郑大一附院神经内科科普号

2016 年 12 月 2 日，全世界媒体都屏息守在罗马的 Policlinico Gemelli 医院，此刻，著名物理学家史蒂芬·霍金的梵蒂冈科学大会之行因突发「呼吸原因」入院治疗，在之后可寻的新闻报道中，也有「肺炎」一说。 来源：法新社 调整数日后，霍金出院，同样的事件 2009 年也发生过一次，同样是因为呼吸原因。 为何霍金，尤其是他的健康状况，如此牵动我们的神经？原因之一是生存期。 肌萎缩侧索硬化（ALS），又叫「渐冻症」，是一种致死性神经系统变性疾病，2016 年，美国诊断的 ALS 患者有 1 万 4 千～1 万 5 千人。 21 岁被诊断患有肌萎缩侧索硬化（ALS）的霍金，于 2018 年 3 月 14 日逝世，享年 76 岁。但多数患者在发病 3～5 年内会死于呼吸衰竭，而霍金与之对抗了 55 年。 这是如何做到的？ 有一个被忽略的事实，ALS 的表型异质性较大，虽然平均生存期是 3～5 年，但有 10% 患者可以存活超过 10 年以上。此外，决定患者生存期的重要因素还有临床亚型、遗传因素、发病年龄、是否积极治疗等多种因素。 天命难违 2014 年，地球人都在玩「冰桶挑战赛」，这次公益活动目的是为呼吁大家关注此疾病，同时筹集善款。 两年后，这场被人批有「作秀」成分的挑战赛，为 ALS 研究筹集了 1 亿 1 千 5 百万美元，而且帮助科学家寻找到了新的治病基因 NEK1。 根据最新遗传学研究显示，人体已发现 30 多种与 ALS 相关的基因突变。根据发病年龄来看， 霍金属于少年型（juvenile onset) ALS（因为 ALS 的好发年龄是 55～75 岁，而霍金是 21 岁被诊断的），是 ALS 的罕见类型。 多数少年型 ALS 与基因突变有关，而由于基因突变类型不同，少年型 ALS 的临床表型也不一样：有的病情进展快，患者生存期短；有的则病情进展缓慢，生存期长，而这部分少年型 ALS 多数有家族史。 尽管霍金无 ALS 家族史，也没有做过基因检测的报告，但很可能是由于某种罕见的基因突变引起的相对良性的少年型 ALS，也可能存在某种修饰基因突变导致其病情进展缓慢。实际上，临床研究也发现，年轻起病的 ALS 患者预后通常也比老年患者好。 24 小时专业护理 尽管目前 ALS 尚无治愈药物，但规范治疗可以明显延长患者的生存期、改善患者的生活质量。 ALS 治疗强调的是早期治疗和综合治疗，在美国， FDA 批准的利鲁唑和依达拉奉两种疾病修饰治疗药物可以延缓病情的进展，二者联合使用还可能在部分患者中发挥协同作用。 对 ALS 患者，后期若出现吞咽困难或喝水呛咳时，应尽早做经皮胃造瘘，出现呼吸功能下降时应及早使用无创呼吸机治疗。霍金在发病 10 多年后吞咽功能就逐渐丧失，尽管他没有做胃造瘘，但护理人员用特殊的方法将食物直接送到他的咽喉部，保证他能有充足的营养。 而且高热卡饮食的 ALS 患者生存期更长，这也是被文献所证实的一点。因此，对于吞咽功能障碍的 ALS 患者，进行鼻饲或行胃造瘘保证充足的营养、避免发生吸入性肺炎是很关键的。 此外，多数的 ALS 患者都是由于呼吸肌受累死于呼吸衰竭，霍金到了疾病晚期仍然不需要使用呼吸机治疗，证明他的呼吸肌没有明显受累，这也是他生存期特别长的原因之一。 霍金出行的随从和保镖 以上的操作都需要一支 24 小时不间断护理的专业护理队伍进行，更不提霍金还享有全世界最精英的医生团队随时候命。 