飞秒激光(准分子激光)治疗近视术后用药方法及注意事项 近视眼朋友: 当你决定进行激光治疗时,请仔细阅读我们为你提供的此手册,使你了解治疗过程及有关事项,以做到积极配合治疗,因为治疗效果与你的配合有关。让我们共同努力以达到满意的治疗效果。 术前准备 治疗前保持正常的生活,注意适当休息。 遵医嘱滴抗生素眼药水。 治疗当天,不要使用香水、面霜、睫毛膏等一切化妆用品,因为其产生的气味和颗粒可能会影响设备的正常运行及眼部清洁,以致影响治疗效果。 治疗当天,应该安排人接送,因为当天包眼后行动不便。 治疗过程 1.准备过程 进入手术室前先在准备室清洗眼部,消毒眼睑及周围皮肤,并滴表面麻醉剂以使治疗无痛进行。 2.治疗过程 A. 进入手术室后由医生引导你坐在三维自动升降椅上,启动升降椅使你平卧于主机镜头下,医生将你的头位摆正后不再转动头部。 B. 在轻松音乐的环境中,医生用开睑器撑开眼睑,你的眼睛要注视上方显微镜灯光。在医生操作时,注意配合好,不要挤眼并避免转动眼球。 C. 在医生启动激光时,请你注视上方的红光,固定眼位,以使激光扫描位置准确无误。此时可听到轻微的“啪啪”的激光响声和闻到一些发焦的气味,此过程将持续几十秒钟左右。 D. 术毕包扎术眼或戴眼罩。 整个治疗过程无明显不适,精神可完全放松。 治疗后的注意事项 术后戴眼罩或包眼回家休息,注意晚上入睡后不要误碰眼睛 术后不要揉眼 3天内不做任何体力活动 2周内不要眼部化妆 8周内不要做剧烈运动和对抗性运动(如篮球、拳击等) 8周内不能游泳、洗桑拿浴等 2周内禁止大量饮酒吸烟 8周内节制使用电脑、电视 2周内不要近距离阅读 8周内在室外应戴防紫外线的眼镜 注意眼部清洁,洗脸、洗澡时避免眼内进水 饮食不限 可正常使用眼睛,卧床休养和闭眼休息对于恢复过程无作用 治疗后恢复过程 术后打开眼罩视力即会有明显提高但不会马上恢复到最佳矫正视力,视力稳定需要3个月左右的时间,此期间可能会有轻度视力波动 在术后最初几天,部分人有时可有眼部异物感,眼红,眼酸,流泪,怕光等短期症状 术后近期部分人会有眩光感,所以夜间驾车应小心 术后部分人可能有眼干的感觉,可以使用医生处方的某些药物 部分人可能有近距离阅读困难,年龄越大、原来度数越高的人,程度越重,可随时间逐渐缓解 术后用药 术后务必按医嘱用药,滴用其他的药物或用量错误可能影响治疗效果。术后按复诊卡片标注的时间来中心复查 请对照复查卡上的方法标记选择用药方法: A 飞秒CustomVue : 抗生素眼药水(左氧氟沙星眼水)术后继续使用一周,每天四次,一次一滴,然后停用 激素眼药水(即氟米龙眼药水)术后使用一周,每天四次,一次一滴,然后停用 人工泪液眼药水(七叶洋地黄眼水)术后使用三月,每天二到四次,一次一滴,然后酌情停用 B 飞秒 LASIK:抗生素眼药水(左氧氟沙星眼水)术后继续使用一周,每天四次,一次一滴,然后停用 激素眼药水(即氟米龙眼药水)术后使用一周,每天四次,一次一滴,然后停用 人工泪液眼药水(七叶洋地黄眼水)术后使用三月,每天二到四次,一次一滴,然后酌情停用 C CustomVue:抗生素眼药水(左氧氟沙星眼水)术后继续使用一周,每天四次,一次一滴,然后停用 激素眼药水(氟米龙眼药水)术后使用一月 ,第一周每天四次,第二周每天三次,第三周每天二次,第四周每天一次,一次一滴,然后停用 人工泪液眼药水(七叶洋地黄眼水)术后使用三月,每天二到四次,一次一滴,然后酌情停用 D 标准LASIK :抗生素眼药水(左氧氟沙星眼水)术后继续使用一周,每天四次,一次一滴,然后停用 激素眼药水(氟米龙眼药水)术后使用一月 ,第一周每天四次,第二周每天三次,第三周每天二次,第四周每天一次,一次一滴,然后停用 人工泪液眼药水(七叶洋地黄眼水)术后使用三月,每天二到四次,一次一滴,然后酌情停用 E LASEK&PRK:抗生素眼药水(左氧氟沙星眼水)术后继续使用一周,每天四次,一次一滴,然后停用 激素眼药水(氟米龙眼药水)术后使用四月 ,第一月每天四次,第二月每天三次,第三月每天二次,第四月每天一次,一次一滴,然后停用 人工泪液眼药水(七叶洋地黄眼水)术后使用四月,每天二到四次,一次一滴,然后酌情停用 特别提醒 激光治疗不影响眼睛其他的生理及病理过程,例如老花眼及眼底原有的病理改变 激光可以矫正现存的近视度数,但是不能阻止或防止近视的发生和发展,所以术后保护眼睛仍非常重要,应引起重视 激光是可以重复治疗的,对于极个别高度近视如有部分屈光回退可以二次治疗
甲状腺相关性眼病(thyroidophthalmopathy),又称GraveS眼病,浸润性突眼,甲状腺相关性免疫眼眶病等,是引起成人单眼和双眼眼球突出的最常见原因。临床上可将甲状腺相关性眼病分为两型:I型多见于女性,为对称性的突眼和眼睑退缩,眼眶和眼外肌的炎症轻微,肌肉中度肥大;Ⅱ型的眼外肌和眶炎症明显,常有球结膜水肿,眼外肌肥大明显且不对称,常伴有压迫性视神经病变和复视。一、甲状腺相关性眼病的病因确切发病机制不清楚,多数学者认为是一种细胞介导的自身免疫性疾病,甲状腺和眼眶可能同样是免疫系统病变的继发反应组织器官。临床上,甲状腺功能多表现为亢进,但也可低下或正常,后者称眼型Graves病(ophthalmicGravesdisease)。甲状腺相关性眼病的病理改变主要为眼外肌水肿、淋巴细胞浸润、肌肉变性坏死及纤维化,眶内球后脂肪和结缔组织成纤维细胞活跃,粘多糖沉积和水肿。二、甲状腺相关性眼病的症状甲状腺相关性眼病的病变主要损害提上睑肌和眼外肌,常见有:① 眼睑退缩,尤以上睑退缩最常见,表现睑裂开大,角膜上缘和上部巩膜暴露。当眼球向下看时,上睑不随眼球向下移动,称眼睑滞后。② 眼球突出、复视及眼球运动受限,主要是眼外肌病变所致,早期肥大水肿,细胞浸润,常伴球结膜充血,晚期发生变性及纤维化,限制眼球运动。首先受累的常为下直肌,其次为内直肌,再次为上直肌,外直肌受累最少见。③ 视神经病变,过度肥大的眼外肌在眶尖部可压迫视神经,造成视功能损害,甚至丧失。④ 暴露性角膜炎、角膜溃疡,眼球突出和眼睑退缩、滞后,可引起睑裂闭合困难,导致暴露性角膜炎、角膜溃疡,也严重威胁视力。三、甲状腺相关性眼病的检查1. 实验室检查甲状腺功能的状态与TAO密切相关,故了解甲状腺功能的状况对TAO的诊断有着重要意义。TAO的实验室检查方法多种,如基础代谢率(BMR),血清甲状腺刺激激素(TSH)测定,血清总T3、总T4(TT3、TT4)和游离T3、游离T4、游离T4指数(FT3、FT4、FT4I)的测定,放射性碘摄入(RAIU)试验,T3抑制或Werner抑制试验,促甲状腺激素释放激素(TRH兴奋)试验,TAO的抗体检查(甲状腺刺激抗体,抗甲状腺微粒抗体,促甲状腺激素受体抗体),每一种检查都从一个侧面反应甲状腺的功能,需了解这些检查的优缺点和临床意义,根据患者的具体情况选择必要的检查,提高诊断率。