郑州市第一人民医院泌尿外科科普号

慢性前列腺炎的高发年龄为20-40岁，主要症状有会阴部、下腹部坠痛，尿后“滴白”，尿频、尿急、尿不尽等，以上症状可轻可重。面对前列腺炎，有些病人能够持乐观积极的态度，并不太放在心上，并且能很好的配合医生进行治疗，这类病人治疗效果较好。而有的病人，对于前列腺炎过度重视，且持有一种消极悲观的态度，经常会出现焦虑、恐慌、胡思乱想，因非常害怕影响性功能及生育，这些病人经常会自己上网搜索关于前列腺炎的有关信息，因为自己没有医学相关专业知识，在网上搜索到的一些症状和后果很容易强加到自己身上，这样更容易加重心理负担，造成恶性循环。 事实上，人类的心理因素和生理因素是相互影响的，生理上的症状可以产生心理问题，而心理问题也会反过来加重疾病症状。 对于那些性格内向，偏激，敏感多疑，精神过度紧张，经常焦虑或者患有抑郁的病人，前列腺炎的症状往往会很重，这些症状甚至让他们痛不欲生。事实上，导致这些症状的大部分原因都是心理因素造成的，比如当患者在精神高度集中于某件事时，如全神贯注的玩游戏或运动，这些症状就消失不见了，当空闲下来后，思想往这方面一想，那种不舒服的症状就再次出现。 因此，在治疗前列腺炎时，心理辅导不能忽视，甚至要放在很重要的地位，应同患者讲明前列腺炎并不会导致性功能障碍和不育，不会对健康造成特别大的危害，鼓励患者做一些更有意义的事，转移注意力，改变生活习惯，戒掉不良嗜好，规律服用药物。对于那些持有很强悲观情绪的患者，建议他们去看心理医生，许多病人在服用抗焦虑和抗抑郁的药物以后会取得意想不到的效果。

江苏省医学会男科学分会精索静脉曲张的发病率在儿童（青春期前）为2%-11% ，在青少年为9.5%-16.2% ，青春期后约9%-26% 。多为左侧，但近来发现发生于双侧可达40%以上。精索静脉曲张可影响生育，是导致男性不育的主要原因之一。在成年男性大约40%的原发性不育及80% 继发性不育者患有精索静脉曲张。。一般分为原发性、亚临床型和继发性精索静脉曲张三型。A.EAU2015版男性不育相关部分 1、简介 精索静脉曲张是一种常见的疾病：伴同侧睾丸生长发育障碍、疼痛和不适的感觉,可引起生育力下降。2、分类 临床分类：亚临床型：休息或Valsaval动作（深吸气后屏气，同时用力作呼气动作10~15秒 ，从而增加胸腔内压力，显著减少静脉回流）后不可见、不可触及曲张精索静脉，但多普勒检测到精索静脉血有返流。 1级：仅在Valsaval动作后可触及。 2级：休息时能触及，但不可见3级：休息时能触及和看到。 3、诊断 精索静脉曲张可由临床体检及超声多普勒检查证实。具备逆行或顺行硬化、栓塞治疗精索静脉经验的中心，X线造影能进一步提供诊断依据。4、临床1）精索静脉曲张作为一种生理性异常，存在于11.7%的成人男性，其中25%男性精液异常。二者之间确切关系不明。近期荟萃分析提示手术后通常有精液质量改善，精子DNA损伤有好转。2）手术有争议。2009年Cochran作了回顾，结论为目前无充分证据显示治疗后怀孕率增加。 近日荟萃分析显示，4个随机对照临床试验（TCT），对于精索静脉曲张患者，有少精子症及其他不能解释的男性不育症，整体趋势是手术治疗。手术可能有效，但对青少年患者，更要严格把握手术指征，因为他们大部分在成年后并未发生不育问题。5、治疗 几种治疗方式可以选择（见表），目前资料提示显微外科精索静脉结扎术效果最佳，并发症最少。