银屑病,俗称牛皮癣,是一种常见的慢性炎症性皮肤病,银屑病的患者常常全身多处长有皮疹,表面有大量鳞屑,该病病程较长,且病情易反复。然而大众常常因为对银屑病不正确的认识产生不必要的焦虑及自卑情绪,因此银屑病患者对疾病的正确认识十分重要。 银屑病属于皮肤科常见疾病,人群患病率为1% ~ 2%,无性别差异,一般认为存在两个初发年龄高峰:16-30岁、50-62岁。30%的患者有家族史,多数患者冬季复发或加重,夏季缓解。其中寻常性银屑病占大多数,最常见的首次发病部位为头皮部。银屑病的病因复杂,涉及遗传、免疫、环境等多种因素,并且环境潮湿、感染、精神紧张、吸烟、嗜酒、染发、手术和外伤、睡眠差可能是寻常性银屑病发病的危险因素。长期在潮湿环境中工作生活,可导致皮肤的生理结构、渗透屏障自身稳定平衡发生改变以及皮肤微生物的定植增加等,尤其是细菌感染可诱发或加重银屑病,高达45%的患者有感染的诱发因素。感染微生物可以激发机体异常免疫反应,间接导致银屑病发病和加重。另外吸烟和嗜酒也是诱发银屑病的主要危险因素之一。 银屑病的症状主要包括皮损和瘙痒。基本皮损有鳞屑性红斑、丘疹及斑块,上覆厚积性鳞屑,鳞屑一层层脱落,轻轻刮掉皮屑可看到薄薄的一层白色膜,刮除此膜即可看到小小的出血点,这就是寻常型银屑病典型的临床特征。皮损可发生于全身各处,但以四肢伸侧,特别是肘部、膝部和骶尾部最为常见,常呈对称性。皮损在不同病程中有多种存在形态,并且患者多自觉不同程度的瘙痒。 银屑病应注意生活方式的调整、避免危险因素。主要包括以下几点:1.勤洗澡,不仅可以去除过多鳞屑,还可以减少皮肤表面定植的细菌。洗澡时间推荐在10-20分钟,水温应以35~39℃温水为宜,过高容易破坏皮肤表面的油脂加剧皮肤干燥的程度,而过低则不能较好地软化鳞屑和促进皮肤的血液循环,不利于皮损消退。2.不可过度搔抓皮损或用力搓擦,特别注意避免使用含有刺激性的香皂或者沐浴露,以免刺激皮肤。3. 局部皮肤的保湿,加强皮肤屏障的修复可预防或加快皮疹好转,可适量使用润肤剂可软化角质,增加皮肤含水量并减少鳞屑产生,从而促进屏障修复。4.饮食方面应注意少食羊肉和酒类(白酒、啤酒、葡萄酒等),辛辣刺激性以及寒凉性质的食物,其余食物在无其他疾病限制的情况下均可正常食用。 银屑病的治疗目的以控制症状、改善患者生活质量为主,其中主要包括局部治疗、物理治疗和系统治疗等多种疗法,临床医师可根据个体病因、疾病亚型、严重程度和治疗要求合理制定治疗方案。一般而言,轻度以外用治疗为主,中重度可使用系统治疗,对传统系统性药物治疗效果欠佳的患者可适当选择靶向生物制剂治疗。通过规范治疗,多数银屑病都可以得到很好的控制。 局部外用制剂是治疗轻中度银屑病的主要药物,目前在临床中广泛使用的是复方制剂,其中复方丙酸氯倍他索软膏(金纽尔)在长时间的临床应用中倍受好评。复方丙酸氯倍他索乳膏为含0.05% 丙酸氯倍他索和0.025%全反式维甲酸的乳膏制剂,0.05% 丙酸氯倍他索外用有最强的抗炎活性,但长期使用易引起局部皮肤萎缩,毛细血管扩张等不良反应。全反式维甲酸外用对退化萎缩状态的角质形成细胞有生长刺激作用,单独外用全反式维甲酸抗银屑病的疗效不满意。