福建协和医院乳腺外科科普号

直播时间：2024年01月16日20:36主讲人：韩忠华副主任医师福建医科大学附属协和医院乳腺外科问题及答案：问题：韩主任，您刚才说全切的都是干净了，浸润0.9是属于早期的，但前哨淋巴1个，腋窝淋巴没有，分期是早期吗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：非哺乳期乳腺炎会不会发展成乳腺癌视频解答：点击这里查看详情>>>问题：乳腺炎彩超准吗？彩超显示乳腺炎4a，为什么报4a视频解答：点击这里查看详情>>>问题：我的病理是两阳一阴型，现在化疗已经第二次，是否需要打绝经针？还是要等化疗结束后再进行内分泌治疗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：乳腺癌转移到锁骨淋巴结，能不能手术视频解答：点击这里查看详情>>>问题：刚才没说清楚，八月份做出两个肿瘤良性的。现在又出现两个，五六毫米，做两次彩超，一次4a！一次3类！视频解答：点击这里查看详情>>>问题：请问多灶小叶癌，最大浸润0.9，病理结果没有说切缘阴性是不是证明没切干净？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：韩主任，升白针一定要打吗？还是可以等15天后查血再定打不打？努力通过食补补上去？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：非哺乳期乳腺炎，挤了脓去做病理，镜下显示大量中性粒细胞，未见癌细胞，这种准确吗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：我是三阴乳腺癌手术后8次化疗20次放疗，结疗不到两个月就转移到锁骨淋巴结，现在做白紫加免疫，效果不好视频解答：点击这里查看详情>>>问题：你好非哺乳期乳腺炎怎么治疗习惯快视频解答：点击这里查看详情>>>问题：主任我那个八月份做过一次乳腺肿瘤微创。多发性的，医生建议观察，不叫手术，我想手术，医生不叫视频解答：点击这里查看详情>>>问题：韩主任好，请问善可舒这种预防呕吐的药我们协和能门诊开吗？这个药临床效果如何呀？化疗前可以使用吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：主任好，病理显示切除肿物乳腺高核级导管原位癌，伴局灶微小浸润＜1mm，前哨淋巴结1/8见转移。矛盾吗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：甲状腺结节4类b级要不要动手术视频解答：点击这里查看详情>>>问题：韩主任好，请问化疗后恶心呕吐一周，有啥好用的药可以用吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：主任你好，我这边有个乳腺肿瘤，有时报4a.有时候报3类，这个需要切除掉吗肿瘤视频解答：点击这里查看详情>>>问题：右边乳腺癌已全切，左边腺体2点见一低回声区，范围约1.5cm×0.5cm,界尚清，形态规则，怎么办？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：乳腺癌术后化疗靶向治疗后，手脚麻木严重，服用过甲钴胺片没有缓解，还有什么治疗方案？视频解答：点击这里查看详情>>>