表：精索静脉曲张不同治疗方法的复发率和并发症 治疗方法复发率 （%）并发症 逆行硬化疗法 9并发症0.3-2.2%，睾丸萎缩 ，附睾炎，阴囊血肿，左侧红斑 顺行硬化疗法9.8造影剂的副反应，侧腹痛，血管损伤 血栓性静脉炎 逆行栓塞疗法 3.8-10血栓性静脉炎所致的疼痛，出血，血肿 感染，静脉破损，阴囊水肿，放射线并发症， 造影剂的副反应，栓塞剂的移位和误置 后腹膜血肿、纤维化、输尿管梗阻 阴囊切口-睾丸萎缩，动脉损伤伴有血流阻断，睾丸坏死，阴囊血肿、水肿腹股沟切口 13.3遗漏睾丸静脉分支可能 高位结扎 295-10%.阴囊水肿<1%显微技术 0.8-4术后阴囊水肿、动脉损伤、阴囊血肿 腹腔镜 3-7睾丸动脉和淋巴管的损伤，肠管血管 和神经，肺栓塞，腹膜炎，出血右肩术后疼痛（气腹导致横膈紧张,阴囊积气，创口感染6.结论及证据水平（1/2/3）从目前资料推测，由于精索静脉曲张，某些患者睾丸功能从青春期开始进行性损害，生育力降低。 2a 对精索静脉曲张治疗可能有效，但要严格掌握手术指征。 3对于精液分析异常，临床型精索静脉曲张和其他难以解释的男性不育患者，手术可能有效。1a7.推荐级别 对于青少年精索静脉曲张患者，如果定期复查提示睾丸发育进行性恶化，可以手术治疗。B对于精液分析正常或亚临床型的精索静脉曲张患者，根据目前资料不推荐治疗。A手术适应征：临床型精索静脉曲张，少精子症、不育病史超过2年，且其他原因不能解释的男性不育患者。B. EAU 2014年诊断标准 临床大部分精索静脉曲张患者是没有症状的，在青少年很少引起疼痛。往往为患者无意间发现或医生常规检查时检出该病。临床体检，在站立位时发现扩张的精索蔓状静脉丛，在行Valsalva 动作时静脉曲张更为明显。精索静脉曲张分为3级：1级 无法看到，仅在Valsalva 动作时才可触及曲张静脉；2级 曲张静脉不能看到，但不需做Valsalva 动作可触及；3级 可直接看到曲张静脉。站立位和仰卧位时，应用彩色多普勒超声血流图，发现精索蔓状静脉丛中有血液反流。若临床无异常发现，仅仅经超声发现血液反流，应归类为亚临床型精索静脉曲张。超声检查还应包括检查睾丸的体积，以明确有无睾丸发育不良。对于青少年，若患侧睾丸较健侧小2ml, 或减小20%，可考虑有患侧睾丸发育不良。黄体生成素释放激素(luteinizing hormone-releasing hormone，LHRH)刺激试验用于评估睾丸的受损程度。若卵泡细胞刺激素（folliclestimulatinghormone，FSH)和促黄体生成素异常增高，为试验阳性，提示睾丸已发生组织病理学损伤。C. 中国2014年诊断标准 “泌尿系统其他病” 分 篇 主编：贺大林 分篇副主篇：王玉杰编 委：王子明，宋江毅，丁国富等一、临床诊断１.临床表现多数患者无症状，多在体检时被发现，或在自我体检时发现阴囊无痛性蚯蚓状团块，或因不育症就诊时被查出。有症状者多表现为阴囊坠胀不适或坠痛，疼痛可向腹股沟区、下腹部放射，久站、步行后症状可加重，平卧后可缓解或消失。Valsalva 试验有助于诊断。２.辅助检查1） 影像学检查 (1) 超声及彩色多普勒超声检查(推荐） 特别是采用彩色多普勒超声检查，可以判断精索内静脉中血液反流现象。无创性检查，具有便捷、重复性好、分辨率高以及诊断准确的特点，可作为首选的检测方法。 （2 ) 红外线阴囊测温法(可选择):无创性检查。研究表明，阴囊局部温度的高低与静脉曲张的程度成正比，但受周围组织及环境温度影响较大，假阳性率高。 (3) 精索静脉造影(可选择):精索内静脉造影是一种可靠的诊断方法。分为三级. 轻度: 造影剂在精索内静脉内逆流长度达5cm; 中度: 造影剂逆流至腰椎4-5 水平;重度: 造影剂逆流至阴囊内。