罗正祥医生的科普号

有一种疾病，不是癌症，不是中风，却让人对生活彻底绝望，甚至产生轻生的念头。 得了这种病，有人痛到用头撞墙，有人痛到十多年不敢笑，还有人痛到误拔8颗牙……它，就是被公认为“天下第一痛”的三叉神经痛。 三叉神经怎么就“痛”起来了？ 三叉神经是面部最粗大的神经，由眼支、上颌支和下颌支三支汇合而成，支配着脸部、口腔、鼻腔的感觉和咀嚼肌的运动。 三叉神经痛主要表现为一侧面部三叉神经分布区内反复发作的阵发性剧烈痛（即我们通常说的“脸疼”），其产生的过程为：>>> 在正常情况下，三支神经的各支纤维束互不干扰。>>> 人到了中老年后，血管开始硬化，加上脑慢慢萎缩，导致血管和神经的关系越来越紧密。>>> 硬化迂曲的血管压迫神经，导致神经异常放电，从而引起三叉神经痛。三叉神经痛虽然没有发病征兆，但存在一些可诱发疼痛的“扳机点”（即“触发点”），如上唇、鼻翼、齿龈、口角、舌、眉等处。 因此，说话、洗脸、刷牙甚至吹风这些日常行为都可能导致三叉神经痛的发作，痛起来就像被电击、火烧、刀割一般，达到一定程度就会出现全身衰竭，造成痛性休克，甚至可能“痛死人”！ “牙疼”治不好？警惕三叉神经痛！ 由于三叉神经痛的症状发生在面部，极易被误诊为一些其他面部疼痛疾病，其中最常见的就是“牙痛”。 一般来说，可以从4个方面区分“三叉神经痛”和“牙痛”：疾病 三叉神经痛 牙痛痛感 刀割、火烧、电击或撕裂样疼痛 钝痛或跳痛持续时间 突发突止，一般只有几秒到一两分钟 持续时间相对较久缺点 上下颌和面部都可能发生 主要在口腔范围内服用一般止痛药效果 无效 有所缓解 如果还是无法判断，建议前往医院，通过X线及牙科检查进行区分。 三叉神经痛，越“拖”越严重 很多人认为，三叉神经痛的疼痛感时有时无，不会危及生命，所以只要熬过去就好，没必要花时间到医院治疗。 事实上，三叉神经痛是医学界公认的神经系统中最痛苦、最顽固的一种疾病，有“不死的癌症”之称，若不及时进行治疗，会对患者身心造成严重危害：影响日常生活及工作 三叉神经痛发作时会给头面部带来无法忍受的剧烈疼痛，可能在说话、吃饭时出现，严重影响日常生活及工作。2.影响心理状态 由于疼痛剧烈，许多患者会用力揉搓脸部，时间长了面部皮肤变得粗糙，甚至导致眉毛掉落，患者也会因此自卑、拒绝和人说话，变得自闭。 3.生命受到威胁 长时间的三叉神经痛易引起机体神经内分泌、循环系统、呼吸系统及消化系统等一系列生理活动的变化，还会伤及患者的肾脏功能，严重可危及生命。 目前针对三叉神经痛，主要有三种治疗方式：>>> 药物治疗药物治疗是临床上经常能够遇到患者主动要求的治疗方式，主要针对发病初期，以缓解疼痛为主。- 原理：阻碍神经兴奋性的传导作用。- 不足：治标不治本，只能用于早期的辅助治疗，会引起嗜睡、眩晕、消化道不适等副作用，还可能引起严重的过敏反应。>>> 封闭治疗封闭疗法是用某种化学药物直接注射于被压迫的三叉神经周围支、神经干或半月神经节内。- 原理：通过化学药物使注射部神经组织发生凝固性坏死，阻滞神经的传导功能，致使该神经分布区域内感觉丧失。- 不足：短期效果较好，但较容易复发。>>> 手术治疗 临床上手术治疗主要是微血管减压术，它是目前治疗原发性三叉神经痛的首选方法，手术有效率90%，并发症少，能很好地保护面部正常感觉。 对于年纪偏大的，或者身体状况不好的，或者害怕开颅进行微血管减压手术的，有微创球囊三叉神经压迫术。该手术技术为微创手术，患者全麻无痛苦，无手术切口（面部有1毫米穿刺点），手术时间短约30分钟左右，费用相对低，住院时间短，有效率能够达到93.8%，受到越来越多的患者及医生偏爱。 总结来说，三叉神经痛危害大，无论发现时处于早期还是中晚期，都要正确面对、积极进行治疗，让“天下第一痛”不再痛！

