兵器工业五二一医院科普号

　　很多家长在担心，做脑电的时候，孩子没有发作，是不是就做不出来。实际上这个担心是多余的。 　　孩子临床有癫痫发作，和大脑内有异常癫痫波是两个概念。 　　这个就如同是地震，不是所有的地震我们都很感觉到，或者造成伤害。但小的地震一样可以通过地震测试仪器测试出来。 　　小于三级的地震，一般我们感觉不到，通常五级以上的地震才会造成破坏。但即使一级的地震，地震测试仪器也可以检测的到。 　　癫痫的情况同样如此，当孩子临床有发作的时候，实际等于已经是五级以上的地震了。而在没有临床发作时候，小的地震可能时有发生。虽然没有发作，我们看不见，患者也感觉不到，但脑电设备却可以检测的到。 　　当然也不是只要做检测就能查的到，而是检测时间需要长一些，时间越长，检测到的可能性就越大。 　　现在很多专家已经不建议做2小时以下的脑电图，认为那个没什么意义。一次完整的脑电对癫痫诊断非常重要，最好包括清醒到睡眠，再到清醒的全过程。 　　最后强调一下，如果临床没有发作的患儿，不建议做24小时的长程脑电。如果担心孩子有癫痫，做2小时的脑电就可以了。 　　24小时脑电通常是用于诊断癫痫类型，或者服药控制后，复查癫痫控制情况时候使用。 　　因为即使查出来有异常癫痫波，孩子没有临床发作的话，通常也是不建议用药的。只是日常生活该注意的事项和饮食的禁忌都要注意。

　　癫痫属于脑部神经系统异常的疾病，来确诊是否患有癫痫，需要通过脑电图进行监测。那么，如果脑电图出现轻微异常与癫痫有着关系? 　　癫痫患者的发作间歇期脑电图轻度异常是比较明显的，可以分为特异性异常和非特异性异常。非特异性异常脑电图当然不是诊断癫痫的可靠证据。脑电图如果出现了一些特异性改变如尖波、棘波、尖一慢波、棘一慢波时。通过专家总结多年的临床经验，发现有癫痫发作的患者，脑电图描记时出现上述的典型癫痫波，可以确诊该患者患癫痫，而从来没有癫痫发作的人脑电图即使出现典型的癫痫波，也不能据此诊断某人是癫痫患者。可见脑电图检查虽然是诊断癫痫的一个重要依据，但不是决定性的，仅凭脑电图轻度异常绝对不能诊断癫痫，癫痫病的自我诊断方法还是要看其临床表现。 　　脑电图常见的癫痫样放电有棘波，尖波，棘慢复合波或尖慢复合波。癫痫样放电可以出现在脑内不同的部位，从而表现出癫痫发作形式也不一样。癫痫发作时或不发作时脑电图的表现也可不一样。由此看来，癫痫的脑电图表现也是各种各样的。脑电图可以帮助诊断癫痫，帮助对癫痫进行分类，还可作为治疗效果的监测手段，帮助确定什么时候抗癫痫药减量或停药。患者治疗过程中一般半年复查一次。此外，脑电图还可帮助寻找癫痫的病因。 　　脑电图指导医生治疗癫痫 　　脑电图间检查对治疗不同类型的癫痫，其药物的选择是不同的。癫痫病人按常规剂量用药后虽有效但仍有发作，如果复查脑电图显示仍有散在“异常波”存在，则可稍加大剂量，部分癫痫病人可得到控制。而对于一些良性癫痫的病人，即使多次脑电图上有较多的“异常波”，也不需要再加量，小剂量的药物就可控制发作。帮助判断何时停药当癫痫病人规律服药2～5年后如果无临床发作，可考虑减药，但减药前必须多次复查脑电图未见“异常波”后方可开始逐渐减量。 　　癫痫患者接受脑电图检查有助于外科手术定位。特别是对于一些难治性癫痫的病人，可考虑外科手术治疗，而手术治疗的关键是手术前癫痫病早的定位及评估。目前，术中电极技术的应用，对观察和了解单细胞癫痫放电现象和揭示癫痫放电的机制提供了理论依据。特别是皮质和深部电极的应用，能准确地定位癫痫病灶，为外科手术治疗提供了更有利的依据。

