冯梅医生的科普号

生长激素缺乏症患儿招募通告本院目前正在开展一项聚乙二醇化重组人生长激素注射液治疗因内源性生长激素缺乏而导致身材矮小的临床研究，该研究经国家食品药品监督管理总局批准（批件号：2011L01683），现招募生长激素缺乏症患儿，研究期间患儿将获得免费的生长激素药物及相关医学检查。入选标准：（1）根据病史、临床症状和体征、GH激发试验和影像学检查等确诊为GHD的患儿，性别不限； ① 根据2005年中国九大城市儿童的体格发育统计身高数据，绝对身高低于同年龄、同性别正常儿童身高均值-2SD； ② 身高增长速率（growth velocity，GV）≤4.0cm/yr（至少有一个在开始治疗前3个月时间点，由身高测量仪所 测得的身高值）； ③ 一年内两项不同药物GH激发试验证实患儿血浆GH峰值＜7.0 ng/ml； ④ 骨龄（bone age，BA）女孩≤11岁、男孩≤12岁，且骨龄比实际年龄落后2年以上；（2）青春发育期前儿童，年龄＞3岁；（3）既往未接受过生长激素治疗；（4）一年内垂体MRI检查排除垂体肿瘤的患儿；（5）受试者愿意并能够配合完成预定的访视、治疗计划和实验室检查等试验程序，签署书面知情同意书。如果您的孩子符合入选标准且有意参加研究，请与本院儿科内分泌遗传代谢科医生联系！ 联系人：冯梅 （山西省儿童医院 门诊时间：每周四上午 儿内科专家门诊，门诊大楼2层12诊室）； 联系电话：0351-3361131；

一、医院的选择：最好是本地区权威的儿童医院。二、科室的选择矮小儿童需要到小儿内分泌科就诊。三、矮小儿童家长在就诊前记录以下事项，以便就诊时提供给医生：●目前孩子的性别/年龄（出生年、月、日）/身高/体重●发现孩子矮小的时间：几年●每年生长速率●伴随症状：有无头晕、恶心、呕吐、视物模糊等；挑食、厌食等●母亲的妊娠情况，有无宫内窘迫等●孩子出生时情况：何种分娩方式，有无难产史，产后窒息等●出生时的身高/体重●孩子的智力情况●父母的身高●目前的性征发育情况●既往所患疾病：有无肿瘤、糖尿病、乙肝、甲状腺疾病、骨关节疾病、遗传病等家族病史●用药史：糖皮质激素等●以往就诊情况以及相关检测结果等（要携带孩子的病例以及以往检查结果）四、矮小儿童需要做哪些检查？●体格检查●骨龄片●腹部彩超、盆腔彩超（女）●垂体核磁●染色体●血、尿常规、血生化全项●乙肝系列●甲功、肾上腺功能、糖化血红蛋白、生长因子水平、AFP等●生长激素激发试验五、治疗：●病因治疗●生长激素治疗提醒患儿家长上述检查可能的费用约2000-3000元左右。

