河南中医一附院泌尿外科科普号

1、休息：根据碎石量的多少以碎石后是否容易排出，如结石较大，量多，碎石后三日内应卧床休息，尽可能少地下床活动，并采取患侧卧位，使碎石颗粒尽可能减缓排出的速度，避免或减少形成石街的可能。 2、活动：除上面所讲的情况外，均应嘱患者多活动，以利于结石的排出。 3、血尿：碎石后因结石排出过程中划破输尿管壁，从而会出现血尿，一般呈淡红色，1-3天就会消失。 4、疼痛 ：疼痛是结石下移的表现，也是侧面反映结石有效的表现。所以，碎石后可能出现结石疼痛不缓解，甚至疼痛加剧。这都是碎石的正常表现。 5、碎石沉渣：碎石后需要观察尿液中有无结石碎渣排出，做好收集送结石成分分析，为下一步预防做准备。 6、利尿：碎石后需要多饮水，大量的尿液冲洗尿路，有利于碎石的排出。饮水2-3L/天；必要时还需要辅助利尿药物的治疗排石。 7、体位：不同部位的结石可采用不同的体位以协助排石，肾盂、肾上中盏、输尿管、膀胱和后尿道结石均可不采用特殊体位。肾下盏结石宜采用头低脚高体位排石，效果则会更好。(倒立体位或者膝胸卧位) 8、药物排石：排石药物可辅助排石，加快排石的进程。 9、复查时机： ①、尿路平片和泌尿系超声：治疗后5-7天需要复查，了解结石排出情况。 ②、1-2月再复查：结石即使碎成粉末后仍需复查，其目的在于：预防石街形成和肾包膜下血肿（这是碎石比较严重的并发症，所以一定不能掉以轻心，需要复查）。 ③、每年复查超声：因结石极易复发，5年复发率在50%以上，故需定期复查，争取早诊断早治疗。

肾上腺手术以后病人的体内激素水平尚不稳定，因此应注意以下几个方面： 饮食要清淡患者的饮食需要清淡，但不是严格限制盐份。避免食用高盐食物，如泡菜，腌肉，卤味，腊肉等。 饮食不油腻不辛辣不要吃油腻、辛辣、的食物，包括：肥肉，动物内脏，血液制品，火锅（清汤的也不可以?）等。由于术后部分病人的胃肠功能尚在恢复当中，过早食用油腻，辛辣的食物，有可能会导致病人出现腹胀，腹痛，腹泻等情况出现。可以使用瘦肉类，以清炖为主，适量增加蔬菜摄入。葱姜蒜等可以少量调味，但不建议单独或者过多食用。辣椒，花椒，大料等不建议食用。 饮食易消化，避免海鲜及大补食物由于术后激素水平不稳定，部分尤其是年龄较大的女性病人，胃肠道黏膜肿胀，不容易消化或较硬的食物，如饼干，粽子，年糕，坚果等可能导致胃肠道黏膜受损。术后病人均衡饮食，一般极少出现，营养不足的情况，部分食用如参类，枸杞等可能导致病人血压波动，不要进食大补的食物或者药物。 需要怎么吃呢?在出院后的一周内，可能需要卧床，患者要注意适当的多吃膳食纤维类的食品，比如芹菜、香菇、木耳。可以适当进食高蛋白的食物，比如鱼肉、鸡肉以及各种瘦肉，可以吃一些新鲜的水果和蔬菜，适当吃些豆制品。注意要选用植物油，尽量减少动物油脂的摄入，同时保持良好的心态。 注意事项每日早晚各一次检测血压及心率，并通过系统发送给医生。 注意休息，出院后一周建议卧床休息，一个月内不从事外出工作，不劳累，不熬夜。 如夜间有失眠不能保证充足睡眠的病友，请与我联系。