在门诊和病房经常看到癫痫病人患病后，在诊疗的同时承受着巨大心理压力。并且癫痫病人常会受到周围人群的排挤，工作生活历经苦难，常有自卑，绝望之感。其实癫痫并不可怕，如果得到正规处理，依旧可以像正常人一样工作生活并能有所成就。 　　那么癫痫发作主要有哪些表现呢？ 　　癫痫发作是由于大脑神经细胞异常放电而导致的一过性临床表现。 　　癫痫发作的临床表现可多种多样，在发作的早期可能会出现活动中断的症状，随后出现意识丧失，或伴随有肌阵挛，自动症等。有时可以突然尖叫，意识丧失，四肢抽搐，面色青紫，口吐白沫，瞳孔散大，尿失禁等典型症状。发作一般持续数十秒或者是数分钟，发作后还会会有头痛、头昏、烦躁、疲乏等症状。 　　根据感觉、运动、情感、记忆等不同表现，可以将癫痫发作分成多种类型，例如，强直阵挛发作（大发作）、失神发作、部分性发作等。有时候表现很明显，比如全身大发作；有些发作不易觉察，如手部肌阵挛发作；还有些发作只有通过患者感觉而描述，例如似曾相识感或幻觉。 　　癫痫发作常常表现为短暂性，自限性和反复性的特点。一般根据上述临床表现或辅助检查（例如脑电图）改变来判断癫痫发作的开始和终止。临床上还可以见到癫痫持续状态，是一种表现持续或反复发作的严重情况。 　　脑电图检查异常是癫痫发作和其他发作性症状最本质的区别。 　　临床上还常将癫痫发作分为诱发性发作和非诱发性发作。诱发性发作是一种急性症状性的发作，仅代表疾病的一种症状，并不意味着反复出现癫痫发作，常见于神经系统疾病或全身性疾病导致。非诱发性发作则找不到明确的急性诱因。举个栗子，脑炎急性期出现的癫痫发作是诱发性发作，而得脑炎后多年再出现的癫痫发作则为非诱发性发作。

癫痫是由于脑细胞遭到破坏所引起的反复发作，突发性，暂时性的脑功能紊乱等常见神经系统慢性疾病。有的久治不愈，屡治屡发，就成了顽固性癫痫、慢性癫痫，用多种药物难以治愈，难度极大，常给病人及家庭带来很大的苦恼和不安。 　　正确治疗癫痫病是使患者摆脱疾病的惟一途径，正规的药物治疗癫痫病可使70％～80％的病人发作在最初5年内缓解，其中50％可完全停药，药物治疗无效的难治性癫痫病人中，有一部分可以通过手术治疗治愈。 　　癫痫的治疗主张单药治疗，从小剂量开始，如单药无效，可考虑加用或换用另一种抗癫痫药。如确实认为一种药物对该病人无效或副作用过大，需更换另一种药物时，须逐渐。 　　在癫痫的治疗过程中，要定期去找医生复查，通过定期复查，医生要观察初步选定的药物效果如何，剂量是否合适，有无毒副作用，如果初步选定的药物疗效欠佳或毒副作用明显且难以克服，则指导病人安全换药。复诊时，医生还要对病人的心理状况、学习、生活、婚姻等问题进行咨询、指导。 　　癫痫的治疗是一个长期而复杂的过程。在治疗过程中要注意以下几个方面： 　　小儿癫痫的预后决定于病因、病变的性质、发作的类型、病程的长短、发作的类型否恰的治疗、脑电图的改变及年龄等方面。 　　原发性癫痫一般预后良好，约半数可用药完全控制，20%-30%可以部分控制发作。症状性癫痫预后与原发病有密切的关系，能去除病因者则预后良好。 　　半数脑炎、脑膜炎引起的癫痫，起预后因感染的轻重和有无并发症而不同，有智力、经神障碍者预后不良，脑电图异常者预后差。 　　遗传性癫痫的大发作和小发作一般预后良好，精神运动性发作尽能达到30%左右的控制率。 　　一般的癫痫发作对生命威胁小，但持续状态，特别是大发作持续状态病死率可达6%—18%，应急时抢救。 　　癫痫患者日常生活的护理 　　（一）饮食 　　癫痫患者切忌过饥或过饱，勿暴饮暴食。