陕西中医药大学附属医院科普号

郭XM，男，56岁，以便血一年于2019-04-10入院，入院后行肠镜：肿瘤范围从直肠下缘齿状线向上达8cm。病理检查确诊为：直肠中分化腺癌（包曼氏2型）（病理号20193451陕中大附院）结肠多发息肉。盆腔核磁共振示：直肠下段壁增厚，符合直肠癌累及直肠全层（T3N2，CRM+）。患者拒绝直肠造瘘手术（人造肛门）于我科保守治疗，于2019-10-03上午从大便排出约8×2×1.5cm肿物一枚，排出后患者自觉肛门轻松。

王丽宁指导老师：李仁廷主任医师摘 要：总结李仁廷主任医师治疗恶性肿瘤化疗后胃肠道反应的学术观点和临床经验。李老师认为癌症的发病原因复杂，而元气虚衰，致人体的免疫功能低下，是癌症发病的内因。化疗药在杀伤癌细胞的同时，也严重损伤胃肠道组织，且为大毒之品，易伤正气，可扰乱人体的气血，影响脏腑功能的正常运行，尤其导致脾胃运化失常，津液不化，聚而为痰，痰浊阻碍气机行脾胃升降失司。故在防治化疗所致胃肠反应上应以健脾理气、和胃降逆为关键。恢复中焦脾胃的升降功能。并附李老师论治化疗后胃肠道反应典型病例2案。关键词：恶性肿瘤、化疗、胃肠道反应；恶性肿瘤是严重威胁人类健康的疾病，化疗是目前治疗恶性肿瘤的有效手段之一。但在杀伤或杀灭肿瘤细胞的同时，对人体中增殖活跃的组织、细胞(如胃肠道细胞)有明显损伤作用，故常引起不同程度的消化道毒性反应。恶心和呕吐是化疗中最常见的副作用，严重影响化疗的顺利进行，目前顺铂是最强的致吐药物，阿霉素和环磷酰胺也有较强的致吐性。医学理论中尚没有关于化疗药所致胃肠反应的记载，但依据其临床表现可将该证归属于“呃逆”和“呕吐”范畴。根据中医学理论，认为其病机主要是邪气犯胃、清气不升、浊气不降，致使胃失和降、胃气上逆所致，如《圣济·呕吐》篇载“呕吐者，胃气上而不下也”。化疗药为大毒之品，易伤正气，可扰乱人体的气血，影响脏腑功能的正常运行，尤其导致脾胃运化失常，津液不化，聚而为痰，痰浊阻碍气机行脾胃升降失司。而脾胃为“后天之本”、“气血生化之源”，脾胃功能受损导致运化无力、升降失常而气逆作呕。故在防治化疗所致胃肠反应上应以健脾理气、和胃降逆为关键。恢复中焦脾胃的升降功能。导师李仁廷主任医师认为癌症的发病原因复杂，而元气虚衰，致人体的免疫功能低下，是癌症发病的内因。致癌因素要发挥作用，必须通过内因，即中医所说的“邪之所凑，其气必虚”。元气虽然来源于先天肾气，但必须依赖于后天脾胃精气的不断滋养、充实，所以又有“脾胃为元气之本”一说。人体元气的生成，与脾肾两脏关系最为密切。脾肾两脏是人体元气生发之源，是维持健康的重要保证。人体元气的盛衰与先、后天关系极为密切，若先天不足或后天脾肾有病都可导致元气虚衰、抗邪无力而发病。从现代病因学说观点看，肿瘤之生成必经癌前病变，则由于各种原因，如先天性免疫缺陷、遗传因素、后天性疾病、精神因素、年龄因素、创伤、感染等引起体内细胞调节控制系统失调，对外界致病因素的防御能力减弱，体内免疫监视系统失常，造成肿瘤的发生，这些都与中医理论“正气存内，邪不可干”，“邪之所凑，其气必虚”理论相吻合。加之化疗更伤中气，致使脾胃受损、升降失职、运化失常、气血化源不足。临床常见消瘦，乏力，恶心呕吐、食少等症状及红细胞、白细胞、血小板下降的血常规改变;晚期常邪毒耗气伤阴，正气大损，致血瘀血虚、肾精亏虚、阴虚血燥。临床常见低热、心悸失眠、便秘等，正虚邪实互为因果，恶性循环，贯穿疾病全过程，因此肿瘤化疗后患者的基本病机特点在于正气虚损，邪毒蕴结。1、典型案例案例1：唐某某，男， 59岁。患者于 2012年1月底无明显诱因出现不欲饮食，在陕西中医学院附属医院就诊，给予中药治疗，症状有所好转。2月出现咳嗽、无痰，胸闷，按“咽炎”治疗，症状无明显改善，于2012-4-22在该院行CT检查，提示：右肺上叶中央型肺癌伴纵膈淋巴结转移；右肺下叶结节影；双肺上叶肺气肿并肺大泡；少量心包积液；肝脏小囊肿。2012-4-23在咸阳215医院行气管镜检：右肺上叶周围型肺癌？纵膈转移。取活检示：（主气管）小细胞癌，组织严重机械性挤压。ECT示：右侧第7、8、12肋椎关节、双侧膝关节、双侧踝关节轻度骨代谢增高。考虑骨关节病改变。5月在我科给予EP方案化疗1周期，化疗期间出现纳差，厌油腻，恶心，乏力症状，舌质红，苔厚腻，脉细弱。组方：木香12g，砂仁（后下）15 g，陈皮15g，法半夏10 g，党参15 g，炒白术20 g，茯苓10 g，厚朴15g，竹茹10g，焦三仙各15 g，当归15 g，生姜8 g，炙甘草3 g。每日1剂，水煎服。4付后恶心症状明显好转，纳食量增加。顺利完成化疗。案例2：患者杨某某，女， 53岁， 患者2011-8-2体检时B超提示：双侧卵巢包块考虑卵巢恶性肿瘤，遂在2011-8-4陕西中医学院附属医院妇科检查，检查示：外阴：大阴唇皮肤色素减退，皮肤粗糙增厚，附件：左侧附件区可触及一10×16cm大小包块，右侧附件可触及一6×5cm大小包块，质硬，表面光滑，活动可，无压痛。2011-8-8在该科行全子宫+双附件+盆腔淋巴结、大网膜、阑尾切除术。术后病理：卵巢良性或交界性肿瘤恶变为不同类型的浆液性腺癌伴出血、坏死，含有部分无性细菌瘤成分。腹水中游癌细胞，淋巴结无转移。术后开始在我科俺TP方案化疗。症见：恶心，呕吐，胃脘部胀满不适，1 天进主食不足200 g，倦怠乏力，大便干、3 天 1行，小便尚可。西医诊断:卵巢癌术后化疗期。中医证属脾气虚弱，胃失和降，组方：旋复花 （包煎）15g，代赭石10g，半夏 20g，云苓 30g，生姜 30g，人参10g，藿香 15g，陈皮 10g，白术 15g，甘草 6g。每日1剂，5付后，呕吐症状消失，胃脘胀闷明显减轻，纳食略增，大便正常。如此，患者每次化疗后即开始服用中药汤剂，顺利地完成6周期化疗。2、体会化疗联合中药是临床最常用的中西医结合治疗恶性肿瘤的手段，中医药治疗的基本原则是辨证论治，证型决定治则，治则决定处方用药。治则是联系两者的枢纽，既体现辨证，也昭示了用药。中医认为肿瘤的发病机制有正气虚弱、痰凝湿聚、气滞血瘀、脏腑失调、毒邪内蕴等五个方面。现代研究表明健脾理气中药具有一定的抑制癌细胞，诱导癌细胞凋亡，保护肝脏，提高免疫功能等多方面效应，对于化疗具有解毒增效作用。以香砂六君子汤为例，香砂六君子汤来源于古方《古今名医方论》，由四君子汤加味而成。方中党参、茯苓、白术、山药益气健脾，燥湿和胃；半夏祛痰散结，降逆和胃，取其姜制，为温胃止呕，且可制半夏之毒；木香与砂仁理气化痰，降逆止呕，甘草可调和药性，进一步加强了补益功效。全方标本兼治，补而不滞 ，舒畅气机 ，和胃降逆。可以看出理气健脾、和胃降逆为法的中药组方可以更有效地减少其化疗后恶心呕吐、食欲减退、便秘等症状的发生率，减轻化疗后消化道反应，提高生活质量，从而增强癌症患者继续治疗的信心。参考文献：［1］孙燕. 内科肿瘤学［M］. 北京：人民卫生出版社，2005：523.［2］ 窦永起，冯宇，高丽萍.肿瘤化疗所致消化道病症的中医治疗[J].中华临床医学杂志，2005，6(10):11.［3］孔颖泽.和胃清肠饮治疗晚期胃肠道肿瘤化疗所致腹泻(肠道湿热证)24例[J].河北中医，2001，23(10):728.［4］林千鹤子，韩少良.抗癌药物毒副反应的对策[J].日本医学介绍，2001，22(11):491［5］万光升·化疗后恶心呕吐反应及其中医药治疗进展[J]·辽宁中医药大学学报，2009，11(8):77·［6］张代钊.中西结合治疗放化疗毒副反应[M].北京:人民卫生出版社，2000:101.［7］李萍萍，任军.肿瘤常见症状的中西医处理[M].北京:人民卫生出版社，2009:110-112.