时常在与“结石”患者接触中，会有患者问我，补钙真的会得结石病吗？还有老年结石病患者，纠结于自身因为骨质酥松需要补钙，和补钙可能导致结石病，这样的困境中。那么，补钙会导致患结石病，这是真的吗？那么，这是真的吗？“钙”表示这个锅他不背。补钙，是不会导致结石病的，同时补钙还可以预防结石的形成。这是因为结石的主要成分为草酸盐，尿酸盐，其形成的草酸钙以及尿酸钙结石，也是临床中最常见的结石成分。这里的“钙”是尿液中的尿钙，而非“血钙”。而人类最大的钙库是骨骼。而我们口服摄入的钙则会形成“血钙”，进而转为骨骼储存起来。而骨骼的代谢更新，也会让一部分钙进入尿液排出。而尿结石则是由于自身疾病，饮食习惯等原因，导致尿液中草酸盐，尿酸盐增高，结合尿中的钙离子，才形成结石。归根结底，尿结石的形成，是由于尿液中草酸盐及尿酸盐的增高导致，而非补钙。在服用钙片的同时食用草酸过高的食物，钙质就会与草酸先在肠中形成不可溶解的草酸钙盐沉淀，虽然这会损失一些食物钙，但同时也会阻止草酸被吸收进血液中，改由粪便排出体外，这样降低体内的草酸也达到预防结石的功能。那么怎样才能做到既能补钙，又不会引发结石呢？对于已经查出患有“尿路结石”以及本身是属于容易结石体质的人，建议菠菜、草莓、巧克力、浓茶、啤酒等高草酸的以及肉汤，海鲜，火锅等高尿酸的食物要有所节制。注意一下几点就可避免结石产生。1、水分摄取要充足结石是尿液中盐分形成的，高浓度的尿液，会让结石更容易析出形成，摄入充足的水份会稀释尿液，预防产生结石。建议一般成年人1天至少要摄取2000ml的水分;若已患有结石以及结石体质的人，则需要补充2500ml至3000ml的水分，让肾脏有足够的水分稀释尿液。但是不同气温湿度下，不同体重的人，所需要的水量也不一样，怎么办？那么，我们就足以观察自己的尿液颜色，如果颜色重于柠檬片的颜色，说明尿摄入的水分不足，要注意多喝水，浅于就说明摄入充足。 2、适量的钙质摄入对于补钙，还是应该保持科学的态度，也不应过量，容易结石的人每日应摄取1000毫克的钙质，可降低结石的发生。乳制品、黑芝麻、小鱼干、豆腐等都是钙质含量较丰富的食物。对于老年患者，患有骨质酥松的结石病人，还是建议先做骨密度测定，了解自身的缺钙的病情，由医生给出计算后的摄入量。3、适量的运动不可少运动本身可以增强体质，增加已经少量形成的结石粉末排尿出，不至于形成较大结石而阻塞尿路。同时也可以促进骨骼对于血钙的吸收。

早泄的男人该如何在平时生活中享受性爱呢？性爱前又要注意些什么呢？让我们一起来想看下吧：1、婚前性教育和性指导。 掌握一些性解剖及性生活知识，了解和掌握正常的性交方法和性反应过程，不宜过度节制性生活，因性生活次数太少，不利于雄激素的释放。2、建立美满、健康、和谐的家庭环境。 注意夫妻之间的相互体贴、配合，一旦出现不射精不可相互责备、埋怨，而应找出原因，共同配合治疗。3、注意生活要有规律，加强体育锻炼。 打太极拳、散步、气功等均有益于自我心身健康和精神调节。4、性交前的情绪控制。 性交前的情绪对射精的快慢有很大的影响，应该避免忧虑，激动和紧张，要树立信心，配合治疗。5、生活中性生活该合理。 节制房事，避免剧烈的性欲冲动，避免用重复性交的方式来延长第二次的性交时间，这样有损于健康，并不可取。6、性爱时间长短不能衡量性爱质量。 射精时间的长短没有统一的标准，一般认为2~6分，但更短的时间内射精亦属正常范围，只要双方感到满足就是成功，不能以时间长短来作衡量的标准。7、女方多配合男方。 女方要体贴、安慰、不能责难、威胁，否则反而事与愿违，不利于疾病的康复。不宜轻卒地滥服“壮阳药”。

肾移植术后血尿酸增高原因有二：一是长期服用免疫抑制剂，尿酸代谢异常导致高尿酸血症；二是移植肾功能异常，尿酸排出障碍，血尿酸增高。如血尿酸轻度增高，无痛风发作，可暂不治疗。如出现痛风发作应首先控制关节炎症（可服用秋水仙碱及其他解热镇痛药物），其次是抑制尿酸生成，可服用别嘌呤醇片；另外肾功能正常还可服用利加力仙等药物增加血尿酸的排出。饮食上应该吃低嘌呤的食物，少吃中嘌呤的食物，不吃高嘌呤的食物，还要注意不要喝酒。低嘌呤食物：五谷杂粮、蛋类、奶类、水果、蔬菜；中嘌呤食物：肉类、豆类、海鲜；高嘌呤食物：豆苗、黄豆芽、芦笋、香菇、紫菜、动物内脏、鱼类。