过度饥饿使血糖水平降低，而低血糖往往诱发癫痫发作，而过饱后血糖水平会快速升高，体内胰岛素分泌增加，加速葡萄糖代谢，血糖水平先高后低，波动很大，也会诱发癫痫；暴饮暴食，过度饮水使胃部过度牵张，也容易诱发癫痫发作。当患者腹泄、呕吐，大量失液后，应及时补充水分和电解质以维持水及电解质平衡，避免诱发癫痫。患者应尽量少用兴奋性饮料，因此类饮料中含咖啡因可使大脑细胞兴奋，异常放电，使癫痫发作。应忌酒，饮酒可使神经系统高度兴奋，并使癫痫灶阈值降低，容易诱发发作。另外饮酒后寻衅滋事，造成人身伤亡，或形成脑外伤而引起继发性癫痫。 　　癫痫患者应注意合理膳食，补充足够营养，在癫痫病人的漫长治疗中，某些西药会对消化系统带来影响，导致病人营养物质的缺乏或代谢障碍，如维生素B6、维生素K、叶酸、钙、镁等元素的缺乏。在合理饮食外，注意补充上述物质，并多食蔬菜水果。米糠、麦麸含有维生素B6，所以应多食粗粮。鱼、虾、蛋、奶中含有丰富的维生素D，并能促进钙质吸收，绿色蔬菜含有丰富的叶酸、维生素K，所以病人不能偏食、挑食，必须全面均衡营养，合理饮食。 　　（二）睡眠、休息 　　癫痫病应避免劳累，保证充足的睡眠，睡眠不足可诱发或加重癫痫发作。过度劳累使全身肌肉代谢加快，致使体内乳酸堆积，血液偏酸；过度脑力劳动使脑局部乳酸增加，PH值降低，血液偏酸，会影响脑细胞正常活动，脑电图可出现异常电活动，容易诱发癫痫发生。睡眠不足可使大脑兴奋性增高，正常人若睡眠不足脑电图也可有类似癫痫病人的活动。癫痫病人应保证睡眠时间，成人至少保证每天睡眠7-9小时，儿童至少8-16小时。 　　（三）活动、娱乐 　　癫痫病人可以参加适量运动，如散步、慢跑、羽毛球、网球、乒乓球等运动，若病情稳定，还可以打篮球、踢足球等，适当的体育活动可以增加神经细胞的稳定性。但不要过于激烈，不能参加游泳、登山、跳水、赛车等运动，也尽量不骑自行车，防止发作时摔伤，或出现交通事故。 　　癫痫病人应少看电视，尤其是看电影、电视诱发发作的病人，在未经药物满意控制发作之前，最好不看电视或电影，因有些画面、声响对视觉、听觉都有强烈的刺激，尤其一些恐怖场面，对于某一些癫痫患儿，容易诱发作。对于病情控制较好的病人，每天看电视最好不超过半小时，对于闪光诱发癫痫发作的病人，应禁止玩电子游戏。玩电子游戏时间过长，大脑高度紧张，得不到充分休息出现乏氧，而引起癫痫发作，另外电子游戏能诱发大脑过度放电，使癫痫发作。 　　鼓励病人到公共场所与同龄人、与社会接触，癫痫病人担心自己会在大庭广众之下病情发作，让人鄙视，从而常有自卑、抑郁的心理，不愿参加社交活动，给他们的生活质量，甚至治疗带来一定影响。其实在药物的良好控制下，病人参加社交活动，可使心情舒畅，精神愉快，会有利于疾病治疗。 　　（四）外出 　　癫痫病人外出时，一定要随身携带“癫痫治疗卡”，以方便急救和及时与家人取得联系。在发作没有基本控制之前，不要外出旅游，病情控制后，必须在熟悉病情、掌握护理的家属陪们下外出旅游，并随身携带应急药物，在病情发

很多癫痫患者目前都在用药物控制疾病，由于每个癫痫患者药物耐受程度不同，不是所以抗癫痫药物都适合患者服用。癫痫患者应该注意在服用抗癫痫药物时如果出现头晕、恶心、呕吐、或者身上莫名的长皮疹，要当心可能是药物不耐受所引起，这中情况下需要到医院及时就诊，检查是否是服用抗癫痫药物所引起。 　　癫痫患者在选择药物治疗时也很重要，针对不同癫痫患者的不同药物选择：以下列出了癫痫治疗的一般选药规律，排列在前的是首选药物。