门诊经常有因歪头来就诊的孩子,大多家长以为孩子是斜颈或者睡姿引起的,其实有一部分孩子是由于脑发育异常引起的。所以说歪头别忘了检查脑神经系统。 下面我从常见病和大家熟知的疾病先讲起: 一,斜颈:为头颈歪斜的先天性颈部畸形。 斜颈可分为先天性肌性斜颈和先天性骨性斜颈。前者是由于一侧胸锁乳突肌挛缩引起的头颈歪斜的先天性颈部畸形,相当多见;后者是因颈椎骨质发育畸形所致的斜颈,较少见。 下面主要讲肌性斜颈:肌性斜颈主要表现为:患儿头歪向一侧,其次就是可触及颈部肿块。 头歪的特点:头歪向患侧,面部向健侧旋转,下颌指向健侧肩部。2~3周后斜颈畸形更加明显。将头转向健侧明显受限,症状较轻者应仔细观察才能发现。此症状随着患儿的生长发育日益加重。 颈部包块特点:一般在出生后或出生后2周内可触及颈部肿块,位于胸锁乳突肌中下段,以发生于右侧者多见。此肿块呈梭形,无压痛,一般在1~2个月后达到最大。 治疗:一般做彩超就能明确诊断,治疗主要就是推拿,理疗治疗。如果1岁后还没有改善,建议手术治疗。 二,歪头症 歪头症和斜颈的症状很相似,但颈部无包块,常见的原因有姿势性“歪头”,视听障碍性歪头,炎症性歪头(咽喉炎,扁桃体炎),脑发育异常性歪头。所谓姿势性歪头就是在一定体位下才会出现歪头,平时正常;视听障碍性歪头大多都有听力障碍或斜视、散光等;炎症性歪头大多合并有寰枢关节半脱位,表现为歪头反复性,发作时头不能转动,渐加重。 三,在什么情况下要考虑为脑发育异常引起的歪头? 1,颈部彩超排除肌性斜颈。 2,孩子仰卧位、竖抱位或扶坐位头歪向一侧,颈部触摸无包块,孩子仰卧位追声追物时头旋转幅度不受影响。 3,孩子生后大运动发育较同龄儿落后(如3个月俯卧位抬头能力差,5个月翻身费劲,7个月坐不稳)。 4,反射异常(下肢伸展、屈曲及交叉反射异常,头颈的矫正反射、倾斜反射、侧位伸展反射异常)。 出现以上2--4情况时应高度怀疑脑发育异常。
我叫维生素D,属于脂溶性,如果身体暂时不需要,我会储存起来,随时备用。我是钙的好助手,能促进钙的吸收,没有了我,有再多的钙,也不能很好吸收。我的家族有两个主要成员,一个是来自植物界的VD2,另一个是来自动物界的VD3,VD3喜欢待在动物的肝脏、三文鱼、金枪鱼中,还有一少部分游散惯了,喜欢藏于奶酪和蛋黄中。 人体内含有一种叫7–脱氢胆固醇,可以说是维生素D3的先祖,但他有个习惯,喜欢晒太阳,不晒太阳他就懒洋洋的待着;晒太阳后,经过阳光中的紫外线照射后,才能变成活波可爱的VD3。 如果人体缺乏了我,孩子可能会出现烦躁哭闹,夜眠不安,头发稀疏,出牙晚,鸡胸,“O”性腿,“X”性腿等症状。所以说我是很重要的,很重要的,宝妈不要光顾补钙,而忽略了我。 现在的孩子6个月之前基本上都待在家里(特别是东北),很少出去晒阳光,我的先祖不能生出我,所以我的来源主要靠摄入。 母乳中含有自然均衡的营养物质和维生素,是小孩最合适的事物,但遗憾的是母乳中我的含量极少,约为20IU/L,所以说母乳喂养的孩子,都建议额外补充我。 而奶粉中我的含量一般为5.4–13.2vg/100 g,一般40IU=1vg维生素D,按照30ml水比5g奶粉的比例计算,孩子要喝1L的配方奶粉,才能补充足够量的我。 那么从什么时候开始补充我呢? 2015年6月26日中国卫计委发布《中国育儿标准0–6岁儿童健康管理技术规范》中建议: 1,纯母乳喂养的新生儿出生2周后开始口服维生素D,每天400–500IU。 2,早产儿,多胎儿生后即可加维生素D,每天800–1000IU,3个月以后改为400–500IU。 补充多长时间?一般建议吃到3岁之前。 什么时候服用? 