迁安市人民医院科普号

一般而言，肛肠疾病最有效的治疗方法就是进行外科手术，手术后患者都需要换药才能保证手术的效果。 由于肛门位置持殊，容易受到两侧臀部肌肉挤压，暴露较差，且每日要进行排便，容易受到刺激与污染，同时肛门手术创面多是开放性创面，大部分位于肛门内，容易出现创面引流不畅、肉芽增生、水肿、出血、延期愈合甚至创面感染导致病变复发等情况。一般不换药就不容易正常愈合。在换药时予以观察切口情况并及时处理，因此肛门部位换药也是一个重要的治疗过程。肛肠病手术术后的换药持别重要。 肛肠科有句俗语“三分手术，七分换药”。正确的换药可使创面生活在一个良好的环境里，减少细菌的繁殖和分泌物的刺激，促进创口的愈合。而且在医院换药时，医生可观察到创面肉芽组织的生长情况，并根据情况进行专业换药护理，避免了患者自己换药对新生的肉芽组织的破坏。 因患者惧怕换药时的疼痛，住院期间有可能私自减少换药或中断换药，这种情况可能会造成创面引流不畅、大量出血，也可形成皮下瘘、肛门狭窄、创口经久不愈、假性愈合或桥形愈合等并发症，甚至需要再次行手术治疗，造成不必要的痛苦。 很多患者出院后未能遵医嘱定期复查换药，认为手术切除病灶后就万事无忧，不知术后换药的重要性，而致切口出血、水肿及假愈合等情况出现，延期疾病恢复，造成心理负担。

大多数肛周疾病手术患者，术后不敢排便，对排便产生恐惧感，因为好多患者反应排便时肛门疼痛明显，如同刀割一样。但是，术后保证大便的松软和通畅，对促进疾病的愈合、避免发生肛门狭窄和预防肛周疾病的复发等方面相当重要。 如果有便秘病史，一定要在术后治疗便秘，在术后口服治疗便秘的药物，因为术肛门局部的疼痛，还有心情紧张，都会造成肠蠕动功能下降，所以这个时候需要服用通便药并且药量要增加，同时还要按照“术后预防大便干结”方法去做。 如果平时没有便秘，术后也需要一个预防性的治疗，可以吃一些和缓的通便药（乳果糖）并配合服用肠道益生菌及调解肠道功能药物（复合凝乳酶），这些药物术后都要提前吃上。 当上面的办法使用后，仍有排便困难，在排便时千万记得，不能久蹲厕所。蹲久了以后，肛周组织会发生水肿，水肿后又会加重肛周疼痛，造成排便困难进一步加重，这个时候需要找到值班医生，向医生汇报病情，必要时医生会告知护士为您肛门注入开塞露来解决排便困难问题，不要害怕打开塞露，两周之内适当的使用开塞露都没有什么副作用。 本文系马兰斌医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

膀胱内的尿液需要满足膀胱收缩有力和尿道括约肌松弛，这两个条件以后才能够将尿液排出。我院肛周疾病手术时麻醉方式大部分使用腰麻，因为腰麻持续时间长，所以膀胱收缩无力，术后尿潴留现象发生率比较高，当患者回到病房去枕平卧6小时后就可以下床活动，适当走动以后就可以正常排尿。 不使用腰麻的患者偶尔也会出现尿潴留，因为尿道括约肌神经和肛门括约肌神经是一个来源，做完肛周疾病手术后，患者心情非常紧张，肛门局部疼痛可刺肛门持续收缩，同时也导致尿道括约肌收缩，所以术后紧张也是排尿困难的最常见原因。 如何处理尿储留？ 首先需要缓解紧张的情绪，可以采用分散注意力的方法，在厕所里把水龙头打开，听水流的声音，同时心情放松；或者是用热毛巾在下腹部敷一敷，张口呼吸，坐在马桶上做排便动作，缓解肛门局部疼痛和紧张，尿道括约肌也会出现松弛，这样排尿困难就会缓解。 但需要注意的是，术后不要多饮水。大量饮水可导致膀胱过度充盈，加重排尿困难的可能性。 如果上述方法无效，手术后出现下腹部胀痛、尿意强烈，需要及时向值班医生汇报病情，由值班医生进行下一步处理，必要时进行导尿治疗。

