南京市口腔医院科普号

在口腔临床工作中，一些手术操作无法在门诊局麻下完成的情况下，我会建议住院手术。下面我来介绍一下南京市口腔医院预约住院的流程。 1、首先，需要先关注“南京市口腔医院”微信公众号，并预约“口腔颌面-头颈外科”的号。 2、面诊之后，医生会判断你的情况是否可以住院手术，符合条件就会给你开住院单，并留下你的联系方式，后续病区护士会打电话联系你，并告知相关注意事项。 3、接到入院通知后，到医院病区来报道，办理住院手续，并进一步完善术前检查。 相关问题： 1、问：一般预约住院手术需要等多久？ 答：排队等多久需要看住院部床位是否紧张，一般一周左右。具体时间在就诊的时候可以问一下你的首诊医生。 2、问：南京以外的医保可以报销吗？ 答：具体要咨询当地的医保办，并办理相关转诊手续，应该是可以报销的。 3、问：住院需要测核酸吗？ 答：肯定的，需要提供48小时内核酸报告，并且住院陪同人员也需要提供。 4、问：手术医生到时是怎么安排的？ 答：住院之后会由相应病区的负责人来安排，且只能安排住院部医生。本人常年在门诊在口腔外科门诊工作，不在住院部工作，也不会去住院部拔牙。 其他问答后续看患者朋友们的反馈再行补充。。。

颌骨囊肿是颌骨良性病变中最常见的疾病。颌骨囊肿包括有上皮衬里的牙源性囊肿、非牙源性囊肿以及无上皮衬里的血外渗性囊肿等。牙源性颌骨囊肿最为常见，包括炎症导致的根尖囊肿、发育性的含牙囊肿、角化囊肿等。颌骨囊肿的治疗方法最常用的是囊肿刮除术。而对于大型颌骨囊肿则适合袋形术（开窗减压术），或袋形术后二期行囊肿刮除术，该术式创伤较小，有利于保护术区的解剖结构。然而，颌骨囊肿在手术后仍有复发的可能。颌骨囊肿本身就有一定复发几率，可能与病变去除不彻底、衬里上皮增殖活性较高以及PTCH-1基因突变等因素有关。因此针对颌骨囊肿，除较为简单的含牙囊肿，大部分囊肿都有复发的几率。其中，角化囊肿的术后复发率较高，为3%-60%不等；并且角化囊肿经常不只是复发，有可能是多发的状态，有可能一个患者在同一时期内整个颌骨内有3-4个角化囊肿的出现，所以即使做了手术，也有可能出现颌骨囊肿迅速复发。另外针对角化囊肿同样会在其周围形成一定的卫星灶，类似于卫星囊肿，这种囊肿在手术时非常难以察觉，所以在术后特别容易在其周围再次形成囊肿。角化囊肿复发时间大部分发生在术后5-7年，因此术后需要长期追踪随访。

在临床诊疗中，有些患者在拔牙术后会有不同程度的创伤性肿胀反应，同时亦常有开口困难和疼痛反应。首先，要说明一点，拔牙术后引起的创伤性肿胀是一种非感染性炎症过程，是机体对创伤刺激的保护性反应，对人体是有益的；但是，过度的肿胀反应可能会影响伤口愈合，增加继发感染机会。 一、为啥拔牙术后会发生肿胀？ 创伤性肿胀是指液体在组织间隙内滞留过多产生的反应性水肿。口腔为有菌环境，术后肿胀反应可能有少量细菌参与，但主要为创伤性反应。局部创伤性肿胀的发生机制是复杂的，主要有以下几个原因：（1）毛细血管血压升高、血浆与组织间渗透压平衡失调；（2）毛细血管通透性升高；（3）淋巴回流受阻；（4）神经体液因素等。 二、临床表现 拔牙后肿胀部位因手术方法和受伤部位不同而异。一般常见的临床表现为前颊部肿胀，表面皮肤皱纹常消失或变浅，表面皮肤光滑，肿胀质地松软，皮肤温度稍升高，皮肤颜色可无改变或轻度发红，用手指压皮肤不会留凹痕。 术后创伤性肿胀常同时伴有创伤性疼痛和开口困难存在。创伤性肿胀常在术后第2-3天到达最高峰，以后逐渐减退。术后疼痛常在术后6小时达最高峰，12小时后开始减退。肿胀与疼痛一般常在1周内消退。开口困难在16小时达最高峰，以后持续时间较长，少数在1周时仍不能达正常开口度，则需进行张口训练。 三、如何减轻术后肿胀？ 术后创伤性肿胀为机体的正常防御反应，企图完全消除肿胀并非有益。任何措施仅能减轻肿胀程度，完全消退则需要时间让机体慢慢的调节恢复。 术后冷、热敷是减轻术后肿胀的常用方法。术后当天冷敷（用冰袋或冷湿毛巾），可使局部温度下降，减少血管扩张，降低组织代谢，从而可减轻术后肿胀。术后第2-3天，当肿胀达最高峰以后，可用热毛巾热敷，可扩张血管，增加血运，促使肿胀消退。 对于拔除创伤较大的牙齿，可以在拔牙术后静脉输液糖皮质激素类药物和抗生素，以预防肿胀和创口感染。