摘 要：目的 探讨中药制剂镇痛散结软膏用于肺癌骨转移癌痛治疗过程的临床效果。方法 选取 2016年 2月 1 日至 2017 年 4 月25 日在我院确诊接收的80例肺癌晚期出现骨转移重度癌痛的患者，将其随机分为2组，对照组40例给予羟考酮缓释片10mg/次，每12h1次，口服。治疗组40 例给予羟考酮缓释片10mg/次，每12h1次，口服，同时外用中药镇痛散结膏,疗程7天。结果 一个疗程后，观察组在WHO 疼痛缓解程度、爆发痛次数、盐酸羟考酮缓释片用量、患者镇痛满意度以及疗效上都明显优于对照组，两组相比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论 外用中药镇痛散结膏用于肺癌晚期骨转移癌痛临床效果显著，值得临床推广。关键词：镇痛散结膏 肺癌骨转移 癌痛肺癌是我国发病率最高的恶性肿瘤，临床确诊时大多数患者已属中晚期，出现多脏器转移，肺癌骨转移临床上较为常见[1]。肺癌骨转移可引起患者强烈的疼痛感，严重的影响着患者的生存生活质量[2]。目前为止还没有找到骨癌痛的彻底解决方法，但是可以通过一些治疗手段有效地控制、减轻骨癌痛[3]。本课题选择我院肿瘤一科收治的80例肺癌晚期出现骨转移癌痛的患者，探讨外用中药镇痛散结软膏用于肺癌骨转移癌痛治疗中的临床效果，分析报告如下：1资料与方法1.1 一般资料：选自 2015 年 1 月 1 日至 2015 年 12 月 31 日在我院肿瘤一科住院的 80例肺癌出现骨转移癌痛的患者。将80例患者采用随机数字表法分为2组，每组 40例，治疗组40例，其中男患者 32 例，女患者8 例，；年龄 45~70 岁，平均年龄（56±3.5）岁。对照组40例，其中男患者 33 例，女患者7例，；年龄 43~69 岁，平均年龄（55±3.3）岁；两组患者在性别、年龄、疼痛程度等临床资料方面均无差异（P>0.05），可以进行对比研究，具有可比性。1.2 治疗方法：对照组40例给予羟考酮缓释片10mg/次，每12h1次，口服，根据滴定调整剂量。治疗组40 例给予羟考酮缓释片10mg/次，每12h1次，口服，根据滴定调整剂量，同时外用中药镇痛散结软膏。镇痛散结软膏主要成分为：乳香、没药、冰片、制马钱子等，由我院制剂中心制成规格为5cm×8cm的软膏，使用方法：将疼痛处清洁，75%酒精消毒皮肤晾干，后贴上软膏，每个部位一贴，每12小时更换1次，一个疗程 7 天。治疗期间，两组都分别给与最佳的对症支持治疗。1.3 观察指标及疗效标准：观察1个疗程后，2组疼痛缓解程度、爆发痛次数、盐酸羟考酮缓释片用量、患者满意度。釆用WHO疼痛疗效标准,结合疼痛数字评分法(NRS)双重判定： 数字分级法用0-10代表不同程度的疼痛，0为无痛，10为剧痛。疼痛缓解判定标准：完全缓解(CR)：完全无疼痛,NRS减少到0分；部分缓解(PR)：疼痛较前明显减轻,睡眠不受影响,NRS评分减少1/2-3/4；轻度缓解(MR)：疼痛较给药前减轻,但是仍明显疼痛,NRS评分减少小于1/2；无效(NR)：疼痛与给药前比无减轻,NRS评分无减少。疼痛缓解率=(CR+PR) /可评价病例数X 100%。填写镇痛满意表：根据患者对镇痛效果的满意程度用 0-10 这 11 个数字表示：0 代表不满意，10 代表满意。设定分值＜ 4 代表不满意，4 ≤分值≤ 6 代表一般，6 ＜分值≤ 10 代表满意。1.5 统计学方法：:利用SPSS 19.0软件包进行分析，计数资料用%表示，用χ2检验，计量资料用均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验，当两组差异P<0.05，数据具有统计学意义。2.结果经过患者的各项评分数据对比分析发现，采用外用中药镇痛散结膏治疗的治疗组在疼痛缓解率、患者满意度明显优于采用常规治疗的对照组，表 1 WHO 评分对比图（n）组别 nCRPRMR NR CR+PR（%）治疗组 40 7 28 11 1 92.5对照组 40 5 20 12 3 72..52组疼痛缓解率对比，P< 0.05，数据具有统计学意义。表2 两组治疗期间爆发痛次数组别例数爆发痛次数 t值P值治疗组403.83±1.58 -3.0030.004对照组40 5.05±2.032组疼痛缓解率对比，P=0.004，治疗组爆发痛次数明显少于对照组；数据具有显著统计学意义。表3 2组盐酸羟考酮缓释片使用剂量对比例数滴定24h后7天治疗后P治疗组4027.5±4.8126.00±5.87P<0.05对照组4029.5±5.0131.00±4..782组1个疗程结束后对比盐酸羟考酮缓释片使用剂量，P<0.05，有明显差异，具有统计学意义。表 4 镇痛满意度对比表（n）组别n满意一般不满意总满意度（%）治疗组 40 27 13 5 92.9对照组40 7 23 15 70.7%2患者满意度具有明显数据差异， P< 0.05，数据具有统计学意义。3.讨论肺癌晚期易出现癌转移，肺癌骨转移即是肺癌晚期患者常见并发症，骨转移疼痛是中晚期肺癌患者最痛苦的症状之一，疼痛得不到缓解，患者将感到极度不适，可能会引起或加重患者的焦虑、抑郁、乏力、失眠、食欲减退等症状，严重影响患者日常活动、自理能力、交往能力及整体生活质量，有效控制癌痛是肿瘤治疗中的难题之一。癌痛的治疗，目前仍然遵循WHO三阶梯止痛为主，中晚期癌症止痛以吗啡类药物为主。强麻醉镇痛药止痛效果虽好，但有较强的成瘾性，其戒断症状的痛苦绝不亚于癌痛，因此，此类药物被严格管理。长期应用则有便秘、胃肠道不适等副作用。肿瘤临床当中寻找镇痛效果好、毒副作用小的药物成为肿瘤医生的研究课题。近年来关于中医药外用镇痛的研究越来越受到重视，外治法是中医学的一个重要组成部分，中药外敷经表皮吸收，直达病所，临床疗效肯定[4]。早在《内经》中即有外治法的记载，历代对外治法也都有发展，并使其逐渐成熟。尤其近年来在肿瘤治疗方面的探索，尤其是在中医药外治治疗癌痛方面取得了较好的疗效。我院制剂镇痛散结软膏在我院肿瘤临床应用20余年，对于中晚期肿瘤及癌痛有确切疗效，无明显毒副作用，安全高效且简便适合在癌痛患者身上使用。中药镇痛散结膏具有祛瘀镇痛、活血散结的功效，采用乳香、没药、冰片、马钱子等药制成软膏。