广东省妇幼保健院小儿泌尿外科科普号

很多准父母一听到孩子有肾积水就非常焦虑，最担心的事情就是，孩子有肾积水，会不会生下来肾就没有用了？孩子会不会没办法拉小便？其实，从临床角度来说，家长因为非专业人员，所以对肾积水往往过度反应了！众所周知，我们正常人是有两个肾的。但是，是不是两个肾都是全部在工作呢？其实不然！日常来说，其实我们只有相当于一个肾的三个之二部分在工作，剩下的那三分之一还有另外一个肾是作为备用的。也就是说，对于一个正常人来说，一个正常的肾已经足以维持所有的需要。大家偶尔会听说有些家族会是遗传性的，全家族直系男丁都只有一个肾的，也看不出有什么特别。另外，大家可以想一下，为什么平时我们大量喝水后排尿快，其实就是剩下的肾起作用了。所以，一般肾积水的孩子只要有一个正常肾脏，那家长就完全不需要担心肾会没有用，也不需要担心孩子生下来会排不出小便或尿少的问题。这也是为什么医生遇到这些问题的孩子无法建议不保留胎儿，因为，不存在危及生命的因素。那双肾积水的家长可能就要担心了。其实也还是那句话，过虑了！哪怕双肾积水，其实除极少数下尿路有问题的孩子外，一般的孩子出生后都会有正常的尿液排出的，输尿管梗阻往往不是完全堵死的，一般都会有小的腔隙存在的。

肾积水，最主要的形态变化是积液导致肾盂扩张，肾盏扩张，肾实质变薄，进而导致肾功能受损。手术的主要目的是解决梗阻，让肾功能得以保存。其次才是尽可能恢复肾脏的正常形态。所以哪怕经过手术，但是因为肾盂可能因为之前的扩张导致形态发生变化，还有手术方式的影响，造成一部分肾积水孩子接受手术后肾功能虽然得以保存，可正常使用，但肾盂始终会存在或多或少的积液，只是，这一般不会造成特别的影响，家长勿过于忧心。一般来说，肾积水术后随访三年后，即可认为情况基本稳定下来了（也就是说，术后三年随访，是家长务必坚持完成的）。至于说每次复查时，积水大小会有变化。则是与孩子憋尿，或喝水导致肾脏处于分泌期有关。扩张的肾盂在没有完全恢复前，排空时超声是查不出有积液的。但在有尿液充盈时，超声可以显示肾盂处于扩张状态（家长可以想象一下吹气前后的气球即可明白）。这就是为什么复查时我们医生一般都会叮嘱尽可能在孩子排尿后或者不要多喂水的情况下做检查，与平时检查时要憋尿完全不同。另外，还有一种情况，就是拔管后可能出现一段时间的水肿期，导致短期积液突然增加，但随着水肿的慢慢消退，积液又会逐渐消退。至于具体的情况，就需要医生来评估。

鞘膜积液、疝气微创手术，因为扎住疝囊、鞘状突的结扎线为不可吸收线，所以家长往往在一段时间内会觉得腹股沟的伤口有点突起，摸起来硬硬的。不用担心，过一段时间就会慢慢长平的了。但是也有极少数孩子，因为体质特别，可能对线结产生排斥反应，我们称为线结反应，进而导致线头会被慢慢排除，这个过程可能持续2周至半年方才结束。遇到这样的情况，家长不用惊慌，只要按医生指引，做好清洁消毒即可。因为需要等组织生长稳固，避免复发，所以遇到线结反应时是不宜提前把线结剪掉的。下面就通过几张图片演示下线结反应的过程：线结反应中期，小脓泡破溃，逐渐看到一个黑色的线结慢慢排出。在此期间也是定期安多福清洁，涂百多邦软膏即可。