蒋军医生的科普号

在工作中，我们乳腺科医生经常被妈妈询问怎么回奶，回奶对于医生来说是个非常简单的事儿，只要妈妈要求就可以回奶。开点处方，口服和外用回乳药物，再叮嘱妈妈不要受伤、和宝宝减少接触、尽量减少乳房排奶就OK了。但是断奶真有那么简单吗？听听妈妈们的咨询，比如：医生，我想两天就把奶回了，有什么好办法啊？如何才能快速回奶对身体又无伤害？我过两年还准备生个老二，回奶方会不会对二次哺乳有影响？宝宝多大了就能断奶哈？医生，请问什么时候什么季节断奶比较好呢？回奶有哪些方法，是吃药还是打针？吃回奶药打回奶会导致乳房变形吗？医生，我不想吃回奶药，能自己把奶硬涨回去吗？医生，听说回奶后需要排残乳吗？…………妈妈们在决定断奶时心中会有很多担心，也有焦虑。有些妈妈一提起回奶就紧张的要命，觉得是一个痛苦的过程。为什么“断奶”期对妈妈和宝宝都是一个难关呢？让乳房和宝宝切断联系必须要那么痛苦吗？于是我们查询资料，希望有办法让妈妈回奶时少受罪，希望找到世界上好的回奶方法或药物。那么1.什么是回乳呢？百度一下，回奶的意思就是断奶，是指给小孩断奶后让乳房不再分泌乳汁。《breastfeeding and human lactation》中把“回乳”称为“离乳”。而离乳的定义则严格很多：从一种喂养方式过渡到另外一种喂养方式的过程，它不是一个单纯的行为，而是一个宝宝开始从乳房以外得到食物的过程，并且逐渐终止哺乳，离乳不是完全停止哺乳而是增加了其他食物种类。如果从字典上看，可以看到离乳是幼小的生物个体从母乳转移到其他形式的营养状态的过程。如果把哺乳比作宫内孕育的延续，离乳就是第二次出生。从生理的观点来说，离乳是包括了营养、微生物、免疫、生化和心理学的复杂的调整过程。离乳类型包括逐渐离乳、部分离乳（适用班妈）、突然离乳。2.母乳喂养多久后可以回乳？根据灵长类哺乳动物断奶时间、体重增长4倍、达到成人体重的1/3、第一颗恒牙萌出时间等因素计算，人类离乳时间应是宝宝生长到2.3-7年。WHO推荐纯母乳喂养到6个月，之后逐渐添加辅食，建议继续母乳喂养至2岁及以上。所以我们建议妈妈们尽量延长母乳时间。3.回奶的方法有哪些？该如何选择？回奶的方法主要有自然回奶及人工回奶两种。自然回乳是指逐渐减少喂奶次数，加长喂奶间隔时间，缩短单次喂奶时间。这样宝宝的吮吸刺激的减少就会使乳汁分泌量自然的下降。同时应注意少进汤汁及下奶的食物，使乳汁分泌逐渐减少以致全无。人工回乳即用各种回奶药物使乳汁分泌减少的方法。可口服或肌肉注射雌激素类药物，如口服乙烯雌酚或肌肉注射苯甲酸雌二醇口服；或外用中药类回奶药如溴隐亭、维生素B6亦可有较好效果。因各种疾病或特殊原因在哺乳时间断奶者，则多采用人工回奶方法：1.先天性乳糖酶缺乏；2.先天性枫尿糖症；3.苯丙酮尿症；4.HIV感染；5.人类嗜T细胞病毒I型；6.乳头乳晕部位单纯疱疹;7.分娩时有活动性水痘；8.母亲接受放疗、化疗及精神病、子痫、休克、已故而无法哺乳。4.回奶时，奶憋的里边有好多硬块挤还是不挤？有的妈妈自己在家回奶，听老一辈说奶水不挤让它自己涨就能涨回去了。结果涨得乳房里面出现了大大小小的硬块，好多硬块挤还是不挤，如果挤是不是奶就回不掉了，就不好回奶了。这些硬块是奶水堵在乳腺管里面形成的，有的涨痛还引发乳腺炎造成发烧，不得不去医院打针消炎，给妈妈的身心造成了极大的伤害。所以给大家的建议是不要过度涨奶。5.什么季节适合断奶?断奶的以早春和晚秋为宜，切忌夏季断奶，孩子患病期间也不宜断奶。。因为夏天天气热，宝宝本来就很难受，断奶会让他大哭大闹，还会因肠胃对食物的不适发生呕吐或腹泻；而冬天气候又太冷，婴儿会因为断奶而睡眠不安，从而容易感冒等。6.有没有食物可以减少奶水或者回奶的？目前没有科学证实具体食物可以回奶。但临床上确实有不少哺乳期的宝妈吃了，比如韭菜、花椒而回奶，奶量变少。其实，我们每个人的体质不同，哺乳期你可以尝试各种食物，只要发现有奶水变少的迹象，可能这就是可以帮助你回乳的食物了。