需要强调的是，最终确定采用何种药物，要根据患者体质、以往治疗用药的情况、药源、家庭经济情况等各方面因素，由医生综合考虑后决定。 　　1．强直阵挛发作：苯巴比妥、丙戊酸钠、卡马西平、苯妥英钠、扑痫酮。 　　2．失神小发作：丙戊酸钠、氯硝西泮。 　　3．肌阵挛、失张力发作：丙戊酸钠、氯硝西泮、扑痫酮、地西泮。 　　4．局限性运动性发作：卡马西平、托吡酯、扑痫酮、丙戊酸钠。 　　5．精神运动性发作：卡马西平、托吡酯、苯妥英钠、扑痫酮、苯巴比妥。 　　6．婴儿痉挛：ACTH促皮质素或泼尼松、硝基安定、氯硝西泮、丙戊酸钠。治疗先由一种药物开始一般治疗时，先从一种药物开始，对顽固的难以控制的发作可用两种以上药物。 　　从小剂量开始及时调整药量医生会注意患者个体差异及年龄特征，从小剂量开始，必要时逐渐加量，直到发作完全控制。发作控制后也要根据患者体重变化，参考药物血浓度，及时调整药量。服药要简单规律 　　为了保证药物在血液中的浓度尽量稳定，服药要规律。“三天打鱼、两天晒网”地断断续续服药，血液中达不到有效的药物浓度，起不到抗癫痫的作用。服药方法是要尽量简单化，以保证正常生活。疗程要长摇停药过程要慢癫痫是慢性病，需长期服药，一般主张在发作停止后继续服药2年以上，然后经过6个月至一年的减药过程，最后停药。 　　定期复查摇注意药物毒副作用定期复诊，注意使用的抗癫痫药物有无毒副作用，及时调整药量或更换药物。复诊时除一般体格检查外，还需检查血常规、肝肾功能，如有条件，应定期监测药物血浓度和脑电图。 　　最后提醒，如果部分癫痫患者药物控制效果不理想，应选择手术治疗，这样次才能减少癫痫患者的病痛。

身边的人如果患有癫痫，他或她经历癫痫发作都会让家里人心急如焚。同时面对身边人的发作状态你也会手足无措，所以对于你如何应对这种状态是十分重要的。 　　癫痫发作是不可预测的，虽然发作症状以及时间会有可能你会有一定认知，但仍然有很大危险风险。如何安全有效地帮助患者，是我们最迫切需要了解的。 　　基础急救措施 　　任何癫痫发作期间的主要目标是直到患者意识恢复保护其免受伤害。 　　应对大部分发作，这些基本急救步骤帮助你保护和照顾你的家人： 　　保持冷静。大多数发作只持续几秒钟到数分钟，可以做一些基础护理让病人舒适。跟患者交流，告诉他现在是安全的，你会帮助到他。如果作为家属可以保持冷静，那么周围的人也会如此。 　　陪护在患者身边。大部分发作持续时间不会很长，但有些可能持续很久（癫痫持续状态）。癫痫发作有一些可以从轻微的症状开始，后期导致意识丧失并有可能出现外伤。我们要始终陪护在癫痫患者身边，直到确定癫痫发作结束或医疗专业人员到达。确保有人保证患者发作安全并清楚发作过程。 　　关注癫痫发作持续时间。如果持续超过五分钟，请帮忙呼叫120。 　　保证癫痫发作环境安全。在发作期间，患者有可能会无意识走动，一定要清除任何锋利的物体或其他危险的障碍物。 　　让患者在平坦的表面上休息，以防止任何跌倒。 　　发作后将柔软平坦的东西垫到头下，并确保她的脖子上没有扭到可能会干扰呼吸。 　　发作后把头转向一侧，保证口中分泌物可以从嘴里排出，保持气道畅通，防止窒息。 　　不要往嘴里硬塞毛巾等物品。直到癫痫发作完全结束前，不要试图硬掰开患者嘴或给他任何液体或药物。大部分癫痫患者发作不会咬伤舌头。 　　不要过多限制。发作期间最重要的是让患者免于外伤，但你也不能强制他们停止任何猛烈的运动。患者在无意识剧烈运动时肌肉在发作期间力量收缩，如果强制压制他们可能导致患者肌肉撕裂甚至骨裂。当发作慢慢停止时，确保呼吸正常。 　　舒适。