田静医生的科普号

很多干燥综合征患者深受失眠的痛苦，主要表现为入睡困难，半夜醒来无法再入眠或睡眠后并不能恢复精神，以至于白天感到疲劳和困倦。研究表明75%原发性干燥综合征有中度或重度的睡眠问题。与健康人群和类风湿关节炎患者相比，可能存在多种因素导致干燥综合征患者睡眠质量下降，包括焦虑、抑郁、夜间肌紧张、不宁腿综合征以及夜间痛等，这都会导致患者睡眠不足。膀胱刺激症和尿急也是导致干燥综合征患者睡眠质量差的重要因素。那么如何应对？01在风湿免疫科医师指导下尽早控制干燥综合征病情。因为口干、慢性肌肉疼痛、神经系统病变、对冷热敏感等这些干燥综合征常见的症状会对睡眠造成一定的影响。改善患者病情、控制炎症和疼痛有助于改善患者睡眠。02完善甲状腺功能检查，超过25%干燥综合征患者伴发自身免疫性甲状腺疾病，可表现为甲状腺功能减退（桥本甲状腺炎）或甲状腺功能亢进（Graves病）。虽然这两种临床表现对睡眠的影响截然不同，但都会降低睡眠质量。桥本甲状腺炎会加重患者关节肌肉疼痛和僵硬的表现。Graves病导致患者出现焦虑和不安从而影响睡眠质量。03检查目前正在使用的药物是否存在干扰睡眠的副作用，如果有，则换用不影响睡眠的药物。另外如果在晚上服用泼尼松可能让患者变得兴奋而难以入睡，泼尼松正确使用时间应该在早上8点左右。04伴发纤维肌痛症状的干燥综合征患者存在更为严重的睡眠问题，会使病情变得更复杂，故应同时针对纤维肌痛进行治疗。如果出现了抑郁情况，睡眠也会因此受到影响，但抑郁并不是导致失眠的主要原因。05研究表明心理因素是导致慢性失眠的最主要原因，也就是“恐睡”心理，越害怕失眠越容易睡不着，自己对睡觉的过度关注，不断的强化自己，要求自己去睡觉，结果反倒会更睡不着，或者持续相当长时间地对睡眠的质和量不满意，因此产生忧虑或恐惧，这些恐惧心理又可引起或加重失眠，所以说慢性失眠和心理因素密切相关。因此正确的认识失眠，必要时求助于心理医师，对失眠认知行为进行干预及心理治疗。06经验证明运动是治疗睡眠的一个非常好的方法。人们在运动的过程中享受到的是快乐感，幸福感，满足感，有助于缓解抑郁以及改善睡眠。然而应该避免在睡前几小时内锻炼。最好运动时间选择在下午，一场运动回来之后，你会感觉身体非常的疲劳，洗个澡，吃个饭，看个电视，你就可以尝试着去睡眠了。07如果在半夜醒来，适当应用放松技术可能会有所帮助。08大多数干燥综合征患者经过上述处理后可以不服用睡眠药物，在仍无改善情况下可服用改善睡眠药物。可选择：唑吡坦、美拉托宁衍生物以及苯二氮卓类药物（氯硝西泮等），避免使用有口干副作用的三环类药物和抗组胺药物。祝愿各位干燥综合征患友每天都有好梦！版权声明：本文为公众号“干燥综合征生活馆”（微信号：SSLivingCenter）原创，未经授权谢绝转载。

5月23日，第二次干燥综合征健康教育知识讲座在中南大学湘雅二医院风湿免疫科病友活动区顺利举行。现场气氛活跃、反响热烈，病友们纷纷表示获益良多。田静副教授做了《干燥综合征药物治疗》的讲座许素清护士长详细地讲解了服药注意事项