一些常见的回乳食物有：韭菜、韭黄、竹笋、芦笋、辣椒、苦瓜；西瓜、柿子；桂皮、大蒜、花椒；田螺、螺蛳、螃蟹；炒熟麦芽、菊花茶、烈酒、浓咖啡、浓茶、冰镇冷饮；其他如薄荷、人参、梅子等。7. 日常生活中可以采取哪些方式帮助断奶呢？首先，在断奶初期，可以把母乳和配方奶搭配给宝宝食用，渐渐减少母乳用量。让宝宝慢慢改掉临睡前喝奶和夜里喝奶的习惯。其次，妈妈必须做到“心狠”，无论宝宝多么哭闹，也不要让宝宝触碰奶头。然后，爸爸帮助妈妈顺利回奶需要爸爸这时候要经常哄宝宝睡觉，增加与宝宝接触的频率。让妈妈和宝宝保持距离。最后，注意少进汤汁及下奶的食物，使乳汁分泌逐渐减少以致全无。8. 回奶后需要排残乳？乳汁就像我们的血液、唾液、尿液……是我们身体的一种体液，当开始断奶离乳，泌乳细胞逐渐分解与吸收。断奶之后的奶水，人体自身慢慢可以吸收。所有排残乳是没有必要的。如果断奶一年两年了甚至三年后，还有乳汁样液体，这时就得到医院检查，排除疾病后需要排残乳就可以找专业人员把残奶挤出来。9.医生，有办法一天就把奶给回了吗？为什么那么着急回奶？听听妈妈的心声：妈妈要上夜班了、要去外地工作了、生病了、觉得孩子太大了、听别人说孩子大了乳汁没有营养了；宝宝自己不吃了、宝宝长牙了老咬人、太黏妈妈……妈妈们要求回奶的理由多数都是轻飘飘的，是因为没有得到正确资讯和没有了解突然离乳的危害。因为突然离乳会引起乳腺炎样症状和抑郁可能，服药还会引起恶心、头晕、胃肠道等副反应。对于母亲的乳房来说，突然离乳也是一种损伤，可能会因为突然退化影响乳腺组织有序重组。对于孩子来说母乳喂养不仅仅是提供食物，更是安抚和亲密的源泉，突然断奶会给孩子的心灵造成创伤。还有一些母亲，在乳头上涂抹辣椒、苦味药物等，让孩子不吃奶，这也是十分不恰当的做法。会让孩子感到受了欺骗，对母亲甚至世界产生不信任感，更会引起孩子的愤怒和焦虑。所以我们医生的建议是：首先推荐宝宝引导的自然离乳；如果因工作压力等原因可以采取部分离乳的方法，也就是逐渐减少喂奶次数，增加喂奶间隔，这通常需要几周到几个月的时间；当发生了威胁身体健康的严重疾病时，请医生协助安全离乳。而以上这些都应该是我们医生应该告知的。有什么理由能比促进宝宝和妈妈的健康更重要呢？！

一：根据Rh因子的有无可以区分Rh阴性和Rh阳性两种血型，这种血型系统成为Rh血型系统。Rh是恒河猴（RhesusMacacus）外文名称的头两个字母。兰德斯坦纳等科学家在1940年做动物实验时，发现恒河猴和多数人体内的红细胞上存在Rh血型的抗原物质，故而命名的。凡是人体血液红细胞上有Rh凝集原者，为Rh阳性。反之为阴性。这样就使已发现的红细胞A、B、O及AB四种主要血型的人，又都分别一分为二地被划分为Rh阳性和阴性两种。随着对Rh血型的不断研究，认为Rh血型系统可能是红细胞血型中最为复杂的一个血型系。Rh血型的发现，对更加科学地指导输血工作和进一步提高新生儿溶血病的实验诊断和维护母婴健康，都有非常重要的作用。根据有关资料介绍，Rh阳性血型在我国汉族及大多数民族人中约占99.7%，个别少数民族约为90%。在国外的一些民族中，Rh阳性血型的人约为85%，其中在欧美白种人中，Rh阴性血型人约占15%RH阴性者不能接受RH阳性者血液，因为RH阳性血液中的抗原将刺激RH阴性人体产生RH抗体。如果再次输入RH阳性血液，即可导致溶血性输血反应。但是，RH阳性者可以接受RH阴性者的血液。二：Rh（-）基因是隐性基因。当Rh（+）的父母同时带有Rh（-）基因，且同时将Rh（－）遗传给子代时，其孩子即表现为Rh（-）；当双亲有一人是Rh（-）时，其子女为Rh（-）的机会增大，反之机会减少。三：Rh阴性母亲孕育胎儿为Rh阳性胎儿的红细胞经胎盘进入母体刺激母体产生抗Rh抗体再经胎盘进入胎儿体内由于第一胎产生的抗Rh抗体很少极少发生新生儿溶血病第二次怀孕Rh阳性胎儿所产生抗Rh抗体增多可致新生儿溶血病若Rh阴性孕妇曾输过Rh阳性血液史或第一胎因Rh血型不合流产史即令第一胎也可发生胎儿溶血病。和ABO血型系统的抗体不同，rh血型系统的抗体比较小，可以透过胎盘屏障。