患者,女性,77岁,因输尿管癌腰椎旁转移收住院,患者疼痛难忍,被动体位,左下肢轻微活动即产生电击般的疼痛,因长期右侧卧位导致右侧骶髂部皮肤褥疮溃烂,极大加重疼痛,并发感染,体温间断升高,因患者年龄大,合并多种疾病,已失去手术机会,无奈之下家属强烈要求选择行海扶刀(即高强度聚焦超声)治疗,根据患者情况我们制定了严格的治疗计划,在全麻下行高强度聚焦超声肿瘤消融治疗,经过努力,将腰椎旁肿瘤原位灭活,患者疼痛消失,在家人的帮助下,逐渐能够平卧,减轻了对骶髂部皮肤的压迫,褥疮也逐渐好转,极大地减轻了患者的痛苦。治疗前超声造影可见肿瘤内部供血丰富治疗后造影可见肿瘤内部供血消失,肿瘤被灭活
科学技术的发展已使得超声能够清晰的显示人体内部组织结构,超声波的指向性能够对病变进行相当准确的定位,而且能实时观察组织解剖结构的动态变化,其准确性和安全性是其他影像手段不可比拟的,因此超声引导穿刺技术应运而生,这种技术就是在实时超声影像的监视和引导下,针对体内病变或目标进行穿刺的临床技术,具体做法是在超声的引导下,避开重要脏器及较大的血管神经,将穿刺针准确地穿入病变组织内进行治疗或通过吸出、切割出少量细胞或组织进行病理检查,这就在最大程度上避免了对周围组织的损伤,穿刺后还能立即对穿刺部位及穿刺路径进行观察,及时发现可能出现的出血等现象,用最短的时间加以处理,避免引起更加严重的并发症。超声引导下的穿刺常常应用于对病变的诊断,从小到淋巴结、甲状腺乳腺等的结节性病变到大到腹腔内巨大病变组织都可以在超声引导下进行安全准确的定位穿刺,能够最大程度提高病变组织的阳性检出率,即更能精确的获得病变组织的细胞,增加诊断的准确性。目前用于超声引导下穿刺的设备也不断完善,首先穿刺针具的设计更细,尽量减少对组织的损伤,而且根据超声影像的显影特点,针具材料不断改进,能够在超声下很好的显影,其次适合于各种超声探头的穿刺定位架也广泛应用,更加提高了超声引导穿刺的安全性及准确性,另外为配合不同部位的穿刺,还设计有各种腔内超声设备,比如超声胃镜,超声肠镜,使得以往穿刺风险很高的胰腺、肠间病变都可以在特殊超声设备的引导下进行安全的穿刺。超声引导下的穿刺目前也应用于对病变的治疗,也因此而出现了超声介入治疗的各种先进技术,最简单是对于各种良性囊性病变的治疗,比如我们常见的肝囊肿、肾囊肿,当病变发展到一定程度,对患者健康产生影响,就需要进行治疗,以往都是采用外科开刀的手段进行切除,不仅对身体损伤大,而且也不能避免疾病复发的可能,面临再次手术的风险,而超声引导下穿刺就可在局部麻醉下,将很细的穿刺针穿入囊腔,注入无水酒精等硬化剂,进行有效的治疗,不仅对身体不产生破坏性的影响(仅仅是一个穿刺针眼),患者几乎没有痛苦,而且一旦复发还可进行重复治疗,避免了对人身体的伤害。当然,超声引导下穿刺技术应用于治疗的手段还有很多,比如超声引导下穿刺进行射频、微波治疗各种良恶性肿瘤,超声引导下穿刺进入梗阻的腔道(比如胆道梗阻)内进行引流、支架置入等技术,也给晚期不能手术的肿瘤患者减轻了痛苦,提高了生活质量,延长了生存期,其具体的做法,会在后续的文章中进行介绍。