饭前饭后服用都可以,但喝米汤后不能喝维生素D,因为米汤中含脂肪氧化酶,能溶解和破坏脂溶性维生素D。 我补多了会中毒? 中国营养学会推荐每天400个单位,是安全剂量,不会中毒。不同年龄段最高可耐受摄入量为: 4岁以下每天平均800IU, 4–7岁每天平均1200IU 7–11岁每天平均1800IU 11岁以上每天2000IU 2013年中国营养学会推荐儿童测量25羟基维生素d3参考值为38.6以上认为不缺维生素D。 本文系李二伟医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
排便延迟或便秘者的建议: 1.多喝水,即使是母乳喂养 2.按摩腹部、肛周或者中医捏脊 3.口服益生菌类药物 4.临时救急:开塞露或者小肥皂条放到屁屁里,刺激排便 5.已经添加辅食,应多食蔬菜水果、适当粗粮,??能吃水果不要用果汁代替;母乳喂养者,母亲多食水果蔬菜、适当吃粗粮;奶粉喂养者,可选用含有益生菌的奶粉; 6.锻炼孩子养成定时排便的习惯。 7.便秘不是短时间形成的,有时还有心理因素,因此,调整需要时间,不能急于求成! 最后提示 个别孩子便秘是肠道发育异常所致,所以反复、严重的便秘,需要看儿外科。
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大家对自闭症有许多的误解,不是非常清楚,认为自闭症就是不讲话,永远躲在角落里的那种小孩。 其实许多自闭症的小朋友不是一般人想像的安安静静地蜷缩在墙角完全不理人,相反的,他们常像个停不下来的小马达,整天转个不停。他们似乎穿梭在人群中,但与别人眼神的交会却是短暂的。他们非常的固执,如果不照着他们的意思的话,常伴随而来的就是哭闹尖叫,甚至在地上打滚、撞头。而且他们的精力充沛,常搞得大家人仰马翻,直到他们闭上眼睛的那一刻,全家才恢复安宁。因此家长常把这部分的自闭症儿童当成多动儿,而没有即刻接受适当且完整的治疗。自闭症小朋友在情绪表达及冲动控制上与多动症有些类似,因此若不配合其他症状容易误认为多动儿。 大多数自闭症的小朋友都非常热情,他们不太会排斥别人,甚至会很主动的要跟其他的小朋友一起玩。不过当我们仔细的问起来就会发现,他们常常会伸手去触碰别人,即便是陌生人也一样,若有想要的玩具可能会出手去抢,甚至生气的时候会用力推其他的小朋友。这一方面是他们缺乏语言沟通的能力,直接以动作表达他们的情感。另一方面是他们缺乏与生俱来与他人相处的技巧,常用一些其他小朋友不能接受的方式与人互动,而造成人际关系上的严重障碍。 自闭症常伴随语言发展迟缓,患儿2岁多还不开口讲话,但好像他们都听得懂大人的话,要做什么事情总是拉着妈妈的手,去完成他们想做的事情,不过除了发出一点声音以外都不会用语言沟通,就因为缺乏口语的沟通,常常别人无法了解或误解他们的意思,这也是导致他们常常挫折哭闹的原因。自闭症的孩子的语言发展与智商有着密切的关系,一般来说语言会在2到4岁间逐渐发展出来,不过部分小朋友因为智商有较大的落差,可能到6岁都无法发展出语言功能,若是如此就要靠字卡等辅助工具进行沟通。 阿斯柏格症是一群特殊的自闭症,他们有初期语言发展也是较慢,不过一旦开始讲话,在短时间内词汇大量的增加,而且变得一天到晚讲个不停,说起话来有时像个小大人,甚至让人家觉得他们的语言功能超越同龄儿童。 不过仔细观察他们的说话,虽然相当流畅且语法正确,但是我们发觉他们常常重复相同的问题,而且不断发表自己感到有兴趣的话题,却无法意识到对方毫无兴趣甚至已经听不下去了,或者我们会发现他讲的话与当时的情境没有什么关联,而是缺乏互动的自言自语。 而多动是注意缺陷多动障碍的简称,是儿童期常见的一类心理障碍。