肛周湿疹可以外用复方苦参洗液，排便以后煮花椒水外洗肛门，派瑞松乳膏外抹。平时需要注意以下事项：1、平时保持肛门的干爽和清洁，每次大便之后最好用水擦洗肛门而且尽可能每晚清洗一次肛门。清洗肛门宜用温水，一般不用肥皂，清洗用的毛巾、脸盆要专人专用，以免交叉感染。2、内裤要选择透气宽松的材质并要勤洗勤换，在太阳底下暴晒杀菌。瘙痒者别穿过紧、过硬的裤子；3、大热天不要久坐，尤其穿牛仔裤的人要注意。建议工作一两个小时就要站起来拍拍屁股，进行放松；4、多吃蔬菜、水果；不吃或者少吃刺激性食物，如辣椒、浓茶、咖啡、高度酒等；5、过敏体质者应少食用易致过敏的食物，如鱼、虾等，避免接触引起过敏的化学物质。

胃大部切除术后饮食原则 1 、少量多餐：每日进食最好六餐以上。除个别情况外，尽可能定时定量饮用。少吃多餐不仅有利于消化吸收，还可以增加总热能的摄入，预防体重减轻。如果每二小时进餐一次，可预防发生低血糖综合症，少量多餐是胃切病人重要的饮食制度。 2、干稀分食：进餐时少用汤与饮料，因流质饮料通过胃肠太快，并容易连同干的食物一块很快带下。因此饮料须在进餐前后30分钟时饮用。饭后平卧休息15-30分钟，或采用平卧位进餐法，使空肠内容物回流至残胃，减少空肠过分膨胀：可延长食物在胃中停留时间，并缓慢通过小肠，促进食物进一步消化吸收。 3、胃切除术后初期，由于肠内有过多的碳水化物，引起肠液大量分泌，使血容量急剧改变，产生一系列临床症状，所以每餐应适当限制食物中的碳水化物，最好采用少量的单糖、双糖和多糖混合食用，延长吸收时间，预防倾倒综合征。 4、胃切除术后早期不能吃蔗糖、牛奶及豆浆等，可逐渐少量增加，完全恢复时可加至正常摄入量。 5、扩大可用食物的范围，待患者恢复后，可根据中国营养学会的建议调整饮食：谷类250-300克，蔬菜和水果分别400-500克和100-200克鱼、禽、肉、蛋等动物性食物125-200克(鱼虾类50克，畜、禽肉50-100克，蛋类25-50克)，奶类和豆类食物分别100克和50克，油脂类25克左右，以上品种数量及比例，不必按日严格均分，可在一周内调整。 6、 保证有足够的营养、高蛋白、高维生素和维生素A、B、C含量充足的食物，以促进创伤的修复。如蛋类、乳类及其制品、瘦肉类、豆腐、豆浆等豆制品、鲜嫩的蔬菜及成熟的水果等。 7 、适量增加维生素D含量多的食物，如动物的内脏及一些植物性食品如黄、红色蔬菜、水果，以防止手术后的骨软化病。增加含钙较高的食品有各种豆制品，乳制品和燕麦片、卷心菜、白菜、胡萝卜、芹菜、南瓜、萝卜、菠菜、葫芦、韭菜、蒲公英、冬瓜等。某些硬果和种子类食品含钙量也很高，如干杏仁、核桃、榛子、葵花子等。水果类有橙子等。 8、加强病人信心，使其精神舒畅，消除顾虑，愉快进食。 9、限量食用刺激性食物，如酒、咖啡、浓茶、酒精、黑胡椒、大蒜、丁香、辣椒、肉汤、蛋白胨、强烈调味品，如芥末、胡椒、咖喱等；避免难以消化的如油炸食物，过份坚硬的食物，以及产气过多的食物等；少食含粗纤维多的食物：如粗粮、芹菜、韭菜、雪菜、竹笋及干果类等。 10、若进食后有恶心、腹胀等不适，应减少或停止饮食。待症状消失之后，病情好转，再开始进食。 11、烹调方法更应注意，不要采用炸、煎、烟熏及生拌等方法，以免难于消化，采用蒸、煮、烩、炖等烹调方法。 12、 患者要待手术创伤及虚弱的身体完全康复后，再逐渐过度到正常普通饮食。 另注：易产酸食物：如地瓜、土豆、过甜点心及糖醋食品等； 易产气食物：如生葱、生蒜、生萝卜、蒜苗、洋葱等； 生冷食物：如大量冷饮、冷拌菜等； 坚硬的食物：如腊肉、火腿、香肠、蚌肉等；强烈的调味品：如胡椒粉、咖喱粉、芥末、辣椒油等。