由于此检查属于有创性检查，技术要求较高，从而限制了其临床应用。精索内静脉造影有助于减少高位结扎手术的失败率和分析手术失败的原因。2）实验室检查（1）精液分析(推荐) : 精液如检出不成熟精子可确定睾丸功能异常。(2) 抗精子抗体检查(可选择) :伴有不育的患者应查血清或精液精子抗体。（3）睾丸容积的测量(推荐) 在精索静脉曲张的检查中，为了解睾丸是否受损及是否具备手术指征。睾丸的大小必须要测量。测量睾丸大小有很多方法。包括视觉比较、尺测、Prader 模具、Takihara 模具以及超声等。多数学者认为，B 超是测量睾丸大小最为准确的方法。二、分型1.原发性精索静脉曲张：因解剖学因素和发育不良所致的精索静脉曲张。2.亚临床型精索静脉曲张：指体检时不能发现精索静脉曲张，但经超声、核素扫描或彩色多普勒检查可发现的轻微精索静脉曲张。一般认为精索静脉管径超过2mm,可确立诊断。3.继发性精索静脉曲张：腹腔内或腹膜后肿瘤、肾积水或异位血管压迫上行的精索静脉，亦可导致单侧或双侧精索静脉曲张，称之为继发性精索静脉曲张。平卧位精索静脉曲张不消失，需行腹部Ｂ超、CT、MRI等明确患侧腹部有无相关病变。三、分级临床上按严重程度分四级:0级: 无精索静脉曲张症状表现，Valsalva 试验为阴性，经彩色多普勒检查可发现轻微的精索静脉曲张，静脉管径超过2mm。1级: 触诊不明显，但Valsalva 试验时可出现。2级: 在扪诊时极易触及扩张静脉，但不能看见。3级: 病人站立时能看到扩张静脉在阴囊皮肤突现，如团状蚯蚓，容易摸到。四、组织病理学表现 精索静脉曲张引起不育的原因，至今尚未完全阐明，可能与以下因素有关: （1）精索静脉内血液滞留，使睾丸局部温度升高，生精小管变性影响精子的发生;（2）血液滞留影响睾丸血液循环，睾丸组织内CO2 蓄积影响精子的发生;（3）左侧精索静脉返流来的肾静脉血液，将肾上腺和肾脏分泌的代谢产物如类固醇、儿茶酚胺、５-羟色按可引起血管收缩，造成精子过早脱落;（4）左侧精索静脉曲张可影响右侧睾丸功能，因双侧睾丸间静脉血管有丰富的交通支，左侧精索静脉血液中的毒素可影响右侧睾丸的精子发生。（5）精索静脉、睾丸及附睾的免疫因素近年来，研究证实精索静脉曲张不育与免疫因素有关。Colomb 等发现精索静脉曲张不育者外周血和精液中存在抗精子抗体(ASA)。ASA进入睾丸或附睾，可干扰生精和精子的成熟过程，导致精子数目减少，或者黏附在精子膜上引起精子的形态和功能异常。 精索内静脉组织病理变化为血管内皮细胞变性，内膜增生，中膜和瓣膜平滑肌增生肥厚，瓣膜严重机化，从而造成血液淤滞。 睾丸及附睾损伤的病理表现为生精细胞脱落，间质水肿，间质小血管病变。附睾间质水肿，上皮细胞变性，管腔上皮细胞表面刷状缘排列紊乱。五、诊断格式 在临床实际应用中，完整的诊断应包括病因（临床分型），部位、分级，参考以下格式书写，例如： 原发性左侧（右侧，双侧）精索静脉曲张（II°）。美国2014版诊断标准 精索静脉曲张占男性人群的15%，男性不育人群的40%。临床和动物试验资料显示，精索静脉曲张对精子生成有损害作用。虽然其机制有待进一步阐明，但一般认为，睾丸温度升高与静脉回流是其中重要的损害因素。临床评估精索静脉曲张，应仔细询问病史和生育史，体检包括仰卧位和站立位。立位出现明显的“蠕虫”样曲张静脉，一般在卧位时消失或明显缓解。在触诊到可疑曲张血管时，于立位做valsalva动作，彩超检查静脉内有无返流以明诊。精液检查应至少两次，以准确评价生殖功能。根据目前文献资料，可触及的精索静脉曲张（临床型）与不育更有相关性。