常州市中医院中医科科普号

失眠症在生活中很常见，主要表现为人长时间对睡眠的质和量不满意，包括难以入睡、睡眠不深、睡后易醒、多梦、早醒、醒后不易入睡、醒后感到不适或白天思睡等。那么怎样解决这个烦恼呢？首先我们讲讲失眠与五脏的关系从中医角度来说，人的五脏是一个动态的平衡系统，任何疾病的产生，都是五脏失衡所导致的，因此，要改善失眠重在调和脏腑阴阳。五脏功能正常，机体阴阳平衡，失眠问题也就迎刃而解了。中医认为失眠病位主要在心脏，并涉及肝、脾(胃)、肾肺诸脏。机体诸脏腑功能的运行正常且协调，人体阴阳之气的运行也正常，则人的睡眠正常。反之，就会出现睡眠障碍——失眠。事实上，若能通过不同表现，将失眠正确归因于五脏，就能有效缓解。 1、太烦躁而时睡时醒是因肝 若您的症状为时睡时醒，精神欠佳，乏力面白，眼干，舌淡等，就属于肝血亏虚，虚烦失眠，可选用酸枣仁汤缓解。 滋养之道：通过食疗也可以有效预防失眠。比如自觉压力大时，可多吃点绿色及口感带酸的水果，如柠檬、猕猴桃、梅子等。肝火旺时容易口渴，需要喝充足的水。玫瑰花茶、熏衣草茶，再加入些有安神作用的酸枣仁一起喝，效果很好。 2、睡着易做梦，睡醒不解乏是因为心 经常熬夜或者长时间看手机，会一点一滴耗损体内的“阴气”，变成“阴虚”体质，就算精疲力竭，上了床也睡不着，要不就是脑袋里连番上演各种梦境，觉得没法好好休息。时间长了更会发现，记忆力在不断下降，同时伴有心慌、面白、头晕等表现。此种情况必须“滋心阴、养心神”。 滋养之道：建议选择桂圆和适量的红枣、莲子及糯米一同煮成粥，早上食用；或用6颗桂圆肉、10克莲子及芡实，加500毫升水煮成茶，每天早晚温热喝一次，能养心安神。但感冒时或有口干舌燥等上火症状的人，不宜吃桂圆。 3、体弱者失眠多因肾 年老体弱、久病不愈、劳累过度，或先天体质不足都容易导致人出现睡不安、时睡时醒、腰酸腿软、潮热盗汗等表现，这多是肾阴虚、心火旺所致，应滋阴补肾。 滋养之道：食疗可选用山药、枸杞、粳米一同煮粥，安神助眠。 4、腹胀胸闷而难眠是因脾胃 中医有一句话，“胃不和，则卧不安”，指的是肠胃没顾好，造成胃气失和、消化不良、腹胀不适，就很难一夜好眠。此时需要消食导滞，佐以安神。 滋养之道：此类失眠主要以预防为主。晚餐掌握“77”原则，即尽量晚上7点以前（或睡前3小时）进食，7分饱，菜品清淡。要少吃豆类、青椒等胀气食物，以及辣椒、大蒜及生洋葱等会让人感觉烧胃的辛辣食物。用餐之后稍微走一走再睡觉。 5、病中或病刚好时不能安睡，需清肺火 感受外邪后，人体正气虚弱，易心烦，夜间辗转反侧不能安睡。这多因肺热所致，还会伴有口干身热、小便短赤等表现。 滋养之道：可多吃胡萝卜、木耳、蜂蜜、梨、枇杷等，尤其是枇杷效果较好。 当然，不管对于哪种失眠，下午适当运动，晚上用温水泡脚，并按摩穴位都会有预防之效。睡前进行穴位按摩，也可起到放松心情，安神定志，促进睡眠的作用。在进行穴位按摩前，先40℃-50℃温水泡脚15~30分钟，以全身微微出汗为度。泡脚过程中可以听一些轻松的音乐，阅读优美的诗歌或者散文。出汗后注意适度补充水分。泡脚之后，在床上取坐位，依序进行以下穴位按摩。涌泉：此穴位于人体足底，前部凹陷处第2、3趾趾缝纹头端与足跟连线的前三分之一处，为全身腧穴的最下部，是肾经的首穴。《内经》：“肾出于涌泉，涌泉者足心也。”双脚自然向上分开，或取盘腿坐位。然后用双拇指从足跟向足尖方向涌泉穴处，做前后反复的推搓；或用双手掌自然轻缓地拍打涌泉穴，最好以足底部有热感为适宜。按摩此穴位，有良好的补肾作用，可补肾安神。经常按摩也有固本培元、延年益寿的功效。 太溪：肾虚或阴虚火旺者，按摩太溪穴。此穴位于足内侧，内踝后方与脚跟骨筋腱之间的凹陷处，是肾经的原穴。经常按摩具有滋肾阴、补肾气、壮肾阳、理胞宫的功效。 神门：心气虚或心血虚者选神门。此穴位于手腕部位，手腕关节之掌侧，尺侧腕屈肌腱的桡侧凹陷处，是心经的原穴。按摩神门穴可掐、揉、刺激，以有轻微酸胀感为宜。可补益心气，安定心神，有安神助眠之效。 太冲：肝火旺盛或肝气郁滞者选太冲。此穴位于足背侧，当第1跖骨间隙的后方凹陷处，是肝经的原穴。点揉太冲穴，从太冲揉到行间。有清泻肝火，疏肝解郁之效。足三里：脾胃不适者可按摩足三里。此穴位于外膝眼下四横指、胫骨边缘，是胃经的合穴。拇指指面着力于足三里穴位之上，垂直用力，向下按压，按而揉之。有调理脾胃、补中益气、祛邪扶正之功印堂：心虚胆怯者加按印堂。此穴位于人体的面部，两眉头连线中点即是，为经外奇穴。用屈曲的拇指和食指轻轻地压印堂穴，并作轻柔和缓的揉动，以局部感觉发麻、发胀为宜。一般轻揉2分钟。有安神定志之功。 百会：百会穴位于人体的头部，头顶正中心。头为诸阳之会，百脉之宗，而百会穴则为各经脉气会聚之处。穴性属阳，又于阳中寓阴，故能通达阴阳脉络，连贯周身经穴，以调节机体的阴阳平衡。方法：用右空心掌轻轻叩击百会穴，每次10下，可安神定志，缓解由失眠引起之头痛。 失眠穴：最后要按摩失眠穴，此穴位于翳风穴与风池穴连线的中点，为经外奇穴。以双手拇指指面按揉失眠穴，其余四指轻扶头部作支撑，力度轻柔适中。按揉失眠穴有良好的安眠作用，无论分型，均有奇效。整个按摩过程中应关灯闭眼，放松心情，缓慢呼吸，一呼一吸间配合穴位按摩，可听轻松缓慢的音乐帮助放松，忌思维繁杂，心情跌宕。若按摩至失眠穴仍无睡意，可从涌泉穴起继续按揉，保持心情愉快，忌因无法入睡而着急生气。 睡觉前压肚脐眼，效果非常好 方法很简单：只要用手指压在肚脐眼上，不需要进行任何揉动，根据自己的舒适程度调整一下按压力度的大小就行了，如果感觉压得太紧，就放松一点，如果感到太松了没感觉，就压重一点。按压时要平心静气，把意念集中在肚脐眼儿上，数自己的呼吸，数到100次，压脐的时间就够了，每天睡觉前压一次即可。 有一位失眠患者，坚持了一段时间压脐后，说：“你说要自然呼吸100次，我只数到50次就睡着了，怎么办呢？”--可见效果有多么好！ 压脐的时候要把意念集中在肚脐眼上呢？人的意念其实就是“神”，就是神药，属于“心神”，平时，我们忙于应付身边的工作和生活，心神都是散乱的，元气、元神就在这种散乱的状态中不断耗散。压脐的时候，把心神收拢，让它回到肚脐眼，即“神阙穴”，因为这里才是它的故乡，如此元气、元神在没有耗散的状态下才能激发出来。有人也许会说：“我无法集中意念，总是胡思乱想，怎么办呢？”有办法！当您在压脐时默数自己呼吸的时候，意念自然就慢慢集中了。所以，我们压脐的时候要尽量以呼吸计时。就在这一呼一吸之间，我们身体的元气会慢慢升起，充溢到筋骨、肌肉、经络和五脏六腑之中。《千金要方道林养性》说:“屈膝侧卧，益人气力，胜正偃卧。”是主张以侧卧为宜。如下图的“侧卧”，保证了周身部位的放松、气血的顺畅、脏腑的通达。 需要指出的是，侧卧睡眠姿势对枕头的高度有一定的要求，枕高最好约12厘米左右，比仰卧时枕头略低一些，与每个人的胖瘦、肩的宽窄、脖子的长短有关，即侧卧时枕头的高度与肩等高，并且应呈弧形将颈部支撑住，过高过低都不好。 睡觉前一定要心静意定，口微闭，舌头在上下牙龈外徐徐搅动，待津液满口后，先缓缓吸一口气，再缓缓深呼气，将气吐尽，全身也随之而极度放松，然后入睡。

一、什么是更年期 更年期是指妇女由性成熟期逐渐进入老年期的过渡时期。即卵巢功能逐渐减退、生殖器官逐渐萎缩，它标志着壮年向老年的过渡，一般从四十五岁或五十岁左右开始。更年期来得早晚，持续时间长短各不相同，是每个人都会经历的变化时期。最突出的表现为绝经。 二、什么是绝经期 绝经：一般在40岁以上，停经12个月方可判定绝经。 统计表明： 45岁前绝经占30% 50岁前绝经占60% 55岁前绝经占98% 60岁前绝经占100% 一般来说，平均绝经年龄： 城市妇女49.5岁 农村妇女47.5岁 三、更年期的主要生理心理变化 更年期主要的生理、心理表现是大脑功能的某些方面开始衰退，内分泌系统功能下降，分泌减少，记忆力减退，知觉迟钝，动作缓慢，特别是性器官和性功能衰退。这种变化对某些人来说是缓慢而不显露的，可以通过植物神经系统调节和代偿及相应的行为来适应。但有些入的变化较快而突然，以致植物神经系统紊乱，出现紧张、焦虑、敏感、多疑、絮叨多话、无名怒火等心理反应。 四、有哪些原因可导致更年期综合症 1、月经改变：一般认为：卵巢功能衰退是引起临床症状和代谢变化的主要原因。出现月经紊乱、生育能力下降，经过一段时间以后月经停止。 2、家庭、社会环境因素：妇女进入更年期后，由于家庭、社会环境改变，可能加重身体和精神负担，导致疾病的发生或使症状加重。如父母年老、多病或去世：丈夫工作地位的改变，家庭生活不和睦，或自己工作不顺，人际关系紧张引起失落感等； 一项调查显示：文化水平高的妇女出现症状的比例明显高于一般人群。 