冰片消肿镇痛、解毒散结，乳香、没药活血行气止痛，消肿散结，马钱子活血通络、消肿镇痛。在将这些药物敷在肿瘤部位及疼痛部位，能够达到镇痛散结的功效，且在骨转移癌痛患者中合理使用中药镇痛散结膏还能够明显提高疼痛缓解率，有效减少疼痛的爆作次数，减少盐酸羟考酮使用剂量，对舒缓患者病痛和提高患者生存质量方面起着非常重要的作用，且中药外用透皮吸收作用于骨转移癌局部，避免了口服经消化道吸收的多环节灭活作用，提高了止痛疗效[5]。通过本临床研究提示镇痛散结膏在肺癌骨转移的治疗中具有较好的镇痛效果，值得进一步推广。参考文献[1] 秦俊英，唑来膦酸联合化疗治疗 68 例肺癌骨转移疼痛临床效果分析[J].中国保健营养,2014,24(7 上旬刊):3787-3788.[2]石宇，肺癌骨转移疼痛患者使用唑来磷酸联合化疗后的临床疗效[J].中外医疗，2016.10:120-121[3]韩可丽 , 喻明 , 王华伟等，外用中药止痛贴治疗骨转移癌痛 24 例 [J]. 环球中医药 ,2013,6（4）:279-281[4]孟 云，曾柏荣，王理槐等，白马散外敷治疗骨转移癌痛的临床观察[J].中医药导报，2017.23（7）：72-73[5]鲁叶云，徐振哗，中西医治疗恶性肿瘤骨转移疼痛研究进展[J].河北中医，2015,37（9）:1422-1424李仁廷 陕西中医药大学附属医院（712000）

一、中医外治治疗癌痛的背景近年来，癌症已经逐渐成为一种常见病、多发病，严重威胁着人类的生命和健康。癌症疼痛是癌症患者最常见的症状，也是影响癌症患者生活质量的主要原因。有数据显示，在我国，晚期癌症患者的疼痛发生率约60%-80%，其中约有四成患者为严重疼痛，也就是说，我国每天约有上百万的癌症患者在日夜遭受着癌痛的残酷折磨，而其中仅有30%能有机会得到有效缓解。 错误的观念认识是造成癌痛治疗受阻的首要因素，大部分癌痛患者对癌痛治疗都存在着认识上的误区，认为服用麻醉性镇痛药会成瘾，或者认为"反正治不好，就忍一忍吧"。甚至部分医务工作者也对癌痛治疗同样存在误区。根据世界卫生组织癌症疼痛控制方案推行的经验，只要通过充分地评估，正确的治疗，加之恰当的药物,合适的剂量，适当的治疗周期，疼痛是完全可以得到有效控制的,所以癌症患者无需忍受疼痛，癌痛严重影响生活质量和生存期，除痛治疗与肿瘤治疗同等重要；约80%癌痛经正规治疗能明显缓解，患者可有尊严地无痛生活。 虽然我国在世界卫生组织三阶梯癌痛镇痛治疗原则方面的不懈努力已初见成效，但是由于我国人口众多、发展不平衡、社会认识不足、医疗水平有限，癌痛的发病整体上依然很严峻，癌痛治疗工作仍然任重道远。因此，通过各种有效的手段和方式，集合中西医结合的长处，进一步加强癌痛治疗的普及宣传教育工作是非常重要而且迫切的，只有这样才能真正切实进一步推行和完善癌痛规范化治疗工作。二、中医对疼痛机理的认识中医对疼痛感受和认识首见《说文解字》曰:“痛，病也”。机体在接受内、外环境刺激后，致痛物质从组织中产生并释放，疼痛感受器致敏，痛觉信息传导，感觉中枢感知，最终进入意识阶段，便导致了疼痛［1］。其中致痛物质包括缓激肽、组胺、5-HT 与前列腺素等，在收到各种刺激时能兴奋伤害感受器或使其致敏。目前，临床上多用西药治疗各种疼痛，大致可分为包括杜冷丁、吗啡等的阿片类药物和包括阿司匹林、吲哚美辛等的非阿片类药物，由于前者的成瘾作用和耐受作用，临床使用常常受到限制;而后者对于重度疼痛的效果不佳，仅限于治疗轻度疼痛［2］。中药治疗疼痛已有千年的历史，南北朝时期的《雷公炮炙论》就有记载“心痛欲死，速觅延胡”［3］;明代李时珍的《本草纲目》也有记载“延胡索能行血中气滞，气中血滞，故专治一身上下诸痛”［4］;《本草纲目》还记录胡桃有“治腰脚重痛”“心腹疝痛”“小肠气痛”等作用。此外，张仲景用附子来治疗历节、胸痹急症、心痛、腹痛、头痛(外用)、胁腹疼痛等［5］。现代研究表明，延胡索中的延胡索乙素具有显著的镇痛作用，甲素与丑素的镇痛作用也较为明显［6］;羌活注射液有镇痛及解热作用，羌活挥发油亦有抗炎、镇痛、解热作用［7］;附子［8］和川乌［9］中的提取物也均有镇痛作用。近年来，随着研究的逐步深入，对中药镇痛机制的探索，已成为当今中药现代研究的热点之一。中药镇痛作用于中枢神经系统和外周神经系统两个方面进行综述。1、对中枢神经系统作用中枢神经系统是神经系统的主要组成部分，包括位于椎管内的脊髓和位于颅腔内的脑，是反射活动的中心部位。中枢神经系统能够接受全身各处的传入信息，经它整合、加工后，成为协调的运动性传出，或者储存在中枢神经系统内，成为学习、记忆的神经基础。其镇痛机制主要包括增加阿片肽类的含量、抑制第二信使神经递质 NO 的释放、降低脑组织中 PGE2的含量、提高中枢 5-HT 的含量等。1.1．增加阿片肽类的含量 内源性阿片肽包括 β-EP、脑啡肽及强啡肽，在调节疼痛方面起着十分重要的作用，广泛分布于下丘脑、大脑和脊髓中，通过阻断中枢神经系统痛觉冲动的突触传递，激动阿片受体，从而产生镇痛作用［10］。β-EP 是人体产生的一类具有类似吗啡作用的内源性肽类物质，是机体抗痛系统的重要组成部分，张海波［11］等在研究中发现中药止痛Ⅰ号的镇痛机制可能与兴奋中枢性 β-EP能受体、提升脑和脊髓中抗伤害性感受递质 β-EP 含量有关，实验结果显示在大鼠脑和脊髓组织中，治疗组的β-EP 含量均高于对照组。赵永烈［12］等在研究芎芷地龙汤对偏头痛模型动物血液和脑干中 β-EP、CGＲP 的影响时发现，给药组动物脑组织中的 β-EP含量升高，与模型组比较差异有统计学意义，提示芎芷地龙汤可以上调由硝酸甘油诱导的β-EP 异常减少的水平。冯丽娟［13］在实验中发现，退热止痛散有良好的镇痛作用，各试验药物组小鼠下丘脑中β-EP的含量与对照组相比均有增加，提示药物作用于中枢，使中枢镇痛递质β-EP 的含量升高，从而达到中枢镇痛的作用。由于阿片肽类是公认的镇痛物质，对β-EP 的研究也是探索中枢镇痛机制必不可少的一部分。1.2. 抑制第二信使神经递质 NO 的释放 NO 是一种非经典的新型递质和信息传递分子，其发挥作用的机制之一是提高靶细胞的环磷酸鸟苷(cGMP)水平，即 NO-cGMP 途径，是 20 世纪 80 年代发现的一种重要的信息物质［14］。