当一名Rh-的母亲怀有一个Rh+的婴儿，然后再怀有第二个Rh+的婴儿，就可能出现Rh症（溶血病）。母亲于第一次怀孕时产生对抗Rh+红血球的抗体。在第二次怀孕时抗体透过胎盘把第二个婴儿的血液溶解，一般称新生婴儿溶血症。这反应不一定发生，但如果婴儿有A或B抗原而母亲没有则机会较大。以往，Rh因子不配合会引起小产或母亲死亡。以前多数会以输血救治刚出生的婴儿。现在一般会以抗Rh（+）的药物注射医治，最常见为Rhogam或Anti-D。每位Rh-的怀孕母亲的婴儿的血型都要找出，如果是Rh+的话，母亲便要注射Anti-D。四：预防工作：假如是未婚女性，请您做好计划生育以避免人工流产，若您已有流产或输血史，妊娠期务必到血站血型室进行新生儿溶血病的预测检查，以防止今后新生儿溶血病的发生。

2016-07-31 22:31来源：丁香园作者：李文君字体大小-|+本文特约审稿专家：苏州市立医院东区超声中心 郑凯副主任医师超声是一种较普及、简便易行且无创的检查方法，由于近年来高分辨力超声诊断仪广泛用于产前检查，胎儿异常情况的检出率明显增加。一旦发现异常，孕妇及家属心情十分紧张，临床上处理亦比较棘手。常见的异常情况有：侧脑室增宽、脉络丛囊肿、泌尿系统积水，下面对其进行简要介绍。侧脑室增宽脑室包括两侧侧脑室、第三脑室、和第四脑室，脑脊液经各脑室进入蛛网膜下隙，再经硬脑膜上矢状窦回流到血液循环。循环通路中任何环节出现问题，可导致脑积水。产前超声诊断脑积水主要依据侧脑室的宽度。超声图像：侧脑室通常通过测量胎儿侧脑室三角区内径。正常胎儿孕 25w 前侧脑室三角区宽度不超过 8 mm，25w 后＜10 mm。脑室扩大时，轻度扩张为 10～15 mm；重度扩张为＞15 mm。处理及预后：轻度脑室扩张合并颅内外结构畸形或脑发育异常的可能性大大提高，因此建议在 18～28 周进行系统超声检查。超声检查发现单纯性轻度脑室扩张，应定期随访，每隔 2 ～4 周复查 ，了解脑室扩张的宫内转归，因约 14% 的脑室扩张为进展型，且预后不良，如无进展者预后良好。如脑室扩张 12～ 15 mm，或有进展者，应建议行胎儿头颅 MRI 检查，必要时行胎儿羊水或脐血染色体核型分析，出生后严密随访神经行为的发育。重度侧脑室增宽应考虑有脑积水或明显脑室扩张，常预后不良，约 60% 合并有胎儿其它畸形，常见的为中脑导水管狭窄、脊柱裂、胼胝体发育异常等。应进行系统的超声检查、胎儿超声心动图检查及羊水或脐血穿刺染色体核型分析。脉络丛囊肿脉络丛囊肿是胚胎发育过程中脉络丛形成的囊肿。妊娠 10w 后超声即可检出脉络丛囊肿，95% 以上在妊娠 26～28w 左右会逐渐消失，仅少数呈进行性增大，且可能合并多发畸形。超声图像：脉络丛为侧脑室中的一个强回声结构，其内见到无回声暗区即脉络丛囊肿。囊壁薄，多呈圆形，边缘光滑。直径一般＜10 mm。双侧较多见，囊肿可单发，也可多发；可为单纯囊肿，也可为多房分隔囊肿。处理及预后：单纯的脉络丛囊肿没有明确的病理意义，预后良好。但＞10 mm 的脉络丛囊肿，约 1% ～2% 有胎儿染色体异常，主要为 18、21- 三体。当出现以下情况时，应考虑行胎儿脐血或羊水染色体检查。1. 其他部位出现新的畸形；2. 脉络丛囊肿在 28w 后仍不消失；3. 双侧脉络丛囊肿，且两侧囊肿均大于 10 mm；4. 唐氏筛查高危；5. 孕妇年龄＞35 岁。但亦有学者认为，检出脉络丛囊肿时，均应结合其他临床资料进一步行羊膜腔穿刺行羊水细胞培养或脐带穿刺取脐血培养，以除外染色体异常。泌尿系统积水1. 肾积水对胎儿肾盂积水诊断标准，迄今尚未统一，分级方法亦很多，最常用的两种分级方法，一是美国胎儿泌尿协会 SFU 的分级法，二是按肾盂前、后径 APD 分级法，但两者对肾实质变化缺少客观评价标准。超声图像：（1）在任何孕龄肾盂前后径小于等于 3 mm 均属正常；（2）＜32w 肾盂前后径＞4 mm，＞32w 前后径＞7 mm 可诊断为胎儿肾盂积水；（3）＞32w 时肾盂前后径 5～8 mm，9～15 mm，＞15 mm 分别为轻、中、重度胎儿肾盂积水。