维A酸和糖皮质激素共同组成复方制剂, 能够缓解局部刺激,降低起效时间,提升患者药物依从性。外用药治疗直接地持续作用于靶部位,更能增加其疗效,很少吸收,因此极少发生系统用药时常发生的毒副作用,应用方便、简单、经济、依从性好。在使用过程中应注意用药次数不宜过多,一般每天1~2次。药量按指尖单位(fingertip unit, FTU)计算,指从一个5mm内径的药膏管中,挤出一段软膏,恰好达到由食指的指端至远端指间关节横线间的距离长度的药量,约为0.5g,可以供双侧手掌均匀涂抹一遍,据此可以推算相应皮损的用药量。药膏涂在皮肤上应以画圈的方式轻揉,直至皮肤上看不到残留的药膏为止。鳞屑较多时可以先软化并清除鳞屑后再涂药,以便药物更好的发挥作用,但应注意在清除鳞片时不要太用力,否则可能会损伤皮肤导致感染。涂药后注意观察,若发现皮肤明显红肿或痒痛,应立即停药或咨询医生。另外应尽量避免涂抹到皮疹周围正常皮肤及指(趾)缝薄嫩皮肤处,并且幼儿、儿童、哺乳期、妊娠期及3月内有妊娠计划的妇女暂不推荐使用。 银屑病对患者生活工作带来了较大困扰,但并无传染性,一般不危及生命,若能及早合理治疗,可提高生活质量。患者应正确认识疾病,培养良好的生活习惯,保持积极乐观的心态,配合积极有效的治疗,可有效预防银屑病的发生和复发。
银屑病的治疗目的以控制症状、改善患者生活质量为主,其中主要包括局部治疗、物理治疗和系统治疗等多种疗法,临床医师可根据个体病因、疾病亚型、严重程度和治疗要求合理制定治疗方案。 一般而言,轻度以外用治疗为主,中重度可使用系统治疗,对传统系统性药物治疗效果欠佳的患者可适当选择靶向生物制剂治疗。通过规范治疗,多数银屑病都可以得到很好的控制。 局部外用制剂是治疗轻中度银屑病的主要药物,目前在临床中广泛使用的是复方制剂,其中复方丙酸氯倍他索软膏(金纽尔)在长时间的临床应用中倍受好评。复方丙酸氯倍他索乳膏为含0.05% 丙酸氯倍他索和0.025%全反式维甲酸的乳膏制剂,0.05% 丙酸氯倍他索外用有最强的抗炎活性,但长期使用易引起局部皮肤萎缩,毛细血管扩张等不良反应。全反式维甲酸外用对退化萎缩状态的角质形成细胞有生长刺激作用,单独外用全反式维甲酸抗银屑病的疗效不满意。 维A酸和糖皮质激素共同组成复方制剂, 能够缓解局部刺激,降低起效时间,提升患者药物依从性。 外用药治疗直接地持续作用于靶部位,更能增加其疗效,很少吸收,因此极少发生系统用药时常发生的毒副作用,应用方便、简单、经济、依从性好。 在使用过程中应注意用药次数不宜过多,一般每天1~2次。药量按指尖单位(fingertip unit, FTU)计算,指从一个5mm内径的药膏管中,挤出一段软膏,恰好达到由食指的指端至远端指间关节横线间的距离长度的药量,约为0.5g,可以供双侧手掌均匀涂抹一遍,据此可以推算相应皮损的用药量。药膏涂在皮肤上应以画圈的方式轻揉,直至皮肤上看不到残留的药膏为止。 鳞屑较多时可以先软化并清除鳞屑后再涂药,以便药物更好的发挥作用,但应注意在清除鳞片时不要太用力,否则可能会损伤皮肤导致感染。涂药后注意观察,若发现皮肤明显红肿或痒痛,应立即停药或咨询医生。 另外,应尽量避免涂抹到皮疹周围正常皮肤及指(趾)缝薄嫩皮肤处,并且幼儿、儿童、哺乳期、妊娠期及3月内有妊娠计划的妇女暂不推荐使用。
