江苏省中医院儿科科普号

鞘膜积液是小儿的常见病和多发病，是指鞘膜腔内积聚的液体超过正常量而形成的囊肿样肿块。鞘膜积液的临床表现为阴囊囊性肿物，以一侧多见，呈慢性无痛性逐渐增大，致两侧睾丸大小不一样。少量积液可无症状；当积液量逐渐增多，患侧阴囊可有下坠感、牵拉感或胀痛。下图是一个鞘膜积液的孩子，两侧睾丸大小不一样，不对称。鞘膜积液一般不痛不痒，早晚大小变化不明显，大部分的鞘膜积液只有一边，少部分鞘膜积液有两边，所以，鞘膜积液一般左右两边阴囊不对称。家长多在无意中发现。如果发现孩子睾丸大小不一样，需要考虑有鞘膜积液。去医院做个B超就可以了。B超检查呈液性暗区。这个孩子的B超示：精索鞘膜积液。医生建议手术，他在网上找到我，要求用中药治疗。根据孩子的特点，采用益气固表、温化寒湿的方法，用补中益气汤加减。治疗一个月后，家长告诉我，积液明显减少了。下图是治疗后的照片。这类的孩子已经治愈了很多，所以孩子的这类疾病，不要急于手术，短期内对孩子的生殖没有影响，一般一个月左右可以治愈。

亲爱的家长朋友，您好：我是任现志医生，不论你通过什么途径，查找到我，都谢谢你的信任！知道您孩子确诊腺样体肥大，被医生告知需要手术，您担心影响孩子发育，心里很着急。能找到我，我就会尽心治疗，让孩子康复。但是，请耐心读完这封信。我开始治疗腺样体肥大这个病是十多年前的事了，因为儿科经常遇到鼻炎、鼻窦炎、腺样体肥大的患儿，我一开始大多是推荐去耳鼻喉科就诊，很多孩子会回头说：他们让手术，我不想手术，请您治疗。我才开始治疗这个病，我相信中医药能解决这个问题。没有想到效果很好，于是来治疗这个病的孩子也越来越多，以致于我成了腺样体肥大的“专病医生”。随病人的增多，有的家长会在“好大夫”远程就诊，有的从外地直接就诊，甚至有的家长是从内蒙、新疆等地来的，为了使家长了解这个病，我认真撰写 了相关的文章，供大家阅读，以便更好的了解这个疾病。需要几个说明：一、中药治疗腺样体肥大效果优于西药。西药也没有可用的药，主要是激素（内舒拿）和抗过敏药（孟鲁司特），但是这两个药的说明书适应症里都没有“腺样体肥大”。所以他们选择手术，西医手术伤害大，即使手术后，也有1／5左右的复发率。因为没有合适的药，所以多是建议手术，很多孩子是没有必要的。我建议中药治疗，大多数可以治愈，无效的孩子很少。保守治疗一个月，不会延误孩子的病情。二、腺样体肥大是个难治的，西医需要手术的慢行病。腺样体肥大不是一下子可以治疗好的。不论中医还是西医，国内大多数专家都认为至少需要治疗3个月左右。我一般用药一个月，基本可以治愈。必要时再巩固一个月。但是并不是说一个月就可以治疗好，一个月一个疗程是为了让孩子少吃药。有的家长急于求“好”，“除根”，吃几就说无效，就放弃，是非常不对的。只要你坚持，都可以好的。但是，不管你多远来就诊，我都不能“包治”。三、我用的是纯中药，中药草药，不用西药。中药治病是需要辨证论治的。中医看病，需要通过望、闻、问、切四诊合参，结合孩子的具体情况，因时、因地、因人，开出合适的药方和药物，中药的处方是不能固定的。虽然很多医院和网络有各种各样的“云门诊”、“远程门诊”等，但是都不能“四诊合参”。所以能面诊最好。如果家太远，不方便来就诊，可以通过好大夫网，用“私人医生”或者“远程门诊”，国家规定，远程门诊需要当地医生的配合，“好大夫”网会给你推荐就近的“三甲”医院的医生，配合远程会诊。或者用“私人医生”，上传孩子的资料和图片，我再根据情况开药方，你去当地医院或者药房拿药给孩子吃。很多孩子也通过网络治愈了。具体可以咨询网站工作人员。如果用“图文咨询”就诊，需要上传孩子的舌苔、咽喉照片，以便于诊断，然后再开药给你。四、治疗腺样体肥大的疗程问题。腺样体肥大是慢性病，不是一次就可以看好的。我一开始是6个月一个疗程，后来缩短到3个月，再后来减到1个月。当然治疗的时间越长，治愈率越高，但是让孩子长时间吃药，也不是我愿意看到的。所以，我希望通过一个月的治疗，就可以解决大多数的问题。无效的，我建议你们再坚持一个疗程，我力争把孩子全部治愈。五、中药处方的问题。腺样体肥大是慢性病，不是一次就可以看好的，需要一个月左右的时间，中间需要根据情况，每周或每两周调整处方。很多家长电话要求我要处方，我做不到。也有“同行”拿我的处方去治疗腺样体肥大，让孩子吃半年甚至更久的中药。甚至有的“同行”来以看病的名义索取“处方”。中医治病，一定要“辨证”，一个方子吃到底，不仅仅效果差，甚至会有副作用。中药虽有“偏方”、“秘方”的说法，但是也要辨证，不要相信所谓的“秘方”。中医界的“神医”太多了，中医是科学，不是神学。不要乱用处方，伤害的是孩子的健康。六、好大夫咨询问题。“好大夫”是目前最大的就医网络咨询平台，他们有“电话咨询”、“图文咨询”、“一问一答”、“远程门诊”、“会员医生”等不同的方式，具体可以问他们客服。好大夫网目前只能配送西药和中成药，需要西药和中成药治疗的，可以申请“开药”。但是，目前还不能配送中药草药。七、文章收费的问题。收费是为了规避“无效”阅读和部分人的抄袭，望理解。想到的就这么多，再次感谢你的信任和理解。我行医的目的是：让孩子远离疾病和痛苦，健康成长！我行医的原则是：做最少的检查，用最少的药物，解决孩子最大的痛苦。我们一起会努力！ 祝孩子早日康复！ 任现志 2021.02

