上颌腺样囊性癌,侵犯颅底,术中导航精准定位,直接切到上颌神经出颅圆孔,完美,专业头颈肿瘤团队就是我们
放射性粒子治疗恶性肿瘤属于近距离照射范畴。将用钛壳包有核素的放射源通过穿刺针植入需要治疗的区域,使射线在治疗靶区内持续作用。组织间近距离治疗肿瘤的历史可以追溯到20世纪初[70],早在1901年Pierre Curie 就成功的研制出了带有包壳的能够植入组织内的同位素,成为世界上最早的“放射性粒子”,1909年Pasteau 和Degrais 在巴黎镭生物学实验室给一位前列腺癌病人通过尿道导管植入带有包壳的镭囊,完成了第一例组织间近距离治疗前列腺癌;1952年,美国的Flocks医生[71]首创了术中注射胶体198Au粒子以治疗前列腺癌,从而开创了放射性粒子组织间永久植入治疗恶性肿瘤的先河。经过了几十年的发展,放射性粒子组织间近距离治疗技术日趋成熟,这其中有两个最重要的方面,其一是各种物理特性适合的新型放射性核素的成功研制,另一方面是高精确治疗计划系统的成功研发。目前世界上最常用的放射性粒子有125I和103Pd,这些粒子的能量、半衰期有较大的差异。125I是使用最普遍的放射性粒子,也是目前国内唯一获得批号的用于人体恶性肿瘤治疗的放射性粒子。低能、安全是低剂量率125I粒子最突出的特点,这主要取决于其物理特性。125I具有中等长度的半衰期(59.4天),便于保存,其衰变释放的γ线平均能量只有28 KeV,且在组织中的穿透距离仅为1.7cm左右,只要通过合理的布源,可以达到合理的剂量分布,治疗靶区外的剂量下降的很快,提高了对靶区外正常组织的保护,使并发症大大降低;同时,也极大的简化了辐射防护问题,使医护人员及患者家属很容易被屏蔽、保护。125I粒子组织间植入治疗具有超分次放疗所有的生物学优点,其放射生物学特性包括4个方面,即通常说的“4R”:亚致死损伤的再修复(repair)、肿瘤细胞增殖周期的再分布(redistribution)、再增殖(repopulation)和再氧合(reoxygenation)。125I的半衰期较长,若达到处方剂量需要比较长时间。对于永久性125I粒子植入,Lazarescu GR等[100]认为有效治疗时间(从治疗开始到杀伤肿瘤细胞速率与肿瘤细胞增殖速率相等时为止)主要与肿瘤倍增时间有关,肿瘤倍增时间较短,无效剂量(有效治疗时间以后的剂量)将增大,比如肿瘤倍增时间为3天,无效剂量可以达到最初给予剂量的41%。而Ling CC等[101]的研究显示,肿瘤倍增时间在5~30天时,125I的有效治疗时间由120天增至275天,而无效剂量由给予剂量的30%降至5%。因此,从有效生物剂量和杀伤肿瘤细胞力度考虑,对于生长速度快的肿瘤,在延长的照射时间内,分裂所产生的细胞将代偿辐射所致的细胞死亡。由于会引起治疗比下降,故而对治疗生长速度快的肿瘤,是不太合适的,它特别适合于生长速度比较慢的肿瘤,尤其是倍增时间大于10天者更好。目前,国外应用125I粒子治疗肿瘤最广泛和最成熟的,是原发性前列腺癌治疗,其次是需要保留重要功能性组织或手术将累及重要脏器的肿瘤,如眼部及脑部肿瘤;另外,为预防肿瘤局部扩散,增强根治性效果,也常常在术中预防性植入,如头颈部癌;对无法手术的病例,如鼻咽癌、胰腺癌、肺癌、巨块型肝癌以及转移性病灶,粒子种植治疗也是一种比较有效的方法。