舟山市妇女儿童医院 科普号

2019.12.8今天遇到一个13.5岁的青春期男孩，身高161cm。父亲身高170cm母亲身高150cm。按照李辉老师的2005年身高标准，13.5岁男孩平均身高163cm。仅相差2cm。如果能长到170cm家长还是可以接受的。但是一测骨龄，有14.6岁，预测身高只有165cm。家长接受不了。该男孩在2016.11曾经来就诊，当时年龄10岁，骨龄8.8岁，预测身高175cm。此后未来复诊。当时服中药，据说是调理为主。身高增长10cm/年。连续长了2年，今年只长了4.5cm。家长急了。才来复诊。为时已晚！(骨龄标准参照TW3和中华05）

对于选择做试管婴儿的女性来说，取卵是非常重要的，因为取卵是试管婴儿过程中阶段性的一个重要步骤，每个做试管的姐妹都希望能多取几个卵，毕竟多一个卵就多一份希望。但是，并不是所有妈妈在取卵的过程中都那么顺利，有的取到的卵子数量较少，或者卵子质量不高的情况。那么，哪些原因会导致取卵少呢 ? 今天带您一起看看原因： 1、卵巢功能下降： 一般来讲，做试管婴儿年龄越大，卵巢功能越差，能促排出来的卵也少，有的不孕朋友年纪轻轻，但是卵巢功能已经下降，能促出1-2个卵来已经很不容易了。卵巢功能下降最初的表现为月经周期的缩短，继而是月经的不规则。如果你每次月经要提前4-5天或者一个星期，那么建议你到医院查一下激素水平，看看卵巢功能是不是下降了。 另外，年龄大于40岁后，卵巢功能下降明显，试管婴儿的成功率也相应下降。因此，做试管也要趁早，不要等到卵巢功能几近衰竭了，再实施助孕。 2、取卵时间 试管婴儿一般是在“夜针”后的35-36小时之间取卵。“夜针”是促排卵后到取卵前打的最后一针，因为这一针通常会被医生安排在晚上打，所以我们俗称为“夜针”。卵子是被卵丘细胞包裹黏附于卵泡壁上的，“夜针”的作用是促使卵子成熟，让卵丘细胞松散，使卵子易于从卵泡壁脱落，我们更容易取到卵。 一般认为取卵时间与“夜针”间隔小于35小时，卵泡可能未成熟，即卵丘细胞尚未松散，卵子不易脱落，可能取不到卵；而间隔时间大于36小时，则有可能部分卵泡已经自发排卵，也取不到。这两种情况都会导致获卵率低下，甚至无卵可取。 但每个人都是独特的，做试管婴儿总有那么一部分人卵子的成熟时间与大部分人不一样，有的可能不到35小时就排了，有的可能超过了36小时也还没有成熟。有这样一位不孕朋友：促排卵的过程很顺利，卵泡也很多，但“夜针”后35小时15分取卵时，大部分卵泡都已经排掉了。还有这样的不孕朋友：在试管婴儿“夜针”后36小时取卵，取不到卵，等到37个半小时以后才取出卵来。碰到这些情况，我们也觉得很遗憾，但这种个体差异，不是我们可以预知的。我们所能做的：第一是按时打夜针，最好不要提前，也不要延后太久。 3、卵泡质量 我们在做试管婴儿促排时B超监测到的卵泡只能看到外形，但里面有没有卵子、卵子的质量好不好，只有取出来才知道了。B超监测到的卵泡并不一定每个都有卵的，而且有些卵泡形态不规则、或者激素水平不好的患者甚至有可能很多卵泡都是空的卵泡！另外，外形太大或太小的卵泡很可能是没有卵子的，我们一般认为试管婴儿大于2.2或小于35px的卵泡是不太能取出卵子的。试管婴儿卵泡质量很多时候跟基因有关，如果有染色体问题，或者某些未知的基因问题，就像是瓜子的种子不太好一样，那么就有可能有很多空的卵泡，甚至取出来的卵子质量也不好。 试管婴儿促排卵是医生的事情，基因我们也无法改变。我们能做也必须要做的就是：牢记并谨遵医嘱!促排卵过程中可能需要天天打针、吃药，什么时间打什么针，吃什么药，用多大的剂量，夜针什么时间打，这些都一定要牢记，弄错了有可能影响卵子质量和获卵数目。 4、取卵过程的损失 试管婴儿取卵的过程是在B超的监视下将穿刺针刺入卵泡吸净卵泡内容物的过程。这就有点像用吸管去吸含有果粒的牛奶，大部分情况是可以将牛奶和果粒都吸出来的。但假如这颗果粒正好贴在了吸管壁或者牛奶盒的壁上，那么有可能你不管怎么吸都吸不出来这颗果粒了。 因此，虽然医生会高度重视，尽量去避免，但还是难免会存在这样的系统损失的。特别是有的人卵泡张力比较差，就像是用针去戳不那么饱满的气球，戳进去可能比较困难，吸的时候卵泡壁塌陷太早，也不太容易吸净内容物。 另外，如果存在肥胖、卵巢位置高、腹式呼吸严重等情况，会导致B超下卵泡显影不清楚，或卵泡随着呼吸移动，这些都会导致取卵过程的损失增加。 总而言之，取卵不止是医生的事，更需要试管妈妈积极配合，需要医患之间相互信任、彼此促进，试管妈妈在做试管婴儿时应该多多信任医生，尽量放轻松，手术前记得排空小便哦！

