安徽省胸科医院胸外科科普号

近年来，多发肺结节，特别是同期性多发肺磨玻璃结节(synchronousmultipleground-glassnodules,SMGN)的检出率呈上升趋势，逐渐被临床重视。当肺内同时出现2个或2个以上肺结节时称多发肺结节，其中直径较大的病灶被称为主病灶(primarylesions)，其余病灶被称为次要病灶(secondarylesions)，如下图。一、截至当前，关于多发肺结节的处理有但不限于以下三点基本原则可循：1.对于直径＜6mm多发肺结节，建议3-6个月随访一次，如果稳定可以继续随访3年。2.多发肺结节中有主病灶，随访过程中持续存在或有增大趋势，且高度疑癌，推荐活检或外科治疗，特别是直径＞6mm的部分实性结节。3.对于需要外科手术处理的多发肺部结节，应优先处理主病灶，其次根据情况考虑次病灶的处理与否。多发肺结节位于双侧肺部，则可根据患者情况选择同期或者分期胸腔镜手术治疗，但一般情况考虑分期手术。二、多发肺结节同期手术处理的案例病例一病例二三、总结1.肺部多发结节的个体化治疗应以患者获得最佳预后及良好的生活质量为目标。2.术前应给予规范的随访观察。根据结节的影像学表现，初步评估结节的良恶性，对于高度疑癌的患者，在肺功能允许的情况下可以考虑同期手术切除，无法同期手术切除的病例，优先切除主病灶和(或)混合磨玻璃结节。那么您也有多发肺结节的困扰吗？想咨询更多关于多发肺结节方面的内容可以找葛腾飞大夫葛腾飞大夫的胸外科专家门诊时间是：每周四下午14:30-17:30预约：关注安徽省胸科医院微信公众号＞点击就医服务＞预约＞胸外科＞葛腾飞副主任医师（地址：安徽省合肥市绩溪路397号安徽省胸科医院1号楼2楼8诊室）

近年来，随着大众健康意识的提高，以及低剂量薄层CT等影像学技术的发展与应用，临床上肺小结节的检出率逐年升高。那么，什么是肺结节？肺结节与肺癌又有什么关系？发现肺结节后怎么办？一、什么是肺结节？肺小结节（smallpulmonarynoduleSPN）是指位于肺实质内，直径≤3cm，不伴肺不张及淋巴结肿大，无典型影像学特征的孤立性、结节性病变。肺结节按照其实性成份的多少，或者说密度的高低，可以分为两大类：1.实性结节；2.磨玻璃结节。1.实性结节，密度比较高，在CT影像上表现为亮度较高的高密度结节影。(如下图)2.磨玻璃结节在影像学上表现为密度增加的磨玻璃样阴影，病灶内细支气管和血管的纹理较清晰。磨玻璃结节又分为：纯磨玻璃结节和混合磨玻璃结节。纯磨玻璃结节密度较低，比较均匀。如下图。混合磨玻璃结节则包含实性成份和磨玻璃成份，是一种混杂密度的磨玻璃结节。如下图。二、肺结节与肺癌有什么关系？查出肺结节就一定是肺癌吗？答案当然是否定的。那么肺结节到底是什么原因造成的，它与肺癌有什么关系？其实肺结节可以是由多种原因引起，包括细菌、真菌、病毒等病原微生物引起的感染性疾病；机化性炎症；以及肿瘤性病变等等。而且，大部分肺部结节都是良性病变，不需要特殊处理，只需要定期复查就够了，只有极少部分才是肺癌。三、发现肺部结节后怎么办？首次发现肺部结节，首先要克服紧张焦虑的情绪，冷静地面对，应该去胸外科门诊就诊，在专科医生的指导下合理诊治。其实，大部分的结节都不需要特殊处理，只需要做到定期复查即可。需要定期复查的患者应按期复查，并且保存好影像学资料以备后期复查时作对比。那么您也被肺结节所困扰吗？想咨询更多关于肺结节方面的内容可以找葛腾飞大夫葛腾飞大夫的胸外科专家门诊时间是：每周四下午14:30-17:30预约：关注安徽省胸科医院微信公众号＞点击就医服务＞预约＞胸外科＞葛腾飞副主任医师（地址：安徽省合肥市绩溪路397号安徽省胸科医院1号楼2楼8诊室）