子宫腺肌病是子宫内膜腺体和间质侵入子宫肌层形成弥漫或局限性的病变,与子宫内膜异位症一样,属于妇科常见病和疑难病。子宫腺肌病多发生于30~50岁左右的经产妇,但也可见于年轻未生育的女性,这可能与各种宫腔操作手术增多有一定关系。约15%患者合并子宫内膜异位症,约50%合并子宫肌瘤。本病的治疗可用药物干预,也可行手术治疗。子宫腺肌病的发病原因是激素相关性。目前治疗的药物包括促性腺激素释放激素激动剂(GnRHa)、口服避孕药、雄激素类衍生物、孕激素类、米非司酮、芳香化酶抑制剂、环氧化酶抑制剂、细胞因子调控、受体干预和基因治疗。但药物治疗的缺点在药物本身的副作用以及停药后易复发。如长期GnRHa治疗会出现低雌激素相关的不良反应,如面部潮红、情绪波动、阴道干燥、骨质脱钙等。子宫切除术也是常用的治疗子宫腺肌瘤的方法,甚至被很多学者认为是唯一的治愈方法。但由于患者的生育要求以及人们对子宫的更深认识和人体器官完整性的精神需求,此种手术也逐渐为损伤相对较小的治疗方法所取代。 进行性痛经为子宫腺肌病的特征性症状,缓解痛经为该疾病的主要治疗目的,高强度聚焦超声(HIFU),可在体外利用高能超声波聚焦至病变部位,产生较高温度,使异位的子宫内膜丧失功能,从而阻断其对卵巢激素的周期性反应引起的出血和炎症介质的释放,在较长时间内有效控制痛经的发作,明显提高患者生活质量。而且在治疗中不开刀、不穿刺、无痛苦,是理想的“绿色治疗”方式。
高强度聚焦超声(highintensityfocusedultmsoimd,HIFU)是近些年发展起来的肿瘤非侵袭性治疗的先进手段。它是将体外发射的高能超声波穿过软组织聚焦于体内靶组织,而使局部组织内的温度缓慢或短时间内上升到60℃以上,导致肿瘤细胞凝固性坏死。目前,临床上可进行HIFU治疗的肿瘤包括前列腺癌、胰腺癌、肝癌、子宫肌瘤以及软组织肉瘤、腹膜后转移瘤等良恶性肿瘤。聚焦超声的治疗原理:聚焦超声治疗的基本原理是利用超声波在生物组织内良好的方向性、穿透性和科聚焦性,将超声波聚焦于生物体内的靶区,形成一个高强度超声汇聚区,超声波产生的生物学热效应,使得该区域的组织在高温效应下发生凝固性坏死,即可达到我们常说的“消融”治疗,而治疗区外的组织由于接受超声波的声强小,则不会造成组织损伤。HIFU治疗所用的高强度超声不同于诊断超声,诊断超声的平均强度为=100mW/cm2,而HIFU的超声强度可达10kW/cm2,并且超声的强度和作用时间可以在影像技术的定位和监视下随时调整,通过控制在靶组织内产生的消融范围达到逐渐消融整块肿瘤的目的。与其他消融治疗相比,聚焦超声消融治疗具有明显的特点:(1)它是一种非侵袭性的消融治疗,HIFU治疗过程中无需穿刺、开刀,是目前唯一一种在临床上使用的非侵袭性消融技术,避免了因穿刺或开刀手术带来的出血及肿瘤种植转移的风险,且无任何辐射损伤(因为超声本身无辐射)。(2)聚焦超声治疗过程中,影像技术的监视下,对产生消融的范围进行控制,利用消融区的三维组合及及运动控制,最终完成对较大靶组织的消融,故其消融范围较少受靶组织的大小和形态的限制,是一种适形治疗,一般的穿刺消融治疗,消融范围多在3~5公分,而超声消融治疗通过对消融区的三维组合,一次可完成的消融范围可达十几甚至二十几公分。聚焦超声消融治疗在临床应用中应注意的问题:(1)严格掌握聚焦超声消融的适用范围:要达到从体外对体内靶组织进行安全有效的超声消融治疗,必须具备一定的条件。首先要具有可供超声波穿透及聚焦的声通道,使靶区内能够形成良好的超声汇聚的聚焦点区,因而要求所治疗的区域能够在超声影像中很好的显示出来,而且在超声穿过的声通道中不应该有较强的声反射界面或吸收声能明显的组织,比如:大的骨骼、钙化灶,含气组织及明显的瘢痕组织等,超声所穿过的局部皮肤不宜有感染、溃疡及显著纤维化的存在。