北医三院消化科科普号

常见胃病包含慢性胃炎、消化不良、胃溃疡、幽门螺杆菌感染相关胃病等，其中慢性胃炎是我国最常见的胃肠道疾病，据统计，慢性胃炎发病率可达60%以上。有调研结果显示：23到34岁胃病患者比例呈上升趋势，刺激性食物、熬夜、压力大、幽门螺杆菌感染等都是诱因，严重影响人们的生活质量。一、慢性胃炎的分类胃炎根据分类方法不同，分类也不同，大致的分类方法及分类如下：1、按病因进行分类：分为幽门螺杆菌性胃炎和非幽门螺杆菌性胃炎两大类。2、基于内镜和病理诊断：分为慢性浅表性胃炎和慢性萎缩性胃炎。3、按胃炎分布来分类：分为胃窦炎、胃体炎和全胃炎。二、慢性胃炎的症状慢性胃炎是胃黏膜的慢性炎性反应，缺乏特异性症状，症状轻重与胃黏膜病变程度并非一致。大多数患者常无症状或有程度不等的消化不良症状，如上腹隐痛、食欲减退、餐后饱胀、反酸、恶心等。严重萎缩性胃炎患者可有贫血、消瘦、舌炎、腹泻等。典型症状：慢性胃炎可表现为中上腹不适、饱胀、钝痛、烧灼痛等，也可有食欲不振、嗳气、泛酸、恶心等消化不良症状。伴随症状：胃黏膜有糜烂的患者可表现为呕血、黑便，长期少量出血可导致缺铁性贫血；自身免疫性胃炎患者可出现恶性贫血，可有全身衰弱、厌食、体重减轻、贫血等情况，还可以伴有舌炎、周围神经病变等；部分慢性患者可有健忘、焦虑、抑郁等精神心理症状。三、慢性胃炎的危险因素1、从急性胃炎演变而来：急性胃炎，如果治疗愈合，或因经久不愈急性胃粘膜炎性病变的其他原因，可导致慢性胃炎。2、刺激性食物和药物：长期服用对胃黏膜有强烈刺激的饮食及药物，如浓茶、烈酒、辛辣或水杨酸盐类药物易导致慢性胃炎的发生；进食时不充分咀嚼，粗糙食物反复损伤胃黏膜，或过度吸烟，烟草酸直接作用于胃黏膜等均可导致慢性胃炎。3、十二指肠液的反流：由于幽门功能障碍（即幽门本身导致幽门括约肌功能失调固有缺陷），十二指肠液（主要是胆汁酸，溶血卵磷脂和胰蛋白酶）进入胃内，胃黏膜屏障可以被摧毁，导致胃炎，可引起浅表性胃炎或萎缩性胃炎。4、营养缺乏：内分泌功能障碍、免疫功能异常，可引起慢性胃炎。5、胃酸缺乏：在没有胃酸的条件下，胃中的细菌大量繁殖，是引起慢性胃炎的因素之一。6、感染因素：研究发现慢性胃炎患者在胃窦黏液层接近上皮细胞表面有大量幽门螺杆菌存在，其阳性率高达50％～80％，此菌并不见于正常胃黏膜。凡该菌定居之处均见胃黏膜炎细胞浸润，且炎症程度与细菌数量有关。四、慢性胃炎如何治疗？1、消化不良症状的治疗慢性胃炎患者最常出现的表现即消化不良，如餐后饱胀、无食欲、反酸、嗳气等等。针对于此，可通过补充高活性的消化酶来改善症状，比如米曲菌胰酶片，促进消化，改善消化不良症状。另外，长期服用PPI类药物治疗的患者，也容易出现消化酶减少，同样需要补充消化酶制剂。2、胃痉挛、胃痛的治疗慢性胃炎还可以引起胃痉挛，特别是当慢性胃炎的患者，平时饮食不注意或者是腹部着凉的时候，就会出现胃痉挛呈阵发性疼痛。对于此类患者，一是饮食上要严格限制，另一个是当胃痉挛发生时，选用的止痛药，一定不要用非甾体抗炎药，此类药物虽是最常见的止痛药，但其存在一定的胃肠刺激性，慢性胃炎患者需谨慎服用。对于这种胃痉挛导致的胃痛，可以用复方枸橼酸阿尔维林软胶囊，它是由解痉剂枸橼酸阿尔维林和消泡剂西甲硅油复合而成的，临床效果确切，作用时间较长，可以解痉止痛且副作用较小。3、抗幽门螺杆菌的治疗临床上采取的一般都是三联或四联疗法，但近期也有新的研究表明，使用布拉氏酵母菌散联合三联疗法，对于根除幽门螺杆菌感染也有较好的效果，并在症状缓解上有一定的优势，具有良好的耐受性和临床安全性，对于慢性胃炎伴幽门螺杆菌感染的患者，不失为一种新的治疗手段。如果出现慢性胃炎症状，建议完善胃镜检测，根据胃镜的结果进行相应的治疗，治疗后复查胃镜，建议规律饮食、清淡饮食，不要吃粗糙、辛辣、刺激的食物，戒烟、戒酒等。