肺小结节（smallpulmonarynoduleSPN）是指位于肺实质内，直径≤3cm，不伴肺不张及淋巴结肿大，无典型影像学特征的孤立性、结节性病变。随着大众健康意识的提高，以及多层螺旋CT、PET-CT等影像学技术的发展与应用，临床上肺小结节的检出率逐年升高。其成因具有多样性，难以早期定性诊断，诊疗决策困难。电视胸腔镜手术的不断成熟，其在肺小结节的诊断与治疗方面均发挥着日益突出的作用。现今人们对自身健康的较为关注，常规体检也在不断普及，以及医学影像学的发展，临床上孤立性肺小结节病例不断增多。相关文献报道，孤立性肺小结节中恶性肿瘤占33%-60%，对于肺小结节的早期定性诊断仍然是一大临床难题。胸部X线及胸部CT仍然是孤立性肺小结节诊断的常规检查项目。影像学上通常根据结节的影像特征来判断良恶性，边缘模糊，伴分叶征、毛刺征、胸膜凹陷征、毛玻璃样改变的单发结节，可作为判断恶性病变的依据。而边缘光滑，伴钙化灶及周围卫星灶者则倾向于良性病变。然而简单依据影像学征象对肺部小结节进行定性存在一定的误诊率。研究发现单纯以影像学表现作为诊断标准确实存在较高的误诊率，说明影像学检查对肺小结节进行定性诊断存在局限。纤维支气管镜检查及CT定位肺穿刺活检是术前获取病理诊断的重要方法。纤支镜检查对于中央型肺癌可在镜下对支气管内肿瘤进行活检，诊断率较高，本组4例中央型患者术前均经支气管镜检查明确诊断。对于周围型肺小结节，纤支镜检查难以到达病变部位，不作为诊断常规检查。CT定位下经皮肺穿刺活检是周围型肺小结节常用检查方法，但操作难度大，术前获取病理明确诊断较困难，且作为有创检查，有诱发气胸、血胸、咯血等可能，并具有导致恶性肿瘤种植转移的风险。临床上对于难以明确诊断的肺小结节患者，胸外科传统的诊治方法是剖胸探查，但因其创伤较大，且此类病变恶性肿瘤阳性率并不高，临床应用多持消极态度。一般选择诊断性抗感染、诊断性抗结核或随访观察。这无疑增加了部分恶性病变延误诊治的风险，甚至导致肿瘤转移，失去手术治疗的最佳时机。电视胸腔镜技术(VATS)具有创伤小、恢复快、符合医学美容要求等诸多优点，克服了传统诊治方法的诸多不足，易于被患者接受。术中将病灶完整切除后送检术中快速冰冻病理检查。对于良性病变可达到一次完成诊断与治疗的目的；对于恶性病变则行根治性手术，达到早诊断、早治疗的目的。电视胸腔镜技术在肺小结节诊治中应用的关键在于术中对小结节的定位。特别是对于病灶较小的“毛玻璃样”病变(fGGO)及距肺表面较深的小结节灶，行之有效的定位方法是达到预期诊疗效果的关键。高清晰的多层螺旋CT、三维重建及较高的读片水平，是术前对病灶进行定位的基础。术中采用双腔管气管插管控制患侧肺的膨胀与萎陷，胸腔镜下可见结节表面胸膜凸起或胸膜皱缩凹陷，卵圆钳触摸肺表面，结节局部肺组织质地较硬，一般定位并不困难。有报道，术中应用缝线标记法定位肺小结节，取得良好效果。定位困难者可控制患侧肺低压通气，操作孔探入手指触摸进行定位。