2. 眼眶CT检查CT扫描检查现代CT扫描分辨率高,能清晰地显示眶内软组织和眶骨,对TAO的诊断起着重大作用,为TAO的一种常规检查,常用检查方法有水平扫描、冠状扫描、矢状扫描。TAO CT特征最突出CT特点是双侧多条眼外肌肥大,一般认为下直肌最易受累,其次为内直肌、上直肌和外直肌。所有受累眼外肌肌腹肥大,肌腱不受影响,所以肌肉的前端逐渐变细。一般肥大的眼外肌边界清楚,病变主要集中在肌肉内。但在急性浸润性TAO中,炎性细胞可超越眼外肌到眶脂肪内,或肌纤维束间透明质酸沉积过多引起肌肉水肿,故肥大眼外肌边缘不清,密度不均,部分呈结节样改变。3、超声波检查超声波检查是诊断TAO一种有效的方法,能显示和测量肥厚的眼外肌,且较为准确,,是一种客观的检查方法。B型超声显示增厚的眼外肌为低回声条状病变,边界可不清楚。A型超声可测量眼外肌厚度。缺点是超声波不能显示眶后部和眶骨的病变。CT扫描显示眶内病变及其与周围结构的关系优于超声波检查。4、磁共振成像与CT检查一样,MRI检查也采取水平、冠状、矢状扫描。磁共振成像除可显示眼外肌肥厚外,还可为评估TAO的活跃期或静止期提供客观证据,对计划TAO免疫抑制剂治疗提供帮助。TAO在无临床症状时,MRI也能显示眼外肌的一些改变。5、眼球牵拉试验此试验在鉴别TAO限制性眼外肌病和其他原因所致的眼肌功能异常中起着重要的作用。儿童在全麻下完成该检查,成人可在门诊应用局部表面麻醉进行检查。6、眼压检查眼球向受累肌作用相反的方向转动可引起眼压升高。部分甲状腺功能亢进无眼球突出的患者,眼球在原位时,眼压也高于正常。检查方法:眼球向下看时,下直肌未收缩未压迫眼球,测眼压;眼球在原位或眼球向上转动10°~15°时,再测1次眼压,如两次眼压差大于4mmHg为阳性,表明有限制性眼外肌病。四、甲状腺相关性眼病的诊断甲状腺相关性眼病根据临床典型眼部表现可作出诊断。CT检查证实眼外肌肥厚但肌腱不受累,可帮助确诊。五、甲状腺相关性眼病的治疗甲状腺相关性眼病的治疗包括眼部保护性治疗、药物抗炎治疗、放射治疗和手术治疗。滴用眼药或涂眼膏以保护角膜和缓解暴露性角膜炎。眼眶急性炎症时,全身应用糖皮质激素或免疫抑制剂,可控制对眼外肌的损害,减轻水肿以及对视神经的压迫。眼位偏斜已稳定半年或半年以上,可在眼外肌局部注射肉毒杆菌毒素A,或行眼外肌手术来改善复视。甲状腺相关性眼病对于严重突眼或伴压迫性视神经病变的患眼,或药物治疗无效时,也可用放射治疗,或行眼眶减压术。六、甲状腺相关性眼病的预防积极调整甲状腺激素水平,维持在正常范围,忌药物突然减量或加量。避免辛辣刺激性食物,戒烟,防止用眼疲劳,遇强光需戴墨镜,避免情绪激动。睡眠时头高位,睑裂闭合不全者需涂眼膏或湿房保护。
白内障手术从开始发明到现在已经有60多年的历史了,手术切口也经历了从十几个毫米逐渐过渡到几个毫米再到目前的最小切口是1.8毫米。手术切口的逐渐缩小其实是经历了几代人的不懈努力的结果,作为生活在当代社会的白内障患者确实是赶上了好时代。 目前业界公认的微切口应该是切口宽度小于等于2毫米,那么微切口白内障手术都要什么优点呢? 首先微切口明显减少了术后散光,有专家研究表明,微切口手术后一天,一周,一个月,三个月,角膜散光明显低于一般切口,患者视觉质量改善明显。 其次微切口手术对眼内组织的损伤相对减少,手术以后的炎症明显减轻,患者的舒适度也优于一般切口术后的患者。从专业角度讲就是患者的对比敏感度,视物的景深明显具有优势。 再次微切口手术由于自身切口微小的优势,所以术后发生感染的风险明显减低,病原微生物通过微切口进入到眼内的可能性大大降低,也就意味着手术的安全性明显提高。 当然微切口手术也为白内障手术医生带来了挑战,因为在手术操作上微切口确实是增加了难度,但是只要用心体会,应该可以掌握。 通过我院进行的接近1000例微切口白内障手术患者的术后观察,患者的术后舒适度及满意度明显增加。
1. 什么是白内障?人眼中有一个组织叫晶状体,正常情况下它是透明的,光线通过它及一些屈光间质到达视网膜,人才能清晰地看到外界物体。一旦晶状体由于某些原因发生混浊,就会影响光线进入眼内到达视网膜,使人看不清东西,此时发生白内障。即:晶状体混浊产生视力下降就是白内障。2. 白内障手术及手术时机?眼科医生手术治疗白内障时,就是要通过手术将混浊的晶状体摘出。手术方式有小切口的晶状体超声乳化手术及大切口的囊外摘除手术。人眼的晶状体除了上述的透光作用外,还有一个作用是起一个凸透镜的作用,即放大镜的作用。有了这个放大镜,我们人眼才能看清外界物体。由于手术摘出了晶状体,人缺少了晶状体这个凸透镜,即形成10-12D的高度远视状态。看东西就会不清楚。所以手术摘出晶状体后,还必须要植入一个人工晶状体,也就是人们常说的人工晶状体植入术,这样才能保证我们在手术以后能看清东西。即人工晶状体植入术的目的是矫正由于手术摘出晶状体以后造成的高度远视。所以白内障摘出和人工晶状体植入术是二个概念:即一次手术过程完成二个手术。一般视力低于0.5即可考虑手术治疗。白内障手术是目前较为常见的眼科手术,术后视力恢复立竿见影,但必须认识到,任何除晶状体以外的屈光间质疾患及眼底视神经等疾患,均可影响患者术后视力3. 有全身病能做白内障手术吗?很多病人因为有一些全身病,认为医院不会给自己施行白内障手术,所以放弃了最佳手术时机,生活在痛苦的黑暗之中,甚至还会发生青光眼等眼病。还有些患者担心医院不给其施行白内障手术,所以将自己既往病史隐瞒,以上情况都是不可取的。我们医院是一所综合性医院,手术中有经验丰富的医生进行心电监护,以便对可能发生的突发情况及早发现并进行紧急处理,确保病人手术安全。所以有各种全身疾病的患者在进行必要的术前全身检查后,完全可以接受白内障手术。4. 人工晶状体的选择?目前人工晶状体种类繁多,有国产的及进口的;有硬性及软性的;有多焦点人工晶状体、可调节式人工晶状体、非球面人工晶状体等等。医生根据病人晶状体情况及医院的手术设备向病人推荐某种人工晶状体。我院近期引进一种最新型的人工晶状体,即非球面人工晶状体。由于它模仿年轻人的自然人工晶状体,与传统人工晶状体的不同是:其性能接近理想、自然的晶状体,从而提高患者对比敏感度,尤其提高在黄昏、夜晚或有雾情况下视功能,克服了夜间驾驶时的眩光状态。这种人工晶状体也是一种可折叠式人工晶状体,因此可通过小切口植入到眼内。5. 手术后应该注意些什么?①注意卧床休息,勿摇头、勿低头及用力弯腰,勿扭身及提拉或搬运重物,勿揉眼睛及挤眼,轻声说话,控制咳嗽和打喷嚏。②术后您无须忌口,一切日常生活正常,但不要吸烟喝酒。保持大便通畅,术后要多吃些富含维生素的食品,多食水果。两天无大便或排便困难者,可给予缓泻剂。,不要咀嚼太硬的食物。③在滴眼药水前、后必须将手洗净。④夜间术眼加盖眼罩,以避免入睡后伤及术眼。⑤看电视和阅读的时间应有所节制。⑥术后两周内不要让脏水或皂水进入手术眼,四周内不要对手术眼施加压力(揉眼)并预防外伤。洗头时最好采用头向后仰的姿势。⑦在出门时,应戴上太阳镜以避免强烈的光线照射术眼。避免剧烈活动,如:慢跑,游泳,太极拳,老年DISCO等。⑧术后遵医嘱到医院定期复诊,术后3个月内视力不稳定,一般3个月后做屈光力检查,必要时配一副低度数的眼镜,调整看远或看近的视力,以达到最佳的效果。⑨手术后眼花、轻度异物感、眼眶淤血属正常现象。如术眼出现剧烈疼痛并伴有头疼、恶心、呕吐等情况,应及时复诊。⑩部分病人术后产生继发性后发障,从而影响视力,需再做激光治疗。幼儿做白内障手术后如没有植入人工晶体,需及时配镜及作弱视训练,定期复查。
