广东省第二中医院科普号

保肾手术，指的是保留肾单位的手术，又称肾部分切除术，是切除肿瘤和周围部分正常肾组织，保留大部分正常的肾组织。一般是肾肿瘤患者需要进行切肾手术，根据以往的经验，医生筛选出部分疗效好的患者进行保留肾单位手术或者患者身体情况需要保留肾单位手术。目前泌尿系肿瘤大夫袁道彰医生团队多采取微创的方法进行保肾手术。根治性肾切除是切除患肾以及周围的脂肪组织，肾上极肿瘤还要切除肾上腺。那些人适合保肾手术？1、只有一个肾脏的人，进行根治性肾切除术后会导致肾功能不全或者尿毒症。2、肾肿瘤对侧肾有良性病变，如结石、慢性肾盂肾炎、或者有其他可能导致肾功能恶化的其他疾病（如高血压、糖尿病、肾动脉狭窄等）的患者。3、对侧肾功能正常，肿瘤小于等于4cm，肿瘤位于周边，而且是单发肿瘤。4、良性的肿瘤，如血管平滑肌脂肪瘤等。专业的泌尿肿瘤外科医生会对病人的病情做出合适的判断，会告知保留肾功能手术的利弊。保肾手术的优势有哪些？正常人体有二个肾脏，肾脏起到排毒的作用，肾功能不好验血表现为肌酐升高。由于病变切除一个肾脏后就只剩下一个肾脏。正常情况下，一个肾脏可以完成人体毒素的排泄。在切除肾脏前我们会对对侧肾的功能进行评估，判断切除患肾后对侧肾能不能胜任排泄毒素的工作。当人体只有一个肾脏的时候，如果再发生病变，就很容易导致肾功能不全，甚至是尿毒症，所以在病情允许的情况下，我们会建议患者进行保留肾功能的手术，就是保肾手术。保肾手术保留一部分肾组织，为身体储备了一定的肾单位，如果对侧发生病变，还有肾单位可以排毒，不至于立刻需要做血透或者患肾。所以保肾手术的优势是很明显的。保肾手术的劣势？1、手术相对复杂，术后可能会有尿瘘、出血等并发症，但总体上是安全的。2、如果是恶性肿瘤进行保肾手术，术后肿瘤可能复发，目前肾恶性肿瘤病灶小于4cm的保肾手术，术后复发率0-3%，肾根治性切除的复发率在1-2%，两者相差不大。对于肾肿瘤选择保肾手术还是根治性的手术，取决于：第一、病情是不是合适做保肾手术，包括年龄、肿瘤大小、位置等；第二、病人本人的意愿。保肾手术有好处，当然也有缺点，每一件事情都会有两面性，不可能所有的好处都占有。在决定手术方式的时候，应当把手术安全和彻底切除肿瘤放在首位，保肾是锦上添花的事情。保肾手术的过程是怎样的？目前泌尿系肿瘤大夫袁道彰医生团队多采取微创的方法进行保肾手术，下面也是以微创保肾手术为例进行简单的阐述：1、进入手术室后进行打针、输液、麻醉等操作，全身麻醉后病人没有疼痛和知觉，不知道手术过程，不用过于担心。2、摆好手术的体位，一般是侧卧位，助手进行手术区域的消毒、铺巾。3、一般手术需要3-4个0.5-1cm的小孔，进入器械进行手术操作。4、分离出肾的血管，作为阻断血流用，减少手术过程中的出血。5、寻找肾肿瘤，找到肿瘤后进行分离显露，在肿瘤周边进行标记。6、阻断动脉，精细操作，切除肿瘤和周围部分正常肾组织。7、分层缝合肾上面的缺口，进行止血，解除阻断，把肿瘤放入无菌袋内。8、扩大其中的一个小孔，通过扩大的切口把袋子和肿瘤一起拿出来。9、必要时留置引流管，缝合皮肤切口，手术完成。病人进入复苏室等待苏醒后返回病房。手术过程病人无痛觉、无知觉，不要担心，术前一晚休息好，配合医生手术。