Liu M［15］等在研究鸡矢藤的环烯醚萜苷类成分的镇痛作用时测定了脊髓中一氧化氮酶(NOS)的活性和 NO 的含量，结果发现鸡矢藤的环烯醚萜苷类成分可显著降低脊髓中 NOS 的活性，从而降低 NO 的含量。NO 在脊髓、外周及脊髓上的 3 个不同水平参与痛觉调控。研究发现［16］，给予 NOS 和环磷鸟苷的抑制剂都能够明显抑制蛇毒的镇痛作用，提示 NO/cGMP 参与蛇毒的镇痛机制。王希斌［17］的实验证明，侧脑室注射两面针中木脂素化合物结晶 － 8 可以明显降低脑组织中的 NO的浓度，抑制 Wistar 大鼠中枢 NO 的生成或释放，达到良好的镇痛作用。NO 作为一种当今研究越来越热的信息递质，其含量的升降也能说明痛觉的调控。3.3. 降低脑组织中前列腺素 E2(PGE2)的含量PGE2是一种非常重要的细胞生长因子和调节因子，是花生四烯酸环氧合酶的代谢产物，是非常重要的疼痛递质之一。近年来对 PGE2在中枢的镇痛机制的研究也逐渐明确［18］。宋小平［19］等研究表明，映山红总黄酮(Total Flavone of Ｒhododendron，TFＲ)发挥镇痛作用的机制之一是降低小鼠脑组织 PGE2含量。李剑勇［20］等也在研究中发现，炎消热清(Aspi-rin Eugenol Ester，AEE) 可降低由热刺激所致的小鼠疼痛模型脑组织中 PGE2的含量，且随剂量的增加，效果更明显，提示 AEE 可抑制脑中 PGE2合成与释放。王希斌［17］也在实验中得出了抑制中枢 PGE2的合成和释放是两面针中木脂素化合物结晶 －8 发挥镇痛作用的机理之一的结论。PGE2作为一个镇痛机制研究的指标在外周的作用已明确，近年来，越来越多的研究已偏向脑组织中 PGE2的含量变化。1.4. 提高 5-HT 的含量 5-HT 是内源性镇痛系统的重要组成部分，存在于中枢及外周的 5-HT 能神经元，作用部位不同，发挥的作用亦不同。其在中枢起的是镇痛作用，可直达脊髓后角，抑制伤害性信息的传入［21］。李娜［22］等发现元胡止痛胶囊(由延胡索、徐长卿、白芷等组成)具有明显镇痛作用，可以使青霉素 G 钾致三叉神经性头痛模型大鼠脑内的 5-HT含量升高，且可以改善血瘀症模型动物的血液流变学;吴远［23］在实验研究中发现，四妙君逸软膏能抑制醋酸致痛模型小鼠的扭体反应的可能镇痛机制之一与增加大脑皮质中 5-HT 受体表达数量有关。贾英杰［24］等也发现化坚拔毒膜对内脏疼痛模型大鼠有明显的镇痛作用，能明显提高大鼠脑内 5-HT 含量，降低去甲肾上腺素(NE) 的含量，而对多巴胺(Dopamine，DA)影响不大。王希斌［17］的实验也发现，侧脑室注射两面针中木脂素化合物结晶 － 8 能显著提高甲醛致痛 Wistar 大鼠模型中的 5-HT 含量。5-HT 含量的提高，可以抑制脑血管的异常收缩或扩张，改变血液流变学，达到缓解疼痛的效果。1.5. 其他 除了通过以上 4 个途径发挥镇痛作用外，通过阻断 DA 受体，抑制中枢 FOS(原癌基因 c-fos 的表达产物) 的表达也是镇痛的机制之一。中枢DA 系统参与调控痛觉的作用已得到肯定，但在不同的中枢部位或核团，不同 DA 受体亚型介导的痛觉调控的作用可能不同［25 －26］。在李剑勇［18］等的实验中，通过给予小鼠氟哌啶醇(DA 受体特异性阻断剂)和 AEE 与氟哌啶醇的联合用药，得到小鼠痛阈值的明显提高，联合用药组尤为显著，说明 AEE 的镇痛机制可能与 DA 受体的阻断相关。而 c-fos 基因则参与调解细胞内信息的传递过程，其在中枢的表达则与痛觉调控密切相关［27］。王希斌［28］在其实验中研究了结晶 －8 对甲醛致痛大鼠模型请说明是哪类动物模型脑组织中 c-fos 的表达，结果发现结晶 －8 能明显发现下调 FOS 在中枢的表达，阐述了其可能的镇痛机制。2. 外周作用外周神经系统，是神经系统的外周部分，包括除了脑和脊髓之外的神经部分。中枢神经系统既能通过其获得全身器官活动的信息，又可以发出信息到全身各器官来调节其活动。其镇痛机制主要包括减少外周致痛物质的分泌、减轻局部致痛物质的堆积、增加外周内源镇痛物质的释放以及调节 c-fos 基因等。2.1. 减少外周致痛物质的分泌 某些中药可通过减少 NO、单胺类神经递质、细胞因子类物质(包括白介素 (Interleukin，IL) 类和肿瘤坏死因子 ( TumorNecrosis Factor，TNF) 类及前列腺素等外周致痛物质的生成，达到镇痛效果。赵雪梅［29］等在研究白屈菜复方镇痛抗炎作用时发现白屈菜复方高浓度组小鼠血清中的 NO 和丙二醛(Malondialdehyde，MDA) 含量明显低于生理盐水组，说明白屈菜复方对小鼠具有显著的镇痛作用。Li JC［30］等在研究头风痛丸治疗偏头痛时发现其镇痛机制可能与血清中 NO 含量的减少有关。何凯［31］等在实验中发现，复方马钱子凝胶可明显抑制大鼠血清中 IL-6 的表达水平，对于治疗软组织炎症疼痛损伤、对 IL-6 的抑制和减轻疼痛的作用，明显优于对照组，提示复方马钱子凝胶外敷，治疗疼痛方面具有很好镇痛效果。胡荣［32］的研究发现白芷中的欧前胡素能降低伤害性疼痛 SD 大鼠模型血清中去甲肾上腺素、DA、5-HT 的含量，提示其可能的镇痛作用与单胺类神经递质有关。李艳华［33］也发现四妙君逸软膏能明显降低肛肠病术后疼痛模型大鼠血清 TNF-α、IL-6 的含量、升高 IL-10的含量，这可能是其调节疼痛因子、治疗肛肠病术后疼痛的作用机理之一。吴远［23］在实验中发现四妙君逸软膏能明显抑制醋酸致痛模型小鼠的扭体次数，王洋［34］的实验表明中药止痛贴对癌痛小鼠模型具有镇痛作用，而这些实验结果都与抑制血清中PGE2的释放有关。减少这些外周致痛物质的分泌达到镇痛效果是最重要的外周镇痛机制之一。也是目前研究最多的热点之一。2.2. 减轻局部致痛物质的堆积 中药的外周镇痛机制除了减少外周致痛物质之外，还可通过降低血液黏度、扩张血管、改善微循环等途径来实现。由血竭、三七、乳香、川乌及红花等 8 味中药组成的骨痛灵软膏，有明显的镇痛作用，其作用机制之一是降低了急性血瘀模型大鼠的血浆黏度［35］。而筋络宁口服液则能显著降低大鼠毛细血管的通透性［36］。