林晓宁医生的科普号

脑胶质瘤术后注意事项大多与其他类型的脑部手术相似，这里重点增加化疗期间的事项，主要包括以下几点:(1)注意保护伤口，防止感染。如果您出院前已拆线，出院后可换药 1~2 次，拆线后 1 周内尽量不要使劲洗头，防止伤口感染;(2)一定要严格遵照医嘱按时服药，不要私自停药。如果您术前有癫痫发作史，术后抗癫痫药至少不间断服药 2 年，若无癫痫发作史，服用 3~6 个月。营养神经的药物，如胞磷胆碱钠、艾地苯醌、奥拉西坦等，可以服用3个月以上。(3)规律饮食，合理膳食。(4)适度锻炼身体。术后三天可下地床旁活动，这样可以增加肺活量，锻炼肺功能，促进血液循环，防止静脉血栓形成。出院后您最好每天坚持锻炼身体，可以选择散步、打太极、慢跑等适合自己的方式运动，但避免剧烈运动，如篮球、足球、拳击等。(5)保持良好心态，减少刺激。如果您术前有看武打片或玩激烈游戏的爱好，术后您最好克制，因为快节奏的视觉刺激，容易诱发癫痫或其他不适，不利于术后康复。如果您的脾气不好或情绪变化大，可以与家属做好沟通交流，避免刺激。(6)定期复查。您需要在出院后 2~3 周到医院复查血常规、肝功能、肾功能、凝血功能，如果有异常，就应该及时在医生的协助下调整。出院 1-3个月复查MRI 头平扫+增强，明确您大脑内的病灶是否出现变化。之后每半年至少要随访再复查一次。(7)化疗期间整个服药的时间周期务必要记牢，避免错过影响疗效。目前一线的方案依然是替莫唑胺，每28天为一个疗程，服用5天后休息23天，接着开始下一个疗程。

脑胶质瘤术后或其他脑肿瘤术后，如果伤口拆线，说明你的伤口愈合的很好，而且没有感染，此时如果也没有其他不适，是个不错的 消息，所以回家选择什么样的交通工具没有太多严格限制。一般术后 3~5 天（部分人可能会达7-14天）您的伤口“肿胀”达到高峰，包括您“脑子”的水肿，同 时颅内压(形容人颅脑内的压力，就像盖紧瓶盖的水瓶有自己的内部压力)也 会很高，您可能会感觉头痛、头晕、恶心、呕吐等不舒服，我们会给予您甘露 醇(最常用来降低颅内压的药物)或速尿甚至白蛋白来降低颅内压，之后水肿会渐渐消退，拆线 时您伤口水肿很大程度上已减轻，颅内压也已降低，我们会减少甘露醇的剂 量，直至完全脱离甘露醇，此时您很少会有头痛、头晕的感觉。尽管此时您没有太多不舒服体验，但还处于恢复期，因此尽量选择火车、汽车之类的交通工具回家，相对比较安全，路途中还能享受阳光美景、风土人情。当然如果您有急事，选择飞机也未尝不可。本文系林晓宁医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

脑胶质瘤术后出院时，医生会常规交代复诊时间，这个务必按时去；此外如果出现以下症状，您也应该及时去看医生或咨询，以免耽误病情:1) 癫痫发病之后;2) 剧烈头痛，或者已有的症状突然加重;3) 发现脚踝或者大腿的浮肿，尤其是当一条腿肿得比另一条腿更厉害的时候。这可能提示您腿上的大静脉出现了血栓，临床术语称作“下肢深静脉血栓”， 这些血栓可能会脱落到循环血液中，并随着血流到达肺部，带来继发性致 死性肺栓塞。对于脑肿瘤患者，其发生深静脉血栓的风险本身就较一般患 者更高，更应格外注意。4) 发烧、寒战、异常头痛、脖子发僵、咽喉痛、咳嗽咳痰或者剧烈的腹痛， 这些都是感染的迹象;5) 异常的淤青、齿龈出血、流鼻血或者大便中有鲜血、黑便;6) 严重恶心呕吐;7) 发现皮疹。

理论上任何一项医疗操作都存在风险，因此虽然手术、放疗、化疗有各自的风险，但是医生会为您设计最 好的方案，为您保驾护航，共同面对风险，目的是帮助您勇敢地给自己一个战 胜病魔和痛苦的机会。 颅骨开术的风险和并发症: 感染、出血、癫痫、脑水肿、脑功能损伤。 传统放疗的风险与并发症:近期：脑水肿、虚弱、恶心、头痛、癫痫、脱发、听力下降、记忆力下降、治疗区域皮肤改变；远期:记忆损伤、永久的脱发、思考困难、激素改变、脑组织的损伤 立体定向放射手术的风险及并发症:近期：癫痫、感染、出血、恶心、呕吐、头晕、头痛、暂时性脱发;远期：脑组织的损伤。 化疗风险及并发症:生殖功能受累;肺、肝、肾功能损伤;手脚麻木或刺痛。