编辑&排版中南大学湘雅二医院干燥综合征小组GY TJ LR家住长沙某小区的王女士，从去年下半年开始感到爬3-4层楼梯就费力，走快步后就有气促不适感。家属带着王女士来医院看呼吸科，被告知王女士肺部确实有问题，CT提示间质性肺病，建议王女士进一步去风湿免疫科就诊。王女士和家属疑惑不解，不清楚什么叫间质性肺病，也不清楚为什么明明肺有问题，却要去风湿免疫科看病。风湿免疫科医生详细询问了病史，体格检查，并查阅了已有资料后，发现王女士6年前就已经出现了口干症状，并逐渐出现掉牙齿，但王女士以为是蛀牙，并没有引起重视。抽血化验发现王女士有抗SSA、SSB等自身抗体阳性，还有干眼症，最终确诊为“干燥综合征”。正是这种名叫“干燥综合征”的风湿病,导致王女士罹患间质性肺病的元凶。随后风湿科医生向王女士讲解了病情并耐心回答了她的一系列疑惑。什么是间质性肺病？间质性肺病(interstitial lung disease，ILD)是一组疾病，有150多种，是胸部影像学表现为双肺多发阴影病变的统称。它们是以肺泡壁为主并包括肺泡周围组织及相邻支撑结构病变的一组非肿瘤、非感染性疾病群，病变可波及细支气管和肺泡实质，因此亦称为弥漫性实质性肺疾病。为什么干燥综合征患者会出现间质性肺病？干燥综合征(Sjgren syndrome，SS) 是一种慢性全身性自身免疫性疾病，除口干、眼干等表现外，还可出现全身多系统受累，肺组织亦不例外。事实上，干燥综合征患者出现间质性肺病非常常见，其发生率为8%-38%。国内报道住院干燥综合征患者有肺部病变者占42.3%，而间质性肺病占23.3%。间质性肺病就一定是干燥综合征导致的吗？不是，间质性肺病是一大类疾病总称，包括:1）结缔组织疾病导致间质性肺病：除干燥综合征外，类风湿关节炎、系统性硬化症、皮肌炎/多发性肌炎等结缔组织疾病都可以引起肺间质病变。2）某些职业可导致间质性肺病，如煤矿工人；3）某些药物导致间质性肺病，如长期使用博来霉素，胺碘酮等；4）环境相关的间质性肺病；5）其他未知病因引起的包括：特发性间质性肺炎、肉芽肿性肺病等。间质性肺病有哪些临床表现？早期可以无症状，逐渐发展为干咳（或刺激性干咳）、活动后气促。部分患者起病初期就表现为进行性呼吸困难。合并感染可以出现咳痰、发热。部分患者还可以有咯血、胸痛等症状。晚期出现肺纤维化，预后差，部分患者最终因合并重症肺炎，呼吸衰竭而死亡。质性肺病等同于肺纤维化吗？间质性肺病与肺纤维化是两种不同的疾病谱，肺纤维化是间质性肺病中的一部分，是指肺内大量的胶原纤维沉积，胸CT上可见蜂窝肺的表现，是间质性肺病发展至晚期表现。简单的打个比方，肺纤维化就相当于新鲜的肺组织变成了干枯的丝瓜络子。人们都知道肝硬化这个疾病，肺间质病发展到肺纤维化阶段时，也就相当于“肺硬化”。实际上，“肺硬化”比肝硬化的更严重、预后更差。如何治疗间质性肺病？间质性肺病的治疗包括病因治疗（如远离过敏原，治疗原发病如结缔组织病）、对症支持治疗和康复治疗。康复治疗包括运动锻炼、呼吸肌锻炼、营养疗法、氧疗及健康行为、教育介入等。目前临床上对间质性肺病的治疗，以特发性肺纤维化（IPF）最为棘手。IPF是原因不明、出现在成人、局限于肺、进行性致纤维化的间质性肺炎，其组织病理学和放射学表现为寻常型间质性肺炎。总体上IPF发病率呈明显增长的趋势，1991年到2003年间IPF的发病率估计每年增长11%，同时高分辨率CT中的应用也增加了确诊率。其病死率高，临床预后差，生存期中位数为2.9年，5年生存率不足50%。相对而言，结缔组织病如干燥综合征继发的间质性肺病治疗效果和预后较特发性肺纤维化好，部分患者有望通过原发病的治疗得到缓解。目前的主要治疗药物包括：（1）糖皮质激素，患者对激素的反应取决于间质性肺病的病理类型，研究发现中-大剂量糖皮质激素对富细胞型NSIP、OP以及LIP患者呈现出较好的疗效，而其他类型相对不敏感。（2）免疫抑制剂或细胞毒药物，生物制剂。环磷酰胺(CYC)是治疗干燥综合征继发的间质性肺病主要的免疫抑制剂，其他还包括吗替麦考酚酯、他克莫司、环孢素，硫唑嘌呤。