李娜［22］等实验研究发现元胡止痛胶囊的镇痛机制与改善血液循环有关，在大鼠皮下注射肾上腺素及在冰水中游泳造成急性血瘀症模型中，元胡止痛胶囊均可明显降低血瘀症模型大鼠全血黏度。王开富［37］等在九味头痛片镇痛效果及机制的实验研究中发现，经九味头痛片治疗后，大鼠脑血流量得到明显改善，全血低切、高切还原黏度均显著下降，提示该药物对偏头痛的镇痛作用可能因其能够降低血液黏度，改善脑血流，促进脑血液循环所致。2.3. 增加外周内源镇痛物质的释放 阿片肽类作为内源性镇痛物质，其镇痛作用主要体现在中枢神经系统上，但目前已有研究证实在外周受损组织中，含有大量的阿片肽类镇痛物质，主要包括β-EP 和脑啡肽。通过增加这些外周内源性镇痛物质的释放，也可作为达到镇痛的一条有效途径。李金学［38］等的研究表明，痹痛消治疗颈痛时，治疗组的血浆亮氨酸脑啡肽(Leu-Enkephalin，LEK)含量明显升高，镇痛效果良好。王洋［34］在研究中药止痛贴镇痛药效及作用机制的实验中得到中药止痛贴组β-EP 含量与模型组比较明显增加，中药止痛贴组β-EP 含量高于扶他林组，低于吗啡组，提示中药止痛贴镇痛作用机理可能与刺激外周血中β-EP 的产生有关。雷洁莹［39］在中药灌肠结合调情志治疗子宫附件炎性慢性盆腔痛的临床研究中发现，治疗后各组患者血浆β-EP 水平均有上升，与治疗前比较，差异均有统计学意义，说明其镇痛作用可能与增加外周内源性镇痛物质β-EP 有关。近年来，对阿片肽类的研究已渐渐从中枢转移至外周，结果显示，其在外周的镇痛作用也不容小视，而β-EP 和脑啡肽对外周镇痛机制的贡献正受到人们的重视。2.4. 调节外周 c-fos 基因 FOS 是原癌基因 c-fos 的表达产物，是疼痛在分子水平的标志，其具有自调作用，即 c-fos 诱导后合成的 FOS 蛋白可抑制进一步的c-fos 转录。复方天麻制剂及由白芷、川芎 4 ∶ 1 组成的都梁丸提取物均能抑制疼痛模型大鼠包括心脏、皮肤等在内的外周组织 FOS 的表达，以达到镇痛效果［40 －41］。王学勇［42］等的研究也发现金铁锁总皂苷具有良好的镇痛效果，其镇痛作用可能与抑制中枢和外周神经 c-fos 基因的表达有关，具体体现在能明显抑制花生四烯酸(Arachidonic Acid，AA)大鼠炎性疼痛中枢及外周组织中 c-fos 基因的表达。到目前为止，对中药的镇痛机理的研究已经取得了一定的成就，在此基础上，对镇痛中药的研究已从“器官—组织”水平，逐渐发展到细胞、分子水平，逐渐呈现出涉及药物品种更多、范围更广、水平比以往更高的局面。但是，与化学药相比，还存在一定的局限性。首先由于中药的成分复杂，不宜做成注射剂以迅速起效，而口服给药的吸收过程又较长;其次中药应用于疼痛治疗不良反应较小，相对应的镇痛的作用也比较弱［42 － 45］，尤其对于癌症晚期的疼痛更是难以消除。现阶段，对于中药镇痛机制的研究发展比较缓慢，如何综合考虑各方面的因素，寻找一种低毒高效的理想镇痛中药仍是一个长久的课题。三、中医药治疗癌痛的效果：中医认为；正气不足所致热毒内藴，痰火凝结，气滞血瘀，瘀阻塞脏腑及经络形成癌毒肿块，产生顽固性疼痛，中医学说认为，痛则不通，不通则痛，需标本兼治，是邪毒之散，瘤者攻之，坚者消之，虚则补之，扶正抗癌治痛法，是瘤除毒清，气和则疼自消。 注解：癌细胞分泌的毒素对器官破坏刺激神经引起的疼痛，再加上肿瘤对器官周围神经的压迫所引起的疼痛，用三七，血竭，蟾酥，麝香，全虫，蜈蚣，元胡等中药，具有清热解毒，活血化瘀，软坚散结，消瘤止痛，杀灭癌细胞，有强烈的镇痛效果，软化缩小肿瘤，减轻对神经的压迫，使癌痛从根本上得到缓解，而且有抗癌排毒，杀伤癌细胞具有消癌肿，清癌痛，消积水，无毒副作用。对正在放化疗或放化疗后的患者可达到增效减毒的治疗效果。对术后的患者可达到预防复发扩散再转移。此类抗癌中药能杀伤癌细胞。可诱导癌细胞凋亡，扼制癌细胞扩散转移，使患者症状和体征明显缓解，康复后不易复发，延长生命，提高病人生存质量。 癌症病人在早、中、晚不同的时期有着不同的病理变化，必然有着不同的症状表现。因此中医药在对癌症不同时期的治疗原则上审症求因，一人一方，处方用药就有很大的讲究。 早期癌症患者正气尚旺，病邪初犯，因此临床一般不可能有明显表现。甚至无任何明显症状，病人大都是通过体检发现的，此类病人的中医治疗以祛邪为主，遵循抗癌不伤正，祛邪不留寇的原则，选用清热解毒，攻邪抗癌排毒等作用的中药。首选白花蛇草，半枝莲，全虫，蜈蚣，独角连等为主药，佐以其他中药组方，治疗最终达到抑制或杀伤癌细胞，阻止癌细胞对人体器官的破坏。使癌细胞凋亡，癌毒素排出体外，增加食欲，气血充盈，改善骨髓造血功能，增强人体抗癌能力，控制癌症的发展。 中期癌症患者是体内正邪力量激烈相争的阶段，肿瘤快速增大，因此临床表现也比较重而典型。不同癌症种类有其独特的症状，但该阶段癌症的共同症状有，消瘦、乏力、纳差、发烧、疼痛等，中医治疗原则，扶正祛邪兼顾，扶正就是健脾胃，补气血，补肾固本，提高机体的免疫力，增强抗癌能力，将人体的抗病因素调动起来，从而有效的抗癌排毒，使癌症患者康复。扶正抗癌排毒的中药，人参，冬虫夏草，黄芪，黄精等以上药物，能调理脾胃，补肾固本。祛邪的药物根据辩证类型，针对性选用。清热解毒，活血化瘀，软坚散结，消瘤止痛等。药物用山慈菇，重楼，壁虎，麝香，穿山甲，三七，牡蛎，元胡，益母草等，达到通利血脉，改善机体的血液循环，破血通瘀，软化消除癌瘤肿块。该药临床研究表明，能提高淋巴细胞增殖，或网状内皮细胞系统的活力，增强对癌细胞的吞噬功能，抑制或杀灭癌细胞，保护和改善骨髓的造血功能，提高白细胞、红细胞、血红蛋白的计数，提高人体的抗癌能力，同时对正在放化疗期间或放化疗后的癌症患者减轻毒副作用，达到增效减毒的治疗效果，控制癌细胞扩散转移及复发，使瘤体缩小，甚至消失。使患者食欲增加，气血充沛，延长患者生命。 晚期癌症的患者，本期的病理特点是：邪毒极度嚣张，正气极度衰竭，肿瘤多扩散、转移，术后复发或术后扩散转移，或年老高龄的患者，无法手术已经不能接受放化疗了，表现极度衰弱，呈恶病质，大部分病人进食困难，腹胀消瘦，乏力贫血，疼痛是本期的主要症状。遵循虚则补之、损则益之、痛则活之的治疗原则，选用：党参，黄芪，当归，茯苓，沙参，西洋参，山药，杜仲，马钱子，野生三七等。