其次靶组织能够对高强度超声产生良好的热效应,这不仅与作用的超声强度、频率及作用时间有关,而且还取决于靶组织本身的声学特性,包括组织的声阻抗、吸声性能、含水量及血流灌注情况等。目前超声消融治疗主要适用于实质脏器的实体肿瘤和具有良好超声通道的骨肿瘤。因存在脏器穿孔的风险,故空腔脏器的肿瘤不适宜进行消融治疗,显著含液的囊性、粘液性和浆液性肿瘤因吸声性能差,温升效应不显著而不宜行超声消融治疗,含气空腔脏器的肿瘤是聚焦超声治疗的禁忌。聚焦超声治疗作为一种新兴的局部治疗手段,对不同疾病的确切适应症,还有待于大量的临床试验研究的筛选和循证医学的证据的证实。理论上,超声消融应该达到等同甚至优于创伤性治疗的疗效,目前聚焦超声治疗较多的用于不宜手术治疗(胰腺癌、前列腺癌、晚期肿瘤)或强烈要求非手术治疗的良性肿瘤(子宫肌瘤)患者。(2)聚焦超声消融治疗所应遵循的基本原则:聚焦超声消融治疗多针对于中晚期不能行手术切除治疗的患者,尽管如此,仍然应该遵循肿瘤综合治疗的基本原则,和其他消融治疗手段一样,超声消融治疗是一种局部灭活肿瘤的方式,应和其他的全身治疗方式综合应用,执行多学科会诊评价制度(multipledisciplinaryteam,MDT),针对肿瘤的不同类型制定局部、全身的综合治疗方案及合理的治疗顺序。就消融治疗本身而言,应该达到和传统外科手术治疗一样的效果,对于恶性肿瘤应该获得足够的消融范围及边界,并且尽量实现一次性消融治疗;对于良性肿瘤,比如子宫肌瘤,原则上消融范围达到80%以上,以控制瘤体生长及临床症状改善为主要目的;对于较大肿瘤的姑息性治疗,为保证安全起见,应根据患者机体状况可行分次治疗,聚焦超声治疗的非侵袭性优势就显得尤为重要。无论何种治疗,都应该减少对患者的不良刺激,在保证安全的前提下利用现有手段改善治疗的舒适度,也是消融治疗应该遵循的原则之一。聚焦超声治疗是一种非侵袭性治疗,但并非无创、无痛,要实现体内肿瘤组织的消融治疗,就是要对肿瘤组织造成创伤,而且声通道的热量累积也会对声通道上的正常组织产生影响,势必会产生治疗性的疼痛,因此治疗过程中应该实施不同程度的麻醉或镇静镇痛治疗也是必要的。(3)聚焦超声治疗疗效的及时评估:评价超声消融治疗的疗效,应该及时确定:病灶是否被消融(即发生凝固性坏死),有效的消融范围,消融范围是否包含了整个肿瘤病灶。由于不能像传统手术那样获得手术切除标本进行病理检测,也不能获得病灶被完整切除的解剖影像信息,因此目前超声消融治疗的评估不能依赖单纯的解剖影像,而是借助于功能性影像技术,对消融病灶的的血流灌注和组织代谢变化进行治疗前后的对比而获得评价信息。目前公认的较为准确可靠的评估超声消融疗效的手段是动态增强的核磁共振成像,低机械指数微泡超声造影可在消融治疗后即时评估消融范围,对疗效评价及指导治疗过程中消融剂量的调整发挥了重要作用。由于疗效的评估需要治疗前后功能影像的对比,因此治疗前后使用的影像检查参数及对比的解剖层面应该保持一致,另外,消融治疗前后患者的症状、体征、肿瘤标记物的变化,局部病灶的穿刺结果及生存质量改善程度,也是评估消融治疗疗效的辅助指标。聚焦超声消融治疗的安全性:聚焦超声治疗是一种非侵袭性治疗手段,但绝不是无创伤的治疗,超声消融治疗的风险性体现在以下几个方面:(1)超声消融治疗是在较短时间内高能超声波对靶组织产生较强的生物热效应,达到使组织灭活的较高温度,其能量如前所述是非常高的,一旦治疗脱靶,就会对靶区外组织产生强烈的损伤,尤其是靶区周围存在空腔脏器及神经组织时,更容易导致一系列严重的并发症,控制这种风险的方法是明确消融治疗所带来的利弊,从而对适合消融的病灶进行消融治疗,而消融后容易产生较严重并发症的病灶实行低剂量热损伤治疗。