本文概要 1、乳腺癌患者术后能否接种新冠疫苗？ 2、术后放化疗期间能否接种？ 3、早期乳腺癌患者，术后多久可接种？ 4、接种新冠疫苗会不会引起乳腺癌复发转移？ 5、内分泌治疗期间能否接种？ 6、术后抗HER2靶向治疗（曲妥/帕妥单抗）期间能否接种？ 7、复发转移性乳腺癌且治疗期间能不能接种？ 8、疫苗选择国内的还是国外的? 9、选择哪个厂家的新冠疫苗产品？ 10 、疫苗注射到哪一侧 Q1：乳腺癌患者能否接种新冠疫苗？ 需具体情况，具体分析。在术前1周、刚刚手术后、制定术后治疗方案前、化疗期间，都暂停接种。具体接种时间详见后面相关问题的回答。若是乳腺良性疾病手术后，则不受限制，只要术后身体恢复（如一个月），即可正常接种。 Q2：术后放化疗期间能否接种？ 不建议接种新冠疫苗，也不建议接种所有疫苗。疫苗要发挥作用，必须依赖淋巴细胞介导的免疫反应。但化疗药具有血液和骨髓毒性，会杀灭包含T/B淋巴细胞在内的白细胞，抑制免疫应答过程。若在化疗期间接种疫苗，不仅免疫反应弱，诱导抗体能力低下，而且接种后的过敏反应也会和化疗副反应相混淆。 Q3：早期乳腺癌患者，术后多久可接种？ 时机上因人而异，没有绝对界定。 情况一：仅接受手术（含内分泌治疗），未接受放化疗。此类患者的免疫系统未受抑制，一般术后3个月身体恢复即可接种。 情况二：接受放化疗者，建议放化疗结束6个月后接种。有研究显示，化疗结束6个月左右，体内T细胞、B细胞、NK细胞等免疫效应细胞逐渐恢复到正常，不仅能免疫应答，也具有免疫屏障作用。此时注射疫苗，不仅能产生充分而高效的抗体，也能保护患者免于减毒疫苗的毒害效应。 情况三：有些专家认为乳腺癌术后2-3年才能接种，主要是基于2-3年后复发高峰逐渐下降的考虑。但我认为，只要免疫功能恢复即可接种。等待太久，反而给新冠病毒趁虚而入的机会。研究显示，肿瘤患者患新冠肺炎后的死亡率大大提高，因此及时合理地接种疫苗是必要的。 Q4：接种新冠疫苗会不会引起乳腺癌复发转移？ 没有任何证据表明两者有相关性。 Q5：内分泌治疗期间能否接种？ 当前乳腺癌内分泌治疗时长5~10年。化疗会导致月经紊乱，内分泌失衡，但大部分年轻患者的月经在化疗后6个月恢复，代表着女性内分泌系统重建稳态。 同时，研究证实：使用内分泌药物不会影响新冠疫苗接种效果，故只要是化疗后6个月以上的内分泌治疗期间，均可接种疫苗。若个别患者因内分泌治疗引起机能下降，情绪失常，失眠严重，代谢紊乱，可考虑内分泌状态稳定后接种。 Q6：术后抗HER2靶向治疗（曲妥/帕妥单抗）期间能否接种？ 原则上可以，但可能降低接种效果。因为单抗类药物是外源性抗体，发挥治疗作用时会耗用体内相关免疫细胞和蛋白。研究证实，使用单抗类药物的患者接种疫苗后，诱导出的保护性抗体的平均浓度偏低。因此，若处于新冠爆发流行性阶段，抗HER2治疗期间可紧急接种；若是一般情况，建议抗HER2治疗结束后接种。 Q7：复发转移乳腺癌且治疗期间不能接种？ 晚期复发转移性乳腺癌患者，往往会接受长期的化疗、或靶向治疗联合化疗、或包含CDK4/6抑制剂的内分泌治疗，这些药物具有不同程度的血液学毒性，可能抑制机体对新冠疫苗的免疫应答。不仅如此，晚期患者机能偏弱，免疫功能低下，接种减毒疫苗甚至会导致病毒感染。因此，原则上不建议对晚期患者接种疫苗。但在病情非常稳定的情况下，按医生个体化建议实施。 Q8： 疫苗选择国内的还是国外的? 