此类药物，补气血，补肾固本，改善人体的血液循环，调节人体的阴阳平衡，中医学认为气为血之帅，血为气之母，晚期癌症患者的癌痛是气虚，血亏，气滞癌痛，所以以扶正补虚为主，努力改善脏腑的功能，提高人体的免疫功能，增强抗癌能力，最终达到缓解症状，减轻或消除疼痛，增加食欲，延长患者的生命。 注解：根据以上药物，晚期的癌症以扶正抗癌为主，结合祛邪排毒治疗原则，正气的存亡，抗癌能力的强弱，直接决定癌症患者命。根据临床研究表明，扶正抗癌排毒的药物，具有抑制或杀灭癌细胞诱导癌细胞凋亡，控制癌细胞扩散转移，增强癌细胞对淋巴细胞的吞噬功能，调节人体免疫因子的生成，提高人体免疫力，增强抗癌能力，对正在放化疗或放化疗后的患者可达到增效减毒的治疗效果。对术后的患者可达到预防复发扩散再转移。对年老体弱无法手术放化疗的患者最终达到缓解症状、增加食欲、消除疼痛、延长患者生命之目的。我院制剂镇痛散结软膏在我院肿瘤临床应用20余年，对于中晚期肿瘤及癌痛有确切疗效，无明显毒副作用，安全高效且简便适合在癌痛患者身上使用。中药镇痛散结膏具有祛瘀镇痛、活血散结的功效，采用乳香、没药、冰片、马钱子等药制成软膏。冰片消肿镇痛、解毒散结，乳香、没药活血行气止痛，消肿散结，马钱子活血通络、消肿镇痛。在将这些药物敷在肿瘤部位及疼痛部位，能够达到镇痛散结的功效，且在骨转移癌痛患者中合理使用中药镇痛散结膏还能够有效减少疼痛的发作次数，对舒缓患者病痛和提高患者生存质量方面起着非常重要的作用，且中药外用透皮吸收作用与骨转移癌局部，避免了口服经消化道吸收的多环节灭活作用，提高了止痛疗效。通过本临床研究提示镇痛散结膏在肺癌骨转移的治疗中具有较好的镇痛效果，值得进一步推广。参考文献［1］俞珊，秦志丰，施俊，等． 中药镇痛机理的研究概述［J］． 浙江中医药大学学报，2007，31(5):667 －668．［2］曹军． 中药镇痛药镇痛机理的研究概况［J］． 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1.出院后多休息，注意佩戴口罩，贴身穿宽松浅色纯棉衣物，多晒太阳，保持良好的心情。 2.出院后每隔3至4天检查血常规，白细胞低于3.0×10^9 /L，需要使用升白针，用药期间每2天检查血常规 ，白细胞达到10X10^9/L才停用。 ★★血小板下降比白细胞下降出现晚，常在化疗后第7-14天出现，血小板低于60×10^9L时，需要每天连续使用升血小板针，至血小板升至90×10^9/L。 3.当出现发热时，请立即到医院查血常规，若血常规低于正常值，根据医生建议给予升白细胞药物应用，必要时给予抗感染药物预防感染。 4.饮食以有营养好消化为原则，避免油腻、生冷刺激和高糖食物。 5.按时维护静脉港（28天一次）和PICC（1周一次）等静脉通路。 6.中医药有很好的减毒增效、提高患者免疫力的作用，建议在化疗前后坚持服用，按疗程服用。 本文系肖海娟医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

一、口臭是怎么回事？ 常在门诊听患者烦恼说自己有口臭（不良口气）很烦恼，这类患者常有消化道疾病，胃炎、肠炎，便秘等。口臭除了口腔不洁的问题，还可能提示你患了消化道疾病。 口臭的罪魁祸首是硫化物，硫化物很臭，通常有机营养含量越高的物质，在腐化后或被人体消化吸收后剩余的残渣物都能产生含量很高的硫化物（人的粪便中也含有大量硫化物，所以便秘的患者大多口气难闻，就和下水道不通，往上反味是一个道理） 二、口臭产生的原因？ 1、与饮食有关。口气与进食品种、数量、进食时间有关。香烟、大蒜、韭菜、臭冬瓜、臭乳腐、榴莲、咸鱼、咸蟹、虾酱、蟹糊等腌制品，食后容易有口气。 2、口腔、五官科的问题：主要是由龋病(俗称蛀牙)、牙周病(牙龈炎和牙周炎)、口腔溃疡、口腔肿瘤等口腔科疾病引起或慢性鼻炎、鼻窦炎等五官科疾病导致。口腔的厌氧菌感染，口气是很明显的。也有的人由于口腔卫生习惯不良、牙齿缝隙食物残留未及时清除等也会口气，当然饮水过少也会口气。 3、熬夜 年轻人的口气，往往是长期熬夜缺觉缺水，或者每天说话太多，口干舌燥，口腔的自洁功能减弱而导致。老年人由于生理退化，导致唾液分泌量减少而出现口气；当然也有先天性唾液腺发育不良而出现口气。 4、消化系统疾病：多数胃肠疾病患者都有口气，这可能与幽门螺杆菌感染有关，胃部感染幽门螺杆菌可以产生具有臭鸡蛋气味的硫化氢气体，引起口气。 其他的消化系统疾病例如习惯性便秘、幽门梗阻、胃癌、慢性肝病、胆道疾病等也会产生口气。 5、其他疾病：糖尿病酮症酸中毒患者可呼出丙酮味气体，尿毒症患者呼出烂苹果气味等。白血病、肺脓疡、重金属中毒等疾病均可引起的口气。 6、心理问题：人紧张、焦虑等导致交感、副交感神经功能紊乱，反射性地出现消化腺，尤其是唾液腺分泌减少，出现口干，促进口腔厌氧菌生长，而产生口气。 三、口臭检查 1、反馈法： 根据亲人、 朋友的反馈意见来评定是否有口气。 2、自我感受法：用双手轻捂住口然后呼气，再自己闻呼出的气体有无臭味。 四、有口气怎么办？ 1、积极治疗原发病。 2、口腔卫生。养成饭后漱口的习惯，特别是注意剔除残留在牙缝中的残留食物。 3、饮食清淡。食物主要以清淡为主，少吃或不吃葱蒜等上文提到的食品及香烟。在两餐之间，吃些维生素、水分丰富的的水果可有助于避免或减轻口臭。每天要喝一定量的水，保持口腔湿润。 4、含茶叶改善口臭，取几片茶叶含在嘴里2-3分钟后取出，有一定的改善效果。 5、空腹时间不宜过长，长时间空腹易导致口臭。 6、保持良好的睡眠，不要熬夜，否则也容易引起口臭。 7、放松心情。 五、 中医药如何防治口臭？ 中医认为口气的产生，不外乎虚实两端，与热有关。痰热、胃火、肝火、食滞、气滞、阴虚等都可以导致。 1、药食调理。在医生指导下，选择菊花、佩兰、荷叶、桑叶、芦根、雪梨、石斛、陈皮、山楂、白芍等煲水饮。 2、唾液养生。经常听到的“金津玉液”说的就是唾液，古人认为金津玉液具有神奇的保健养生功效，能“润五官、悦肌肤、固牙齿、强筋骨、通气血、延寿命”。唾液过多或过少都会影响着我们的健康，古代养生学家陶弘景坚信“日咽唾液三百口，一生活到九十九”。 每日清晨洗漱后，用舌尖微顶上腭，有唾液渗出，待充满口腔后用舌搅拌数次缓缓咽下；每日反复数次，用舌头绕触口齿，待口内唾液聚满，鼓漱几遍后徐徐咽下。能起到滋养肾精、健身强体、养生长寿的作用。 3、辨证施治。 （1）胃火炽盛。口气，兼面赤身热，口渴，或口舌生疮，或牙龈肿痛等。应清泻胃火。宜用清胃散治之。同时使用药物保持大便通畅。 （2）饮食积滞：口出酸腐味，脘腹胀痛，不思饮食，嗳气呃逆等。消食导滞，保和丸或枳实导滞丸，均可随症选用。 （3）痰热壅阻：除口气外，兼咳吐痰浊或脓血等。应清肺涤痰。宜用小陷胸汤、千金苇茎汤、黄连温胆汤等治之。 （4）阴虚内热：见鼻干，干咳，大便干结，可清润肺脏，用清燥救肺汤化裁；兼见心烦不安，失眠多梦，肌肉跳动，爪甲不华，用酸枣仁汤合四物汤加减治之。见腰腿酸软，多梦遗精，口干咽燥，夜间尤甚，为肾阴虚损，用知柏地黄丸滋阴降火。 当然，中药的使用需要在医生的指导，根据病情辨证施治。

