糖尿病患者就诊注意事项 1,糖尿病是一个目前还不能根治的疾病,糖尿病患者的治疗目的是良好的生活方式控制(如适度饮食控制,锻炼,戒烟等),有效控制血脂,血压,血糖等,早期发现和评价糖尿病各种合并症、并发症,争取预防或减轻并发症、合并症的发生与发展,尽可能提高糖尿病患者的生活质量。故此,糖尿病的治疗应该是一个全方位的针对上述危险因素(血脂、血压、血糖、体重、戒烟、高凝等)及并发症合并症的综合评价与治疗,血糖控制只是糖尿病患者治疗中一个很简单的一个方面;虽然有很多病人经过治疗可以不吃药不打针血糖都正常,但是永远不变的治疗措施还是生活方式的调整;中国中医科学院西苑医院内分泌科夏城东2,我在看糖尿病的过程中也是围绕着上述方面进行的,故此,需要就诊患者尽可能全的把原来的病历资料带上,尤其是近期的病历资料,以及就诊前数日的血糖检测(比如空腹,餐后两小时等),血压等,尽可能有记录;还有就是目前在应用的药物最好有一个记录,以免就诊时叙述不清楚;3,糖尿病是一个综合性疾病,其诊治目的不只是唯一的降低血糖,所以在看病过程中,我的看病速度较慢,每次专家门诊限号25个,大概10-20分钟一个病人,所以需要您的耐心等候,我做到认认真真看每一个病人;4,因为时间和限号的缘故,在没有特殊事情(比如开会等)的情况下,我可以加号,直接到诊室找我取加号条就可以前去挂号窗口挂号了,只是所挂的号都是25号以后了,故此建议,需要加号的患者就不用一大早就来排队了,时间:周二下午专家门诊建议下午四点以后来加号,可能需要等到5-6点后方能看上病;周三四上午建议十点半以后来加号,可能需要等到12点-下午1点后方能看上病;假如我临时有事不能加号的话就只能改天再来看病了,还需要患者的理解与支持;5,对于复诊患者可以在就诊时提出预约下次就诊时间,只是预约号都是在12号之后,每次出诊可以有13个预约号(1周到3周),因为预约号有限,故此:预约号约满了就不能约了,其次,请预约号的患者尽可能按照预约时间前来就诊到挂号大厅预约窗口取号(上午门诊需要上午10点以前取号,下午门诊需要下午2点以前取号),因为如有两次违约记录今后就不能再预约了;6,因为我院药房下班时间是下午五点半左右,尤其是中草药的配制需要一个相对长的时间,大概需要1-2小时,故此,上午的门诊一般下午都能取到药,但是假如下午临近四点多才开的中草药就可能需要第二天才能取到的,建议外地病人把时间安排充裕一些;7,我非常希望每一个前来就诊的病人都能把疾病控制得很好,取得很好的效果,但是,由于目前学科发展的限制,个人专业面的局限性以及个人水平的问题,我不可能让每一个病人都药到病除。故此,重申我对疾病与病人的认识:和疾病打交道需要医疗技术,和人打交道需要人文智慧和职业操守。作为一名医生,与病人打交道既需要精湛的医疗技术,也需要高超的人文智慧,更需要高尚的职业操守。我将以此要求自己,做一名称职的医生。虽然我不能看好遇到的所有疾病,让自己多一些反思与自责;但我会尽力好好看每一个我所遇到的病人,为自己的努力无悔与自豪。
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由于脊髓外伤引起的脊髓休克,早期几乎所有的病例都出现尿闭。膀胱逼尿肌迟缓,丧失反射力和尿道括约肌闭锁是形成尿闭的原因。 从完全处于尿闭状态的膀胱引流出尿液必须遵循以下5个原则:(1)不使处于麻痹状态的膀胱过度扩张。即无尿意又不紧张的膀胱尿液可留到1000-2000ml,如此膀胱壁过度扩张,使膀胱壁的逼尿肌纤维和壁内的神经受到损伤,麻痹状态的膀胱恢复后也将遗留功能障碍。(2)排尿训练要早期开始。一定程度的周期性的刺激对恢复膀胱技能有意义,即膀胱内贮存尿液以500-600ml为宜。(3)防止尿路感染。因神经麻痹状态下的尿路粘膜对感染的防御机能低下。(4)避免麻痹区域的尿路粘膜及皮肤机械性损伤。(5)尽早拔导尿管。 1.