处理及预后：孕 24～28w 前胎儿肾盂扩张＞6 mm，需 30～40w 复查，进行观察监测。其可能是由胎儿膀胱输尿管返流引起，为正常发育过程中的一个短暂表现，在宫内或在出生后的第 1 年会消退。但也可能是严重障碍的第一个证据，约 4% 胎儿可在宫内逐渐加重，最后引起肾脏病理改变。随着肾盂扩张程度增加, 生后肾病发生率和手术率增加。如果不考虑孕周，诊断肾盂扩张，8 mm 为最佳阈值。若肾盂前后径＞11 mm，建议胎儿期及新生儿期监测其进展，产后手术率较高。另外，肾盂前后径＞15 mm 多与泌尿道畸形有关。总之，不合并其它畸形的胎儿肾积水大部分预后良好，故建议行胎儿染色体检查，并仔细超声检查排除其它畸形。若无其它异常情况，大部分在妊娠晚期或出生后可自行缓解。少数是由于先天性尿路狭窄所致，多表现为肾积水渐进性加重，需手术治疗，治疗效果良。但若超声检测不到羊水平面，膀胱未显示，则说明胎儿双肾无功能，胎儿预后不良。当一侧肾正常时，单侧梗阻胎儿存活率达 100%。即使单侧肾缺如，只要不影响胎儿肾发育，且羊水量正常，产后仍能正常生存。2. 肾盂、输尿管积水表现为肾盂集合系统扩张和输尿管扩张。主要原因有：（1）膀胱输尿管连接处梗阻；（2）膀胱输尿管反流；（3）输尿管囊肿；（4）输尿管异位开口；（5）输尿管重复畸形；（6）先天性巨输尿管。超声表现：正常情况下，输尿管往往不能显示。输尿管扩张表现为蛇形弯曲状扩张的无回声结构，直径可由数毫米到 2～3 cm 不等，常合并肾盂积水。在单侧发生的病例中，羊水量是正常的。在双侧发生的情况下，羊水可能会减少。处理及预后：良好，大部分患者出生后 2 年内可自行缓解。部分患者需手术治疗，治疗效果良好，但如果儿童期疾病未得到有效控制，到成人可病情加重，甚至导致肾功能衰竭。其中先天性巨输尿管可并发感染及脓肿，手术治疗效果佳。3. 膀胱扩张：膀胱扩张常合并肾盂输尿管积水（或肾盂积水）。男性胎儿较常见的原因有后尿道瓣膜、梅干腹综合征或尿道闭锁。女性胎儿中常合并有复杂的泄殖腔畸形。上述畸形，均提示可能有染色体异常，须做核型分析，且预后差。因远端尿道梗阻，孕早中期即可合并有羊水过少，其引起肺的发育异常，是导致胎儿或新生儿死亡的重要原因。处理及预后：如果不合并其它畸形，染色体核型是正常的，羊水量在正常范围内，预后可以是有利的。若妊娠 24 周前已发生羊水过少，而且肾脏为高回声（合并或不合并囊肿），影响胎儿多系统发育，威胁其生命，需严密监测，有时须行胎儿期干预，预后都是不乐观的。马蹄内翻足：马蹄内翻足是最常见的足畸形，为足骨发育不良导致的姿势异常。主要是指脚掌从踝部起偏移中线，向内侧翻转，并固定在这个位置上。单侧发病略多于双侧，可单独存在，也可伴随染色体畸形、综合征、骨骼肌肉系统的异常和脊柱裂等。故检出足内翻畸形者，应对全身的骨骼及脏器作出仔细的检查，排除其它畸形可能，且有必要行胎儿染色体检查。超声图像：足底冠状切面与小腿的胫腓骨长轴切面呈现在一个平面上，呈「镰刀」形，且胎足运动时此种足内翻姿势始终保持不变。但部分孕晚期者因孕周过大，羊水相对较少，胎足受子宫的限制与压迫，使足处于一种内翻姿势而易误诊，应等待胎儿足运动后或离开子宫壁的压迫后再观察，可以鉴别。处理及预后：不伴有其它部位和脏器的单纯性足内翻，出生后一个月进行石膏固定疗法，若效果欠佳，采用手术加石膏固定治疗，可取得较好效果。伴有其它部位或器官的严重畸形，预后不良。