适应证1、唾液腺癌切除术后辅助治疗2、唾液腺癌部分切除术后联合治疗3、唾液腺癌不能手术治疗的单纯放射性粒子治疗4、复发唾液腺癌再次手术后辅助治疗5、复发唾液腺癌单纯放射性粒子治疗禁忌证1、全身衰竭2、局部皮肤受侵破溃或即将破溃3、病变范围广泛植入方法1、手术切除后即刻放射性粒子植入2、手术切除后经皮放射性粒子植入3、CT引导经皮放射性粒子植入4、计算机导航引导经皮放射性粒子植入术后植入注意情况一般伤口愈合就可以进行粒子计划设计及植入 需要的设备1、计算机治疗计划系统 用于治疗前放射性粒子植入计划设计,植入后验证。2、粒子植入枪 用于将放射性粒子输送入穿刺针。有多种样式, 常用的有转盘式,枪式。3、18G穿刺针 用于将放射性粒子植入靶区。4、γ射线探测仪 用于检测工作场所。治疗流程获取图像(CT,MRI)----治疗计划设计(TPS)-----植入粒子-----验证并发症的预防和处理1、针道出血 可能是穿刺入血管或肿瘤血运丰富,可微调针尖位置。2、粒子游走 有个别报道粒子植入后可游走到肺等器官,不影响靶区剂量可不处理。3、黏膜皮肤反应 靶区皮肤或黏膜如果接受射线剂量大,会出现黏膜炎症,皮肤变黑,粗糙,脱屑等反应,一般无需特别处理。4、粒子脱落 多发生于口内黏膜部位,由于肿瘤缩小或坏死,造成个别粒子脱落,嘱患者将粒子用器具夹起,放入厚的金属容器,交回医院。 治疗评价 唾液腺癌放射性粒子治疗文献报道不多见。Kumar等[111]报道了一位患者腮腺癌手术及放疗后,颞下凹肿瘤复发,并且伴随同侧面神经麻痹.因手术及外照射不能进行,因此选择了12000rad125I粒子治疗,治疗后3个月CT检查病变区恢复正常解剖结构.而且奇迹般的出现了面瘫恢复。M.G.Glaser[112]报道了10位唾液腺癌患者,采用手术切除+125I粒子治疗, 2年无病生存率高达89%,5年无病生存率也达到了53%。Clare等[113]对9例腭部小涎腺癌术后切缘阳性的患者,制作了类似义齿似的腭托,在上面排布125I粒子治疗,随访时间32~158个月,获得了100%的局部控制率。北京大学口腔医院总结了79例腮腺癌患者,手术联合术后放射性粒子保存面神经功能治疗,随访4-74个月,中位 30个月,71例患者未及肿瘤复发,局部控制率为89.9%。无明显放射性损伤症状。术后6个月患者面神经基本恢复正常。单独应用125I放射性粒子组织间植入治疗因全身或局部因素不能进行手术的唾液腺腺源性恶性肿瘤患者43人,随访8~48个月,平均21个月,局部控制率为79%,总生存率为76.7%,29人获得了肿瘤完全消退,7人消退大于50%,4人消退小于50%,2人无效,有效率为83.7%。最长无瘤生存已达48个月,未发现严重放疗副反应。
腮腺,颌下腺,舌下腺,还有口腔内一些如腭部等小腺体,同属唾液腺,分泌唾液,这些腺体也会发生肿瘤,而且会发生恶性肿瘤,我们称之为癌,和肺癌,肝癌一样,因局部肿瘤未控或远处转移会导致患者死亡。相对于肺癌,肝癌等,唾液腺癌发病率低,没有系统的RCT严格的治疗设计研究,目前的治疗指南多为回顾性研究,疗效差异大,目前国内多数医院以及大夫对于这类癌治疗经验少,治疗方案有时欠缺科学性。造成这种情况的原因有以下几方面:1、唾液腺癌发病率低,医生治疗的少,没有经验;2、唾液腺癌病理分型复杂,不好诊断,各种类型有独特的生物学特点,与治疗方法,预后有关;3、新的治疗方法和治疗理念没有掌握。治疗唾液腺癌,北京大学口腔医院有绝招。