利妥昔单抗是针对B细胞表面CD20 的单克隆抗体，可特异性清除B细 胞，在干燥综合征患者中显示了很好的治疗前景。（3）抗纤维化药物如吡非尼酮，尼达尼布。抗纤维化的药物被认为可以改善间质性肺病患者的肺功能和生活质量，被美国FDA批准用于特发性肺纤维化患者。目前已有个案报道应用吡非尼酮有可能改善硬皮病继发间质性肺炎的肺功能，且具有良好的耐受性和安全性。因此在应用糖皮质激素和免疫抑制剂治疗效果差，肺功能受损的患者，可考虑抗纤维化治疗，以期最大程度的保持肺功能稳定。哪些检查可以发现间质性肺病？间质性肺病可发生在干燥综合征诊断之前、同时或之后，因此即使是无症状的患者，确诊了干燥综合征时，就可以进行肺功能（包括弥散功能、容量和通气功能）和肺部高分辨率CT 检查。值得注意的是，普通胸片对其诊断价值有限，不推荐使用胸片来筛查间质性肺病。若上述两项（尤其是肺部高分辨CT）均未见异常，可基本排除间质性肺病。确诊肺间质病变的患者可进一步通过血气分析，6分钟步行试验评估肺功能。此外支气管肺泡灌洗和肺活检在鉴别诊断，治疗和评估预后有着重要的价值。通过风湿科医生讲解，王女士对自己的疾病有了一定的了解及治疗信心。她向广大病友提个醒：一旦出现咳嗽、气促不适时请及时就医，记得别忘记筛查有没有干燥综合征等结缔组织病继发的间质性肺病。

编辑&排版中南大学湘雅二医院干燥综合征小组TJ LR很多干燥综合征患者经常会问能否接种疫苗？今天我们谈谈这方面的知识。干燥综合征患者免疫功能紊乱，导致正常免疫功能受损，从而感染风险增加。特别对于有系统损害的正在使用激素和（或）免疫抑制剂（如硫唑嘌呤、甲氨蝶呤或环磷酰胺）干燥综合征患者而言，与轻型患者相比，更易发生感染。所以，疫苗接种对于干燥综合征以及其他自身免疫病患者尤为重要，特别是使用了免疫抑制剂导致免疫功能受损的患者。疫苗接种包括3个方面：（1）每个人应接种的疫苗：也称标准疫苗接种，一般在学龄前及小学阶段。包括：腮腺炎、麻疹、破伤风、白喉等；（2）针对自身免疫病患者特别适合的疫苗；（3）对自身免疫病患者有危险，需要避免使用的疫苗。目前没有科学依据表明疫苗会活化免疫功能，导致疾病复发。研究表明在系统性红斑狼疮患者接种肺炎球菌疫苗并没有出现系统性红斑狼疮病情活动。如果曾注射某种疫苗出现不良反应，应该避免，但并不意味着以后所有的疫苗都需要避免使用。每年流感疫苗不同，因此必须每年接种，接种流感疫苗不一定能100%预防流感的发生，但至少比没有接种症状要轻微。肺炎球菌疫苗能保护年老者或慢性疾病者，以及可能发展为严重致死性感染的高危人群发生严重的肺部感染。肺炎球菌疫苗只需接种一次，但对于一些严重疾病的患者，可反复接种。激素用量超过30mg/天可能会抑制抗体产生，因此接种疫苗尽可能在疾病稳定、激素剂量小的情况下进行。建议最好在使用美罗华或环磷酰胺等抑制B细胞功能药物3周之前进行疫苗接种，才能保证抗体尽可能产生。静脉用免疫球蛋白不存在此问题，还可增强对许多微生物的被动免疫。然而活疫苗可能会导致感染风险，特别是对使用了免疫抑制剂（如硫唑嘌呤、甲氨蝶呤、环磷酰胺、霉酚酸酯等）的干燥综合征患者来说，可能面临危险。例如鼻喷用的流感疫苗就是减毒活疫苗，不能在使用了免疫抑制剂的患者中使用。带状疱疹减毒活疫苗适用于年龄大于60岁的老人预防带状疱疹，但在理论上有感染带状疱疹的风险，不建议在使用免疫抑制剂的患者使用，而轻症的稳定的干燥综合征患者可根据具体情况酌情使用。近期国内上市的宫颈癌疫苗，人类乳头状瘤病毒疫苗可以预防乳头状瘤病毒感染及宫颈癌发生，该疫苗运用在年轻干燥综合征患者经验有限，故非常规推荐使用。因此总结一下，所有干燥综合征患者应该接种肺炎球菌疫苗，每年接种流感疫苗，不推荐使用如鼻内用流感减毒活疫苗、带状疱疹减毒活疫苗等。