引起小儿腺样体肥大的原因很多，主要包括以下几种：1.急性炎症炎症可使腺体组织充血、肿胀，或因化脓而增大，这时患儿可以在短时间内出现鼻子堵、张口呼吸、出气困难，而且鼻腔内常有大量的分泌物，甚至有短暂的呼吸停顿。此外，还常常伴有全身症状，如发烧、咽痛等。2.慢性鼻炎往往是逐渐发展，由轻变重的过程。3.因过敏反应导致局部水肿而使腺样体肥大这类患儿多伴有其他过敏性疾病，过敏性哮喘、过敏性鼻炎等多见。在这些原因中，多为上呼吸道感染，尤其反复感染是导致腺样体肥大的主要病因。儿童时期易患急性鼻炎、急性扁桃体炎及流行性感冒等，若反复发作，腺样体可增生肥大，致加重鼻阻塞，阻碍鼻腔引流，鼻炎鼻窦炎分泌物又刺激腺样体使之继续增生，形成互为因果的恶性循环。常与扁桃体炎合并存在。

引起儿童分泌性中耳炎的原因引起儿童分泌性中耳炎最常见的原因有鼻―鼻窦炎、腺样体肥大两种。特别是反复发作的鼻―鼻窦炎可引起腺样体肥大，而肥大的腺样体又阻碍了鼻腔的引流，进一步加重了鼻―鼻窦炎，二者又共同影响咽鼓管的通气功能，致使中耳鼓室不能与外界进行正常的气体交流，逐渐形成负压，并进一步引起鼓室黏膜充血、渗出，就形成了分泌性中耳炎。

1.家长首先应加强平时的防护注意鼻部保暖，预防感冒；同时要注意饮食，多吃蔬菜和水果，适当节制海鱼、虾等易过敏食物摄入；增强体质，做到未病先防。2.对腺样体肥大不能轻视，要早期发现，早期治疗在日常生活中，家长应特别注意小孩感冒等情况。尤其是小孩在2至10岁期间，应提早预防，如尽量避免小孩长期感冒，若存在流鼻涕、鼻塞、咳嗽、搓鼻子、揉眼睛、打喷嚏等症状，如果还伴有听力不好、明显打鼾等症状，则应去医院诊断治疗。

虽然腺样体切除的手术被认可是非常安全的，但是像所有外科手术一样，它也有一定的危险性存在。手术需要局部或全身麻醉，麻醉本身也可能有一定的危险。而且，虽然切除扁桃体和增殖体的手术相对其他外科手术很简单轻松，但是切除扁桃体将引起14天左右的喉咙疼痛，有时候疼痛的程度很严重，将让孩子难以忍受，许多家长对切除孩子的腺样体心存顾虑。而且扁桃体和腺样体对儿童特别是3～5岁儿童的咽部和整个上呼吸道的局部免疫功能有重要作用，手术对患儿免疫功能的影响不容忽视。极少数患儿手术后还可能出现一些严重的并发症，手术切除是否完全还与术者的操作技能有关。6岁以下儿童腺样体肥大多为生理性，腺样体内的淋巴组织发育最明显，参与体内免疫活动相应活跃，不宜过早切除腺样体，以免影响这一免疫器官发挥重要作用。而对于年长儿，因为腺样体肥大出现严重鼻阻塞症状，伴有传音性听力减退，反复分泌性中耳炎、反复鼻咽部炎症、反复气管炎或支气管炎，甚至伴不明原因发热和阻塞性睡眠呼吸暂停综合征等腺样体周围组织器官病理性改变，腺样体成为致病灶或影响吞咽及呼吸功能，经保守治疗无效或效果欠佳后才可考虑手术治疗。腺样体作为淋巴组织，参与呼吸道的局部免疫，发挥抗感染、中和毒素及免疫调节作用。腺样体切除必须严格掌握适应症，因此，早期准确的评估腺样体增大的确切程度和对全身健康及周围组织器官功能影响程度，从而决定是否需要手术是十分必要的。