肾移植术后三个月内由于免疫抑制剂用量较大，身体抵抗力减弱，增加了感染的机会，故患者应尽力做到：⑴定期复查环孢素/FK506浓度及机体免疫功能，使机体在有效的抗排斥状态的同时感染发生机会处于最少状态；⑵尽量避免在公共场所活动尤其是在传染病流行季节;⑶避免受凉，预防感冒，切记感冒可能诱发排斥反应，如有感冒先兆时应提前服药预防，如感冒清、强力维C银翘片等，一旦确定感冒发生，应该找有经验的移植医生诊治，避免应用损害肾脏的药物及与环孢素有相互作用的药物；⑷不要饲养家禽、宠物。

有些人虽患前列腺炎但却没有明显的不适症状；也有些人的症状与尿路感染相似，这些症状包括尿痛，膀胱尿液无法排空或排尿次数较正常明显增多（也称作尿频）。尿频明显时，患者夜间排尿次数增多，常常会影响睡眠。 前列腺炎还会出现一些其他症状，包括阴茎、睾丸或盆腔其他部位的疼痛，射精时或射精后疼痛，有些急性前列腺炎患者还会出现寒战和发热。 当然，其他疾病也可以出现上面所提到的症状，这就是为什么需要找专业医生进行检查，以判断是否患前列腺炎，所患前列腺炎为哪种类型以及选择何种治疗方法最佳。