有些人发作后感到意识混乱，其他人可以用安慰的话语来安抚病人，并让他慢慢深呼吸或做一些放松。 　　何时需要拨打120 　　大多数发作持续时间都不是很长，而且意外风险比较低，不需要医疗援助。但在极少数情况下，您可能需要获得紧急帮助： 　　第一次出现发作时尽可能全面检查。 　　发作时间超过五分钟。 　　丛集发作（一天出现数次发作并且间隔时间很短）。 　　呼吸困难或有窒息风险。 　　癫痫发作期间导致外伤。 　　水中出现发作。 　　患者自身不适可寻求医疗帮助。 　　发作后长时间意识不清。 　　癫痫虽然可怕，但多一点准备，你可以更充分的保护你爱的人的安全。

　　儿童期是癫痫发病的高峰时期，儿童癫痫约占整个癫痫群体的60%，而很多成人癫痫患者都是从儿童期开始发病的，因此儿童癫痫的合理治疗非常重要。目前，药物治疗仍是大多数儿童癫痫的主要治疗手段。由于儿童癫痫患者的多种特殊性，因此选择和使用抗癫痫药物时需要注意以下几个方面： 　　1、注意儿童的药代动力学特征 　　儿童机体处于快速生长与发育阶段，药物在体内吸收、分布、代谢及排泄过程都有其特殊性。儿童胃液pH较高，弱碱性药物吸收好，酸性药物吸收较少。儿童体内总含水量与脂肪比相对较高，脂溶性药物不易与之结合；随着机体发育，体内组分发生变化，药物的血浆结合率和组织结合率也发生改变。肝是药物代谢最主要的器官，儿童药物代谢酶系统尚不成熟和完善，某些酶分泌不足或没有，酶的活性也相对较低，因此肝代谢药物的能力较弱。由于儿童各年龄段人群的上述相关脏器细胞的成熟度不同，年龄可能影响药物全身分布水平，尤其是新生儿。 　　2、注意抗癫痫药物对生长发育及体内脏器的影响 　　儿童期，特别是婴幼儿阶段，是生长发育的关键阶段，而体内各种组织器官发育均不成熟，因此儿童使用抗癫痫药物，需要更加注意药物对体内脏器及生长发育的影响。比如为防止抗癫痫药物对骨代谢的影响，婴幼儿需要更早、更加足量的VitD制剂。再如苯妥英钠，会造成儿童牙龈增生，骨质发育不良等，目前在儿科已逐渐被其他药物代替。儿童肝脏发育不成熟，更容易受到药物的损害，因此使用可能造成肝损害的药物时需要经常监测肝功能情况。 　　3、注意抗癫痫药物对认知功能的影响 　　儿童是认知功能发育的关键期，除了癫痫本身可能会对认知功能产生影响外，各种抗癫痫药物都有可能对儿童认知功能产生影响，特别是传统的抗癫痫药物，如苯巴比妥，苯二氮卓类药物，长期使用都有可能加重癫痫患者的认知损害，而新型的抗癫痫药物大部分对认知功能影响较小。大剂量托吡酯可能会对学龄期儿童的语言发育有一定影响，但小剂量一般不会造成影响，而且停药后大多都可以恢复。 　　4、注意抗癫痫药物剂量的计算和调整 　　儿童用药都要根据患儿的体重或体表面积来计算，但对某些体重较大的儿童，我们需要根据年龄调整剂量，不能超过成人的剂量。由于儿童的体重增长较快，我们需要定期调整抗癫痫药物的剂量，以免出现血药浓度不足的情况；同时由于儿童肝肾代谢及排泄功能个体差异较大，在用药初期，有时我们需要监测体内的血药浓度来更准确的计算药物剂量。青少年儿童逐渐向成人转化，肝脏代谢功能会有所减慢，因此有可能出现体内血药浓度增加的情况，这也需要引起我们儿科医生重视。 　　5、注意抗癫痫药物的相互作用 　　与成人相比，儿童癫痫中多种发作形式并存的情况比较多，同时药物难治性癫痫比例相对较高，在治疗儿童癫痫时，联合用药的情况较多，因此我们需要更加注意药物之间的相互作用以及每种药物的作用机理。部分肝酶诱导药物，如卡马西平、奥卡西平、苯巴比妥等，使用时会降低其他经过肝脏代谢药物的血药浓度，因此在联合使用时，我们需要增加后者的剂量。