表现为与年龄和发育水平不相称的注意力不集中和注意时间短暂、活动过度和冲动,常伴有学习困难、行为障碍和适应不良。 常表现: 1,注意缺陷与年龄不相称的明显注意集中困难和注意持续时间短暂。比如常常在听课、做作业或其他活动时注意难以持久,容易因外界刺激而分心。在学习或活动中不能注意到细节,经常因为粗心发生错误。注意维持困难,经常有意回避或不愿意从事需要较长时间持续集中精力的任务,如课堂作业或家庭作业。做事拖拉,不能按时完成作业或指定的任务。患者平时容易丢三落四,经常遗失玩具、学习用具,忘记日常的活动安排,甚至忘记老师布置的家庭作业。 2.活动过多经常显得不安宁,手足小动作多,不能安静坐着,在座位上扭来扭去。在教室或其他要求安静的场合擅自离开座位,到处乱跑或攀爬。难以从事安静的活动或游戏,一天忙个不停。 3.行为冲动在信息不充分的情况下快速地做出行为反应。表现冲动,做事不顾及后果、凭一时兴趣行事,为此常与同伴发生打斗或纠纷,造成不良后果。在别人讲话时插嘴或打断别人的谈话,在老师的问题尚未说完时便迫不及待地抢先回答,不能耐心地排对。 4.学习困难注意障碍和多动影响了患者在课堂上的听课效果、完成作业的速度和质量,致使学业成绩差,常低于其智力所应该达到的学业成绩。 5.神经系统发育异常 如翻手、对指运动、系鞋带和扣纽扣都不灵便,左右分辨困难。少数患者伴有语言发育延迟、语言表达能力差、智力偏低等问题。 通过对以上临床表现对比我们就可以发现,多动症的患者主要是注意力不集中,多动冲动,而其语言交流能力能力和社交能力一般没有障碍。而自闭症的患者,虽也有注意力不集中,多动的表现,但其主要是社交和交流障碍。
推拿选穴一:足三里,阳陵泉,委中,承山,浮郄,解溪,承筋。 推拿手法:按揉,点按,推法,擦法 操作方法: 1.按揉小腿后侧,掌根揉,由腘窝至跟腱直推或逆时针按揉5--10次。 2.拇指点按诸穴:浮郄,委中,承筋,后承山,每穴均以酸麻胀痛为度,每穴持续30秒到1分钟。 3.小腿外侧操作法,由外踝至犊鼻直推或顺时针按揉5—10次。 4.拇指点按足三里,阳陵泉,前承山,解溪,每穴均以酸麻胀痛为度,每穴持续30秒到1分钟。 从而到达舒筋活络的作用,改善尖足的目的。 推拿选穴二:阳陵泉,上、下巨虚穴,昆仑,照海,跟腱。 推拿手法:按揉,拿法,叩击,擦法 1.按揉小腿后侧,掌根揉,由腘窝至跟腱直推或逆时针按揉5--10次。 2.拿小腿后侧,单手或双手由上到下拿下腿3—5分钟。 3.拇指按揉或点按阳陵泉,上、下巨虚穴,昆仑,照海,每穴均以酸麻胀痛为度,每穴持续30秒到1分钟。 4.小腿外侧操作法,由外踝至犊鼻直推或顺时针按揉5—10次。 5.叩击跟腱5—10次。
经常听到孩子父母说孩子不专心、注意力不集中。说他们经常“是听没听”,上课时注意力短暂、答非所问,或总是忘东忘西,听人说话不能持久。或者安静环境下听故事或上课听讲没问题,一旦到比较嘈杂的地方就无法静下来听别人说话,总是冲来冲去,乱动或喜欢打断别人的谈话。或者到两三岁了,该说话还不会说话,家长们认为孩子也不聋,为什么不说话,到医院以检查,认为有自闭症倾向。其实这些都是听知觉障碍导致的。听知觉障碍不是听力障碍。大多数的听力障碍可以通过医疗手段或是配戴助听器来帮助他们,但是听知觉障碍的问题并非听不到、听不懂,而是听得不够快、不够好。这些孩子听力检查结果大多是正常的,也没有明显的耳科或神经病变。 什么是听知觉障碍? 听知觉障碍:是大脑对听到的信息加工处理出现了障碍,使声音、状况和物体之间的联系困难,甚至无法做出判断和推理。他主要包括听觉专注力,听觉广度,听觉辨别力,听觉记忆力,听觉理解力和听觉表达能力。 