尽管他数次因肺炎并发呼吸衰竭，但由于发现及时，加上精心的治疗和护理总能很快转危为安，外加持续的康复锻炼延缓肢体挛缩、避免发生关节无菌性炎症，才保证了霍金几次转危为安。 心态好 1923 年，美国棒球界有一位举世瞩目的投球手 Lou Gehrig ，他快如闪电、强壮如马，人送外号「铁马」。 Lou Gehrig 如此矫健，注定驰骋棒球场的年轻人却在 36 岁生日当天被诊断了 ALS，诊断书上简洁明了得写着： 快速进展的瘫痪，吞咽和说话日益困难，生存期不到 3 年，神经状况不会受到影响。 1941 年，Lou Gehrig 逝世于家中，这仅距离诊断 2 年时间。ALS 能如此惊人迅速地摧毁一位魁梧的棒球手，令整个美国都震惊，也正是因此，ALS 的另一个别称叫做 Lou Gehrig 疾病。 同样是非好发年龄段，Lou Gehrig 的情况与霍金却相差如此远，这和没人的心态有关。 根据霍金传记介绍：霍金在学校属于「身型弱小、说话语速快、不讲究衣着」的小男孩，他不属于被大多数喜欢的「乖孩子」却能被小部分崇拜的「个性小子」。 相反，相当部分的 ALS 患者在确诊后，都不能接受这个现实，有的到处寻找偏方，有的放弃治疗，有的把自己封闭在自己的世界里不再和外界交流，这种消极的心态必然会导致不良的预后。 霍金在发病 7 年后就几乎完全瘫痪，需要整天与轮椅为伴，此后言语能力也逐渐丧失，发病 21 年后只能依靠计算机和语言合成器来说话，但即便是在这样的情况下，他仍然保持和着对世界的好奇心，并没有让 ALS 剥夺他拥有幸福美满家庭和事业的成功。 正是在这样的条件下，霍金完成了惊世之作《时间简史：从大爆炸到黑洞》，和女儿露西一起为儿童撰写物理学书籍，在他喜欢的电视节目中客串演出，甚至还完成了「零重力」飞行体验。 via indianexpress 他用他的一生向所有 ALS 患者诠释了事实：只要自己不放弃，ALS 并非不可战胜的，ALS 困住的只是身体，而你的思想永远在宇宙遨游！ 对于我们从事罕见病研究的神经科医生而言，也从霍金身上发现了我们工作的意义：尽管 ALS 目前尚无治愈的药物，但是通过指导患者进行积极规范的治疗、精心的护理和保持积极乐观的心态，可以改善 ALS 患者的生存质量，提高生存期，使他们在患病后仍然能够有意义地活着。

No.1 我是老年痴呆吗？ 由于记忆力下降来看张医生门诊的患者当中，大部分一进门就会先告诉我，怀疑自己得了老年痴呆。其实，虽然"阿尔茨海默病"（俗称老年痴呆）是引起认知功能障碍最常见的原因，但引起记忆力下降的并不止这一种疾病。 常见的痴呆包括：阿尔茨海默病、血管性痴呆、额颞叶痴呆、路易体痴呆、帕金森病痴呆等。葛先生到底是哪一种？ 鉴别记忆力下降最重要的钥匙 想要搞清楚记忆力下降的原因，医生需要和患者一起获取三把钥匙：1，详细的病史；2，准确的体格检查；3，认知评估和必要的辅助检查。 询问病史是其中的“重中之重”，决不能一两句话就放过。需要耐心的花时间，更需要知识背景和经验。准确细致的病史，才能给后续诊断指明方向。 仔细询问后，很快会发现葛老先生记忆力下降的过程，并不像家人描述的那样简单，而是有明确特点的。单凭这些特点，几乎就可以排除阿尔茨海默病的诊断。 家人可以清晰的回顾，5年前某个早晨，发现父亲把早餐常用的碗筷拿错了，而且家人提醒后他仍不认为自己拿错了。当天出门买菜还几次出现不会计算找钱的情况，要知道葛先生年轻的时候可是会计出身，在这之前从不出错。 之后大概半个月的时间里，葛先生这些出错的情况稍微好转了一些，但从此就不如以前了。