身材矮小的判断身高处于同年龄、同性别正常健康儿童生长曲线第三百分位以下或低于身高对照表的的—2SD（两个标准差）即位矮身材。身材矮小是指身高与同年龄、同性别正常儿童的平均身高相比低于两个标准差或者身高在第三百分位线以下者。影响儿童身高的因素很多：遗传、营养、环境以及是否有某些疾病，比如一些内分泌代谢疾病会造成儿童成长速度缓慢甚至生长停滞，使最终身高减低。矮小儿童不仅易产生自卑感、心理障碍，而且还影响以后的生活、社交、求职。如发现您的孩子身材偏矮，请尽早就诊，予以及时治疗。正常儿童身高的增长有规律吗？正常儿童身高的增长是一个有规律的连续的过程。出生时正常新生儿的平均身长为50厘米。出生后第一年为生长加速期，一年平均增长25厘米，即1岁时平均身高为75厘米。第二年平均增长10厘米，即2岁时平均身高为85厘米。以后生长速度减慢，大约每年增高5—8厘米。青春期是又一个生长加速期，是身高增长的最后冲刺阶段，整个青春期大约增高25—28厘米。什么是生长激素？它有何作用？人生长激素是脑垂体前叶分泌产生的一种蛋白质，是调节人身高最重要的一种激素。它主要作用是促进骨垢软骨细胞的增殖、分化、使骨生长，人体长高。生长激素不足或缺乏，会造成儿童生长速度减慢甚至生长停滞。性早熟患儿会影响最终身高吗？性早熟是指：女孩8岁之前，男孩9岁之前，出现第二性征发育。性早熟患儿青春期提前出现，由于雄激素大量的提前分泌，使孩子生长加速，骨龄较实际年龄提前，骨垢提前闭合，使生长期缩短，生长提前停止，导致成年最终身高减少。因此，性早熟患儿应尽早就诊，进行早期的正规干预治疗。孩子矮小怎么办一旦发现孩子身高不正常，应立即到正规医院做相关检查，明确病因并接受医生是的专业指导。做到早发现、早诊断、早治疗。

下面是我国儿童标准身高对照表，P50即平均身高，若低于P3即为矮小症，若大于P97即为超高。

说明：小于—2SD即为矮小症。0-18岁儿童少年身高标准单位数值表（男）年龄-2SD-1SD中位数+1SD+2SD身高（cm）身高（cm）身高（cm）身高（cm）身高（cm）出生46.948.650.452.554.02月54.356.558.761.063.34月60.162.364.666.969.36月63.766.068.470.873.39月67.670.172.675.277.812月71.273.876.579.382.115月74.076.979.882.885.818月76.679.682.785.889.121月79.182.385.689.092.42岁81.685.188.592.195.82.5岁85.989.693.397.1101.03岁89.393.096.8100.7104.63.5岁93.096.7100.6104.5108.64岁96.3100.2104.1108.2112.34.5岁99.5103.6107.7111.9116.25岁102.8107.0111.3115.7120.15.5岁105.9110.2114.7119.2123.86岁108.6113.1117.7122.4127.26.5岁111.1115.8120.7125.6130.57岁114.0119.0124.0129.1134.37.5岁116.8121.9127.1132.4137.88岁119.3125.0130.0135.5141.18.5岁121.6127.1132.7138.4144.29岁123.9129.6135.4141.2147.29.5岁126.0131.9137.9144.0150.110岁127.9134.0140.2146.4152.710.5岁130.0136.3142.6149.1155.711岁132.1138.7145.3152.1158.911.5岁134.5141.4148.4155.4162.612岁137.2144.6151.9159.4166.912.5岁140.2147.9155.6163.3171.113岁144.0151.8159.5167.3175.113.5岁147.9155.4163.0170.5178.114岁151.5158.7165.9173.1180.214.5岁154.5161.3168.2175.0181.815岁156.7163.3169.8176.3182.815.5岁158.3164.7171.0177.3183.616岁159.1165.4171.6177.8184.016.5岁159.7165.9172.1178.2184.317岁160.1166.3172.3178.4184.50-18岁儿童少年身高标准单位数值表（女）年龄-2SD-1SD中位数+1SD+2SD身高（cm）身高（cm）身高（cm）身高（cm）身高（cm）出生46.448.049.751.453.22月53.255.357.459.661.84月58.861.063.165.467.76月62.364.566.869.171.59月66.168.571.073.676.212月69.772.375.077.780.515月72.975.678.581.484.318月75.678.581.584.687.721月78.181.284.487.791.12岁80.583.887.290.794.32.5岁83.888.492.195.999.83岁88.291.895.699.4103.43.5岁91.995.699.4103.3107.24岁95.499.2103.1107.0111.14.5岁98.7102.7106.7110.9115.25岁101.8106.0110.2114.5118.95.5岁104.9109.2113.5118.0122.66岁107.6112.0116.6121.2126.06.5岁110.1114.7119.4124.3129.27岁112.7117.6122.5127.6132.77.5岁115.4120.4125.6130.8136.18岁117.9123.1128.5133.9139.48.5岁120.3125.8131.3136.9142.69岁122.6128.3134.1139.9145.89.5岁125.0131.0137.0143.1149.210岁127.6133.8140.1146.4152.810.5岁130.3136.8143.3149.8156.311岁133.4140.4146.6153.3160.011.5岁136.5143.1149.7156.3162.912岁139.5145.9152.4158.8165.312.5岁142.1148.4154.6160.8167.613岁144.2150.3156.3.162.3168.313.5岁146.0151.8157.6163.4169.214岁147.2152.9158.6164.3169.914.5岁148.2153.8159.4164.9170.415岁148.8154.3159.8165.3170.815.5岁149.2154.7160.1165.6171.116岁149.2154.7160.1165.5171.016.5岁149.3154.7160.2165.6171.017岁149.5154.9160.3165.7171.0