随着现在生活节奏的加快，不少男人也在担当着来自不同方向的生活压力，或多或少因此出现有早泄的症状。早泄是每一个男人对自身健康最关切的问题，也因此会给男人带来心理负担，害怕因此而无法满足伴侣，或者给自己带来精神焦虑等情绪病。那么，男人早泄临床上究竟如何判定呢？ 良好的性伴侣关系对于维持双方性生活尤为重要，除了伴侣的宽容外，早泄男人如何治疗呢？本期有幸邀请到广州广东省第二中医院泌尿男科（外一科）副主任林谋清中医师，他对此话题作出一一回应。 问：哪些表现说明是早泄？ 林谋清副主任中医师：有这四个方面的表现就可以说明有早泄。 1、 看一些黄色的书籍，有冲动，随即开始有精液的排出； 2、 在还没有接触到女孩子的阴道的情况下就已经有精液射出来了； 3、 在想象的时候或者是与伴侣有身体的轻微接触下就有精液流出； 4、 进到阴道里稍微抽动几下就发生了射精。 问：目前早泄的高发人群都有哪些？有没有年龄上的区别？ 林谋清副主任中医师：在我们国家目前还没有什么特殊的高发人群，根据在中国流行的统计上看，40岁以上的男人容易发生早泄，但也有最新的研究说明，年龄与早泄之间并没有多大的联系，早泄的高发人群主要表现在人种方面，黑人、伊朗以及穆斯林族群比较好发早泄。 问：早泄和阳痿之间有没有什么异同点？ 林谋清副主任中医师：早泄是一个射精较快的过程，而阳痿是勃起方面的问题，其实这两个病是完全不同的疾病，但是它们之间有一定的联系，可能勃起会导致早泄，或者是早泄可能会伴有勃起困难。 问：早泄和性功能障碍有区别吗？和肾虚又有没有关系？ 林谋清副主任中医师：性功能障碍是很大的概念，它包括勃起功能障碍、射精过快、不射精或者是逆行射精，还有遗精、滑精等等，也包括早泄。早泄跟肾虚有没有关系这主要从中医的角度来讲，早泄在中医证型是肾精或者肾气亏虚证，有一定的关系。 问：如何辨别真早泄跟假早泄？ 林谋清副主任中医师：这里所说的真早泄跟假早泄，在医学上的俗称可以简单理解是器质性的早泄和心理性的早泄。对于器质性早泄可能可以叫它为真早泄，意思他有基础的疾病，某个器官或者是某个部位它发生的病变引起来的早泄，对于假早泄主要还是心理上面所引起早泄，可以这样理解是假的早泄。 问：现在的年轻人如何预防早泄？ 林谋清副主任中医师：现在年轻人工作压力比较大，生活节奏也比较快，饮食生活习惯上也不是很规律，这些方面是很容易做到预防的。预防工作主要从以下几个方面做起： 1、 保持自己外生殖器的健康和卫生，特别对于有污渍不经常清洗的人，一定要保持局部的清洁， 2、 避免熬夜禁烟戒酒，这些习惯跟早泄也有一定的关系； 3、 年轻人在性的方面要有一定的规律，不要性泛滥，或者禁欲。 问：早泄的类型有哪些？ 林谋清副主任中医师：早泄在最新的指南里分四种类型，最主要是原发性的早泄和继发性的早泄，还有另外两种是变异性的早泄和主观性的早泄。 问：男性坚持多久才不算是早泄？ 林谋清副主任中医师：其实这个很简单，只要坚持一分钟以上的话就不算是早泄了。 问：什么是精神性的早泄？ 林谋清副主任中医师：精神性的早泄也就是主观性的早泄，意思是患者的时间他没有在一分钟以下，另外伴有精神压力，比如沮丧、抑郁，患者自身觉得他是相比别人来说自己是早泄的，但是没有达到医学上真正早泄的定义。 问：包皮过长会导致早泄吗？ 林谋清副主任中医师：包皮过长肯定不会导致早泄，但是市面上很多人以为会导致早泄去割了包皮，其实这样子的做法不是合适的。 问：无法控制射精是早泄吗？早泄和性器官大小有关系吗？ 林谋清副主任中医师：无法控制射精只是早泄的表现之一，性器官短小也不会导致早泄，但是如果性器官短小所造成的这个人心里的压力很大，负担也很重，也有可能长期情绪抑郁，或者是有焦虑的心理，这些情绪会进而影响他出现早泄。 问：长期自慰会导致早泄吗？ 林谋清副主任中医师：对于自慰很多人都会觉得它跟早泄有一定的关系。其实适度的自慰对于年轻人或者是大部分的男性都是合适的。