眼内的晶状体相当于照相机的镜头,正视眼人晶状体有约20D(眼镜1000度)的凸透镜功能,此外,还有调节功能,即相当于照相机的变焦镜头,使我们能够视远、视近均清晰。白内障手术摘除眼内的晶状体后,人眼即缺少约20D的凸透镜作用,焦点汇聚不到视网膜上,如不植入等效的凸透镜,病人手术后同样看不见东西。既往人工晶体没有得到普及应用时,白内障手术后病人通过佩戴约1000度眼镜来补偿,但佩戴1000度眼镜镜体重量大、视物变形(球面差)、出现彩色边缘(色差)、视野缩小等现象严重。人工晶体植入是白内障患者重见光明的最有效方法,这项技术的发明给眼科领域带来了一次飞跃。世界上第一例人工晶体植入是1949年由英国著名眼科医生郝诺德瑞德利(Harold Ridley)完成的,即用人工制造的晶体代替原晶状体(即人工晶体植入)来矫正术后远视,揭开了人工晶体发展的序幕。我国人工晶体植入历史也已有30余年。随着新材料科学和加工工艺的不断进步,人工晶体也不断推陈出新,目前可供选择的人工晶体类型很多,包括普通硬性人工晶体、可折叠人工晶体、传统球面人工晶体、非球面人工晶体、可调节人工晶体、多焦点人工晶体、染料添加人工晶体、表面涂层人工晶体、散光型人工晶体、微小切口人工晶体等,可以满足不同患者的病情和经济条件的需求,下面对技术成熟的已经应用于临床的人工晶体逐一进行介绍: 1. 硬性与软性(可折叠、推注型)人工晶体:硬性人工晶体的制作材料是聚甲基丙烯酸甲酯(PMMA,一种特殊塑料材料),软性人工晶体也称为可折叠人工晶体,其制作材料有丙烯酸酯(特殊塑料材料)和硅胶两种。硬性人工晶体应用于临床的时间很长,其临床效果得到了充分的验证,价格便宜,但植入时的手术切口较大,一般在6毫米左右。软性人工晶体的特征是可折叠,所以植入时的切口小,一般在2-3毫米,不需缝合,术后视力恢复快,但价格相对较高。目前大城市的超声乳化手术都采用软性(可折叠)人工晶体。 2. 球面人工晶体与非球面人工晶体:传统的球面人工晶体凸透镜曲率表面的各点曲率半径均相等,在成像的同时会产生球面差、色差(图1),特别是大瞳孔状态(夜晚等);另外,人角膜存在正球差,而年轻人的晶状体则存在负球差,两者相互抵消,视物更清晰;随着年龄的增长,老化的晶状体由于核硬化以及屈光指数改变等原因,其球差逐渐增大,失去了补偿角膜正球差的能力,增加了人眼的球面像差,白内障摘除后,需要人工晶体的负球差设计来补偿角膜的正球差。非球面人工晶体在人工晶体的前或后表面周边部进行非球面设计(周边部与光学中心曲率半径不等值,图2),从而减少球面差、色差,抵消角膜的正球差(图3)。非球面设计的人工晶体成像能减少球面差、色差,成像更锐利,特别是夜间。它与照相机镜头一样,将会成为人工晶体的一项基本设计。球面差与色差是较高级相差,只有低级相差较好校正后方需要矫正,也就是说,病人术后散光较大或出现较大的近视或远视,或术前估计眼底有较大问题,或行白内障囊外摘除手术等则不需要植入非球面设计的人工晶体。非球面设计的人工晶体植入眼内时要求术者超声乳化和人工晶体植入技术较高,否则,术后出现偏位、倾斜等现象,视觉效果反而不如球面设计的人工晶体。非球面人工晶体较同型球面设计的人工晶体贵约1000-1500元,目前市面进口单焦点球面设计的折叠型人工晶体约在1500-2600元(因掺杂其他设计元素不同而价格不同),非球面设计的进口单焦点折叠型人工晶体约在2500-3500元。3.单焦点与可调节人工晶体、多焦点人工晶体:目前临床应用的人工晶体绝大部分是单焦点人工晶体,这种人工晶体只有一个焦点,植入了这种人工晶体的眼睛只能看清楚一个距离的物体。因此,手术后仍需要配戴近视眼镜或花镜才能满足看远或看近的需求。近几年发展起来的可调节人工晶体,主要基于两种原理:位移调节和多焦成像,相应的人工晶体也称为可调节人工晶体和多焦点人工晶体。这类人工晶体的作用是,改善白内障术后的全程视力,对眼镜的依赖较少。 (1)可调节折叠人工晶体:依据人眼调节原理设计的,能够同时提供较好远、近视力。生理基础调节是指眼球依靠睫状肌的收缩能力将任一距离的物体在视网膜清晰成像的能力。在年轻人、有晶状体眼调节是通过睫状肌的收缩,悬韧带松弛,晶状体中央部厚度增加,晶状体屈光度改变来完成的。理论而言,在生理条件下人眼至少需要8.00D的调节力。可调节折叠人工晶体的设计采用了位移调节、双光学面调节和变形调节的设计理念,产生类似人类晶状体的调节原理,即睫状肌收缩导致晶状体悬韧带松弛,晶状体囊膜弹性回缩导致可调节折叠人工晶体随之变形增厚屈光度数增大发生调节。可调节人工晶体不同焦点成像时,无光学能量多交点分配的困扰,其设计理念更加接近人眼自然状态;另外,与多交点人工晶体比较,可调节折叠人工晶体植入时对眼睛的要求不高。可调节折叠人工晶体的最大不足是调节能力差,约在0.5-1.5D之间,不能形成全程都清晰的远近视力。如果患者对视近要求不高,此晶体是个不错的选择。植入可调节折叠人工晶体同样需要较高的超声乳化手术技巧。目前,可调节折叠人工晶体均为进口产品,价格在6000-8000之间。 (2)多交点折叠人工晶体:提高白内障术后的全程视力已成为眼科临床医生关注的问题, 晶状体超声乳化联合人工晶体植入术已由单纯的复明手术发展成为屈光手术, 多焦点IOL 的出现给我们提供了解决这一问题的方法。目前临床上使用的多焦点IOL 分为两种类型, 一种为折射型, 另一种为衍射型。A) 折射型多焦点人工晶状体:以美国AMO公司的Array 型和ReZoom型人工晶体为代表,光学原理遵循光的折射定律。多为双凸透镜,前表面由3~5 个不同屈光度数折射区组成,远、中、近焦点呈同心圆相间排列,远、近焦点屈光力相差+3.50 D(图4)。该型人工晶体的优点是采用传统的折射技术,概念简单,每个区带仅负责远焦点或近焦点成像,成像依赖于瞳孔大小,像质受瞳孔大小和人工晶状体偏位的影响。光学部经过优化处理,对术眼对比敏感度的影响较小。折射型多焦点人工晶状体的远、中段视力更优。