3、个性特征与精神因素：妇女在绝经期前有神经质或精神状态不稳定者，在进入更年期后容易产生心悸、头昏、情绪激动等。 六、更年期主要临床症状有哪些 据对北京市5134名的更年期妇女进行调查，约2/3的妇女出现临床症状，其中10-15%的人症状严重，以致影响生活和工作，持续时间长短不一，一般为1-5年，严重者可长达20年。 1、月经变化 ：表现月经周期紊乱，经量时多时少，经期长短不一，或淋漓不断，然后逐渐减少而停止。 2、神经、精神症状 是更年期综合症最典型的症状，首先表现为潮热，先从前胸开始，涌向头颈部、面部、潮红然后出汗，持续数秒至数分钟不等，发作频率每天数次至数十次，并伴有头痛、心悸、胸闷、烦燥、口干等，以夜间出汗较为明显，常称之为“夜汗”，可影响睡眠甚至失眠。 3、精神过敏、情绪不稳定 ：易激动、发怒、自己难于控制情感：疲乏，注意力不集中，记忆力下降抑郁、焦虑、多疑、失落感、甚至有厌世感等。 4、生殖、泌尿系统变化：很多绝经后的妇女出现阴道干燥疼痛，外阴、阴道、子宫、尿道萎缩，常有尿频、尿急、尿失禁等。 经常有绝经6-7年的妇女因为尿失禁、阴道疼痛就诊。自述已经看了多家医院，用什么药不管用。实际上是雌激素缺乏，阴道、尿道粘膜萎缩造成的，尿道粘膜萎缩导致尿道变细出现尿失禁。 5、心血管系统的变化：因血管舒缩功能失调，导致高血压、冠心病，表现心慌、气短、高血脂、动脉粥样硬化。6、骨质疏松： 绝经前后骨质的改变 妇女从更年期开始，骨质吸收的速度快于骨质生成，因女性激素的减少促使骨质丢失而导致骨质疏松，骨质丢失的速度较同年男子快得多，绝经后的几年内丢失得更快，病人常诉为腰背部、四肢疼痛，长时间走路腿疼。 7、其它变化：皮肤粘膜干燥、老年斑、白发、乳房变小、变软、下垂，声音低粗、干哑，有学者研究：女歌唱家在绝经前后发高音的能力下降。 8、肥胖：接近绝经年龄的妇女脂肪重新分布，腰部、臂部，内脏脂肪组织均增加。 七、更年期应如何保健与治疗 对更年期的种种困扰及其造成的痛苦就只有听之任之吗？不然。过去，由于人们对“更年期”及其保健知识缺乏了解，许多女性只能无可奈何地“认命”，只能默默地忍受着。现在不同了，社会在发展，医学在进步，人们对更年期妇女的身心健康也越来越关注了，心理保健干预和医学保健治疗的“双管齐下”，使越来越多的中老年女性能够安度“更年期”。 处在更年期的女性朋友，也应该学会科学地珍爱自己，不要只是一味地忍受，而应尽量把内心的烦恼和痛苦向家人倾诉出来，因为倾诉是一种心灵郁闷的有效宣泄方式。做为更年期妇女的家人，也应该尽力学会聆听、学会理解帮助亲人化解郁闷，减轻痛苦 更年期女性还应该注意多接触外环境，多接受新事物，如：经常进行不太剧烈的体育活动，如太极拳、体操、散步、慢跑，鼓励她们参加集体娱乐活动，如旅游、舞会、跳交际舞等。不要在行为上和心理上自我封闭；同时还应该避免进入“更年期便是夫妻性生活终结”的误区。 有关统计调查表明，更年期时间拖得长、痛苦感受程度大的妇女，往往也是在此阶段性爱缺失的女性。事实上，更年期妇女性能量的适度释放，对其自身的保健和增强夫妻感情都是大有裨益的。 轻微症状一般不需要服药，如症状严重一定要在医生指导下适当用药切忌自行滥用、错用药物而损害健康。对精神紧张、焦虑不安者可遵医嘱服用适量镇静剂，如安定、冬眠灵等，中药养血安神糖浆、补心丹、朱砂安神丸等可安定情绪，保证睡眠。 对少数症状严重的可遵医嘱适当服用性激素，如补佳乐，或克龄蒙、芬吗通，服法和剂量必须在医生指导下用药，而且必须是专业医生。 用雌激素治疗之前必须做下列有关检查： 1、B超：了解子宫、卵巢的大小，是否有肿瘤，子宫内膜的厚度。 2、卵巢激素检测，了解卵巢功能。 3、乳腺检查 对于停经的妇女，很多方法可以帮助减轻身体上的不适。 ①改变饮食习惯，调整饮食，控制体重，多运动，必要时补充一些维他命和营养品。 最好少吃肉，多吃鱼 更年期女性饮食要清淡，减少摄取高脂肪食物和糖类，其中一个要点是少吃肉类，尤其是少吃肥肉等富含饱和脂肪酸和胆固醇的食物，多吃各种鱼类。 更年期妇女烹调应选择植物油而不应用动物油，如葵花籽油、菜子油、豆油等都是很好的选择。 多吃绿叶蔬菜与黄豆 更年期妇女也应摄取足够的含维生素B的食物，如麦片、燕麦、玉米等五谷杂粮，绿叶蔬菜如菠菜等均含有丰富的B族维生素。其他如洋葱、大蒜等不但含有丰富维生素Ｂ，也含有矿物质，又有良好降脂作用，也可多吃。此外，新鲜蔬菜、水果等维生素高、胆固醇少的食物也应多吃，水果中的猕猴桃（奇异果）、苹果、凤梨等尤其可多食用。大豆蛋白可解除更年期潮热。更年期妇女每天补充60克大豆蛋白，12周后潮热减少了45％，黄豆蛋白不含胆固醇，有益健康。 限制食盐及少吃甜食 更年期妇女内分泌改变，水盐代谢紊乱，容易引起浮肿，甚至进一步引起血压升高，因此用盐量宜尽量控制。 更年期妇女的糖代谢、脂肪代谢也常紊乱，故易发生血糖升高，血脂升高，体趋肥胖，以及罹患糖尿病，因此应该控制糖的摄取。应控制食盐，少吃甜食； 少喝咖啡、酒和浓茶等。 3、更年期妇女还需要避孕吗？ 更年期早的可从40岁开始出现症状,如月经有些紊乱,这表示排卵功能己丧失,但是偶然还可能有几次卵泡发育成熟、排卵、故仍有受孕的可能。 因此,更年期夫妇应认真采取有效避孕措施,直至妇女彻底绝经。 更年期宫内节育器绝经一年后可将节育环取出。一般绝经后,再有卵泡发育的可能性极少。宫内节育器到绝经后已完成了使命,及时把它取出为好。 4、更年期妇女生活禁忌 忌精神紧张和情绪激动。 忌忧心忡忡。 忌外阴不洁：妇女至更年期，因缺乏雌激素的支持，阴道粘膜的酸碱度改变，抵抗力会降低，易发生炎症。因此，要注意外阴清洁，以预防感染，对保持身心健康也十分有益。

本文作者/冯学功 ⊙ 编辑/小熊作者简介：冯学功，主任医师，教授，医学博士，博士后。北京市中西医结合医院脑病科主任，北京中医药大学博士研究生导师，北京中医药学会仲景学说专业委员会主任委员。学习中医有无比较快捷的路径？我想是有的，今天我就与各位谈一下我自己关于这个问题的思考。现在我问大家一个问题：一年四季中你最喜欢哪个季节？可能大部分同志会选择春天，为什么？因为春天万物萌动，生机勃发。如果用早晚来描述春天，有这么几个词：早春二月，阳春三月，晚春四月。唐朝大诗人白居易在晚春四月去庐山香炉峰大林寺游览，看到山下平原地区接近初夏的桃花已经凋零残败，可大林寺的桃花却正在盛开，好像春天会捉迷藏一样，从山下躲到山上来了。于是诗兴大发，留下了一首脍炙人口的千古佳作：“人间四月芳菲尽，山寺桃花始盛开。长恨春归无觅处，不知转入此中来。”由此，我想到了关于如何寻找“中医春天”的话题。一、何处寻找中医的春天我们知道，历史上名医辈出，中医学为中华民族的繁衍昌盛作出了巨大的贡献。远的不说，新中国成立后的一批名医想必大家也是耳熟能详，他们不但为一般百姓治病，为党和国家领导人治病，还出国为其他国家的元首治病，如岳美中先生就曾赴印度尼西亚为当时的总统苏加诺治疗肾结石、肾功能衰竭，收到了很好的效果，被总统夸赞为创造了“社会主义中国中医学的奇迹”。可以说中医有着辉煌的过去，美好的春天。可曾经美好的春天现在是什么样子呢？看看吧，目前的中医医院从总体上来看生存是艰难的，有些中医大夫不是靠中医本身生存，而主要是开西药、输液等，最后至多再搭配上几付中药汤剂。到底起多大作用，谁也不知道。2003年《医学与哲学》上有一篇文章，说中医教育没有培养出足够的高质量中医人才。文章作者曾于2000年对河南中医学院1999 届中医专业毕业生做过从事专业情况的调查，结果显示：从事医疗卫生工作者占40%；在中医类单位者占20%，在中医临床第一线又能主要运用中医技能诊治病人者只有极少数几个人，占2%。多么令人尴尬的一组数据。曾听朋友说起他们当年在中医学院时1个年级，2个班，100多人，10多年后聚会，干中医者已经是屈指可数了。为什么中医会出现这样的局面？那曾经的春天哪里去了？如何去寻找中医的春天？经过多年来的学习实践，我个人认为：循着经方之路，也许可以找回中医的春天。二、何谓经方谈到经方，首先要明确的一个问题是经方的概念。原先我曾经想当然地认为：经方就是指的张仲景的方子。可一次与一位专家交流时，我说我现在主要在用经方，他说他也是，经常开补中益气汤之类的。听到这里，我感觉问题来了：虽然我们都在谈着经方，但我们说的却是不一样的内容，没法交流。那么究竟什么是经方呢？还是让我们追根溯源地看看吧。经方这个词最早出现在东汉中期史学家班固所著的《汉书·艺文志·方技略》：“经方十一家，二百七十四卷。经方者，本草石之寒温，量疾病之浅深，假药味之滋，因气感之宜，辨五苦六辛，致水火之齐，以通闭结，反之于平。”主要说的是经方治病的道理，药物的寒温，病位的浅深，从这里面已经看出八纲的雏形了。