湖南中医药大学第二附属医院针...科普号

对于中风病，现代医学将发病后2周之内认定为急性期，2周以后到6个月内为恢复期，6个月后为后遗症期。研究表明，6个月内为最佳治疗期，因为神经系统受损后，在这个康复阶段，可以恢复部分功能，这时进行积极的治疗，有助于言语功能、肢体功能等的恢复。治疗中风病除药物治疗外，还可以采用针灸、康复等治疗。一般在中风患者生命体征平稳以后，就可以进行针灸治疗，而且越早接受针灸治疗，患者获益越多，其恢复的速度更快，恢复的程度也更高。一般而言，年轻的、病程短的、病情轻的、身体壮实的治疗时间就短些；而年龄大的、病程长的、病情重的、体质弱的治疗时间就需要长些。中风后遗症期一般指中风发病6个月之后。恢复较慢，不一定能完全恢复，时间的话视病人病情来定，长短不一，但对功能改善还是有帮助的。效果：1、针灸疗法是治疗中风后遗症的首选方法。2、针灸对中风偏瘫的治疗历经几千年临床实践的考验而一直传承至今，目前WHO已向世界宣布把中风后遗症列为针灸的最主要适应证之一。3、现代医学研究证明，头部针灸按摩有助于迅速建立脑血管侧支循环，促进受损脑组织血流量增加，使脑功能的恢复及代偿作用提高;4、体部针灸配合康复治疗可加速患肢功能改善，加速康复进程。5、针灸与康复疗法具有舒筋通络、活血化瘀、改善关节活动度，改善肌张力等作用，对本病的恢复有重要的意义。6、此期患者的运动与感觉功能恢复明显变慢，此期如果坚持针灸治疗仍能改善预后，促进患者肢体功能、语言功能障碍等进一步恢复

1、额纹比之前稍微变深；2、眼睑闭合较以前有力量，眼裂较前减小；3、鼻唇沟变浅好转；4、口角歪斜程度较以前有所好转；5、瘫患者的面部鼓气、吹口哨较以前有力气，吹气球不漏气；6、进食时牙齿和面颊间隙残留食物减少；7、口角流涎症状较前好转或消失；8、患者舌前部2/3的味觉也较以前好转；9、耳后的疼痛、耳后茎乳孔压痛处减轻；10、感觉听力过敏的症状也有所好转；11、耳部疱疹结痂。12、局部肌肉出现了一些跳动，甚至可能会有轻度的疼痛的症状；

颈椎病针灸后头晕，可能与针灸过程中选择的体位不恰当或者是颈椎病本身引起的头晕症状。因此在针灸治疗颈椎病时，一定要先嘱咐患者选择合适的体位，选择患者感到舒适的体位进行针灸，否则针灸结束后，不仅疾病症状无法缓解，还可能会引起头晕。有少部分患者在针刺过程中会突然发生头晕、目眩、心慌、恶心，甚至晕厥的现象。这常常是由于患者在体质虚弱、精神紧张；或饥饿、大汗、大泻、大出血之后，或体位不当的情况下针刺引起的，多数休息后可自行好转，不必紧张。为避免这种情况发生，针刺治疗最好不要在过饥过饱的状态下进行，同时针刺的时候放松心情，不要过分紧张，按照医生的指导摆放体位，不要随意更改。

颈椎病引起头晕的原因主要包括以下几方面：（1）颈椎病会累及颈部肌肉，致使颈部肌肉长时间痉挛性收缩，血液循环受到影响，游离出乳酸、五羟色胺等物质，从而引起头晕；（2）由于颈椎交感神经位于颈椎横突前方，其周围并无坚韧的组织邻近，较为松弛，具有一定的活动度。由于其紧贴颈椎，任何机械性紊乱和邻近筋膜、韧带及关节囊的炎症，都可累及颈交感神经，致使椎-基底动脉系统或颅内外动脉舒缩障碍，而导致头晕； （3）椎动脉型颈椎病患者，因病变直接累及椎动脉，是椎基底动脉系统供血不足，也会引起头晕。