临床体检可疑时行辅助检查，如阴囊超声，阴囊测温仪，多普勒超声，核素扫描，精索静脉造影。精索静脉造影用于术后复发患者，以确定血液反流的具体部位。【诊断标准解读】（1） 精索静脉曲张严重程度分级。我国分为4级。欧洲泌尿外科学会分为3级，1－3级同我国标准，其中亚临床分型相当于我国的0级:无精索静脉曲张症状表现，经彩色多普勒检查可发现精索静脉曲张血液返流。（2）辅助检查 我国辅助检查包括项目齐全。AUA及ASRM更强调临床体检所见，辅助影像检查仅在可疑时实施。强调精索静脉造影在术后随访发现复发的价值，用于血液反流的具体位置的定位。（3）对睾丸损伤的评估。一般认为超声评估睾丸体积最为准确。欧洲泌尿外科学会明确了超声检查睾丸体积的量化指标。对于青少年，若睾丸较健侧小2ml,或20%可考虑有睾丸发育不良。特别指出内分泌检测LHRH对评价睾丸病理性损伤的价值。并未强调行有创性精索造影和阴囊测温有价值。

近日，10岁小帅陆因触碰高压线烧掉生殖器的故事一经报道，得到了很多热心人士的帮助，而这中间，由小帅陆主治医生——郑州市第一人民医院泌尿外科主任景治安发起的朋友圈捐款，让很多人竖起了大拇指。 自上周收治小帅陆后，景治安就开始召集科室捐款，并把小帅陆的故事写出来发在了朋友圈，接下来，全科室医护人员也都在朋友圈转发了小帅陆的故事，没想到之后短短4天，竟收到来自朋友圈20多万的捐款。 “科室起初只是想着给小帅陆一家凑些过年的钱，可没想到大家把孩子的故事发到朋友圈后，竟然有这么多人给孩子捐款，着实让我们感动。”景治安说。 看到病床上的小帅陆比看到媒体镜头中的小帅陆更为揪心，失去了鼻子和半个嘴唇的他不仅没有任何表情，就连说话都比较费劲，只有孩子的眼神里透着一份童真和坚韧。 小帅陆是开封尉氏人，数月前因贪玩爬到房顶碰触到高压线，造成全身30%烧伤，且生殖器被烧掉。经过医院全力抢救，孩子的命保住了，可如今却面目全非。 据了解，目前小帅陆情况不容乐观，特别他已经10岁了，马上进入青春期，如果不能让自己恢复“男儿身”，对他身体、心理康复都极为不利。所以接下来，小帅陆将会接受生殖器再造、整形、心理康复等一系列治疗，这是非常漫长的治疗康复过程。 当初为救小帅陆的命，他的父母已变卖全部家当，而面对接下来的治疗费用，对于目前以乞讨为生的小帅陆父母来说根本难以支付，于是才有了前面科室捐款的举动。 对于大家捐给小帅陆的善款，景治安表示，将会全部用在小帅陆的后期治疗上。 为了让小帅陆得到更好的治疗，郑州市第一人民医院为此专门成立了康复修复小组，并下设泌尿康复组、整形康复组、心理康复组等，其中副院长胡和平为小组组长，可以说为小帅陆今后的康复治疗提供了有力保障。 “小帅陆的故事牵动了很多人的心，能让他的治疗康复达到最佳效果，是医院的承诺和目标。当然，除了孩子身体上的康复治疗，医院也会尽最大努力，让小帅陆心理、学业上都得到提高，并最终能像正常人一样走向社会。”胡和平说。

医生的天职面对的就是疾病，哪还有面对疾病无可奈何的局面呢，事情就是这样发生的。一位10岁男孩在爸爸妈妈的带领下来到了郑州市第一人民医院泌尿外科专家诊室，景治安主任接到这个小孩先是惊诧扭曲的面部五官扭曲，满脸的疤痕，移植的面部皮肤无法表达正常人的喜怒哀乐。其实孩子是来看泌尿外科疾病的。半年前，意外的电击伤夺去了孩子应有的天真童趣，经过近5个月的抢救，花费50多万元的代价，命保存了下来，却烙下了面目全非。更重要的，原本活生生的男孩，没有了外生殖器官，阴茎、阴囊处呈现的是一片奇硬无比的疤痕，一根筷子粗的管子插到铺满瘢痕的肚皮内，尿液从此引流到一只塑料袋子里。