清代有一个医家尤在泾，写了一本研读《金匮要略》的心得，名为《金匮要略心典》，请当时的名医徐灵胎作了个序，序中写到“惟仲景则独祖经方而集其大成……惟此两书，真所谓经方之祖。”这里面有经方的说法，并说张仲景本人及张仲景的书，都是尊崇经方、研究经方、应用经方的，是经方的源头。《辞海》中有经方的概念：“经方，中医学名词，古代方书的统称，后世称汉张仲景的《伤寒论》《金匮要略》等书中的方剂为经方，与宋元以后的时方相对而言。”《中医大辞典》应该是中医界有名望的人士编撰的，有一定的权威性。它是这样写的：“汉以前的方剂称经方。其说有三：①后汉班固的《汉书·艺文志》医家类记载经方十一家，这是指汉以前的临床著作。②指《素问》《灵枢》和《伤寒论》《金匮要略》的方剂。③专指《伤寒论》《金匮要略》所记载的方剂。一般所说的经方，多指第三说”。大家看看，一个是说汉以前的临床著作，与班固的记述差不多；再者是说《内经》与“伤寒、金匮”上的方子。大家知道，《内经》中仅有很少几个方子，除了半夏秫米汤现在有的专家在治疗失眠时偶尔使用外，其他几乎很少被人提到。《内经》中主要讲人体生理、病理、治则、治法、养生等内容，作为医家如仅看《内经》，就药物治病来说，还远远不行，还治不了病，必须看方书才行；这样一来，经方也就指的是第三说了，也就是专指《伤寒论》《金匮要略》所记载的方剂。目前活跃在临床一线的经方家又是如何看待经方概念的？冯世纶先生说：经方，是以方证理论治病的医药学体系。其代表著作是《神农本草经》《汤液经法》《伤寒论》。所谓方证理论是指方药组成和适应证以八纲六经为主要理论，求得方证对应治愈疾病的理论。这个概念有特色，其关注点不仅是方子，更重要的是方子背后的理论体系，认为经方治病的理论是以六经八纲、方证对应的体系。再有一种说法，即认为历代的名方都是经方。这种说法我难以苟同。一个概念有它的内涵与外延，内涵即一个事物有别于其他事物的特性、品质，外延即是这个概念适应的范围。如果说历代的名方就是经方，则外延太大了，什么都是与什么都不是一样。再说，适应范围太宽泛了，内涵也就没有了。所以说“历代的名方都是经方”从概念上来说是不行的。说了这么多，我是如何认识这个问题的？我认为：经方就是指《伤寒论》《金匮要略》中所记载的方剂。在当时应该算作经验方，经过历朝历代无数医生的应用，早已经从经验方成为经典方了，可以简称为经方。换言之，从便于研究的角度也应该限定一个范围，也就是划个圈，不然没法研究。之所以对经方概念有不同的认识，这是因为认识经方、学习经方的路径不同，对经方背后理论体系的不同认识所造成的。看看日本汉方医家，他们是“拿来主义”，只要好用就行。你看他们与你讨论经方的概念吗？他们用先进的制药技术，制造出了优良的汉方成药，不但自己应用，还销往世界各地。所以我认为：讨论经方的概念其实没有太大必要。认为经方的概念不清，什么都做不了，是典型的“空谈误国”。我们目前最紧要的任务是把张仲景传下来的方子学习好、研究好、应用好，充分发挥它应有的价值就可以了。这点是最关键、最重要的。三、经方的特点2013年8月15日，《中国中医药报》刊载了我的一篇诗作：《传承经方，成就梦想》。其实我并不是作家，也不是诗人，充其量只是一个诗歌爱好者。为什么能写出一篇还算说得过去的诗？这是因为经方给了我太多太多，感动了我，感染了我，让我有感而发，一吐为快。那么经方到底有什么特点让我如此满怀激情？下面就让我与大家一起探讨。（一） 药简价廉 《伤寒论》113方，《金匮要略》262方，除去重复，共计178方，用药151味。方子不多，药味也不多。因为统计的方法不一样，可能具体数据有一些差异，但方子少、药味少是肯定的。你看看，药味在7味以下方子的占总数近90%，5味以下的占总数的70%，1味的有14首，2味的有38首，3味的有48首，4味的有41首，5味的有37首，6味的有21首，7味的有25首，8味及8味以上的仅28首。方子小，又没有什么贵重药，所以药简价廉是经方的一个显著特点。这一点在今天中医界“大处方满天飞、贵重药经常用”的情况下，显得弥足珍贵。我们曾看了一位老妇人，重度抑郁症。失眠，口渴，大汗，忽冷忽热，大热天冷起来需要盖棉被。请名医治疗，处方药物渐达56味。这56味药的方子是电脑打印的，一张打不完，需要两张才行，7付药1000多元，治疗3个月，少效。到我们这里就诊，我们考虑是寒热错杂的厥阴病，处以经方柴胡桂枝干姜汤。柴胡桂枝干姜汤几味药？7味。7付药才100多元钱，治疗了10余天就明显好转了，冷起来不用盖棉被了。原来患者只能躺着听听收音机，现在体力好了，能坐起来看电视了。前后中医治疗的性价比，可以说没有可比性。《健康报》上曾经刊文《中药大处方何时了》，历数大处方的危害：严重浪费药源，增加经济负担，戕伐身心健康，糟踏中医形象，悖逆仁慈恻隐。北京的《京华时报》也登载了文章：《中药变成贵族药的担忧》。确实不少地方有这种倾向：原来是穷人吃中药。曾几何时，一根银针，一把草药，就解决了很多农民群众的健康问题。现在倒过来了，富人才能吃得起中药。就算有“医保”，政府也不能全部负担。所以，药简价廉的经方，对规范医疗行为、减少医疗支出就显得特别重要了。（二） 配伍严谨 举个大家都非常熟悉的经方——桂枝汤为例。桂枝汤由五味药组成：桂枝三两、芍药三两、甘草二两（炙）、生姜三两、大枣十二枚。治疗太阳中风表虚证。如果在桂枝汤原方基础上，把芍药加到六两，就是桂枝加芍药汤，治疗太阴病腹满时痛者；如果把桂枝汤原方中的芍药去掉，成为桂枝去芍药汤，治疗“太阳病，下之后，脉促胸满者”；如果把桂枝汤原方加上葛根四两，就是桂枝加葛根汤，治疗太阳中风兼颈项强直不舒者；如果把桂枝汤原方加炮附子一枚，则是桂枝加附子汤，治疗“太阳病，发汗，遂漏不止，其人恶风，小便难，四肢微急，难以屈伸者”。从这些方中我们可以看出，仲景方配伍是多么严谨，增加剂量，减少剂量，增一味药，减一味药，治疗的病证均有不同。为什么加量，为什么减量，为什么加这味药，为什么减这味药，都有明确的依据或说法。经方不是不可以动，而是要动必须有动的理由。相对而言，今天我们好多中医大夫靠堆药、围药治病，一说头痛就加天麻、川芎、白芷、蔓荆子，一说纳呆就加神曲、麦芽、山楂、鸡内金，一说腰痛就加杜仲、牛膝、寄生，一说高血压就是天麻钩藤饮，一说偏瘫就是补阳还五汤，等等。不是说腰痛不能开杜仲、牛膝、寄生，而是说开之前总得辨个寒热虚实吧。大约三万年前北京地区周口店的古人已经知道爱美了，他们把美丽的贝壳钻上眼，用绳子穿起来戴上。今天我们已经远离了仲景时代处方的严谨规范，堆砌药物似乎成了痼疾，并且不是个别现象了。这就好像把本来美丽的贝壳杂乱无章地堆积起来，毫无美感可言，今天的人对美的理解与把握竟然还不如三万年前的古人了。学习仲景，返朴归真，有着很强的现实意义。（三）注重胃气 注重胃气或者说保胃气，是经方重要的特点。举例来说，桂枝汤证因汗出较多，耗伤津液，正气不足，不能驱邪外出。如何生津液？仲景是采取健胃的方法。因为《素问·评热病论》认为“人所以汗出者，皆生于谷，谷生于精……汗者，精气也”，是说谷气变成精气之后才能为汗，要想汗源充足，必须胃气正常。桂枝汤由五味药组成，分析方中药物，桂枝辛甘健胃，生姜味辛开胃，《论语》载孔夫子言，“不撤姜食”，食不离姜。这二味药都有健胃开胃的作用。同时配合甘草、大枣纯甘之品，甘入脾，能补脾健胃。故桂枝、生姜味辛之品，再配合甘草、大枣，则起到补益胃气的作用。芍药防发散太过进一步伤正。这五味药配伍，既能发汗解表，更能保胃健胃，安中养液。用于桂枝汤证，由于精气不足、虽汗出而邪不去者，可起到亢进卫气，增强精气，发汗解肌的作用。还有一点需要注意的是：服桂枝汤后“需啜热稀粥一升余，以助药力”，其量比服桂枝汤仅一升还要大一些。为何如此？这里正是《内经》中汗生于谷思想的进一步运用，药用辛甘性温之品鼓舞胃气，再啜粥补充化源，如此则精气充足，正气强盛，再一有汗，表邪即解。仅从药后啜粥调摄一点，就可以看出仲景临证时对胃气是何等重视！还有，白虎汤中有大寒的石膏，再配以粳米六合以保胃气，白虎加人参汤证，是在津液大伤，大渴，舌上干燥而烦的情况下，加人参保胃气生津液。在误治坏病的情况下，也是通过保胃气、温阳气生津液的。如第29条所述，在表证轻微，津液已伤，里热渐盛的情况下，再用桂枝汤发表，以致津液大伤，出现“得之便厥，咽中干，烦燥，吐逆”等危急表现，仲景是如何治疗的？用甘草干姜汤以复其阳！需要说明的是：仲景此处所说阳气与《内经》中的阳气不一样，按著名经方家胡希恕先生的解释，此处阳气指的是津液。上述种种，都体现了经方注重保胃气的思想。保胃气以达邪，是经方治病一个很重要的理念。从今天临床来看，远离仲景保胃气思想的太多了，可以说是比比皆是。一看到口干、舌红少苔，就认为阴虚津亏，马上就开上生地、元参、麦冬、石斛等等，丝毫不考虑胃气是否不足。