感谢付费阅读。我是孙医生本人,敬告各位未经授权不要对本人原创科普进行抄袭或使用.本人保留所有追究的权利.在超声检查尚未普及的年代，大多肾积水的孩子都是因为出现了腰腹部疼痛、腹部包块、血尿、泌尿系感染，甚至是肾破裂后才被发现的。随着影像学技术的提高和普及，随着对孕检的重视，越来越多的肾积水得以在孩子出现症状前被发现，甚至是在出生前就已经被发现了。感谢科技的进步，使“天机”得以泄露，这为避免问题严重到出现症状、为挽救肾功能提供了可能，也让孩子父母有时间了解一下肾积水是怎么回事。上图：产前检查，胎儿的右侧肾脏是正常的，左侧肾脏是有积水的，注意一下虚线上的黑色区域就是积水。要说肾积水，咱还得从胚胎时期开始。胎儿肾脏一般是在孕13-14周可被超声显示，孕18-20周时胎儿膀胱可被显示，而正常情况下胎儿的输尿管和尿道是不被超声显示的。到孕17-18周时，胎儿肾积水就可能被超声查出了。在孕检中2-5.5%可检出其胎儿肾积水，男胎较女胎更多见。积水越重，可能被越早发现。胎儿肾积水还算是很常见的。小儿外科门诊经常会出现拿着超声检查结果的准妈妈们。还没有出生的宝宝就被检出了肾积水，对于刚刚经历喜悦中的准妈妈无疑会带来焦虑。有人做过统计，胎儿肾积水中，有约48%的是一过性积水，还有约15%是生理性积水，这63%都不能算是“病”，因为出生前或出生后很快就会自行好转。其余称得上“病”的还有37%，而一般认为出生后最终需要手术治疗的就只有5-10%。所以我在门诊对准妈妈们说的最多的话就是：不紧张，大多数都没有问题，也别大意，继续定期超声检查。在绝大多数情况下，胎儿肾积水是不会危及胎儿生命的，也是不需要任何治疗的。在极少情况下，胎儿尿液流出减少会造成羊水过少（胎儿的尿是羊水来源之一），而羊水过少会反过来影响胎儿的生长发育。就目前的胎儿外科水平来说，若非致命性疾病，胎儿手术带给胎儿的好处与带给胎儿和母体的风险还是十分有争议的。我们只能期待未来的技术发展会带给我们更多的惊喜，但目前胎儿肾积水基本上都还是要等到孩子出生后再进一步评估和处理。确切地说，肾积水只能算是一种表现，而不能算是一种疾病。尿液产生于两侧肾脏，分别经由两侧输尿管进入膀胱，储存至一定量后再经由尿道排出体外。上图：泌尿系正常解剖图在这个通道中的任何一个位置有梗阻，其上方就会显示出扩张和积水，比如肾盂输尿管连接处梗阻，就会有肾积水，比如输尿管膀胱连接处梗阻，就会有输尿管扩张和肾积水，再比如尿道有梗阻，就会有两侧的输尿管扩张和肾积水。上图：1、梗阻发生在肾盂输尿管连接处，表现为肾积水。2、梗阻发生在输尿管膀胱连接处，表现为肾积水和输尿管扩张上图：表示后尿道瓣膜，瓣膜上方的尿道扩张，膀胱增厚小房小梁形成，输尿管扩张，肾积水。除了梗阻，另一个常见的原因是膀胱输尿管反流（注：正常时是不会反流的），进入膀胱的尿液在孩子排尿膀胱收缩时，又被挤回到输尿管内，就会有输尿管扩张和肾积水。上图：显示膀胱输尿管反流，会有不同程度的肾积水和输尿管扩张所以肾积水是单侧还是双侧，是轻度还是重度，输尿管有无扩张，孩子排尿是否顺利等等，这些都可能意味着积水的背后有着不同的原因。这其中最多见的是肾盂输尿管连接处梗阻，其次是膀胱输尿管反流，但还有巨输尿管、输尿管囊肿、重复肾、多囊性肾发育不良、后尿道瓣膜、输尿管异位开口等等。上图：左图表示两侧肾融合在一起，形似马蹄，称为马蹄肾。右图表示重复肾重复输尿管畸形另外肾积水也并不总是先天性的。外伤或其他疾病，如尿路有结石、息肉、肿瘤、受到外面压迫都会出现肾积水。这样看来肾积水还是挺复杂的，每个孩子都要单独评估。孩子出生后有以下几种情况才需要紧急处理，当然这些情况还是非常少见的。1、双肾积水，膀胱涨满，排尿困难，怀疑有尿道梗阻。2、巨大肾积水引起呼吸抑制、喂养困难者。3、肾功能衰竭（独肾肾积水或两侧严重肾积水）。4、很快出现严重泌尿系感染。处理上也以穿刺造瘘和引流为主，情况稳定后再做进一步手术。其余的绝大多数孩子所需要的只是超声随访观察。何时手术，何种情况下需要手术，其实并无统一标准，对此每个医生可能会有不同的把握。一般说来对于独肾（只有一个发育尚好肾脏）者、反复泌尿系感染者、双侧病变者，以及肾积水持续加重肾皮质变薄者，处理上还是需要谨慎和积极一点。个人认为评判一个肾积水，其变化的趋势比单独的状态更重要，所以就诊时最好带齐所有时段的资料而非单独一张报告单。年龄不是手术的禁忌，肾积水是没有什么所谓最适手术年龄的！够指征了无论多小都要手术，不够指征无论多大都不手术。