精选
心脏瓣膜术后健康指导
心脏瓣膜手术需要在你的心脏里植入人工瓣或者是人工环,为了防止血栓在这些“异物”表面产生,医生会给你一些药物对抗血液这种凝固的本能。华法林就是是最常用的抗凝药。单独口服华法林抗凝,作为机械瓣置换术后预防血栓形成已经成为全世界同行的标准做法,每天只需定时服药1次。 抗凝治疗具体注意事项: ⑴ 抗凝治疗的时限:由于人工瓣膜或成形环不是人体本身的组成,血液容易在人工瓣膜或成形环及其周围发生凝固,造成血栓而影响人工瓣膜的功能,或血栓脱落造成血管栓塞(脑栓塞、冠状动脉栓塞等),对人有很大的危害。因此凡换瓣的病人都要进行抗凝治疗,防止血栓形成。瓣膜成形术或生物瓣置换者术后一般只需要抗凝三个月,有心房纤颤者需抗凝六个月;而机械瓣置换者则需终生抗凝。 ⑵ 抗凝治疗的方法:主要方法是口服抗凝药片,常用抗凝药有华法林,阿斯匹林也可用作辅助抗凝药物,特殊情况下可以采取皮下注射低分子肝素维持抗凝治疗。一般术后1-2天开始口服抗凝药片,抗凝药物一定要每日定时定量服用并作好记录(一般固定在每天的早上或晚上)! ⑶ 抗凝治疗的监测:术后采用凝血分析检查中的国际标准化比率(INR)调整华法林用药量,此项检查可以反映抗凝治疗作用的强弱,临床研究表明国人INR维持在1.8-2.5可有效减少抗凝相关并发症。这个INR数值区间的通俗意义为:服用华法林后,你血液凝固的时间长度是普通人的1.8-2.5倍。生物瓣和机械瓣抗凝强度相同,换主动脉瓣INR可略低,换二尖瓣INR略高,有血栓危险因素时,目标INR可上调0.5。 ⑷ 华法林用量和调整:一般首次剂量3-6mg,术后第一天可口服4.5mg左右,第二天口服同样剂量,第三天根据前一天的化验结果酌情减量,以后根据化验结果和有无出血、血栓征象调整。如INR2.5,可减服维持量的1/4-1/8;如INR>3.0,可停服一次,第二天化验后再调整,如果INR>5.0,则出血风险急剧增加,需要口服或肌肉注射维生素K1并持续监测直到INR降到目标值,必要时到医院就诊。 ⑸ 什么时间服用华法林:最好在每天固定的时间用药(如晚上8时)或按照医生的建议服用。 ⑹ 如何抽血复查凝血功能:住院时在达到目标INR治疗范围2天内需要每天抽血化验,之后的2周内一般2-3天抽血检查1次。正常情况下,出院后1个月内,每周抽血1次;术后2-3个月会进一步稳定,可间隔2-4周化验1次。稳定后最长可以3个月化验一次,建议最长不要超过3个月,因为凝血功能会随着身体状态而发生改变。 患者关心的若干问题及特殊情况: 1. 抗凝药剂量不足或过量有哪些副作用? ① 抗凝不足:由于抗凝药用量不够所造成。危害:血栓形成可导致瓣膜活动障碍,瓣膜音质可有改变,甚至出现心衰等表现;脑血管栓塞可出现神经系统症状,类似中风;肢体动脉栓塞可出现肢体缺血,疼痛等症状。 ② 抗凝过量:由于抗凝药用量过多所造成。危害:可导致各种出血等并发症:血尿、粘膜出血如鼻出血、牙龈出血、伤口或溃疡出血、有无皮肤出血点和出血性紫癜等;子宫出血,表现月经增多或异常;严重者可致脑出血。 2. 心脏瓣膜病术后的注意事项 ⑴ 服药:按时按量服药。常用的药包括抗凝药、强心利尿药,抗心律失常药等(出院后服药期间每两周化验一次肝肾功能、电解质)。 ⑵ 预防感染:尤其呼吸道炎症、牙周炎、皮肤疖肿、泌尿系感染等。一经发现应及时控制。对不明原因的间歇或持续性发热,不可乱投医,乱用抗菌素。应及时就医。以免延误治疗。 ⑶ 饮食:注意增加营养,补充蛋白质和维生素。提倡摄入低脂少盐,高蛋白、高热量、富含纤维素的食物,如鸡鸭鱼肉鸡蛋等,忌烟酒及刺激性食物,不可过多或长期食用含维生素K丰富的食物:菠菜、胡萝卜、猪肝、蕃茄、菜花、鲜豌豆等。心功能较差的患者应限制饮水量,不宜进食大量稀饭和汤类。 ⑷ 活动及工作的恢复:手术后应保持适当的活动量,以便在心功能恢复的同时,增强体质,提高生活质量。其活动量应注意量力而行,循序渐进,不能进行剧烈活动,以不引起心慌气短为宜。一般来说,术后三个月内以休养为主。三个月后去医院检查,如心功能恢复满意,体质良好,则可逐步恢复劳动和工作。 3. 换瓣后需拔牙或做其它手术时该怎么办? 换瓣手术以后需要拔牙或接受其它手术最好是在心功能状态较好的情况下进行,并于术前及时与手术医院联系,以便调整抗凝药物。通常术前应暂停华发林,改用肝素治疗。