胸腔镜手术前，CT引导下Hookwire可以精确定位肺部小病灶，通过特制探针穿入病灶，放置带钩钢丝(Hookwire)、金属弹簧圈或局部注射亚甲蓝进行定位，提高术中寻找肺小结节的效率。本组亦有“磨玻璃样变”病例术前成功实行Hookwire定位，效果满意，我们也将进一步深入这方面的研究。对于上述方法仍然无法定位的位置较深、距肺门大血管较近的肺小结节，或术中定位失败者，且病变性质高度可疑为恶性病变者，可考虑直接实施肺叶切除术。临床上应重视对肺小结节的规范诊治，需要临床医师结合患者病史、影像学表现等进行综合判断、决策。必要时需多科室共同协作，制定更为合理、优化、个性化的诊疗方案。电视胸腔镜技术作为肺小结节诊治的重要组成部分，因其独特优点，具有良好的应用前景。

肺结节的初步认识及胸腔镜微创手术治疗                    2023年4月15日-21日是第29个全国肿瘤防治宣传周，今年的主题是：“癌症防治全面行动——全人群全周期全社会”。倡导每个人做自己健康的第一责任人，全面正确认识癌症、全民参与防癌抗癌，预防先行、全程管理；科学防癌、全社会参与；践行健康文明的生活方式；主动参与防癌健康体检；做好早预防、早发现、早诊断、早治疗。2023年，国家癌症中心发布了最新一期的全国癌症统计数据。数据显示，我国肺癌每年发病率和死亡率仍排在第一，为何肺癌如此高发，以及怎样做到早预防、早发现、早诊断、早治疗是一个很关键的问题。早期肺癌在被明确病理诊断前被称为肺结节，那么肺结节就是肺癌吗？当然不是。肺结节是指影像学上看到的直径≤3cm的一种肺部阴影，它仅仅是一种影像学表现，不能反映病灶的具体性质。肺内结节分为良性、恶性两种，在初次CT检查发现肺结节的人群中，只有10％左右的人最终被诊断为肺癌，而且绝大多数都是早期或极早期的肺癌。近些年，肺结节的患者越来越多，门诊中几乎一半以上的患者都是来看肺结节的，肺结节如此高发，究竟其中的原因是什么？其实，并不是患有肺结节的人增多了，而是现在做体检的人多了，特别是低剂量高分辨率薄层CT的普及，所以检出肺结节的人也就多了。以前，大家也不做体检，或者体检只做胸片或胸透，就是有肺结节也不知道。目前，肺结节的直接病因还不明确，按指南，高危人群需筛查（长期吸烟、有肿瘤史或肿瘤家族史、有害物质接触或职业史、慢性肺疾病史或伴随有胸痛、咳嗽、不明原因的痰中带血、消瘦、体重下降等症状者）。但临床中碰到年龄最小的才16岁也有肺癌，所以个人认为成年人，特别是高危的或40岁以上的至少每年一次胸部CT检查。当然，大家也不要谈到肺结节就色变，肺结节不等于肺癌！大部分肺结节是炎症、机化性肺炎、结核、增生等良性病变。如果体检中发现肺结节，首先不要恐慌，不要置之不理、讳疾忌医，可以去相关科室，比如在胸外科找专科医生进一步鉴别诊断同时制定相应的治疗方案。肺部结节的良恶性诊断非常重要，早期诊断，早期治疗，可以使得恶性结节患者得到更高的生存率。一般情况下：肺内小于3厘米的占位性病灶叫结节，大于3厘米的叫肿块。肺结节包括纯磨玻璃结节、混合磨玻璃结节以及实性结节。其中以混合磨玻璃结节最可能为恶性。薄层胸部CT扫描是发现肺结节的最佳手段。PET-CT对实性较大结节有一定意义，对磨玻璃结节无显著价值。