对于中重度的积水，医生可能会要求做很多辅助检查，而肾积水的检查项目除了多之外，组合方式也多。这是因为各种检查各有所长，无法完全互相替代。1、首选肯定是超声，便宜、无创，可以反复做。有的父母特别心急，孩子刚出生一两天就迫不及待地去做超声检查，结果肾积水比出生前轻了很多或没有积水了，于是特别地兴奋，殊不知这时候孩子是处于相对脱水和少尿阶段，结果是不准确的。出生后第一次超声应该在一周后，至少也要3-5天。即使出生后第一次超声检查正常，也还是需要再复查的。2、膀胱尿道造影，最重要的是可以了解有无反流和尿道梗阻。3、核素检查，即ECT，用来评估两侧肾功能。4、CT，既可以看形态也可以大致看功能，检查时间也短。5、MR（磁共振），检查时间偏长，镇静要求高，一般只显示形态，不显示肾功能，优点是无X射线。泌尿系统下游的问题会引起上游的问题，有时候同一个病人身上可能会存在着两种以上的问题，所以泌尿系疾病的一个特点就是要全局把握，能把问题搞清楚的组合就是最优组合。很多家长担心X线的问题，我的观念是：疾病对孩子的伤害更大，你总不能因噎废食吧。上图：肾积水的超声表现，黑色部分就是水上图：左肾盂输尿管连接处梗阻，左肾积水，右肾正常，找找积水在哪里上图:也是左肾盂输尿管连接处梗阻，但左肾积水巨大，积水在哪里？不用我指了吧检查清楚后，医生就会给肾积水后面加上更明确的诊断了，根据病因和病情的程度会给出更具体的方案。需要明确的是：肾积水的治疗目的不是消灭积水，因为尿液是在时刻不停产生的，外科手术所能做的就只能是疏通渠道，积水不再继续加重就达到治疗目的了，所以不用再问我为什么肾积水术后还有积水了，记着：不加重就是好了。肾积水极可能会伴随终生，随访也是终生。泌尿系本来就是产生和排出尿液的，尿液本身对泌尿系无伤害，肾积水时对泌尿系有伤害作用的是尿液的高压和感染。轻度和部分中度积水通常还不至于影响肾功能，重度积水者肾脏功能在术后也不一定能恢复到正常。积水出现时间越早、程度越重、时间越长，反复泌尿系感染，对肾的损害就越严重，但是若总的肾功能还正常，孩子还是可以正常生活一辈子的。病因处理：1、肾盂输尿管连接处梗阻。这是最常见的病理性原因，一般不急于立即手术，观察，轻度可以一直观察，中重度有指征时需手术，若耽误后对肾功能伤害极大。金标准的手术就是“离断式肾盂成形术”。对于肾功能极度恶化者，若分肾功能小于10%者可行穿刺引流，如有改善，行离断式肾盂成形；无改善则切除之。2、膀胱输尿管反流。除反流造成的肾积水和输尿管扩张外，还容易合并泌尿系感染，反流性肾病出现肾衰竭是最严重的后果。预防性应用抗生素是一项重要的治疗。因为65%的患儿可以在2~3岁时自行好转，所以国外会先给输尿管开口注射Deflux治疗（国内此药物无上市），然后才考虑做输尿管膀胱再植的。3、输尿管膀胱连接处梗阻。表现也是肾积水和输尿管扩张。需要做输尿管膀胱再植。4、原发性巨输尿管。表现也是肾积水和输尿管扩张。原发的意思是输尿管末端自身的无动力，排除上面两种（反流和梗阻）原因。危害到肾功能还是需要考虑手术的，传统手术就是做输尿管裁剪和再植。5、输尿管囊肿。切合做内镜下的切开，囊肿巨大突入尿道的要尽量切除，若有反流再做再植。6、后尿道瓣膜。适合内镜下电灼，后尿道瓣膜对膀胱功能影响很大，需要早做处理，延误诊断后将长期影响膀胱功能。7、重复肾输尿管。若无症状无需治疗。若有积水或输尿管异位开口就需要手术。8、肾发育不良。若无症状无需治疗。若有积水或输尿管异位开口也需要手术。9、多囊肾。需要随访，小儿外科医生能做的很少。10、马蹄肾。若无症状无需治疗。若有积水需要手术处理。11、神经源性膀胱。这是一个可以写成一本书的复杂疾病。12、泌尿系结石、息肉、肿瘤等引起的肾积水，需要针对病因做处理。总而言之：1、肾积水很多见，别紧张，也别大意。该保守保守，该手术就手术。2、超声随访通常是必须的。3、肾积水都有更具体的原因，查明后有助于确定治疗方案。4、轻度积水往往不需要手术治疗，中、重度积水很可能需要手术。