一方面，国外疫苗产品可及性差，现实中很难获得；另一方面，国内疫苗从疗效到安全性都得到了验证，已在国内大规模推广，故国内疫苗安全可靠。 Q9：选择哪个厂家的新冠疫苗产品？ 国内上市的疫苗，都经过严谨的临床试验验证，因此原则上都没问题。不同产品之间，缺乏头对头比较，故很难确认何者更好。一般打一针的是腺病毒载体疫苗，打两针的是灭活病毒疫苗。对乳腺癌患者，优先推荐灭活疫苗，安全性可能更高。 Q10：疫苗注射到哪一侧手臂为宜？ 建议注射到健侧上臂。因为患侧（往往接受过腋淋巴结清扫）局部注射易引起淋巴管炎；不仅如此，疫苗诱导的免疫反应可能导致注射侧的腋下和锁骨区淋巴结肿大，会与肿瘤转移性淋巴结肿大混淆，给医生和患者带来困扰。

随着新冠疫苗接种人数不断增多公众又出现了一些新的问题就是“我这种情况能不能打？”，有时接种人员也难以确定，为进一步落实好新冠病毒疫苗接种工作，及时为公众和接种人员提供新冠病毒疫苗接种禁忌和注意事项的科学识别与应对，《新冠病毒疫苗接种禁忌和注意事项指引（第二版）》。 明确了31种可以接种的情况，6种暂缓接种的情况，6种不可以接种的情况，以及15种其他情况，对接种新冠病毒疫苗公众常见的问题给出了更为详细明确的指导建议。 可以接种的情况 1、已知对尘螨、食物（鸡蛋、花生、海鲜、芒果）、花粉、酒精、青霉素、头孢或者其他药物过敏，可以接种。 2、患有心脏病、冠心病、冠状动脉粥样硬化等疾病，不是急性发作期，可以接种。 3、健康状况稳定，药物控制良好的慢性病人群不作为新冠病毒疫苗接种禁忌人群，建议接种。 4、高血压药物控制稳定，血压低于160/100mmHg，可以接种。 5、糖尿病药物控制稳定，空腹血糖≤13.9mmol/L，无急性并发症（酮症酸中毒、高渗状态、乳酸酸中毒），可以接种。 6、甲减患者服用稳定剂量左甲状腺素（优甲乐），甲功正常，可以接种。 7、慢性湿疹没有明显发作，且处于非治疗阶段，可以接种。 8、慢性荨麻疹当前症状不明显，且处于非治疗阶段，可以接种。 9、慢性鼻炎、慢性咽炎症状不明显，可以接种。 10、慢性肝炎非治疗阶段，肝功正常，可以接种。 11、肺结核不是活动期，可以接种。 12、银屑病非脓疱型等急性类型，处于非治疗阶段，可以接种。 13、白癜风处于非治疗阶段，可以接种。 14、慢阻肺非急性发作期，无明显咳喘，可以接种。 15、强直性脊柱炎无急性疼痛表现，且炎症指标无明显异常可以接种。 16、抑郁症药物控制良好，生活工作如常，可以接种。 17、精神疾病患者，病情稳定，可以接种。 18、用于治疗糖尿病的各种药物（包括注射胰岛素），均不作为疫苗接种的禁忌。 19、免疫系统疾病（系统性红斑狼疮、类风湿关节炎、干燥综合征等等）总体原则是谨慎接种。一般情况下，在病情稳定时可以接种新冠灭活疫苗和重组亚单位疫苗。 20、恶性肿瘤术后超过三年，不再进行放化疗；肾病综合征；肾移植后吃免疫抑制药物；艾滋病患者、HIV感染者，建议接种灭活疫苗或重组亚单位疫苗。 21、阴道炎、尿道炎等泌尿系统感染，无发热，处于非治疗阶段，可以接种。 22、单纯腹泻，无发热，每日不超过三次，可以接种。 23、心脏病、支架、搭桥、安装起搏器，术后恢复正常，可以接种。 24、器官移植术后，恢复良好，体征平稳，建议用新冠灭活疫苗。 25、脑梗死治愈者，或有后遗症（且病情稳定、血压控制平稳）者，可以接种。 26、阑尾炎术后、人工流产术后，身体恢复良好，没有其他不适的话，可以接种。 