“人类”不再是从前的人类，“地球”也不是从前的地球。二十一世纪，人们的生活水平明显提高了，科学技术也在飞速发展，但科学技术也确实是把双刃剑，对于中国这个人口大国，目前仍有贫穷地区百姓吃不饱肚子，转基因食品产量高可满足他们需求，但转基因食品对后代是否有危害，众说不一；形形色色的小食品，惹得多少孩子垂涎欲滴，但食品添加剂又使多少孩子患了过敏性紫癜、白血病、中毒性休克；“长着六只翅膀”的催化鸡至今仍然门庭若市，有些孩子从来就是把饮料当水喝。奶粉事件、奶牛事件、塑化剂风波，一波未平，一波又起，贪婪的商人在偷笑着点钱的时候，你可曾想到多少家长的心在滴血！ 我们今天的话题是关于性早熟，很多家长无意中发现小孩子乳房发育了，或不明原因阴道出血，很是焦急，又不知从何下手，该做哪些检查，下面就简单介绍一下：1.选择正规的权威的开设有小儿内分泌专科的医院就诊。2.做以下相关检查（专科大夫会根据孩子情况增减项目）血尿便常规生化全项乙肝系列性六项ACTH、COR甲功染色体骨龄片腹部彩超盆腔彩超（女）外生殖器彩超（男）垂体核磁LHRH兴奋试验☆

