哺乳期乳腺炎的病人很多,女性朋友哺乳期或多或少都有不同的困惑,门诊病人很多。如何预防她的发生是关键。一下几点是关键。第一,宝宝刚刚出生时期,母子之间的磨合很关键,从宝宝来说,他知道那个方法省力,我们常说,谁谁谁把吃奶的力都用出来了。说明吃奶要费好大力气,所以说宝宝一旦适应奶瓶他就不去费力吃奶了。另外对于母亲来讲,宝宝多吸允多刺激乳房,乳房下奶越多多快。磨合期非常关键。第二,做母亲的不能生气,及时调
乳房内摸不到肿块就一定没有乳腺癌吗?乳腺癌早期多无症状,早期乳腺癌的发现主要依靠专业仪器检查。有下列疑似症状时应及时就诊,下列是乳腺癌的常见典型表现:1、肿块:无疼痛性肿块更可怕。2、乳头溢液:以乳头溢液为唯一表现的乳腺癌多数为早期乳腺癌。而50岁以上血性乳头溢液乳腺癌的几率大于50%。乳头溢液伴有以下因素者为高危人群:①患者年龄在40岁以上;②溢液为血性或者水样;③单侧、单孔导管溢液;④伴有乳房肿块。3、皮肤改变:(1)局限性凹陷(酒窝征),(2)橘皮样变,(3)肿块破溃、皮肤质硬结节,(4)皮肤广泛充血、水肿,常是炎性乳癌的典型表现。4、乳头乳晕改变:乳头回缩、朝向改变和乳头糜烂。临床上微小乳腺癌病灶是不能触及的,所以乳房内扪摸不到肿块不一定没有乳腺癌。不能触及的,通过钼靶X线摄影、高频超声等仪器检查发现的乳腺癌被称作亚临床乳腺癌,绝大多数是早期乳腺癌。
1、12岁以前月经初潮或绝经晚大于50岁。2、独身未育或婚后不育,虽结婚生育但未曾哺乳者。3、反复做人工流产手术。4、常用激素类药品或化妆品。、5、有乳腺癌家族史。6、肥胖或过多摄入脂肪。7、精神抑郁,经常生气,心情不好。8、反复长期接触各种放射线(多次放射线、电脑、手机等)。
药物类别: 神经系统用药 所属类别: 抗震颤麻痹药 药物名称: 溴隐亭 英文名称:Bromocriptine,Bromoergocriptine,Parlodel, 药物别名: 溴麦亭,溴化麦角隐亭,溴麦角隐亭,溴克丁,麦角克碱,麦角环肽,溴麦角环肽,溴麦角克丁,抑乳停 制剂/规格:1. 片剂 2.5mg 2 . 胶囊剂 10mg 药理作用:溴隐亭系多肽类麦角生物碱,为一特异性的中枢多巴胺受体激动剂,兴奋突触后多巴胺受体。一般剂量时激动D2受体,发挥抗震颤麻痹作用;小剂量时激动突触前膜的D3受体,使多巴胺释放减少,可用于治疗Huntington舞蹈病。它可激动垂体细胞的多巴胺受体,使垂体催乳素、生长激素释放减少。 药动学: 口服吸收迅速,但由于肝脏的首关效应,使其吸收不完全,仅为28%。给药后了Tmax为1~3小时。与血浆蛋白结合率达96%。血清半衰期为3小时左右,疗效维持约14小时。本品口服后个体差异较大。口服溴隐亭几乎全部由肝脏代谢或消除,约90%经胆道排出体外,仅2%经尿排出。适应症: 1)治疗震颤麻痹:溴隐亭为中枢多巴胺受体兴奋剂,能直接兴奋锥体外系的多巴胺受体,用于治疗震颤麻痹疗效良好,具有半衰期长、疗效维持时间长、耐药性小的特点。对僵直、少动的重症患者效果明显,与左旋多巴合用还能明显减少左旋多巴引起的“开关”现象和运动障碍。 (2)治疗慢性精神分裂症和躁狂症:慢性精神分裂症,尤其是以阴性症状为主的精神病理基础,是多巴胺功能降低所致。溴隐亭为中枢多巴胺受体兴奋剂,能增强多巴胺受体的活性,故有效。 (3)治疗抑郁症:溴隐亭通过增强多巴胺能神经元的活性而对抑郁症有效。溴隐亭用于治疗抑郁性精神异常,效果良好。 (4)治疗抗精神病药恶性综合征:此综合征是抗精神病药物治疗中的严重并发症。溴隐亭对其有较好疗效。目前主张对需要抗精神病药物治疗又易发生抗精神病药物恶性综合征的患者合用溴隐亭以预防之。 (5)治疗可卡因戒断综合征:溴隐亭可有效地减轻可卡因的瘾欲和戒断的焦虑症状。 (6)治疗高泌乳素血症和泌乳素瘤:溴隐亭用于治疗泌乳素瘤的疗效极为显著,其有效率可达80%~90%。 (7)泌乳素瘤的术前准备和术后治疗:大泌乳素瘤采用放射线治疗和手术治疗时辅以口服溴隐亭可得到更为满意的效果,可使腺瘤缩小和垂体功能改善。 (8)用于退奶:溴隐亭因能抑制产后泌乳素分泌,用于退奶效果显著。 (9)用于无功能性垂体肿瘤:对手术、放疗有禁忌证的无功能性垂体肿瘤患者可使用溴隐亭。 (10)治疗男性性腺功能减退:溴隐亭对男性乳腺发育、阳痿、精液不足等有一定疗效。 (11)治疗妇女不孕症:溴隐亭对因高泌乳素血症引起的妇女不孕症疗效显著。用药后怀孕率可达37.5%~81%。微腺瘤用药后的怀孕率为70.3%,大腺瘤为37.5%,并可有效地控制妊娠期间泌乳素瘤的迅速增长。有报道用溴隐亭治疗212例确诊为排卵障碍所致的妇女不孕症。 (12)治疗月经紊乱:月经不调、痛经、月经稀少等常与泌乳素分泌过多有关,溴隐亭通过抑制泌乳素的分泌,对其有一定疗效。 (13)治疗经前期综合征。 (14)治疗多囊卵巢综合征:溴隐亭可以使此症患者的黄体生成素的波动明显减弱,血清睾酮水平降低,卵巢功能恢复,月经转为正常,阻止多囊卵巢的发展。 (15)治疗乳腺疾病:溴隐亭通过抑制泌乳素分泌和减少其对促卵泡成熟激素的拮抗作用,恢复卵巢功能,治疗乳腺疾病,有一定疗效,如乳腺增生症、溢乳、产后回奶、产后乳腺炎等疾病。 (16)治疗垂体生长激素瘤:溴隐亭对生长激素(GH)瘤的疗效为50%~80%。在正常情况下,溴隐亭能刺激下丘脑一垂体分泌生长激素,但对垂体瘤伴肢端肥大症者则通过兴奋垂体激素细胞上的多巴胺受体和拮抗5-HT作用,抑制其分泌生长激素,使血浆生长激素水平明显下降。 (17)治疗肢端肥大症:溴隐亭能抑制垂体生长激素的分泌,降低血生长激素水平,对肢端肥大症有良好疗效,其有效率达70%~92%。同时还可使多数病人的糖耐量改善或恢复正常,减少胰岛素或口服降糖药的剂量。 (18)治疗库欣病:大多数库欣病是由促皮质素瘤引起,少数为下丘脑分泌促性腺激素释放激素(GRH)异常。溴隐亭可降低促皮质素,故可用于治疗库欣病,其有效率为30%~40%。 (19)治疗垂体性甲状腺功能亢进:本症主要靠手术治疗。对手术有禁忌者,可长期使用抗甲状腺药物加溴隐亭进行治疗,效果满意。溴隐亭是通过抑制垂体前叶促甲状腺素的释放而生效的。 (20)治疗糖尿病:溴隐亭对Ⅰ、Ⅱ型糖尿病和隐性糖尿病均有一定疗效,机制不明。Ⅰ型糖尿病加用溴隐亭后,胰岛素用量下降,血糖控制平稳,自然缓解率高。 (21)治疗肝性脑病:溴隐亭能激动突触后多巴胺受体,使神经传导加强,并能增加脑血流和脑代谢的作用,可有效地改善肝性脑病的临床症状。 (22)治疗青光眼:有学者认为,多巴胺受体与眼内压的控制有关系。溴隐亭可激动多巴胺受体,降低眼内压而用于治疗青光眼。 (23)治疗特发性水肿:特发性水肿好发于生育期妇女。有人认为与周围多巴胺系统功能有关。溴隐亭可减轻每日增加的体重,迅速降低早与晚的体重的区别。改善自觉症状,增加排尿量,并使直立位醛固酮分泌减少,降低醛固酮对直立位的反应。 (24)其他:溴隐亭可用于治疗Huntington舞蹈病、重症肌无力、肾小球肾炎、系统性红斑狼疮、多发性硬化、自身免疫性肠炎、功能性子宫出血、垂体促皮质素瘤、Nelson综合征、下丘脑性甲状腺功能减退等,但疗效不确切。用法用量:(1)治疗震颤麻痹:开始每次O.625mg,每日1~2次,每3~7日加O.625mg;或2.5mg/d,每周加2.5mg,直至7.5~30mg/d,至最佳疗效的最小剂量为止。 (2)治疗慢性精神分裂症和躁狂症:慢性精神分裂症:2~2.5mg,每日1次。小剂量溴隐亭(每日7.5mg)对躁狂症有一定疗效。 (3)治疗抑郁症:5mg/d,1周后渐加至10~25mg/d,治疗4周,有效率76%。 (4)治疗可卡因戒断综合征:0.625mg/次,一日4次。用药后其戒断症状可获改善。 (5)治疗高泌乳素血症和泌乳素瘤:每日1.25~2.5mg,分3次睡前和餐间服,以后渐增至维持量,每次2.5mg,一日2~3次,一般每日不超过15mg。 (6)用于无功能性垂体肿瘤,剂量一日30~60mg,分次口服。用药1年以上可使肿瘤缩小。 (7)治疗男性性腺功能减退,口服一日5~10mg。 (8)治疗妇女不孕症:小剂量、间断、短期用药,于月经第5天开始,1.25mg,一日2次;或2.5mg,睡前服;连续服药至基础体温上升3~7天停药,结果每例用药周期平均为2.7个,妊娠率100%。 (9)治疗月经紊乱:月经不调、痛经、月经稀少等用法:口服每次1.25~2.5mg,每日2~3次,但停药后复发率很高,可达70%~80%。 (10)治疗经前期综合征:用法:口服每次1.25~2.5mg,每日2~3次,可在月经周期第14天开始服用至月经来潮。 (11)治疗乳腺疾病:治疗乳腺增生:月经来潮后第5天开始服药至下次月经来潮,中间停药4天。第一周前3天,1.25mg,一日2次,后4天,1.25mg一日3次;第二周前3天,2.5mg,一日2次,后4天2.5mg,一日3次。一直维持到该周期结束。其他疾病:每次口服1.25~2.5mg,每日2~3次。乳腺炎需与抗生素合用。 (12)治疗垂体生长激素瘤:每日口服10~60mg。 (13)治疗肢端肥大症:通常剂量开始时每次口服1.25~2.5mg,每日4次,最大剂量可达一日60mg。一般应每隔3个月测定生长激素的血浓度,以决定适宜的用量。溴隐亭治疗本症起效较慢,其最大疗效常需8~12周才出现。 (14)治疗多囊卵巢综合征:溴隐亭可以使此症患者的黄体生成素的波动明显减弱,血清睾酮水平降低,卵巢功能恢复,月经转为正常,阻止多囊卵巢的发展。 (15)治疗垂体性甲亢:常用量为每日7.5mg。 (16)治疗肝性脑病:开始口服一日2.5mg,以后每隔3日递增2.5mg,直至每日达15mg作为维持量。一般用药为8至12周以上。 (17)治疗青光眼:可用其O.01%~O.05%滴眼剂滴眼,每日数次。 不良反应: 常见的主要不良反应有恶心、呕吐、厌食、便秘、腹痛、头痛、眩晕、疲倦和直立性低血压、多动症、运动障碍和精神症状,发生率达68%。