B) 衍射型多焦点人工晶状体: 以美国Alcon公司生产的Restore和美国AMO公司的Tecnis多交点人工晶体为代表,光学面采用阶梯渐进衍射技术,多个同心圆中呈阶梯状的设计,其高度在1.3~0.2μm 之间(是头发丝直径的300倍),阶梯宽度也以同样的规律递减,外周区域则为折射区(图5)。阶梯渐进式衍射结构与周边折射区相融合,使得随着瞳孔增大,光能的分布逐渐偏重于远距离焦点, 将夜间视觉干扰减至最小,同时渐进阶梯设计也明显提高了近距离成像的质量(图6)。两种人工晶体均融入了非球面设计,其中,Restore为黄染人工晶体。衍射型多焦点人工晶状体对远、近(50-20cm)视力更优(图7)。此型人工晶体特别适合近距离工作(看书、使用电脑)的病人,笔者观察,如病人眼睛自身条件佳,术后看电脑、读书看报,90%不用再佩戴花镜,并且双眼植入效果更加。此人工晶体对病人眼睛自身条件要求较高,频繁夜间工作、散光>0.75D、屈光间质混浊明显、过小瞳孔、眼底不好的患者不适合植入。上述多交点人工晶体的植入,需要很高的手术技巧和精确的人工晶体计算,否则,不能发挥出此人工晶体的优势;另外,手术自费比例高,目前,北京市医保病人所有手术费用约11000元,其中自费约7500元。多交点人工晶体比多交点人工晶体虽然更照顾中、近程视力,但对视力挑剔的患者仍然不能脱离眼镜。4. 染料添加的人工晶体:有学者认为,可见光中高能量部分(紫、兰光)对眼底黄斑可能造成损害,另外,部分病人白内障手术后植入透明人工晶体,眼内进入的光线增多,虽然视物清晰,但同时会产生“晃眼”等不适。基于以上原因,国外多家人工晶体生产企业设计出染料添加的人工晶体,如同染色或变色眼镜,用以调节进入眼内的可见光线,满足不同患者的需要。其中,黄染人工晶体以日本Hoya公司和美国Alcon公司为代表,人工晶体中加入黄染材料(图8),使病人术后视物如同50-60岁时的状况。美国Medennium在人工晶体中加入变色染料,强的高能量光下(户外),人工晶体呈黄色,若高能量光减少的环境中(室内),人工晶体几近无色(图9),这样,在户外人工晶体即滤过了部分高能量光线,保护了部分病人的眼底,同时,在暗环境下又不会影响色觉和使视敏感度降低。染料添加人工晶体临床观察可使植入者在明亮环境下“晃眼”的感觉减少,同时可能对眼底有保护作用。国外有学者报道,部分对色觉敏感的病人植入此种人工晶体后视物出现轻度色彩偏差;另外,对于视敏感庹低的人群(如高龄老人)可能会降低他们在暗环境下的视力。基于上述学术界的争论,染料添加人工晶体是否适用所有患者,目前尚无定论。5. 表面药物涂层人工晶体 :此类以人工晶体表面肝素涂层为代表,肝素作为一种抗凝剂,可抑制纤维蛋白凝块的形成,并具有直接抗炎作用。经肝素表面处理的人工晶体可减少术后的异物反应,减少后囊混浊等的发生,具有恢复快,用药时间短的优点。6. 微小切口推注人工晶体 :目前最小切口的人工晶体,1.4 毫米切口即可植入人工晶体,此人工晶体植入前需有1.4mm切口冷超乳新技术摘除白内障。微小切口推注人工晶体切口小,术源性散光更小。国外有报道,1.4mm与3.0mm切口对患者视觉质量的影响并不显著。此手术不适合晶状体核较硬的患者。7. 散光型人工晶体:以美国Alcon公司的Toric散光型人工晶体为代表,在球面屈光力的基础上加入散光(柱镜),手术时,把散光型人工晶体的轴位置于病人角膜散光的轴位,从而在摘除白内障植入人工晶体的同时矫正角膜缘性散光。上述几种人工晶体的设计元素在一枚人工晶体上可重复出现,如折叠型非球面设计的衍射多交点人工晶体,折叠型肝素表面涂层非球面设计的人工晶体,微小切口非球面设计的人工晶体,折叠型黄染非球面设计的人工晶体等等。另外,同一类人工晶体(如非球面折叠型)还有很多不同设计(三片式、一体式、圆方边设计、攀型如何、人工晶体光学直径等等),各种设计组合后,人工晶体品种繁多,张舰医生粗略估计,目前北京市政府招标的人工晶体近100种类型。一枚人工晶体的设计元素叠加越多,价格越高,目前在天津市,人工晶体医保和公费医疗患者报销1900元,差价自费。如何在如此多的人工晶体品种中选择一枚适合自己的,病人自己很难做到,需要专科医生的指导。在选择人工晶体时,首先病人应明确自己的生活习惯和用眼习惯,即人工晶体需要什么基本功能,如是否经常近距离工作(要求近视力),是否夜生活多(最好非球面设计)等;其次,告知医生你是否有其他眼病和影响眼睛的全身疾病;第三,你的特殊生活习惯(如视近物不想带眼镜,眼睛畏光等);第四,你能接受的人工晶体价格。手术医生会根据你上述要求,结合你的年龄、眼部状况、人工晶体屈光度计算结果等选择适合你的人工晶体并征求你的意见。
眼眶位于颅面中央垂直正中线两侧,在颅面骨骼中占有极其重要的位置,对形成颅面外貌起着重要的作用。颜面部外伤,如车祸、拳击伤、投掷物、高空坠落等都可能造成眼眶骨折。眼眶骨折后由于眶腔扩大、软组织水肿、眼外肌水肿、移位或嵌顿,造成一系列临床表现,如早期眼球突出、皮下血肿、结膜下出血等,晚期可出现眼球内陷、复视、眶下神经麻痹等外观畸形和功能障碍。眼眶骨折按照致伤原因以及累及的部位不同分为:眼眶爆裂性骨折和眼眶复合性骨折。按照骨折后时间长短分为:新鲜骨折和陈旧骨折。并非所有眼眶骨折均需手术治疗,是否手术应视患者具体情况而定。对于眼眶骨折范围较小,临床观察无明显眼球内陷和复视者不必手术治疗,或对于双侧眼眶骨折,无复视且双侧眼球突出度对称、不影响外观者也不必手术治疗。对于眼眶骨折范围大,明显眼球内陷者(>2mm),不易恢复的复视,且眼外肌或软组织嵌顿者,以及眼球移位明显者均需手术治疗。眼眶骨折的手术既属于治疗性质,又属于美容、整形性质,所以对于手术的要求较高。术者术前应详细检查患者,了解患者术前视力、眼球运动情况,有无复视、眶下神经损伤、张口有无受限、眼球内陷程度,亲自仔细阅读眼眶CT片(包括眼眶CT平扫、冠扫、矢状重建、三维重建),了解眼眶骨折部位、范围大小,眼眶骨折后缘距视神经管距离,肌肉有无嵌顿、断裂,有无合并其他部位骨折,如属于复合性眼眶骨折,需与相关科室联合手术,如口腔颌面外科、耳鼻喉科等。并对患者外观以及眼眶CT等进行拍照留取详细资料,便于术后进行对比观察手术效果,以及术后随时翻阅、揣摩,提高手术技巧。既然眼眶骨折手术是一种整形、美容性质的手术,术前应进行详细的手术设计,如手术切口设计、眼眶内植入物材料以及植入物大小、形状的选择及设计等。手术切口的设计应以最小、最隐蔽的切口达到最大术野暴露为原则,最常用的切口为采用自然皮肤皱襞切口,这样可使瘢痕隐藏于自然皱襞中。此外,如原有皮肤伤口瘢痕形成,如能采用切开原伤口进行手术,应尽量采用此类切口,减少瘢痕形成。