结节的多少和肿瘤也没有必然联系，多发的结节不一定都是恶性的，同一肺叶中不同的结节可能是不同的性质，单发的结节也不一定是良性的，还是要根据客观检查来判定。总的来说，通常我们5mm以下的结节大部分为良性结节，少数为早期肺癌，一般每3个月或6个月进行薄层CT定期随访检查。5-8mm之间的结节，需要结合结节的密度、实性成分占比、以及是否有毛刺征、血管征、空泡征等恶性特征进行分析，只有10%左右为恶性结节，或有发展成恶性结节的可能，可以去专科医院进行具体评估，根据建议进行观察、定期复查CT，必要时微创手术切除等；8mm以上的结节，有一部分可能发展成恶性结节，或已经发展成早期的恶性结节，也就是我们经常提到的早期肺癌，大家不必恐慌，根据专科医生的建议选择合适的治疗手段，或经过早期微创手术，治疗效果非常好。有些人会问肺结节需不需要穿刺活检？其实肺结节靠中央的不容易穿，靠边上的没必要穿。穿刺有一定的风险，还有假阴性，影像的判断在有经验的医生看来，已经比较准确，特别还有人工智能（AI）的辅助判断，可以初步筛查出高危、中危、低危结节。单孔胸腔镜下微创切除病灶兼有诊断与治疗作用，相比穿刺活检更值得选择。肺结节手术一般在微创胸腔镜下即可快速完成。主要术式包括：肺楔形（局部）切除、肺段切除、肺叶切除。选取何种术式主要看结节大小、密度、位置以及是否多发等方面综合考虑，术后3-5天即可快速康复出院。从20世纪90年代电视胸腔镜手术的首次问世，胸腔镜手术改变了胸外科疾病的治疗理念，被誉为上个世纪胸外科界的重大突破之一，外科单孔胸腔镜手术治疗已融合并覆盖肺癌诊治的全过程。从开放式大切口到三孔、两孔胸腔镜，再到单孔胸腔镜，胸腔镜在胸外科领域中是微创外科的突出代表，具有创伤小、痛苦轻、恢复快，符合要求等特点而受到广泛欢迎，另外也为年老体弱、心肺功能不全的患者增加了一个可供选择的手术方法，也为肺结节患者根治性治疗带来重要选择。另外在预防方面，因为目前医学上还没有明确肺结节的直接原因，但根据临床经验，我们首先提倡戒烟，第二个避免接受二手烟，还有空气污染、炎症刺激等原因，要加强体育锻炼，保持乐观向上的心态；再就是在饮食方面，肺结节在饮食上无需特别注意，饮食均衡即可。少食辛辣刺激食物，少食腌制食品、加工肉类食物。多摄入一些富含维生素的蔬菜、瓜果，适度地运动，保证良好的一个生活习惯。总之，如果检查发现肺结节，不必惊慌，积极就医，按照医生的建议定期复查随访，必要时进行胸腔镜微创手术干预。愿大家保持健康乐观的心态，畅享美好生活！

一、什么是肺结节？经常有朋友问我:“我肺上有结节了，怎么办？”、“是不是肺癌啊？”……那么，今天我就来给大家讲一讲“什么是肺结节？”。目前随着大家健康意识的提高，尤其是新冠疫情以来，越来越多人都进行体检。体检查胸部CT的报告中常出现“肺结节”等字样，有的肺结节是早期肺恶性病变（肺癌）的早期形态。大家的体检CT报告单中出现“肺结节”，自然就引起了恐慌，出现病急乱投医的现象。那么，什么是肺结节？肺结节是指边界清楚、类圆形或不规则形病灶，影像学表现为密度增高的影像、直径不超过3cm，周围可被含气肺组织包绕。肺结节分为实性结节、部分实性结节（混合磨玻璃结节）和磨玻璃样结节。大部分较小的实性结节，或是含有钙化的结节，基本上都是良性的，不必太过担心。什么样的肺结节具备恶性可能呢？或者说需要我们注意和警惕呢？请大家注意“磨玻璃”等字样。