银屑病的病因复杂,涉及遗传、免疫、环境等多种因素,并且环境潮湿、感染、精神紧张、吸烟、嗜酒、染发、手术和外伤、睡眠差可能是寻常性银屑病发病的危险因素。 长期在潮湿环境中工作生活,可导致皮肤的生理结构、渗透屏障自身稳定平衡发生改变以及皮肤微生物的定植增加等,尤其是细菌感染可诱发或加重银屑病,高达45%的患者有感染的诱发因素。感染微生物可以激发机体异常免疫反应,间接导致银屑病发病和加重。 另外,吸烟和嗜酒也是诱发银屑病的主要危险因素之一。
银屑病的症状主要包括皮损和瘙痒。 基本皮损有鳞屑性红斑、丘疹及斑块,上覆厚积性鳞屑,鳞屑一层层脱落,轻轻刮掉皮屑可看到薄薄的一层白色膜,刮除此膜即可看到小小的出血点,这就是寻常型银屑病典型的临床特征。 皮损可发生于全身各处,但以四肢伸侧,特别是肘部、膝部和骶尾部最为常见,常呈对称性。 皮损在不同病程中有多种存在形态,并且患者多自觉不同程度的瘙痒。
在皮肤病的治疗过程中外用药物疗法是不可或缺的重要手段,甚至很多皮肤病仅仅通过外用药物治疗即可达到治愈的效果。此次主要介绍目前皮肤科应用十分广泛的一种外用药物—复方丙酸氯倍他索,又名金纽尔,复方丙酸氯倍他索的主要由0.025%全反式维A酸和0.05%丙酸氯倍他索组成,维A酸可促进上皮细胞的分化与生长,维持上皮组织的正常角化过程,减少皮脂的分泌,增强上皮细胞的分化能力;丙酸氯倍他索是超强效的外用糖皮质激素,抑制T细胞的增殖、白介素的生成及白细胞的趋化性运动,具有抗炎、免疫抑制等作用,但长期外用强效皮质激素丙酸氯倍他索会引起皮肤萎缩,而维A酸能促进角质形成细胞分化,显著防止或逆转皮肤萎缩。二者联合使用虽能有效提高疗效,减少各自用量,降低不良反应的发生率,同时可缩短疾病的缓解期。 以往金纽尔主要用于银屑病的治疗,在银屑病治疗指南中该药已作为轻中度银屑病的推荐用药,随着在临床的广泛以及长时间使用,结合大量临床试验结果证明,金纽尔还可用于神经性皮炎,慢性湿疹,掌跖角化病,结节性痒疹、扁平苔藓等多种皮肤病的治疗,且疗效明确,使用方便,无明显不良反应,是较理想的外用药物选择。一般情况下,结合患者病情,必要时联合口服药物或物理治疗,配合医生积极有效的治疗,可取得十分明显的治疗效果。 在使用金纽尔的过程中,患者需要在临床医生的指导下合理用药,并且应注意正确的使用方法,才能更好的发挥药物的作用,取得更好的治疗效果,主要包括以下几点: 1.适度用药:并非越多越好,有实验证明,一次涂抹过多并不能增加患处对药物的吸收而提升药效,却可能增加药物渗透进入血液循环,导致全身不良反应,同时造成浪费。建议先将药膏挤在皮疹上或一只手指的指腹上,再用指尖将药膏擦开,然后作轻轻按摩,把药物揉入皮损,直至皮疹表面看不见药膏,便于吸收尽快起作用,一般将药膏抹至皮疹边缘外3 ~ 5 mm即够。 2.涂药前是否要先洗患处?关于在抹药膏之前要不要先对皮损进行清洗、清洁,可视皮疹情况而定。一般对于干厚的皮疹,可先水洗增加湿度便于药物吸收,但对于大面积、充血性皮疹则不必清洗,因为可能破坏皮肤屏障,加重皮疹充血,增加药物吸收进行血液循环。 