脊髓损伤早期尿闭状态导尿方法(男性)。(1)间歇导尿法:以常规消毒,插入导尿管导尿,膀胱排空后膀胱注入少量抗生素,如尿混浊明显时行膀胱冲洗。每周做一次闹常规、尿培养检查。导尿时间上午9时,1次/d,加午后4时,2次/d ,加午后10时,3次/d。尿闭状态好转后用叩打、手压法协助排尿及排尿训练。(2)持续留置导尿法:消毒方法同前,插入导尿管前尿道内充慎碘伏胶冻以减轻导尿管对尿道粘膜的刺激,用稍细些的导尿管或气导尿管留置。将阴茎上抬固定于腹壁上,连接到无菌集尿袋上密闭好,每天更换尿袋一次,导尿管每周更换1次。(3)经皮肤的膀胱造瘘术。(4)开放式的留置导尿管法。2,脊髓损伤恢复期的膀胱训练与处理:膀胱内液压与尿道内压之间的差可形成排尿。提高膀胱内压的手段:(1)夹住留置导尿管,定时开放。(2)膀胱自律神经药物增加膀胱逼尿肌收缩。(3)施压腹部:治疗师协助叩打及按摩膀胱区。患者上肢机能良好者可自行按摩膀胱区。
康复治疗对脑卒中患者很重要,但是,脑卒中康复治疗时时常走弯路或被误导。 误导一:患者有药物治疗,只需休息好、营养好,可以逐渐恢复,不需康复治疗。这就大错特错啦,会导致严重后遗症,影响生活质量。 误导二:脑卒中偏瘫治疗就是针灸和按摩。康复治疗是一个系统工程,它包括运动疗法、作业疗法、言语疗法、物理疗法、心理治疗、康复工程、康复护理等等。 误导三:家庭对患者关爱和支持越多,患者的恢复越快。这就错啦,支持和帮助越多,患者不能锻炼,恢复越慢。 误导四:康复对脑卒中后遗症无效。这种观点就错啦。康复治疗应尽早进行,一般病后1周左右开始,最佳恢复期是病后3个月内。对3个月以上患者也有一定效果。关键是在于锻炼方法正确。
周围神经损伤是指周围神经干活分支受到外界直接或间接力量作用而发生的损伤。常见的损伤有挤压伤、牵拉伤、切割伤、注射伤和手术误伤等。周围神经多为混合神经,包括运动神经、感觉神经和自主神经。损伤后的典型表现为运动障碍、感觉障碍和自主神经功能障碍。1. 损伤分类:神经失用、轴突断裂、神经断裂等。 2.临床表现:周围神经损伤常伴有多种组织损伤,如骨折、血管损伤、肌肉撕裂、软组织肿胀、内脏器官损伤、脑外伤和感染等 。损伤后肢体功能障碍主要表现为肌肉萎缩、瘫痪、感觉麻木或丧失,关节挛缩或畸形等。(运动障碍、感觉障碍、反射障碍等 ) 3.康复评定:康复评定的目的是了解周围神经损伤的程度,判断预后,确定康复目标,制订康复计划,评定康复效果等。 运动功能评定:(1)望诊 皮肤是否完整、肌肉有无肿胀或萎缩、肢体有无畸形、步态和姿势有无异常。(2)肢体周径的测量,(3)肌力和关节活动度范围评定,(4)运动功能恢复的评定等。 感觉功能评定:(1)感觉功能评定包括触觉、痛觉、温度觉、压觉、两点辨别觉、皮肤定位觉、皮肤图形辨别觉、实体觉、运动觉、位置觉等,(2)感觉功能恢复的评定。 电生理学评定:对判断周围神经损伤的部位、范围、性质、程度和预后等均有重要价值。如肌电图 日常生活活动能力的测定。 心理评定 职业能力和社会生活能力评定 残疾评定 4.康复治疗:康复治疗的目的防止合发症,预防与解除肌肉肌腱挛缩、关节僵硬、防止肌肉萎缩,增强肌力,恢复运动与感觉功能,最终恢复患者的生活和工作能力。 防止合并症:(1)水肿 抬高患肢,弹力绷带压迫、被固定的肢体经历性收缩,对患肢进行轻柔的向心性按摩,被动运动和理疗,如热敷、温水浴、腊疗、红外线、超短波、短波、微波等,(2)挛缩:被动牵伸挛缩肌肉和肌腱要求动作缓慢,轻柔,范围逐渐增大,按摩受累肢体,理疗如温热疗法、超声波疗法、直流电碘例子导入、水疗及水中运动等。(3)继发性外伤。 防止肌萎缩,增强肌力,促进运动功能的恢复。肌萎缩在损伤后早起发展迅速,需及早预防。常用的方法:电刺激、电针、按摩、被动运动、肌电反馈训练、助力运动、主动运动及抗阻运动等。 促进感觉功能恢复:低中频电疗法、超声波、磁疗、电针等。 