听觉专注力:指听觉对声音刺激的指向及集中。 听觉广度:人在注意力集中情况下瞬间所能接受的听觉信息的范围。 听觉辨别力:人脑靠听觉接受和分辨各种声音和刺激的能力。 它要求患者对声音的相同和不同做出准确而快速的反应。这要求听知觉障碍者能够把握声音的时长、强度、频率等特性继而区分声音。 听觉记忆力:是指人在注意倾听的基础上,保持、回忆一般听觉信息的能力。 听觉理解能力:依靠听觉来分辨、了解信息的能力。并整合声音特征,将声音特征与语言、认知等结合起来,理解意义甚至能做出联想和反馈,他是听觉发育的最高阶段。 听觉表达:是通过听觉辨别,记忆并理解将信息处理,然后通过肢体或语言反馈出来。 听知觉障碍常表现如下: .不专心,听力正常但理解有困难。 .注意广度短,常要求别人再说一遍。 .听别人说话很难集中注意力。 .需要较长时间来回应别人的问题。 .常常说“嗯!”、“什么?” .遵循多步骤的指令会有困难。 在学习方面可能出现下列的困难: .即使智商正常,学业成就仍旧落后。 .有阅读和拼字的困难。 .反应慢,听写差、上课记笔记有问题。 .对语音的接收发生问题,误解别人说话的意思。 .在课堂上像做白日梦,教室中会脱节。 社会行为方面: 退缩,有一些情绪行为问题。 害怕失败,缺乏自尊,参与团体有困难。 正常儿童听知觉发育: 生后3到7日孩子听觉已相当好了,3到4月时头可转向声源,听到悦耳声音会微笑,7到9月能确定声源,区别语言的意义,13到16月可寻找不同响度的声源,4岁听觉发育已成熟。 如何训练或如何治疗? 前文注意力不集中怎么训练讲了听觉专注力差如何训练,在此就不在重复。下面我们就讲一讲听觉广度,辨别,理解,记忆及表达的训练。其实在训练中这些都是不可分割的,都是相互交叉训练。 听觉辨别能力训练:听觉分辨能力是大脑真正认识声音的开始,听觉分辨能力训练主要分为两个部分:综合分辨和精细分辨。听觉辨别能力差主要表现听不准,反应迟钝在公共场合辨别声音和沟通障碍。 1,综合分辨:寻找声源。主要包括动物声、人体声、活动声、物体声。例如,在动物声中,“喵喵、汪汪、嘎嘎”,让孩子能迅速是什么发出的声音(是猫、狗还是鹅的声音),来自于什么地方。在人体声中,吹口哨、打呼噜声;在物体声中,摩托车、警车、救护车声音。在言语声方面,主要选择叠字短语以拟声词为主(如咚咚(敲门声)、哗哗(下雨声)啪啪(放炮声)、叮铃铃(电话声)、嘘嘘(安静声)),物体声(嘎吱(开门声)、嘭(关门声))利用这类材料可帮助患者巩固察知能力,并在此基础上分辨不同的声音。需要注意是训练时先和孩子面对面让孩子留意或观察这些声音,待孩子熟悉这些声音并留意这些声音时可诱导孩子观察发出这个声音的玩具或物体。 2,精细分辨:大孩常用语音分辨的训练。常用单元音和词语。单元音主要常用韵母(ɑ、o、e、i、u、ü)单元音的时长分辨从易到难。(语音如为—会 百—白 播—泼 南—兰 甘—刚)小孩常搜索声音。当一个物体发声后,孩子能迅速去寻找(如手机来电话了,铃声响了,孩子明白找手机;孩子听到门外钥匙声向门外跑去开门,用两个不同的玩具摇响,然后放到桌子下,孩子能找到一个玩具;听到向水杯倒水的声音,去看水杯)。 听知觉理解记忆和表达的训练:就是听到指令能迅速做出正确反应并能再次表述出指令(如把戴帽子的小鸭子都涂上颜色,把你手里的玩具给妈妈拿来,把你的水瓶放桌子上等,当发完指令后你可以问孩子给那只鸭子涂色,把什么给妈妈拿来,把什么放桌子上等等)。 听知觉广度的训练:常用的方法背电话号码,车牌号或顺口溜。 本文系李二伟医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