目前修复眶壁骨折常用的眶内填置物有Medpor、羟基磷灰石复合材料等,形状有骨板型和已成型的眼球塌陷楔形种植体等,此种眼球塌陷楔形种植体有大小2种规格:(1) 一种长31mm×宽22mm×厚7mm;(2)另一种长40mm×宽28mm×厚7.5mm。骨板型较薄,如欲增加体积改善眼球内陷,只能增加骨片层数,这样则有可能增加术后眶内感染机会。而眼球塌陷楔形复合体在矫正眼球内陷方面较骨板型材料具有明显优势,其外形与眼眶底壁的轮廓相似,术中不用修剪或略加修剪,适用于眶底及眶内下壁骨折的修复。一、眼眶下壁骨折可采用睫毛下切口、下穹窿结膜切口、经上颌窦水囊法修复眶底骨折,常用的手术切口为前2种。1. 经睫毛下入路修复眶底骨折沿下睑睫毛下2mm切开皮肤,至外眦处斜向外下方约呈120°角延长约10mm,自轮匝肌下分离至眶下缘,切开眶缘骨膜,自骨膜下向眶底分离。术中应仔细辨认,切勿把眶下神经血管束当做陷入上颌窦内的眶内容,否则有可能造成术后患侧面部麻木。2. 经下穹窿结膜切口修复眶下壁骨折对于眶下壁骨折范围不大或伴有下直肌嵌顿患者,或对外观要求较高患者可采用此手术切口。此切口隐匿,术后不留明显瘢痕。但此切口需切开外眦韧带下支,游离下睑外侧以扩大术野,便于暴露眶底。术后应仔细缝合外眦韧带下支,恢复外眦外形,以免导致外眦畸形。二、眼眶内壁骨折X线不能显示单独眶内壁骨折,故术前需做眼眶CT轴扫+冠扫检查,轴扫了解眼眶内壁骨折的长度,骨折后缘距视神经管前端距离,冠扫了解有无合并眼眶下壁及上壁的骨折,以及筛骨水平板的高低,做到术中心中有数,不至于术中损伤视神经以及颅脑等。手术修复可经皮肤入路和结膜入路。经皮肤入路时手术切口距内眦约6mm,纵行切开皮肤及皮下软组织至骨膜,切开骨膜后应将泪囊翻向外侧,沿骨膜下分离,将脱入筛窦内的眶内容还纳入眼眶,如筛前动脉正常应电凝切断,术中应时刻注意分离进入眼眶的深度,且不可过深而损伤视神经。经结膜入路时,需切开外眦,游离下睑以扩大眶内侧术野范围。与皮肤入路比较,经结膜入路术野较窄,不适合眶内壁骨折范围较大者,但经结膜入路术后外观无可见瘢痕。三、复合性眼眶骨折伴眼球内陷、下移位眼球下移位多见于眼眶复合性骨折。眶前部骨折伴眶缘向外下方移位,大量眶内容疝入到上颌窦内,使眼球向下移位。手术应与口腔颌面外科联合进行,手术切口采用下睑睫毛下延长切口以修复颧弓骨折,联合口内切口,修复上颌骨、颧弓骨折以及鼻骨骨折等,待眶缘骨折固定恢复解剖位置后,骨膜下分离眶下壁骨膜,复位疝入到上颌窦内的眶内容,眼眶内植入修复材料,改善眼球内陷,并将眼球上抬提升至正常位置。四. 陈旧性眼眶内壁及下壁骨折对眼眶爆裂性骨折的程度未能正确的认识,保守治疗的适应症选择不当,延误了早期手术时间,造成眼球内陷、眼球运动受限、复视等,应针对以上情况进行积极治疗,治疗顺序为首先矫正眼球内陷,再进行眼外肌手术改善眼球运动障碍及复视。此类患者一般眼球内陷较重,单纯植入骨板型修复材料很难完全矫正明显的眼球内陷,如增加放置骨片层数,则有可能增加术后眶内感染风险。眼球塌陷楔形种植体的应用能矫正4-5mm以内的眼球内陷,术中应将种植体最厚处尽可能放置靠后,或眼球赤道部后,矫正效果较好,否则有可能引起眼球向上移位。五、眼眶骨折合并眼球损伤1.当眼眶骨折造成外观受限,同时眼部受伤造成视功能完全丧失时,视力已不能恢复时,我们认为有必要行眼眶骨折手术,改善患者外观。当受伤眼眼压正常,无色素膜反应,无眼球萎缩迹象时,可单纯行眼眶骨折修复,改善眼球内陷。2.当眼球受伤较为严重,眼压低,有眼球萎缩迹象时,或伴有色素膜反应时,应在摘除眼球,植入义眼胎的同时修复眶壁骨折。如不同时修复眶壁骨折,术后义眼胎有可能出现向下或向内侧移位以及出现眼窝凹陷。为避免术后仍出现眼窝凹陷,术中应眼眶内填充植入材料至义眼胎高度与健眼角膜顶点等高,待术后消肿后可再凹陷2mm左右,此时佩戴义眼片外观较为满意(图26,27,28,29)。3. 当眼眶骨折合并眼部外伤,眼球损伤较重需行玻璃体切除手术者,手术时机的选择尤为重要。我们一般选择伤后10-14天行眼眶骨折修复手术,此时由外伤引起的皮下淤血、眼眶软组织水肿已基本消退,眼球内陷的程度已能确定,且此时眼眶骨折区没有形成瘢痕,手术损伤小,术中出血少,效果好。骨折修复术后1周左右再次行玻璃体切除术,切除玻璃体积血、复位视网膜等,提高患者视功能。如眼眶骨折修复手术在玻璃体切除术后实施,则有可能在骨折修复术中对眼球的挤压引起视网膜脱离、玻璃体积血、晶状体脱位加重等。
一.什么是干眼症?干眼症又被称作角结膜干燥症,是由于眼泪的数量不足或者质量差,导致的眼部干燥的综合症。干眼症最常见的症状是眼部干涩和异物感。正常的泪液在眼表形成一层泪膜,泪膜从外到内分为三层:脂质层、水样层和粘蛋白层,任何一层出现异常都可能导致干眼症。二.干眼症的常见病因 1.患有干燥综合征等全身系统疾病。 2.年龄大了,性激素水平下降,致泪液分泌减少。 3.从事电脑工作或喜欢上网、玩电脑游戏,眼睛长时间看显示器,眨眼的次数减少,泪液蒸发快。 4.工作环境长年有空调干燥的环境,眼睛自然会干燥。 5.长期戴隐形眼镜。 6.各种眼科手术后。三.如何预防干眼症1.冬季干燥的室内或夏季空调房内放置雾化加湿装置,增加空气湿度。2.长期用电脑的人,应注意将电脑屏幕放低一点,且向上倾斜,这样将使注视眼睑裂减小,泪液蒸发减少,缩短持续使用时间,定时休息。同时要注意多眨眼。3.戴隐形眼镜者,晚上应将其取下清洁消毒,并滴用一些保湿眼液。4.文眼线和双眼皮手术可以破坏分泌泪液成分的腺体,造成干眼症。所以尽量避免接受此类手术。四.干眼症的治疗 1. 泪液成分替代治疗:人工泪液是主要药物,对于严重患者,应使用不含防腐剂的人工泪液。 2. 眼睑的局部按摩、热敷,可以促进泪液分泌。 3. 临时性或永久性泪小点栓塞,减少泪液的排出。 4. 口服促进泪液分泌的药物,如必嗽平、正瑞等,可促进患者的泪液分泌。 5.严重的干眼需手术治疗,主要是采用自体游离颌下腺移植。