时不时还是会出现出错或者忘事需要家人提醒的时候。这样的情况一直持续到半年前，中间没有明显变化。 半年前的某个早上（这个时间点家人记忆的依然非常清晰），发现父亲出去买菜后完全无法回忆回家的路，拿着手机也突然不会使用，还是好心的路人帮忙拨打了电话才联系到了家人。回家后，家人反复教导，之后的一个月左右，父亲的记忆情况又好了一些，但整体又下了一个台阶。 所以我们会发现，老先生的记忆力下降，从起病到每一次加重，都是突然发生的，时间点非常明确。发生之后可以出现短期内有限的恢复，之后很长的一段时间里保持不变。这是一种“下楼梯”一样的进展模式。 什么是下楼梯的进展模式？ “下楼梯”，也称“阶梯式”进展模式，每一次加重，症状严重的程度就上了一个台阶，然后基本保持平稳，甚至可以稍有好转，指导下一次徒然加重，再上一个台阶。 这种典型的“阶梯性”进展的记忆力下降，高度提示葛老先生的真正病因不是阿尔茨海默病，而是脑卒中，也就是俗称的中风。 难道不是只有偏瘫才是中风吗 脑卒中（Stroke），也称为中风，是指由于出血或是缺血的原因造成的脑组织变性坏死，例如人们熟知的脑出血、脑梗塞等。其实无论出血还是梗塞，实质都是脑组织的缺血缺氧，功能丧失。 卒中的发生，从时间特点上来说，是非常突然的。 这种突然是以分钟或者秒来计算的。也就是前一会儿还完全正常，突然就不好了。如果卒中只发生在与记忆有关的区域，患者就会出现突然的记忆力下降，与之前的状态是明确不同的。而没有其它表现。 卒中的发生，临床表现可以多种多样。 我们都知道大脑分为很多不同的功能区，分别负责掌管语言、运动、感觉、记忆、视觉等等。卒中发生在哪个功能区，患者就会表现为什么样的症状，绝不仅仅是瘫痪这么单一。同理，如果卒中发生在小脑，就会发生平衡障碍等小脑功能特征的表现。 卒中发生之后，会有哪些结果呢？ 大部分会症状明显而被人们发现，例如不能言语或是肢体瘫痪了，一定会紧急送医。 但也有不少情况，由于人体有一定的恢复和代偿能力（例如血栓清除、出血吸收），例如以记忆力为表现的卒中发生后，症状并不“显性”，经过一段时间，患者有可能会自行出现一定程度的恢复，让人们误以为好转了，这也是造成人们常常没引起重视、未能及时送医的原因。 葛老先生两次加重之后的短暂缓解，就是一种自行好转的过程。没有及时送医的脑卒中，与及时接受治疗的情况，有时结局可以天壤之别。如果发病的当时就能够送医进行充分的治疗，也许就不会有现在这样的局面了。 什么样的记忆力下降需要看医生？ 1 突然发生或突然加重的 2 程度与年龄不相符的 3 有吸烟、超重、高血脂、高血压病、糖尿病等基础疾病的 4 任何让你产生疑惑和怀疑的 No.2 怎么办？ 出现上述情况的记忆力下降是需要立即送医的，第一时间由专业医生来判断该如何治疗是最高效安全的办法。 如果家中已经有了这样的老人，拖到现在还有救吗?噢有的！上文的葛老先生，在详细的病史采集和体格检查之后，我们在第一次会面后，完善了与疾病先关的必要检查，发现了高脂血症、糖尿病的存在。由头颅的核磁共振证实了颅内梗塞病灶和动脉狭窄的证据。 结合检查的记过，我们再次经过详细的认知、执行、日常功能、精神心理量表的评估，最终诊断为“血管性痴呆”（由于血管因素导致的认知功能障碍），建立了属于葛老先生自己的疾病档案，从他的生活起居到药物治疗，特别是认知康复，开始了全方位规范的疾病管理。 只要先正确诊断，由专业的医生给予规范的随访和治疗，血管性痴呆患者的认知功能在未来才可能很大程度上得到良好的控制以及改善。 一次解决一个小疑问，预防大问题 那么，什么是血管性痴呆？ 血管性痴呆的诊断标准是什么？ 该如何规范治疗呢？ 我们下次再分享