5、具体到某种疾病，手术时机的选择是不同的。6、手术不是消灭积水，而是疏通渠道，不加重就是好。本文曾在公众号上推送过，本次略微修改、重排版面后重发。关于肾积水，我已经写了很多极其细致的科普了，关注我的个人微信公众号后就会看到。我希望把每个肾积水孩子的父母都培养成具有肾积水方面知识的专家！小儿外科孙医生会带您彻底理解肾积水！并希望给您一盏指路明灯。如果您在公众号后台给我留了电话号码，我可能会通过腾爱医生提供的免费电话：0571126891***给您打电话，请接听。如果您在好大夫网站给我留了电话号码，我可能会通过好大夫网提供的免费电话：01055152***给您打电话，请接听。如果您给我留的电话号码是广州本地号，我可能会通过医院的电话：02028823350（不能呼入）给您打电话，请接听。我或我的助手和您通电话，只会谈病情，谈入院、床位及手术安排这些事务性的内容。任何时间，我们都不会让您通过转账付款！任何医院的费用都是通过医院窗口缴纳！任何谈钱的电话都是诈骗电话。一旦涉及要求转账的电话，请警惕，并及时报警！如有疑问，您随时可以通过好大夫或者公众号后台和我联系。中山大学附属第一医院小儿外科孙俊杰医生Department of Pediatric Surgery, the First Affiliated Hospital of Sun Yat-Sen UniversityDr. SUN Junjie..本文系孙俊杰医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

1、孕晚期睡姿：孕晚期最好选择向左边侧躺着睡，靠床那边的腿保持弯曲。腹侧贴着床，比较有安全感。腿部经常浮肿的准妈妈，侧躺的话，腿下面可以放枕头或抱枕，将腿垫高。这样腿的血液循环变好，减轻疲劳感。孕期要避免趴着或平躺着睡。趴着睡，腹部被压对胎儿和孕妇都不好；在孕晚期平躺着睡，变大的子宫会压到脊椎，妨碍到血液循环。2、肚子疼：在孕晚期，准妈妈夜间休息时，有时会因假宫缩而出现下腹阵痛，通常持续仅数秒钟，间歇时间长达数小时，不伴下坠感，白天症状即可缓解。如果准妈妈忽然感到下腹持续剧痛，有可能是早产或子宫先兆破裂。应及时到医院就诊，切不可拖延时间。3、拉肚子：准妈妈一旦发生腹泻，主要治疗措施是适当补液，补足因腹泻丢失的水分和电解质，尤其是钾离子，补充因腹泻而失去的热量，同时要密切观察胎儿情况是否良好，有无早产的征兆。4、孕晚期食谱：接近怀孕末期，胎儿会越往骨盆腔下去，因此胃肠的压迫感小时，食欲会再次旺盛起来。孕晚期的妈妈应增加蛋白质的摄取，尽量多吃动物蛋白质和大豆类食物。还要摄取适量的必需脂肪酸，适量吃些动物肝脏来补铁。5、胎毒：中医认为胎毒主要为湿毒和热毒，是妈妈们在怀孕期间积下来的，可能会导致出生后的宝宝长湿疹。准妈妈在整个孕期要合理饮食，既要吃一些补的食物保证营养的摄入，同时也应多吃各类新鲜的蔬菜、水果，确保摄入各种营养素，保持大便通畅。不建议孕妇食用含有药物或药材的食物。6、胎动：如果孕晚期胎动频繁(胎动大于等于30次/12小时或大于等于4次/小时)也为正常，所以准妈妈不必过于担心。根据时间的不同，胎动的次数也会有变化。一般而言，晚上胎动次数较多、早晨较少。7、水肿：孕晚期水肿的准妈妈要注意自己的饮食，多吃一些瓜果蔬菜，少吃含盐量高的食物，有助于消肿。无论什么原因引起的妊娠水肿，药物治疗都不能彻底解决问题，必须改善营养，增加饮食中蛋白质的摄入，以提高血浆中白蛋白含量，改变胶体渗透压，才能将组织里的水分带回到血液中。8、耻骨痛：接 近分娩时刻，准妈妈体内会分泌一种叫甲状腺素的荷尔蒙，它会使胎儿更容易通过产道，耻骨结合处更宽松。这时胎儿的头部会受到耻骨部位的压迫，骨盆好像要往 下掉，会感觉很痛。疼痛从孕后半期开始，直到生产，逐渐增强。这种疼痛会随宝宝诞出后一起消失。当疼痛非常严重时，躺下来，尽量不要受到耻骨压迫，好好休 息即可。9、便秘：孕晚期便秘是一种正常现象，准妈妈日常要多走动，活动身体，多喝水，不吃油腻的食物。