少见的不良反应有口干、视力模糊、复视、胃肠道出血、烦躁、记忆力减退、性格异常、红斑性肢痛症、雷诺现象、心律失常等。多发生于治疗初期和高剂量时。连续用药后可减轻,与食物同服时也可减轻。约3%需中止用药。另外,长期(1年以上)大剂量(每日22.5mg以上)应用溴隐亭可出现肺及胸膜纤维化,其发生率为2%~3%,多见于老年人和吸烟患者。 相互作用: 1.溴隐亭可与以下药物伍用 (1)左旋多巴:两药合用对治疗震颤麻痹有协同作用,可减少左旋多巴用量(应用溴隐亭10mg,需减少左旋多巴用量12.5%)。可减轻左旋多巴引起的“开关”现象和不自主运动,并可防止症状的日内变动。可用于对左旋多巴疗效不佳病人。 (2)胰岛素:溴隐亭可增强胰岛素治疗糖尿病的疗效,合用可使血糖控制平稳。 (3)抗甲状腺药物:溴隐亭可抑制垂体前叶促甲状腺素的释放,与抗甲状腺药物合用可明显增强治疗垂体性甲亢的疗效。 2.溴隐亭应避免与以下药物合用 (1)吩噻嗪类、噻吨类、丁酰苯类抗精神病药物:上述药物均能明显升高血清泌乳素浓度,对抗溴隐亭的抗泌乳素分泌作用。然而溴隐亭可用于治疗抗精神病药物所致的溢乳,效果良好;与氟哌啶醇合用于治疗精神分裂症时有协同作用。 (2)降压药物:合用易致低血压。利舍平、甲基多巴等降压药物可升高血清泌乳素水平,对抗溴隐亭的抗泌乳素分泌作用。 (3)H2受体阻断剂:可明显升高血清泌乳素浓度,使溴隐亭减效。 (4)灰黄霉素:合用可减弱溴隐亭的作用。 (5)乙醇:乙醇可增强溴隐亭的不良反应。溴隐亭也增加患者对乙醇的敏感性。因此应用溴隐亭治疗期间应避免饮酒或使用酒精作为溶媒的药物。注意事项: 严重精神病史和患心肌梗死者禁用,周围血管疾病和消化道溃疡患者慎用。辽效评价: 最近一些研究表明,与左旋多巴比较,多巴胺能受体激动药较少出现运动障碍和剂末恶化现象。单药治疗,有超过36%的帕金森病患者其震颤、强直、运动障碍等可控制4年以上。该药具有神经元保护作用,应用时很少产生运动波动现象。此类药单用于治疗初发患者或轻症患者,也可与左旋多巴联合应用。对于一般情况较好的老年帕金森病患者可作为一线药。由于其不良反应明显,逐渐被其他药代替。
1、 必须改变“有肿块才是乳腺癌的传统观念”,建立“早期乳腺癌未必都能触到肿块”的新观念。2、 重视乳腺癌高危人群。3、 学会乳腺自检,每月一次,月经后7-10天,发现异常及时到医院就诊。4、 深入开展乳腺癌普查工作。
(1)解决了乳管内病变只能间接诊断而不能直观的难题,为乳管内病变的定性开辟了一个新的诊断途径。(2) 解决了乳管内病变的定位问题,使需要手术的绝大部分患者,缩小了手术范围。(3) 修改了乳腺疾病部分手术指征,使部分患者避免不必要的手术。对乳管内炎症、积乳囊肿和乳痛症的病人可以通过乳管内冲洗达到治疗的目的,从而免除手术,对乳管内良性病变的病人可以缩小手术范围,对早期恶性肿瘤的患者可以及时发现、治疗,选择保留乳腺的乳腺癌根治术。