功能性胃肠病是国内外都常见的胃肠疾病之一，有研究显示，全球功能性胃肠病发病率大于40%，女性比男性更为普遍。功能性胃肠病发生的原因，与年轻人生活习惯、饮食习惯等多方面因素有关，尤其是现在很多上班族由于工作、生活压力大等因素，更容易患功能性胃肠病。一、什么是功能性胃肠病？功能性胃肠病是消化系统中最常见的疾病。该类病常被称为“胃肠功能紊乱”、“胃肠动力紊乱”等，是一组胃肠综合征的总称，系高级神经活动障碍导致植物神经系统功能失常（也就是脑肠互动异常），主要体现在胃肠的运动与感觉机能异常，无明显组织结构病理改变，也不是其他系统疾病引起的胃肠道功能紊乱。二、功能性胃肠病都有哪些？功能性胃肠病是一组以消化不良为主的功能性的疾病。功能性消化不良和肠易激综合征是其中最常见的两种功能性疾病。1.肠易激综合征肠易激综合征在临床上较为常见，是一组持续或间歇发作的以腹痛、腹胀为主要症状，伴有排便习惯和（或）大便性状改变的肠道功能紊乱性疾病，缺乏血液及肠镜检查能解释以上症状的器质性病变，如胃肠溃疡、炎症性肠病、憩室炎、胃肠道感染及肿瘤等。通俗来说，就是时常出现不规律的腹痛（或腹胀）以及与腹痛相关的腹泻或便秘，但又没有器质性改变。它虽然不会影响人们的寿命，但会加重其身心负担，降低生活质量。2.功能性消化不良功能性消化不良是指没有明显器质性疾病导致的症状，以胃十二指肠疾病为主要表现的一组功能性的疾病。它的症状包括上腹部隐痛、腹胀、烧心、嗳气等各种不适的症状，其发病原因目前尚不完全清楚，考虑与患者的胃动力异常、内脏高敏感、精神心理因素等感有关。三、功能性胃肠病的诊断方法都有哪些？通常是排除了胃肠道器质性疾病后才能诊断胃肠道功能性疾病，要确诊功能性胃肠病，患者还需要进行一系列的检查，包括实验室检查、影像学检查等。实验室检查的内容包括血尿便常规、生化常规、血沉、内分泌检查、肿瘤标记物检测等。影像学检查的内容包括胃肠镜、B超、钡剂造影、核磁扫描等。这些检查不一定都要做，可根据症状特征逐步进行。如胃镜、肠镜等消化内镜检查等，有必要的情况下再选择相应的项目。四、功能性胃肠病的治疗方法都有哪些？1.药物治疗1）腹痛的治疗对于功能性胃肠病相关的腹痛，多主张应用解痉剂进行治疗，可调整胃肠动力，减轻腹痛症状。一些复方制剂如复方枸橼酸阿尔维林软胶囊，含有消泡剂西甲硅油。不仅可缓解胃肠痉挛，减轻疼痛；西甲硅油还能够改善患者腹胀、嗳气等症，因此这类复方制剂对于腹痛、腹胀皆有很好的治疗效果。2）消化不良的治疗对于恶心饱胀等消化不良的症状。可以加用消化酶类促进胃肠对食物消化能力，比如米曲菌胰酶等。通过消化酶促进食物消化，还可以抑制肠道菌群过度繁殖从而减轻胃胀气等消化不良症状。3）腹泻的治疗我国功能性胃肠病患者中腹泻比较多见，腹泻患者的肠道菌群往往存在失调现象。对于腹泻的治疗可以采用益生菌治疗，比如真菌类的布拉氏酵母菌散以及其他多种类型的益生菌，对于调节肠道菌群有显著作用，益生菌不被人体所吸收，在进入肠道内发生调节作用后，便会自然排出。适合功能性胃肠病患者选用的。2.