中山一院心血管内科科普号

室性早搏简称室早，是指在正常心脏跳动节律的基础上提早出现的一次或两次（连发）室性心脏搏动，室性早搏处理的基本原则是：（1）如早搏数量少且无症状可随访观察，不需要药物治疗；（2）早搏数量中等并有心慌、胸闷等症状，需药物治疗；（3）早搏数量多（如大于5000-10000个/24小时）且有心慌、胸闷等症状可行导管（射频）消融和/或抗心律失常药物治疗。 消融导管示意图长而细、能屈能伸的消融导管是治疗快速型心律失常的利器。这种消融导管通过血管进入心脏，在消除“病变”后再撤出体外

心房颤动（房颤）是临床最常见的心律失常之一，治疗主要包括以下几个方面：（1）通过抗凝药物和/或左心耳封堵预防房颤可能导致的中风；（2）通过导管消融（冷冻或射频消融）恢复正常的窦性心律以改善症状和心脏功能；（3）通过抗心律失常药物控制房颤时过快的心率以改善症状；（4）部分有明确诱因/基础疾病的房颤患者需去除/治疗相关诱因/基础疾病。图 1. 使用冷冻球囊、射频消融房颤消融。左：冷冻球囊消融（肺静脉隔离）；右：射频消融（肺静脉隔离）。图 2. 左心耳封堵器封堵在左心耳入口。上图：塞子式封堵器(美国WATCHMAN)；下图：盖子式封堵器。

房颤是可以预防的。 如何预防？1.养成良好的生活习惯，保持愉悦的心情 肥胖人士，要适当地控制体重，增加有规律的体育活动； 大量喝酒的人要戒酒； 抽烟的人要戒烟； 经常熬夜的人，作息习惯要尽可能的改善。 2.控制危险因素 如有高血压，要控制血压，经常监测，让血压尽可能的少波动； 如有糖尿病，要采取饮食控制、体育锻炼、药物治疗等办法使血糖控制在合理的范畴； 如有冠心病，要应用改善心脏缺血、他汀类等药物，减少房颤发生； 如有严重的心脏瓣膜疾病，如二尖瓣狭窄的患者，要及早考虑外科手术纠正； 如有心脏外的疾病，如甲状腺功能亢进，也要及早控制治疗。

临床上，有一部分房颤患者确实没有明显的症状，容易被患者忽视，患者会觉得“哎呀，我没什么不舒服，等我不舒服的时候再治疗”，其实这种观点是不正确的。 房颤是一种进展性的疾病，即使没有症状，随着房颤的发生，病情会越来越加重，比如阵发性的房颤可能会慢慢发展成为持续性的房颤。 另外，房颤虽然没有症状，但是患者卒中的风险比较高，如有高血压、糖尿病等基础疾病或者年龄比较大，容易导致中风的发生。 所以，只要有房颤，无论症状的轻重，我们都应该及早治疗。这样可以防止疾病进展，使得房颤发生减少，可以减少房颤对心功能的破坏，预防卒中的发生。

房颤的症状房颤的症状可轻可重，取决于两个方面： 1.房颤发生时心室率的快慢； 2.原有心脏病变的心功能状况。 房颤刚发生时，患者心跳快，会感觉心慌不舒服，随着时间延长变成慢性房颤后，患者心室率不是很快的情况下，常常会没有感觉，或者容易被忽视。 房颤心室率快，心跳不规则，会使得原有的心功能减退，表现出心功能减退的症状，如气短、活动后呼吸困难，夜间阵发性呼吸困难等等。 需要做什么检查？房颤的诊断很容易，普通的心电图甚至单导联的心电图，只要在发作时抓到房颤信号，就可以诊断。 但是房颤常常是阵发性的，所以需要动态的心电图监测，甚至是长程的心电图监测，才能捕捉到房颤信号。

房颤的高危人群主要包括以下几类：1.年龄比较大，高龄。 2.心脏本身有结构病变，如高血压、冠心病、心肌病、心脏瓣膜病等。 3.有心脏外的病变，如甲状腺功能亢进，也容易导致房颤。 4.存在不良的生活习惯，如大量的饮酒、体重超标、抽烟、生活不规律、焦虑等。 还有一些患者既没有心脏结构的病变，也没有其他的原因可循，这种叫做特发性的房颤。