绝招就是将I-125放射性粒子应用于这类癌症治疗,取得了非常好的疗效。由于腮腺癌在唾液腺癌中发生率最高,本文就放射性粒子在腮腺癌的综合治疗方面做一介绍。腮腺癌种类多,恶性程度不一,就诊时肿瘤大小分期也不一,治疗方案设计也不同。在就诊时,大体分为一下几种情况1、就诊时考虑良性肿瘤,医生按照良性肿瘤切除,术后病理为恶性肿瘤;这个比较常见,而且一般肿瘤为低度或中度恶性,高度恶性比较少见,如果术中已经将肿瘤切除干净,术后可以直接做放射性粒子辅助治疗,也没有必要做二次扩大切除。本课题组多项研究表明,对于低度恶性像腺泡细胞癌,局部控制率高,或者早期的其他腮腺癌,手术术后辅助放射性粒子疗效俱佳。2、另一种情况是术前根据症状,影像已考虑为恶性,或者有细胞学,组织学检查,证实为恶性。这种情况又要分为几种治疗方案(1)肿瘤不大,位置表浅,可以做局部扩大切除,保留面神经;(2)肿瘤较大,位于面神经走行区域,或位于主干周围,但是没有面瘫,可以考虑试保留面神经,做肿瘤切除;(3)肿瘤较大,患者已经面瘫,做牺牲面神经肿瘤切除术;(4)肿瘤大,不能彻底切除,做部分切除,可以残留小部分肿瘤;(5)肿瘤大,不能切除;所有以上情况,要结合颈部淋巴结转移情况来制定术后辅助治疗方案,采用单纯放射性粒子术后辅助治疗,或者联合外放疗。本课题组2008年发表在国际口腔颌面外科杂志文章显示,腮腺肿瘤侵犯了面神经,术中保留面神经,术后放射性粒子辅助治疗,取得了较好的疗效,同时保存了患者面神经功能;本课题组对于106例腮腺原发粘液表皮样癌进行了手术及术后粒子联合治疗,5年生存率98%,10年95%,局部控制率为91%。对于不能切除的肿瘤,单纯应用放射性粒子治疗,也较其他治疗方案有一定优势。3、儿童腮腺恶性肿瘤,手术联合放射性粒子治疗优势在于不影响患儿的面部发育,疗效好。4、复发的腮腺恶性肿瘤,尤其是放疗后复发,再次手术很难切除干净,大多数不能接受再次放疗,但是可以采用放射性粒子治疗,提高了肿瘤的局部控制率。北京大学口腔医院颌面外科放射性粒子课题组简介北京大学口腔医院颌面外科放射性粒子课题研究组国内第一个开展放射性粒子治疗腮腺癌,全世界病例数最多,自2000年开展放射性粒子治疗唾液腺癌,本课题组已累计治疗1500余例,获得国自然,北京大学临床科研,北京首都医学发展基金,首都医疗特色多项科研基金支持。国内和国际上该领域发表论文最多,达40余篇,其中SCI杂志20余篇。第一个取得头颈部放射性粒子治疗三类技术资质。参与卫健委和医师协会制定放射性粒子治疗肿瘤规范,制定了唾液腺癌放射性粒子治疗适应症,靶区设计,植入规范等,并代表学会举办和参办各类培训班30余次,培训学员4000余人。课题组医师担任抗癌协会,医师协会全国放射性粒子分会副主任委员,秘书长,青年主委,护理主委等。关于腮腺癌的几个常见问题解答1、腮腺发现肿物是否要治疗:要治疗,肿瘤有20%可能性为恶性肿瘤,另外,良性肿瘤有可能恶变为恶性肿瘤。2、腮腺癌都要切除面神经:主要看肿瘤和神经的关系,神经是否已经受累,相当一部分可以保留面神经。3、腮腺肿瘤切除后发现是恶性的,是否需要二次手术切除全部腮腺:如果术中腮腺有包膜,或者术中局部扩大切除,没有必要二次切除,如果术中发现肿瘤没有包膜,切除范围不够,可以二次手术。4、腮腺癌要做颈部淋巴清扫吗:如果怀疑有淋巴转移,建议做治疗性清扫,如果没有发现,根据病理分级决定,一般高度恶性的病理分级建议做淋巴清扫,低度恶性的不做。5、腮腺癌术后都要做放射治疗吗:大量研究表明,术后放疗可以提高治疗疗效,建议做术后放疗。6、腮腺癌发现肺转移怎么办:肺转移在腮腺癌某些病理种类比较常见,大约有25%左右,转移灶一般发展慢,和肺癌不一样,目前没有很特效的治疗方法。
