吉林大学第一医院胃肠内科常规开展食管胃静脉曲张内镜下治疗术,包括食管胃静脉曲张套扎术、胃底静脉曲张组织胶注射术、食管静脉曲张硬化术。在此基础上又开展了内痔的内镜下治疗技术,包括内镜下内痔套扎术、内痔硬
一,什么是癔球症?我们在消化内科门诊或耳鼻喉科门诊中,经常遇到因为咽喉部异物感就诊的患者,他们常常描述“嗓子里感觉像有个东西堵着,咽不下去,也吐不出来,但又不影响吃饭,病情反复,时轻时重的”,且常规的胃镜,食道钡餐,喉镜等检查又找不到咽喉部有明确的结构病变,药物治疗效果不佳,所以患者常常怀疑医生的检查结果而到处求医,频繁就诊,给患者带来身心和经济方面的压力,患者倍感痛苦,这就是我们今天要说的”癔球症“,它也被叫做咽喉神经官能症或者咽球综合征,这个疾病的认识可以追溯到古代,古代医学中就有描述认为“梅核气者,喉中介介如梗状,窒碍于咽喉之间,咯之不出.咽之不下,核之状者是也”,中医很形象的把它称为“梅核气”。二,癔球症有什么特点?它的特点可以概括为以下几点:(1)通常不影响饮食,进食或专心从事某项工作时症状反而会有所改善。在不吃饭或者空闲时间病人反而症状明显,常常反复吞咽试图来改善或清除症状。(2)受强烈情感精神因素影响,咽异物感时轻时重,病情变化与情绪有着密切的关系,有文献报告癔球症患者在紧张、幻想和紧张忧虑方面有较明显的性格特征。(3)全身症状明显:癔球症的症状我们可以把它笼统的划分为局部症状和全身症状。局部症状像烧灼感,紧缩感,瘙痒感,干燥感等,全身症状如疲乏无力,多梦失眠,急躁易怒,情绪抑郁,胸闷气短等,患者常常全身症状明显。(4)就诊者中女性更多见,这除了与女性经历月经期、哺乳期、更年期时存在内分泌激素功能的变化,生活工作压力大等相关外,还可能因为女性更关注身体健康状态,所以就医比例更高。三,怎么诊断癔球症?认识了它的一些普遍特点,可以帮助我们更好认识癔球症,但是它有明确的诊断标准吗?它属于功能性胃肠病的一种,它与器质性疾病有着质的区别,诊断它的重要前提是这种咽部异物感不是器质性疾病引起的,所以需要结合相关辅助检查来诊断,以免贻误病情。诊断时,我们有标准可循,一般参考功能性胃肠病的罗马Ⅳ诊断标准:即必须符合以下所有条件:(1)持续性或间断发作的咽喉部非疼痛性团块感或异物感;(2)感觉发生于两餐之间;(3)无吞咽困难或吞咽疼痛;(4)没有胃食管反流(GER)引起症状的证据;(5)没有伴组织病理学异常的食管动力障碍。强调应该高分辨率食管测压检查排除原发性食管动力障碍性疾病。诊断前症状至少出现6个月,近3个月症状符合以上标准。当然祖国医学也有诊断癔球症的标准,曾有文献参照2002年版《中药新药临床研究指导原则(试行)》中“中药新药治疗脾虚肝郁证的临床研究指导原则”的相关内容并结合《中医内科学郁证》,在这里不做赘述。四,得了癔球症怎么办?要紧吗?心理和精神因素在癔球症的病因和发病机制上有着很重要的作用,现代社会的快节奏生活带给人们更多的压力,癔球症的发病率也有所上升,它在人群中很常见。参考以上诊断标准,假如你有咽喉部不适的感觉不妨对照上面试着初步分析下自己的情况,如果经历一些列检查后确诊了癔球症怎么办?它要紧吗?我们要做的就是正确认识疾病,虽然症状明显存在,但它是功能的紊乱而没有结构上的问题,所以,预后应该是好的,俗话说“一般不要紧”。再者是去除诱因,积极药物治疗,咨询心理医生后加用适量抗焦虑药降低内脏的敏感性有时候也是必要的。
1、生么是胃食管反流病胃食管反流病(简称GERD)是指胃十二指肠内容物反流入食管引起的以烧心反酸为主要特征的临床综合征一般来说,胃内贮存着胃酸,十二指肠腔内有胆汁液,这些都是消化液,可消化进食的肉类或其他食物。人体消化管道也是肉长的,消化液能不能消化自身的肉呢?答案是肯定的,但是胃内有层象瓷器层样的粘膜屏障保护,因此胃酸呆在胃内很安全。当进食时,大量胃酸分泌消化胃腔内的食物,若胃液反流入食管腔,食管无瓷器样的粘膜保护层,胃酸就会腐蚀破坏食管粘膜引起糜烂、溃疡。此时患者就会感觉烧心一样的难受,也可出现反酸、呃逆、咽喉疼痛不适的症状。2、发病原因胃食管反流病是食管贲门处抗反流防御机制下降和反流物对食管黏膜攻击增强的结果在人的成长过程中,胃肠道的蠕动也是一种人体机制的适应过程,进食后食物正常情况下只能往往胃腔、小肠方向走,不会逆蠕动走,如果食物出现乱走的现象,胃内的食物出现在食管就会引起反流病。