上海市杨浦区控江医院科普号

日前一患者，女，80岁，体检发现左右手臂脉压差30mmHg，我们经验丰富的心血管医师惯常叫我来检查。第一步，我看了颈动脉与椎动脉，右侧颈总动脉与椎动脉血流频谱方向完全倒置；再看左侧颈总动脉与椎动脉左侧颈总动脉与椎动脉血流频谱是同向的，且椎动脉血流速度加快。在同一个切面显示左颈总动脉与椎动脉血流为同向到这里，我心里已基本清楚问题出在哪里了，该是无名动脉明显狭窄所致，请看无名动脉远心段二维图像，可以见到一较大的较强回声斑块 ，无名动脉血流信号消失，右侧锁骨下动脉起始段的血流信号呈湍流。（由于每人体型不一样，声像条件也不一样，有的病人无名动脉可以很清晰的显示，有的却非常困难，这个病人属于困难的一种，虽然我们见到血流信号消失，但并不说明真的一点不通，否则，仅仅借助椎动脉的倒灌，右侧颈总动脉的血流速度应该很低）这种血流动力学的病理性改变，现在就一目了然，医学上叫做锁骨下动脉窃血综合征（SSS）。最近接到这样的电话比较多，所以觉得有必要给大家科普一下子。当一侧锁骨下动脉的近心端或者无名动脉发生了狭窄或闭塞后，其狭窄远端管腔内压力明显降低，产生了“虹吸作用”，导致脑血流经Willis 动脉环，再经同侧椎动脉“虹吸”引流，使部分脑血流被“盗取”，逆行入患侧上肢，从而使椎、基底动脉供血不足引起脑局部缺血。而对侧的椎动脉代偿性血流速度加快。临床上最容易体现出来的是双侧上肢动脉血压的差值明显加大，所以血压的正确测量还要包括双侧对比。人真的是非常奇妙，生命有时很脆弱，有时却很顽强。锁骨下动脉窃血综合征的发生，两侧都可能，左侧一般见于主动脉弓左锁骨下动脉起始处有狭窄（通常说的三根毛最左侧一支），相对来说左侧更常见。这是双侧SSS和正常相关血管的示意图。SSS根据椎动脉的血流频谱改变的轻重不同，还可以细分为四种类型，这里就不一一赘述了。

2018.03.11 日前，一例少见的肛周脓肿伴括约肌外型肛瘘在我院诊断明确并成功手术。此类型肛瘘比例约占到1%，由于上穿肛提肌，诊断不明确，则手术后会反复发作，甚至延误、加重病情，下面让我们看看超声是如何让它一点点原形毕露的。 患者肛周红肿4天，疼痛难忍。查体，见肛周截石位9~11点钟大片红肿区域，压之有波动感。体表超声见:肛周皮下较大范围脓肿区域，绝大部分液化。通常急性肛周脓肿的检查到此为止，外科切开引流即可。但询问患者病史，说曾经有过类似发作，经过抗炎治疗后好转。这病史相当重要，得让病人接受腔内超声检查。由于急性发作期，探头在置入肛门时，患者会感到剧烈疼痛，看上去五大三粗的男人也会哇哇直叫的。观察患者疼痛区域离肛缘尚有2cm距离，估计能够忍受，果然患者只是轻轻哼了一声。 先用双平面腔内线阵探头扫查，首先看到的是患者会阴红肿方位（9~11点）的脓肿图像。 逆时针旋转，在9点钟见到瘘管分叉图像（其一为盲管） 继续旋转，8点钟，见瘘管主干图像 旋转到7点钟，见到瘘管膨大呈脓肿，位于肛提肌与耻骨直肠肌、外括约肌交界处，即坐骨直肠间隙顶部，并可见脓肿向上向内突破的瘘管。 内口难道在盆腔？对男性病人来说，这是少之又少。再360度旋转一次，仍旧没有新的发现。 不得不启用三维腔内超声仪，果然在轴向切面6点钟位置见到疑似内口 矢状面，仍可见到距内括约肌下缘约14mm高度水平内外括约肌间内口图像，最最关键的点已经显出原形 继续在冠状切面重建显示出横向穿越外括约肌的瘘管图像 这是同时可见三个切面的显示图 好，术前根据超声影像定位 术后，是不是有点可怕 超乎想象，见所未见，乃超人本色。

今天子宫肌瘤海扶术后的病人来院，顺便看了一下消融后的肌瘤，40天，已经从术前的7.5cm缩小到5.4cm，肌瘤完全坏死，血流信号术前非常丰富，现在一点也看不到，就等慢慢吸收了。病人月经量已经恢复正常，很高兴的说，人家都讲我气色好了，确实，原来面色恍白，现在变得红润了。祝福你!