(2)超声消融治疗的安全性有赖于影像技术的实时监控,现有的监控技术无论是核磁共振成像还是超声影像都不能满足实时监控的要求,而且目前已有的监控指标在敏感度和特异性上还不能达到安全、精确监控消融治疗的要求,客观上降低了消融治疗的精准和精确性。(3)超声消融治疗剂量受到声通道内组织、病灶深度、后场声能反射、肿瘤组织类型等多种因素的影响,且随时间变化而不定,超声消融的有效剂量和安全剂量的范围不容易掌握,因此治疗剂量的复杂性增加了治疗的风险。(4)目前超声消融治疗多应用于晚期肿瘤患者,这类患者病情已进展至晚期,病情复杂,所需治疗的肿瘤体积较大,而且已经经历了无数其他形式的治疗及其所带来的副作用,身心严重受损,这些都给治疗带来的极大的难度和风险。经过十几年的发展和临床研究,一方面大批接受聚焦超声治疗的患者从中受益,证明了聚焦超声技术可以实现从体外安全有效地对体内肿瘤产生消融灭活,通过以超声消融治疗为主的综合治疗,获得长期无瘤生存,最长的已超过十年,其保留器官的治疗技术受到患者认可和欢迎;另一方面超声消融治疗无论是设备本身还是治疗技术,仍处于发展应用的初期,这种全新的肿瘤治疗技术需要一个逐步发展、成熟、完善和规范的过程,其临床应用价值有待循证医学证据的有力支持,相信聚焦超声治疗技术一定能在肿瘤治疗中占有一席之地。
对于大多数人而言,“超声”这个词并不陌生,人们在医院就诊时或多或少地接触到超声检查,甚至反复多次地进行过此项检查,因为超声对人体无害,对于胎儿的检查也成为产前检查不可或缺的项目,那么超声到底是什么东西,它是怎样的工作原理,又有哪些还不为人熟知的功能,今天我们来重新认识一下常见的超声。我们常说的“超声”,实际上是指超声波,其本质为高频变化的压力波,因其频率超过成人听觉阈值的上限而得名,超声波携带能量(声能)并可传至传播物体,回声(反射声)及穿透声波中包含传播物质中的声学物理信息,利用特殊的接收装置将这些信息转换成可见的图像,就形成了我们平常见到的超声检查图像,能较为清晰的显示人体的内部结构及其变化情况,以此来判断有无病态变化的产生及异常物质的存在。随着科学技术的发展,现代超声已经能够清晰的显示人体内部组织结构,对病变的定位也相当准确,而且能实时观察动态变化,因此超声还能作为一种实时导航技术手段,在超声的引导下对病变部位进行进一步的诊断及治疗。比如在人体内发现了一处病灶,但我们并不知道病变的性质,而要明确诊断就要行穿刺活检,如果没有影像引导而进行盲穿,很可能会对病灶周围的组织造成损伤,穿刺部位内部是否有出血也不能马上进行判断,如果利用超声的实时导航技术,只要没有禁忌症,就可以较大程度的避免此类事件的发生,具体做法是在超声的引导下,避开重要脏器及较大的血管神经,将穿刺针准确地穿入病变组织内吸出或切割出少量细胞或组织进行病理检查,这就在最大程度上避免了对周围组织的损伤,穿刺后还能立即对穿刺部位及穿刺路径进行观察,及时发现可能出现的出血等现象,用最短的时间加以处理,避免引起更加严重的并发症。除了对诊断的帮助外,利用超声的实时导航技术还能进行相关的治疗,现代科学技术极大地推动了微波及射频治疗,简单地说就是利用一根微波针或射频电极针穿刺到病变部位,利用热效应杀死病变细胞和组织,对有些疾病已经达到了和外科手术相媲美的治疗效果。