唾液腺癌1、什么是唾液腺癌?唾液腺分布于口腔颌面不同部位,人体有三对大唾液腺,腮腺、颌下腺和舌下腺,口腔内还有很多小的唾液腺,如腭部,唇,舌,等,顾名思义,唾液腺癌就是指发生于这些组织的恶性肿瘤的总称。总的唾液腺肿瘤,包括良性恶性大约1/10万,老年人恶性的发病多见,近年来儿童和青年人唾液腺癌发病也较为常见。最新的病理学分类有24种,常见的为腺样囊性癌, 粘液表皮样癌等, 根据病理性质,可以分为高,中,低度恶性。唾液腺癌发病原因不清。2、唾液腺癌的症状唾液腺良恶性肿瘤一般都表现为局部的肿块。肿瘤较小的时候,人体感觉并不明显,长大了会形成明显的肿块,低度恶性的肿瘤自觉症状不明显,大部分为偶然发现。发生在腮腺区高度恶性的肿瘤会有早期的疼痛,侵犯神经会引起面瘫,有的肿瘤会出现颈部淋巴结局部转移和肺等全身转移。3、如何诊断涎腺癌?1)临床症状 肿物表现,出现生长加速,肿物固定,疼痛,面瘫,区域淋巴结肿大等。2)临床检查 肿瘤的位置,不同的腺体不同,肿瘤的质地,恶性肿瘤质地较硬。肿瘤的活动度,神经受累表现。3)辅助检查 CT片可见腺体被边界不清的肿块破坏或挤压移位。4)穿刺活检或切开活检 腮腺区除非从各方面判断恶性肿瘤可能性很大,为了临床验证,以进行下一步治疗设计,一般不主张采用活体组织检查,可以细针穿刺细胞学检查或空心针穿刺活检。下颌下腺肿瘤一般也不主张切取活检。其他部位可以切取活检。4、唾液腺癌应当如何治疗?治疗的方法有哪些?1) 手术 有选择的扩大切除,如神经已受侵犯,考虑切除神经,有条件的做神经移植。如黏连不厉害,考虑保存神经,提高患者的生活质量,不同类型的肿瘤,不同部位的肿瘤,切除范围,有所不同。2) 放疗 腺癌对放射线不敏感,不宜单独行放射治疗,但术后做辅助治疗可提高疗效。晚期不宜行手术者,姑息性放疗有一定的控制作用,但达不到根治的目的。放射性粒子治疗属于放疗的一种,将具有放射性的核素通过穿刺针按照设计植入需要放疗的区域,进行放射治疗,优点是局部剂量大,副反应小。5、唾液腺癌的预后情况如何?总体的唾液腺癌愈后较好,规范的治疗后,有文献报道5年局部控制率可达70%-80%,5年生存率80%-90%,然而各部位不同,各肿瘤类型不同,肿瘤的分期不同,治疗的方法不同对愈后影响很大。Eapen等报道了370例涎腺肿瘤患者,约2/3为大涎腺肿瘤,未放疗的患者局部复发率为62%,而术后结合放疗者,局部复发率仅仅为20%。单纯放疗,疗效差, T4 患者的10年局部控制率和生存率仅为21%总之,越早期的癌症治疗效果越好,晚期的癌症疗效较差。低度恶性的癌疗效好,高度恶性的癌疗效差。不伴有远处转移的疗效好,伴有远处转移的疗效差。6、复查的重要性要定期复查,目的是在最早时间,复发病变最小的时候发现,再次治疗容易,如果一旦复发病变范围较大,治疗相对复杂,有的病变侵及重要结构,失去了治疗的机会。唾液腺癌复发80%于治疗后3年内,治疗后5年、8年也可见到复发。