三叉神经痛的外科干预手段，行内称谓三驾马车：微血管减压术、球囊压迫术、射频治疗。历史至今，我院这三种外科手段都开展。 有患者，也有专业医生问我微球囊压迫术到底是怎么回事？我把我的思考简述如下： 微球囊压迫术，就是把一个含有球囊的软导管放置到三叉神经走行的位置，然后把球囊充盈，让它压迫三叉神经半月结3-5分钟。【图1】如果球囊充盈成这样的梨形形状，意味着愈后会很好。【图2】三叉神经有三个支，这是三叉神经名称的由来。其中第三支在卵圆孔处从颅内走行到颅外，如红色标注，就是卵圆孔。从这个卵圆孔处往里可以探及到三叉神经半月结，然后进行神经压迫。【图3-4】我们从口角旁边，正好可以仰视到这个直径2-8毫米的卵圆孔。上帝之手给人类留了一扇窗治疗这一疾病，我们要用好这一扇窗。【图5-6】我们的球囊就是通过这个卵圆孔进入到三叉神经半月结这个位置，进行压迫。如绿色的标志所示。 【图7-9】这一手术成功的前提是准确无误的穿刺到卵圆孔。如何精准化的穿刺到这个孔，至关重要，值得深入探讨。我们可以通过3D打印导板建模，也可以通过rosa机器人定位，也可以通过导航辅助等，让穿刺不偏不倚，直达卵圆孔及半月结。综合我院具有先进的导航、机器人各种先进设备，后期我们能够把这一治疗手段设计成程序化的、精准的、半自动化的先进的微创技术。彼时，我们医生只需要填鸭式的操作，就可以几近完美、成功的做好这一手术。

一根针就可以解决患者数十年的痛苦，效果立竿见影，有效率937/1000。 是专业里最微创的手术之一，没有手术切口、没有疤痕。手术无痛苦、费用低、住院时间短，术后第二天就可以出院。 很棒！

近期一直在忙碌着这一极具特色、极微创的治疗方案的科普-三叉神经痛球囊压迫手术，目的就是让广大医生及患者朋友们知道，三叉神经痛不可怕，有很微创的治疗方法，而且疗效也很好。因为这项技术是新技术，很多专业医生都不知道，何况普通患者朋友，所以需要多做科普宣教。 针对患者对开颅手术顾虑大或者身体状况不佳或者年纪大的，可以选择更微创的球囊压迫手术。整个手术从准备到结束耗时四十分钟。该手术无切口、无痛苦、安全性高、疗效佳、费用低，受到越来越多的专家及患者的关注。 我认同这一理念：以最小创伤为代价，用最简单、安全、可靠的方法，在最短时间内解除患者痛苦；而不是完成一台多么复杂化的、漂亮的大手术！

被称之为“天下第一痛”的三叉神经痛，以其剧烈的一侧面部疼痛、不定时的反复发作等特点，有些患者因疼痛无法刷牙、洗脸、吃饭等日常生活活动，严重影响到患者的生活质量和身心健康，所以号称“天下第一痛”。病程较长者还可能伴有高血压、焦虑和抑郁等身体及心理疾患。南京脑科医院神经外科罗正祥三叉神经痛是最常见的脑神经疾患之一，发病率约为15/10万，女性稍多于男性，多发生于中老年人。这一疾病的主要的发病原因是因为脑袋里走形的血管压迫在三叉神经的颅内段。治疗方案有药物治疗、放射治疗、手术治疗。药物治疗毒副作用较大，常常伴有头昏、恶心，甚至白细胞数降低、肝肾功能损害等风险，因为耐药，患者服药量会越来越大，一般难以长期坚持。放疗作用有限，起效也慢，也不是首选。外科治疗疗效佳、微创、起效立竿见影，是很多患者的最终的或者最佳的治疗选择方向。当然，谈到外科治疗，很多患者会害怕。其实不用害怕，外科治疗总体是很安全、微创的。外科治疗方案主要是微血管减压术、经皮三叉神经半月节微球囊压迫术、经皮射频治疗术。微血管减压手术是开颅手术，老年或者体弱患者往往比较恐惧开颅手术；射频治疗患者是在清醒状态下的手术，患者体验过程中痛苦不堪，目前已经逐渐不被接受。随着科技发展及技术创新，现在有一种治疗方案叫：穿刺球囊压迫术，这一技术是1983年美国人发明的，已经治愈了数以几十万计的患者。它是在影像引导下通过“微球囊”对三叉神经半月节进行短暂压迫，一般仅3分钟即可完成，从而阻断痛觉神经传导，最终达到去除面部疼痛的治疗效果。但是这一技术在国内并未广为普及，甚至很多专业的医生都不知道这一方法，何况普通患者。南京脑科医院神经外科近年来引入这项技术，手术中只要一根针、一个球囊，就可以快速进行这一疾病的治疗，已治愈了很多患者。这一治疗整个过程患者处于麻醉状态，不会有疼痛感，另外最让医生及患者满意的是：与开颅手术相比，球囊压迫术不仅整个手术创面仅为一个针眼，更具有手术时间短、费用低、创伤小、风险低、术后恢复快、疗效确切等优势。它是以最小创伤为代价，用最简单、安全、可靠的方法，在最短时间内解除患者痛苦！总体上讲三叉神经球囊压迫术指征为能接受术后面部麻木的原发性三叉神经痛，综合考虑则推荐：1、高龄不能耐受开颅；2、合并严重其他系统疾病体弱不适合开颅；3、开颅手术依从性差；4、开颅手术或其他方案手术治疗后疼痛无效或复发；5、带状疱疹致三叉神经痛；6、准备开颅手术术前检查未见血管压迫患者。等等 罗主任微信号：zhengxiangluo