有做过调查研究，比如中山大学的学生中95%的学生有自慰的习惯，并不是所有人会因此出现早泄的情况，至于长期自慰它可能会导致器官的充血水肿。另外长期如此会造成一定的心理负担，这有可能会引起早泄。 问：长期佩避孕套会引起早泄吗？哪些不良的生活习惯会导致早泄？ 林谋清副主任中医师：长期佩戴避孕套一般不会引起早泄。首先是性生活不卫生能够导致早泄，第二个是性的泛滥，伴侣过多的情况下可能导致早泄，另外还有来自家庭经济，包括伴侣之间的压力，这一些方面都有可能导致早泄。 问：导致早泄的原因都有哪些呢？ 林谋清副主任中医师：导致早泄的原因五花八门，在我临诊的过程当中有很多人会比较隐蔽的，或者是没有探及到他可能出现器质性早泄方面的原因，比如有感染泌尿系统或生殖系统的感染等器官方面的疾病，还有比如甲状腺功能亢进，或者内分泌方面的激素，有一些垂体的问题，这些原因都可以导致器质性上的早泄。对于心理性方面，功能上面的早泄可能跟他的心理压力会关系大一些。 问：目前临床针对早泄的检查项目有哪些？ 林谋清副主任中医师：针对早泄的检查项目主要包括几个方面： 第一：最好检查尿液，看尿液里是否有感染的存在，因为如果有感染它会影响到早泄。 第二：抽血方面的项目，抽血方面需要检查有甲状腺的功能，包括他的性激素这一些方面也是推荐检查的，年纪大的病人可能还需要血脂、尿酸的检查，这和部分的人有关系。 第三：关于阴茎背神经敏感性试验是相对专业的检查，需要专门的仪器继续进行测量阴茎头、以及体敏感性的专科检查。 问：早泄能够被治愈吗？目前都有哪些治疗手段？ 林谋清副主任中医师：早泄是能够被治愈的，治疗手段有很多，包括药物的治疗，手术的治疗，心理的治疗以及中医药的治疗等等。针对于个人建议还是采取个体化治疗较合适，但也可以多种方法联合应用来提高临床的疗效。 问：早泄如何治疗？ 林谋清副主任中医师：早泄的治疗包括药物的治疗，药物的治疗有内服药物、外涂的药物。①内服的药物主要是抑制五羟色胺再摄取，控制了焦虑抑郁的情绪。②还有一种全世界目前比较公认的治疗早泄的药叫必利劲，根据按需服用以及规律的服用。③还有局部外用的药物，主要作用是降低龟头的敏感性，常用的药物有比如有局麻的药物，或者中药来降低它龟头的敏感性。 问：早泄需要手术治疗吗？ 林谋清副主任中医师：手术上面对于阴茎背神经去除术，或者是背景经的切断术，目前来讲有些专家提倡有在做，但有专家不建议做，由于对手术的疗效远期的观察不是很确切，所以在医学上大家还是要慎重选择手术的治疗。 问：治疗早泄的药物有哪些？ 林谋清副主任中医师： 1、 治疗早泄药物，如必利劲。 2、 控制抑郁的药物，叫舍曲林。 3、 局部应用叫利多卡因的乳膏。 4、 有时候病人合并有勃起功能障碍时，还可以配合小剂量的伟哥一同使用。 问：早泄的人是否也需要心理治疗？ 林谋清副主任中医师：早泄在分型上面有一个类型是心理性的早泄，这在平常的门诊过程中，或者早泄患者中占有很大的比例，所以早泄的病人以心理治疗和行为治疗为主要治疗方案。 问：早泄的患者在生活中有何注意事项？ 林谋清副主任中医师：早泄患者最主要的是需要缓解压力，另外，除了日常注意局部的卫生，做好原发疾病的治疗之外，缓解压力要从以下几个方面展开： 第一个是从他的家庭特别是伴侣之间的关系； 第二个是他的职业方面的问题。有些人因为职业的变化，一下子承担了很大的重任之后，接受不了重任，有可能会导致早泄。 第三个是从心理情绪上面去调节。 问：早泄的人需要壮阳吗？ 