上海儿童医院耳鼻咽喉头颈外科科普号

1.手术当天，从手术室出来6个小时以后可以进食冷水、冷豆浆、冷纯牛奶，可以吃点冰激凌，手术当天只能吃这三样东西。术后打鼾、口呼吸、鼻塞近期可能加重，与术后黏膜肿胀有关，出院带药---用药即可。2.手术第二天开始，2周-3周以内吃东西只能吃常温且半流质饮食，包括粥、烂面条、馄饨、鸡蛋羹、牛奶、肉汤等，蔬菜剁碎了可以放在粥里面，做成蔬菜粥；面包用纯牛奶泡一泡；水果、蔬菜榨汁才能吃，酸的、粘的、热性的水果汁不可以；所有入口的都不能混到硬的东西，不能烫，要常温。香蕉、芒果不要吃，海鲜、黄鳝大补的不吃。3.备冰块回到家以后把矿泉水放在冰箱里，冻成冰水备用，万一出血了就用冰水含漱，出血不多，含冰水止住了不需要去看医生，出血多、止不住的话需要去泸定路的儿童医院看急诊，不要来北京西路的儿童医院。送医的路上冰水含漱，两侧下颌处冰块外敷，注意呼吸，保持坐位，不要把血吸进肺里。4.术后如有低热，物理降温，38.5以上用美林，如高热或持续数日低热可内科就医，正常抗炎治疗。术后疼痛，可以吃点美林止痛。5.术后1个月都不要剧烈运动，不参加体育课。如踢足球、打篮球、跳绳、游泳都不可以。幼儿园的话建议休息2-3周，小学生考虑不影响学业，午餐需要送一下常温半流质。

一、包唇训练（唇）二、鼓气训练（唇）三、咬肌操（咬肌）四、口香糖摊饼练习（舌）五、吹纸训练（唇、咬肌）六、舌顶橡皮圈训练（舌）七、拉纽扣训练（唇）八、按摩上唇（唇）以上肌功能训练，适合轻度OSA或者暂时不想手术的患儿，或者腺样体术后，仍有习惯性打鼾、腺样体面容的患儿。严重的患儿，需要口腔正畸科正规治疗，必要时行下颌前导、上颌扩弓等正畸治疗。

正常呼吸是以鼻腔为通道，鼻呼吸可使腭部在生长发育过程中正常下降，呼吸系统通常对口颌系统的发育十分重要。当儿童患有慢性鼻炎、鼻甲肥大、鼻中隔弯曲、鼻旁窦炎、扁桃体过大及腺样体肥大等疾病时，呼吸道会部分或全部不通畅，只得改用口来呼吸，也有不少儿童是自我养成的用口呼吸的不良习惯。

支气管源性囊肿是一种极为罕见的先天性畸形。发生在颈部时，无特异性临床表现，大部分表现为无症状肿块，而且位置多变，颈前正中或者颈侧都有可能，可位于浅表皮下，亦可位于甲状腺深部、紧贴气管和食管。仅当肿块增大到一定程度压迫气管、神经或者继发感染时，才会出现相应的临床症状，如呼吸困难、吞咽困难、声嘶或颈部肿痛等。亦无特征性影像学表现，最终诊断依赖组织病理学检查。所以，在临床工作中遇到颈部囊性病变时，应考虑到支气管源性囊肿的可能。

儿童颈部先天性囊性肿块大体上分为颈中线和颈侧两类，前者病变一般包括甲状舌管囊肿、皮样囊肿/表皮样囊肿、支气管源性囊肿等，后者常见于鳃裂囊肿、淋巴管畸形等，不同病变在颈部的好发位置和CT表现各自具有一定的特征性。临床医师必须充分了解每种病变的胚胎学和发病机制、临床表现、CT典型特征和组织病理学表现，方能准确及时诊断，制定最合理的治疗方案。

头颈部淋巴管畸形大部分发病于2岁以内，临床常表现为无痛性肿块，以多囊型为主，常因囊内出血导致短期内瘤体增大。超声、CT具有一定的影像学特征，可协助诊断及制定治疗方案。开放手术联合博来霉素灌洗，仍将是今后治疗的主要手段。多次手术的可能性于术前应当充分告知家属，以取得理想的治疗效果。