随着乳腺癌发病率的上升,乳腺癌患者日益增多。由于乳腺癌的特殊性,患者不仅要承受来自癌症本身的打击,同时还将面对乳房缺失所致躯体形象受损带来的巨大心理冲击。资料显示,乳腺癌患者的心理障碍发生率远高于其他恶性肿瘤患者。 国外一项对早期乳腺癌患者的调查显示:45%的患者有精神障碍,其中42%为抑郁或焦虑障碍。1/5的患者存有两种以上的精神障碍,1/3的患者感觉自身吸引力差,许多人丧失了性欲,化疗引起的脱发使她们感到极大的痛苦。国内许多资料显示,乳腺癌患者手术两年后仍有高达45%左右的焦虑及60%左右的抑郁存在。 笔者的相关调查显示,多数患者在诊疗期间呈现出高度焦虑、不安、恐惧或者抑郁、悲观、失去理智等心理及行为改变,以及对化疗副反应的惧怕。康复期患者普遍存在对肿瘤复发转移的恐惧、乳房缺失引起的自尊心受损、自卑、受歧视感和自我价值降低等表现。对许多患者而言,躯体疾病的治愈并未使她们真正达到身心和谐、完满的健康状态。心理社会因素与肿瘤发生发展的关系密切。许多癌症的发生与病前的重大生活事件刺激、长期的负性情绪有关,具有过分忍耐、压抑等C型行为特征的人癌症发生率高于其他人3倍以上;而良好的情绪支持、行为干预等心理治疗能使癌症患者生存期延长一倍,放松训练、社会支持、自我疏泄能增加细胞免疫功能,从而延长患者的生存期。良好的心理支持对于乳腺癌患者的治疗及康复是必要的。 那么,如何向乳腺癌患者提供积极的心理支持呢? 医务工作者与患者接触机会最多,理所应当成为患者心理支持的中坚力量。充分的医患沟通、乳腺癌正确诊疗信息的提供以及患者对疾病诊疗过程中各个环节的了解,将有利于消除患者对乳腺癌不正确的认知及不必要的担忧。在临床实践中一些心理治疗技术的运用对于患者的心理问题解决是很有帮助的。 社会支持系统在乳腺癌患者治疗及康复过程中发挥了重要的作用,老病友的示范作用,亲友的安慰与理解及生活上无微不至的照顾将大大增强患者战胜癌症的信心。 对于患者本人,应该尽可能多地了解一些乳腺癌的治疗知识,消除疾病认识上的误区,树立起战胜疾病的信心,采用科学的态度积极地配合治疗。多与医护人员及亲友交流沟通,让自己对乳腺癌的恐惧释放出来,并取得亲友的理解与帮助。尽量思考一些积极的问题,参加适当的体育锻炼及有益的社会活动,尽早恢复正常的工作生活状态。还可以通过参加乳腺癌患者互助团体或病友联谊会,与更多的病友取得广泛交流,这样可以更好地消除孤独情绪,并得到来自病友的情感支持和其他病友的康复经验。此外一些如沉思、瑜伽、太极等活动也有利于患者心身的恢复。 尽管乳腺癌患者面对着诸多的影响其康复的心理问题,但是通过医护人员、全社会对这些问题的重视,社会支持系统的全力帮助,将会大大减轻乳腺癌患者的心理痛苦,使她们真正达到身心和谐、完满的健康状态,重塑美丽人生。
由于临床上近年年轻患者增多,经常遇到这样问题,现将新版NCCN有关阐述翻译一下,不一定适合国情,仅供大家参考。1、虽然在化疗及其后一段时间患者会出现停经现象,但是大多数35岁以下患者会在停止化疗后2年内重新出现月经。2、是否重新出现月经与能否生育无必然联系,特别是对仍然进行三苯氧胺治疗的患者。反之亦然,重新出现月经不一定具有生育能力。有关化疗后能否生育资料有限。3、一般来说,患者在进行化疗,放疗和内分泌治疗时不应该怀孕。4、虽然目前资料有限,但是无论患者的肿瘤是何种激素受体情况,均不推荐含有激素类的避孕药物作为避孕措施。5、可选择的避孕方式有宫内避孕器或其他阻止卵子精子结合的方法。另外对于没有生育需求的患者可以采用输卵管结扎术或性伙伴进行输精管结扎术。6、目前还没有确切的方法能够完全保证化疗后患者的生育能力。7、有生育预期的患者在化疗前可咨询生育专家。8、保乳手术不是哺乳的禁忌症。但是,患侧乳腺的乳汁数量和质量可能不足,或是缺少某些必须的营养成分。化疗和内分泌治疗期间不应该哺乳。译自NCCN乳腺癌治疗指南2011年第2版。