SS小组干燥综合征生活馆编辑&排版中南大学湘雅二医院干燥综合征小组TJ LR秋天是个美丽的季节，但同时也会带来很多身体的变化。约有50%的干燥综合征患者会觉得皮肤干燥，而令人上火的秋天更会令病友们“惧怕”，因为在秋季更易出现皮肤瘙痒、脱屑、“过敏”，有些人甚至会大力抓挠，用开水烫、用醋泡，把皮肤搞得伤痕累累……因此，对干燥综合征患者来说，秋季防治皮肤干燥尤为重要。首先，保持皮肤清洁，少用或不用碱性肥皂。可根据皮肤性质选择适合自己的洗面奶清楚污垢，以保护皮肤呼吸功能。应该养成润肤习惯：对干燥综合征患者来说，皮肤油脂稀少，加强润肤可以降低皮肤敏感性，很大程度地减少皮肤瘙痒发生。可以在洁面、洗澡后使用润肤露；严重皮肤干燥者，可以早晚或按需使用润肤露，帮助皮肤锁住水分，减少皮肤敏感性。市售润肤乳、维生素E乳及复方甘油等均有很好的保护皮肤作用。另外应该杜绝不适当的止痒方法。很多患者喜欢使用热水烫，风油精、食醋浸泡等方法来刺激皮肤，来达到止痒目的。殊不知，这样的止痒方法只能短时间麻痹皮肤，不仅无效，反而加重皮肤损伤，使瘙痒越发严重，更难治疗。生活指导1多喝水2饮食少吃辛辣食物，如姜、葱、辣椒等，多吃新鲜蔬果，补充维生素，可使我们的皮肤更加细腻润滑。香蕉可防止干燥便秘；苹果则可以防止干燥引发的咳嗽、喉咙发痒。乌鸡、燕窝、银耳、蜂蜜、豆浆、甘蔗、雪梨、莲藕、核桃等食物都有滋阴润燥、滋补润肺、清热降火的作用。3出门戴口罩干燥的空气可通过呼吸进入到体内，所以出门不要忘记戴个口罩，不但能防止飞尘，减少干燥的风损伤面部，也能保护自己的嗓子不受到伤害。4保证充足的睡眠人在睡眠的时候，皮肤也得到了好的休息，如果经常晚睡熬夜，皮肤就会变得很粗糙，甚至严重者会内分泌失调，长痘。以上内容，您了解了吗？如果您是干燥综合征的患者或家属，想与更多病友交流，互相支持鼓励，欢迎您加入“湘雅二医院干燥综合征交流群”，扫描下方二维码，或直接搜索微信号“fsgzzhzxzs”，添加“干燥综合征群小助手”为好友，24小时内将拉您进入交流群。这是一个温暖的地方，您可以与其他患者沟通交流，表达感受，医护人员每周进行疑问解答，定期进行健康讲座，希望能带给您更多的支持与阳光。更多精彩推荐，请关注我们

原创：SS小组干燥综合征生活馆作者：雷兰平杜金烽为使广大病友和群众更深入地了解干燥综合征，加强干燥综合征的规范化管理，中南大学湘雅二医院风湿免疫科于今年元月份成立了以田静副教授为组长的干燥综合征工作小组，同时开通“干燥综合征生活馆”公众号，建立相应微信群。半年多以来，该群已定期向患者推送科普文章数十篇，对患者提出的问题逐一解答，受到广大干燥综合征患者的一致好评。目前该群已吸引患者150余名。10月10日，本科室成功开展了干燥综合征患者健康教育知识讲座，来自省内近百名干燥综合征病友及家属参加，活动准备充分，患者反响强烈。本次讲座由许素清护士长主持。会上，田静副教授以“眼干口干也是病——认识干燥综合征”为主题，从“什么是干燥综合征”、“干燥综合征有哪些表现和危害”、“为什么会患干燥综合征”、“干燥综合征如何治疗”四个方面详细介绍了干燥综合征常见的症状、体征、病因、发病机制及治疗用药，内容深入浅出，重点突出，强调了早期诊断及规范治疗干燥综合征的重要意义。