某男，2001.9.4出生。父亲身高：176cm母亲身高：164cm。2012.8.23年龄：11岁。身高：145.5cm体重：34.5kg骨龄：（55，555，555，54，555，76）无籽骨。总分：349分。TW3：10.7岁，中华05：11岁，叶氏：11.5岁,CHN:12.3岁预测身高：中华05：174.9cm曲线法：172.5cm，CHN法：172cm。2015.3.3年龄：13.5岁。身高：164cm体重：57.9kg。身高增长9cm/年。骨龄（76，666，666，65，666，78）籽骨明显。总分：588分。TW3：13.9岁，中华05：13.3岁，叶氏：14岁。CHN：13.9岁生长高峰期。预测身高：中华05：176cm曲线法：173.8cmCHN：176.8cm2015.8.16年龄：14岁。身高：168.3cm体重：65kg。身高增长4.3cm/5月。骨龄：（76，766，666，66，767，78）籽骨明显。625分建议骨龄：14岁。TW3：14.2岁，中华05：13.5岁，叶氏：14岁，CHN：14.7岁生长高峰期。预测身高：中华05：179cm曲线法：176.5cm，CHN:175.9cm。2018.3.10年龄：16岁5月。近似终身高：176.4cm。这个小朋友是在朋友的体育俱乐部在训练。在第2次和第3次的身高预测时比第一次身高预测会高一些。以后一直保持在这个身高曲线。CHN的身高预测非常准确。误差在2cm以内。中华05的身高预测在大骨龄会有预测偏高的嫌疑。在临床应用中需关注。致谢：本案资料及骨龄片均由骨龄群“鱼儿”朋友提供。特此感谢！

不明原因不育：是指男性精液常规检查，女性卵巢形态学检查、排卵及黄体功能检查、输卵管检查等常规不育检查均未发现异常，而不育时间超过一年的均可称为不明原因不育。所谓的不明原因，包括男性难以发现的精子功能障碍、女性卵泡发育不良、子宫内膜异常、输卵管捕捉及运送卵母细胞异常及免疫因素。随着科研的不断深入，检测手段的不断丰富，所谓的不明原因的比例会逐渐减少。 不明原因不育的患者，可以采用助孕的方法，如：期待治疗、促排卵治疗、人工授精及试管婴儿。其中促排卵治疗+人工授精是首选治疗方案，体外受精试管婴儿是最终方案。 所以，当两个人在一起备孕，没有两地分居，没有性功能障碍，有和谐的性生活，而时间超过一年以上时，就要及时来医院进行生育力的评估。在最合适的年龄段，生育一个健康聪明的宝宝是人生中非常重要的事情，千万不要耽搁了。

据统计，有约超过50%的成年男性会在其一生的某个阶段感染前列腺炎。临床上有症状的前列腺炎约占5%，20岁~50岁和70岁以上属于高发年龄段。目前国际上将前列腺炎分为四型，大多数的患者为慢性前列腺炎。对于前列腺炎的治疗，除了按照医生的药物治疗方案进行治疗以外，在日常的生活中，你还需要做到以下几个方面：☆严格忌酒，忌辛辣饮食；☆多喝水，多吃水果，如番茄等；☆养成良好的生活习惯，保持较好的心态；☆每周进行适当的体育锻炼，以增强机体的抵抗力；☆避免久坐，不宜骑自行车；☆热水坐浴，每日1~2次，每次10~15分钟，以减轻局部炎症，促进吸收；☆规律射精，每周2次；☆或行前列腺按摩，每周一次，以引流炎性分泌物。