如果你发现刚出生宝宝的耳朵不好看，比如长成下图这样，那么请不要伤心失望，但不要忽视，因为宝宝耳朵一辈子的样子将因为你而改变。这个时候，我们一般推荐家长带宝宝去正规医院由医生来戴耳廓矫正器进行耳朵矫正。但是，特殊情况下（比如当地医院没有会矫正的医生或矫正器，又或者因为各种原因不能去医院的）家长想自己给宝宝戴矫正器的，那么这篇超详细的手把手教你耳廓矫正器如何佩戴的图文教程也许可以帮助到你。我们一再在科普文中强调，宝宝耳朵矫正一定要尽早，甚至是越早越好。我们做过的耳朵矫正，最小的是出生3天。所以，不要犹豫和担心，耳朵矫正对宝宝完全是无创的。(注：当然也有少数的情况是不适合做耳朵矫正的，具体请咨询医生)。越早做矫正，效果越好，需要矫正的时间也越少。而且是完全能矫正好的。一般来说，超过3个月龄再做耳朵矫正的效果不佳。具体和你的主诊医生沟通。要想自己给宝宝戴耳朵矫正器进行矫正，那必须在脑子里牢记正常耳朵的样子。请仔细看下图，因为你可能从来没真正好好看过耳朵的样子。耳朵结构的专业术语我们就不介绍了，请一定记住这个地方，因为后面会用到。接下来我们来看看耳廓矫正器是什么样子。耳廓矫正器品牌很多，种类很多，我们推荐最常用的效果最稳定的耳廓矫正器如下，打开以后一般包括这些组件：将盖子打开后是这样：耳廓矫正器底座的小秘密：底座背面：第一步：把宝宝耳朵周围的头发剃光，剃干净！但是新手爸妈注意别把皮肤弄破了。胎毛自行保留。注意耳朵周围皮肤有没有湿疹，如果有很严重的湿疹则这个时候不能佩戴矫正器。需要等湿疹等皮肤问题好了以后才能佩戴。第二步：耳朵周围皮肤和耳朵皮肤清理干净：不能有油脂或者汗，需做到清洁干净。第三步：开始戴矫正器。底座的安装：按照如下位置放置矫正器底座，根据耳朵大小，调整合适位置，即调整底座和耳朵背面之间的距离。原则就是：不能太近，否则耳朵后面的皮肤会被底座压到！不能太远，否则后面耳钩没法放置。确定好位置以后，撕掉底座前面和后面的双面胶纸。利用底座背面的双面胶将底座固定于皮肤。将耳朵向底座压下（如图所示），使耳朵背面的皮肤粘在底座前面的双面胶上。注意，在此之前还有很重要的一步：自此，重要的一步完成，即底座的安装。第四步：耳钩的放置是关键（重要的事情多标注！！！）：放置好底座后，后面就是放置耳钩，放耳钩的位置即前面让大家记住的那条耳朵的沟。放置方法如下图：注意：在那条沟里，即耳钩和耳朵前面皮肤之间要垫少许医用棉花，防止耳朵皮肤被压破。耳钩的选择：操作细节：保证耳钩卡在耳沟里而同时又不会压到皮肤。耳钩的另一边的底部则正好粘在双面胶上，起固定作用。注意！！！：耳沟的位置：有的宝宝耳朵畸形比较严重，耳沟不明显或者变形，这个时候就需要你要有清晰的正常耳朵耳沟的样子和位置，准确判断畸形耳朵的耳沟应该所在的位置，将耳钩压在你判断的位置。当然后期也可以再调整。至此，你看到的耳朵样子应该是下图这个样子。大家可能注意到上图中间多了一个半圆形耳塞，这个不是每个宝宝都需要佩戴。如果耳朵出现如下的问题，则需要佩戴耳塞：有一条横着凸起，有的甚至是整个凸起。第五步：佩戴耳塞同样需要注意的是：耳塞和皮肤之间，仍然建议垫少许医用棉花。第六步：盖上盖子，前，上，后三边贴好透气低敏的纸胶布，盖子上再横着贴好胶布，进一步加固整个矫正器。尤其是大月龄、好动、易出汗的宝宝，要加固好，防止矫正器移位影响效果。戴好的矫正器不能长时间受压（喂奶不影响），否则会压坏宝宝稚嫩的皮肤，后果很严重，需及时找医生处理。不能碰水，否则易导致矫正器固定不好而移位，影响矫正效果。胶布如果松动，可以重新贴。但底座不能随意动。最后，市面上的矫正器品牌繁多，厂家也很多，价格天差地别，质量良莠不齐。有的来路不明的矫正器不仅不能起到矫正的作用，甚至反而有毒性。因此，我们建议选择正规的矫正器。最后的最后，还是建议大家去医院找医生戴矫正器。除非实在去不了。

儿童颈侧三角区肿物或皮瘘，颈部增强CT显示胸锁乳突肌前缘内侧、颌下腺后方、颈动脉鞘外侧单房类圆形囊状低密度影，囊内未见分隔、气体，未累及舌骨、甲状腺、腮腺、外耳道或者面神经时，应考虑先天性第二鳃裂畸形的可能。高位结扎足以避免复发，不推荐同时行患侧扁桃体切除术。

2岁以内的婴幼儿喉喘鸣经常规治疗效果不佳或者病情反复，应考虑到声门下血管瘤的可能。纤维喉镜检查并结合颈部增强CT检查值得推荐。口服普萘洛尔治疗声门下血管瘤安全有效，建议临床用药至19月龄以上以减少复发，2岁龄可能是停药的最佳时机。