患者：检查及化验：没有检查，没有化验结果，都不知道看什么科室。治疗情况：没有治疗过，也没有看过医生，因为不知道看什么科室。病史：在本月1号，我刚满8岁的女儿发现乳突处痛，有一小硬块，请问是早育吗？今天一看，好像长大了，孩子132cm，身体不胖，平时我也很注意没让她吃什么肯德基、糖，我认为含激素的都不让她吃，怎么会这么小就开始发育，是否有药物制止这种发育？是否有药物制止这种发育？ 山西省儿童医院内分泌科冯梅： 首先纠正一下您的措辞：早育是指未到正常生育年龄就过早地生育。您其实指早发育 应该看小儿内分泌科，如果是中枢性性早熟，有抑制的药物。您的病情已经了解，建议：点击此处参考我的文章 《性早熟检查项目》 患者：非常感谢冯教授的回复，我带孩子进行了检查，有B超、血检性激素测试、促性激素激发试验，这些名词可能又有写错的，我也不是很懂，医生说通过促性激素激发试验，确定是假性发育，开了知柏地黄丸，说吃一个月在照B超，我看了网上，很多医生说还要吃大阴补丸，不是我孩子是否也要吃，当地医生说不要。另外，我看了知柏地黄丸的说明，我想孩子有这种现象到底是饮食出了问题，还是身体上阴虚火旺等。孩子早在6岁吃过两罐牛初乳，从2岁到7岁一直吃惠普森的牛初乳钙，去年12月和今年1月吃了两盒羊奶、炖骨头汤时加了一小把黄豆，去年一年每周或每两周吃一条鲤鲫，就是个头大的那种鲫鱼，6岁吃过两瓶螺旋藻，孩子一直缺钙，我才这样给她吃。平时很注意控制饮料、早熟水果、反季菜。请问冯教授，这样的饮食有问题吗？里面哪种能让孩子激素高，这次测试，雌二醇39，医生说就这个高了。太多的疑惑，让我对孩子的饮食不知所做，现在都不敢给孩子吃豆制品、鱼及一切牛奶、羊奶、钙片，但又担心孩子会继续缺钙造成长不高，目前孩子的手指甲中总有白点出现，听同事说这是缺钙的表现，请问是真的吗？这么多问题要请教冯教授，麻烦您了！ 山西省儿童医院内分泌科冯梅： 如果是假性性早熟您就先吃吃药，复查看。 指甲有白点和缺钙没有直接关系。 之前有过牛初乳的报道，去年卫生部已勒令禁止奶粉中添加牛初乳，那么贵的药，营养成分及价值不得而知，还是不用。 为何吃螺旋藻，好像有降血脂的作用。 羊奶不如牛奶营养价值高，易造成贫血，其实奶制品本身没什么不好，就是不知其中添加了什么没有，不要吃反季水果，也不要吃补品、营养品。 我的门诊患儿中确有吃5天保健品孩子乳房发育、乳晕色深的例子。 总之，就像古诗中所说，做到“清水出芙蓉，天然去雕饰”。 患者：没想到冯教授这么快就回复了，真的万分感谢，给孩子吃的都是为了给孩子补钙，今后我会向您提醒的那样“清水出芙蓉，天然去雕饰”。再次谢谢您了！ 山西省儿童医院内分泌科冯梅：不客气。

患者：检查及化验：b超显示甲状腺弥漫性病变，先在省医院做了甲功八项，其中t4 30.50低，ft47.64 低，tsh大于75, 其他正常， 四天后在市中心医院做了甲功七项，t3 1.10低，t4 21.88低，tsh大于100，tG-AB191.4高，TPO-Ab23.62高，ft3 2.99低，FT4 3.43低，医生说是甲减，得终身吃药治疗情况：吃优甲乐，一开始吃了四分之一片吃了三天，又吃了10天的二分之一，又吃了10天1片，23天后去做了甲功五项，只有tsh值 17.84高，其他的都正常。现在每天吃一又四分之一片病史：没有家族史，就是脖子肿大，其他没什么症状吃一又四分之一片量大吗，孩子还小，要是一个月正常了能不能减量啊，他这种情况是那种类型的甲减呀，有没有治愈的可能啊，麻烦您了 山西省儿童医院内分泌科冯梅： 儿童期甲状腺功能减低症可以是迟发的先天性甲状腺功能减低症，也可以是后天获得性甲状腺功能减低症。后者病因可能是下丘脑-垂体性甲减、自身免疫性甲状腺炎等。 目前的药量不大，维持正常后根据甲功调整药物剂量，不可盲目减量或停药。 患者：太感谢您了，在百忙中给我解答，我想问一下他属于那种类型的甲减呀，诊断上说是原发性的，我看了好多资料说得终身吃药，是否有治愈的可能呢，吃中药有没有能治好的呢，还有好多广告，有没有一点希望呀长大后自己恢复好的呀 山西省儿童医院内分泌科冯梅： 因没有见患儿本人，那一类型还不好说，你可以再完善一下检查。 先治疗着看，根据病情及化验调整药物剂量。 中药先不要尝试吧，TSH那么高，搞不好病情加重；不要轻信广告，去正规医院就诊是唯一可行的。不要悲观。 患者：非常感谢您，祝您生活愉快！ 山西省儿童医院内分泌科冯梅：不客气，祝孩子的病情早日控制。