而某些药物联合使用时，可以出现相互协同作用，我们需要相应降低这些药物的剂量，如丙戊酸钠与拉莫三嗪联合使用。同时应该避免使用相同或相似作用机理的药物联合使用。 　　6、注意抗癫痫药物适用的年龄范围 　　每种抗癫痫药物适用的年龄均有比较明确的限制，在大多数情况下，我们必须严格遵守药物说明书中提供的年龄范围，如奥卡西平片剂适用于5岁及5岁以上儿童，而奥卡西平混悬液可以用于2岁以上儿童，丙戊酸镁6岁以下儿童慎用，而左乙拉西坦口服液的最小年龄可以到1月，片剂的最小年龄是4岁。当然，有时为了病情需要，取得更好的临床疗效，我们可能需要超说明书用药，但这必须和家长进行沟通，征得家长的同意。 　　7、注意抗癫痫药物可能对心理行为的影响 　　儿童，特别是学龄前儿童及学龄期儿童，正处于心理发育不成熟的阶段，可能出现的心理行为问题比较多，而这些往往被神经科医生忽略。这其中包括：注意力缺陷伴多动障碍，抑郁、抽动症比较常见。在我们选择药物时，我们尽可能选择一些对心理行为影响较小的药物，如左乙拉西坦可能引起部分儿童出现抑郁状态，对本身有相关家族史或相关问题的儿童需要谨慎使用。

　　这里是西安五二一医院神经外科外科金钧主任在线会诊平台，为患者提供检查报告单及片子分析、疾病科普宣教、专家门诊预约及诊疗绿色通道，更多精彩内容，请关注“五二一神外交流平台”微信公众平台。 　　病情描述： 　　在金钧主任门诊中，一位来自陕西安康11岁的女孩，听孩子父母描述，孩子在癫痫病发前后精神状态，运动能力都良好，无智力缺陷。 　　2017年8月16日，孩子早上9点起床洗簌吃饭，饭后半个小时后发现孩子突然倒地，且手臂卷曲，手掌握紧发抖，嘴抽搐，1分钟后症状消失，但浑身无力，无意识，呼唤不醒，掐人中张开眼后立刻闭上。去医院途中大概10分钟后苏醒。对发病无记忆。睡一觉后精神状态恢复如初，精神状态良好。由于当地医疗条件有限，只在做了MR，电解质血糖及普通脑电图，结果显示无异常。于是在8月17日去西安某医院做视频脑电图有癫痫波，医生诊断为颞叶癫痫。 　　孩子当时的检查结果只单纯是颞叶放电，但医生却诊断为颞叶癫痫，想问下金钧主任，是伴中央颞叶棘波儿童良性癫痫的可能性大还是颞叶癫痫可能性大? 　　金钧主任解答：由于颞叶癫痫有特殊的发作形式，不仅要参考脑电图，还需要结合核磁共振以及孩子的发作样子再加上医生的临床经验来判别是否属于颞叶癫痫。如果确诊为颞叶癫痫，相对来说，是较好的一组癫痫发作形式，后期药物控制不稳定时还可以评估手术。 　　家属疑问：孩子发病到现在差不多4个月，每天入睡后观察2小时，醒前观察2小时，发现她偶尔有磨牙咀嚼，或者肢体抖一下现象(最多一次一小时抖了3次)；白天都很正常，和发病前无异，孩子的这些情况是癫痫发作的前兆吗? 　　金钧主任解答：部分孩子在睡眠中都有惊厥或者咀嚼的动作，这些可以排除是癫痫发作。现在孩子有没有服用抗癫痫药物？ 　　家属疑问：孩子目前没有服用抗癫痫药物，只吃复合维生素b和钙片 　　金钧主任解答：因为孩子无其他相关病史下出现无诱因发作，在这个特殊年龄段可怀疑是良性癫痫类型。根据孩子目前的情况，给您的建议： 　　首先孩子未用药，可以继续观察，但因为是异常脑电，提示后期有3次发作的几率，严密观察孩子的情况，一旦出现持续状态或者癫痫发作，立即送往当地医院抢救。如果一直没有3次发作，就可以继续观察，如有3次发作，则需要服用抗癫痫药物。 　　需要提醒的一点是，患者在服用抗癫痫药物时，都是从单次药物最小剂量开始，不能认为药量大了就能控制疾病而自行加大药量。