这样的微创治疗需要精确的穿刺技术,超声的实时引导是精确穿刺的保证,同时因为治疗后的组织在超声下可以发生即刻的回声变化,因此还能在超声的监视下控制治疗的范围,既能有效灭活病变组织,又避免热损伤波及周围正常组织,增加了治疗的安全性。最不为一般人了解的是超声的生物学效应,正如前面所提到的,超声波可以携带能量进入传播物体内,从而使人体组织产热,如果将高能的超声波的能量聚集在一个焦点上就可产生令组织灭活的高温,这就是所说的聚焦超声治疗(也称海扶刀),目前利用这种技术已对子宫肌瘤、子宫腺肌症、前列腺疾病及包括胰腺癌在内的许多晚期癌症进行了有效的治疗和控制,相对其他治疗手段,在保证治疗效果的同时创伤更小、更安全,在后续的文章中我们会对此项技术做进一步的介绍。
女性,42岁,主因下腹部包块、坠胀感,伴月经量增多就诊,超声检查及MR证实巨大子宫肌瘤,直径约9.5cm 治疗前影像(核磁): 治疗后影像(核磁): 可见患者子宫肌瘤被完全消融,腹部包块明显缩小,小腹坠胀及月经增多症状消失,高强度超声聚焦治疗子宫肌瘤,收到明显效果。
科技部中西医结合微创专业委员会成立大会2014年11月23日09:42来源:人民网-健康卫生频道手机看新闻打印网摘纠错商城分享推荐字号人民网11月23日电 (记者刘婧婷)科技部中国肿瘤微创治疗技术创新战略联盟中西医结合微创专业委员会于11月21日在京成立,中国中医科学院望京医院肿瘤科主任冯利大会上当选为第一届主任委员。图为中国中医科学院望京医院肿瘤科主任冯利在大会上致辞据冯利介绍,肿瘤治疗基本模式正在从过去的破坏性治疗策略向建设性治疗策略转变,即以无创、微创与中医药相结合为核心的综合治疗已成为肿瘤治疗未来的重要发展方向。由于大量的患者发现时已是中晚期,这些患者已无常规手术适应证,以无创、微创与中医药相结合为核心的综合治疗已成为临床医生治疗肿瘤的重要手段,由于无创、微创与中医秉承的整体观念理论相一致,日益受到肿瘤专业人员的重视,并被患者所接受。中医认为在治疗疾病时根据疾病的不同发展阶段和证型采取“同病异治”或“异病同治”,即针对不同的肿瘤,或是同一肿瘤的不同患者,同一患者不同的肿瘤阶段,不同部位肿瘤,应该采取不同的肿瘤治疗策略。例如,不同消融技术的有机结合,以及不同无创、微创介入技术与传统治疗手段的结合。中医中药的治疗方式,有利于重建患者免疫力及改善生活质量,延缓肿瘤进展。目前无创、微创治疗及中医药综合治疗作为肿瘤的治疗手段日益普及,但无创、微创与中医理论的融合,以及在中医理论指导下的无创、微创治疗技术与中医传统治疗方法的整合,成为迫在眉睫的工作。因此,有必要成立“中西医结合微创专业委员会”,根据无创、微创治疗及中医药综合治疗的特点,开展学术交流,形成共识,开展中医肿瘤无创、微创科研及临床工作,制定适合的行业规范,形成在中医理论指导下有中医特色的无创、微创治疗体系,提高临床疗效,推动中医、中西医结合肿瘤事业的发展,造福广大肿瘤患者。有来自21个省市的80多位委员参加了成立大会,大会同时选举北京中医药大学东方医院肿瘤科胡凯文教授,陕西中医学院附属医院肿瘤外科侯俊明教授,黑龙江中医药大学第一附属医院肿瘤介入科刘松江教授,首都医科大学附属北京中医医院肿瘤科张青教授,山西省中医院肿瘤科刘丽坤教授,广东省中医院肿瘤科吴万垠教授,天津中医药大学第一附属医院肿瘤科方文岩教授为副主任委员,并聘请科技部中国肿瘤微创治疗技术创新战略联盟理事长郑加生教授为顾问,冯利代表中西医结合微创专业委员会为他们颁发了聘书,宣布将于明年召开中西医结合微创专业委员会第一届学术年会,并出版发行《中西医结合无创、微创治疗学》著作。