各位新升级的爸爸妈妈总是会担忧各种问题，脐部护理是最常见的困惑，该包还是不包？如何消毒呢？在本文中，我向各位说明一下。 每位宝宝出生后，脐带会由接产医生剪断，留有一小段残端。残端变干到脱落大概需要1周时间，需要小心护理，因为这有可能成为细菌等入侵的门户。 一、消毒： 洗浴干净后，用碘伏棉签进行脐部消毒，采取由脐部中心到周围的螺旋形方法，当棉签接触到外周皮肤，切不可再放回脐部中心，以免将细菌带入。每次使用一根棉签，可重复两到三次。每日消毒两到三次。 二、注意观察脐部有无渗液、渗血，如果渗液有恶臭味，或是呈脓性，或是有渗血，如果脐部周围皮肤出现红、肿，需及时带宝宝至医院就诊。 三、在脐部护理过程中，需注意保持脐部干燥，避免尿液、粪便污染脐部，若污染了，可用干净柔软的毛巾擦干，然后用碘伏棉签进行消毒。避免纸尿裤或衣服摩擦脐带残端，可将纸尿裤上端下翻一些。避免使用土办法，在脐带残端涂一些粉末。也无须用布包裹。切记保持脐部干燥。 希望对各位新晋爸妈有所帮助！ 本文系王吉医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

许多新晋级的爸爸妈妈们常有这种困惑：我该给宝贝穿多少，他（她）会冷么？会太热么？而通常，父母会给孩子多穿衣服来确保他们的体温稳定。可是，这样做是否正确呢？ 人体是个奇妙的组织，每个人都有体温调节中枢，可以通过散热和产热来维持体温稳定。而新生宝宝的体温调节中枢不稳定，对外界环境变化比较敏感，当过度保暖时，新生儿会出现高热，大量出汗使体内丢失大量液体，会导致脱水、酸中毒、缺氧、脑损伤等，严重遗留后遗症。 所以，新生儿不能过度保暖。 那么，家长应该采取哪种合适的方法呢？可根据室温、新生儿状态来进行判断。 原则上以新生儿面色正常，四肢暖，全身无汗为宜。如果新生儿面部有汗，体温超过37.5摄氏度（无疾病情况下），且有烦躁不安等异常，说明保暖过度，应减少衣被或松开包裹。如果新生儿手脚发冷，体温36摄氏度以下，应增加室温或增加衣被或采取其它保暖措施。可以采取贴身抱的方法来恢复宝宝体温。 本文系王吉医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