全世界几乎所有的人群都存在近视,我国近视眼人数约4亿。我国人口近视发生率为33%,是世界平均水平22%的1.5倍。其中,我国学生近视发病率居世界第二,人数居世界之首。 一.近视怎么产生的?近视是屈光不正的一种,是远处的物体发出的光线汇聚在视网膜之前,不能在视网膜上形成清晰影像,而造成视觉模糊不清。简单的说,就是远处的物体看不清,近处的物体可以看清。近视的产生原因至今依然不是十分明确,公认的看法是近视是由多种因素导致的。近年来许多证据表明遗传因素和环境因素共同参与了近视的发生。眼科学家研究发现如果父母都是高度近视,下一代近视的发病率较高。但一般中低度近视遗传倾向就不很明显。近视眼的发生和发展与近距离用眼的关系非常密切。青少年的眼球正处在生长发育阶段,调节能力很强,眼球壁的伸展性也比较大,阅读、书写等近距离工作时,不仅需要眼的调节作用的发挥,双眼球还要内聚,这样眼外肌对眼球施加一定的压力,久而久之,眼球的前后轴就可能变长。眼轴每增长1毫米近视约增加300度。二.什么是假性近视?学龄儿童或青少年长期不适当读书、写字或照明不足等因素,使睫状肌经常处于收缩状态,变凸的晶状体不易松弛,这时,远处平行光线进入眼内,经过变凸的晶状体较强的屈折后,其焦点就不再落在视网膜上,而落在视网膜前面,看东西模糊不清,医学上叫假性近视。 如经适当休息或用阿托品药水滴眼,使麻痹痉挛的睫状肌放松,视力就可恢复。真性近视是眼轴变长了,不能恢复,假性近视是晶状体变凸了,可以恢复。假性近视是真性近视眼之前的一种疲劳状态,如果这种状态不能及时缓解,眼睛发生器质性改变就会形成真性近视。判断真假近视眼需要做散瞳验光。有些家长担心散瞳对孩子眼睛有害,其实散瞳的目的是解除眼睛疲劳,让紧张的肌肉放松,这样验出的屈光度才是准确的。如果散瞳后裸眼视力能够达到1.0,那就是“假性近视”, 如经适当休息或用阿托品药水滴眼,使麻痹痉挛的睫状肌放松,视力就可恢复。真性近视一旦形成就不可逆转,它是眼球发生的器质性改变。眼球的前后轴变长,外界物象通过眼睛的屈光系统成像在视网膜前,视网膜上没有清晰的物象,当然就不会有良好的视力了。这种器质性改变除了手术外,任何方法都不能使眼球缩短、屈光度改变,这就是近视眼难以治愈的原因。三.近视如何预防?青少年时期近视发展较快,为了预防近视要注意以下几点:1.培养青少年正确的写字、读书姿势,不要趴在桌子上或扭着身体。书本和眼睛应保持25~30cm距离。2. 近距离用眼的时间不宜过长 ,每隔 45~60分钟要休息 10~ 15分钟。休息时应隔窗远眺或进行户外活动 ,使眼球调节肌得以充分放松。 3. 近距离用眼时的光线要适中。近距离用眼时光线过强或太弱均是造成近视眼的重要因素。因此 ,在夜晚或光线暗的环境下 ,照明最好采用 40~ 60W的白炽灯 ,放在书桌的左上角。这是因为白炽灯的光线比较柔和 ,显色性能良好 ,眼球容易适应 ,防止了光线过强或过暗所带来的用眼疲劳。 4.写字时握笔姿势要正确,手指不能遮挡笔尖。5.认真做好眼保健操。6. 积极参加体育锻炼 ,增强体质。机体素质的好坏与青少年近视眼的发生也有密切关联。比如说 ,营养不良、患急慢性传染病、体质虚弱、偏食或贪吃甜食的孩子常见有近视眼。 7.应多吃些含各种维生素较丰富的食物,要营养均衡。高度近视眼的视力低下,难以矫正,戴完全矫正的眼镜又往往不能耐受)所以配镜时应低度矫正,争取视力有些提高而又能保持舒适为宜,无须一味追求最好的矫正视力。高度近视眼配戴角膜接触镜(即隐形眼镜)矫正视力比普通眼镜好,而且可以减少普通眼镜的三棱镜效应、视野受限等不适。高度近视眼的另一特点是病程进行,发育期进展明显,成人后仍不停止。这主要由遗传固素决定,但后天的视觉环境、工作性质、生活习惯、全身健康、营养状况也起一定作用,所以,应比其他人更加注意视觉卫生,增强体质,防止维生素A 、钙的缺乏及营养不良的发生。高度近视眼伴有一系列眼部退行性病变,并易发生严重并发症,危害视力。高度近视眼球变长,后部巩膜薄弱,视网膜、脉络膜萎缩,玻璃体变性。在外力作用下或玻璃体牵引下,变性的视网膜易形成裂孔,进而发展成视网膜脱离,所以,高度近视眼应特别注意避免头部剧烈震荡和撞击,减少视网膜脱离的可能,一旦发生闪光感觉等先兆,要及时检查。此外,黄斑区变性也严重危及中心视力,高度近视眼还可能发生视网膜出血、青光眼、白内障等,均应及时检查与处理。(五)儿童期应如何防止近视眼?预防近视的措施,应从每一个孩子的幼儿期即开始做起。保护视力的重点在于从小养成孩子良好的视物习惯。在孩子读书、写字、画图画时,应保持正确的姿势。幼儿连续看书、写字的时间不宜过长(一般不超过半小时)。孩子在看书时应将其置于光源的右侧,使光线来自于左前上方,且灯泡(管)要加罩合适的灯罩,以避免眩光。光线强弱应适中。不要在走路、乘车和躺着的时候看书。给孩子使用的桌椅要高矮合适、协调,且应随孩子的生长而不断进行调整。在孩子看电视时,室内最好亮一盏灯。孩子与电视屏幕的距离,应是电视机尺寸的5倍(一般应在3米以上),且应注意电视画面的亮度、对比度的适中,并不要连续较长时间地给孩子看电视。此外,保证每天适量的户外活动,认真做好眼保健操,并定期给孩子检查视力均为预防近视的重要措施。只有时时注意将这些综合措施落实到孩子的日常生活中,才能有效地防止近视的发生。对患有高度近视的孩子,应嘱其避免剧烈的活动,以防止发生视网膜脱离,并可接受手术治疗。如上面所述,由于上述反应均为正常的生理性现象,且目前我国所用的接种制剂,绝大多数局部和全身反应都较轻微和短暂,所以多不须行特殊处理。届时让孩子注意休息、多饮水,并予以清淡、易消化的饮食即可。对局部皮肤的红肿现象,一般不需要进行处理。如伴有淋巴结肿大,可进行热敷,对中度以上的发热,在施行物理降温的同时,还可服用解热镇静剂,一般1、2天内即可退热。在孩子接受接种后,如除发热和局部轻微反应外,无其他的特殊异常,则可不去医院处理。并尽量不要给孩子应用抗生素等药物,以免降低接种效应。如孩子出现持续性高热、头痛、呕吐、精神萎靡等情况,或局部反应严重、持续时间过长、则应及时带其去医院诊治。 此外,孩子在接受接种时,如处于饥饿或静神高度紧张状态,即有可能发生晕厥现象。所以,在接种前应合理安排孩子的饮食,并对其予以安慰或鼓励,尽可能消除其紧张心理。如发生晕厥,应立即让孩子平卧,并给其饮用糖开水,一般短时间后即可恢复正常状态。(六)近视眼会引起哪些眼病?近视眼会引起许多眼的并发症,这些并发症多数是致盲的,近视度数越高,引起并发症的可能性越大。这些并发症有:1.视网膜脱离 是近视眼最常见的并发症。由于近视眼眼轴伸长及眼内营养障碍,视网膜周边部常发生囊样变性、格子样变性等,变性区视网膜非常薄,极易发生穿孔,有的已经穿孔形成于性裂孔,再加上玻璃体液化、活动度增加,牵拉视网膜发生脱离。在视网膜脱离中,70%是近视眼。2.白内障 近视眼眼内营养代谢不正常,使晶状体的囊膜通透性改变,晶状体营养障碍和代谢失常而逐渐发生混浊,视力逐渐减退产生并发性白内障。这种白内障发展缓慢,以核心混浊和后囊膜混浊为主。 3.黄斑出血和黄斑变性 近视眼眼部血液供应差,视网膜缺血,视网膜产生一种新生血管生长因子,这些因子使视网膜下新生血管生长,这些新生血管管壁极薄,极易破裂出血,出血后形成黄斑出血。出血吸收后,新生血管可再破裂、再出血,多次出血后局部形成短痕,致黄斑变性,黄斑变性永久性损害视力。4.玻璃体液化变性 玻璃体是无色透明胶冻状。当近视眼眼球增大,玻璃体却不会再增加,所以玻璃体不能充填眼内全部空间,出现液化,活动度增加,混浊,引起眼前黑影,诱发视网膜脱离。 5.青光眼 近视眼眼房角处滤帘结构不正常,所以眼内的房水流出阻力较大,容易引起眼压升高。据统计高度近视眼30%有青光眼,这种青光眼会造成视力渐渐丧失。