需要明白的是：西医对伤津液的可以直接输液以补充津液，而中医不能这么做，因为养阴之品并不能直接化生津液，必须靠胃气运化才能发挥作用。如能按照仲景之法，对胃气不足阴虚津亏的，从救阴的根本着手，保胃气，使胃气强健，化生精气，生发阴津，津液自然可以恢复。（四） 将息有法 将息就是调理、调摄、调护。大家看看桂枝汤后面列的煎服及禁忌等将息法。“上五味，口父咀三味，以水七升，微火煮取三升，去滓。适寒温，服一升。服已须臾，啜热稀粥一升余，以助药力。温覆令一时许，遍身漐漐微似有汗者益佳，不可令如水流离，病必不除。若一服汗出病差，停后服，不必尽剂；若不汗，更服，依前法；又不汗，后服小促其间，半日许令三服尽；若病重者，一日一夜服，周时观之，服一剂尽，病证犹在者，更作服；若汗不出，乃服至二、三剂。禁生冷、黏滑、肉面、五辛、酒酪、臭恶等物”。我数了一下，五味药的桂枝汤，后面有156个字来描述如何煎药，如何服药，服药的频次，发汗的程度，饮食宜忌等，非常详细。要知道仲景时代造纸术改进了，但并不普及，一般人写字还是要刻在竹板子上的，也就是竹简，可以说惜字如金。为什么不厌其烦的说这些，就是因为这些直接关系到服药后的疗效。我们现在对这些关注少了，好像把药方一开就可以了，但如果不注意这些细节的东西，恐怕疗效就会大打折扣的。（五）安全性高 经方中有些药如麻黄、桂枝、附子、干姜、细辛、大黄等，峻猛燥烈，容易让人认为经方副作用大。现代有研究认为：东汉时一两大约是今15.625克，如照这个剂量用药，那更是可怕。以麻黄汤为例：“麻黄三两、桂枝二两、 甘草一两（炙）、 杏仁七十个，上四味，以水九升，先煮麻黄，减二升，去上沫，内诸药，煮取二升半，去滓，温服八合。覆取微似汗，不须啜粥，余如桂枝法将息。”如果我们把麻黄汤的剂量用上述东汉时的度量衡加以还原，生麻黄就是45克，确实有些担心。但我们只看到麻黄汤的组成与剂量，不注意其煎服法就望而生畏，就不敢用，是不行的。你看麻黄汤后面说的煎药只是一遍，这与我们现在煎二遍的方法不一样。有研究表明：中药煎煮一次最多能将药中有效成分提取45%，第二次煎煮能提取药中有效成分的45%～50%。再就是服法，麻黄汤煎好后是二升半，服八合，只是大约服了三分之一。是不是再服，要看病人服药后的反应，即如桂枝法将息。看看服桂枝汤后如何将息的：“若一服汗出病差，停后服，不必尽剂。”也就是病好了就不用再服了，剩下的药就不要了。如果服第一次后不好，就再服，甚至增加服药频次、缩短服药时间等。为保证用药的安全性，生姜、大枣等解毒健胃之品成了仲景方的常用药。有人统计《伤寒论》113方中，用生姜者37首，用大枣者40首，生姜、大枣同用者33首。为什么这么寻常的几乎每天都吃的调味药，成了经方重要的配伍用药，除了其药性外，更重要的是它们有解毒缓急的作用。了解了经方的煎服法、配伍特点，再加上用药时注重方证对应，所以用经方是安全的，大量的临床实践也证明了这一点。（六）疗效卓著 这是经方主要的特点。一般说经方药简价廉，但如果效果不好，再便宜、药味再少，这样的方子又有什么用？如果大方子能治病，一吃就好，那我们就不用经方了，就都去学开大处方了，不管是56味药还是65味药。关键是大处方疗效并不好，而药简价廉的经方却有良好的疗效，所以疗效卓著是经方的显著特点，也是主要的特点。关于经方的疗效，易水学派创始人张元素曾说：“仲景药为万世法，号群方之祖，治杂病若神。”岳美中先生也曾经有“非经方不能治大病”的说法。有个词叫“效如桴鼓”，经常用来描述经方那神奇的疗效。如果这些都只是传说的话，那下面我就说说我自己用经方的经历。2009年10月份，我在四川地震灾区什邡市中医医院参加援建工作。当时学用经方劲头十足，在专家门诊上开的方子几乎都是经方。当时有二个感受：一是农村人的病好治，因为他们很少吃药，实在不行了才去医院看病，基本是原生态的病，所以吃点药就好。不像城里人，天天吃那么多药，譬如扩血管，都到了极致了，再取效是比较难的。第二个感受是经方疗效好，好得都出乎我的意料。如一患者头顶发热、头晕，服天麻钩藤饮无效。因为每日下午发作，到晚上才慢慢缓解，我认为发作有节律性，就开了个小柴胡汤，没想到五付药后病情已去大半。一女性患者28岁，本身就是学医的，腹胀明显，曾吃了很多理气健脾等药无效。我看她口唇干燥，手脚凉，就开了个温经汤，不想几付药后就好了。一个病人有慢性胃炎病史四年，常胃胀，伴嗳气，口干舌燥，需睡前放一节甘蔗在床边，夜间起床吃甘蔗数口后口干才好转。我认为是少阳病，服小柴胡汤加枳实很快就缓解了，夜间不再需要吃甘蔗了。这样的病例太多了。以至来找我就诊的患者，不仅是什邡当地患者，还有周边其他地市的。三个月的援建工作快结束时，闻听我们要走的消息，有的病人在表达挽留之意时，说着说着眼泪就流下来了。是灾区人民经过地震劫难后情感变得脆弱了吗？不是，因为我们确实帮他们解决了病痛。临行前最后一次门诊，看到大雾中排队候诊的病人，我的心里是激动的，心想被人需要才是真正的幸福。更让我感动的是：一群病人带着当地的土特产、鲜花、锦旗，并把当地电视台也请来了，为我送行。这是何等的幸福与荣耀呀！为什么如此？一位病人的话说出了个中原由：我在灾区解决了一批疑难病证。这些都是什么带来的？经方！所以，我想到四川不仅是麻辣火锅飘香，经方也在这里大行其道，广受欢迎。于是有感而发，写了一篇文章——《经方在灾区飘香》，很快就在《中国中医药报》刊发了。我原本从事中医多年，感觉中医并没有给自己带来多少自信，更谈不上尊严了。在灾区应用经方的经历，让我彻底颠覆了这种看法，感觉把中医学好了，照样能解决大量问题，其中很多是西医没法解决的问题。所以我总结了四句话：经方给了我自信，经方给了我自尊，经方给了我幸福，经方给了我未来。我也由此认识到：每门行业都有它的核心技术，中医学的核心技术就是《伤寒论》，《伤寒论》的核心技术就是经方，只要掌握了经方，就是掌握了中医的核心技术，就能立于不败之地。（七）方证对应 方证对应是经方最根本、最核心的特点。经方药简价廉，却疗效卓著，就是因为它的诊疗模式是独特的，临证处方时特别强调方证对应。说起方证对应，可能很多同道都了解一些，并且有自己的看法。如有的人认为方证对应其实就是对号入座，太简单了，太小儿科了，不上档次。有的人认为方证对应是少数派，难登大雅之堂。甚至有的专家认为经方这样的古方不能治今病，因为时代变了，环境变了，气候变了，饮食结构变了，体质变了。初听起来，好像有一定的道理，仔细一分析却有些荒谬。从古至今虽然各方面情况有了很大的变化，但反映到病性上仍然不过是寒热虚实的变化。如以前吃不饱，穿不暖，社会动荡不安，天天为生存劳作、奔波。现在却天天大鱼大肉，冬有暖气，夏有空调，体力劳动大大减少，生活稳定安逸。这些在以前的发病可能是属寒的多，属虚的多，现在发病属热的多，属实的多，仅此而已。再说了，古人吃大黄腹泻，现代人吃大黄照样腹泻。所以说古方不能治今病的说法是站不住脚的。前面已经说过了，我学用经方后收获了太多太多，我们这个团队（北京中医药学会仲景学说专业委员会）里边的专家大部分比较年轻，有的也就30岁，但已经是各个医院有名的经方专家了，有大量的患者群。我们经常出去交流开会，看到的是很多年轻的同志苦学中医多年，不能入门，自从踏上经方之路后，疗效大增，信心满满。由衷地感激经方，感激仲景。为什么有人看不上经方，认为以方证对应为特色的经方是小儿科？为什么有的却非常热爱经方，认为经方给他们带来了希望与未来？这冰火两重天的差异从何而来？要想回答这个问题，就需要对方证对应进行认真的研究，下面让我们看看方证对应是怎么一回事吧。何谓方证对应？方即方剂，这里的方剂一定是经方、名方、验方。不能说随意组个方就来研究方证对应，一定是成熟的方子。证，即证候。方证是临床应用某一方剂的证据或指征，是方剂的主治病证。方证对应，又名方证相应，是指方剂的主治病证与患者所表现出来的主要病证或病机之间存在着契合对应关系。方证对应来自何处？《伤寒论》第13条：“太阳病，头痛，发热，汗出，恶风，桂枝汤主之。”第34条：“太阳病，桂枝证，医反下之，利遂不止，脉促者，表未解也，喘而汗出者，葛根黄芩黄连汤主之。”桂枝证是什么？就是指的第13条的内容，一系列证候表现。第101条也提出了柴胡证。 桂枝证、柴胡证，方证的概念已经提出来了。至于方证对应，第317条通脉四逆汤条下有记述：“病皆与方相应者，乃服之。”这是什么意思？说的是患者的病证表现与方子的适应证相对应时才能服药，不就是说的方证对应吗？至于第16条，“观其脉证，知犯何逆，随证治之”，就是今天我们说的辨证论治精神的具体体现。 在仲景书中，病下系证，证下系方，方随证立，方证一体，证以方名，有是证必用是方，有是证必用是药。方证对应已经成了《伤寒论》的灵魂。清代医家徐灵胎说：“仲景之方，犹百钧之弩也。如其中的，一举贯革，如不中的，弓劲矢疾，去的弥远。”