27、骨折、外伤，无感染发热，可以接种。 28、备孕期、哺乳期可以接种，哺乳期可继续哺乳。 29、男性不存在因备孕不能接种新冠病毒疫苗的问题。 30、月经期可以接种。 31、侏儒症可以接种。 暂缓接种的情况 1、任何原因（感冒、伤口感染、局部炎症）引起的发热（腋下体温≥37.3℃），暂缓接种。 2、痛风发作、重感冒、心梗、脑梗等疾病急性发作期，暂缓接种。 3、恶性肿瘤患者手术前后，正在进行化疗、放疗期间，暂缓接种。 4、头痛、头晕、恶心、呕吐、胸闷、胃部不适等，暂缓接种，查明原因再考虑是否接种。 5、荨麻疹发作期，有皮肤瘙痒症状，暂缓接种。 6、诺如病毒或其它病毒引起的急性腹泻，暂缓接种。 不可以接种的情况 1、患有未控制的癫痫和其他严重神经系统疾病者（如横贯性脊髓炎、格林巴利综合征、脱髓鞘疾病等），不能接种。 2、既往接种疫苗出现严重过敏反应者（如急性过敏反应、血管神经性水肿、呼吸困难等），不能接种。 3、对疫苗成分及辅料过敏者不能接种，灭活新冠病毒疫苗辅料主要包括：磷酸氢二钠、氯化钠、磷酸二氢钠、氢氧化铝。 4、正在发热者，或患急性疾病，或慢性疾病的急性发作期，或未控制的严重慢性病患者。 5、妊娠期妇女不能接种。 6、患血小板减少症或出血性疾病的，不能接种。 其他情况 1、接种后发现怀孕不需要终止妊娠，建议做好孕期检查和随访。 2、对于有备孕计划的女性，不必仅因接种新冠病毒疫苗而延迟怀孕计划。 3、新冠病毒疫苗不推荐与其他疫苗同时接种。其他疫苗与新冠病毒疫苗的接种间隔应大于14天。 4、任何情况下，当因动物致伤、外伤等原因需接种狂犬病疫苗、破伤风疫苗、狂犬病免疫球蛋白、破伤风免疫球蛋白时，不考虑间隔，优先接种上述疫苗和免疫球蛋白。 5、如果先接种了狂犬疫苗、破伤风疫苗、狂犬病免疫球蛋白、破伤风免疫球蛋白等，需先完成上述疫苗最后一针接种，间隔14天后可以接种新冠病毒疫苗。 6、注射人免疫球蛋白者应至少间隔1个月以上接种本疫苗，以免影响疫苗免疫效果。 7、既往新冠肺炎病毒感染者（患者或无症状感染者），在充分告知基础上，可在6个月后接种1剂新冠病毒疫苗。 8、在疫苗接种前无需开展新冠病毒核酸及抗体检测。 9、接种后不建议常规检测抗体作为免疫成功与否的依据。 10、现阶段建议用同一个疫苗产品完成接种。如遇当地疫苗无法继续供应、或者异地接种等特殊情况，无法用同一个疫苗产品完成接种时，可采用相同种类的其他生产企业的疫苗产品完成接种。 11、新冠灭活疫苗需要接种2剂，未按免疫程序完成者，建议尽早补种。免疫程序无需重新开始，补种完成相应剂次即可。 12、新冠灭活疫苗在14-21天完成2剂接种的，无需补种。 13、现阶段暂不推荐加强免疫。新冠灭活疫苗按照免疫程序完成两剂次，不再加强。 14、其他情况请咨询接种点医生或拨打我省24小时咨询热线：12320。 15、没有上臂人员，可以在大腿前外侧中部，肌内注射。

锻炼的好处 1、锻炼本身增强体质、增强抗病力； 2、身体运动能够促使大脑兴奋、心理健康，高水平的锻炼本身就强调身心合一，更加有利心理健康； 3、持之以恒的锻炼使人的生活很有规律，建立良好的生活方式； 4、通过锻炼获得人际交往，从中获得信息、友谊和支持，使患者觉得不是在孤军奋战，而是和大家一起对抗癌魔。 分割线 几何形 锻炼方法分为三个阶梯： 1 第一阶梯： 外在肢体的锻炼以走步、健身操为主，应作为患者的辅助锻炼方法，要注意的是身心要放松、同时尽量不要心神散漫。 