背景:在未给予术前诱导治疗的情况下,食管癌切除后辅助化疗(AC)可提高生存率;然而,AC开始的最佳时机尚不明确。我们的目的是确定AC的时机对食道切除术后生存率的影响。 方法:查询美国国家癌症数据库(NCDB)2004-2015年间接受AC治疗的pT1-4aNxM0食管癌患者。确定达到AC时间的中位数和四分位数范围。根据四分位数,患者通过AC的启动被分成四个队列。绘制Kaplan-Meier曲线,并通过Cox比例风险模型确定与生存相关的因素。以时间为连续变量进行单独的分析。 结果:共有1634名食管癌术后患者接受AC治疗。收到AC的中位时间为59天(四分位数范围为45-78天)。两组间5年总生存期无显著差异(p=0.86)。在45天内接受AC的中位生存期为29个月,在其他时间点接受AC的中位生存期为28个月。在多变量分析中,延迟接受AC超过45天与较差的生存期无关。当将到AC的时间作为一个连续变量(HR 1.0,95%CI 1.0-1.0)进行分析时,这一点被保留下来。 结论:食管切除术后开始辅助化疗的时机似乎不会影响生存率。考虑到食道切除术后病程的高度多变性,开始AC的决定应该涉及多学科的讨论,并根据患者的情况做出决定
默沙东 2019-12-20 12:13 中国是人口大国,因人口庞大,对应的肿瘤负担也特别大。同时,还有各种因为中国独有的客观事实如饮食文化、气候等导致的“中国特色”癌症。比如,本期要说的食管癌就是如此。 根据国际癌症研究在2018年9月发布的数据显示,全球食管癌每年新发病例57.2万,死亡50.9万,[1]而无论是新发病例还是死亡病例,我国都占了半数以上。其中又以福建、广东、河南、江苏、山东、山西、陕西与四川更为高发。[2] 食管癌的早期诊断非常重要,如果早期诊断,内镜下切除可以获得很好的治疗效果,可能达到临床治愈。[4] 那么出现哪些症状需要警惕呢? 1 食管癌早期症状 吞咽时有梗噎感 在食管癌的早期阶段,由于病变常表现为局部小范围食管粘膜充血、肿胀、糜烂、表浅层溃疡和小斑块病变,当食物通过时就会出现吞咽不适或吞咽不顺的感觉。如病情再进一步发展就会出现梗噎感,多半是因为吞服类似烙饼、干馍或其他不易彻底嚼碎的食物时才能发现。[3] 食管内有异物感 病人自觉可能因为吃了粗糙的食物而将食管擦伤,或者疑为误将异物吞下而存留在食管内,有类似如米粒或者蔬菜碎片贴附在食管上,吞咽不下,既无疼痛也与进食无关,即使不做吞咽动作,也仍有异物存在的感觉。异物感的部位多与食道癌的病变位置相吻合。[3] 食物通过食管速度缓慢并有停留感 常有食管口变小,食物下咽困难并有停留的一种自我感觉。这些症状只出现在下咽食物时,进食之后即消失,且与食物的性质没有关系,甚至在饮水时也有相同的感觉。[3] 咽喉部有干燥感和紧迫感 通常感到下咽食物比较不顺利,并伴有轻微疼痛,有点儿干燥、发紧的感觉。特别是在吞咽干燥或粗糙食物时这种干燥、发紧的感觉更为明显。[3] 胸骨后有闷胀不适感 时常能隐约地感到胸部不适,闷胀感,既不能指出不适的部位,也难以叙述不舒服的具体情况。[3] 胸骨后疼痛 胸骨后疼痛的表现在早期食道癌病人中比较多见,常在咽下食物时胸骨后有轻微疼痛,并能感觉得到疼痛的部位。疼痛的性质可为烧灼样痛、针刺样痛、牵拉摩擦样痛。疼痛的轻重与食物的性质有关,吞咽粗糙、热食或有刺激性的食物时,疼痛比较重;吞服流质、温热的食物时,疼痛比较轻。咽食物时疼痛,进食后又有所减轻甚至消失。[3] 出现上述症状后,大家也无需过于惊慌,及时前往医院消化科做相关检查,查找原因,明确诊断。 2 食管癌的检查 食管癌的检查有多种方法,如肿瘤标志物检查、气钡双重对比造影、CT检查、超声检查、磁共振成像等等。[4]这些检查能够帮助发现异常。 食管癌的诊断的主要手段为食管镜+组织学活检/细胞学,食管镜检查加活检病理检查为是挂按字诊断的“金标准”。[4] 内窥镜检查,能够让医生直观的观察到食管道内的异常部位,对于较小的异常病灶可直接进行镜下切除,然后进行组织活检以确定是否为癌病灶,而对于较大的异常病灶则可取少量样本进行活检确认。[4] 如果真的出现一些症状,或是想全方位的了解自己的健康状况,做好安排提前预约。现在有了无痛内镜的选择,技术更为成熟,无需因为怕痛而放弃检查。 