饮食治疗1）规律饮食：每顿饭都要适度，每顿饭都要定期，到了规定的时间，不管饿不饿，都要主动进食，避免过饿或过饱。2）合理搭配：根据不同胃肠病的特点选择合适的食物配餐，食物种类可以多样化，并合理搭配，这样才能全面补充营养，以维持机体需求，并促进疾病康复，比如说便秘型的人群，在饮食上可以吃一些高纤维素的食物，高纤维素饮食能促进排便更顺畅。3）温度合适：饮食温度应为“不烫不凉”，过热、过冷的饮食，在进入胃后可刺激胃黏膜，对胃黏膜不利。4）饮食禁忌：避免诱发加重症状的食物。少吃油炸食品、少吃腌制食品、少吃生冷刺激性食物，冷食和刺激性食物对消化道黏膜有很强的刺激作用，容易引起腹泻或消化道炎症，比如生姜、大蒜、花椒、辣椒、芥末、胡椒、烟酒等。

不明原因的腹痛、腹泻，可能是哪些疾病所致？生活中胃肠疾病有很多，腹痛、腹泻的症状在日常生活中十分常见，严重影响日常生活。一般胃肠道疾病包括器质性疾病和功能性疾病，比如息肉或是肿瘤等，严重者可出现穿孔、出血等结构性的问题。器质性胃肠疾在临床上比较少见，大多数患者出现这种不明原因的腹痛、腹泻，其实多为功能性胃肠病所致。功能性胃肠病是相对于器质性胃肠病而言，胃肠道没有其他器质性的问题，没有溃疡及肿瘤等相关性的疾病，只是在功能方面有一些不协调或者是由于各种原因比如长时间的休息不好，压力比较大，失眠、多虑、焦虑的情况而导致的内分泌的紊乱，从而引起神经功能紊乱而表现出了一系列的临床症状，比如大便不规律，腹泻，便秘与腹泻交替以及里急后重等。完善胃镜、肠镜的检查均未见异常的，称为功能性胃肠病。常见的包括肠易激综合征、功能性消化不良等。肠易激综合征肠易激综合征患者以腹痛、腹胀、腹部不适和（或）大便性状改变为主要症状，根据最新的罗马Ⅳ诊断标准来看特征性症状包括：1、腹痛或腹部不适，是IBS的主要症状，伴有大便次数或形状的异常，腹痛多于排便后缓解，部分病人易在进食后出现，腹痛可发生于腹部任何部位，局限性或弥漫性，疼痛性质多样。腹痛不会进行性加重，夜间睡眠后极少有痛醒者。2、腹泻，持续性或间歇性腹泻，粪量少，呈糊状，含大量黏液；禁食72小时后症状消失；夜间不出现，有别于器质性疾患；部分患者可因进食诱发；患者可有腹泻与便秘交替现象。3、便秘。排便困难，大便干结，量少，可带较多黏液，便秘可间断或与腹泻相交替，常伴排便不尽感。4、腹胀。白天较重，尤其在午后，夜间睡眠后减轻。肠易激综合征的治疗1、解痉剂，复方枸橼酸阿尔维林软胶囊，由枸橼酸阿尔维林和西甲硅油两种成分复合而成，两者协同作用能够增强疗效，枸橼酸阿尔维林是临床上常用的解痉剂，其解痉止痛效果是非常好的，并且有较长的持续时间。西甲硅油是消泡剂，能够缓解腹胀，两者联合，可以针对性地治疗肠易激综合征的腹痛和腹胀症状。并且复方枸橼酸阿尔维林软胶囊相较于传统的解痉剂，缓解腹痛更加持久，适合治疗IBS这种长期、反复发作的疾病，能够很好地改善患者症状，减轻患者的心理负担。同时，复方枸橼酸阿尔维林软胶囊不会通过血脑屏障，不具有成瘾性，安全可靠。2、通便剂，便秘可使用导泻药，可试用容积性泻剂如甲基纤维素和渗透性轻泻剂如聚乙二醇、乳果糖等，但刺激性泻剂应慎用。3、止泻剂，如洛哌丁胺或复方苯乙哌啶等，可改善腹泻，需注意便秘、腹胀等不良反应。轻症者可选用八面体蒙脱石等吸附剂。4、促动力剂，适用于有腹胀和便秘型患者。常用的有西沙比利或莫沙必利等。