其实孩子就是来看泌尿外科疾病的。爸爸妈妈所带的行套和满脸的愁容一切就不用解释了。处在经济并不发达的豫东地区，靠种粮食生存的四口之家，遭遇到这样的天灾，难以想象50多万元的花费是如何凑够的，这就是父母的伟大之处，孩子治病期间，夫妻一人照顾孩子，一人到街上打零工，家里大儿子才14岁就辍学捡破烂为了给弟弟治病，弟弟的命保存下来了，原本活蹦乱跳快乐男孩子却丢失了生殖器，长期的留置尿管严重的膀胱刺激症状孩子不停的想排尿，没有了男孩子的生殖器，哪里还能正常到厕所站着排尿啊。排尿成了大问题，这是眼下父母最为揪心的事情。其实孩子就是来看泌尿外科疾病的。景治安主任犯愁了，并不是无法解决排尿问题难住了他，作为泌尿外科和男性科医生，他很清楚，孩子面临的不单单是个排尿的事情，马上就是孩子的青春期启动时机，对每一个人来说，这是转变成真正男女分水岭的截口所在，人的一生就是在这个短短的一到三年内发生变化，大脑产生信号来刺激男性的睾丸分泌雄性激素才能向男性方向发育。阴茎和睾丸在哪里？没有了，孩子将来向那个方向发展？人造器官即使能实现梦想，心里的创伤会不会夺去孩子生存的勇气？更何况每一项都是靠天文数字般的医疗费用还只能是尝试。……瞬间面对这一连串的问题，景治安医生有点犯愁了。其实孩子就是来看泌尿外科疾病的。父母想法很简单，只要能够造个尿道就行了。甚至幼稚的认为睾丸移植是不是可行。很遗憾，科学是不容许想象就能实现的。孩子今后的生活是无法想象的艰难。一连串的问题都没有答案。看着极度扭曲的面孔和渴望阳光的眼神，不知道是一种什么样的心情，纠结、无奈充斥着从医30年的医生的心。病人是无辜的，医生是治病的，这时候即使“偶尔是治愈，有时去安慰，常常去帮助”也显得多么的苍白而无力。“我们尽力吧，能治一点是一点，”看到这样的病人这是主任经常说的一句话。住院已经近一个月了，每天查房都要鼓励孩子多看书，别忘了还要回学校上学，告诫家属尽早培养孩子学会自食其力，同时号召科室里面所有医护人员尽力捐助这个家庭，也呼吁社会媒体对这样的家庭大家伸出援助之手帮帮这个家庭、帮帮这个孩子，好在家属的配合更让我们感到很欣慰，每次自行排出多少尿液都在日渐增多，我们争取早日手术行经尿道排尿，赶快脱离造瘘管，走出医院去学习，去锻炼自己自食其力的能力，每天看到他的父母在寒风凛冽的马路边乞讨过日心理有说不出的难受，这个心结不知何时能了。景治安 二〇一六年一月二十四日

预防早泄要从年轻未婚时做起，要养成良好的生活习惯，戒除不良手淫，生活起居要有规律，婚后要注意节制房事，养成有规律的性生活；加强体育锻炼，提高身体素质，调畅情志，劳逸结合；积极治疗能够导致早泄的各种疾病，如高血压、糖尿病等；夫妻双方要正确掌握有关的性知识，了解男女之间性生理的差异，对偶尔发生的早泄女方应充分理解，应多给对方一些鼓励和安慰，以帮助其克服恐惧、紧张和内疚的心理，切忌讽刺、挖苦、埋怨对方；对包皮过长者，应及早包皮环切术。

目前，治疗良性前列腺增生症的常用药物可以概括为3大类，即5α－还原酶抑制剂、α1受体阻断剂和植物类（包括中药）。 ⑴5α－还原酶抑制剂 目前，临床上常用的有非那雄胺（商品名：保列治）和国产依立雄胺（商品名：爱普列特）。临床观察表明，长期服用这类药物可使增生的前列腺体积缩20％，能够使急性尿潴留和手术的风险降低一半，且这类药物对前列腺体积较大的患者效果明显。一般3个月为1疗程，其特点是虽然能缩小前列腺体积，但起效较慢。⑵α1受体阻断剂 目前常用的主要有酚苄明（商品名竹林胺）、阿呋唑嗪（商品名桑塔）、特拉唑嗪（商品名高特灵）、多沙唑嗪胃肠型控释片（商品名可多华）、盐酸坦索罗辛（商品名哈乐）、萘哌地尔片等。这类药物的作用特点是起效快，有些使用几天就可出现效果，但不能缩小前列腺体积。⑶植物类药物 这类药物因有一定疗效和毒副作用小等特点，在临床上被广泛使用。其作用机理尚不清楚。可能是多途径、多靶点共同作用的结果。这类药物一般起效较慢，譬如前列康、舍尼通和各种中成药等。