2 第二阶梯： 内在气血的锻炼以具有战斗精神的太极拳、郭林气功及瑜伽为主，应作为患者得癌初期的主要锻炼方法，实现奋力抗击癌魔的目的。每日必须锻炼，体会气血畅通、内脏强健的感觉。 3 第三阶梯： 身心合一的锻炼当我想到有的锻炼太极、气功几十年的师傅也会得癌的情况，想到有的癌症患者锻炼太极拳和气功也没用的情况后，使我意识到应该有一个比以上两阶梯更高层次的锻炼方法，要将现实生活中的人生观、社会观、大健康观融入到具体的锻炼中去，将癌症心理学的认识融入到锻炼中去。 “ 无论锻炼方法有多么好，锻炼时的状态有多么好，思想中有诸多烦恼和压抑无法释怀。锻炼结束后又恢复了原来的适合得癌的身心状态，就会大大抵消锻炼的效果。因此，保持一个良好的心理状态尤为关键。 ” 保持良好心态 分割线 几何形 拥有一个良好的心态是战胜疾病的第一步。乳腺癌的生存率迅速提升，我们已经逐渐走出了“谈癌色变”年代。而且乳腺癌的预后要显著好于其他大部分肿瘤，有许多的患者是可以治愈的，因此不必过分紧张。保持良好心态，积极拥抱生活，有助于更好地恢复。 注重精神健康 分割线 几何形 当然，我们充分理解患者生病后会产生抑郁、焦虑等情绪，当您觉得这些负面情绪影响到您的生活时，请及时与医务人员沟通，通过一些心理疏导或是药物可以有效缓解抑郁或焦虑的症状，改善生活的质量。 保持健康体重 体重过重或过轻都不利于乳腺癌患者康复。研究显示：超重、肥胖以及短时间体重增长过快是乳腺癌复发的转移的高危因素；而体重过轻又会影响整个身体的功能。理想的体重需要将BMI控制在18.5到23.9kg/平方米之间。（BMI指数是目前国际上常用的衡量人体胖瘦程度以及是否健康的一个标准。 BMI计算公式：体重(kg)/身高*身高(m)。如：60公斤，身高1.74米，即BMI=60/1.74*1.74 =19.8） 对于肥胖和超重的患者，减轻体重建议通过控制饮食和增加体力活动两者结合的方式；对于体重过轻的患者，同样需要通过合理的膳食与运动将体重逐步增加到合理范围之内，提高自身身体素质。 规律体育锻炼 “生命在于运动”！研究表明坚持体育锻炼可以显著降低乳腺癌复发，改善乳腺癌的预后，并减少其他慢性病的风险。体力活动按活动强度分为低强度，中强度，高强度体力活动3类： 1.低强度体力活动：一般日常生活活动如购物，做饭，洗衣等，都是低强度体力活动，一般不会增加心跳或出汗； 2.中强度体力活动：心跳，呼吸比平时加快，出汗，如快走（≥3英里/小时），跳舞，骑马，割草，瑜伽，高尔夫，工作相关的走路，举高，太极拳，乒乓球，网球双打，骑自行车（10英里/小时），足球，山坡滑雪，重体力劳动（如伐木，建筑），打篮球，网球单打，来回游泳，背包旅行。 低强度体力活动对肿瘤的作用未经证实，多为日常生活基本体力活动。推荐肿瘤患者每周至少 5 次中强度至高强度体力活动，每次30～60分钟。具体还需要根据患者实际情况及环境条件综合选择，对80岁以下可以正常活动的患者来说，每周至少1次30分钟以上的中强度体力活动是最低要求。 合理营养饮食 乳腺癌患者应保持一个均衡的膳食，膳食结构可以参考“中国居民平衡膳食宝塔”。多摄入谷物类（粗细搭配）和蔬菜水果类（每天至少五种蔬果）。如有吞咽困难可将蔬果榨汁食用；适量摄入动物源性的食物，如禽畜肉、水产品和蛋类，其中以白肉（如禽肉和鱼肉等）为佳；适量摄入乳制品和大豆坚果类食物。 