或许你听说过肺癌、肝癌、血癌,但发生于嘴里的癌大家可能知道的不多,也不太注意。在专业上我们叫“口腔癌”。平时,舌头上、舌头下(口底)、颊部、嘴唇上出现溃疡,甚至肿块,一般很少往“癌”上想,等到疼了,长大影响吃饭了,才到医院看,已经是癌晚期了。这样会严重影响治疗效果。以下我们谈谈对口腔癌的认识。 一、什么是口腔癌口腔癌泛指发生在口腔及周围的恶性肿瘤,好发的部位有舌、颊部、牙龈、口底、腭部、唇和颌骨等;病理学分类以鳞癌多见,其次为腺癌。口腔癌在我国的发生率尚无确切的统计资料。据京、津、沪、穗四所肿瘤医院诊治的病例统计,口腔癌占全部恶性肿瘤的2.7%。二、口腔癌的病因和一些不良嗜好相关,长期的吸烟、饮酒和咀嚼槟榔等。三、口腔癌的症状口腔癌都会引起口腔所累组织器官的不适,有的像溃疡一样疼痛,有的引起进食不适和讲话受影响,发生于下颌骨的癌还会引起下唇麻木。 四、口腔癌的表现形式口腔癌一般表现为几种形态:1 深大的溃疡,长期不愈合,周缘不规则,中心部位污秽,触摸有硬块; 2 较正常黏膜突起的病变,表面颗粒状增生,大的病变像菜花状; 3 黏膜无明显变化,触摸为硬块状。 五、如何自己检查口腔状况口腔粘膜一般为粉红色,可以对着镜子来逐一查看各部位黏膜,如果出现了非牙痛性疼痛或不适,要重点检查该部位黏膜情况。出现了以上描述的表现形态,要及时就医检查。六、口腔癌如何分期一旦患者被诊断为癌症,患者和家属常常很关心癌症是否已到晚期,或到了什么程度,是否有救,口腔癌也一样。国际上对口腔癌根据肿瘤的大小(T),颈部淋巴结是否有转移(N),全身是否有转移进行分期(M)。简单地说口腔癌最大径超过100px(T3以上)归于晚期,或出现了颈部淋巴结转移也属于晚期,如果出现肺、肝和其他脏器的转移,也属于晚期,鳞状细胞癌一般远处转移率较低。这种分期是根据大量的病例研究得出的,与患者的愈后相关,晚期不等于无法治疗。七、口腔癌如何治疗口腔癌治疗首选手术切除,根据具体情况,术后可能还要辅助放疗或放化疗。根据患病的部位,肿瘤的大小,是否有淋巴结转移,选用不同的手术方案。病变小的肿瘤只做局部扩大切除即可,手术损伤小,恢复快。病变大的肿瘤一般除了局部扩大切除及颈部淋巴结清扫术,还要进行缺损部分的修复,要选用不同的皮瓣,肌肉皮瓣,带骨的皮瓣,常常需要进行精细的血管吻合,这类患者手术时间长,创伤相对大。 根据局部的情况和术后病变的病理检查,来确定术后是否需要辅助放疗或放化疗。有一些患者肿瘤已侵及重要的组织结构,无法切除或无法彻底切除,只能选用放化疗进行治疗,同时可以配合靶向药物治疗,延长生存期,减轻症状。 几点注意1 能手术切除的病变不建议首选放射治疗。2 报纸广告宣传的各种生物治疗,激光治疗等,目前均无明确的科学依据证明可以治好肿瘤,切勿相信,以免贻误病情。3 传统中医治疗对于口腔癌无正规的病例研究,勿作首选。八、口腔癌的愈后总的来说,口腔鳞状细胞癌5年生存率可达50%,越早期的癌症治疗效果越好,晚期的癌症疗效较差。九、口腔癌的预防戒除长期烟酒刺激,杜绝拒绝槟榔。早发现,早诊治。科学治疗。 十、复查的重要性世界卫生组织将癌归于慢性疾病,口腔癌在治疗后局部和淋巴结均有一定的复发率和转移率,因此要定期复查,目的是在最早时间,复发病变最小的时候发现,再次治疗容易,如果一旦复发病变范围较大,治疗相对复杂,有的病变侵及重要结构,失去了治疗的机会。鳞状细胞癌复发80%于治疗后2年内,大部分出现复发在治疗后6个月左右,超过3年一般认为是再发。腺源性癌复发80%于治疗后3年内,治疗后5年、8年也可见到复发。