如系急症手术则需要特殊的止血和防止出血处理。术后24~48小时后无渗血可继续华发林抗凝治疗。 4.换瓣后服用其它药物应注意什么? 换瓣以后病人在服用抗凝药的同时有时会因患其它疾病而需服用其它药物,此时病人应注意该药是否对抗凝药有影响,有些药会增加抗凝药的抗凝作用,服用时需减少抗凝药用量,如阿司匹林、肝素、类固醇、芬必得、消炎痛、奎尼丁、水杨酸盐、保泰松等。另一些药物会减弱抗凝药的作用,服用时需增加抗凝药用量:维生素K、安眠药、雌激素、口服避孕药、利福平、巴比妥类药物、某些感冒药等。术后尽量不服用具有止血或活血化淤作用的中药或中成药。 5. 女性心脏瓣膜置换术的特殊情况的处理 ⑴ 月经过多:一般来说抗凝治疗对月经的影响不大,即使月经比以往稍多或时间稍长,只要不严重就不必处理。如果月经量明显增多,则可在经期适当减少抗凝药用量,待月经过后恢复用量。如果抗凝治疗后月经失调,出血不断应去妇科就诊,服用调经药物。 ⑵ 妊娠及生育:育龄妇女抗凝治疗中应注意避孕,以免人工流产增加出血的危险。置换生物瓣的妇女可以在术后半年正常怀孕生产,但要做好孕期保健,尤其防止围产期心功能不全。置换机械瓣的妇女由于需终生抗凝,应慎重考虑,应多向心脏科和妇产科医生咨询,做好围产期的特殊抗凝治疗和保健。 6.瓣膜术后何时到医院复查? 瓣膜手术以后,您同样需要进行随访和药物调整。在随访过程中,我们将通过化验和检查了解到您的恢复状况,根据您具体手术方式和目前恢复状况调整用药并指导功能锻炼,以促进您的身体恢复。随访内容包括抗凝监测指导和定期复查随访,定期复查随访的时间安排是:手术后1个月、3个月、半年、1年、3年,5年直至10年20年,我们将始终如一的关注您的健康情况,作您的终生服务医生和朋友。 遇到那些情况应到医院检查: (1)胸痛而不是伤口痛。 (2)心脏瓣膜开合声音突然变化或消失,心律失常,即心跳不规则。 (3)心率低于60次/分,或高于120次/分。 (4)持续发烧达三天以上,身体任何部位有感染时。 (5)出现浮肿,体重突然增加超过2公斤时。 (6)呼吸短促,心慌,咯泡沫血痰时。 (7)无原因的恶心,呕吐,巩膜及周身皮肤出现黄疸时。 (8)有皮下出血点,大便颜色变黑变暗,尿液颜色变红等出血现象时。 (9)突然晕厥,昏迷,偏瘫或下肢疼痛,发凉,苍白时。 (10)脸部麻木,手臂、腿或身体的一侧麻木、虚弱、运动障碍;暂时失明或单侧眼睛视力丧失。 心脏瓣膜手术后需要引起重视的危险信号: 心脏瓣膜的修复和置换术是成功率非常高的手术。但事实上,无论是生物瓣、机械瓣还是手术本身,都不是完美无缺的。虽然很少出现问题,但并不表示一定不会出现。有一些特征性的信号和症状会提示我们某些方面确实出现了问题。下面我们会列举一些心脏病突发或中风的危险信号,但不是所有这些危险信号都会同时发生。只要其中一个或几个出现了,千万不要等待,应当立即寻求帮助,例如来找我们科室大夫就诊或者直接拨打120急救热线。 A:心脏病突发的危险信号: 有些心脏病发作非常的突然而且典型,就像电影里演的那样。所以没有人会怀疑发生了什么。但实际上绝大多数的心脏病发作都是慢性起病,伴随一些轻微的疼痛及不适。人们常常因为不知道是否自己的身体出了问题以及哪里出了问题而错过了最佳治疗时机。下面是一些心脏病发作时可能出现的症状。 胸部不适:大多数心脏病发作会引起胸部正中的不适,这种不适会持续几分钟,或者反复出现。可以表现为胸部的压迫感,绞榨感闷胀感或者疼痛感。 上身其他部位的不适:一侧或者双侧上臂,背部,颈部,颌骨或者胃部都会出现疼痛或者不适。 气短:可伴随胸痛出现,也可以单独出现。 B.中风的危险信号: 面部,四肢,特别是单侧肢体突发的麻木和无力。 突然的意识模糊,言语困难或者理解力障碍。 突然的单眼或双眼视觉障碍。 突然的行走困难,头晕眼花,共济失调。 突然发生的,不明原因剧烈头痛。 C.其他危险信号: 突发的严重的气短,而且与大量运动无关。 体重异常的快速增加,或者双下肢肿胀。 疲劳,特别是伴随着连续几天的发热。 异常的出血。 意识丧失,哪怕只是很短时间。 心脏瓣膜开关的正常声音突然改变或者消失。 心率和心率的突然紊乱。 如果以上任何一个症状出现,立即前往医院就诊。千万不要等待!立即电话咨询医生是可行的,但是无论如何,在医院做全面的检查是电话交流无法替的。