使移植肾脏长治久安，需要做到如下指标：1.每晚10：30分之前入睡，注意，是“入睡”，而不是躺在床上，最好能安静自然地进入睡眠，而不是依赖玩手机、看电视等方式等看累了才睡着。高质量的睡眠是维持良好身体内环境的必要条件，晚上睡不好，身体的各个脏器也不会好好工作。中医讲一天之中也分为“生、长、收、藏”，夜里睡眠就是指这个“藏”字，藏不好，次日的“生、长”都无从谈起，大家也一定也深有体会。夜里睡眠应至少保证八小时。2.每天坚持运动，运动方式以走路为主。这里的运动不是简单地在家里动来动去，也不是单纯的去市场买菜等运动形式，而是需要专门每次1小时左右的运动时间，即这1个小时的时间里，只是在专心致志的户外运动。现在大家都用智能手机，您可以下载一个运动或计步的软件，我建议身体状况问题的情况下，每天至少运动至步行4公里的量。其好处在于解除压抑状态，有利于控制血压，而且白天的运动量达标了，大多数情况下，夜里睡得也会更加踏实一些。因此，我在随访记录表里也专门留了“运动量”一栏，请大家每天填写。3.可以适当多晒太阳。也许是受国外医学的影响，为避免因暴晒发生皮肤肿瘤，很多肾移植病友不敢晒太阳，其实存在一定的认识误区。首先，是“暴晒”，我们这里能享受到多少暴晒？你懂的。其次，由于人种不同，中国人因日光而发生皮肤癌的几率低于欧美国家。因此，尤其在春、秋和冬季，可以在有阳光的时候尽量多晒太阳。也许大家都发现过秋冬季节心血管疾病发生率明显高于夏季，我们经常做出“秋冬季节寒冷，外周血管收缩导致血压升高”之类的想当然的解释，事实上科学的解释是由于秋冬季节人类接受日照不足，导致心血管系统活性因子含量改变，导致相关疾病发生率升高，因此，可以适当多晒太阳。

由于工作繁忙，时间难以确定，我会尽量提前在我的博客上注明我门诊时间的改变，以利于大家提前安排好自己的时间。我的博客：http://zuibingling.blog.163.com

1.肾移植术后1--2年，一般情况良好；2.移植肾功能稳定，血肌酐小于180umol/L，最好小于125umol/L；3.近期无排斥反应迹象；4.血压正常或使用药物后血压控制良好；5.免疫抑制剂已减少到维持剂量，在怀孕前6周停用霉酚酸酯类药物；6.没有或仅有微量蛋白尿；7.B超或静脉肾盂造影显示移植肾正常，无肾盂或肾盏扩张。

我们将在2015年7月11日上午举办肾友会，就在西安市，具体地点随后通知，预计大概能参加的朋友请跟田护士联系，以方便统计人数，安排场地。

现定于7月11日（星期六）上午九点在西安市雁塔北路1号（李家村万达对面）的天域凯莱大饭店五楼多功能会议室举办肾友会，我会讲解肾移植术后长期存活的技术要点，同时我还邀请了我们在2005年做的目前世界存活时间最长的肝胰肾联合移植患者为大家介绍经验，欢迎参加。注：本活动为公益性活动，不要票，不收钱，还有小礼品。具体细节可以联系田护士QQ：1730180727。

B超室巩医生今天开始休假，不上班，下次上班时间按七月份排班表，请大家相互转告。不知为什么，这里上传的图片不清楚，大家可以在我的博客和微信公众号上看。