在食管下端和胃相连处有道“门”称之为贲门,这扇门只容许食物从食管进入胃,而阻止胃内容物由胃进入食管,这样就有效地防止了胃酸对食管粘膜的破坏,如果没有了这道门或这扇门损坏了,就失去了把门功能容易造成胃食管反流。Barrett食管、食管裂孔疝就容易造成这扇门损坏,从而易导致胃食管反流病的发生。3、出现如下症状要警惕胃食管反流病①烧心与反酸:烧心是指胸骨后或上腹部烧灼感,有时烧心的感觉尤如被开水烫过,多于餐后1小时出现,平躺、弯腰时症状易发生,常伴有胃内容物反流入口腔,性质呈酸性则称为反酸。②吞咽疼痛或异物感:吞咽时感觉咽部疼痛或吞咽后仍感觉咽部有异物,吞咽较硬食物时症状明显,甚至有时会出现吞咽困难。③咳嗽和气喘:现在越来越多的患者是以咽喉炎、咳嗽、哮喘而作为首发症状就诊。常在夜间平躺后出现阵发性咳嗽和气喘,与季节及是否受凉感冒无关。④反复诊断为心绞痛者:胃食管反流与心绞痛者的区别在于:前者多呈慢性病程,反复发作,病程常与体位有关,在卧位时为甚,坐位或活动、或使用制酸剂可以获得缓解心绞痛则常放射至左肩、左臂内侧,疼痛多有诱因,常在激动活动时诱发,持续时间较短,舌下含服硝酸甘油可迅速缓解,且发作时常有心电图的ST段的异常4、胃食管反流证据的检查由于胃食管反流病的症状可有烧心、胸痛、咳嗽、哮喘等,涉及不同部位和不同系统,因此就诊时医生常建议患者去做胸片、心电图或内镜等检查,如果有条件的话,最好做24h食管腔内酸反流监测或食管动力检查。对拟诊患者或疑有反流相关食管外症状的患者,尤其是上消化道内镜检查阴性时,可采用诊断性治疗试验性的抑酸治疗对一些患者也有效,但如果年龄偏大或从没做过体检,最好还是检查下,因为早期食管癌,心肌梗塞等也可出现类似的症状。5、疾病的治疗胃食管反流病治疗的目的在于控制症状、治愈食管炎、减少复发和防止并发症。生活治疗白天进餐后不宜立即卧床,为了减少卧位及夜间反流,睡前2小时内不宜进食,可将床头抬高15-20cm。注意减少引起腹压增高的因素,如肥胖、便秘、紧束腰带等;应避免进食高脂肪、巧克力、咖啡、浓茶等上述办法均可一定程度上防止胃酸的反流。药物治疗临床上常应用抑酸剂联合促胃肠动药治疗胃食管反流病,若患者对抑酸剂常规治疗无效,应分析诊断是否正确、患者是否存在碱性反流或有狭窄等并发症,同时要注意影响药物的因素,如患者是不是按医嘱服药或复诊选用其他药物。大部分患者经4~8周的初期治疗效果很好,症状缓解,但有很多人在半年内复发,因此,维持治疗防止复发尤为重要。手术治疗大部分胃食管反流病患者经过规范的抑酸和抗反流治疗,可达到较好的治疗效果,少部分药物治疗效果差,需行手术治疗缓解症状,胃镜下微量射频治疗、胃镜下缝合技术等,均有较好的近期疗效,射频治疗对于无期效果欠佳的患者还有反复实施的优势。值得注意的是,手术治疗就是想办法使贲门口变紧的办法,但这并不是一劳永逸的方法,即使治疗后部分也需要药物继续维持治疗,且部分患者症状仍有复发。
什么是幽门螺杆菌幽门螺杆菌是一种依靠其鞭毛定植于胃黏液层及胃窦黏膜上皮细胞表面的革兰阴性杆菌,它是一种多鞭毛、单极、末端圆顿、螺旋形弯曲的细菌。它是一种微需氧菌,有氧及绝对无氧环境均不生长,其对培养基
随着胃肠动力学研究的不断进展,许多困扰患者的消化系统功能性疾病也不断明确诊断并获得有效的治疗。特别是食管内异物感,非心源性胸痛,胸骨后烧灼感,吞咽困难等症状得到解释。许多患者在经历各种常规检查后(如喉镜、胃镜、上消化道造影或钡餐透视)未发现器质性病变的情况下,不能忽略的就是食管动力障碍相关疾病的可能。而检测的方法目前主要集中在高分辨率测压及食管pH监测等胃肠动力检测。食管动力障碍性疾病中最常见的贲门失弛缓症、食管痉挛等疾病目前诊断的标准主要依赖于食管高分辨率(阻抗)测压,而且该项检测在胃食管反流病、食管裂孔疝等疾病的诊断及治疗过程中也已成为重要的辅助手段。我院胃肠内科是吉林省胃肠动力研究中心暨培训基地及吉林大学内镜诊疗中心,2009年在省内率先开展胃肠动力检测及临床研究,积累了丰富的经验。为方便患者就诊,现特开设食管动力障碍疾病专病门诊,为患者开辟绿色通道,专病专治,精确制订个体化治疗方案。同时为即将开设的胃肠动力多学科诊疗(MDT)协作奠定基础。