因此，患者需按医嘱用药，一定要按时服药，规律服药，且忌贸然停药、减药、换药，否则可使发作加重。即使长时间不发作也不要自己停药，需要在医生的指导下进行。同时不能平时不吃药，感觉不舒服的时候再吃药，因为发病缺乏规律，抗癫痫药也不是临时起作用的。 　　一般情况下，抗癫痫药可以和其他药物同时服用，如果有特殊的情况可以向医生咨询，千万不可贸然停药。 　　具体服药时间应根据具体药物和患者的习惯而定。如对胃肠有刺激的药物最好在饭后服用，否则饭前饭后都可以。因为是长期服药，应注重养成良好习惯，做到“到点服药”，“饭可以忘吃，药不可不吃”。 　　服用抗癫痫药物治疗时，一般不需要同时服用补药和所谓“健脑药”，滥用药物不但造成钱财的浪费，而且还增加了肝脏代谢负担，弊多利少，还会造成如性早熟、过敏、中毒等，有时还会贻误病情。而因小孩会模仿大人的行为，若父母服用癫痫药物，一定要将药收好。

癫痫是多种原因导致的脑部神经元高度同步化异常神经元的高度同步化异常放电所致的的临床综合征，临床表现具有发作性、短暂性、重复性和刻板性的特点。异常放电神经元的位置不同及异常放电波及范围的差异，导致癫痫患者的发作形式不一，可表现为感觉、运动、意识、精神、行为、自主神经功能障碍或兼有之。 　　癫痫不是独立的疾病，而是一组疾病或综合征，引起癫痫的病因非常复杂，根据病因学不同，癫痫可分为三大类： 　　1，症状性癫痫：由各种明确的中枢神经系统结构损伤或功能异常所致，包括脑外伤、脑血管病、脑肿瘤、中枢神经系统感染、寄生虫、遗传代谢性疾病、皮质发育不良、神经变性疾病、药物和毒物等。 　　2，特发性癫痫：病因不明，未发现脑部有这足以引起癫痫发作的结构性损伤或功能异常，可能与遗传因素密切相关，常在某一特定年龄段起病，具有特征性临床及脑电图表现。如：伴中央颞区棘波的良性儿童癫痫、家族性颞叶癫痫等。 　　3，隐源性癫痫：临床表现为症状性癫痫，但现有的检查手段不能发现明确的病因。约占全部癫痫的60-70%。 　　癫痫的治疗方案有两种：药物治疗和手术治疗。 　　如何开始药物治疗 　　金钧主任指出：通常我们从最低有效剂量的单一药物开始。如果患者的癫痫发作使用低剂量的药物控制良好，那这个就是我们最佳使用剂量。 　　一旦患者服用一种药物，我们需要等待观察癫痫发作是否改善。金主任说：“为了判断药物是否正在起效，我们需要记录癫痫发作的频率。如果患者每天都有癫痫发作，就应该在一个月内告之医生药物是否缓解或减少了频率。对于每几个月只有一次癫痫发作的患者，则需要长时间的观察来确保药物是否起效。” 　　大约一半的人在尝试第一种药物治疗时发作会有明显改善。如果患者癫痫发作没有好转，或者只改善一点，医生会根据情况增加剂量，或换成新药，或添加第二种药物。 　　换新药的另一个原因是，患者不能忍受其副作用，包括过度疲劳、胃痛或情绪变化。一般来说，新型抗癫痫药物不良反应发生率要比老药低。但我们也必须明确任何药物都可能导致问题。 　　药物无效 　　在尝试三种以上联合用药后，约三分之二的人发现他们的癫痫发作得到缓解。但剩余三分之一的人，发作没有改善，我们该怎么办？ 　　金钧主任说：“剩余的患者成功的可能性会下降，我们开始考虑手术治疗。”如果药物没有效果，患者及家属需要注意的是，如果患者有明显占位或其他脑损伤，检查确认致痫灶与其相关，可以直接考虑手术治疗。 　　确保治疗有效进行 　　要增加治疗成功的几率，服用药物必须完全按照规定。如果患者有任何副作用，告知医生，不要私自停止服用该药。我们应尝试找到治疗和副作用的平衡点。