6.斜视、弱视 近视眼可引起外斜或外隐斜,如双眼近视度数相差大于300度者,易引起度数深的眼外斜和弱视。(七)近视眼的人不老花吗?不少人认为近视眼的人不老花。实际上这种说法是不对的。因为近视眼的人与其他人一样,随着年龄的增长,在他们的眼睛里,也要发生一系列的衰老退化的现象。首先是水晶体的核逐渐加大并变硬,晶体的弹性越来越小,其次是睫状肌的肌的力逐渐变弱,因而发生了在看近处目标时,缺乏必要的调节力,出现读书写字困难的现象,这就是老视,俗称老花眼。但是,近视眼的人发生老花后的表现又与一般正视眼的人不同,因而所需要的眼镜度数也不一样。一般正视眼的人40岁以后开始老花,到45岁时大约老花+1.00—+1.50D左右,50岁时老花+2.00D,55岁、60岁和70岁的人则分别为+2.50D、+3.00DS和+4.00D左右的老花,但是近视眼的人发生老花后所需要的眼镜度数,就要根据他们原有的近视度,以及他们的具体年龄等情况而定了。比如一位近视-3.00D的人,不论他到了多大年龄,只要他的近视度不变,那么,他看远处就一直戴着他原来度数的近视镜。但随着年龄增加,40岁以后,他在阅读写字或做近距离细微工作时所需要的眼镜度数,却在不断地发生变化,比如他到了50岁,眼睛也发生了+2.00的老花。那么,他看近时所戴的眼镜度数就应该是-1.00((-3.00D)+(+2.00)=-1.00D),即近视-1.00D。同理,他到了60和70岁时,他看近时所戴的眼镜度就应分别为零度(本光)和+1.00D了。所以我们在现实生活中常会看到:戴着原来近视眼镜的老年人,在看书写字时,往往需要把近视眼镜摘掉。还有的人即使摘掉眼镜,看近处仍然不合适,还需要把目标移近或放远些。所有这些实际上都是因为在近视眼的基础上,又发生了不同程度的老花所引起的。这样,我们就得出一个结论,即近视眼的人发生老花后看近所戴的眼镜度数,应该是他原有近视度数与该年龄应有老花度数的代数和了,而二者抵消后的度数,就是他看近所应戴的眼镜度数。但是,在我们为近视者配老花镜时并不能就这么简单了事。而还必须考虑到个人戴镜者的个人体质、营养、工作环境、职业要求及个人习惯等各方面具体情况,再经过充分地试戴后再最后具体定度配镜,这样才能为近视者配一副合适的老花眼镜。(八)近视眼分类是怎么样的?一般分为单纯性近视和病理性近视。1.单纯性近视:指先天性近视,目前又分为真性、假性、混合性近视。真性近视为轴性近视,眼轴拉长所造成,经保守治疗不能降低近视度数。假性近视原本就不是近视,而是低度远视或正视眼,由于调节肌过度用力而成近视状态,一旦经过治疗放松调节后视力可恢复,这种近视很少见,治则消,不治则复发,最后也可导致真性近视。混合性近视指真假近视都有,多见于200度以下的近视眼,经过放松调节肌的治疗能减轻度数,但不能消除全部度数,青少年初起以假性近视多见,但时间久了就可导致振兴近视。2.病理性近视:指家属遗传性高度近视眼,家属里有高度近视眼或带有高度近视眼基因,其子女出生后带有高度近视眼的基因或为高度近视眼,年纪很小近视度数就较高,随着年纪增长近视读书也不断加深,20岁以后仍有发展趋势,通常称为进行性近视,病理性近视,近视读书达1200度以上的超高度近视,矫正视力往往也达不到正常。根据近视度数分类:1.轻度近视:低于-3.00D;2.中度近视:-3.00D---6.00D;3.高度近视:高于-6.00D。病因: ①轴性近视:是指眼轴较长而眼的屈光力正常,这是最常见的一种近视。常见为发育和遗传有关,不良的卫生习惯加速发展,如阅读时灯光照明不合理,坐姿不端正,距书本及工作目标太近,以及过度用眼等。②屈光性近视:是指眼轴正常但眼的屈光力增强。常见A.角膜膨隆,圈袍角膜。B.晶状体异常,球悬晶体,晶体位置倾斜。C.睫状肌痉挛,引起晶体过度调节。来源:爱眼网营养不均衡使青少年患近视的可能性增大。钙、铬、锌等微量元素以及维生素A、B、C、D、E是健康眼球生长发育过程中必不可少的成分,偏食、挑食及长期食入精制食品的孩子由于缺乏上述物质,必然导致眼球发育不良,致使眼球壁弹性降低,眼轴拉长,导致近视或近视度数加深。四.近视的治疗到目前为止,还没有任何一种药物可以有效治疗近视。目前最常用的近视矫正方法包括眼镜、隐形眼镜和屈光手术。配戴框架眼镜是目前最普遍的治疗方法,使用安全、价格便宜是它的优点。但是,它也存在很大的弱点,那就是使用起来不太方便。隐型眼镜克服了框架眼镜的诸多缺点,但同时它本身也有无法避免的缺陷。首先,隐型眼镜相对寿命较短,需要经常更换,长期使用费用较高。其次,隐形眼镜的摘戴过程和日常护理比较繁琐。而且由于隐型眼镜是属于附着在眼角膜上的接触镜,如果不注意卫生,很容易引起结膜炎、角膜炎,甚至可能引起更严重的眼病。眼科屈光手术包含多种手术方法,目前最主要的方法是准分子激光角膜手术。我国于90年代初引进准分子激光技术,近几年有迅速扩大的趋势。由于准分子激光治疗可以使近视患者摘掉眼镜,像正常人一样具有良好的视力,因此有越来越多的人开始接受这种方法。目前通过准分子激光治疗近视主要包括LASIK、LASEK和PRK三种方法。LASIK是最常用的主流方法,适合于绝大多数近视患者。LASEK主要针对因角膜薄而无法实施LASIK手术的中低度近视患者。PRK是最先开展的准分子激光近视治疗方法,由于术后疼痛等缺点,目前已很少使用。在LASIK的基础上发展起来的波前相差引导加虹膜定位的LASIK又被称作个体化切削,可以达到比普通LASIK更好的视觉效果。另外,有晶体眼人工晶体植入手术和晶状体置换手术是对准分子激光角膜手术的很好补充。对于角膜较薄无法接受LASIK治疗的年轻中高度近视患者,可以通过眼内植入人工晶体的方法得到矫正,相当于把眼镜放到了眼睛里。而对于老年近视患者或因角膜较薄无法接受LASIK治疗的中年近视患者,则可采用晶状体摘除联合人工晶体植入术进行治疗。
患者:病情描述(发病时间、主要症状、就诊医院等): 我妈患老年黄斑变性多年了。她看东西不直。现在有病的眼睛老闭着。 去医院开过。大夫说没治。 就诊治疗。天津医科大学总医院眼科陈松:老年性黄斑变性是老年性退行性疾病,这种疾病发展相对缓慢,可是一旦严重了有非常难治,说以应该重在预防。从您的描述看,您的母亲应该是老年性黄斑变性晚期了,所以治疗有困难。但是现在也有一些治疗手段,包括激光治疗,眼球内部药物注射等等,有部分患者还是能够恢复一部分视力,所以你可以带您的母亲到正规的眼科详细检查,以确定治疗方案。谢谢
