夏成勇医生的科普号

常年门诊做诊，遇到各种问题，现就患者就诊前自己需要注意的事情说明一下，方便了医生、也方便了自己。一：就诊时能尽量用一本病历，现在病历上都有条形码，用同一本病历挂号就诊，医生能在内网上查到你既往的就诊经历、检查、用药等，方便医生也方便病人。二：保存好每次就诊的病历，也保存好每次检查的报告单和影像片子。经常看到病人来就诊，你让做个CT，病人说做过了，问片子呢？说没带，或说没啦，这不仅浪费时间再检查，也浪费金钱，只好重做，或下次带片子再来看。三：吃的药要清楚，有的人来开药，问开啥？他会告诉你就那个黄药片，医生不会记得药片长啥样的，所以最好的办法是自己把药盒带来，药名有相同的。四：外地病人看专家门诊，来前最好打电话到医院问下要看的专家是否停诊。医院的工作繁忙，常有专家因开会等原因停诊，来前打个电话核实下，免得几百公里白跑一趟。最好的办法是约号，如果专家停诊，医院会通知你的。

随着气温的降低，发生下肢动脉缺血的患者逐渐增多。下肢动脉缺血主要表现为下肢发凉、麻木，行走一定距离后下肢疼痛明显，需要休息一定时间方能继续行走（即通常所说的间歇性跛行）。下肢动脉缺血的病人如不进行有效的治疗，后期可出现溃疡形成，下肢发黑坏死而导致截肢。下肢动脉缺血一般分为急性缺血和慢性缺血。临床表现和治疗： 1、急性动脉栓塞：发生急性动脉栓塞的病人大多有房颤病史，突发肢体发凉、麻木、疼痛，肤色苍白、远端动脉搏动无法触及。如发生急性动脉栓塞，需及时治疗。当前最有效的治疗是动脉取栓术，其次是动脉置管溶栓及中医药活血化瘀治疗。 2、下肢动脉硬化闭塞症：由于当前高血压、高血脂、糖尿病等疾病的高发，发生下肢动脉硬化闭塞症的患者逐渐增多。下肢动脉硬化闭塞症早期主要表现为下肢发凉、麻木，肤色苍白，间歇性跛行，后期夜间疼痛明显，有下肢溃疡形成，因此，在病情的不同阶段，我们采取不同的治疗方法。在早期，口服扩血管药物和中药活血化瘀治疗。当有动脉狭窄或闭塞的情况下，我们开展了动脉搭桥手术和腔内介入治疗技术。在疾病的后期，当动脉完全闭塞的情况下，我们在中西药结合治疗的基础上，通过自体骨髓干细胞移植来促进侧枝循环的建立。 3、动脉硬化闭塞症伴血栓形成：患者在动脉硬化闭塞症的基础上，有可能发生急性血栓形成，表现为突发肢体发凉、麻木、疼痛，肤色苍白。对这一种疾病，通过对血管影像的判断，我们通过动脉导管取栓＋导管溶栓术，后期中药活血化瘀治疗，取得了较好的效果。 4、血栓闭塞性脉管炎：血栓闭塞性脉管炎发生年龄要低于动脉硬化闭塞症，主要和气候寒冷和吸烟有关，因此，血栓闭塞性脉管炎患者一定要戒烟。当前微小球囊的研制，使对脉管炎患者行腔内治疗成为可能。 5、糖尿病足：糖尿病常引起微小血管和神经病变，并引起溃疡形成，中医药活血化瘀治疗及院自制中药在治疗糖尿病足有独特的疗效。中医药特色治疗：我们在西医治疗的同时充分发挥中医药特色，用中药桃红四物汤治疗下肢动脉缺血性疾病疗效显著；中成药脉络宁针、通塞脉片疗效确切可靠；自制中药疮灵液、黄连油沙布、枯矾、皮炎洗剂等在下肢溃疡、湿疹治疗中有明确效果；对外科疑难病症如褥疮、窦道、骨髓炎等疾病的治疗也有鲜明的中医特色。自我防护：如果发生了下肢动脉缺血，也要进行自我的防护。1：下肢勿受凉，也勿热敷，宜温水洗浴，以免加重缺血。2：适度的下肢运动，可促进侧支循环的建立，但不能过度，以免加重缺血。3：如发生下肢动脉急性缺血，需及时治疗。4：忌辛辣饮食，禁烟酒。

下肢溃疡的分类和治疗生活中下肢溃疡的危害很大(俗称老烂腿)，首先影响生活和工作，其次治疗耗费的精力和费用较高，所以大家要尽量避免下肢溃疡的发生。而对于患者来说，了解下肢溃疡的发生原因很重要，这样有利于做好预防工作，从而降低它的发病率、改善预后。引发下肢溃疡的原因有哪些呢？下面做个简要介绍：静脉性溃疡：首先是长期站立的人（厨师、理发师、教师等），或长期坐的人（会计等）容易发生下肢肿胀，有的足背或踝关节还会发生水肿，同时常常感到下肢酸胀、疲乏，再继发下肢静脉曲张、迂曲成团。引起下肢溃疡。主要病理是下肢静脉曲张后出现下肢静脉高压，继而使皮下毛细血管周围的纤维蛋白沉积，形成氧和其它营养物质的弥散屏障，这是静脉性溃疡的主要病理基础。同时，血液纤溶活性降低也使得清除纤维蛋白的能力减退，在二者共同作用下，皮肤营养状况不断恶化，最终形成溃疡，我们也把这种溃疡称为静脉瘀滞性溃疡。动脉性溃疡：主因四肢动脉供血不足所致，由于动脉供血不足，发生下肢间歇性跛行，下肢发凉、麻木等，最后发生足趾坏死。动脉硬化闭塞症和血栓闭塞性脉管炎导致的溃疡也归于此类。以上两类溃疡也可相互夹杂、同时并见。其他类溃疡： 如糖尿病引起的溃疡，痛风引起的溃疡，坏疽性脓皮病引起的溃疡等临床上也常见。患上老烂腿，不仅影响到人们的正常生活，严重的可能导致截肢的后果。下面就让我们认识如何更好的做好预防工作：1、长期站立的人要注意休息，下肢适当活动抬高，必要时弹力袜防止静脉曲张的发生。对久坐的人也要注意适当活动，防止瘀滞性水肿。2、吸烟。烟草中的尼古丁等有害物质，能使肢体末梢小血管发生长时间的痉挛性收缩，造成皮肤、肌肉和神经组织的血液供给急剧减少。这种作用对下肢动脉狭窄或闭塞的病人除了会加重动脉硬化外，还会导致原已供血不足的肢体严重缺血。3、饮食方面，要清淡，避免高糖、高脂饮食，减少胆固醇的摄入。有效控制血压和血糖，预防下肢动脉硬化和糖尿病足的发生。