许多乳腺癌患者对食用豆制品有疑惑，事实上食用豆制品不仅是安全的，而且豆制品中富含的大豆异黄酮对乳腺癌复发有一定的预防作用。烹饪方式上尽量少用煎、炸、烤的方式，过高温度的烹调会产生一定的致癌物质。 糖本身并不会提高肿瘤进展的风险，但是糖（包括蜂蜜、白糖、糖浆等，以及饮料中含有的糖）摄入过多会增加总体热量摄入，使体重增加，从而影响癌症预后。因此，糖的摄入需要适量。 注意食品安全 分割线 几何形 注意食品安全对肿瘤患者来说非常重要，尤其是放化疗期间，一些治疗会产生免疫抑制的效果，使患者身体的免疫力变得更差，更容易受到病原体的侵袭。因此一定要注意食品卫生，避免感染，防止摄入有致病菌的食物。患者和家属需要遵循以下原则： 1.餐前要用肥皂彻底洗手； 2.处理食物时要洗手，保持干净卫生，蔬菜水果食用前先清洗； 3.肉类食品生熟分开，与生肉接触过的餐具和厨房用品必须清洗干净； 4.肉类和海鲜必须煮透，饮料（牛奶和果汁）需要巴氏消毒； 5.食物应储存在低温中（4℃以下）以防止细菌滋生； 6.在餐馆用餐时，不要选用可能富含细菌的食品如寿司以及半生不熟的鱼、肉、禽、蛋类； 7.不饮用生水，饮用烧开的水。 戒烟禁酒 分割线 几何形 烟草是全球导致肿瘤的最主要病因，烟草当中含有超过60种的致癌物质。吸烟的乳腺癌患者必须及早戒烟。中国的妇女吸烟比例虽然不高，但是暴露于二手烟的比例极高，而且即使吸烟者不在患者面前吸烟，烟草燃烧后产生的烟雾附着在衣物、墙壁、家具之上，也会对他人造成健康危害。因此，为了患者的健康，需要全家和社会共同创造无烟的环境。 虽然对一般慢性非传染性疾病的预防而言提倡“戒烟限酒”，但是由于酒精是导致乳腺癌的危险因素，即使少量或偶尔饮酒也可能增加乳腺癌的风险，因此建议乳腺癌患者需要尽可能避免酒精摄入，做到“禁酒”而非“限酒”，以降低复发的可能。 谨慎使用保健品 分割线 几何形 目前没有任何证据显示一种保健品或膳食补充剂能够改善乳腺癌的预后。因此《指南》推荐尽量从膳食当中获得必要营养素。如果需要使用保健品，应与医务人员充分沟通，只有当医务人员确认缺乏某种营养素的情况下才需要进行补充，保证服用的保健品和膳食补充剂不会影响正常的治疗以及不会产生不良反应。尤其值得注意的是，乳腺癌患者禁止使用胎盘、哈士蟆、燕窝、蜂蜜等产品及其相关制品。 保持和谐性生活 分割线 几何形 许多采用内分泌治疗乳腺癌患者会出现一系列绝经期症状包括性欲低下、性交疼痛等。伴侣间亲密行为可以包括多种多样，触摸、爱抚、亲吻、做按摩等都可以增加情感和性愉悦。同时与伴侣间的增加性方面的沟通，可分享性幻想，鼓励伴侣在性生活中更加积极主动等。 作为患者的伴侣，在术后应给与她更多的体贴、呵护与鼓励，告诉她是如此的美丽、坚强、充满吸引力。乳腺癌患者的性生活应挑选自身状态较好的情况下，采用自己喜欢的方式进行，在性生活过程中可增加前戏或采用润滑油缓解因干燥导致的性交疼痛。 定期随访 分割线 几何形 乳腺癌患者应定期去医院进行随访。随访频率一般为术后2年内每3个月一次，术后3-4年内每6个月一次，术后5年后每年随访1次，其频率可根据个体情况随时进行调整。 具体的随访内容包括：体检、血常规、肝肾功能、超声（包括乳腺、腋窝、腹部脏器、妇科检查等）、钼靶（每年1次）、胸片或胸部CT（每年1次）。无固定部位骨痛者，一般不建议做同位素骨扫描检查。肿瘤指标并不作为常规随访内容，但在疾病监测方面具有一定提示意义。 来源：乳腺癌互助圈、复旦大学附属肿瘤医院 肿瘤医学论坛综合整理