白内障是眼科主要致盲眼病之一,是眼科领域科研工作者致力研究的眼科疾病,在临床诊断及治疗方面近年来均取得了高速发展,但是笔者感觉在普通白内障的患者及家属中,还存在很多认知误区,也使一些本来很好治疗的白内障患者错过了最佳治疗时机。在此有必要和大家探讨一下。白内障的定义晶状体的混浊叫白内障白内障的分类根据病因分为先天性、老年性、并发性、代谢性、药物及中毒性、外伤性、后发性白内障的主要症状视力下降(视力是逐渐的缓慢的下降,无明显的眼部疼痛)、对比敏感度下降、屈光改变、单眼复视或多视、眩光、色觉改变、视野缺失白内障的病因遗传、营养、代谢、环境等多种因素都有关系。糖尿病、高血压、心血管疾病、过量吸烟饮酒、免疫系统疾病、长期服用某种药物、紫外线照射等白内障的自觉症状白内障是全球的第一致盲眼病,占到盲人的46%,我国白内障患者约有670万,需要手术治疗,每年新增白内障患者130万。白内障会不会遗传,应该是有遗传因素的,先天性白内障遗传率最高,老年性白内障发病原因更多的还是和年龄相关白内障的发病年龄多见于50岁以上的中老年人群,随年龄增加发病率不断增加,超过80岁的老人,白内障患病率是100%白内障可否根治,就现在的医疗水平,白内障的治愈率应该是超过99%。白内障的治疗时机:白内障的摘除手术从十九世纪开始白内障囊内摘除术、白内障囊外摘除术、到现在的超声乳化术,还有根据我国国情发明的金针剥障术,经历了百年历史,手术适应症也发生了质的改变。过去传统观念认为患者视力要到了0.1以下甚至更低才可以考虑手术的观点,使很多对视力要求较高的患者工作和生活受到严重的影响。随着白内障手术技巧的不断提高,现在的白内障手术要求视力<0.5的患者即可以考虑手术。对从事特殊职业者如驾驶员、摄影师、图纸设计师等,视力标准可以放宽至0.5以上。白内障患者术后明显提高了生活质量。视力表视力和功能性视力:上面我们谈到视力在0.5以上,也可考虑手术,为什么?这就涉及到视力表视力和功能性视力的区别了,我们在临床上常常遇到视力表检查视力很好,但患者就是诉说视物不清楚,这是由于患者白内障导致的对比敏感度下降造成的,结果就是患者的功能性视力很差,所以他们也可以归入手术适应征范畴。在此我们呼吁,老年性白内障的患者,只要身体和经济状况允许,应当尽早手术,这样既提高了手术质量,又提高了患者的生活质量,何乐而不为呢?白内障错过手术时机的后果:白内障到了该做手术手术的时候,理论上就不应该在耽误了,白内障在眼内形成白内障以前叫晶状体,它在眼内占有一定体积,但晶状体形成白内障以后,它的体积会不断的增大,并有可能导致青光眼的发生,到了那时再作手术的效果常常不理想了。而且现在我们为老年朋友进行白内障手术的方式是超声乳化手术,手术的方法是利用超声能量把白内障在眼内乳化成小块再吸出去,如果白内障还不是很重,那我们手术时需要消耗的能量会很少,这样对眼内组织的创伤就小,术后恢复快。而如果等到视力很差的时候再做手术,这时白内障在眼内变得很硬,我们再做手术时,需要消耗的能量就明显增多,手术时间也会延长,这样势必会对眼内组织造成较大的损伤,术后回复的就会慢一些。我在临床上经常遇到一些老人,曾经做过一个眼的白内障手术,自己认为有一个眼能看到东西,同时有舍不得花钱,另一个眼就放弃治疗了,结果因为白内障到了晚期(过熟期)导致了继发性的青光眼,头痛、恶心呕吐、不得不到医院治疗,结果手术以后视力恢复的很不好。我在这里再次呼吁老年朋友得了白内障千万不要等到看不见在治疗,这样手术效果不好,而且有患青光眼的危险。而且白内障到了很晚,医学上称作白内障过熟期,还有可能导致眼内非细菌性炎症。白内障手术后的效果:首先我们可以非常乐观的说,白内障手术效果大多数非常理想,95%的术后患者视力明显提高。但是白内障手术仍然有一定的风险,导致风险的因素包括:术者的技巧,患者的眼部情况和全身情况,眼部情况包括是否曾患有严重的眼疾,是否做过其他眼科手术,患者的角膜、前房、虹膜、瞳孔、玻璃体及眼底的情况。全身情况包括是否患有糖尿病,冠心病,高血压,肺心病、哮喘、肾脏病,严重的免疫系统疾病或者结核等。以上这些都有可能对白内障手术效果造成不良影响,甚至会影响到白内障患者的生命健康。这里也提醒老年性白内障患者,如果患有全身疾病同时又想进行白内障手术,术前一定要进行必要的全身检查,除外手术禁忌症,不要怕麻烦,以避免发生严重的不良后果。对于合并有糖尿病的老年性白内障患者最好把血糖值控制在餐前<8mmol,餐后<10mmol,并且在手术以后尽量保持血糖值的稳定。对于患了脑梗塞或脑出血的患者,最好在病情稳定以后3个月再考虑手术治疗。对于做过心脏支架的患者,也应该在3个月以后,抗凝药用量降低以后再手术。高血压患者准备做白内障手术我建议血压应该控制在150/90mmHg以下。也有一些高血压患者,在手术以前血压很稳定,可是一到了手术室,血压马上就会高很多甚至超过200/100mmHg,导致手术不得不停止,可是出了手术室血压马上又降下来了,对于这类老年朋友,我建议在决定手术以后,应该先调整情绪必要时可以应用镇静剂,调整睡眠,有时比单纯应用降压药效果更好。人工晶状体的选择:前面已经提到,白内障术后的患者大多数需要植入人工晶状体,人工晶状体临床上又分为几大类,包括硬性人工晶状体、软性人工晶状体、特殊类型人工晶状体。硬性人工晶状体需要通过较大的切口植入到眼内,术后可能会导致较大的散光;软性人工晶状体可以通过很小的切口植入到眼内,所以术后散光会非常小,视力恢复更快更好;特殊类型人工晶状体适用于特殊人群。近年来软性人工晶状体也研发了不同种类的人工晶状体,包括多焦点,非球面,可调节,矫正散光等多种类型,使白内障患者有了更多的选择。以上的不同种类的人工晶状体,价格上也有很大的差异,患者朋友可以根据自己的经济状况,选用不同类型的人工晶状体。白内障手术的术后护理白内障手术是目前眼科领域发展最快的,手术效果十分理想,手术后第一天尽量避免低头吃一点软食,以后没有特殊的体位及饮食要求,但是术后仍需小心休息,避免剧烈活动,避免剧烈咳嗽,避免大声喧哗,避免大便干燥,避免吃过硬的食物及油腻很大的食物,避免突然低头及重体力劳动,以上这些活动都有可能对眼部伤口愈合产生不利的影响。同时,手术后有一些患者会有眼部干涩的感觉,这也是手术以后的正常反应,不必过于担心,因为很多老年朋友的泪液分泌功能会有明显的下降,而手术又会影响泪膜的功能,术后应用人工泪液会明显减轻眼部干涩,一般两个月不适感觉就会消失了后发性白内障的问题有很多到我院就诊老年性白内障的患者,对手术还有一个认知误区,就是担心手术以后又长出新的白内障,导致视力重新丧失,并认为无法治疗了。在这里有必要对这个问题进行澄清,白内障手术后确实有少部分患者发生了后发性白内障,但这并不是无法解决的顽症,其实治疗后发型白内障是非常容易的,只需要进行激光照射,即可以完全治愈,费用也很低廉。先天性白内障的手术时机先天性白内障掌握合适的治疗时机非常重要,如果是双眼的先天性白内障,可以进行密切观察,一般可以等到一岁以后再进行手术;对于单眼的先天性白内障,一定是一经发现要马上进行手术治疗,否则一旦形成弱视,治疗和恢复都非常困难。