讲述人：郑州第一人民医院泌尿科主任 景治安记录人：河南法制报报记者 黄丽这个故事要从十年前讲起，讲出来是希望能引起广大结石患者注意。十年前，开封一名42岁的男子在体检时发现肾脏重度积水，排查原因是肾结石造成的，当时就进行手术了，患者术后恢复良好。但五年后复查时，医生发现患者肾脏再次出现结石。因为畏惧手术，又没有任何症状，患者就一直没来医院处理，直到上个月突然出现血尿症状，患者才急诊入院。经检查，医生发现患者肾上有占位，经过进一步会诊，确诊为肾癌。我们最后为这名患者做了根治性肾切，现在继续在做抗癌治疗。我非常为这名患者惋惜，如果他早期能重视肾结石，正确治疗的话，就不会有后面的故事发生。肾结石没有任何症状怎么就成肾癌了呢？我给大家讲讲肾结石的几个特点，帮助大家正确认识肾结石：一，没有症状发作的结石同样会造成肾衰；二，结石有复发性，5年内复发率是50%；三，结石的慢性刺激会诱发肾癌。在结石的治疗上，我们有一套比较完善的手段。初发期小于5豪米的可以药物排除，再配合机械振动治疗，小于1.5公分的可以体外碎石，再配合机械振动治疗，对于难治的不易排出的结石，可以通过输尿管软镜无创清除结石，对于特别大的，对肾脏造成损坏的结石，可以微创经皮肾治疗，除此以外，还有激光，超生等微创手法治疗。所以结石并不难治，一定要重视起来，不能因为一个小小的结石而造成终生的遗憾。“多饮水少食盐，蛋白摄入量一般；减体重加蔬菜，粗粮纤维水果鲜；搞清成分调饮食，预防结石并不难。”这是我总结的预防肾结石的歌诀，具体来说就是，一要养成经常喝水的习惯，每天均匀地喝水；二要多吃水果和蔬菜，低蛋白饮食；三是不要过度憋尿；四是有结石病史的人，每三个月复查一次；五是有过结石病治疗过的，最好有结石成分分析，由医生制定个体治疗方案。再次提醒结石患者，一定要重视结石，得了结石一定要及时到正规医院接受治疗。

目前，在对慢性前列腺炎的治疗中，抗生素的滥用和不规范问题非常严重。如何才能做到合理、规范使用呢？一些专家提出了抗生素治疗的规范化原则，患者可在接受治疗时参考。①选择对已知的或高度怀疑病原体有较好敏感性且能较好穿过前列腺包膜的抗生素。若条件允许，一定要做细菌定位检查。②慢性前列腺炎的急性发作。③慢性细菌性前列腺炎。④对细菌培养阴性的慢性炎症性前列腺炎，有典型的症状，细菌学或免疫学证据支持感染存在。⑤抗生素治疗周期最短是2～4周，若症状没有改善，则应停止治疗，重新评估治疗方案；若症状改善，则应至少继续进行2～4周的治疗达到临床治愈，并期望彻底清除病原体。⑥抗生素治疗无效者，治疗时间不能超过6～8周。⑦对伴有前列腺结石或者钙化斑的患者，但考虑到可能为细菌繁殖之处，即使前列腺液细菌培养阴性，也可考虑使用抗生素治疗。⑧由于喹诺酮类药物具有较好的穿透前列腺包膜和较广的抗菌谱，故首先推荐使用喹诺酮类药物。