在给答案之前，有一点特别重要，您必须知道：不管是脑胶质瘤还是其他类型脑肿瘤，造成的症状均与肿瘤的位置密切相关！脑肿瘤主要通过三种方式影响脑，一是破坏正常脑组织，二是压迫正常脑组织，三是增加脑内压力。其表现多种多样，以下列出的是最常见的几种:1)头痛，这种头痛通常早晨最严重，额部为著，然后逐渐减轻。大约一半的脑肿瘤患者都会有持续、慢性头痛的症状;2)癫痫，也就是我们平常说的抽风或羊癫疯，发病的时候身体不受控制地抽搐;3)恶心，可能伴随呕吐;呕吐更多见于儿童，可以为喷射样;4)某一侧身体无力或者失去知觉;5)走路东歪西倒或者不能走路;6)视力改变、眼球运动异常;7)性格、记忆力改变，讲话有困难、吐字不清;8)睡眠增多甚至昏迷

所有患者返院复查时，应提前预约，并带上病历本和出院小结（记录），外院手术病人还应带上影像资料及片子，尤其是磁共振片子，一般出院后头3个月应每2周至一个月至少复查一次，若有不详事项，也可直接向我留言咨询。此外：(1)如果您的肿瘤分级是 WHO I 级，按目前的治疗指南，您不需要放化疗，只要术后 3~6 个月来医院复查一次即可。(2)如果是 WHO II 级，虽然此类肿瘤被划分为低级别胶质瘤，但容易演变为高级别胶质瘤，我们会根据具体情况建议您做化疗或放疗，若是放疗，建议您术后一个月到放疗科做放疗，放疗结束后每 3 个月到医院复查一次。(3)如果是 WHO III 级、IV 级，此类肿瘤已属于恶性肿瘤，术后容易复发，对您的生命健康有很大威胁，我们建议您出院2周至一个月后回到我院或当地较高水平的综合医院进行进一步的规范化治疗，同时需要每个月到医院定期复查。

做检查的目的有两个，一是确定您是不是真的长了肿瘤，二是评估肿瘤的大小和位置，这些与您接下来的治疗息息相关。主要的检查包括:1)神经查体，包括针对您以下能力的检查:肌肉力量、协调程度、反射、走路姿势、平衡、触觉;记忆力、思维;视觉、听觉、语言、吞咽。2)影像学检查:CT和核磁共振是最常用的两种无创检查方法，可以为医生提供您脑部的图像。通常需要向血管里注射对比剂，目的是让肿瘤显示得更清楚。(1) 核磁共振，又叫MRI，是利用磁场来显像的，没有辐射。检查过程中，您需要在检查床上躺好，机器会罩住您的头部，机器运转的时候您可能会听到一些噪音，不要紧张，不要转头，这样图像的效果会更好。目前磁共振序列很多，医生会根据不同胶质瘤的情况，做一些不同的安排，有时可能查完磁共振还要再做磁共振，那往往是需要不同的序列作为补充。(2) CT扫描是利用X光显像的，检查过程和核磁相似。

脑胶质瘤手术以后可能发生癫痫，部分患者术前即有癫痫发作，也就是人们常说的“羊癫疯”或抽搐。癫痫有很多种不同表现，局灶性发作通常会出现脸、胳膊或腿的抽搐与不完全的意识丧失(也就是说您知道自己犯癫痫了)，如果全身抽搐（大发作）则可能伴有意识丧失，极容易跌伤、撞伤。大多数癫痫会在发作一段时间后自行缓解，且持续时间较短；如果癫痫超过 30分钟或者意识尚未恢复的情况下很快出现第二次癫痫，则是急症，需要立刻拨打救护电话或者去医院急诊。一旦发现患者出现癫痫症状时，必须注意保护：保持镇定;不要在慌乱中把任何东西放到嘴里，以防止噎住喉咙，仅可以用压舌板保护舌头；保护不被尖锐物体伤到；如果患者同时出现了呕吐，一定避免让其平躺，而要侧卧，以防吸入呕吐物。

所谓治病“三分靠医生，七分靠自己”，除了严格遵守主管大夫出院前对您的嘱咐，您还可以通过自己的努力做很多事情来帮助自身机能恢复。首先您要保持积极向上的心态，肿瘤不是世界末日——这是非常重要的；其次，您一定要严格按照医嘱服药，您可以列出一张药单以备查对，但务必要记得随着药物调整更新药单；您要保持健康的饮食，多吃新鲜水果、果汁和蔬菜，防止便秘；如果可以的话，每天服用多种维生素和铁补充剂，防止贫血或营养不良；在身体许可情况下，您要尽量进行一些运动，但切记，不要太过劳；少喝酒——有些医生可能允许您少量饮酒，但是您要知道，酒精会影响大脑的功能，还会加重某些药物的副作用，所以最安全的办法就是避免饮酒，同时还要禁烟。最后，如有身体不适，及时返院复查，务必切记按医生交代定期复查颅脑磁共振，这是了解胶质瘤是否复发的唯一可靠检查手段！！！