如果大家的体检CT报告上写着“磨玻璃样结节”，那么大家就需要警惕了。部分肺部磨玻璃样结节是炎性病变，通过一段时间（3-6个月）的等待，磨玻璃结节可以吸收消失。而另一部分肺部磨玻璃样结节是不能吸收消失的，经过随访观察，它可以缓慢增大，实性成分增多，出现明显的恶性病变影像学特征。这些肺结节是需要处理的！肺结节恶性的可能与结节边缘形状、体积和密度等有关，边缘磨玻璃样、结节超过20mm，恶性程度增加。直径小于5mm的微小结节，恶性的可能性为0%-1%；直径5mm-10mm范围的小结节，恶性的可能性为6%-28%；当结节直径大于20mm时，恶性可能性为64%-82%。如果你有肺结节，请不必恐慌，到胸外科找相关医生就诊。二、肺结节都需要手术吗？前面我跟大家介绍了什么是肺结节。但是，肺结节都需要手术吗？显然不是。我们体检胸部CT发现的肺结节，大多数都是良性的，也就是说大多数肺结节是不需要手术的。只有少数肺结节，其中包括肺磨玻璃样结节的可能需要手术。那么问题来了，如果胸部CT报告上有肺部磨玻璃样结节，那么需不需要立即就选择手术？一般我们初次发现的肺部磨玻璃结节都需要经过一个观察期，通常是三个月。也就是说，初次发现的肺部磨玻璃结节，三个月后需要再次复查胸部CT。如果肺结节吸收消失了，就没有问题了；如果还存在，就需要根据结节的大小、形态、位置、个数等综合考虑选择什么时机手术？选择什么样的手术方案？小于5mm的肺部磨玻璃结节，一般都可随访观察，6个月-1年复查，如出现结节增大、实性成分增多，则需要进一步干预（手术）。5mm-10mm的肺部磨玻璃结节，则需要根据结节的大小、形态、位置、个数等综合考虑，密切随访或手术治疗。大于10mm的肺部磨玻璃结节，如经过3个月的短期随访后没有吸收消退，大多数是需要手术治疗的。而一些较大的实性的肺结节，如CT影像上存在一些恶性征象的，如：分叶征、毛刺征、胸膜凹陷征、空泡征、支气管充气征、血管集束征等，则多考虑为肺癌，需要尽早手术等进一步治疗。肺结节手术，通常可以选择胸腔镜微创的手术方式。根据肺结节的分布位置、大小、个数以及CT影像上形态的不同，选择不同的手术方式，如胸腔镜下肺叶/肺段/亚肺段/肺楔形等不同切除方式。安徽省胸科医院胸外科在安徽省率先开展了肺结节精准一体化诊治工作。包括人工智能精准影像诊断分析、术前精确定位、单孔胸腔镜切除技术、术后快速康复管理、分子病理诊断等各项先进技术理念，为患者诊疗全程保驾护航。想咨询更多关于肺结节方面的内容，可以找陈启斌大夫。陈启斌大夫的胸外科专家门诊时间是：每周五下午14：30-17：30预约：关注安徽省胸科医院微信公众号＞点击就医服务＞门诊服务预约挂号＞胸外科＞陈启斌副主任医师地址：安徽省合肥市绩溪路397号安徽省胸科医院1号楼（门诊）2楼胸外科专家门诊。

作者：王保明,吴峰,马冬春,等. 文章来源：中华胸心血管外科杂志,2023,39(3):134-141.摘要：目的探讨荧光显影技术在单孔胸腔镜解剖性肺段切除术中的应用价值。方法回顾性研究2020年6月至2021年6月安徽省胸科医院280例(荧光法145例，改良膨胀－萎陷法135例)行胸腔镜解剖性肺段切除术患者的临床资料。其中简单肺段组113例，复杂肺段组167例，使用倾向性匹配分析法校正复杂肺段组中荧光法和改良膨胀－萎陷法患者的基线数据后，分别比较两组中荧光法和改良法患者的围手术期指标。