带下病，是指阴道分泌物量明显增多或减少，分泌物颜色、质地、气味发生改变，或伴有全身不适、局部瘙痒症状。它是女性是最常见的疾病，相当于西医“阴道炎”，往往出现症状持续存在，反复发作，发作的时候不仅坐立不安，严重的时候更是影响夫妻生活。正常健康妇女阴道由于解剖组织的特点对病原体的侵入有自然防御功能。如阴道口的闭合，阴道前后壁紧贴，阴道上皮细胞在雌激素的影响下的增生和表层细胞角化，阴道酸碱度保持平衡，抑制适应碱性的病原体的繁殖，碱性的宫颈管，都可阻断病原体的入侵。同时，阴道里有30余种常驻菌群，其中最常见的是乳酸杆菌，被公认为阴道正常菌群中最重要的益生菌成员，在维持阴道自净及抗感染中起着关键作用。中医认为 “带下俱是湿证”，无论是何种带下，其发病均离不开湿邪，湿邪既是致病因素，又是主要病理产物。而湿邪又分为外湿和内湿之分。也就是说，根据致病病原体来源，带下病可分为两类，一类是“外湿”，外界的病原体进入到阴道里引起带下病，如霉菌性阴道炎和滴虫性阴道炎以及一部分细菌性阴道炎，一类是“内湿”，因为原本在阴道里的菌群失衡导致带下病，如部分细菌性阴道炎和非特异性阴道炎。“外湿”或“内湿”打破了阴道常驻菌群之间相互制衡的关系的时候，导致“菌群失衡”就开始要出现一系列的改变，最终就导致了“带下病”。中医在治疗本病中方法多样，根据带下的量、色、质、气味变化及局部、全身症状辨证施治，充分体现了因人而异的客观性和灵活性。在治法上总体采用内服配合外用疗法，内服以化湿除浊、扶正祛邪的方法。根据湿邪转化类型有寒热虚实不同，应用清化或温化或泻实或补虚的治法，通过化湿、燥湿、渗湿、利湿和升阳温通或豁痰逐瘀等方法，调补脏腑、冲任，健固督带，从而达到治疗带下病的目的。外治方面，重视外洗阴户、阴中纳药、肛门导入等，采用多途径给药治疗带下病。故中医治疗本病的疗效确切，作用较持久，降低了其复发可能。那么我们患者自身要如何有效的预防带下病的反复发作呢？首先，严格遵医嘱治疗。第一，不可私自停药。临床及日常生活中常见许多患者不严格用药，自行停药。有些疾病在用药初期就会有较明显的效果，比如：细菌性阴道炎通常在用药之后2-3天就会有明显效果，这个时候患者会因为症状减轻或消失了就自动选择停药了，再加上一些不良习惯的改变的决心不大，很快就会复发。第二，一味延长用药也不行。还有一部分人是自行决定延长用药时间，希望可以依靠这样来一次就治好“带下病”，反而也是适得其反。尤其是使用大量的抗生素，大量使用抗生素不仅会把致病菌杀死，同时也可以把守卫国家的正常菌群杀死，增加了复发的几率。无论用的过短还是过长都是不正确的。其次，不要随便冲洗阴道。有些女性朋友，一旦出现带下病的不适症状，不管什么原因，擅自使用一些阴道冲洗药物，甚至有些女性把冲洗阴道变成一种习惯，认为阴道里什么都没有是最理想的状态，这是非常不可取的。原因很简单，原来“守家护土的士兵”，也就是阴道内的正常菌群全部被清除出境了，自然就没有“士兵”来保护“国家”了，外来入侵的“敌人”，也就是后来感染的致病菌还不是轻而易举的就占领了“国家”，并且为非作歹。而且这种情况下导致的阴道菌群失衡需要很长时间的恢复，除了要治疗病原体以外，还要使用药物恢复其常驻菌群，在恢复的过程中随时可能再次感染，这就是反复发作的原因了。当然，如果阴道分泌物量太多或者阴道污染情况严重的情况下，在使用阴道填塞药物之前需要先冲洗阴道，来保证药物的效果。然后，保持外阴清洁干爽。医生建议每晚清水擦洗外阴，并保持干燥清洁。注意，清水是放至室温的沸水；方式不是冲洗、灌洗，更不是坐浴，是擦洗；部位是外阴，包括大小阴唇，以及它们之间的沟壑、阴阜、肛周等；然后就保持干燥，不要湿着就开始穿内衣或者使用护垫。最后，改变不良生活习惯。第一，规律卫生的性生活。带下病的发生发展与性生活有一定关系，尤其是过于频繁的性生活这个影响更加显著，因此建议有规律的性生活，同时同房前后请注意伴侣双方的清洁卫生。对于有交差感染的带下病，治疗期间需禁止性生活，性伴侣应同时接受治疗。做好计划生育工作，避免早婚多产，避免多次人工流产。第二，贴身衣裤的规范清洗。请务必单独清洗贴身衣物，并且悬挂开放通风的空间，不要将内衣裤放在卫生间等密闭潮湿的空间挂晾。第三，改变一些不好的习惯。比如长期使用卫生巾及护垫；贴身衣裤材质选择不合适、经期不注意清洗等习惯都需要改变。再有，经期勿冒雨涉水和久居湿地，以免感受湿邪，并禁止盆浴、游泳和使用公共洁具。不宜过食肥甘和辛辣之品，以免滋生湿热。第四，定期进行妇科普查，发现病变及时接受正规治疗。很多女性在发现有带下病的表现后，第一时间想到的是担心这些事情让别人知道，所以就开始寻求网上信息的帮助，或者是选了一个不正规的私立医院，买了一大堆吃的，用的，冲洗的药，又做什么阴道红光、冲洗、臭氧等等治疗，折腾了好一阵子终于把钱都花的差不多了，“带下”搞的更严重了，这时候才决定去正规的大医院看。以上所讲的这些事情都尽量去做到，就可以减少复发的几率。