随后，干燥综合征小组成员梁蓉护师以“干燥综合征的日常护理”为主题，从常见症状的护理、饮食指导、用药指导、心理护理四个方面阐述了干燥综合征患者日常生活中的注意事项，内容丰富，细节详尽。干燥综合征是一种自身免疫性疾病，免疫性炎症破坏人体的泪腺和唾液腺，表现为口干、眼干等症状。严重患者甚至可以导致肺、肾、神经等重要器官的损害而危及生命。该病好发于中老年女性，主要与自身免疫功能紊乱、遗传及内分泌因素相关，目前尚无根治方法。现有的治疗目标是缓解口干眼干症状，控制或延缓重要器官损害的进展，同时监测药物的副作用。干燥综合征往往迁延不愈、反复发作，容易使患者对疾病的治疗与护理产生无谓的恐惧和担忧，不利于疾病的康复。本科室建立干燥综合征小组，旨在进一步规范疾病管理，帮助患者树立信心，正确面对疾病，学会疾病自我管理，提高生活质量，改善总体预后。会后，许素清护士长总结发言：“为保证广大干燥综合征患者治疗的有效性和安全性，更好的为病友服务，本科室将继续推进干燥综合征规范化管理，不定期开展类似健康知识讲座。请大家牢记：疾病并不可怕，我们永远在你们身边！”

原创：SS小组干燥综合征生活馆编辑&排版中南大学湘雅二医院干燥综合征小组YBL TJ LR近来，某香上的一篇帖子引起了网友的关注，原帖来自一名儿科医生的分享：患儿，女，9岁8个月，近2月反复出现腮腺肿大，多饮，多尿，无发热，首先考虑诊断为中枢性尿崩症，予相关治疗后疗效不佳，仍反复发作，最终行活检及相关自身抗体检查后，确诊为儿童原发性干燥综合征。看到这，想必大家都有一个疑问：一般我们常见的干燥综合征发病年龄多在40-50岁，儿童也会患干燥综合征？当然，儿童原发性干燥综合征的发病概率较小，但也确实存在的。文献报道儿童发病年龄为9.3-12.4岁，平均10.7岁，最小发病年龄仅为4岁，约60%患儿以腮腺肿大为初发症状，另外发热、皮肤紫癜、肾小管酸中毒亦可能是儿童干燥综合征首发表现，而口干眼干发生率较成人低。出现腮腺肿大就会是干燥综合征吗？答案是否定的，腮腺肿大的病因很多，常见的分为以下几种：流行性腮腺炎，复发性腮腺炎，米库利兹病、IgG4综合征及干燥综合征等，以流行性腮腺炎多见。有的儿童因为腮腺肿大去看医生，第一次说是流行性腮腺炎，用了一些药，肿也就退了，可是不用多久同一个部位又肿大起来，反复发作，这个时候就需要警惕自身免疫疾病的可能了，因为流行性腮腺炎一般由流行性腮腺炎病毒引起，一生中极少得2次。怎么区别流行性腮腺炎、小儿复发性腮腺炎及儿童干燥综合征呢？流行性腮腺炎是一种流行性腮腺炎病毒引起的传染性疾病，常有流腮接触史，一般仅出现腮腺肿大、疼痛,很少累及其他涎腺,无口干、眼干症状及其他系统损害，且一生中极少反复发作；小儿反复性腮腺炎是一种自婴幼儿期开始反复出现腮腺肿大,其发病年龄偏小，平均3.1士1.5岁，属自限性疾病，到青春期大多可自行治愈的原因不明良性疾病，不伴有自身抗体的阳性改变，行自身抗体检查及活检可鉴别；干燥综合征是一种系统性自身免疫性疾病，主要影响外分泌腺，除出现反复腮腺肿大外，还存在口干，眼干及肺脏、肾脏、血管，关节，皮肤等器官的损害。因此在5岁以后开始腮腺肿大或伴有发疹和关节痛时 ,要注意详细询问病 史及进行全面检查,对不易鉴别的要积极抗病毒、对症治疗，注意随访以及早治疗,减少漏诊、误诊的发生。

