瞿旭东医生的科普号

2016年7月诊断为肝右叶巨块型肝癌，肿瘤最大径达19cm。病灶几乎占据了整个右半肝。虽然肿瘤具有完整的包膜，但左半肝体积小，手术切除由于余肝体积太小而无法进行。 患者入院后完善各项检查，根据病变特征和患者实际情况，制定了介入化疗栓塞同步联合微波消融的治疗方案，先后进行了6次介入治疗。 2017年3月随访磁共振成像显示，经过6次介入治疗后，病灶大部分坏死，存活组织仅存在于病灶周边，左肝体积明显增大，已达到二期手术切除要求。 2017年3月，患者在中山医院肝外科接受了右半肝切除，完整切除了肿瘤。 术后定期随访至今，患者肝功能及全身状况恢复良好，未有肿瘤复发。 肝肿瘤治疗就是一项长期的系统工程，根据病情制定个体化的治疗方案，综合治疗。医者精心施治，患者及家属密切配合，不忘初心 ，方得始终

肝癌合并门静脉癌栓在临床上很常见，这些患者不仅肝内肿瘤持续侵润性生长，而且门静脉栓子阻塞门静脉血流，一方面使门静脉系统压力升高，造成胃肠道淤血，功能紊乱，消化道出血机会大大增加，另一方面增加了肿瘤血行播散的机会。国际上流行观点认为失去了手术切除、介入等治疗机会，只能接受保守治疗。因此，门静脉癌栓尤其是主干癌栓一直是临床治疗的难点。上海中山医院介入科采用“经肝动脉化疗栓塞联合门静脉支架置放＋放射性碘125粒子条植入术治疗肝癌合并门静脉癌栓”取得成功，门静脉支架置放可以即时开通门静脉血流，恢复门静脉血流灌注，降低门静脉压力，保证肝脏正常行使肝功能；放射性碘125粒子条能对癌栓组织进行持续性近程放射治疗，杀灭癌栓肿瘤细胞。这项技术对门静脉癌栓的处理具有开创性意义，明显延长了患者的生存期。 我经常会碰到患者或家属来向我咨询置放门静脉支架和碘125粒子条治疗门静脉癌栓事宜，那什么时机？什么样的病人适合放支架？ 首先，患者全身状况较好,肝肾等重要脏器功能好，无严重的凝血功能障碍，无大量腹水，患者能耐受手术。其次在手术方式上，我们常采取对肝脏肿瘤和癌栓同步处理的方法，部分耐受性较差的患者也可以分开进行。对癌栓已经侵入门静脉主干的病例要创造条件，尽早置放支架及碘125粒子条。但有的患者在发现时门静主干及左右分支内已充满了栓子，就失去了置放支架的机会，可以考虑单纯的碘125粒子条癌栓内植入。下面提供一个近期还在治疗中的病例。

下腔静脉是人体最大的静脉，收集下肢、盆部和腹部的静脉血，下腔静脉在进入心脏之前有一段被肝脏组织包绕，肝癌可以直接侵犯这一段血管形成下腔静脉癌栓。另外，进入肝脏的血液经过肝静脉汇入到下腔静脉，肝癌侵犯肝静脉后形成的癌栓会沿着肝静脉生长进入下腔静脉形成癌栓。下腔静脉癌栓可以向上生长进入右心房；阻塞下腔静脉造成下腔静脉闭塞，血液回流障碍；癌栓下方血栓形成。下腔静脉癌栓非常凶险，癌栓脱落造成的肺栓塞可以导致猝死的发生，而下腔静脉血液回流受阻常表现为下肢和会阴部位的水肿。因此对下腔静脉癌栓的处理非常重要。我们可以通过置放下腔静脉支架开通血流，支架还有固定癌栓，防止栓子脱落的作用。同时在癌栓部位置放放射性碘125粒子条可以通过其近程放疗作用杀灭癌栓肿瘤细胞。

介入化疗栓塞联合门脉支架粒子条治疗肝癌合并门静脉癌栓肝癌合并门静脉主干癌栓曾经是介入栓塞治疗的禁忌症，采用门静脉支架联合放射性碘125粒子条开通门静脉，治疗门静脉癌栓，突破经动脉化疗栓塞禁忌。