空芯针穿刺活检乳腺科 徐步存空芯针穿刺活检(coreneedle biopsy,CNB)是借助活检针不用手术就可取出乳腺肿块的足量组织进行较为准确的定性诊断,即通过空芯针吸取病灶中的病理组织等成分制作切片,进行病理组织学检查的一种方法,其最大优势是获得病理组织学诊断。空芯针的诞生,改变了既往手术活检是唯一获得组织学病理诊断的取材方法,亦是微创技术在乳腺肿瘤诊断方面的早期拓展。包括常规CNB活检、US-CNB(超声引导下CNB)还是SCNB(X线立体定位CNB)三种。临床最常用的是US-CNB。(一)优缺点评价1.优点a、弥补了FNA诊断方面的局限性 由于FNA获得的是细胞学的诊断,无法区分原位癌及浸润癌;CNB获得的是组织学诊断,可做病理切片检查,供病理分型、雌孕激素受体状态分析以及免疫组化与基因分型,不仅可作出更为明确的组织学诊断,亦可区分原位癌和浸润癌,为新辅助化疗、前哨淋巴结活检和转移复发患者提供诊断依据,预后指标检测,全面评价、制定个体化治疗方案。b、明显减少了手术活检数量,降低了诊断费用。c、快速、准确、微创、对乳腺结构改变小甚至无明显改变等。2.缺点需要反复多次进针和出针(一般需要获得3-5条满意的组织条),增加患者的痛苦。(二)适应证:1.可触及乳腺肿块者,且影像学检查提示相应部位有乳腺内占位性病变,需要行微创活检或微创切除以明确诊断者。2.未触及肿块者,乳腺超声发现未触及的可疑乳腺占位性病变,乳腺影像报告和数据分析系统分级(BI-RADS)四级以上,或三级,如果患者要求或临床其他考虑者。也可考虑活检。3.未触及肿块者,而乳腺X线检查发现可疑微小钙化病灶,BI-RADS四级以上,乳腺未触及肿块,而乳腺X线发现其他类型的BI-RADS四级以上的病灶(如肿块、结构扭曲等),并且超声下无法准确定位;部分BI-RADS三级病灶,如果患者要求或临床其他考虑者。也可考虑活检。(三)禁忌证有重度全身性疾病及严重出血性疾病者及拟穿刺局部感染的患者不宜行此检查。
乳腺癌前哨淋巴结活检乳腺科徐步存前哨淋巴结活检(sentinel lymph node biopsy,SLNB)是肿瘤外科20世纪90年代兴起的一项新技术,是乳腺癌外科治疗上的一次革命。SLNB的开展使腋窝淋巴结清扫的传统地位受到挑战。其目的是通过切除前哨淋巴结并经过病理组织学、细胞学、分子生物学诊断来了解腋窝淋巴结有没有转移。前哨淋巴结就是“哨兵”淋巴结,就是最先出现转移、癌细胞最先到达的淋巴结,通过对前哨淋巴结的检出,对腋窝淋巴结进行外科分期,了解乳腺癌腋窝淋巴结状况是确定综合治疗方案的依据。如果没有腋窝淋巴结转移,就可以免除腋窝淋巴结清扫,最大程度的保留了病人的劳动能力,而且减少了术后出现上肢淋巴水肿的发生率。乳腺癌SLNB适用于临床检查腋窝淋巴结无明确转移的患者。对于预防性乳腺切除、同侧腋窝手术史、导管内癌、临床可疑腋窝淋巴结肿大的患者是否开展SLNB还有争议。炎性乳癌、临床N2期腋淋巴结是SLNB的禁忌证。