拥有健康的身体，享受美好的人生。坚持服药，定期复诊，自我监护，调节身心。参加联谊会是与医护人员交流一种很好的途径。肾移植后主要的并发症：排斥反应：急性排斥反应、慢性排斥反应。感染：肺部、皮肤、泌尿道等。环孢素中毒。排斥反应原因：我们的身体免疫力能破坏外来物。发作时间：肾脏移植手术自血管接通的那一刻到出院后数年，都有可能发生排斥现象。处理方法：发生排斥现象的轻重、时间的长短，每个病人都不同。因此必须和医师保持联系，由医师根据病情作不同的治疗。后果：如能及时诊治，肾功能可以恢复正常；若排斥无法控制，移植肾丧失功能，可能要恢复透析治疗，等待下一次移植。术后常规服药：抗排斥药，降压药，治疗合并症药物，辅助用药。要在肾科医生指导下服药，要按时服药。因其他疾病要药物治疗时，要注意与抗排斥药的相互作用。如服用中药要小心，不主张服用人参、鹿茸等补药。用药方案及剂量因人而异（具体问题由医生确定）免疫抑制剂基础药物：环孢素（赛斯平、新山地明）普乐可复（FK506）辅助药物：骁悉（MMF），硫唑嘌呤（Aza），强的松三联疗法：环孢素+MMF/硫唑嘌呤+强的松；普乐可复+MMF/硫唑嘌呤+强的松两联疗法：环孢素+强的松；普乐可复+强的松认真服药的重要性免疫抑制剂是强效药物，有许多副作用，因此必须严格按照处方认真地服用；药物服用过少：不能抑制患者的免疫力，导致排斥反应；药物服用过多：会降低患者的抗感染的能力，和增加药物的毒副作用。要根据药物浓度调整药物剂量。环孢素：一个月内200-300ng/ml；三个月内200-300ng/ml；半年内150-250ng/ml；一年内150-200ng/mlFK506：一个月10-15ng/ml；三个月8-10ng/ml；六个月后5-8ng/ml；要定期复查血药物浓度。用药有个体差异。会增加环孢素浓度的药物：抗真菌药物（酮康唑、氟康唑、依曲康唑等）；某些抗菌素（红霉素、交沙霉素、强力霉素等）；某些降压药（拜新同控释片、波依定、恬尔心、络活喜等）；胃肠动力学药物（吗丁啉、西沙必利）。口服避孕药。会降低环孢素浓度的药物：某些抗菌素（利福平、异烟肼、磺胺二甲嘧啶等）；某些抗惊厥类药物（苯妥英钠等）。增加环孢素肾毒性的药物：氨基甙类（链霉素、卡那霉素、丁氨卡那等）某些抗生素（环丙沙星）某些消炎镇痛药（布洛芬等）会增加FK506浓度的药物：抗真菌药物（克霉唑、酮康唑、氟康唑、依曲康唑等）某些抗菌素（克拉霉素、红霉素、氯霉素等）某些降压药（恬尔心、尼卡地平、心痛定等）某些消化系统药物（西沙必利、泰胃美等）会减少FK506浓度的药物：某些抗惊厥药（卡马西平、鲁米那）某些抗痨药（利福平）某些抗病毒药物（膦甲酸、无环鸟苷）增加FK506毒性的药物：氨基甙类（链霉素、卡那霉素、丁氨卡那等）随访次数：术后2个月内每周一次；3－6个月每两周一次；6－12个每月一次。随访时间：每周星期四上午。随访地点：门诊3楼泌尿外科门诊，住院部8楼，肾移植科。实验室检查检查项目：肾功能，药物浓度；血常规，尿常规；肝功能；电解质：（血钾、钠、氯、二氧化碳、糖等）意义：了解肾功能变化情况，判断有无排斥；抗排斥药（环孢素、FK506）剂量是否恰当；有无感染；有无药物副作用。术后自我护理“三分治疗，七分护理”，住院时期，受到医护人员完善的护理。康复出院后，就需要自我护理。医师会指导您出院回家后要做的测试及记录：包括体温、脉搏、体重、血压、水分摄取量及尿量等。如果发现任何排斥和不良反应的征兆，请立即与医师联系。一旦出现以上各种情况，请立即与医师联系，以便您的病情得到及时的治疗如何发现急性排斥反应症状：体重增加：1天内增加1kg，或1周内增加2kg以上尿量减少：1天尿量少于1,000ml血压上升：血压突然增高发烧：体温38℃左右移植部位：移植肾脏会肿痛、变硬，移植肾同侧腿浮肿全身状况：自觉身体状况不佳、倦怠、焦虑不安、腹胀化验：血肌酐、尿素氮升高。尿常规出现蛋白尿、血尿。B超检查移植肾增大、血流减少。必要时，要做移植肾肾活检。生活起居术后三个月内，避免出入公共场所，必要时应戴口罩；避免接近各种家畜如猫、狗、鸡、鸽等；预防感冒，注意饱暖；穿着宽松衣服，勿穿紧身衣以防压迫移植肾。体重及尿量术后每天定时测体重，恢复正常生活后，每周应称量体重一次；最好在清晨大小便后，早餐前，穿同样的衣服测量。液体的摄入和排出量肾移植病人必须要计量他们每天的摄入量和排出量，以监测肾功能；肾移植病人每天要喝2-3升的液体。体温移植后的前3个月内感觉发热，或有生病的任何症候如寒颤，及有感染的任何体征时病人都要测量体温；温度计放于腋下至少要5分钟，记住在使用前要将刻度回到体温计的末端；每次使用后，要用温水和肥皂清洗温度计；如果体温异常，应立即来医院就诊。注意：量体温前半个小时不要进食、喝开水、抽烟或漱口。血压术后高血压原因：原有高血压，排斥反应，药物影响血压，移植肾肾动脉狭窄；病人应备血压计，并知道如何正确测血压，尤其是在医院里已有血压问题的患者；已开始服降压药的移植病人应该每天测血压，并将结果记录下来；每天定时测血压，测前要休息10-15分钟。如果病人的血压突然升高，应该和医师联系。感染手术后早期感染的危险性最高；预防呼吸道感染：深呼吸非常重要，有痰要咳出，戒烟；保持皮肤清洁，面部痤疮不要用手挤压；保持排尿通畅，不要憋尿；饮食卫生，慎防肠炎；饭后、睡前早晚要漱口，龋齿要治疗。应该注意的情况发热、寒战、咳嗽、咯痰、皮肤疱疹或化脓感染、咽喉疼痛、耳疼、夜间盗汗。疲倦、烦躁、头疼、关节疼痛、肌肉疼痛。食欲降低、恶心、呕吐。泌尿道：烧灼、疼痛、血尿、排尿次数改变。体力的恢复由于长期的卧床休息和肌肉松驰，移植病人术后可能出现虚弱。锻炼和足够的营养是病人体力恢复的最好方法。肾移植仅用于治疗肾脏疾病。如果病人在移植前出现由于其它医疗原因或退行性改变引起的乏力，移植将不会减轻疲乏的感觉。锻炼移植后患者应恢复或开始锻炼。有规律的运动计划有很多益处，包括增力体重、改善心血管功能、增加耐力等。应先从费力较少的运动开始，如每天步行20分钟，一周3次。散步、骑自行车等是很好的运动，活动量不能过度，由少增多，慢慢增加。术后三个月内勿提重物。在移植术后的半年内，不要做高强度运动。避免移植肾部位受到剧烈活动及外界暴力撞击。不要做俯卧撑或下蹲运动。游泳移植病人伤口痊愈后，可以恢复游泳。游泳池是最安全的，应避免在有污染和含有有害微生物的水中游泳。如果对水的安全性有怀疑，移植病人应不能下水。如果移植患者是一位游泳爱好者，可以买一件防水衣以减少接触毒草和微生物。移植病人应避免使用公共浴缸。重返工作岗位大多数肾移植病人可以恢复工作。恢复工作的意义：改变患病的情绪，恢复自信。增加经济收入，减轻长期服药的负担。象正常人一样，为社会做贡献。重返工作岗位的时间：因人而异，一般至少需要3个月至半年以后才能恢复工作阳光浴暴露于阳光之下可增加患皮肤癌的危险性；由于服用免疫抑制剂，移植病人比正常人群更易遭受阳光的损伤；防护措施：避免直接暴晒于太阳下；戴太阳帽、涂防晒霜；限制接触时间，尤其是上午10点至下午2点之间。吸烟移植之前吸烟的患者应该戒烟；吸烟的危害：可引起心脏及循环系统疾病；容易引起呼吸道感染。性生活至少术后六周后或觉得比较舒服后，才可以开始性生活，但要注意保护移植肾的解剖位置。男性病人的生育能力会逐渐恢复正常。一般认为，服用的抗排斥药不会影响到下一代。女性病人月经完全恢复正常前，已可能排卵，因此有受孕的可能。妊娠许多女性肾移植患者分娩出健康的婴儿；想怀孕应该和您的医生、妇产科医师讨论；移植后第一年至第二年期间最好不要怀孕。这段时间大多数易发生并发症，且免疫抑制剂最高；移植病人增加了早产儿、低体重婴儿和剖腹产的机会；免疫抑制剂对胎儿的长期影响目前还不清楚；移植病人母亲不应母乳喂养，避免通过母乳将药物传给婴儿。心理调节精神因素影响治疗和康复，积极向上和乐观的态度能提高人体的应激能力；做好角色转换：不要一直把自己当作病人，而是一位健康的换肾者；不要害怕疾病复发而情绪紧张、恐惧；也不要以为移植成功而象正常人一样不受拘束。要修心养身，提高心理素质，学会转移、放松、宣泄和调节不良情绪。术后遇到挫折时（感染、排斥），绝不悲伤、忧虑重重，要乐观面对现实，积极配合治疗。适宜食品术后食欲大增，要适当控制饮食，避免体重增加过快，提防高脂血症、糖尿病的发生。饮食适量，维持理想体重：（男）身高-105kg；（女）身高-110kg饮食均衡，不需大补，避免过量蛋白质及脂肪的摄入，蛋白质按1.28g/Kg/d为宜。适量进食适宜的食品包括：动物类：鱼、鸡、牛肉、瘦肉、虾、奶制品和蛋等。植物类：如番薯叶、山药、胡罗卜、罗卜、枸杞、菊花、仙草、绿豆、西瓜与冬瓜、薏仁、陈皮、玉米。避免或少用的食品：避免食用腌、熏、酱制品及高脂肪食物。尽量避免食豆制品；少食含盐高的食物。少食高钙食品：如紫菜、熟芝麻、豆干、金针菜、豆牙菜。