患者：检查及化验：足跟血筛查TSH110一个月后复查TSH118，抽血甲功五项只是TSH67.4其他正常范围，45天男孩，有黄疸未退，无其他明显症状，B超显示甲状腺右侧0.9乘以1.0厘米，峡部厚0.2厘米，左侧0.8乘以0.9厘米，双侧甲状腺大小形态正常包膜光滑实质回声均匀，黄疸停4天母乳下去点，但未全退，现在母乳黄疸还有，治疗情况：当前服用优甲乐四分之一，已经服用三天，病史：因筛查被检查出来，除了黄疸未见明显症状，小孩状态良好，外形正常。请问，这能确诊甲低吗，是哪种类型的甲低，是终身吃药吗，有治愈的可能吗，现在会影响他的智力和身体吗，以后的生活会有影响吗，优甲乐对小孩副作用大吗，会不会刺激别的器官，服药之后黄疸为什么还没退，需要吃茵栀黄吗，小孩尿很黄是吃药的关系吗，大便稀，不知道是不是吃母乳的原因，孩子太小，希望好心人能帮帮我们，跪谢！ 山西省儿童医院内分泌科冯梅： 根据您提供的资料，孩子新生儿期出生不久多次化验TSH大于100，生理性黄疸消退延迟，可能还有别的症状你没观察到，可以诊断先天性甲状腺功能减低症。 目前你已经口服优甲乐治疗，一般来讲，这种病是终身治疗。 如果甲功维持正常，基本上不影响孩子的智力及运动发育;如果不及时服药或间断服药，可能会影响智力发育及生长发育。 优甲乐的副作用不大，服药后的疗效也需要经过一段时间观察，不会今天吃药，明天黄疸就消退，坚持正规治疗，孩子一定会有前途的。

患者：检查及化验：微量元素正常骨龄四周半岁妇科及甲状腺彩超未见异常，双侧卵巢大小，左侧1.4*0.7cm，右侧1.3*0.6cm.治疗情况：未用药，建议检测生长激素，做磁共振和两天采血7次病史：无病史想知道是否需要做磁共振和两天7次的采血，以确认生长激素是否缺乏 山西省儿童医院内分泌科冯梅： 需要。垂体是内分泌重要器官，矮小首先要了解垂体有无病变，你那里可能是两种药物激发试验，也是必要的。 患者：非常感谢冯大夫百忙之中抽空给我回复，我会尽快带她去医院做磁共振的，若是做磁共振脑垂体没有问题的话，还需要做生长激素激发试验吗？我看网上说注射生长激素对身体副作用很大，停药后自身分泌的生长激素就会下降，她才4周零4个月，适合注射长达一年的生长激素吗？她两周岁前都是以奶粉为主，饭食吃的很少，两周岁是身高83厘米，三周岁92厘米，四周岁99厘米，这样的频率能否看出缺不缺乏生长激素呢？她之前睡觉也比较晚，要晚上22点左右睡，最近我给她调整过来，晚上21点左右睡着，想她这种情况，不用药靠自身调整可以吗？ 患者：还有她的双侧卵巢大小正常吗？存不存在早熟的迹象，需要注意些什么？这儿的大夫说要是缺乏生长激素，就要注射一年的生长激素，有这个必要吗？她这种情况不用药，让她加强睡眠、运动的话，身高能自己慢慢赶上吗？ 山西省儿童医院内分泌科冯梅： 你目前身高未达该年龄段的平均身高，但还不够矮小症的标准。 可以再观察一下，看看能否通过饮食、睡眠、运动追赶身高，如果不行再做激发试验。 就是打生长激素，也不是非得打一年，但至少要三个月。 有没有早熟，是另一个话题，可做彩超测一下卵泡大小。 患者：谢谢大夫，那我在观察半年一年的，看看她的身高有没有追赶的态势，要是没有，我在带她去做激发试验，非常感谢您耐心的回复，祝您工作顺利，心想事成，万事如意！ 山西省儿童医院内分泌科冯梅：不客气，多随访