被人忽视的重要一节---精浆生化检查常识精子所处的环境犹如血细胞所处的环境叫血浆一样，精浆的质量直接影响着精子的活动度以及精子的受孕能力。而对于不能生育和男性生殖功能有影响的男性大多检查的关注点是精子，即：无精、死精、弱精、精液液化不良、精液量少、畸形精子等项目，这些项目发现异常后对病因往往不明，导致治疗效果欠佳。其实精液检查，除了上述项目外，还有许多化学成分可以检查，检查出精子质量不好的原因，为不育症的治疗带来积极的意义。一、精浆生化检查的临床意义：1.对精浆生化标志物分别进行不同的组合项目分析，有助于分析无精子症、少精子症、弱精子症、畸形精子症和精液液化异常的原因，特别适合输精管道梗阻的定位诊断，不同的梗阻部位生化指标反映完全不同。2.协助评价睾丸生精功能和精子质量。3.可以作为睾丸及附属性腺疾患诊断、治疗和疗效评价的指标。二、精浆生化检测的适应人群：1.精子质量分析正常，但久婚未孕者2.精子质量有异常需查找原因者；3.前列腺、附睾炎、精囊炎等炎症感染；4.与精液常规结合作为育前体检者。三、与生育有关的常见男性检查项目：1、体检及影像学检查（睾丸彩超）；2、精液质量分析和精桨生化检查；5、性激素、生殖腺功能评价分析。四、精浆生化常用检查项目：1、精浆中性α-葡糖苷酶定量测定——附睾分泌功能指标临床意义：诊断附睾、睾丸生精和输送精子的能力，对少精症的原因诊断有帮助。2、精浆锌定量测定锌是前列腺功能评价指标之一，精桨锌含量对精子活力和前列腺炎的诊断有帮助，锌含量降低导致睾丸发育不良、性腺功能减退。锌还参与调节雄激素代谢，锌含量降低时可促进睾酮转变为双氢睾酮，影响性功能。3、精浆果糖——精囊分泌功能指标:临床意义：精囊分泌的果糖是精子能量的主要来源。先天性精囊缺如果糖测定为阴性。精囊炎、不完全射精或射精过频，果糖含量降低。用于鉴别单纯性输精管阻塞所致的无精症（果糖含量正常）和输精管、精囊发育不良引起的无精症。4、精浆酸性磷酸酶定量与精浆锌定量精浆酸性磷酸酶为前列腺炎及相关疾病诊断及治疗效果评价的指标之一。前列腺炎患者精浆酸性磷酸酶含量降低,前列腺肥大或早期前列腺恶性肿瘤者其含量增高。 5、精浆柠檬酸定量测定：临床用途：精液中的柠檬酸由前列腺分泌，其作用是络合钙离子，调节精浆钙离子浓度，直接影响射精后精液液化过程，精液中柠檬酸缺乏可导致精液液化迟缓。精浆柠檬酸含量与睾酮水平相关。精浆柠檬酸含量是帮助判断雄激素分泌状态及评价前列腺功能的重要指标。精浆柠檬酸含量降低提示前列腺分泌功能受损。6、精液乳酸脱氢酶同工酶X定量测定主要用于定量测定人体精液标本中乳酸脱氢酶同工酶X的活性，用于评价精子膜功能的完整性，其活性低下提示精子分化受到损害或抵制。临床用途：检测同一受检者的精浆和精子LDH-X水平，计算精浆/精子LDH-X的比值，可用于评价其精子膜功能的完整性。精液LDH-X检测可用于弱精子症病因分析，为进一步明确诊断和治疗提供重要依据。当精液LDH-X正常而精子活力降低时，应排除精子分化异常，重点考虑睾丸后因素（如感染、精子抗体等）和意外因素（如标本采集、运输与保存过程中精子失活，检测失误等）。7、精浆弹性蛋白酶定量测定（酶联免疫吸附试验）男性生殖道感染时，分叶核粒白细胞通过分泌大量弹性蛋白酶至胞外参与吞噬病原体局部抗炎反应。为免受弹性蛋白酶对组织器官过度损伤，机体随后分泌α1-胰蛋白酶抑制剂中和弹性蛋白酶，最终形成弹性蛋白酶-α1-胰蛋白酶抑制剂复合物，该复合物浓度升高预示分叶核粒白细胞产生了抗炎效应。临床用途：生殖尿道感染检测。8、精子顶体酶活性定量检测（固相BAPNA法）临床用途： 顶体酶是受精过程中重要的蛋白水解酶，存在于精子头部顶体内膜与赤道膜之间。当精子与卵母细胞结合后，精子头部发生顶体反应，顶体外膜破裂，释放顶体酶溶解卵母细胞周围的放射冠和透明带，使精子穿过透明带与卵细胞融合完成受精。精子顶体酶活性的高低直接影响精子穿透卵子的能力，是决定形成受精卵成功的因素之一除精子自身质量之外，严重的生殖系统感染，也可造成精子顶体酶活性降低。