针灸治疗颈椎病以局部取穴、大椎、天柱、后溪、颈夹脊穴等为主，根据症状循经远近取穴，可配合电针可增强止痛效果。①颈型颈椎病：主证以颈强为主，可针风池、合谷、列缺、悬钟、外关；以颈痛咽痛为主者可选针大椎、曲池、合谷、外关、后溪；俯仰受限者，配合昆仑、列缺；旋转受限者配支正。②神经根型颈椎病：主症以痛为主者,针风池、合谷、足三里、悬钟、后溪;有肩痛者配肩髎、肩外俞;肘臂痛者配曲池、天井、外关、尺泽;腕部者配阳池、阳溪、腕骨、大陵;以麻为主者可选合谷、外关、足三里、三阴交、肾俞、悬钟;以肌萎缩为主者,可针曲池、手三里、脾俞、八邪八风。③脊髓型颈椎病：①以痉为主症,虚痉针中脘、足三里、悬钟、太溪、三阴交、阴陵泉、气海、关元、命门;实证针环跳、秩边、阳陵泉、委中、昆仑、脾俞、大椎、后溪;便秘可加天枢、支沟、上巨虚;小便不利针三阴交、阴陵泉、中极;②痿症：补肾益精：关元、气海、肾俞、三阴交、太溪;补养脾胃：脾俞、足三里。④椎动脉型颈椎病：①偏痰湿者针中脘、内关、丰隆、解溪、悬钟、阴陵泉;②偏血瘀者针太阳、风池、阳陵泉、支沟、合谷、太冲、足三里、束骨、中渚、足临泣、后溪;③偏湿热者针大椎、合谷、曲池、三阴交、阴陵泉、足三里、太冲;④偏气虚者针百会、气海、关元、肾俞、脾俞、足三里、悬钟、劳宫。⑤交感型颈椎病：①肝阳偏亢针风池、曲池、足三里、太冲、行间、阳陵泉、太阳,前头痛加合谷。枕痛加后溪,头顶痛加太冲,颞痛加中渚;②血虚精亏针神门、太溪、三阴交、足三里、气海、关元、脾俞、肾俞;③胸痹针支沟、阳陵泉、郄门、内关、神门;④胃痛针内关、足三里、中脘、悬钟;⑤便秘针天枢、支沟、上巨虚、中脘、行间。

颈椎病治疗的方法有很多，我们首先分为保守治疗和手术治疗，保守治疗包括中西药物、针灸、推拿、牵引和理疗等。对于患者颈肩部疼痛、上肢麻木、头晕等症状比较轻的，我们一般先采取保守治疗。如果保守治疗3-6个月仍效果不好，且有手术指征的，或者影响到脊髓，出现行走时双下肢无力，有踏棉花感等症状，一般建议患者尽早采用手术治疗。

神经卡压综合征是指神经受到其周围组织的压迫，而引起疼痛、感觉障碍、运动障碍及电生理学改变等一系列临床症状。其病变多位于一些特定解剖部位，如骨-纤维管、无弹性的肌肉纤维缘、腱弓等神经通道均是关键卡压点，该处受压神经难以回避、无法缓冲。临床上常见的神经卡压综合征有：腕管综合征、肩胛上神经卡压综合征、梨状肌综合征、股外侧皮神经卡压综合征、腓神经卡压综合征等。常见的临床表现有：1、疼痛和感觉异常：被卡压神经支配的皮肤可发生疼痛、感觉缺失或异常；2、休息痛：这种疼痛夜间加重；3、放射痛：疼痛可向近侧和远侧同时放射；4、运动功能受损：患者出现活动受限或功能障碍、运动不协调、肌无力，病程长者可见肌肉萎缩；5、交感神经受累征：主要表现为皮肤温度、颜色发生变化和汗出异常及营养障碍；6、Vallex现象：在卡压点远近侧均有局限性压痛、放射痛；7、Tinel征阳性：轻轻叩击卡压点可出现疼痛，并有发麻感。

现代人由于生活节奏过快，工作生活压力大，越来越多的人都出现了耳鸣耳聋的情况。耳鸣病因复杂，机制不清，主要表现为没有任何客观声响的情况下，人主观上却感觉有声音。目前西医药物治疗耳鸣常用血管扩张类药物、抗抑郁类药、抗焦虑药、抗惊厥药及营养神经药、耳鸣治疗仪、高压氧治疗等，但目前尚无有效证据支持药物可以缓解耳鸣，并且某些药物可能导致不良反应，比如抗抑郁类药物出现嗜睡、口干、性功能障碍等。中医学称耳鸣为“聊啾”“蝉鸣”“苦鸣”“耳渐鸣”等，其病因责之于外因和内因，外因为风邪侵袭机体，壅遏清窍;内因多为惊恐、恼怒、肝胆火旺、风火上逆，使少阳经气闭阻，或因肾气亏虚，精血不能上达于耳，清窍失而成。《灵枢·厥病》云:“耳鸣，取耳前动脉。耳痛不可刺者，耳中有胳。”《针灸甲乙经·阳厥大惊发狂摘第二》载:“耳鸣，口僻颊肿，实则聋……虚则闭膈，偏历主之……耳聋鸣，下关及阳溪、关冲、液口、阳谷主之。《针灸大成·长桑君天星秘诀歌》云:“耳鸣腰痛先五会，次针耳门三里内。”可知，自古针灸在耳鸣的治疗上是有明确的疗效的。最近治疗了几例耳鸣患者，均取得不错的疗效。一女性患者，34岁，性子较急，因工作负荷加重，压力增大，出现左耳轰鸣，堵住右耳一试，左耳听力下降。立即到长沙某大型三甲医院耳鼻喉科就诊，查头部及内耳MRI等各种检查没有发现病理改变，考虑神经性耳聋、耳鸣，吃了扩血管药物、营养神经药物等，并做了20天高压氧治疗，没有明显好转。自己在网上查了说针灸有效，就来我们医院就诊了，接诊时检查发现患者颈椎的曲度变直了，椎小关节紊乱，压痛明显。考虑可能与颈椎病影响血管和神经功能有关，治疗上先整复颈部，再予针灸和穴位注射，治疗一周听力恢复正常，耳鸣明显改善，病人很高兴，立马把同一高压氧舱的病友都带过来一起治疗了，现在多个患者都有不同程度的好转。一男性28岁患者，职业为计算机行业工作者。发病已有一年，自述熬夜作息不规律，且习惯性喝咖啡、碳酸饮料。辗转了几个大型医院，做了耳鸣检查、脑CT、多普勒、心电图等很多检查，也开了一堆药物，但是始终不见疗效。我采用针刀外加中药治疗，并建议改善生活方式，目前病人的效果显著。据估计，我国至少有 1 亿耳鸣患者，并且患者年龄日趋年轻化。很多耳鸣患者自述，除了感觉耳朵内嗡嗡作响外，还会出现睡眠障碍、心烦易怒、注意力不集中、焦虑、抑郁等情况，进而导致生活质量和社交能力下降，甚至产生自杀倾向。本人临床中也发现，耳鸣患者虽不像某些病痛显于外，但是患者苦不堪言。所以关注耳鸣患者生活质量与心理因素是必不可少的。