他将方与证的关系比喻为箭与靶子的关系，方就是经方，病证就是靶子，如果瞄准了可以一举贯革，如瞄不准则用的力越大偏离靶心越远。方证对应中“证”的内涵是什么？我认为至少应该包括下面这些内容：主症或证候要素或特异性症状或证候群，体征（含腹诊、体貌特征等）。在这些都不能达到方证对应时，此时的“证”应该上升到病机这个层面了。谈经方不讲病机是不行的，从病机角度着手，也是达到方证对应的重要方法，下面就举例加以分析。“证”的内涵——主症或证候群。《伤寒论》第13条：“太阳病，头痛，发热，汗出，恶风，桂枝汤主之。” 只要见此证候群的就用桂枝汤，别无选择，也没有什么可以替代的。出现寒热往来、胸胁苦满、默默不欲食、心烦喜呕、口苦、咽干、目眩这一系列表现的，一定是小柴胡汤证，治疗用小柴胡汤。《金匮要略·肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治第七》这样论述：“咳而上气，此为肺胀，其人喘，目如脱状，脉浮大者，越婢加半夏汤主之。”病人在喘的同时目如脱状，有临床意义吗？请看经方家冯世纶教授经治的这个病例。患者倪某，男，60岁。2009年2月23号初诊。咳喘反复发作3年，复发3天。患者于3年前患咳喘，被诊为支气管哮喘，用西药解痉平喘后缓解。此后反复发作，用平喘药均有效。3天前咳喘又发，不能平卧，先后在多家医院用中西药物治疗，咳喘不能缓解。刻诊：喘咳重，咳甚则少腹拘挛疼痛，咯痰少，或见少量白黏痰，目胀头痛，口干苦多饮，大便日三行，能成形，小便调。舌淡红，苔白微剥，脉弦细。有银屑病病史50年。患者在喘的同时，诉说眼睛有要突出来的感觉。冯老主要根据这一点，以越婢加半夏汤加味治疗，结果服药后45分钟喘憋大减，能平卧，不需吸氧。继续服药6剂，喘憋完全缓解。这个抓主症的典型病例，可以说效如桴鼓。我总结了一下，写了一篇名为《经方治喘效快捷，方证辨识是关键》的文章，发表于《中国中医药报》。“证”的内涵——腹诊、体貌特征。《伤寒论》第13条：“伤寒六七日，结胸热实，脉沉而紧，心下痛，按之石硬者，大陷胸汤主之。”大结胸病的主证除心下痛外，有重要的体征，即心下“按之石硬”，这个就不是一般的硬了，临床有重要参考价值。再看看血痹病。《金匮要略·血痹虚劳病脉证并治第六》：“问曰：血痹病从何得之？师曰：夫尊荣人骨弱肌肤盛，重因疲劳汗出，卧不时动摇，加被微风，遂得之。但以脉自微涩，在寸口、关上小紧，宜针引阳气，令脉和紧去则愈。”“尊荣人”是什么意思？就是天天养尊处优，吃的多，活动少，大腹便便的达官贵人。虽然看着比较壮，但动则汗出，气喘嘘嘘。这样的人可能腹部大，但按上去应该是软的，有时像棉花一样，没有什么抵抗感。这种情况下用黄芪，用黄芪桂枝五物汤，就没问题，容易取效。如果腹部大，按上去比较硬，就不是黄芪的适应证，如果用就容易产生副作用。“证”的内涵——病机。“伤寒脉结代，心动悸，炙甘草汤主之”（第177条）。这一条论述是简单的，如果仅见了心动悸、脉结代就用炙甘草汤，肯定不行，必须分析方子背后的病机。看看炙甘草汤组成：既有甘草、人参、桂枝、生姜、大枣这些益气温阳之品，又有生地、麻仁、阿胶、麦冬之些滋养阴血之品。如果病人比较胖，痰湿重，有水肿，舌苔腻，用这个方了合适吗？肯定不合适。炙甘草汤的适应证应该是：病人比较瘦，身体弱，气阴不足者。再看看桃花汤的适应证，“少阴病, 下利便脓血者, 桃花汤主之”（306条）。仅从症状上看，便脓血，一般认为就是热毒或湿热了。但看看桃花汤的组成：赤石脂、干姜、粳米，原来这个方子是治疗虚寒下利的。还有《金匮要略·黄疸病脉证并治第十五》，“黄疸病，茵陈五苓散主之”，《金匮要略·惊悸吐衄下血胸满瘀血病脉证并治第十六》，“吐血不止者, 柏叶汤主之”。这些方子无一不是掌握了病机才能正确应用的。四、我们的思考 说了这么多关于经方的内容，下面我想与大家一起思考一些问题：我们目前常用的诊疗模式是什么？方证对应与辨证论治有何不同？经方就一定比时方好吗？经方与时方之间如何贯通？经方的不足是什么？经方好为什么会成为少数派？我们对经方的感觉为什么是似曾相识？学习中医的良好路径是什么？下面让我们一一讨论。（一）我们目前的诊疗模式是什么目前从事中医者几乎都是中医院校培养出来的。学校所教给我们的主要是以脏腑辨证为主，再加上气血津液辨证的疾病诊疗模式。所用处方主要是以宋元以后在经方基础上加减变化或自创的方子，也就是时方。以脏腑辨证为主，以时方治病，是目前绝大多数同行所遵循的，是目前中医界的主流，学校是这么教的，走出校门后也是这么做的。（二）方证对应与辨证论治有何不同先让我们复习一下辨证论治的概念吧，这是我从《中医基础理论教材（第六版）》照抄下来的：“所谓辨证，就是将四诊所收集的资料、症状、体征，通过分析综合，辨清疾病的原因、性质、部位和邪正之间的关系，概括、判断为某个证；论治，则是根据辨证的结果，确定相应的治疗方法。” 把这个概念复习一遍，你有什么感觉？我的感觉是缺少点什么，本来治病最后要开个方子的，可这个概念在辨出证来，制定了治法，可开什么方，用什么药，一点也不提，似乎把辨证论治的目的已经忘了。经方治病与辨证论治（以脏腑辨证为主，主要用时方治病，以下辨证论治均为此意）有什么不同？经方治病强调方剂与临床病证的对应关系，也就是方证对应。忽略辨证的过程，注重主证的识别，选方过程即是病证与方剂间的搜索匹配过程。譬如一把钥匙开一把锁，这里有四把锁，四把钥匙，到底用哪把钥匙开哪把锁，就需要辨别选择了。方证对应的显著特征是诊治一体，药人一体，即诊即治。比如诊断为桂枝证，治疗就用桂枝汤，诊断出来了，治疗的方子也就随之而来，二者是一体的，诊断即是治疗。看到尊荣人，就可以用黄芪，可以说什么样的体质就用什么样的药，药人一体，密不可分。方证是方剂所对应的较为固定的症状体征，相对具有一定的客观性和确定性。辨证论治的结果是主观思辨的结论, 存在一证多义、一证多方特征，具有抽象性和不确定性。方证对应侧重于辨具体方剂所对应的方证，如麻黄汤证、大青龙汤证；辨证论治侧重于辨病机层次的证，如脾气虚、心阴虚等。方证对应以方证为治疗用药靶点。辨证论治以病机为治疗用药靶点。这些差异具体到临床上，就出现了这样的局面：请十个中医大夫治疗一个病人，如果这些大夫都是用脏腑辨证方法以时方治疗，那么十个大夫可能八、九个开的方子都不一样。如果组织这样的大夫会诊，就麻烦了，谁也不能说服谁，而且都认为自己有道理。如果是十个经方大夫看一个病人，局面就大不一样了，可能七、八个开的方子都差不多。经方大夫之间是可以交流讨论的，因为经方的方证是相对明确的，相对规范的。为什么有的所谓院士，所谓“打假斗士”认为中医不科学，要取消中医，因为在他们所受的教育里，客观化与标准化是一门科学成熟的标志，他们不了解科学的多元化，认为西方的标准就是唯一的科学的标准，在看到“一个病人，十个大夫，九个方子不同”的现象时认为中医不科学是很自然的。如果那些院士、斗士学过《伤寒论》，了解了经方，还会认为中医不科学吗？还敢对中医不敬吗？因为辨证论治难以掌握，看似明了却经常失控，所以出现了这样奇怪的现象：莘莘学子苦读数载，成绩良好，踌躇满志，走上临床后用所掌握的辨证论治的理论和方法，层层递进，环环相扣，可以开出看似不错的方子，但不一定有效。如果采用以方证对应为特色的经方治病，如果方证对应良好，则一定有效甚至效如桴鼓。临床上疾病是复杂的，特别是目前来找中医就诊的复杂病人多，好多是西医不愿治、治不了的病，在转了多个科室后，最后来看中医。在面对复杂疾病时，如果以经方治病，经常采用合方的方法。什么是合方？就是指二个或二个以上的方子合起来用，以应对疾病的复杂性。如病人感冒了，开始流涕，可以用桂枝汤，几天后流涕减轻，又出现了口苦口干，则又出现少阳表现了，这时处方就应该用小柴胡汤合桂枝汤，也就是柴胡桂枝汤才能达到方证对应的目的。这个合方形式是仲景开创的应对疾病复杂性的特殊组方形式，简单有效并且规范。经方合方一定是按照方证对应的理念，有是证用是方，有是证用是药，决不随意合方用药。因为合方，所以经方专家也会经常开出一些相对药味较多的方子，一味强调经方药简价廉是不恰当的，这不是经方最根本的特征。从总体上看，即便合方后所用经方药味较多，但药味药费一般也比用时方偏少偏低。时方治病是通过加减应对疾病的复杂性，其实中医界目前大处方等问题都是由于加减产生的，因为加减时医生对所用药物并不特别了解，也没有自己的经验，仅凭习惯或在校所学知识操作，这样针对性就差，更不用说那些把原方加减的几乎找不到了的所谓加减。那些打着加减的旗号开贵重药的现象就不是我们今天讨论的内容了。我们需要明确的是：经方治病路径一定是清楚明白的，为什么用这个方，必须有相应的依据，即便是合方也是如此。时方治病则在最后一环容易迷失方向，这最后一环是指处方用药。