保持或恢复关节活动度:主动、被动或关节功能牵引等。 矫形器的实用:损伤后,常易发生关节挛缩记性,故早期应用矫形器将关节固定于功能位。 作业治疗:在运动神经细胞修复的过程中,适当的治疗性作业不仅能增强肌力和耐力,还能改善患肢血运和增强关节活动范围,掌握实用性动作技巧。 心理康复:患者往往担心损伤不能恢复,难以承受长期就诊的医疗费用及家庭和工作灯问题,表现急躁、焦虑、忧郁、躁狂等。可采取医学宣教、心理咨询集体治疗、病人示范等方法来消除或减轻患者的心理障碍,发挥其主观能动性,积极配合康复治疗。 注意事项:在等待肌肉功能恢复期间不要使用代偿性运动训练。只有当肌肉功能恢复无望时才能发展代偿功能,要注意不要促成肢体畸形。伴有感觉障碍时要注意防止皮肤损伤。任何情况下都禁忌做过伸运动。如果挛缩的肌肉和短缩的韧带有固定关节的作用,则应保持原状。训练营适度,不可因过分疲劳而加重损伤。
随着人们生活水平的提高,生活节奏的加快,运动量相对减少,使脑卒中的发病率逐年增加切年轻化。尽管抢救的成功率不断提高,但由于医患对康复治疗认知水平及经济条件等诸多因素的影响,致残率也明显增多,尤其是肢体运动功能的残疾。偏瘫是占重要比例的后遗症。它不尽影响老年患者的生活自理和青壮年患者重新融入社会,而且还影响自身其他部位功能的发挥,造成机体的恶性循环。因此,偏瘫患者的日常生活动作ADL训练就显得游为重要。对ADL训练的重点不在于“能够进行的ADL ",,既评价、训练时能力,而应重视进行着的ADL ,即实际生活中进行的活动,并据此改进训练和指导程序。 实用性步行训练的基本设想:对偏瘫患者在康复过程中步行训练最主要的并不是提高在自己希望的理想坏境下的不行能力,而是旨在提高其在实际的生活情况下不行的能力,以促使患者获得在以后回归I社会过程中所必须的步行能力。因此,步行和其他的ADL 有密切的相互关系。如交通工具的利用,对其社会活动范围具有很大的意义。 实用性步行训练的开展方法:最基本的是根据患者的病情、年龄、经济状况以及出院后的深灰活动范围等确定。按照一定的优先顺序,展开各个训练项目。例如,对一个计划早起出院,定期来医院进行康复训练的患者,不能以单纯延长连续步行距离为目的,要根据回家后进行ADL锻炼及从住宅到医院的路途中地面是否平坦,有无坡路和台阶等实际情况来安排训练内容。再如,有的患者康复的目的是为了恢复工作,这就要考虑到上班的路途和工作时步行的距离以及环境条件等。通过这些安排训练程序和项目,以达到复职的最佳状态。 实用性步行训练的重点:1.实用场合中的步行训练及评价:患者早期康复训练往往是在医院进行的,而训练室中的”能力步行”和生活场合中的“实用步行”之间最大不同是对应环境的差别。训练室中的步行是在宽阔而五障碍物空间惊醒,主要有一下两点与实际生活场合的训练不同。一是住院患者由于病房周围空间狭窄,又有床头柜、桌椅等障碍物。因此,拄拐杖和转弯方向都有很大的空间限制,必须指导、训练患者适应医院环境的拄拐仗和方向转换。二是患者在训练室不幸时,表面上看确实是能够独立行走,往往是因医护人员在旁边关注着患者,即使是无人关注,实际上周围的人都在注意着不撞到患者或是不迅速的走近患者,以免使其受惊。二在现实生活中,即使走在宽敞平坦的走廊里,从房间或是拐角处不时会有突然出现的路人或轮椅相擦以及突然搭话的人,都会干扰患者的注意力,使其步行不稳。所以说,医院训练室中“能力步行”不代表患者的ADL中步行的能力。因此,对患者多进行“实用性”的不行训练,是患者在干扰的条件下,也能安稳的行走二不发生事故是必要的。2.实际生活中不同时间段训练及评估:不行和姿势的保持在刚起床时往往不稳定,并且由于疾病和治疗的关系,一天中经常发生变化,这样的情况不仅有患者自身方面的因素,而且还有时间、环境和他人等客观因素。如洗脸、刷牙都是在起床后,就寝前进行。在冰场的同意时间内,去洗澡间的人较集中混乱,难以平稳步行,并令患者产生紧张情绪,因此增大了患者动作难度。