原创：SS小组干燥综合征生活馆编辑&排版中南大学湘雅二医院干燥综合征小组LH TJ LR由于导致疾病发生的机制不同，干燥综合征导致骨质疏松与原发性骨质疏松在疾病表现、治疗方法和生活调理上也存在差异。1疾病表现不同干燥综合征导致的骨质疏松症的临床表现兼有干燥综合征及骨质疏松两方面的特点。这种骨质疏松症多见于服用糖皮质激素时间>3个月以上的患者，在疾病早期，病人常无明显症状，但随着病情的进展，会逐渐出现腰背部酸痛、骨痛、驼背畸形、身高变矮、四肢无力、小腿抽筋。严重者甚至可出现自发性骨折或在轻微外力作用下（如咳嗽、打喷嚏、弯腰、负重、挤压、跌倒等情况）发生骨折，骨折部位以胸腰椎、髋部及腕部等处最为多见。2治疗处理不同由于骨质疏松发生骨折的危险性是剂量依赖性的，在不影响原发病治疗的前提下，应尽量使用最小剂量的糖皮质激素。3保持健康的生活方式，营养均衡平时应低盐饮食，多吃钙含量丰富的食物，如牛奶等奶制品、富含钙质的绿叶蔬菜、豆类等；坚持规律性的有氧运动，如慢跑、快走、游泳等，有助于强健骨骼、预防骨质疏松；适当日晒可以促使皮肤合成更多的活性维生素D，促进肠道内钙的吸收；除此以外，必须戒除一切不利于骨骼健康的生活习惯，比如吸烟、酗酒、大量饮咖啡、浓茶等。4适当补充钙剂和维生素D我国营养学会推荐成人日摄入元素钙800mg，绝经后妇女和老年人日摄入元素钙1000mg；我国中华医学会骨质疏松诊疗指南推荐成人日摄入维生素D200IU,老年人为日摄入维生素D400-800IU。活性维生素D与普通维生素D相比具有一定的优越性，更适用于老年人、肾功能不全及1-α羟化酶缺乏者，还具有调节免疫及增加肌力、防止跌倒的作用。5药物治疗①双磷酸盐：可抑制骨吸收，降低骨的代谢转换，提高骨密度，代表药物有阿仑膦酸钠、利塞膦酸钠。② 骨形成促进剂：甲状旁腺素氨基端片段特立帕肽可刺激成骨，促进骨形成，降低骨折风险。③ 性激素替代治疗：对于长期服用中、低剂量糖皮质激素的绝经后女性，选择性雌激素受体调节剂可阻止骨丢失，增加脊柱和髋部骨密度。④ 降钙素：可抑制骨吸收，增加脊柱骨密度，代表药物有鲑鱼降钙素、依降钙素。⑤ 地舒单抗：人源化抗RANKL的单克隆抗体，是首个用于治疗骨质疏松的生物制剂，可抑制破骨细胞活性，降低骨折风险。因此，干燥综合征患者要重视骨质疏松的发生，最好在用药前进行骨密度测定及FRAX骨折风险的评估，以后每6-12月监测骨密度。

原创：SS小组干燥综合征生活馆编辑&排版中南大学湘雅二医院干燥综合征小组LH TJ LR干燥综合征并不影响寿命，但如果合并骨质疏松，将会导致干燥综合征患者骨骼长期疼痛和功能障碍，影响其生活质量，严重时可引起骨折，不仅影响其生活质量，致残、致死率也高。骨质疏松症从病因上分为原发性和继发性两大类。原发性骨质疏松往往是由于老年人骨形成能力降低、或者绝经后女性雌激素水平下降导致骨吸收增加所致，干燥综合征性骨质疏松症属于继发性的一种。我们的骨骼组织由两部分组成：胶原等蛋白质形成的骨基质；以钙、磷化合物为主的骨盐。骨骼是由骨盐沉积在骨基质上构成的。牢固坚硬的骨骼并非一成不变，我们的骨质，每天在进行「骨形成」和「骨吸收」，骨质不断地被身体吸收，但同时，骨质也在不停地重新形成。这是一个动态的平衡过程。但是，这个平衡一旦被打破，就可能会出现各种类型的骨病。例如，当「骨形成」的速度跟不上「骨吸收」，骨骼中的骨量就会减少、骨组织微结构破坏，就会引起骨质疏松症，使得骨脆性和骨折风险大大增加。所有破坏平衡的疾病，都能造成骨质疏松。干燥综合征为什么可引起骨质疏松呢？其病因主要有以下几点：1避免光照影响维生素D的合成；2胃肠道受累和肝胆的严重病变导致的肠钙和维生素D吸收障碍：①干燥综合征的腹泻、脂肪泻、胆道梗阻、胆汁性肝硬化导致维生素D吸收不良；②胆汁性肝硬化、慢性肝病和肾功能不全导致维生素D代谢障碍；③肠钙和磷吸收减少，血钙降低，刺激甲状旁腺激素分泌导致破骨细胞活性和数量增加，促进骨吸收。