因为辨证后确定了治法，只是明确了大体的方向，但对应的方子却不只一个且方证并不太明确，要想开出一个与患者病情对应良好的方子并不容易。讲到这个地方，我们应该给仲景学说定个位。表面上来看，仲景学说的显著特色是方证对应，准确地说是讲的方证辨证，再上一个层次，那就是方证学。方证学是研究以方应证、方证间关系以及方证的本质、属性、内涵、外延等相关知识的一门学问。（三）经方的缺点是什么从理论上讲，毕竟经方形成的年代已经久远，至少也有1800年了。这么多年来，中医的方剂及药物肯定有了很大的发展，由此推测，经方的方和药应该有一定的局限性。但我所看到的是很多经方专家就是靠这看似简单的经方治愈了很多病证包括疑难杂病，取得了比后世的时方好的多的治疗效果。如果非要找经方的缺点，我想部分经方方证不太明确，到底经方的剂量多大合适，这些都是需要我们去完善和探索的地方。（四）经方与时方之间如何贯通经方与时方之间有不可突破的壁垒吗？不是，因为经方是时方的母方，时方是在经方的基础上脱胎变化来的。说到这个地方，我们再回顾一下前面讲过的冯世纶教授关于经方的概念。他认为经方并不局限于张仲景所传方剂，只要按照六经八纲方证对应这个思路去用方子，那么这个方子就是经方。经方的关键是背后指导应用的理论体系，并不在于方子本身。虽然前面我说经方是指《伤寒杂病论》中所载诸方，但在学习经方到一定程度时，就可以有所突破，就可以按照冯世纶教授关于经方的概念去理解经方。如果这样理解经方，经方与时方之间就可以贯通了，时方也可以按照经方的理念应用。广安门医院的鲍博士就在这方面做了有益的探索，用六经八纲理论把高校教材《方剂学》中的方剂全解了一遍，把时方在六经八纲这个层面上进行了诠释，我个人认为非常有学术价值。（五）经方好为什么会成为少数派这是个不能回避的问题。我想原因有三：一是经方相对便宜，难以产生良好的经济效益，这个问题在市场经济的大背景下显得尤为突出；二是经方用药多为峻烈辛燥驱邪之品，很多医生担心一旦药不对证，就会产生不良反应，干脆就用更平稳的时方了；三是想用但没有学会。恐怕最多的还是这个原因。作为一名以治病救人为职业的医生，没有人不愿意掌握既便宜又有效的治病方法，只是在学校老师没教会他们，毕业后又没有这样的机会学习，以至于时间一长就把经方淡忘了。（六）我们对经方的感觉为什么是似曾相识大凡中医院样毕业的学生，不管课时多少，基本上都学过《伤寒论》《金匮要略》，甚至也背过不少，考试成绩也不错。可为什么临床用的比较少，最大的问题就是上面说过的没有学会。这样问题就出来了，学过，努力地学过，但没学会，看到经方只是似曾相识的感觉，为什么？最大的可能是学习经方的方法或路径出了问题。讲到这里，我们不能不提到目前学习、研究《伤寒论》存在着流派问题，这个是客观存在的。我归纳了一下主要有四个流派，分别是六经八纲方证派、体质方证对应派、方证对应派、六经脏腑经络派。方证对应派是传统的研究应用经方的流派，就是仲景怎么说的，我就怎么用，就如广东黄仕沛先生所说的亦步亦趋学伤寒；体质方证对应派，在强调方证对应的同时，也重视体质，如南京黄煌老师所强调的桂枝体质、麻黄体质、半夏体质等，因形象生动，在方证对应时能够发挥一定的指向作用，故成为特色鲜明的一派；六经脏腑经络派就是以《内经》理论解析《伤寒论》，以脏腑经络理论理解经方，指导经方的临床应用，比较烦琐复杂。我们在学校学习《伤寒论》时就用的这种方法，现在高校教学仍然是这种方法。按此路径学习经方，要想学懂学会真正掌握是不容易的，学习成绩良好但临床上不会用就是有力的佐证。再一个流派就是胡希恕先生、冯世纶教授所倡导的学习《伤寒论》、认识经方的路径，他们认为经方与《内经》不是一个学术流派，经方是从单方到复方，即从一味药治病发展到数味药组方治病，从《神经本草经》到《汤液经法》再到《伤寒杂病论》发展来的，经方背后的理论体系是六经八纲方证对应，与脏腑经络关系不大。我感觉这几个流派中，六经八纲方证派是一条学习经方较快捷的路径，因为具体到临床上是先析六经，再分八纲，后辨方证，既中规中矩，又简单清晰，易学易懂。我所见到的好多经方爱好者就是遵循这个思路学懂了经方，提高了疗效，看到了从事中医的希望。所以六经八纲方证对应这个路径是一条学习《伤寒论》、学习经方的良好路径，值得大家重视。（七）学习中医的良好路径是什么这是今天开始就提出来的题目，也是我们最大的关注点。有位中医大师曾说过：学中医60岁以后才能入门。听到这个话，我心里颇不是滋味。这句话说明了什么？中医的成才太难了，成才周期太长了。如果二十几岁毕业，在60岁之前这几十年的时间，我们还没学好中医，那自信、自尊从何而来？如何生存？正因为耐不住清贫，守不住寂寞，有些中医院校毕业生就转行改做其他了。如果给中学生在高考前讲这个话，谁还敢报中医学院？那么有无学好中医的捷径？有，那就是经方，以方证对应为鲜明特色的经方。拜师学习，口授心传，是以前成就名医的主要方法。尽管在师承过程中老师有很多经验乃至医德等都需要继承，但学习老师有效处方的适应证，也就是应用这些方子的方证一定是重点和关键内容。为什么有的老中医比较保守，一般不会轻易把自己的经验传给别人，就是因为他的经验来之不易，摸索了多少年才知道这个方子在什么情况下用有效，学习时方的过程恐怕就是这样一个模式。经方是什么？是数千年来多少代医生应用、多少个病人服用后得出来的经验，是成熟的可以重复的经验，并且这些经验就摆在我们面前，供大家共享。正因为走了经方之路，我周边的很多人，我所认识的外地同行，很多年纪轻轻就已经是一方名医了，我想如果是用时方治病，不走经方这条路，要想这么早就对中医有这么深刻的理解与掌握可能性较小，很多需要60岁以后才能悟出的经验，因为学用经方，这个成才周期大大缩短了。所以我很负责地对大家说：学习中医的良好路径是什么？那就是经方之路。只要认识学用经方，那一定会收获幸福的中医人生。2010年6月20日，时任国家副主席的习近平出席澳大利亚皇家墨尔本理工大学孔子学院授牌仪式，指出中医药学是打开中华文明宝库的钥匙，此话我深信不疑。因为发挥儒家文化的教化作用不是一日之功，但中医药可以较快地解决病痛，让西方人认识与体会到中华文化的博大精深。在此，我想问一下各位中医同道：你手里掌握的钥匙能打开这个宝库吗？是经过五年苦读根本打不开，还是再经过多年努力只是打开了一点点？这里有一把钥匙，可以让你多则三年，少则一年就可以打开这个宝库，这把钥匙就是经方！这把钥匙你要吗？如果要，那好，就开始学习经方吧，让我们一起传承经方，成就梦想！【本文首发于中医师承学堂（微信号zhongyishicheng），由主编刘观涛授权中医书友会（微信号zhongyishuyou）发表，本刊编辑小熊排版整理。尊重知识与劳动，转载请保留版权声明。】

免煎剂渐渐被大众所接受，主要原因是方便携带、方便服用。但如何服用，本人认为：不建议用温水或开水，建议冷水冲泡（自来水或纯净水都可），充分搅拌后小火烧开(不建议微波炉加热,因没有化开的颗粒容易烧糊)，边煮边搅，防止粘底烧糊。能煮1至3分种疗效可能会更佳。本服法优点： 1、不易产生沉淀物； 2、口感更纯正； 3、更接近中医复方混煎传统。

最近遇到一位患者，持续十余年的“嗳气”毛病几经治疗都不见好转，胃镜做了十余次，还是没能解决病痛，问该如何是好。 看来小小的"嗳气病"还真折腾了无数患者。 要知道，只要了解了嗳气产生的基本原因，这“嗳气”的“毛病”就能很容易地解决了。 大家可能真的不明白：1、胃内是不产气体的，所有嗳出来的胃气都是你无意间吃进去的空气；2、在嗳气时常会又吃进一口空气，所以有的人若是嗳出的少嗳进胃的多，就会有嗳不完的气了。 所以嗳气时一定要闭上嘴巴而用鼻子出气，这样就可避免嗳气时又把空气吃进胃里，这点很重要，切记! 所以，无论是喝水还是吃饭或所有吞咽动作（如抽烟时“吞烟”）时，都有可能把空气吃进胃内，只要你细嚼慢咽，小口吞咽，就会减少吃进胃内空气，这样也就不会产生或减少嗳气了。 餐后或进饮料后出现几个嗳气是很正常的，因为进食等总会有少量空气被吃进胃内，嗳几下也就完了。一般情况下，我们是不会人为主动去做嗳气动作的，但一些长期反复嗳气患者会下意识地掌握了嗳气的动作要领，并在一有胃部不适或胃胀时就做嗳气动作，且常是嗳出的少嗳进的多，以致于嗳气反复，痛苦不堪！ 临床上有此长期嗳气患者会有气堵在胸骨后或咽喉下部，嗳不出咽不下而非常难受，本人推测可能与反复嗳气致贲门松施、开放，胃内气体上逆食道所致。 不知你明白了没有，嗳气的毛病是你自己引起的，还得有你自己去解决，医生是帮不了忙的，吃药也是没有用的，是不要用药就能解决的病。 切记：嗳气不是病，是生活方式的问题，更不是胃病，胃镜检查是找不到嗳气的原因的！即使胃镜检查胃上有问题，也不会是引起嗳气的真正原因！