中药煎服后残余的药物残渣，很多人的处理方式是直接倒掉。但其实药渣中还残存一些药性，仍然可以物尽其用。根据临症经验，建议病人可以将自己的中药残渣加水煮热后用来泡脚，与内服结合共同发挥药效，物尽其用，将药物的作用最大化。脚被誉为人体的“第二心脏”，人体的重要脏腑、器官在足部均有各自的对应反射区，脚部脂肪层薄，保温能力差，又距离心脏最远，供血较差，所以脚掌皮肤温度最低，外邪最容易从此处开始侵犯机体，特别对于女性来说，大多数人属于气血虚弱、阳虚体质，更易感受寒邪、湿邪。一旦脚部受凉受湿，就会随气血运行全身，发而为病。临床上适合进行药渣泡脚的患者主要依据辨证论治后归属的证型。发病为寒凝血瘀证型时，表现为手足冰凉、腰膝酸软、小腹及腰背部冷痛、痛经、月经不调、经血中伴有大量血块、面部色斑等症状；发为阳虚寒盛证型时，表现为怕冷、下腹冷痛、得温痛减、手脚冰凉、痛经、月经不调、闭经甚至不孕等症状；若有气血虚弱，表现为小腹隐痛、月经量少、经色淡红、质清稀、面色不华，甚则头晕眼花、少气懒言、精神不振等；若属湿热蕴结证型，则可表现为小腹疼痛、肥胖、胸闷痰多、发热、咽干、关节酸痛或身倦乏力、纳呆呕恶、溲赤便秘等。这些证型的病人，可以将中药自煎服用后，进行药渣泡脚。民间早有“洗脸宜冷水，刷牙需温水，洗脚要热水”、“养树需护根，养人需护脚”、“睡前一盆汤胜吃安眠（补）药”、“春天泡脚，升阳固脱；夏天泡脚，除湿去暑；秋天泡脚，肺润肠濡；冬天泡脚，藏精温肾”、“热水泡脚，如吃补药”等说法。用中药药渣进行泡脚，药性经皮渗透，接受药渣轻微的物理刺激，可有效起到辅助治疗的作用，还可促进全身血液循环，活血通络、温经止痛、改善睡眠。另外，从经络学上讲，12条经络当中，6条都经过足部，其中，足少阴肾经循行于脚底，足太阳膀胱经、足太阴脾经、足阳明胃经、足少阳胆经及足厥阴肝经都循行于脚背部，故含有中药成分的药渣就可以直接作用于经络上的穴位，起到相应的辅助作用。因中药药方都是根据病人辨证论治后开出的，故此利用煎过的中药渣泡脚，适合患者体质，可以起到“原汤化原食”的妙用。具体操作方法是每天晚上睡前将当天熬煮剩下的药渣加入适量温水加热后，选择较深的木桶泡脚，先在脚盆上放置木条或有孔的架板，将双脚放置其上进行熏蒸，待水温合适后，再将双脚浸泡其中，药渣水量尽量较多，将小腿也可浸没，而不单纯只到脚踝，洗泡过程中可续加热水，最好是能泡至全身微微汗出，泡脚时双脚应在药中不停活动，让足底接受药渣轻微的物理刺激，最好是用手揉搓脚趾，尤其是大脚趾，操作娴熟的患者也可自己进行简单的学位揉压按摩，以达到方药效果的最大发挥，泡脚适合的水温控制在40℃左右，时间则控制在20—30分钟之间，不宜过长。然而，值得注意的是，并不是所有的服用中药汤剂的患者都适合药渣泡脚。高血压的病人就要尽量避免泡脚，以免因促进血液循环，使血管迅速扩张，导致血压升高，孕妇也要尽量避免，长时间的泡脚可能也会增加流产的风险，另外，一些有心脑血管疾病高危因素的老年人也要注意，若长时间较高温度的泡脚，造成血管的一味扩张，也很容易诱发相关的心脑血管疾病。以上病人，可以在泡脚时先用40℃的水温浸泡10分钟，血管扩张后，再用30℃的低温水浸泡10分钟，以促进血管收缩，人为的保护血管的柔韧性。另外，急性感染性、出血性疾病患者，儿童、孕妇及女性月经期，脑溢血未治愈者，足部有炎症、外伤或皮肤烫伤者，严重血栓、心脏病患者，对温度感应迟钝者，足部有冻疮者等禁止泡脚，以免引起不良后果。以后如果再有用过的中药渣可不要再扔掉了，可以利用剩余的药渣给自己泡泡脚，不仅可以增加中药作用，而且也可物尽其用，何乐而不为呢？

秋冬交替时期，陕中大附院皮肤科带状疱疹住院病人明显增多，针对患者对自已所患疾病存有诸多疑问，10月21日下午皮肤科责任护士靳璐组织患者及其家属针对带状疱疹进行了健康知识宣教，详细解答患者疑惑:我为什么得了带状疱疹，有什么后遗症呢，患病后在生活上应该注意什么……？随着一问一答，患者对带状疱疹有了更全面的认识，心中的疑惑解除了，大家满意的返回了病房。什么是带状疱疹？带状疱疹又叫蛇串疮、蛇缠腰，是由水痘-带状疱疹病毒所引起的，水疱神经痛性疾病。为什么会得带状疱疹呢？想想最近有没有劳累、感冒呢？近期因劳累或生病，造成抵抗力下降，导致病毒侵入而发病。带状疱疹患者有什么症状？①单侧发生红斑、水泡；②皮损处出现疼痛：③疼痛部位皮肤敏感，自觉抽痛、烧灼样疼痛；④疼痛常在夜间加剧，影响睡眠。皮损有什么特点？疱疹初起时皮肤呈不规则或椭圆形片状红斑，随后在红斑上发生水疱，逐渐增多,水泡簇集，部分可转为血疱，有继发感染则为脓疱，1-2周水泡干燥结痂，遗留的色素也逐渐消退，一般不留瘢痕，损害不超过中线，老年人常在水泡消退后仍有顽固、剧烈的神经痛。关于何治疗中医治疗以清肝泻火，解毒止痛为治则，同时，会给予口服或静脉滴注活血止痛的药物。西医治疗以抗病毒、抗炎、营养神经、止痛为主，静脉滴注抗病毒药物，如阿昔洛韦；肌肉注射维生素B12、甲钴胺等营养神经的药物。中医特色治疗效果佳中医特色疗法可给予穴位注射、穴位贴敷、耳穴埋豆、针灸、拔罐以减轻患者痛苦，缩短病程，减少住院天数。患病后要注意什么呢？首先，避免接触易感人群（小孩、老人、大手术后及免疫缺陷疾病的人群）其次，保持室内空气清新，温、湿度适宜，每日定时开窗通风，保持环境安静、舒适。还有，治疗期间要多休息，合理睡眠，每天6-8小时，睡前可喝杯牛奶、听听轻音乐舒缓情绪。最后，加强皮损部位的护理 注意对皮损区的保护，药物外涂。关于如何舒缓情绪？中医认为此病因情志不遂，肝郁气滞、郁而化火，复感毒邪而发病。因此本病的发展与患者的情志密切相关。患者常因疼痛难忍与对疾病知识的缺乏，而性情急躁。疼痛发作时，可给予普通针刺以减缓疼痛程度，必要时给以止痛药物。保持心情舒畅，可与病友之间相互交流治疗体会，提高对疾病的认知，增强治疗的信心。饮食调养吃点什么？合理饮食，宜清淡，多吃新鲜水果和蔬菜，忌辛辣、鱼腥等动风发物，少食煎烤油炸之品。湿热盛者宜服清热解毒、健脾利湿之品，如冬瓜、扁豆、绿豆汤、薏米粥等。心肝火盛型可多吃菠萝、苦瓜、西瓜等清肝胆之火食品。气滞血瘀型宜服清解余毒、行气通络之品，如丝瓜汤、陈皮、洋白菜、茴香等。当然！生病了还要运动注意休息，劳逸结合，坚持体育锻炼。疏通气血，增强体质，养成良好的生活习惯。运动强度：一般以运动时无其他不适，活动后微微汗出，呼吸增快，无迅速出现疲劳为宜。运动时间：可每天下午饭后进行轻度的运动，每次至少锻炼半小时，以自感舒适为宜。运动方式：根据自己的兴趣爱好、条件选择适合自己的运动，如散步、打太极拳等。

近一在门诊看了一年多的患者领来一吴姓哮喘女患者，54岁。诉咳嗽气喘气憋3年，发作时跪俯于床，汗出如水，感冒连连，精神不济，痛苦非常。纳便尚可。连服中药5周，本周2来诊时说，现精神好转，不咳不喘，很少感冒，每天下午2时至5时在街边跳舞3小时！内科不治喘，外科不治癣！