通过精液常规难以鉴别的不育原因患者，其顶体酶活性也低。 顶体酶活性是判断男性精子功能和生育力强弱的重要评价指标之一。五、胚胎发育异常或不孕原因分析检查项目（1）、DNA碎片检测可靠的统计数据显示，目前各种原因引起男性精子质量的下降已是不争的事实。如何知道自己的精子质量保持最佳状态或者冀希望于生一个最优秀的下一代，相信是每一个当父母的心愿。DNA碎片检测是检查精子完整性和受孕能力的一个客观指标之一。其原理是通过生殖医学全自动精桨生化分析仪检测出精桨中精子破碎细胞的含量和测得精子的完整性，也通过计算机测算出精液中优良精子的含量。临床意义：1、不育、自发流产、胚胎停育病因分析2、妊娠结局的预测3、辅助生殖助孕方式的选择谁需要检测精子DNA碎片？1、所有超过6月-1年不育的男性2、有自发流产史3、考虑行IUI、IVF、ICSI4、男方年龄超过40岁5、吸烟者6、服用某些药物7、癌症治疗患者8、暴露于毒性环境9、泌尿生殖系感染10、考虑行精索静脉曲张术者（2）、丈夫精子的质量与妻子不育、自发流产，胚胎停育有很大关系男性每次射出的精液中，未成熟精子的含量和程度直接决定着妻子受孕能力和胎儿能否正常发育到自然分娩。“核蛋白染色、精子DNA碎片检测、精子-透明质酸结合试验”是诊断精子成熟与否的有效指标。三者联合使用可进一步提高诊断效益。千万分之一的几率完成受孕，慢慢历程有些关键环节最容易影响精卵结合：女方健康，具备生育能力的条件；对精液的要求异常的严格：精液量3-5毫升。液化时间应小于30分钟。PH值在7.5-7.8，精子数2千万/毫升以上，正常精子70%以上，a+b大于50%。没有白细胞和其他无关的杂质等。

医学科普什么叫压力性尿失禁？v 尿液不由自主地漏出。v 通常在中老年妇女中比较常见，40岁以上的人中有30-40%的人有这个问题。v 怎么知道你得了尿失禁： 如果你哈哈大笑，或咳嗽，或打喷嚏时， 会漏尿… 如果你一有尿意，还没到厕所，就漏出来…v 这是一种常见病，要避免难为情的心理， 及时看医生，治好它， 才能解决生活中的尴尬我的身体怎么会有这种问题？v 年龄 年纪大了，身体也逐渐老化。v 尿道和膀胱周围的支持韧带和肌肉都松弛了。v 尿道扩约肌的功能退化了v 膀胱由于受到刺激或损伤， 可以引起尿失禁。v 生育 生育过程中对盆底的损伤也会引起尿失禁压力性尿失禁的影响和危害：* 严重影响生活及工作，甚至丧失劳动力* 引起夫妻感情不和等社会问题* 会阴部发生湿疹、皮炎* 反复尿路感染* 并发子宫脱垂、膀胱尿道膨出压力性尿失禁的防治：一般处理： 重视全身性体育锻炼 肥胖者需减肥 注意营养 避免增加腹压的体力劳动或剧烈体育运动。 及时治愈可能引起增加腹压的疾病，例如哮喘、感冒、支气管炎和咳嗽等。盆底肌训练： 预防性锻炼：产后恢复性锻炼 主动式训练：凯格尔运动（Kegel exercises）、生物反馈治疗等。 被动式训练：电刺激治疗、磁疗等。凯格尔运动方法：提肛运动，每次收缩10秒，休息10秒，每次练习30次，每天练习三次。药物治疗：管通（米多君）：可控制和减轻症状，但需要长期服用。副作用：可能会导致血压升高雌激素：对绝经后女性压力性尿失禁有一定疗效。副作用：长期服用对是否可能导致乳癌或子宫内膜癌尚无定论。最新手术治疗：TVT-O技术：该技术通过微创手段加强盆地肌肉的力量，增强控制排尿的能力。对人体几乎没有损伤，疗效明显。手术时间30分钟，简单效果好，手术后2天即可出院。尿失禁是影响中老年女性生活质量最常见的病因之一。正确的对待、合理的处理、轻松享受每一天。