什么是房颤？哪些人容易发生房颤？房颤，医学上叫心房颤动，它是临床上一种非常常见的心律失常，特别是老年人多见。 它是指心房里面产生了一种非常快、节律非常不规则的电活动，导致心房各部位的肌纤维不规律、不协调的颤动，使得心房失去了有效地收缩。房颤会导致卒中，也会导致患者心功能的减退。 造成房颤的原因，目前还不是十分的确切。临床上，导致心房扩大或者心房肌纤维化的原因都有可能导致心房颤动。 房颤的高危人群主要包括这几类： 1、年龄比较大，高龄。 2、心脏本身有结构病变，如高血压、冠心病、心肌病、心脏瓣膜病等。 3、心脏外的病变，如甲状腺功能亢进，也容易导致房颤。 4、不良的生活习惯，如大量的饮酒、体重超标、抽烟、生活不规律、焦虑等。 还有一些患者既没有心脏结构的病变，也没有其他的原因可循，叫做特发性的房颤。 房颤有什么症状？需要做什么检查？房颤的症状可轻可重。取决于两个方面，一是房颤发生时心室率的快慢，二是原有心脏病变的心功能状况。 房颤刚发生时，患者心跳快，会感觉心慌不舒服，随着时间延长变成慢性房颤后，患者心室率不是很快的情况下，常常会没有感觉，或者容易被忽视。 房颤心室率快，心跳不规则会使得原有的心功能减退，表现出心功能减退的症状，如气短、活动后呼吸困难，夜间阵发性呼吸困难等等。 房颤的诊断很容易，普通的心电图甚至单导联的心电图，只要在发作时抓到房颤信号，就可以诊断。 但是，房颤常常是阵发性的，所以，需要动态的心电图监测，甚至长程的心电图监测，才能捕捉到发作时的心电图。 没症状或症状轻的房颤，可以不治吗？临床上，有一部分房颤患者确实没有明显的症状，容易被患者忽视，患者会觉得“哎呀，我没什么不舒服，等我不舒服的时候再治疗”,这种观点是不正确的。 房颤是一种进展性的疾病，即使没有症状，随着房颤的发生会越来越加重，比如阵发性的房颤可能会慢慢发展成为持续性的房颤。 另外，房颤虽然没有症状，但是患者卒中的风险比较高，如有高血压、糖尿病、年龄比较大等，容易导致中风的发生。 所以，只要有房颤，我们就应该及早治疗，可以防止疾病进展，使得房颤发生减少，可以减少房颤对心功能的破坏，预防卒中的发生。 房颤患者卒中风险高5倍，如何预防？房颤为什么会容易发生卒中？ 心房颤动的时候，心房各个部位的肌纤维乱颤，失去了规律的收缩，会导致心耳里面的血液流动缓慢甚至瘀滞。 这种缓慢的血流容易生长附壁血栓，附壁血栓一旦脱落，随着血流进入脑动脉，导致卒中。房颤患者发生卒中的危险性是正常人的5倍以上。 应该如何预防卒中发生？ 对于所有的房颤患者，我们首先要对其卒中风险进行评估，临床常用的评估方法叫做CHA2DS2-VASc，包括有没有高血压、有没有心衰、是否高龄、有没有糖尿病、有没有卒中病史、有没有外周血管病史、是否女性等等。 这个评分系统总共有9分，如果患者得分大于等于2分，就应该进行抗凝治疗；对于不适宜抗凝治疗或抗凝治疗后仍然发生中风的患者，建议可以进行左心耳封堵，减少卒中风险。 房颤有哪些治疗方法？房颤的治疗主要包括3个方面： 1、抗凝治疗，预防卒中。 卒中是房颤最大的危害，所有的房颤患者都应评估卒中风险，通过药物或非药物的办法防止卒中发生。 2、控制房颤时心室率的快慢，将其控制在70-110次之间。 可以采取药物的办法，如药物控制不理想，可以采用非药物的办法，进行房室结消融。 3、节律的控制，尽可能使患者恢复并维持窦性心律。 同样也有药物和非药物的办法。非药物的治疗，有外科消融、经导管消融等。 通过积极治疗，很大一部分患者可以维持窦性心律。 导管消融适用于什么样的房颤？房颤的导管消融在很多地方已经开展，很多临床研究证实，房颤的导管消融在改善患者症状，维持窦性心律，减少住院率等方面明显优于药物治疗。 国内外的指南推荐，有症状的阵发性房颤、有症状的持续性房颤、甚至有症状的长程持续性房颤都推荐到有经验的中心进行导管消融。 导管消融对阵发性房颤效果是比较好的，做完手术后一年，70%的阵发性房颤患者可维持窦性心律，持续性房颤效果就会差一些。 所以，对于房颤，应该尽早进行治疗，在其处于阵发性阶段时即进行处理，防止它进一步发展，变成持续性房颤、变成长程持续性房颤，这时候治疗效果会打折扣。 房颤可以预防吗？房颤是可以预防的。 首先要养成良好的生活习惯，保持愉悦的心情。如：肥胖人士，要适当地控制体重，增加有规律的体育活动；大量喝酒的人要戒酒；抽烟的人要戒烟；熬夜的，作息习惯要尽可能的改善。 第二方面，要治疗危险因素。如有高血压病，要控制血压，经常监测，让血压尽可能的少波动；糖尿病，要采取饮食控制、体育锻炼、药物治疗等办法使血糖控制在合理的范畴。 有冠心病，要应用改善心脏缺血、他汀类等药物，减少房颤发生；严重的心脏瓣膜疾病，如二尖瓣狭窄的患者，要及早考虑外科手术纠正；心脏外的疾病，如甲状腺功能亢进，也要及早控制治疗。 临床上还有研究发现，有一些药物可减少房颤的发生。如血管紧张素受体拮抗剂、血管紧张素转化酶抑制剂、他汀类药物、不饱和脂肪酸等，但还有待于大规模的临床研究证实它们的效果。