去年接诊一位20岁小伙，既往无高血压及糖尿病病史，患者小时候因喝三鹿奶粉形成双肾结石，于3岁和4岁分别行双侧肾切口取石术（开放），术后未服用药物及规律复查，于1年前复查彩超发现双肾长满铸形结石，完善术前检查，无明显手术禁忌，在我院行经皮肾镜双肾结石碎石取石术，术中发现肾结石呈蜡黄色，质地很硬，每个肾盏都充满结石，应用气压弹道联合EMS超声碎石将结石取净，术后复查双肾结石取干净，术后行泌尿系结石成分分析（我院和郑州大学第二附属医院）2次均为胱氨酸结石，胱氨酸结石为染色体隐性遗传，告知患者结石成分，并嘱托患者服用药物及水化治疗。患者规律口服枸橼酸氢钾钠颗粒（友来特），分三次饭后服用，早晨、中午各一量匙,晚上服两量匙，服药后，用自带的PH值试纸检测，尿PH值>7.5,长期将尿PH值稳定在7.5左右，每半年复查一次，患者饮水3000ml/天，患者自述服药期间，无明显不适，小便时候有小结石排出，近期复查彩超，患者双肾无明显结石复发。患者及家属满意。结合相关文献及枸橼酸氢钾钠颗粒（友来特）说明书，枸橼酸氢钾钠颗粒（友来特）对胱氨酸结石提高尿pH值，PH>7.5,增加胱氨酸溶解度。对胱氨酸结石的预防起到关键性作用。