结果简单肺段组中荧光法和改良膨胀萎陷法患者在肺段切除时间、术中出血量、术后引流量、术后疼痛感、术后拔管时间、住院时间、并发症发生率及住院总费用差异无统计学意义。而在复杂肺段组中，荧光法在肺段切除时间上较改良膨胀萎陷法明显缩短，差异有统计学意义(P<0.05)，其余指标差异无统计学意义。结论单孔胸腔镜解剖性肺段切除术中，荧光法与改良膨胀－萎陷法的围手术期安全性及短期疗效一致，荧光法在复杂肺段手术中运用可明显缩短手术时间，提高手术效率。原文可通过中华医学会杂志社官网 或中华医学期刊网下载阅读 本文版权归中华医学会所有 

首先让我们来看一段短视频一、什么是手汗症？原发性手汗症（primarypalmarhyperhidrosisPPH）是胸外科的常见病，好发于年轻人，是原发性多汗症（primaryhyperhidrosisPH或essentialhyperhidrosisEH）的局部表现之一，是一种人体交感神经系统过度亢奋导致体表局部外分泌腺过度分泌的功能性疾病，具体发病机理目前尚不清楚。与普通的手汗增多不同，原发性手汗症是手汗异常增多，常伴有腋窝、足底等部位多汗，一般睡眠过程中不发作，醒后发作，每天的发作次数及持续时间不等，多在情绪激动，紧张焦虑时诱发或加重，发作时手掌温度过低，掌面潮湿，重者出现肉眼可见的汗珠，严重者汗珠流淌，可顺着掌指滴落。原发性手汗症对人的生理没有大的影响。严重的多汗主要影响患者的生活质量和心理健康，甚至诱发心理疾病。二、手汗症该怎么治疗，应该看哪个科的门诊？目前公认的唯一可能有效治疗手汗症的方法是“胸腔镜双侧胸交感神经链切断术”，该手术属于胸外科手术范畴，所以患了手汗症应该去胸外科门诊就诊，在胸外科医师的指导下规范诊治。三、胸腔镜双侧胸交感神经链切断术可能出现的并发症和副作用有哪些？1、可能出现的并发症比较少见，主要有术中出血、心跳骤停、乳糜胸、霍纳综合征，等等。2、胸腔镜双侧胸交感神经链切断术的主要副作用是“代偿性多汗”或称“转移性多汗”，是指突然发生不明原因的除手掌外的身体某个或多个部位大量出汗。高温环境、进食辛辣食物、精神紧张或活动后可诱发代偿性多汗。代偿性多汗不是术后并发症，而是术后副作用。代偿性多汗的发机制不明，一般认为是由于交感神经切断后使热调节机制失衡，交感神经系统再次发生紊乱，也可看做胸交感神经链切断术后汗液重新分布。另外，交感神经干从低位到高位不断有神经干加入上行直至星状神经节，切断水平越高，手术去交感的范围就越大，术后代偿性多汗就越重。其实，临床上通过选择合适的手术患者，以及应用合理的手术方案，胸腔镜双侧胸交感神经链切断术是安全可行的，其手术并发症发生率较低，虽然有一部分患者会出代偿性多汗，但大部分患者为轻、中度代偿性多汗，一般都可以耐受，严重的术后代偿性多汗少见。所以，手汗症是可治的，它需要在胸外科医师的指导下规范诊治，根据个体情况选择合适的治疗方法。那么您有手汗的困扰吗？想咨询更多关于手汗症方面的内容可以找葛腾飞大夫葛腾飞大夫的胸外科专家门诊时间是：每周四下午14:30-17:30预约：关注安徽省胸科医院微信公众号＞点击就医服务＞预约＞胸外科＞葛腾飞副主任医师（地址：安徽省合肥市绩溪路397号安徽省胸科医院1号楼2楼8诊室）