3局部炎症因子刺激造成脱钙和骨侵蚀；4由于活动减少，导致关节部位骨量减少；5干燥综合征治疗使用的糖皮质激素可进一步导致骨质疏松，是继发性骨质疏松症的最常见原因，其松质骨比皮质骨受累更早、更明显，更易发生椎体和肋骨的骨折。如何诊断骨质疏松？1骨密度是诊断骨质疏松、预测骨质疏松性骨折风险、监测自然病程以及评价药物干预疗效的定量指标。双能X线吸收测定(DEXA)是目前国际公认的骨密度的检查方法，其测定值T值<-2.5SD即可诊断骨质疏松。2FRAX骨折风险评估是WHO推荐应用的骨质疏松性骨折风险预测简易工具。FRAX能快速的评估出哪些人的骨折风险较高从而给予相应的治疗。下期将为大家介绍干燥综合征继发骨质疏松的临床表现和治疗、护理，敬请关注。往期精选认识“干燥综合征”干燥综合征的神经病变（一）干燥综合征的神经病变（二）

SS小组干燥综合征生活馆3月14日干燥综合征日常口腔保健（二）编辑&审核：中南大学湘雅二医院干燥综合征小组 LR TJ刷牙是去除牙菌斑、软垢和食物残渣，保持口腔清洁的重要口腔保健方法。如果没有掌握正确的刷牙方法，牙齿没有及时清理干净，细菌则在口腔中大量繁殖，导致龋病、牙周病等一系列的口腔疾病。同时，通过进食，细菌随着食物等进入消化系统，可进一步引起身体其他组织器官和部位的疾病。干燥综合征患者因唾液腺功能受损，不能正常分泌有口腔自净功能的唾液，则更应该注意口腔保健，学会正确的刷牙方法。刷牙前要知道的小知识 牙膏的选择：选择含氟牙膏。刷牙时，含氟牙膏中的氟离子释放出来，可以增强牙齿抗龋能力，修复牙釉质。 牙刷的选择：① 选择小头牙刷。刷头如果过大，可能无法刷到最里面的磨牙，而这是最容易出现食物残留、发生龋齿的部位；② 选择软毛牙刷。刷毛过硬，可能会刺激甚至损伤牙龈，引起牙龈出血或其他牙周疾病；③ 牙刷3个月更换一次。牙刷使用一段时间后，会有细菌生长繁殖，影响口腔健康；而且牙刷使用过久，刷毛会出现分叉或卷曲，影响刷牙的效果，变形的刷毛也会刺激牙龈。 刷牙水温的选择：选择接近自己体温的温水刷牙，不要过凉或过热，减少刺激。怎样刷牙才是正确的呢？上牙表面的刷法将牙刷与牙齿的外牙面呈45度角，牙刷放置牙龈处。从上往下刷牙，一次大概可以刷2颗牙，每次从上往下刷至10次为宜。所有的上牙表面都用此方法去刷牙，记住要将全部牙齿都刷到。特别注意外牙千万不能使用拉锯式，这样会对牙齿造成损害。上牙内面的刷法对于上牙内面除前门牙以外的部分还是从上往下刷牙，方法和表面相同。但是前门牙部分如果使用这样的方法不好操作，所以对于这几颗牙齿我们可以将牙刷竖起来从上往下刷。 下牙表面的刷法下牙的表面同上牙的表面方法，但是刷牙方向变为从下往上，这样的方法的目的就是能够清除牙齿缝中的杂物。下牙内面的刷法下牙的内面同下牙的表面方法，下前牙的内面门牙，一定要认真刷，把牙刷竖过来，从下往上刷，这里极其容易生牙科疾病。咬合面的刷法咬合面我们就可以采用我们习惯的拉锯式刷法。★每次刷牙3分钟，保证各个牙面都刷到。★此外，应定期进行口腔检查，发现有龋齿时应及时修补或镶牙，避免进一步发展。今天的正确刷牙方法，您学会了吗？拿起牙刷试一试，从点滴做起，养成良好的生活习惯，为健康加分吧。如果您有自己的想法和建议，可以在下方留言，小编能看到噢~往期精选：认识“干燥综合征”口干、牙烂怎么办？长按下方二维码，关注我们吧