即使你平时一贯健康快乐、百毒不侵，遇上以下几种妇科小毛病的概率也还是相当高的，要是有一天，医生告诉你查出了“宫颈糜烂”或者“子宫肌瘤”，大可不必担惊受怕——绝大多数情况，这并非笼罩生活的一片阴影，而是一个健康的路标。1、宫颈糜烂：70%不需要任何治疗，也没有不适感觉其实，这只是过去的一种错误认识，08年以后的7版《妇产科学》教材已经更新，过去所谓“宫颈糜烂”实为宫颈生理期出现的宫颈柱状上皮外翻，是正常的生理现象，所以新版的妇科医学教材中已经没有“宫颈糜烂”这项诊断了。病态的情况是慢性宫颈炎症，如出现宫颈肥大或纳氏囊肿等，起因很复杂，宫颈在性生活中受到轻微损伤、避孕套的机械摩擦、深度清洗、人工流产、宫内节育环、细菌侵袭，都有可能导致宫颈发生炎症。不过，大多数不需要任何治疗，也没有不适感觉，很多人是在妇科查体时发现的。健康路标：虽说不一定需要治疗，却不等于当它不存在。我们要做的就是每年接受一次妇科检查，其中最重要的一项就是宫颈涂片检查。这种检查非常简单，几乎毫无痛苦，却能筛查出90%以上的宫颈癌——最常见的妇科癌症之一。如果出现以下情况，可能是炎症加重的征象。白带增多，颜色由透明状变成白色或黄白色，脓性或带血，有异味。性生活中发生出血，既有可能因为宫颈炎症加重，也可能是早期宫颈癌的征象，最好不要大意。一旦出现了这些症状，就应当尽快预约妇科医生检查治疗。自查外阴小贴士：“望”，观察外阴分泌物。“闻”，嗅分泌物、经血或外阴部散发出的气味。“触”，正常感觉应是光滑、柔软的。慢性宫颈炎症通常不影响怀孕和生育。但有些人怀孕后由于激素变化，会稍有加重，不过，对胎儿基本没什么影响。需要注意的是，有一种“人乳头瘤病毒（HPV）”，特别容易引起宫颈的感染，同时，也是造成宫颈癌的重要原因之一。这种病毒能够通过性生活传播，因此，开始性生活的年龄比较早、或性伴侣超过两人，患宫颈癌的危险指数大大增加，需格外注意定期检查。2、慢性附件炎：很常见也很隐蔽慢性附件炎是很常见、却又很隐蔽的妇科疾病，一般情况下，没有什么特殊的感觉，有些人会有轻微的下腹痛，伴有不容易察觉的白带增多，多数是在妇科检查中发现的。原因很多：分娩、性生活过频、反复发作的阴道炎症、流产，以及生殖器手术等等。这肯定不算什么严重的病，只是，如果附件炎反复发作的话，即便不大严重，也能可能造成输卵管堵塞，继而发生不孕症。至于这种可能性会落到谁头上呢？却是一个连医生也无法预料的事情。健康路标：如果检查出附件炎，不用紧张，一般经过两到三个疗程（每个疗程10至20天）的药物治疗，就可以基本控制，加上物理治疗效果更好。3、乳腺增生：检查就能放下心来最典型的症状就是：两次月经中间开始感到乳房发胀、疼痛，并逐渐加重，到月经时最明显，等到月经来了胀痛感就消失了。乳腺增生比较直接的原因就是胸罩过紧，乳房长期血液循环不良。精神过度紧张也可加重。这是一种良性病变，偶尔也有发展为乳腺癌的，但为数极少。健康路标：选用合适的胸罩，每天晚上睡觉时充分放松乳房，不要轻易用丰乳产品。中药对乳腺增生也会有帮助。有一个很好的办法，就是生完宝宝之后亲自哺乳，而且坚持半年以上。不仅为孩子带来最天然、最健康的“粮食”，对乳腺增生也有极好的治疗效果。每次月经后一星期进行乳房自我检查——自检，并不等于寻找什么病态的东西，而是逐渐熟悉自己的身体，了解乳房摸上去的感觉，以便出现异常是能迅速识别并及时到医院做检查。4、子宫肌瘤：2/3将终生相安无事这是最常见的妇科良性肿瘤，发生率之高颇为惊人，大约三分之一的成年女性子宫里存有或大或小的肌瘤。很多小的肌瘤，不但没有任何症状，甚至连妇科检查也无从觉察，而是做B超时偶然发现的。健康路标：其中大约2/3的人，终生相安无事，绝经后随着雌激素、孕激素水平低落，肌瘤便随之逐渐萎缩、消失，但也少部分人会因此出现一些麻烦——月经增多、经期延长，严重甚至因此而发生贫血，应及时治疗。

临床发现，头胎由于各种原因不能保留，而选择人工流产的女性，今后发生反复流产、早产、大出血、婴儿体弱多病的危险性增高；且婚后一部分女性发生了严重的妇科病，乳腺病，甚至癌症。 人工流产一般分为药物流产和手术流产。 药物流产适用于停经49天内的孕妇； 手术流产就是我们通常所说的人流，适用于怀孕14周以内者。 药物流产主要危害如下： 首先，药物流产出血量多、出血时间长，平均半个月左右，可长达近1-2个月之久，而且易引起生殖道感染、不孕症等并发症； 其次，药物流产的成功率为90-95%，这意味着每100人中有5~10人会发生药物流产失败，需再行清宫手术； 再次，药流由于使用激素药物作用子宫，会打乱原有的内分泌系统，易引起月经失调； 重复药流时，成功率大大降低，更易引起感染或大出血，也更可能导致不孕。 药流时由于药物作用，使子宫自行收缩，部分脱落的内膜及血液会由于宫缩产生的负压进入输卵管，会导致输卵管粘连甚至堵塞，增加了今后不孕的比率。通过输卵管进入盆腔的脱落内膜细胞还会导致子宫内膜异位症。 因此，药物流产只能作为避孕失败后的补救措施，不能当作节育措施。 人流术最常见的并发症有三种： ―为损伤，多为子宫穿孔，这种情况常见于哺乳期妇女，由于子宫较薄较软，器械进入宫腔的方向不恰当时很容易刺穿子宫；少数大月份人流的初产妇，由于子宫口紧，不能开放，致使手术困难，扩张宫颈或吸刮时器械从子宫峡部的后壁穿出，也会造成子宫破裂。 二为出血，孕月越大，出血则越多。子宫损伤、胎盘残留、合并出血性疾病、生殖器炎症等。均可引起出血过多。 人流是个创伤性手术，可致子宫收缩不良，造成术后出血不止；有的女青年妊娠时间短，子宫倾屈度过甚，可致人流不全，也可致术后出血不止；如再进行刮宫止血，还可导致子宫壁创面愈合粘连。人流若导致子宫肌层发生损伤，子宫壁变薄，日后妊娠由于胎盘血液循环障碍，胎盘功能不全，胎盘发生粘连，不仅会导致出血性休克，还会引起死胎和新生儿死亡。特别是完全植入性胎盘，由于胎盘粘连不易剥离，出血量大，需立即进行子宫切除，方能挽救病人生命。 三是感染，术时消毒不严、合并生殖器炎症，均可引起术后发热。人流术中，如果阴道内原有炎症或消毒措施不规范，如器械消毒不严，私人手术室条件差，术后护理不良，将增加细菌感染的机会，引起子宫内膜炎、宫颈炎等。如原来生殖系统有炎症，还可引起炎症扩散，疾病加重。生殖器发炎，均可使输卵管管腔粘连，今后宫外孕及不孕的发生率大大增加。 人流由于干扰了正常妊娠过程，会使体内激素水平骤降，打乱原有的内分泌状态，迫使迅速生长发育的生殖系统，乳腺等器官停止生长，而引起月经紊乱，也会产生一部分乳腺疾病。所以说：头胎人流是育龄妇女及优生的大敌。 有资料显示，约有70%的子宫内膜异位症患者有人流史，可能是拔管时的倒吸将活性子宫内膜冲入腹腔引起。 头胎做人流的妇女，由于子宫会发生损伤，胎儿的红细胞Rh抗原会从子宫损伤处进入母体。这种情况一旦发生，就会导致母体产生抗丈夫Rh血型的抗体。它可在女方再次怀孕后通过胎盘进入胎儿体内，然后对胎儿的红细胞起到凝集和溶解的作用，这种情况一旦发生，不但会导致流产或早产，即使胎儿顺利分娩，也会由于新生儿溶血症致残，甚至死亡。 人流手术过程虽然隐藏着种种危险因素，但只要规范行事，避孕失败的女性还是能获得良好治疗，避免意外发生的。 首先，不能病急乱投医。一定要去正规医院，切勿去不正规不合法的医院。 其次，术前争取做B超，如条件不许可，术后应特别注意吸出物有无绒毛。如无绒毛，应立即住院做宫外孕的进―步诊治，争取药物治疗，以避免手术。 第三，要观察术后出血情况。术后出血多。见于药流，一旦恶露(产后阴道分泌物)增多，应火速去医院求治，不宜拖延。 第四，术前妇科检查时一定要放松。让医生查清子宫位置和大小，则能有效地防止子宫穿孔。在此提醒广大妇女，应避免哺乳期人流。因此时子宫极软且薄，很易穿孔，所以哺乳期―定要注意避孕，产后未复经也有妊娠的可能。 此外还要注意避免感染。术前―定要做妇检及化验白带，如有炎症，应暂缓手术，待感染控制后再做手术也不迟。 术后是防治感染的重要时期，一定要安心休养，加强营养及注意个人卫生，要留意有无早期感染征兆。如低热、小腹隐痛、恶露增多、发臭等情况一旦出现，必须迅速求医，彻底治疗。 术后要避免过早房事，早期流产者在术后―月，即术后首次月经干净后；晚期流产者须在术后42天，才能恢复性生活。 若恶露持续出现，则同房时间还须推迟。