Be-fastB是指Balance，是平衡。发现走路不稳，就像是喝醉酒了。e是指eyes，眼睛。指的是眼睛看东西变得模糊了。f是指face，脸。当你对着镜子镜子笑一笑，发现脸歪了，不要忽视这个重要的信号。a是指arm，手臂。把手伸直向前平举，发现两边力量不一样，或者有一次举不起来了，这是需要警惕的症状。s就是speech说话。发现开口说话时，言语含糊不清。t是时间的概念，当出现这些症状的任何一种，一定要及时拨打120或者999等急救电话，寻求专业医疗机构帮助。牢记Be-fast口诀，可让您和周围的人及时得到有效救治！

在前面的科普中，我们曾提到过慢性咳嗽一大类常见的病因是上气道咳嗽综合征（UACS），其中常见病因包括过敏性鼻炎和鼻窦炎，这一大类疾病造成咳嗽的原因主要是鼻涕倒流和炎症刺激咳嗽中枢所致。 今天我们聊聊鼻窦炎与咳嗽究竟有哪些关系？ 鼻窦在哪？ 鼻窦是和鼻腔相通的“空房子”，覆盖鼻腔和鼻窦的黏膜也是相通的，这就可以帮助我们更好地温暖和湿化空气。另外，鼻窦还可以减轻头颅的重量，方便运动。 急性鼻窦炎 当鼻窦的粘膜因感染等因素出现肿胀、充血，鼻窦里也会出现积液时，就产生了鼻窦炎。在普通感冒时，通常会出现鼻塞、流涕等情况，这提示着有鼻粘膜的炎症，由于鼻粘膜和鼻窦粘膜时相通的，普通感冒期间鼻窦粘膜也通常会有一定程度的水肿，因此普通感冒和鼻窦炎在症状上有较多的重叠，但鼻窦炎由于鼻窦水肿、渗出更严重，其相应症状通常更严重。 急性鼻窦炎和咳嗽有什么关系？ 鼻窦炎的主要表现是鼻塞、流脓鼻涕、颜面部疼痛，由于上颌窦是最大的鼻窦且临近上牙槽，有些鼻窦炎还会表现为上牙槽的不适感。其他表现还包括：发热（通常在病情初期或者细菌性鼻窦炎时）、乏力（较常见）、咳嗽、嗅觉减退、耳部胀满感、头痛、头晕等。 咳嗽是急性鼻窦炎常见的症状之一，在临床上我们也常常观察到有些鼻窦炎患者一往回吸鼻涕就出现咳嗽。虽然急性鼻窦炎在定义上为小于4周的病程，还达不到慢性咳嗽要求至少8周的病程，但流涕、咳嗽超过2周对于很多人来说已经比较烦恼了，因此对于流涕、咳嗽比普通感冒更长的患者，是需要考虑急性鼻窦炎的可能。 另外，部分人可能出现一年超过4次的急性鼻窦炎，临床上称之为复发性急性鼻窦炎，若复发间隔较近，也可出现长期间断性咳嗽。 急性鼻窦炎是怎么造成的？ 急性鼻窦炎的病因主要分为两大类，一是急性病毒性鼻窦炎，二是急性细菌性鼻窦炎，其中绝大部分是急性病毒性鼻窦炎，多种病毒均可造成；在急性细菌性鼻窦炎中，最常见的细菌是肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌，而这几种细菌，也刚好是造成成人患上肺炎最常见的细菌。 如何区分 病毒性和细菌性鼻窦炎？ 无论是病毒性还是细菌性鼻窦炎，都可以出现流黄涕，因此鼻涕的颜色是不足以区分病毒或细菌性鼻窦炎的。通常，遇到几种情况下会考虑急性细菌性鼻窦炎： 流鼻涕超过10天还没有缓解的迹象。急性病毒性鼻窦炎和其他常见的急性病毒性呼吸道感染类似，通常病程不超过10天。当然，部分患者病程会超过10天，也就是说10天的时候症状还没有完全消失，不过病毒性鼻窦炎在10天的时候多少有些缓解的迹象了，如果症状持续超过10天并没有开始改善，则要怀疑细菌性鼻窦炎了。 病情较重，例如发热、面部胀痛、全身乏力、流脓涕等症状较明显。 病情好转过程中再次加重，比如流涕逐渐减少、转清的过程中又出现了流涕增加或者再次变为脓涕，这时要考虑有继发细菌感染了。 