胸腔镜手术后咳嗽怎么办？导语：大部分患者在胸腔镜术后会出现不同程度的咳嗽症状，这个症状的发生率非常之高，几乎高于90%，其中顽固性咳嗽（咳嗽超过2个月）比例超过30%。但是，首先明确一点，大部分的咳嗽都不要紧，大家请放心。我们一起来详细地了解下术后咳嗽这件事。许多肺部肿瘤患者做完胸腔镜手术后，会在术后出现一定程度的咳嗽症状，这是最常见的术后并发症，发生率高于90%。患者最担心的问题是"会不会是肺感染了"，"会不会把伤口缝线咳崩了"，"会不会是肿瘤复发了"。其实不必担心。咳嗽是机体对自身的保护性机制，术后的咳嗽一方面是手术带来的刺激症状，另一方面能帮助肺复张和功能恢复，并不是坏事，会慢慢缓解。其中有些咳嗽需要处理，有些观察即可。那引起术后咳嗽的原因有哪些呢?该如何处理?1.术后咳嗽的原因肺部肿瘤手术后因为切除了部分的肺组织和相应的支气管，在恢复过程中常导致咳嗽。另外，手术导致了胸膜腔真空结构的消失，在术后可能产生胸腔压力的变化也会导致咳嗽。少数患者术后合并感染，可能会导致咳嗽加重，黄痰并伴有发热。2.咳嗽的特点这种术后咳嗽常常为刺激性干咳，也可合并有少量白色粘痰，简单讲，就是老百姓说的一吸气就嗓子痒，一痒就咳嗽。白痰是正常的气道分泌物，如咳嗽合并黄脓痰、发热，有可能合并了感染，需要抗感染治疗。3.持续时间大部分会在3个月之内随着身体的恢复慢慢缓解。部分在术前即存在支气管炎、气道高反应状态的患者，咳嗽的时间可能会维持半年左右然后恢复。4.处理原则4.1提高免疫力，适当锻炼。免疫力比较强的患者手术之后恢复的比较快，咳嗽的时间相对也会缩短。术后加强肺功能锻炼能够促进胸腔积液吸收，使胸腔内平衡尽快建立，可以加速咳嗽恢复。4.2术后饮食优质蛋白饮食，西医不讲忌口，牛羊肉，鱼虾皆可。但一定要戒烟。可少量饮酒，影响不大，但不要贪杯哦。4.3药物治疗轻度的咳嗽可以到药房取一点杏仁，磨成粉，每次1勺，每日2次，口服后温水送下。如咳嗽较重，影响睡眠，可口服止咳药，比如甘草片，可待因桔梗片，复方甲氧那明等。如有白色粘痰，可选择带有祛痰作用的止咳药，比如肺力咳、枇杷露，念慈奄等。如伴有气道瘙痒异物感，可选择带有减轻气道敏感特性的药物治疗，比如孟鲁司特、布地奈德雾化剂等。非常严重的刺激性咳嗽，可以口服阿桔片，但需要到门诊开药，因为属于麻醉类药品。如有咳嗽加重、咳黄脓痰，伴有发热、憋气等症状，需要排除合并肺部感染，需要到医院进一步检查，如血常规、胸部CT。必要时需要规范的抗感染治疗。温馨提醒胸腔镜术后出现咳嗽是很常见的现象，大部分患者会出现，适当的咳嗽还能帮助肺复张和功能恢复，不用担心。如果体温正常，白细胞不高，不合并感染的话一般不需要担心，所有患者度会随着时间的推移而逐渐减轻直到完全恢复。

WHO更新分类，引发热议 2021年4月发布的第五版胸部肿瘤WHO分类中的肺肿瘤分类目录，把原位腺癌和不典型腺瘤样增生从腺癌目录中移出，另归类到前驱腺体病变，而微小浸润腺癌依然归类为腺癌。 自此，激烈的讨论由此引发。 争议的核心问题是：一方认为，既然原位腺癌与癌前病变并列，不再属于恶性肿瘤，而是肿瘤的良性阶段，那么理所当然它并不需要手术切除，再进行有创治疗就属于过度治疗了。另一方当然是反对这个观点了。 讨论这个问题前，我们先进行简单的科普： *肿瘤引起的肺部磨玻璃结节，按病理性质分为不典型腺瘤样增生（AAH）、原位腺癌（AIS）、微小浸润腺癌（MIA）、浸润腺癌（IA）四种。