如果把去洗澡间之前的步行算在所评价的时间段外,则会发现虽然实用ADL可以独立进行,但具体时间段的ADL则不能独立进行的病例不在少数。因此,将生活作息时间段向前或向后延长,在患者实际生活段中进行评价训练成绩,是提高ADL水平的基本手段。3.ADL 的一系列连续动作中步行:如前所述,步行活动并不是以其本身为目的,而是为了进行某些行为才步行。因此,不应只是单独训练步行,而是应增加训练步行以外的其他连续动作,这对于实际生活中的步行实用化是非常重要的。例如,为了让患者能尽早独立步行上厕所,从病房到厕所的步行独立之前,还应先训练患者能够独立完成厕所内连续的排便动作,才算完成ADL。连续动作是一个比较困难的训练科目,所以要求医护人员要有耐心,并亲自为患者示范动作,鼓励患者生活自理的信心,病通过此项训练,可延伸到洗漱间洗脸、刷牙、饭厅吃饭的不行独立,将这些ADL和步行范围联系起来,扩大联系范围,增加步行机会,达到患者能够独立进行所到场所的ADL目的。(4)训练时步行辅助器的使用:康复程序中应积极地扩展步行距离和范围,尽可能地使步行稳定。因此,只凭训练时的稳定并不能判定在实际生活中步行增加时的能力。为此,考虑相应的手杖用具并给与具体的指导是很必要的。例如,住院治疗的患者康复训练时,在病房内步行和室外步行等不同情况下,可分别使用不同的手杖和工具。对于机能障碍越重,改善越慢的患者,各种用具的分别使用就越为重要。只要不是重度高位中枢障碍,患者分别用各种用具是没有困难的。作为治疗手段,各种用具和步行辅助器械早期的利用很主要。通过用具的使用可确保下肢的支持性和稳定性,使患者尽早的安全步行,使步行早期实用化,同时还可以促进机能障碍本身的改善。下肢用具的适用是由康复程序整体中所处的位置决定的,重要的是以实际生活场所中的使用和步行量的增加为前提。为了在实际生活中使用下肢用具,有必要训练患者能够独立的安装用具。用具的安装和其他ADL训练一样有必要在实际生活场合、实际安装用具的场所下进行指导,这种动作对于越是困难的患者越重要。(5)在不同地面及各种环境下的步行训练:在不同的空间、地面状态下,患者步行的稳定性不同。因此,特别是为了ADL的水平提高,适应将来各种生活环境,这种训练时不可缺少的。与空间宽阔的训练室不同,住院时的生活环境或自己家中,患者与家具、墙壁较接近,往往可以借助家具和墙壁的帮助,不用手杖或用具就可以稳定的步行。因此,应尽早对患者进行扶着家具和墙壁进行步行训练。在医院时,医护人员可以循序渐进的帮助患者进行早期的扶着床、床栏、走廊的栏杆和墙壁进行步行训练,并设定适合患者的有效方法,训练患者在不规则的空间中,不同的地面上,(如家中的家具摆设、地毯、底板、地砖)进行稳定的步行和起居动作,为i患者出院后的家居生活打下良好的基础。(6)持物的步行训练:偏瘫患者只能独立步行是不够的,实际生活中的相关动作常常是持物负重步行。因此,对于持物负重步行要进行专门训练,时期至少在短距离内能够稳定步行,如吃饭时能拿着食物、餐具移动,从衣橱中拿出衣物等,并逐渐将训练扩大到室外,如去买小物品,并能够将物品稳定拿回。此外,如擦擦拭家具等清扫工作,持物时移动的稳定在现实生活中很有意义。(7)出院训练及扩大实用性步行范围:提高出院后实用ADL是不可忽视的。因此,早期对患者进行有效地离院训练是必须进行的项目。作为离院训练的实用性步行训练要注意以下两点:一是对室内步行。家庭环境与病房环境是有区别的,即使在住院期间进行了诸如扶床、墙壁、栏杆等步行训练,在家中很难模仿出完全类似的环境,所以独立的出院训练将起到很大作用。二是对室外步行。为了提高出院后的ADL功能,有必要进行实际场合的训练,以确保步行范围内的安全性。出院后,散步是有效的活动之一,但有目的的散步,更容易使患者接受。如到附近安全的地方买东西,增加步行的兴趣,促进步行训练。 康复是一个长期的训练过程,但是患者在医院治疗的时间往往是有限的,而接受外来康复治疗的前提是患者有能力来院就诊。因此,有必要早期进行从家庭至医院过程中的训练。来院就诊过程训练中必须包括患者从住宅到医院的路程和经历,医护人员应根据实际情况预测出将来来院所要使用的适合步行路线,仔细的指导患者,获得并以此制定出有针对性的训练科目,尽早使患者向未来康复平稳过渡,达到从容适应各种场合时间段的ADL能力,才能达到实用性步行训练的最终目的。