脑瘫患儿运动量较同龄儿小,胃肠蠕动慢,食欲差,容易便秘。其次,患儿核心肌群能力差,躯干控制能力差,而腹部推拿通过直接局部作用和全息作用,可以改善患儿食欲,改善便秘,增加核心肌群协调性,故现将腹部推拿操作顺序报告如下 1.摩腹: 患儿取仰卧位,用食、中、无名、小指指面着力于神阙穴,顺时针沿下脘、左天枢、石门、右天枢方向小幅度环转,使着力面在局部做有节奏的环形平移摩擦,继而以手掌面着力于神阙穴,沿相同方向做大幅度环转,做有节奏的环形平移摩擦。压力均匀、频率应平稳适中。 2 推腹: 患儿取仰卧位,用掌根沿任脉或食、中、无名指三指指腹沿脉两侧少阴肾经、阳明胃经、太阴脾经从巨阙穴至中极穴做单向直线擦拭。推进时,速度宜缓慢,压力均匀、动作应平稳适中。 3 点腹: 患儿取仰卧位,以拇指指端( 中峰) 或罗纹面着力于巨阙、中脘、下脘、气海、关元、中极、天枢、梁门、水道等穴位,用重力按压,达深层组织,同时使肘关节屈伸,带动前臂与腕关节做内、外摆动以及拇指关节屈伸的联合动作,力度由轻到重,稳而持续,刚中带柔。 4 揉腹: 患儿取仰卧位,以大鱼际或小鱼际着力于腹直肌,带动腹直肌皮肤一起做轻柔缓和的回旋动作,使皮下组织层之间产生内摩擦,本手法要求用力要持久、平稳、深透。以掌根为着力点,着力于腹内斜肌,带动腹外斜肌皮肤垂直于肌腹方向一起做轻柔缓和的来回动作,使皮下 组织之间产生摩擦。 5 牵腹: 患儿取俯卧位,固定双上肢及肩关节,以牵拉左侧腹直肌、腹外斜肌为例,一髋关节为支点,牵拉左侧下肢,呈背伸姿势,牵拉至最大限度,保持数分钟,同时配合对左侧腹直肌、腹外斜肌的摩法。手法要求用力由轻到重、平稳、缓和。 6 顺腹: 患儿取仰卧位,以掌根、手指指腹着力于全腹部,应用按揉、推揉法作用于腹直肌,腹内、外斜肌等,手法衔接要协调,力度要适中。 每日1 次。 本文系李二伟医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
伸屈肘关节及两臂上举运动 见图1 预备姿势:操作者两手握住婴儿两手腕部。 第一个八节拍动作: “一”两臂侧平举。 “二”将两臂肘关节弯曲,双手置于胸前, “三”将两臂上举直伸, “四”还原, “五,六,七,八”动作同“一,二,三,四”。 第二个八节拍动作:同第一个八节拍。 两臂胸前交叉及肩关节运动 见图2 预备姿势:操作者两手握住婴儿两手腕部 第一个八节拍动作: “一,二”两臂侧平举, “三,四”两臂胸前交叉。 “五,六”将左臂弯曲贴进身体,由内向外做回旋动作。 “七,八”将右臂弯曲贴进身体,由内向外做回旋动作。 第二个八节拍动作:同第一个八节拍。 伸屈踝关节 图3 预备姿势:第一个八节拍,操作者左手握 住婴儿左踝部,右手握住左足前掌。第二个八呼,操作者左手握住婴儿右踝部,右手握住右足前掌(换足)。 翻身运动 见图4 预备姿势:婴儿仰卧。 动作: “一、二、三、四”操作者握住婴儿左上臂轻轻翻向右侧。 “五、六、七、八”还原。 “二、二、三、四”操作者握住婴儿右上臂轻轻翻向左侧(换右侧)。
一、控制头部的能力发育成熟。 二、在俯卧位上上肢具有支持性,即肘支撑至手支撑。 三、脊柱伸展至腰椎。正常小儿的脊柱在出生后6~7个月时可以达到这一发育指标。 四、髋关节能充分屈曲,并与躯干出现分离动作。 五、躯干具有回旋能力,即肩与骨盆间扭转能力的发育。 六、躯干的矫正反应与平衡反应确立。 七、上肢保护伸展反应出现。 八、具有姿势转换的能力,从卧位向坐位转换,从坐位向四点支持位转换。 具备一到四项的条件,即可获得比较实用的坐位,再具备五到八项的条件,小儿就可以在坐位上自由玩耍,不会向任何方向倒下,可以向各种体位转换。