总之,癌症防治的核心还是要早发现早治疗,要多留意身体的各种症状,如出现了早期症状,一定要及时去消化科对症检查,做到早发现早治疗。 参考文献: [1] Bray F , Ferlay J , Soerjomataram I , et al. Global cancer statistics 2018: GLOBOCAN estimates of incidence and mortality worldwide for 36 cancers in 185 countries[J]. CA: A Cancer Journal for Clinicians, 2018, 68(6). [2] Hou H, Meng Z, Zhao X, Ding G, Sun M, et al. (2019) Survival of Esophageal Cancer in China: A Pooled Analysis on Hospital-Based Studies From 2000 to 2018. Frontiers in Oncology 9:548 [3] 王刚, 赵颖. 重视食管癌的高危人群与早期症状[J]. 世界最新医学信息文摘, 2016(A3) [4] 《食管癌诊疗规范(2018年版)》 本文由默沙东支持 03-2021-CN-KEY-01849 若您想了解更多有关疾病知识的信息,请咨询医疗卫生专业人士
CardiothoracicSurgery 2020-03-17 临床II-III期食管鳞癌根治性放化疗对比新辅助放化疗辅助手术切除的临床研究(J Thorac Cardiovasc Surg 2018; article in press) 翻译整理:段晓峰 天津医科大学肿瘤医院 食管外科 目的:由于手术切除的生存优势不明确,因此根治性放化疗是局部晚期ESCC最常见的治疗方法。我们比较研究了根放及新辅助放化疗组(三联治疗模式)的复发率,OS和DFS。 方法:本研究为一项回顾性队列研究,研究对象为II-III期,中、下段,并完成了放化疗的ESCC患者。使用倾向匹配法将治疗组依据协变量进行匹配(1:1)。根据OS、DFS和位点特异性复发模式,依据时间依赖将三联治疗的效果与根放进行比较,并进行伽玛脆弱匹配的Cox回归分析。 结果:我们纳入了2000年至2016年232例患者:124名(53%)行根放和108例(47%)行三联疗法。三联治疗模式随时间逐渐减少(2009年之前为61%,2009年之后为29%;P
食管癌在我国是非常常见的消化道恶性肿瘤,治疗方案首选外科手术。而手术治疗分为传统的开放手术和微创手术,下面简要总结一下两种手术方式的优缺点: 【一】传统的开放手术: 『优点』1.手术时间短;2.住院总体花费较低; 『缺点』1.创伤比较大,俗话讲的“伤元气”;2.如果以食管胸中上段癌根治手术常用左开胸为例,因为主动脉的影响,许多食管周围的淋巴结无法清扫,由于食管癌的淋巴途径转移较为常见,不彻底清扫淋巴结,可能会降低预后疗效;3.手术切口长,感染几率高。胸部做一个25公分左右的切口,有时候肋骨还要打断,颈做一个最少5公分的切口,才能达到游离食管癌游离胃,清扫淋巴结把肿瘤切除,重新进行消化道的一个过程。 【微创手术】是随着这些年,胸腔镜技术和腹腔镜技术的发展,我们利用这种胸腔镜和腹腔镜还有很多比较精细的,特制的器械形成一个微创,在很小的切口情况下完成这个手术,具体体现在胸壁上做四个一公分左右的切口,可以完成胸腔内的操作,腹部一般来说是做五个1cm左右切口,可以把腹部的手术操作游离好。 『缺点』1.手术时间长,一般3~5个小时;2.住院总体花费较高。 『优点』1.创伤小,基本可以做到“今天手术,明天下床活动”,俗话讲“不伤元气”。2.清扫淋巴结彻底,重点是能提高手术预后,延长生存期。3.手术出血少,高清晰度摄像头应用,可以辨认并保护好血管神经,彻底切除肿瘤。 以上是本人简要总结的一点拙见,我相信广大患者、家属朋友会对食管癌手术方式有个初步了解,现在微创手术在越来越多医院开展,我们团队一直在致力于食管癌微创手术的临床研究,广大患者都收到了很好的治疗。本人深深地体会到,微创手术不但可以彻底切除肿瘤,而且术后恢复快,大大减轻患者痛苦,在食管癌治疗中具有非常重要的意义。