口腔癌术后的患者一般都需要定期的复查，那么，都有哪些检查内容，其意义又在哪里呢？下面，就这类问题做简单介绍。首先是临床检查，通过医生对患者手术相关区域的视诊、触诊等初步判断患者术创愈合情况，有无复发症状。其次是影像学检查，包括超声、MRI、CT、PET-CT等排除原发疾病复发及有无出现淋巴结转移。如颈部超声可有效检测淋巴结转移病灶。如果患者经常出现呼吸困难或咳嗽气喘等症状，还需进行肺部CT检查，确定有无出现肺部转移。可以进行骨扫描，检查是否有骨转移。最后是病理学检查，可采用活组织检查明确病变性质，判定有无出现术后复发情况。争取做到早发现，早治疗。

我们都知道，手术之前需要签订手术知情同意书，往往恶性肿瘤手术知情同意书第一条内容就是原有疾病存在复发，转移可能，口腔癌也不例外。那么，口腔癌术后复发相关因素有哪些呢？ 有学者研究表明，术后复发可能同以下相关因素有关：1.肿瘤深在，浸润性强，发展迅速；2.口腔颌面部血运丰富，解剖间隙多；3.口腔颌面部尤其是舌及口底部淋巴组织丰富，易于转移；4.口腔黏膜尤其是颊、舌及口底黏膜因咀嚼而不断摩擦运动，易促使转移；5.口腔癌术野受限，有些手术不能在直视条件下进行，切缘安全性难以把握，容易出现肿瘤残留；6.肿瘤侵袭深度，有研究表明侵袭深度越深，其预后越差；7.肿瘤大小，肿瘤越大，其复发率亦随之升高；8.淋巴结的转移，术后颈淋巴结病理检查有转移，特别是多个淋巴结转移，术后局部复发率明显增高，要高度警惕其术后快速复发的可能性；9.手术方式的选择，过于保守或肿瘤累及重要结构而难以保证足够安全的手术切缘时，复发率增高；10.组织学分级，一般认为，细胞分化程度越差，其复发可能性越高。

埋伏阻生牙在正畸临床较为多见，是一类治疗较为困难的病例，需要正畸科医生和口腔外科医生共同完成，其中上颌尖牙埋伏阻生发生率较高，尖牙腭侧埋伏阻生相对唇侧埋伏阻生治疗更加困难，腭侧牵引阻力大，往往涉及到更换牵引方向的问题。该患者是外地转诊病例，因为难度较大，当地医生建议至我院就诊，埋伏牙牵引方式有多种，该病例使用了Nance托结合牵引钩，增加支抗，早期牵引埋伏牙，减少了难度，缩短了治疗时间。

经常有患者这样一个疑问，拔完牙、拆完线后为啥拔牙创口留下一个洞，为啥长不平，需要多久长平。这里，徐医生给大家介绍一下拔牙后创口愈合的过程。一般来说，拔牙创的正常愈合过程分为5个阶段。1.拔牙创出血及血凝块形成：拔牙后，拔牙创内充满的血液约于15～30分钟即可形成血凝块而将创口封闭。此血块的存在有保护创口、防止感染、促进创口正常愈合的功能。2.血块机化、肉芽组织形成：拔牙后数小时，牙龈组织收缩，使拔牙创口变小，这也是保护血块及促进愈合的一种反应。约24小时，即有成纤维细胞自牙槽骨壁向血凝块内延伸生长，同时来自邻近血管的内皮细胞增殖，形成血管芽，并连成血管网。大约7天血块被肉芽组织所替代，这时牙槽骨开始破骨性吸收。3.结缔组织和上皮组织替代肉芽组织：拔牙后3～4天，更成熟的结缔组织开始替代肉芽组织，至20天左右基本完成。术后5～8天开始形成新骨，不成熟的纤维状骨逐渐充填拔牙窝。在牙槽突的尖锐边缘骨吸收继续进行，当拔牙窝充满骨质时，牙槽突的高度将降低。拔牙后3～4天，上皮自牙龈缘开始向血凝块表面生长，但在24～35天，乃至更长的时间内，上皮组织的生长仍未完成。4.原始的纤维样骨替代结缔组织：大约38天以后，拔牙窝的2/3被纤维样骨质充填，3个月后才能完全形成骨组织。这种骨质密度较低，X线检查仍可看到牙槽窝的影像。5.成熟的骨组织替代不成熟骨质：牙槽突功能性改建牙槽突的改建早在术后3天就开始了。40天后愈合区内逐渐形成多层骨小梁一致的成熟骨，并有一层密质骨覆盖这一区域。牙槽骨受到功能性压力后，骨小梁的数目和排列顺应变化而重新改造。3～6个月后重建过程基本完成，出现正常骨结构。拔牙时多自颊侧拔出，多数牙的颊侧骨板薄，因此颊侧牙槽骨的改建、重建过程远较舌侧活跃，这就是颊侧出现骨尖、骨隆突多的原因。