急性鼻窦炎如何治疗？ 急性鼻窦炎无论是病毒、细菌造成的，对症使用解热镇痛药、盐水灌洗都是通用的手段，鼻喷激素也有轻微的缓解症状的作用，鼻喷激素对于合并有过敏性鼻炎的鼻窦炎患者用处更大，因为同时可有效地减轻过敏性鼻炎的各种症状。 如果是急性细菌性鼻窦炎，抗生素的使用是一件需要考虑的事情。成年人的急性细菌性鼻窦炎是可能自愈的，目前的指南建议如果患者可以做到良好的随访，诊断细菌性鼻窦炎不一定立刻需要使用抗生素，可以再观察7-17天，若没有改善或加重了，再使用抗生素。如果患者不能做到良好的随访，则建议及早使用抗生素。使用抗生素对于在7-15天内治疗成功率是有提高的，如果患者期望早日改善，也是可以使用抗生素的。 关于几个急性鼻窦炎的误区 诊断急性鼻窦炎必须要做CT 急性鼻窦炎的诊断是依靠临床做出的，前面也提到，即使普通感冒期间鼻腔黏膜也会有水肿，CT既不能区分普通感冒和急性鼻窦炎，也不能区分是病毒还是细菌性的。CT的主要用途是怀疑有急性鼻窦炎的严重并发症例如眼眶周围感染等情况下评价并发症情况。 急性鼻窦炎不能根治 单纯急性鼻窦炎治疗不困难，其实很多人分不清楚流涕等现象是复发性急性鼻窦炎，还是慢性鼻窦炎，抑或是过敏性鼻炎等疾病，可能会混淆几种疾病的情况，造成急性鼻窦炎不能根治的看法。对于慢性鼻窦炎其原因和急性鼻窦炎有较多不同，过敏性鼻炎也可出现长期流涕且容易反复，如果是复发性急性鼻窦炎，可能需要寻找一下原因，比如是否合并过敏性鼻炎等基础鼻部疾病。

老年人、妊娠期、哺乳期、围绝经期以及伴呼吸系统、精神障碍人群的失眠症状的治疗，与普通成人失眠的治疗有所不同；本文将对此做一介绍，希望能对失眠的朋友们有所帮助！

随着健康体检的普及，越来越多的人发现甲状腺结节。有人说“发现甲状腺结节很多人都有，不用管它”，有人说“甲状腺结节将来会癌变的”，到底怎样科学的理解和对待甲状腺结节呢？今天我们就以问答的形式，回答各位最常见的疑问。 甲状腺结节，通常是在体检做超声时偶然发现的。但它的发生其实非常普遍，不同的流行病学调查显示，发病率大约为50%-60%。也就是说，您的10位同事中，平均可能有5-6位都存在甲状腺结节，而其中95%的甲状腺结节都是良性的。剩下5%是恶性结节，也就是甲状腺癌，大约90%都预后极好，治疗规范及时的话，可完全治愈。 这样看来，甲状腺癌算是最温和的一位肿瘤君了。 Q:什么是甲状腺结节？ A:甲状腺是位于颈部前方的呈蝶形的腺体，分泌甲状腺激素维持身体机能。甲状腺结节是存在于甲状腺中的固定肿块,可以为实性、囊性或囊实性等。 Q:为什么会得甲状腺结节？ A:多种原因可引起甲状腺结节的生长：碘缺乏、甲状腺慢性炎症、结节性甲状腺肿、甲状腺癌、甲状腺组织不明原因的过度生长等。 Q:甲状腺结节会有什么症状吗？ A:绝大多数甲状腺结节无明显症状，常于体检时发现。只有当结节较大时，因为影响了外观或吞咽、呼吸功能而被发现。某些情况下，甲状腺结节可分泌额外的甲状腺激素，从而引起了体重下降、泌汗增多、心率加快、体重减轻等症状。 Q:发现甲状腺结节怎么办？ A:由于绝大多数的甲状腺结节都是良性的，而恶性结节也几乎都预后良好，所以拿到甲状腺结节的超声报告时请不必惊慌，预约专业医生做评估。绝大多数情况，医生都会给出1年后复查即可的建议，无需特殊处理。 Q:良性甲状腺结节会癌变吗？ A:绝大多数的甲状腺结节很多年没有明显变化，持续保持着“愿君只如初见”。只有非常少部分的结节会在某次复查中出现一些变化，也就是所谓的“恶性征象”。