3.涂药次数与顺序:建议一日2次,使用次数不宜过多,并且不可长期使用;如药液与药膏同用,应先涂药液,待药液干后,再抹药膏;通常不建议2种或多种药膏同时涂抹,应间隔1-2小时后分开涂抹,不必洗去前一次涂抹的药膏。 4.特殊人群及部位用药:哺乳期、妊娠期及3月内有妊娠计划的妇女、婴幼儿及儿童暂不推荐使用;皮肤柔嫩部位如面部、眼周、颈部、腋窝、腹股沟、股内侧、阴部等部位皮肤较薄,药物吸收率高,更容易产生表皮萎缩、萎缩纹、局部吸收及依赖/反跳综合征,故应慎用或尽量减少用量。 5. 用药后反应:用药过程中,一旦发现不良反应(过敏或刺激反应等),应立即停用、甚至洗去药膏,并尽快找医生明确原因,再视情况或改用其他药物。
银屑病是一种人们生活中常见的慢性皮肤炎症性疾病,它以红斑鳞屑为主要表现,也就是人们常说的“牛皮癣”。过去,由于认识的不足,使得银屑病患者在中世纪时期被社会所抛弃,而现在该病作为一种常见的皮肤病,受到了医生的广泛关注,对患者的治疗及护理也增加了许多新的策略。近年来研究者对本病做了大量的研究,但其病因及发病机制仍未完全阐明。目前认为其是遗传因素、免疫因素、环境因素、心理因素等多种因素共同作用的结果。 临床上,银屑病可以分为寻常型、脓疱型、关节病型及红皮病型4种类型,在这其中寻常型尤为常见,占90%以上。寻常型银屑病的基本皮损为鳞屑性红斑、丘疹或斑块,上覆盖厚层银白色鳞屑,有蜡滴现象、薄膜现象和点状出血等特征。皮损可发生在全身各处,但以四肢伸侧,特别是肘部、膝部和骶尾部最为常见,常常对称发生。由于厚厚的鳞屑并且不断的脱落,严重影响外观,常常给患者的生活带来各种各样的苦恼。 目前寻常型银屑病的治疗主要是改善临床症状及延长缓解期,包括外用药物(糖皮质激素或软膏、维A酸霜剂、维生素D3衍生物、各种角质促成剂等)、系统治疗(免疫抑制剂、维A酸、生物制剂等)、物理治疗(光化学疗法、UVB光疗、浴疗等)及中医辨证治疗。针对皮损局限的患者主要以局部治疗为主,同时辅以物理治疗等,外用糖皮质激素时最常用的局部治疗方法,但长期使用可发生局部皮肤萎缩、毛细血管扩张、色素沉着等不良反应。 复方丙酸氯倍他索(金纽尔)是一种外用的抗皮肤角化异常药物,它是由0.05%丙酸氯倍他索和0.025%全反式维A酸两种成分所组成的复方制剂。其中的丙酸氯倍他索是临床上常规外用治疗银屑病的药物,0.05%的外用浓度是日本厚生劳动省药品和食品安全局及美国食品和药品管理局批准上市的法定浓度,它具有抗炎性,能抑制寻常型银屑病表皮角质形成细胞及T细胞的异常增殖,全反式维A酸外用有广泛、多样的药理活性,能促进角质形成细胞的分化,抑制白细胞趋化性。两种成分协同不仅增加效果,而且相互之间没有拮抗作用,起到了“1+1>2”的效果。 现有研究表明复方丙酸氯倍他索软膏是一种安全有效的治疗寻常型银屑病的复方外用药,其疗效优于单一制剂,同时可减少激素的不良反应,而不影响疗效,其中的全反式维A酸可以预防外用丙酸氯倍他索引起的皮肤萎缩等不良反应,并且不降低丙酸氯倍他索的抗炎作用,能缩短患者病程,提高治愈率。而丙酸氯倍他索又能很好的减低维A酸使用中的皮肤红斑、脱屑等不良反应。 (成都医学院第一附属医院 彭科)