2017年12月19日星期二，我院海扶治疗中心迎来了第一例接受高能聚焦超声肿瘤治疗的恶性肿瘤患者，女性，78岁，乳腺癌左侧腋下转移。在医院领导的亲切关怀、外科华主任的大力支持下，历时约1小时，成功完成肿瘤消融手术。由于肿瘤部位特殊，定位难度非常高，但患者和家属的信任，给了我们极大的鼓舞，术中患者虽然有些疼痛，但她一言不发，咬牙坚持，术后还对我们连声称谢。在医患矛盾频发的今天，我们感到由衷的高兴。有了医患的相互信任，一切都是那么的美好。 紧接着星期三，我们又完成了第一例良性肿瘤的海扶治疗。患者为39岁年轻女性，术前诊断为子宫肌瘤，主诉尿胀的时候在腹壁就能摸到肿块，平时月经量大，术前血色素仅7g。患者爱美，不想在腹壁上留下手术疤痕，于是选择了无创、不开刀的体外高能聚焦超声消融治疗。历时1个半小时的消融，即时监视的超声影像上，肌瘤体积已明显缩小，整体灰阶回声明显增强。超声造影提示血流信号由术前的明显增强到完全消失。消融体积达到99%以上，效果非常好，半年后坏死肌瘤即可完全吸收、固定或者排除体外。周四晨查房时，患者主诉在腹壁下已摸不到肿块，所有的疼痛感觉全部消失，皮肤没有任何灼伤。于当天下午开开心心、活蹦乱跳的出院了。 这次子宫肌瘤消融术的成功实施，要感谢妇科庞主任的大力支持；感谢床位医生李晓楠在整个收治病人的过程中一丝不苟；感谢病房护理团队；感谢责任护士叶晓洁在术前各项准备中表现出的非常强的专业水平。 同时，大大点赞的是我们海扶治疗室的专业护师王丽丽，半个月的时间，一个全新的现代化治疗室在她手里从无到有，收拾得窗明几净、井然有序。病人从入院到出院，治疗从开始到结束，都有她不停忙碌的身影。 微无创高能聚焦超声消融治疗子宫肌瘤等妇科疾病，满足了许多患者保留子宫、不开刀、不流血、腹部无疤痕的美好追求。手术过程非常轻松，患者可以听音乐、上网聊天、打游戏等，恢复只要一两天时间。只要我们严格掌握适应症、严格肠道准备，手术就会驾轻就熟，为广大患者带去福音。

一、咨询 当您想了解高强度聚焦超声（HIFU）治疗，您可以选择杨浦区控江医院，这里有世界最顶尖的设备和专家为您服务，子宫肌瘤对于HIFU来说就是“so easy”。 电子邮箱：chaoshengj

高能聚焦超声针对子宫肌瘤、子宫肌腺症有非常好的疗效，不开刀、不麻醉、不出血，真的是广大女性患者的福音。 当然好的技术不可滥用，有些根本不必治疗的肌瘤，完全可以随访。 对于恶性肿瘤，由于海扶技术进入主流

几千年来，人们遵守着日出而作、日落而栖的自然规律，睡眠是生命的重要组成部分。事实上，睡眠质量的好坏不单单影响精神状态和工作效率，还会影响男性的性功能。“夜猫子”往往“性趣残缺”，男性拥有好睡眠的标准是什么？睡醒晨勃就是极好的信号，大家不妨试试。因为睡眠能帮助男性恢复雄性激素水平。有些病友可能说，我就是睡眠不好，那么可以找内科医生开助睡眠的药物治疗一下，睡眠质量改善了，小弟弟还是没反应，可以吃点金戈协助下，这个药物没有依赖性，大可放心使用。现在美国已经开发出每日使用的伟哥，不会给身体带来任何伤害。