但只要遵医嘱规律复查，这些变化完全能够在超声中早期发现。 Q:甲状腺结节的超声中有哪些术语提示恶性？ A:典型恶性结节的超声特征术语包括：形态不规则，边界不清，纵横比大于1，低回声或极低回声，伴点状钙化及丰富血流。具有越多上述特征，恶性的可能性越大。但是，如果仅具有“低回声”的特性，仍然很大可能是良性结节。 Q:多发性甲状腺结节是不是比单发更危险？ A:研究显示，甲状腺结节的数量与恶性的风险并没有直接的联系。我们更需要关注的是每个结节的描述是否具有上述恶性征象。也就是说，多发结节完全可能都是良性，并不会更加风险。 Q:我的甲状腺结节有多个恶性征象，可以诊断甲状腺癌吗？ A:判断甲状腺结节的良恶性，需要由多年临床经验的专业医生采集病史、体格检查，评估促甲状腺激素、甲状腺超声，必要时还需结合病理检查结果。 Q:如何获取甲状腺结节的病理结果？ A:从甲状腺组织采集病理结果的技术很多，包括切割针活检、粗针穿刺活检、FNA细针抽吸活检等。其中，FNA细针抽吸活检是最常用、最推荐的一种方式。联合或不联合局部麻醉均可，医生使用穿刺针在超声的引导下刺入结节，抽吸标本，进行病理检查。 Q:发现甲状腺结节后，还能吃海带或加碘盐吗？ A:我国是缺碘最严重的地区之一，碘缺乏会引起除甲状腺结节以外很多其他疾病。正基于此，我国才采取加碘盐预防碘缺乏性疾病。 前面提到，碘缺乏是形成甲状腺结节的原因之一。发现甲状腺结节的人群是否需要减少碘摄入量，取决于甲状腺的基础疾病。绝大多数的甲状腺结节患者，都可以正常的均衡饮食，不需改用无碘盐。具体情况请咨询内分泌或甲状腺专科的医生。

大多数朋友都有失眠的经历，据统计我国成人失眠率高达38％。本文就失眠的概念与治疗做一介绍。

一、颈部斑块很常见门诊或病房经常有人拿着颈部血管彩超报告单找我们咨询，最常听到的一句是:大夫，我平时没啥病，脖子里怎么长斑块了！？会不会掉下来堵塞血管？斑块怎么能消除？ 其实，对于40岁以上的人群体检出斑块很普遍。曾经有一项对清华职工调查的研究发现:每两个人就有一个人会有斑块，60岁以上的每三个人当中就有两个人有斑块。 所以，颈部血管彩超有斑块很常见，不要惊慌，认真看看报告单。 二、报告单上会报告哪些斑块？颈部血管彩超一般会做双侧颈总动脉，双侧颈内动脉，双侧椎动脉和双侧锁骨下动脉，一般会有以下几种异常: 1.血管内中膜增厚 2.强回声斑块 3.低回声斑块 4.混合回声斑块 5.血管狭窄百分之几。 一般情况下内中膜增厚和强回声斑块是比较好的情况，低回声斑块、混合回声斑块和血管狭窄属于不好的情况，需要进一步评估。 三、发现了斑块怎么办？用不用吃药或手术？第一步:仔细看下属于上述报告的哪一种？ 第二步:发现了斑块应该查查自己的血脂，看血脂有无异常？ 第三步:根据报告不同选择合适的处理方法: 如果您的报告是狭窄，务必找神经科大夫咨询评估，然后制定下一步治疗方案; 如果您的斑块是低回声或混合回声斑块，建议找神经科大夫评估后决定是否吃药; 如果您的斑块是强回声斑块或内中膜增厚，可以通过改善生活习惯，低盐低脂饮食，戒烟戒酒，增加锻炼，避免熬夜等方式来降低心脑血管疾病的发生风险，血脂异常的一月后复查血脂。 其实，发现斑块，无论哪种情况，个人认为最好的方法是拿着彩超单和血脂报告单找神经科大夫咨询评估。 四、斑块会不会消失？一般情况下斑块不会消失。大的不稳定斑块通过强化他汀治疗可以使斑块变小、变稳定。 五、发现斑块意味着什么？其实，发现斑块并不一定是坏事。发现斑块是身体给自己的一个警示:您要重视自己的身体健康了！！！