甲状腺结节、甲状腺囊肿及甲状腺腺瘤、甲状腺癌等甲状腺疾病是一种较为多发的疾病,尤其在女性中多见,对于甲状腺疾病的治疗问题一直困扰着患者及医生,就诊患者中有将近一半得不到满意的治疗。 甲状腺射频消融术的出现彻底解决了甲状腺疾病难治愈,易复发的难题,为广大甲状腺疾病的患者带来了希望,弥补了临床药物治疗的不足,以及手术治疗所带来的风险及美容相关问题。开创了甲状腺微创治疗的新起点,达到甲状腺疾病诊疗的国际水平,是一种最为科学规范的诊疗方法。 此种方法利用超声造影及超声弹性成像技术,使甲状腺结节病变的诊断及良恶性鉴别达到了较高水平,在此基础上,对病灶进行准确定位。手术时在超声实时引导下,局麻成功后,将射频消融针经皮穿刺进入病灶中,消融针尖端处可产生最高可达90℃的高温,将病变细胞及整体病灶完全灭活,达到彻底治疗的目的,灭活的组织逐渐由人体吸收,并可同时刺激机体产生抗体,增加对该种疾病的免疫能力。超声实时引导下可达到精确的消融目的并且不会对周围正常组织造成损伤,保留了甲状腺的正常功能,术后无需服用药物。 术后穿刺处皮肤仅留有直径约1mm的穿刺点,并且随时间推移几乎可以不留任何痕迹,对外观美容达到较高的满意度,是爱美人士的最佳选择。
高强度聚焦超声,也称海扶刀,是一种将高能超声波聚焦病变部位,利用其产生的热效应,杀死杀伤组织细胞,达到原位灭活病灶的作用,广泛应用于实体肿瘤的治疗。这种治疗无需开刀,在几乎没有任何不良感觉的情况下将病灶灭活,甚至可以达到与外科切除相当的治疗效果。 前列腺肥大是困扰许多老年男性的常见疾病,是老年患者生活质量降低,自理能力减弱,是许多患者的痛苦根源,以往采用外科手术治疗这种疾病,但由于很多老年患者身体原因不能承受手术打击而不得不放弃治疗,患者痛苦不堪。现在我科所采用的高强度超声聚焦治疗方式,为这些患者带来了希望,在不受任何损伤的情况下,解决影响生活质量的根本问题,是老年患者重燃生活的希望,我们也竭诚邀请广大老年患者前来我科参观诊疗,我们必将提供优质的服务和治疗,解决您的根本问题。 高强度聚焦超声对前列腺肿瘤疾病的治疗,也同样具有意想不到的效果,在杀死癌组织的同时,明显改善尿急、尿频、尿等待时间长和尿潴留等的问题。
子宫肌瘤对女性造成哪些伤害呢?女性患子宫肌瘤给患者造成的危害有导致女性性功能减退,雌激素是女性性功能最重要的调节激素,而卵巢为主要分泌器官。切除子宫后,卵巢的血运和功能受其影响,多数妇女会经历不同程度的性功能变化,如性欲减退或缺乏,性活动频率减少,性反应性降低,性高潮困难及生殖器官感觉减退等。女性在患子宫肌瘤后要去正规的医院接受治疗,在生活中要注意对患处的护理,平时不要吃辛辣刺激的食物,多注意休息,不要太过于劳累。 超声消融治疗子宫肌瘤是利用超声波的可聚焦性和穿透性,将超声波在体内聚焦成直径为毫米级的焦域,通过声波和热能转化在瞬时即可使靶组织升温达65~l00℃,这样焦域温度在数秒内即可达到凝固蛋白质和杀死细胞的结果,达到破坏病变组织或肿瘤细胞的目的。凝固性坏死的组织失去增殖。浸润和转移能力,通过自然代谢被逐渐被机体溶解吸收。 超声消融不用开刀,不流血,不麻醉,是目前对患者较为理想的治疗方式,但也并不一定适合所有的子宫肌瘤患者,是否适合做超声聚焦刀需要结合子宫肌瘤大小、子宫肌瘤部位、患者的年龄、生育要求等因素综合考虑。具体情况可与我们联系:中国中医科学院望京医院肿瘤科010-84739132。