日常可以多做提肛动作，有助于锻炼肌肉群，协助肠道运动，缓解便秘情况。10、孕期气短：在怀孕后期，由于增大的子宫对膈膜产生压力，你会感到呼吸更加费力了，气短现象更加明显，尤其是如果胎儿胎位比较高，或者你怀的是多胞胎。孕期气短通常没有什么大碍，也很正常。在日常生活中，你可以把节奏 放慢一些，活动或运动的时候，不要太勉强自己。保持上身挺直，肩向后展开，让肺部尽量扩展开，尤其是在你坐着的时候。晚上睡觉的时候多用几个枕头垫高一 点，可能会让你感觉好一些。11、手指关节痛：孕晚期的准妈妈经常会出现手腕手指等关节部位的疼痛，这是因为身体为了适应分娩的需要，会分泌大量的松弛激素，以增加身体的柔韧性，从而导致关节部位的的水肿肌腱也变得脆弱疼痛从而引起疼痛，建议你多休息，尽量减少对手指关节的刺激。12、宫缩频繁：如 果准妈妈较长时间用同一个姿势站或坐，会感到腹部一阵阵的变硬，这就是“假性宫缩”。尤其在准妈妈感觉疲劳或兴奋时，更易出现这种现象，是临近分娩的征兆 之一，但与真正的产前有规律的宫缩不同，它在产前2-3周内会时常出现。假性宫缩频繁，准妈妈不要自行用药，而且服用药物一般也不能缓解，这时，孕妈妈要 注意休息，尤其不能刺激腹部。如果宫缩伴有较强烈的腹痛，如痛到坐立不安、工作和生活受到影响，就需要去医院就诊。13、入盆：胎儿入盆后，你就会出现比较明显的宫缩，也有人会感觉尿频。入盆时间通常在孕36周到分娩阵痛到来之前，初产妇多在预产期的前两周入盆，而经产妇多在阵痛开始前入盆，但也有个别产妇在数天内完成入盆整个过程。14、产检：进入孕晚期后，你要更常去医院做产检哦，28周产检之后，会从每个月1次的产检改为每两周1次，36周之后更是每周都要去做产检，直到宝宝出生。

产后注意事项(独门秘笈)1.请吃三个月复合维生素防止脱发。 2.请服用产妇安或者八珍益母丸或者生化汤排恶漏，请每天适当走动。 3.一周后可以适当做健身操。 4.一周后可以洗头，刷牙。 5.请适当补钙及维生素AD。 6.请多喝汤下奶，肉汤内要加蔬菜和各种豆类或花生，要去掉浮油，要适当加盐，我们每天盐的生理需要量是4-6克。要一天荤汤一天素汤，天天喝猪蹄汤，大骨头汤就会经常堵奶，甚至发生乳腺炎 。 7.请每天按摩乳房，从外周向乳头方向。可以用五指每次按上述方向每次梳理每侧乳房三十次，每日七八次。 8.最好的下奶药是吸吮。 9.母乳是宝宝最好的食物。母乳喂养没有时间间隔限制，随时可以哺乳。乳头破溃可以抹维生素B2加白糖加香油。全母乳喂养也需要适当喂水。 10.奶越吃越多。不要存奶，哺乳后乳房内有多余的奶水一定要挤出来，可以用手挤，也可以用电动吸奶器吸。用电动吸奶器时要按摩吸奶器外周乳房，防止乳腺炎的发生。 11.吸出的乳汁可以保存在储奶瓶中，贴上日期标签，放在冰柜中可以冷冻保存一年。奶水不够时可以拿出来自然解冻，然后放在玻璃奶瓶里隔水加热10分钟，放温后就可以给宝宝喝了。 12.请于产后40-50天复诊，查血常规，血hcg，阴道彩超。有妊娠期糖尿病的产妇要复查空腹血糖，有妊娠期高血压疾病的产妇要复查血压，有甲状腺疾病的朋友要复查甲功三项。 13.剖宫产产妇要避孕2年，记得要用避孕套哦。剖宫产术后半年带环(使用宫内节育器)，正常产后3个月带环。哺乳的产妇朋友最好停止哺乳3个月后带环。 14.宝宝黄疸不能超过10天，如果产后10天依然黄疸不退，请到新生儿科就诊。 15.宝宝生后2周开始补充维生素D，记得三天打鱼两天筛网，不要天天补哦。如果每天在户外日照达到两个小时就可以不再补充维生素D了。宝宝有缺钙的表现时可以适当补钙。 16.剖宫产术后可以用硅酮瘢痕贴预防瘢痕，侧切口可以用硅酮凝胶预防瘢痕。 17.一朝相逢，终身是缘。别忘了我是您一生的朋友，遇到育儿或孕产难题不要不好意思问我哟。 18.记住：下奶、治疗乳汁不足和治疗乳腺炎是娜姐的拿手绝活，有问题请及时咨询。 本文系李娜医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。