脑卒中大多发生在中老年人,致残率高。它的康复是一个恢复和学习的过程,通过治疗残损、残疾和残障使病人最大程度的恢复其功能。运动再学习训练方法是80年代初提出的一种运动疗法,他把中暑神经系统损伤后运动功能恢复训练视为一种再学习或再训练的过程。 通过对老年人脑卒中偏瘫康复训练,体会到:病人在卧床期就可开始活动,如翻身、转移、运动四肢,最好每天多做几次,每次时间不要太长,以免过度疲劳。随着年龄增加,脑细胞逐渐退化,恢复减慢,而许多老年人合并多种疾病,限制了他们可能达到的恢复程度,故有人认为年龄对脑卒中患者预后有严重影响。但本人认为运动再学习方法对老年脑卒中的康复训练同样行之有效,还可以减少及预防继发损害,脑卒中后3-6个月内恢复最明显。 只要病人情况许可应尽早练站立和步行。走路对病人有许多好处,虽然步态不一定好看,能够走路对病人也有鼓励作用。为了促进闹得功能重组,病人在学习动作时最好将动作分解,一步一步的联系,比较容易学会。个关节的控制也要尽量训练到随心所欲的程度。 治疗者康复手法需要按被动-辅助-主动的过程促进病人的独立运动和对运动的控制能力。治疗者在病人运动再学习的整个过程中的角色就是利用运动学习模式的作用来指导并促进病人顺利的完成该过程。
被动运动是指由医生在偏瘫患者肢体上进行的治疗活动,一般在偏瘫发生后尽早开始。因为被动活动可以1.提高中枢神经系统的紧张度,防止因长期卧床而引起的全身生理机能衰退。2.活跃瘫痪肢体的血液循环,刺激神经营养机能,从而防止或减轻肌肉、骨骼、皮肤的废用性萎缩,并牵伸痉挛肌肉,保持关节韧带的正常伸展,防止关节畸形挛缩。3.可使大脑休眠状态的突触活化,突触发芽、再生、促进大脑功能重组。可见早期作患肢被动活动有利于瘫痪肢体功能恢复。作被动活动时,为了恢复肌肉的伸展度应由各单个关节的活动逐步过渡到几个关节的联合活动。被动运动应平缓柔和,因为快的牵伸往往激发牵张反射,使痉挛加重,粗暴的牵扯可造成软组织损伤或骨关节半脱位、关节疼痛等。
康复是残疾人回归到残疾前相似的社会环境中,并发挥应有的社会作用。这样就要求患者在接受药物治疗的同时,积极的进行残肢的功能训练。由于康复医学科医护人员偏少,不能对患者实施一对一的治疗,故患者功能训练的绝大多数时间是由陪护督促其完成的,陪护所承担的督促、指导工作,实际就是医护人员对患者实施康复功能训练的延续,使患者的训练每日有计划不间断的进行,在不断地反复强化过程中取的量化的训练效果。陪护对患者功能训练支持与重视程度,直接影响患者功能训练的效果。医护人员在做好患者康复护理的同时,对患者的陪护要进行有关疾病内容的教育和指导,是陪护及时了解掌握病情及训练要求,以达到在对协助患者进行功能训练时,科学、准确、规范、不操子过急或盲目加大活动强度,避免出现吴用及过用综合征,是康复护理工作中很重要环节。 患者能否每日坚持有计划的功能训练,与陪护的认知水平、程度、作用有着密切关系。因此,为提高偏瘫患者全面康复质量,要做好陪护疾病宣教及教会陪护掌握康复的基本动作,并让陪护参与患者康复训练计划的制定和实施。
神经促通技术是当今运动医学中一种有效地治疗技术。卒中后偏瘫是由于脊髓神经失去中枢控制而出现的肌张力异常和原始反射吧病理性改变,促通技术在偏瘫迟缓期可提高肌力,促进感觉和运动功能恢复,促进自主运动正常模式的建立。痉挛器可降低肌张力,加强随意运动,提高ADL能力。恢复期可增强肌力和耐力,加强运动的协调性和平衡功能。