一、院外口服药物怎么吃？1.口服阿司匹林（100mg）抗血小板聚集、预防缺血事件，每晚一次，一次一片。用药时注意观察有无皮肤黏膜出血、黑便等出血倾向，如有异常请及时来院就诊。如无异常需长期服用。 2.口服氯吡格雷（75mg）（每日一次，一次一片）或替格瑞洛（90mg）（每日两次，一次一片）抗血小板聚集、预防缺血事件。用药时注意观察有无皮肤黏膜出血、黑便等出血倾向，如有异常请及时来院就诊。6月后来院复查，根据复查情况决定是否停用。 3.口服瑞舒伐他汀20mg或阿托伐他汀40mg-60mg降脂、稳定斑块、预防脑梗死复发。用药时注意观察有无肌痛，如有异常请及时来院就诊，如无异常需长期服用。 4. 若患者合并高血压，应持续口服降压药物并监测血压，若出院时主治医师无特殊交待，血压控制目标值一般为120/70mmHg，避免血压过高或过低；若合并其他未处理的大血管中重度狭窄或闭塞，血压控制目标值可适当提高，一般为140/90mmHg，避免血压过低。 5.若合并糖尿病，应持续口服降糖药物，每周监测2-4次可每周监2~4次空腹血糖或餐后2 h血糖，或皮下注射胰岛素，应监测空腹和晚餐前血糖，空腹时建议血糖控制在4.4~7.0mmol/L，非空腹时建议血糖控制在10mmol/L以内，根据血糖情况调整药物剂量（建议在医师指导下调整）。 6.若患者合并高同型半胱氨酸血症，建议口服甲钴胺（每日三次，一次一片）、维生素B6片（每日三次，一次两片）和叶酸片（每日一次，一次一片），三月后复查血同型半胱氨酸水平，若正常可停药。 二、怎么进行门诊或住院复查？1.一般出院3月后于当地门诊或我院门诊复查血常规、肝肾功能、血凝试验、糖化血红蛋白、肌酶谱等血生化检查； 2.一般出院6月后至我院门诊完善上述血生化和头颈联合CTA检查，根据CTA检查结果决定是否需住院完善脑血管造影检查；并根据综合检查结果和患者情况决定是否继续口服氯吡格雷； 3.一般出院12月后建议住院行脑血管造影评估支架置入术后情况，根据检查结果决定后续服药情况、是否需要再次治疗和下次随访时间等。 三、院外出现异常情况怎么办？1.若出现头晕或头痛或胃肠道不适症状，请勿慌张，可以到当地医院找医师进一步明确有无大的问题，有问题可直接至我院就诊； 2.若出现皮下出血或皮下淤青或牙龈出血或黑便等，请及时联系手术医师调整用药方案，请勿私自停药！请勿私自停药！请勿私自停药！ 3.若院外突然再次出现嘴角歪斜，肢体麻木无力，肢体抽搐，言语不清，言语不流利，行走不稳等症状，请第一时间到当地医院就诊或我院就诊，请勿拖延！

一、什么是高血压？按新版指南高血压定义为：≥130/80 mmHg 二、正常高血压是多少？高血压怎么分类？正常血压：高压＜120，且低压＜80 血压升高：高压120-129，或低压＜80 高血压1期：高压130-139 ，或低压80-89 高血压2期：高压≥140 ，或低压≥90 三、怎样测量自己的血压？早晨吃药前或晚上吃饭前至少测量两次血压，两次之间间隔1分钟，两次测量的血压值相加除以二得到的平均值就是血压值。 四、发现血压高了怎么办？最好的方法是到当地正规医院咨询大夫，医生需要对病人评估来选择合适的治疗方法，并不是血压高了都要吃药。 五、吃降压药能不能一定就不得脑梗塞或脑出血？吃降压药一定要定期测量自己的血压。对于大多数人高压低于130和低压低于80才算吃药有效。如果有特殊情况可以咨询当地大夫自己应该把血压降到多少才算有效。