我是一个妇产科医生，看到国内目前对于宫颈糜烂这一个在国外都不是病的病还在大肆诊断和治疗，很多女性受害，我觉得有必要针对这个情况进行科普，因此写了本文。 宫颈糜烂——一个过时的疾病【专业名词】曾经有人把这个翻译为“cervical erosion”，但是很遗憾，你翻遍国外权威的妇产科教材，你居然是找不到“cervical erosion”的诊断。然后找wikipedia，自动地转到了“cervical ectropion”这个词上面去了，看来维基百科还挺智能，知道这个chinenglish的翻译想要说明什么问题。 【什么是宫颈糜烂】宫颈糜烂曾经是一个困扰了很多女性的一个疾病，去做体检，几乎是十有八九会被诊断为宫颈糜烂。要谈宫颈糜烂，可能还是需要从医生的教育开始谈起。中国医学生的统编教材，在2008年之前的《妇产科学》上，宫颈糜烂一直是作为一个标准的疾病存在的，甚至有谈到它的临床表现，诊断和治疗。但是实际上，那是一个错误的认识。中国的妇产科学，和国际脱轨了多年。在之前妇产科大夫，把宫颈生理期出现的宫颈的柱状上皮外翻当做是一种病理现象了，所以加以诊断。在2008年，本科生的第7版《妇产科学》教材，在其前言中明确表示：要和国际接轨，重视知识更新……不断更新临床诊断治疗标准。例如取消“宫颈糜烂”病名，以“宫颈柱状上皮异位”生理现象取代。所以从那个时候开始，国内是应该要取消“宫颈糜烂”这一诊断的，但是由于不少医师知识更新缓慢，哪怕是在本科生教材修订这个诊断以后5年，仍然有很多医师在诊断“宫颈糜烂”。 宫颈糜烂，说到底，实际上是过去对宫颈的一种正常表现的错误认识。 【病生理机制】那好，说一下，宫颈糜烂为什么过去被错误地认为是一种异常的疾病了。看下下面的示意图，图1. 宫颈示意图 正常的图1是人体子宫和阴道连接部位的冠状切面图，如果做妇科检查，医生能从阴道内看到的部分是那个黄色的部分，即是宫颈的外观（图3）。在宫颈的部位上，有两种不同类型的细胞，如图2所示，靠近阴道内的是鳞状上皮细胞（Squamous cell），而靠近子宫那个方向的是柱状上皮细胞（columnar cell）。两种上皮在外观上表现是不同的，来看下图3，那个在妇科检查下所见到的宫颈外观。在中央的部分，有点看起来象是“糜烂”的宫颈的部分，就是柱状上皮覆盖了以后的外观，而外侧相对比较光滑的宫颈，则是鳞状上皮细胞覆盖的宫颈的部位。柱状上皮细胞和鳞状上皮细胞是处在一个动态的平衡，有点类似打仗起来的僵持区，这个区域在医学上被命名为“鳞柱交界区”，这个区域也是宫颈癌的好发区域（宫颈癌和宫颈糜烂没有必然的相关性，下文分解）。鳞柱交界区容易受雌激素的影响。女性在青春期之前，卵巢功能没有完善，雌激素低下，柱状上皮就靠内侧些，到了来月经以后，柱状上皮就受雌激素的影响下，更多地朝外侧发展，因此就有更多的类似“糜烂”一样的柱状上皮在宫颈口在检查的时候发现，在绝经了以后，女性雌激素水平下降，柱状上皮又开始退回内方，因此到时候检查“糜烂”也就看不见了。所以，本质上上来说，所谓的宫颈糜烂，实际上是柱状上皮外翻（cervical ectropion）。 图2 宫颈组织学的结构 图3. 正常宫颈的外观 在过去的医学教科书上，还有宫颈糜烂的所谓分度诊断，称之为轻度、中度和重度，见图4，认为范围的大小是炎症程度的轻重，面积小于1/3是轻度，1/3-2/3是中度，超过2/3是重度，如果理解我前面所提到的所谓的“宫颈糜烂”的真正机制，就很好理解了，这个其实就是受雌激素影响后柱状上皮外翻的程度不同，都是正常的生理现象。图4 宫颈非糜烂，是柱状上皮外翻的程度不同而已 【临床表现】 正常的生理现象，没有什么特殊的临床表现。有些人可能会有接触性出血的表现，但是只是宫颈的个体差异，就象有些人嚼点硬东西，牙齿或者嘴巴出点血，是可以理解的。 这里需要提一下宫颈炎，如果有白带增多、发黄，有异味的情况，这些是宫颈炎症的表现，是在宫颈上出现感染了以后出现的症状。宫颈那囊和肥大，也是宫颈慢性炎症的结果。【需要治疗吗】 如果理解了前面提出的内容，就不难理解所谓的“宫颈糜烂”，其实是正常的生理现象，不需要进行任何的治疗，现在如果一上网查询到诸多治疗宫颈糜烂的方法，都是错误的。 同时顺便提一下，对于有症状的宫颈炎，需要进行治疗的。具体的治疗方法需要根据不同的医院来定，但是通常情况下，急性的炎症用栓剂药物治疗就可以了，慢性的炎症可以采用激光或者冷冻等物理治疗的方法。【需要定期检查吗】 宫颈的定期检查是必要的，这个不是为了预防宫颈糜烂，是为了预防宫颈癌。【不治疗会发展为癌症吗】宫颈癌的发生是和人乳头状瘤病毒（HPV）的感染有关，有些HPV的所谓的高危型HPV，在宫颈鳞柱交界区持续感染的时候，容易发生癌前病变和宫颈癌。宫颈癌自从有了宫颈刮片以后，死亡率有了大幅度的下降，关键就是提前预防和治疗。目前推荐21岁以后的女性应该每年进行一次宫颈刮片的检查，在30岁以后，可以联合HPV进行检查，如果连续3次HPV和宫颈刮片检查都阴性，可以间隔时间延长到3年一次检查，到65岁以后可以停止筛查。【对生育有影响吗】 理解宫颈糜烂是生理现象的话，也就意味着这不会对生育造成影响的。【为什么那么多的医院还在治疗宫颈糜烂】 如前所说，国内对于宫颈糜烂的观念的改变是08年以后正式写入教材的，但是还有很多医生没有了解和学习这个新概念，还在诊断和治疗宫颈糜烂。 现在社会上令人气愤的是，不少不良医院，用宫颈糜烂这个来作为吸引病人来妇科门诊的招牌，让健康人去一查一个宫颈糜烂，紧接着就是上药、输液，甚至LEEP、激光都上，动不动治疗费上千上万，成为典型的过度治疗的手段。我们希望有更多的公众意识到这个问题，避免被过度治疗。