林谋清副主任中医师：早泄的类型在中医来讲，跟肝、肾、心、脾有一定的关系，在心理性上面，主要还跟肝的疏泄有关系，在病理性的器质性上面，有可能是跟肾有一定的关系，有部分的人可以适当补肾壮阳，有一定的疗效，但不一定纯粹都是补肾壮阳的药物。 问：男人早泄可以自我治疗吗？ 林谋清副主任中医师：男人的早泄有很多行为方法研究，行为方法的研究主要还是用于男性早泄的治疗，主要包括有动停方法，或者是挤压的方法，需要夫妻双方去配合，比如他体位的变化，或者有按摩的手法来降低阴茎头的敏感性，或者是在性生活的时候，按压局部，减少它射精过快的情况，通过自我调节进行治疗，但也需要在专业的医生指导下应用会更合理。 问：伟哥能够长期服用吗？能够帮助治疗早泄？ 林谋清副主任中医师：伟哥分短效的和长效，但所有的伟哥服药的最终目的都是避免服药。 对于器质性勃起功能障碍的病人需要通过服用伟哥，这种情况下伟哥能帮助患者改善早泄的症状，帮助治疗早泄，小剂量的伟哥能够帮助他勃起的速度，帮助提高硬度，对他建立一定的信心，对早泄有一定的帮助。但要治愈早泄还是需要用其他方法治疗。 问：可以通过饮食调理治疗男人早泄吗？ 林谋清副主任中医师：单纯的饮食调理治疗早泄有一定的难度，但在早泄方面可进行药膳调理，从中医的理论来讲，通过补益脾肾、补益气血、舒畅肝气这些方面的药物，或者是药膳可以帮忙改善早泄的症状，但是用于治疗早泄，它还需要靠药物或其他治疗方法才行。 问：早泄都有哪些危害？ 林谋清副主任中医师：如果器质性的早泄，它最大的危害是对病人个人的心理带来抑郁、焦虑的情绪，另外还可能带来其他的危害，比如对他家庭、对他的职业、对他个人的心理方面造成影响。毕竟目前来讲，因为早泄而导致的自残或者自杀的报道相对比较少。 问：早泄会影响生育吗？ 林谋清副主任中医师：早泄跟男性不育它是两个不一样的问题。但若早泄的病人表现出还没进入阴道之前都已经射精了，如果长期这样的情况，它有可能会造成不育。但是一般的早泄经过治疗之后也能够生育的。 问：早泄对胎儿有什么影响呢？ 林谋清副主任中医师：早泄本身对胎儿是没有影响的。但是应用早泄药物，比如抗焦虑或者抑郁的药物，有一部分的研究说明它有可能会导致胎儿畸形，或者胎儿的发育不良、流产的发生。但早泄本身不会影响到胎儿。 问：服用了伟哥之后产生的胎儿也没有影响吗？ 林谋清副主任中医师：服用伟哥对胎儿是没有影响的。比如常见的西地那非，或者是他达那非，根据目前研究来看，它对胎儿，或者是对男性的精子并不会产生影响，但若做成了胚胎，女方怀孕了，胎儿有健康问题，那么它可能还涉及到女性一方的健康问题。 问：早泄还会引起其他更严重的疾病？ 林谋清副主任中医师：早泄最主要是会造成他心理的抑郁、焦虑的情绪，或者是造成夫妻关系的不和，影响到家庭，但是它不会导致的身体本身器官发生其他严重的疾病。

1、VC行显微镜下手术时发现输精管静脉曲张是否要结扎？一、显微镜低位精索静脉结扎术是治疗精索静脉曲张的“金标准”。 在手术中常规显露输精管及其动静脉，并将其与精索内静脉分离，而不至于误扎输精管动脉而影响睾丸血运。 但是如果遇到输精管静脉亦扩张成曲张状态，是否结扎输精管静脉就存在着不同的意见！ 二、本人认为，输精管静脉若曲张，直径大于3MM，就应该给予结扎，有文献作为依据。因为输精管静脉系统有两套，结扎曲张的静脉，不会影响输精管的静脉回流！ 输精管静脉曲张 输精管静脉曲张结扎 输精管静脉曲张的诊断一、输精管静脉与输精管始终伴行, 与 精索内蔓状静脉丛共同构成精索的一部 分, 达腹腔段后转向内侧汇入髂内静脉 。 二、一般意义上的精索静脉曲张主 要表现为精索内蔓状静脉丛的迂曲、扩 张, 与单纯的输精管静脉曲张在临床上 很难区别。常规超声检查也难以鉴别。 三、放射性核素扫描和精索静脉造影虽能作出鉴别,但因费用较高且为有创检查,不宜广泛开展。