癫痫是一种很让人头痛的慢性疾病，具有反复发作性。一般在发病初期，进行全面系统的治疗，大多数的患者的病情都能得到很好的控制，但是有些患者因为一些原因引起难治性癫痫的发生，给患者带来更大的痛苦，有的甚至需要终身治疗。 　　形成难治性癫痫的原因： 　　1、在发病初期，由于选择医院或者方法错误，错过了癫痫治疗的最佳期，在加上对病情的判断错误，从而引起难治性癫痫的发生. 　　2、有些患者在服用抗癫痫药物时，没有严格按照医师的指导进行操作，擅自增减药量、停药或者换药，长时间会导致癫痫病恶化，从而引起难治性癫痫. 　　3、由于日常生活中护理不当，造成癫痫频繁发作，也就是癫痫的大发作，或是是失神性发作、脑结节性硬化的癫痫倾向者，一般很容易逐渐发展成难治性癫痫。根据调查发现，任何一种类型的癫痫都有可能形成难治性癫痫，只是发生的几率有所不同。 　　4、日常生活中，导致难治性癫痫的诱因有很多，而且每一种诱因治疗的方法也有所不同，就目前而言，也没有统一的治疗方法，但是不管属于什么类型的癫痫，患者一定要树立对抗癫痫的信心，也由于癫痫治疗时间会很长，患者一定要耐心，千万不要病机乱投医，以免给自身带来不必要的伤害。 　　治疗癫痫，药物是首选 　　癫痫患者确诊后，使用抗癫痫药越早效果越好。70%-80%的患者可通过药物治疗来控制癫痫发作，尤其是良性的小儿癫痫，如坚持用药控制癫痫2年以上不发作，便可在医生的叮嘱下逐渐减少药量直至停药，停药后癫痫不再发作，便可视为治愈。但有20%-30%的患者经药物治疗无效，而转成难治性癫痫，而手术治疗是难治性癫痫的最佳选择。 　　大约20%-30%的患者呈现药物难治性，需要进行癫痫外科的术前评估。那么，癫痫患者需要如何确诊呢？ 　　一、详细询问病史 　　1、患者如果可怀疑为药物难治性癫痫，那么在就诊的时候，医生一定要详细询问先兆，症状学演变、发作频率、是否有诱因，是否有侧别提示意义，是否有定位提示意义等症状； 　　2、患者如果可怀疑为药物难治性癫痫，那么在就诊的时候，医生一定要详细询问用药的种类、剂量、疗程、是否正确选药、患者服药依从性等用药史相关情况； 　　3、患者如果可怀疑为药物难治性癫痫，那么在就诊的时候，医生一定要详细询问患者出生史，家族史，热性惊厥史，外伤史，中枢神经系统感染史、生长发育史、睡眠情况、情绪性格、不良生活习及其他系统疾病史等。 　　原则上来说，检查越详细，资料越完整，手术的准确性和安全性越高。毕竟手术要动大脑里的结构，首先要保护重要功能区域。病灶定位得越精确，手术对其他区域的伤害就越小。 　　癫痫患者的基本的检查为两项：视频脑电图和癫痫的影像学(CT、MRI)，这两项是每位癫痫患者都要做的，如果基本检查不能满足回答致痫灶的部位以及致痫灶与功能区的关系的时候，就要做PET、MEG(脑磁图)、FMRI(功能磁共振)等其中一项或几项，甚至少部分患者还需要进行颅内电极的检查。 　　术前评估的目的就是要明确癫痫的类型，明确致痫灶的部位以及致痫灶与功能区的关系，判断是否适合手术治疗以及指导选择具体的手术方式。 　　癫痫外科的手术方式可分为切除性手术和姑息性手术。切除性手术是开展最多也是最成熟的手术方式，目的是达到临床发作的完全缓解，根治癫痫。 　　金钧主任提醒：癫痫患者术后仍要坚持服用药物，目的在于控制长期慢性癫痫所造成的广泛性大脑神经放电及其诱发癫痫发作危险，也可控制脑内潜在性致痫区，防止有发作潜能区域发展为新的癫痫灶，从而达到彻底治愈不留后患目的。对于手术后无癫痫发作的患者一般也要坚持服用抗癫痫药2年以上，复查脑电图没有癫痫样放电时再逐渐减停药物。