针灸治疗面瘫平均恢复时间是两个月左右，具体到每一位患者的治疗时间因人而异。每个人发病轻重、身体体质各有不同，所以在疗效和恢复时间上会有较大差别。无病毒感染、无糖尿病、体质好的年轻人较有病毒感染、有糖尿病等相关基础疾病、体质差的老年人治疗时间短；休息好较忙碌、不注意休养的人恢复时间短。针灸治疗面瘫需要早发现、早治疗，越早治疗效果越好。在针灸治疗过程中，经常有患者会问：医生，我这个病扎几次会好啊，要做几个疗程啊？其实这没有一个固定的答案。我们讲到针灸的治疗作用实质上是对机体的一种良性调节作用。而其治疗作用的实现与多种主观、客观因素密切相关。除了与医生的选穴、针灸补泻手法有关外，还与患者自身的状态（包括先天禀赋、年龄、性别、心理素质、病变表现等方面的个体差异）、所患病种、病情轻重、治疗时间、辅助治疗措施等密切相关，其中尤其是患者的状态很重要。不同疾病的疗程长短不一。同时疾病是一个发展变化的过程，所以我们不能对针灸治疗的疗程数下一个定论。一般而言，年轻的、病程短的、病情轻的、身体壮实的治疗时间就短些；而年龄大的、病程长的、病情重的、体质弱的治疗时间就需要长些。临床上，有些急性病症可能一次就见效，有些慢性病、顽固性的疾病可能需要几个月、几年甚至更久。具体治疗周期的长短，还请结合临床，以医生面诊指导为准。

一般来说，患者发现病情后应立即前往医院进行诊断和治疗，尽早进行针灸治疗，对面瘫患者的恢复有重要意义。面瘫一般分为急性期、稳定期、恢复期和后遗症期四个阶段，在面瘫急性期，病情多有加重趋势，采用针灸治疗过程中，部分患者也有病情加重的可能，也有一部分患者病情处于稳定状态，这也是疗效的另一表现形式。周围性面瘫是临床常见疾病，得了病之后大家肯定都想快点好，毕竟口眼歪斜的话不仅影响自己的外在形象，还影响心情，有些人甚至不想或者不敢出门，所以想尽各种办法让自己好得快一些。其实面瘫恢复是有一个过程的，不能急，也急不来，我们只能尽量将它的恢复速度加快，但还是需要一定的时间，不可能1个月的事情，我们1天就把它做好。这里大家可能就会问了，那怎么加快疾病恢复速度呢？我们建议综合治疗，综合治疗效果优于单一疗法。首先，我们的老祖宗给了我们留下了瑰宝针灸，面瘫是我们针灸的一个优势病种，针灸刺激穴位可以起到疏通经络、扶正祛邪、调和气血的作用，促进面瘫恢复；对于面瘫针灸治疗越早进行，效果越明显，恢复也比较快。在针灸的同时配合中药、营养神经药物也可以加快恢复，另外保持一个好的心情，忌食发物，改变不良生活习惯，在治疗的同时配合穴位按揉、热敷、面部表情功能康复锻炼都可以帮助疾病的恢复。此外，我们还要针对病因进行治疗，如果由疱疹病毒感染引起的面瘫，就要使用抗病毒药物。具体治疗方案的选择，还请结合临床，以医生面诊指导为准。