（1）起源特点1、起源于表皮多潜能基质细胞，通过毛囊或大汗腺导管向下蔓延；2、10-30%是由直肠癌、宫颈癌和膀胱癌及尿道癌扩散而来。（2）病变特点 1、好发部位：大汗腺分布部位如阴囊、大腿根部等； 2、临床表现：浸润性斑块、糜烂、渗出，边界清楚；剧烈瘙痒，伴有痛感；病程长可见乳头瘤样； （3）诊治特点 1、诊断：易误诊为湿疹，主要靠组织活检； 2、治疗：手术切除； 3、注意伴发癌肿的治疗。

刘伯，六十多岁，这是第五次得膀胱癌了。每一次的病理结果都是非肌层浸润性膀胱癌，从第三次开始医生就建议刘伯把整个膀胱切除，但是刘伯死活都不同意，非要把膀胱留下来。刘伯也跑了好多家医院进行咨询和就诊，只要医生建议他切除膀胱，他就换医院就诊。这一次又刘伯跑了好几家医院，最后听说广州医科大学附属肿瘤医院泌尿肿瘤科有膀胱热灌注化疗，就预约了我每周四的专家门诊。刘伯再次表示切除膀胱后很麻烦，有并发症，又不方便，全切就不干了。对于肌层浸润性膀胱癌和反复复发的非肌层浸润性膀胱癌（又称浅表性膀胱癌）的患者来说，根治性全膀胱切除术是标准治疗。很多病人想保住自己的膀胱，但不知道有什么办法，也不知道有什么坏处。今天我们就一起来学习。保留膀胱的优点相信很多人都知道，膀胱还是原来自己的膀胱，可以自主控尿，有明显的尿意，不需要佩戴集尿袋，出现感染的并发症少是保留膀胱手术的优点。保留膀胱的治疗方案都有哪些？这需要根据不同的病情区别对待，非肌层浸润性膀胱癌和肌层浸润性膀胱癌的患者治疗方案有很大的差别。对于非肌层浸润性膀胱癌反复复发的病人来说，根据国际上和国内的膀胱癌诊疗指南，医生都会建议进行全膀胱的切除，就像刘伯这样的情况，医生会建议做全膀胱根治性切除术。非肌层浸润性膀胱癌患者保留膀胱的方法为经尿道膀胱肿瘤电切除，术后进行常规的膀胱灌注化疗，或者采用一些新的辅助治疗手段，如膀胱热灌注化疗或者膀胱光动力治疗等，刘伯进行的是电切术后进行膀胱热灌注化疗。对于肌层浸润性膀胱癌，病人不能耐受全膀胱手术和病人在充分了解保留膀胱手术的风险后仍然坚持保留膀胱手术者，进行保留膀胱手术。常规的方法包括多次经尿道膀胱肿瘤电切术或者膀胱部分切除术+盆腔淋巴结清扫术，术后进行全身的静脉化疗或者局部动脉化疗，同期进行膀胱的放疗。保留膀胱术的坏处有哪些？保留膀胱术的坏处有哪些？术后肿瘤复发是最大的坏处，一部分人发现的时候已经出现了转移，有淋巴结转移和没有转移的预后相差很大，所以搞不好连命都没有了。其次是由于放疗和化疗会对膀胱有一定的损害，可能出现血尿、尿频等不舒服。保留膀胱术术后需要注意什么1.遵医生嘱托，定期复查。大部分的病人都会定期复查，也有不少人经过一段时间的复查之后，认为没有复发就没事了，之后不再复查了，这样是很危险的，等出现症状再复查时，一部分人已经出现了转移。每次发现转移的病人都为他感到惋惜，如果定期复查，很多就不会等这么晚才被发现。2.出现血尿、长时间尿频请及时就诊。出现血尿除了放射性膀胱炎之外，大部分情况是肿瘤复发了，长时间尿频也是，需要及时到医院复诊。3.做到均衡饮食，不挑食。膀胱癌术后没有那种食物不能吃，但不能长时间大量吃某一种食物或者某一类食物，需要食物多样化，以达到营养均衡。4.多饮水。适当每日均衡饮水，就是在保证饮水量的情况下，还要饮水量分次饮用，不要说早上多喝水，到了下午就滴水不进。刘伯经过六次的膀胱热灌注化疗和八次常规膀胱灌注治疗后，至今2年多，复查没有见到复发，但我们每次都叮嘱他一定要定期复查。