功能性消化不良功能性消化不良（FD）又称消化不良，是指具有上腹痛、上腹胀、早饱、嗳气、食欲不振、恶心、呕吐等不适症状，特征性症状包括：1、早饱是指进食后不久即有饱感，以致摄入食物明显减少。2、上腹胀多发生于餐后，或呈持续性进餐后加重。3、早饱和上腹胀常伴有嗳气。恶心、呕吐并不常见，往往发生在胃排空明显延迟的患者，呕吐多为当餐胃内容物。关于功能性消化不良（FD）的治疗：1、伴有上腹胀、嗳气、早饱等症状，可服用促胃肠动力药物，如莫沙必利、多潘立酮等，可调节或恢复胃肠道的正常活动。2、伴有上腹痛症状，可服用抑制胃酸分泌的药物，质子泵抑制剂如奥美拉唑、泮托拉唑等，同时也有保护胃黏膜的作用。3、促消化药物，该药有促进消化作用，如健胃消食片、复方消化酶等药物。4、养成良好的饮食习惯，避免烟酒，服用特殊药物，多食清淡、低盐、低脂等食物，避免暴饮暴食。食。

有些人总是觉得肚子胀胀，肠气多多。大便也会溏稀，肛门排气（放屁）多，且味道令人不爽。他们也会有口腔异味，食欲不好，心情大受影响。常常有人会想到是不是我们吃的东西有问题。其实，这也不是食物的错，而有可能是我们对食物的选择出了错。要知道我们吃进去的食物不仅滋养我们的身体，也会为胃肠内数量众多的细菌提供能量。和我们挑剔食物种类一样，不同肠道细菌对食物成分也各有偏好。人类肠道内细菌有对人体有利的，即所谓“益生菌”，它们可以帮我们分解消耗食物，产生维生素。但肠道内也有些细菌在消耗利用食物成分过程会产生气体，这就是肠内气体的主要来源。产气菌数量少的时候并无大碍；产气菌数量多了，产气也就多了，我们就会腹胀，排气多。而产生的气体中可能含硫化物，味道令人不快且发窘。如果我们更多选择产气细菌喜欢的食物，这类菌的数量就会不断增加，此长彼消，肠内有益菌受到抑制，数量会减少，这种有益菌减少，有害菌增多的现象称之为肠道菌群失调。正常情况下小肠内细菌数量较少，但在多种因素下会导致小肠内细菌数量明显增加，也就是小肠细菌过度生长。这种情况下就会出现腹胀气，放屁多，腹部不适等症状。产气菌更喜欢食物中的某些成分，其中包括可发酵性低聚糖和多元醇（简称FODMAP）。我们要是进食FODMAP含量多的食物，产气菌数量就会疯长，并产生大量气体让我们不舒服。若是进食FODMAP含量低的食物，产气菌就消停些，胀气等症状也会减轻。所以，对于有腹胀，放屁多，排便异常等肠道菌群失调或小肠细菌过度生长的人来讲，选择低FODMAP含量的食物吧。限制产气菌的数量，就是给益生菌的支持，肠道内的菌群才会平衡，我们的身体才能健康。自然界中的食物万万千千，世上的美食数不胜数，选择食物，要选择我们喜欢的，也需要照顾一下肠道细菌的喜好。其实也不复杂，选择那些不会诱发和加重身体不适的食物吧。如果您真的不太清楚，不妨看看下面的食物类型介绍。尝试甄别哪些食物会诱发症状，并加以回避。高FODMAP食材(应避免食用)1.高果糖类：苹果，梨，西瓜，蜂蜜，干果，富含果糖的玉米糖浆2.高多元醇类：蘑菇，甜酒（含山梨糖醇，麦芽糖醇，甘露糖醇，木糖醇，异麦芽糖醇）3.高乳糖类:牛奶，羊奶，酸奶，软奶酪（乳清奶酪）4.高果聚糖和高半乳聚糖类：麦粉，黑麦，洋蓟,蒜，洋葱，韭菜，芦笋，,圆白菜，孢子甘蓝,菜花菊粉，黄豆，豆类，扁豆低FODMAP食材（可以食用）1.低果糖类：橘子，蓝莓，香蕉，葡萄，白兰瓜，哈密瓜，猕猴桃2.低多元醇类：白糖，葡萄糖，非醇类甜味剂（甜蜜素，阿斯巴甜糖，）3.低乳糖类：去乳糖奶制品，硬奶酪，4.低果聚糖和半乳聚糖：各种淀粉；冬瓜，莴笋，黄瓜，菠菜，甜椒，青豆，