很多朋友听说过“桥本氏病”，但是对这种疾病却并不了解。桥本氏病全名桥本甲状腺炎（Hashimoto thyroiditis），学名慢性淋巴细胞性甲状腺炎（chronic lymphocytic thy-roiditis），是一种自体免疫性疾病。 一、主要特点 桥本氏甲状腺炎，起病缓慢，发病时患者大都没有什么感觉，逐渐的发现出甲状腺肿大。少数晚期患者的甲状腺体内有大量纤维化形成，则坚硬如石，常与周围组织粘连，可长生进行性压迫症状，出现呼吸困难，吞咽困难等症状。特点如下： 1.患者大量食用腥膻食物后，会出现甲状腺肿大、疼痛。有的人还会出现甲亢症状。 2.甲状腺肿大，多数有压痛，无血管杂音，有结节。 3.青春期甲状腺肿大。 4.小腿胫前有局限性粘液性水肿。 5.桥本氏甲状腺炎患者的甲亢症状能不服药而“自愈”，这种情况可以反复出现。 6.患者既有甲亢症状也有甲低症状。二、主要危害 桥本氏甲状腺炎又称慢性淋巴细胞性甲状腺炎，此病初期以甲亢或弥漫性甲状腺肿大体现为主，尽管该病不会马上造成生命危险，但是如果不进行积极的治疗，一般都会发展成为甲减而导致终身服激素。 国内知名甲状腺疾病治疗专家贾春宝博士指出：甲减会导致人体整体新陈代谢放慢，使人长期处于亚健康状况。而对于一些育龄期的女性，怀孕期间应该特别注意甲状腺激素的平衡，定期到医院进行检查，以免影响胎儿的发育。 桥本氏甲状腺炎与甲状腺癌两者之间的关系尚存有争论。目前已有报告显示，慢性淋巴性甲状腺炎导致癌发生率为12%，有时两者相混一起，在癌组织附近有灶性甲状腺炎病变。Woo1swan等认为慢性淋巴细胞性甲状腺炎确实存在微小癌。最近广州中山医院对27例慢性淋巴细胞性甲状腺炎检查中发现微小癌、恶性淋巴瘤和乳头状癌各1例，其恶性肿瘤发生率为11.1%。所以桥本氏甲状腺炎与癌变有非常大的关系。所以如果身边的朋友出现这样的情况，需要提高警惕，不要掉以轻心。三、病史及症状： 本病多见于30～50岁女性，但近年来发病年龄有年轻化趋势，所以年轻的女性朋友也不要忽视了自己的健康。本病起病隐匿，发展缓慢病程较长，主要表现为甲状腺肿大，多数为弥漫性，少数可为局限性，部分以颜面、四肢肿胀感起病。本病可分为八种类型： 1、桥本甲亢：患者有典型甲亢症状及阳性实验室检查结果，甲亢与桥本病可同时存在或先后发生，相互并存，相互转化。患者伴发甲亢，部分病例还可有浸润性突眼、粘液性水肿等。可有典型的甲亢表现。循环抗体滴度较高。这类患者甲亢状态可持续数年，常需要抗甲状腺药物治疗，但剂量不宜过大，要注意药物性甲减发生。手术切除或放射性核素治疗均不适宜，易发生永久性甲减。 2、假性甲亢：少数患者可有甲亢的临床表现，如心悸、多汗、神经过敏等，但甲状腺功能检查无甲亢证据，TGAb、TMAb阳性。这种病人无需抗甲状腺药物治疗，症状可自行消失。 3、突眼型：本病可发生眼球突出，为浸润性突眼，其甲状腺功能可正常、亢进或减退。眶后肌有淋巴细胞浸润、水肿。血清TGAb和TMAb均为阳性。 4、类亚急性甲状腺炎型：发病较急，伴发热，甲状腺迅速增大，伴局部疼痛和压痛，血沉加快，但摄131碘率正常或增高，甲状腺抗体滴度阳性。 5、青少年型：青少年甲状腺肿中，桥本甲状腺炎约占40%，其甲状腺较小，甲状腺功能正常，甲状腺抗体滴度又较低，临床诊断较困难。有部分患者甲状腺肿增大较迅速，称青少年增生型。部分患者可合并甲状腺功能减退。 6、纤维化型：病程较长，可出现甲状腺广泛或部分纤维化，甲状腺萎缩，甲状腺功能减退。 7、伴甲状腺腺瘤或癌：常为孤立性结节，TGAb、TMAb滴度较高， 8、与其它自身免疫性疾病伴发。 四、体检发现： 甲状腺呈弥漫性或局限性肿大，质地较硬，且有弹性感，边界清楚，无触痛，表面光滑，部分甲状腺可呈结节状，颈部淋巴结不肿大，部分可有四肢粘液性水肿。五、辅助检查： (1)抗甲状腺抗体测定：血清抗甲状过氧化物酶抗体（TMAb）（抗-TPO）、血清甲状腺球蛋白抗体（TGAb）（Anti-tg）常明显增加，对本病有诊断意义。有些病人需多次检查。 (2)早期甲状腺功能可正常，桥本甲亢者甲功轻度升高，随着病程进展，T3、T4可下降，TSH升高。 (3)甲状腺放射性核素显像有不规则浓集或稀疏区，少数表现为“冷结节”。 (4)过氯酸钾释放试验阳性。 (5)血沉可加速，血清中球蛋白(丙种球蛋白)增高，白蛋白下降。 (6)甲状腺穿刺示有大量淋巴细胞浸润。

简介 鼻后滴漏综合症是指由于鼻部疾病引起分泌物倒流至鼻后和咽喉部，甚至反流入声门或气管，导致以咳嗽为或者过敏性鼻炎患者的鼻内炎性分泌物可以经鼻后孔和咽部流入或吸入肺内，以咳嗽为主要表现的综合征。诊断 特别是仰卧位睡眠时鼻内炎性分泌物不知觉地流入气道，极可能是过敏性鼻炎发展为哮喘病（特别是夜间哮喘）的重要原因。呼吸方式的改变也是导致过敏性鼻炎和哮喘病关系密切的因素之一，由于鼻粘膜肿胀、鼻甲肥大和分泌物的潴留可导致鼻塞，使患者被迫从以鼻呼吸为主转变为以口呼吸为主，这样过敏原可以避开鼻黏膜屏障而直接进入下呼吸道而引发哮喘。鼻后滴漏综合征在成人中是引起慢性咳嗽最常见的原因，在儿童中是引起慢性咳嗽的第二常见的原因。鼻后滴漏综合症在临床上容易漏诊和误诊，主要原因是医师缺乏对鼻后滴漏综合症的认识，只注意扁桃体、咽和肺的表现，看到胸片纹理粗深即诊断间质性肺炎，而忽略了患者的病史和其他体征。实际上，鼻后滴漏综合症是最常见的慢性咳嗽病因，慢性咳嗽患者未能确定病因前都可给予鼻后滴漏综合症的特异性经验治疗，并且根据疗效确诊疾病。临床表现 鼻后滴漏综合症患者的典型临床表现有： 一、阵发性或持续性咳嗽，以白天咳嗽为主，入睡后较少咳嗽。 二、多数患者伴有鼻内分泌物后流、口腔黏液附着、咽部发痒、有异物感或“浆糊黏着咽喉”的感觉，并频繁清喉。简单的说，就是由于鼻涕的倒流引起咽部的不适感，人自然而然就会产生一种反射性的咳嗽。 三、有鼻痒、鼻塞、流鼻涕、打喷嚏等症状。 四、有的患者还会声音嘶哑，甚至讲话也会诱发咳嗽。 五、有鼻炎、鼻窦炎、鼻息肉或慢性咽喉炎等病史。西医治疗 对疑为鼻后滴漏综合症的患者应该基于其可能的基础疾病采取特异性治疗。由普通感冒、非变应性鼻炎、血管舒缩性鼻炎、慢性鼻炎等引起的鼻后滴漏综合症，首选第1代抗组胺剂和减充血剂。多数患者在初始治疗后数天至2周内产生疗效。变应性鼻炎引起的鼻后滴漏综合症采用各种抗组胺药均有效果，首选无镇静作用的第2代抗组胺药。鼻腔吸入糖皮质激素亦是变应性鼻炎的首选药物。改善环境、避免变应原刺激是控制变应性鼻炎的有效措施。变应原免疫治疗可能有效，但起效时间较长。急性鼻窦炎的主要治疗为应用抗菌药物，效果欠佳或分泌物多时可采用鼻腔吸入糖皮质激素及减充血剂减轻炎症。而慢性鼻窦炎的治疗，一般可采用下列初治方案：应用对革兰阳性菌、革兰阴性菌和厌氧菌有效的抗菌药物3周；口服第1代抗组胺剂和减充血剂3周；鼻用减充血剂1周;鼻吸入糖皮质激素3个月。内科治疗效果不佳时可行负压引流、穿刺引流或外科手术。鼻内经鼻窦手术是一种符合鼻腔鼻窦生理的手术，通过重建鼻腔鼻窦的通气引流，促进病变粘膜生理功能的恢复从而达到治疗慢性鼻窦炎的目的。中医治疗 而对于所有鼻后滴漏综合症的患者，中医药同时参与治疗尤为重要，往往可收到事半功倍的效果。对于平素极易感冒，每因气候变化而诱发，辨证属于气虚不固的患者。治宜益气固表，调和营卫。若咳痰稀薄量多者，治宜燥湿化痰；若患者鼻窦炎反复发作，流黄稠浊涕明显者，治宜清热利湿，化痰通窍。疾病防治 在治疗上，首先是针对病因的治疗，如对鼻息肉、急慢性鼻炎、鼻窦炎、过敏性鼻炎等原发疾病进行针对性治疗，应用抗过敏、抗炎药物，减轻炎症反应、减少分泌物；其次是对症治疗，局部滴、喷鼻喷雾剂；同时，还可通过促进黏膜功能恢复、促排鼻腔分泌物，减轻鼻后滴漏。此外，还要注意饮食和睡眠，并结合免疫治疗等综合疗法。对由鼻窦炎、鼻息肉、腺样体肥大引起的鼻后滴漏综合征，应考虑手术治疗。鼻后滴漏综合征在10岁以下的儿童中发病率高，如并有过敏体质者或患有慢性鼻炎、鼻窦炎、鼻息肉等更容易患上该综合征，尤其是在天气变化时症状更明显、更严重。因此防治鼻后滴漏综合征应从源头上预防鼻炎、鼻窦炎等开始。如果患上了急性炎症，要及时治疗，不要让其变成慢性。若一些儿童有常年流鼻涕、鼻塞、喷嚏等慢性鼻炎、鼻窦炎症状，尤要引起家长的重视。

嗜好吃海鲜的年轻女性，目前已成为甲状腺癌的高发人群。近期闭幕的“首届国际甲状腺外科论坛”上，复旦大学附属肿瘤医院公布的一份最新调查资料显示，甲状腺癌10年间发病率增加了3倍多，其中40岁以下的年轻女性患者居多，为男性患者的2~5倍，患者中大多有嗜吃海鲜等含碘量高的食物习惯。 肿瘤医院头颈外科嵇庆海教授介绍说，海鲜等含碘量高的食物，本身就容易诱发甲状腺疾病的发生，加之女性特殊的生理条件，像性激素影响、内分泌失调、放射线辐射等，就很容易患上甲状腺癌。据统计，目前肿瘤医院头颈外科的53张病床，80％是沿海地区的患者，而且女性占了绝大多数。 据了解，甲状腺癌恶性程度非常高，5年生存期仅为50％，如不治疗1年内就有生命危险。但如果早发现、早手术治疗，90％以上可以治愈。专家指出，由于甲状腺癌没有任何前期症状，其高危人群，像有家族史、曾患过癌症、嗜食海鲜的年轻女性，应该每年到医院进行专项检查，不能大意。