其中不典型腺瘤样增生属于癌前病变，被认为是肿瘤的良性阶段，建议定期随访观察；微小浸润腺癌(MIA)、浸润腺癌(IA)被认为是肿瘤的恶性阶段，建议手术切除。 *原位腺癌仍然是局限在上皮内的癌细胞，但对于周边组织、间质、血管、胸膜都没有侵犯，与良性阶段的不典型增生有相同的特点，可以被认为是肿瘤的良性阶段。因此，原位腺癌切除后治愈率可以达到100%。 那么，是否原位腺癌就不需要手术切除了呢，是否就不属于恶性肿瘤了呢？ 切与不切，医患一起来分析 切与不切，专业医生的观点不一，身处其中的患者更是困惑不解。事实上，积极治疗与过度治疗，本身就是一对存在辨证关系的矛盾体。我们不妨看看下面的分析： #1 无论是影像学还是术中病理学，都无法精准实现原位腺癌的诊断，只有通过手术切除之后的石蜡病理才能明确诊断。千万不要单纯认为原位腺癌就不需手术切除了。 #2 只有完整切除的肿瘤才能诊断为原位腺癌。活检的肿瘤样本因为无法排除未被活检的其他部位没有间质、血管或者胸膜侵犯，而无法明确诊断为原位腺癌。目前也不建议术前对肺部磨玻璃结节进行诊断性穿刺活检，因为存在一定的假阴性、气胸、血胸、针道播散等风险。 #3 大多数原位腺癌属于惰性生长：往往3～5年增长1～2毫米，有些更慢，但也有少数快速生长、密度增高、转移风险增高。即便原位腺癌处于良性阶段，我们仍然无法得出它永远不会发展变化的结论，无法杜绝它向微小浸润腺癌转化的可能，也无法遏制它向恶性阶段发展的趋势。 #4 对于肺部磨玻璃结节判断为原位腺癌的患者，定期随访观察看动态变化，是目前临床上可行的方案。 #5 即便在原位腺癌出现结节增大、密度增高的时候再进行手术，从大概率事件而言，仍然是相对安全的，但并不代表小概率的极端案例不会发生。 #6 对于肺部磨玻璃结节的随访观察，目前CT是唯一方案。通过CT随访，定期观察看动态变化，出现增大及密度增高则考虑手术，是目前临床上常用的肺部磨玻璃结节随访方案。 #7 国外研究表明，辐射诱发的肺癌和其他癌症在10年内的发生率分别为3/10000和5/10000，因此对于肺部磨玻璃结节原位腺癌惰性生长的患者，一般建议拉长随访间隔，避免辐射效应。 #8 如果出现浸润腺癌明显征象时才建议手术，并不符合肺癌早诊早治的原则，也不要强调原位腺癌患者必须立即手术。早诊早治与过度治疗是一对辨证的矛盾体，二者之间所谓度的衡量，也是对患者切身利益的思考。 #9 患者应理性对待原位腺癌，不要“心太大”，也不要“心太小”，既不能置之不理，也不能如坐针毡。既怕手术伤害又怕CT辐射，属于典型的“前怕狼后怕虎”的焦虑心态，切记两害相权取其轻。 #10 随访需要定期，选择需要果断，相信大概率事件，理解小概率问题，从容不迫地面对手术与随访的争议。 结论： 肺部磨玻璃结节如果倾向原位腺癌的诊断，那么手术与随访的争议就会随之而来。这是一个客观与主观相结合的哲学问题，并非简单的开刀与随访的选择。引用国外学者的观点：“现实是，我们都像盲人一样，试图刻画一个无法完整观察的实体，我们必须小心，不要过分强调某一特定的观点，也不要过分从特定的观察中得出结论。” 这就好像“盲人摸象”故事的重现。虽争议不断，众说纷纭，但我们都距离真相更近了一步！ 转自 大众健康杂志 文 :上海市肺科医院胸外科 副主任医师 赵晓刚