拔牙之后首先要面对的就是吃的问题。不要认为自己已经“浴血奋战”了，就跑去大快朵颐，犒赏自己。实际上，口腔小手术后的饮食调养，常常令人头疼。一方面，你要吃得饱，吃得好，以补充身体所需要的营养；另一方面，小手术会引起局部疼痛和水肿，影响进食，拔牙后若饮食不当，还可能引起创口出血和感染。 那么拔牙后怎么吃才能让伤口恢复的快些呢？ 别担心~徐医生这里给大家提供了一份贴心的“拔牙食谱”~南京大学医学院附属口腔医院口腔颌面外科徐文光一、拔牙当天冰淇淋；布丁；凉牛奶；果汁。拔牙之后吃冰淇淋，不仅可以补充热量，冰冰的还可以止痛。注意，不要买含有坚果或者果酱的冰淇淋噢~ 此时可进食无渣冷流质食物~冷食可使血管收缩而利于止血，并可减轻水肿和疼痛，流质软食则可尽量减少对伤口的撞击。总之，要避免小颗粒状的东西掉到口腔还没愈合的洞洞里喔~二、恢复期恢复快的话，当天晚饭就可以吃烹饪的食物啦~开始恢复的时候，软的食物是必然的，更要避免食物过烫，各种重口味自然也先放一放啦~主食主要是粥和面条，营养的大旗一定是鸡蛋羹和鸡肉来扛。辅食的话，推荐蔬菜泥和豆腐~注意事项：饮食要清淡，蔬菜要选择细嫩的，烹调成烂、软、细碎的形式，可做成酱、沫、汁等食物。不要吃粗糙的食物，如韭菜、芹菜、硬米饭等，以免粗糙颗粒刺激创口，不利于愈合。注意饭菜要温，不要过热，以免使血管扩张引发创口出血。不要吸烟喝酒，吃辛辣食物~三、拆线后拔牙后五到七天复诊拆线会后，伤口恢复良好的话，这个时候就可以实现真正的大块朵颐了，火锅、烧烤安排起来吧~值得注意的一点，拔牙创口完全的长平需要三个月，此时伤口的洞洞还没完全长平，如果有东西掉进去的话也没问题，轻轻地漱出来，注意保持口腔卫生清洁即可~以上，就是徐医生给各位拔牙的患者朋友们提供的拔牙后“御用食谱”，祝大家在拔牙后都能早日康复，吃嘛嘛香！

1. 拔牙结束后医生会在拔牙创口处放置一到两个棉卷，轻轻咬住即可，1小时后可将棉球轻轻吐出来，不要用太大力气吐棉球，这个时候麻药还没失效，可用舌头辅助把棉球轻轻顶出来。2. 拔牙后当日不要用力漱口或刷牙，因为血凝块的凝固需要8小时，若当日漱口或刷牙，容易破坏血凝块，引起伤口的异常出血；次日可正常早晚刷牙，进食后可配合医生开的漱口水清洁口腔，以免食物残渣、细菌引起拔牙创感染。3. 拔牙当日口水中有少量的血丝、伤口处轻微的渗血是正常的，不必紧张，有口水应尽量咽下去，尽量少吐口水，否则容易导致伤口的出血；不要吸吮、舌舔拔牙创和反复用力吐口水或漱口，否则容易导致伤口的出血或感染，影响伤口的愈合。如创口内有较多鲜红血液流出，请及时联系医生，返回医院治疗止血。4. 拔智齿患者或拔牙创伤较大者，术后24小时内可用冰块间断冷敷拔牙对应的面颊部，以减轻术后肿胀反应。5. 拔牙2小时候后可吃温凉偏软食物，禁食太烫或太硬食物，禁辛辣食物（烧烤，火锅，辣椒）。单侧拔牙可以用健侧咀嚼。6. 拔牙后三日内，禁烟酒，禁用吸管喝饮料，避免剧烈运动，保证睡眠，避免劳累，不吹乐器、不吮吸创口。可洗澡，但不要泡热水澡。7. 拔牙后若有拔牙创口疼痛、局部面颊部肿胀、开口困难、吞咽疼痛等，常为术后暂时性正常创伤反应，常在2-3日后逐渐缓解消退。遵医嘱静脉输液或口服消炎药和止疼药。如果两三日内症状加重，应及时复诊处理，以避免感染发生。8. 拔牙创口缝合者，应在拔牙后5-7天来医院现场挂复诊号拆线。