关于胆囊癌，目前已经明确的危险因素包括： 胆囊结石 胆囊腺瘤性息肉 胆管囊肿 胆管——胰管异常汇合畸形 长期胆囊慢性炎症，如黄色肉芽肿性胆囊炎、瓷化胆囊 可能的危险因素包括： 胆囊腺肌症 吸烟 代谢紊乱综合征：糖尿病、高血脂、肥胖等 （胆囊结石癌变影像学检查资料） 那么，如果你已经具有上述危险因素，又该怎么办？ 请看《具有胆囊癌危险因素的胆囊良性疾病治疗策略》—— 一、胆囊结石 1有症状的胆囊结石 a）不论单发结石或多发结石，建议行胆囊切除术【ⅡA类推荐】； b）需要明确的是，部分胆囊结石或慢性胆囊炎患者，临床症状并非典型的“右上腹痛及/或合并肩背部放射痛”症状，患者往往主诉为“消化不良、定位不明的上腹不适”等症状。在排除可导致此类症状的其他消化道疾病后，胆囊切除术具有适应症【ⅡA类推荐】。 2无症状的胆囊结石 具有以下情况之一者，建议手术切除胆囊【ⅡB类推荐】： a）单发结石，直径超过3cm； b）多发结石，具有结石脱落入胆总管下段引发胆源性胰腺炎的风险； c）合并瓷化胆囊； d）合并糖尿病； e）影像学检查提示，胆囊壁显著增厚，需病理检查派出胆囊癌变。而基于肿瘤外科原则及穿刺活检局限性，不建议术前胆囊穿刺活检，需手术切除并行术中快速病理检验排除胆囊癌变； f）影像学检查提示，合并黄色肉芽肿性胆囊炎患者，虽无症状，建议立即手术病理检查排除胆囊癌变； g）直径小于3cm的单发结石，虽无症状及影像学检查无胆囊壁显著增厚，如有以下情况：胆囊结石家族史、患者年龄超过50岁、合并多年糖尿病史，建议手术切除胆囊。 3关于“保胆取石”争议的专家组共识 基于以下原因，专家组不建议现阶段广泛开展“保胆取石”术式【ⅡA类推荐】。 a）胆囊结石发病机制目前仍未明晰。 目前临床实践表明“保胆取石”术后结石复发率较高，2016年发表的一项中国1002例“保胆取石”荟萃分析结果显示，保胆取石术后总的复发率为30%。此循证医学证据表明“保胆取石”术后结石复发率较高，而药物治疗亦无法避免术后结石复发。故目前不宜广泛开展。 （胆囊结石癌变影像学检查资料） b）结石复发，反复“保胆取石”，会增加患者痛苦及医疗费用。 c）在胆囊结石的病因及疾病发展结局中，胆囊慢性炎症始终贯穿疾病全程，目前无证据表明“保胆取石”能够逆转术后结石复发及胆囊慢性炎症病程。而目前“炎——癌转化”已经明确是包括胆囊癌在内的多种肿瘤发生的重要机制。 d）胆囊结石是胆囊癌的首要危险因素。 基于目前胆囊癌恶性程度较高、早期诊断困难、疾病进展迅速、辅助治疗手段匮乏、预后极差的现实情况，微创切除患有结石的胆囊、避免结石癌变，具有切实可行的意义及临床价值。 二、胆囊息肉样病变 1有症状的胆囊息肉样病变 在排除“息肉”为胆囊胆固醇结晶，或胆囊胆固醇结晶经利胆治疗症状无明显缓解，不论息肉具体大小，建议行胆囊切除术【ⅡA类推荐】。 2无症状的胆囊息肉样病变 具有以下情况者，建议行胆囊切除术【ⅡA类推荐】。 a）合并胆囊结石 b）息肉最大直径超过10mm（CT或MRI检查） c）息肉基底部宽大 d）息肉呈细蒂状囊内生长，血供较好，增强CT检查见息肉明显强化 （胆囊结石癌变影像学检查资料） e）胆囊颈部息肉或息肉生长部位临近于胆囊管开口 3、无症状的胆囊息肉，应定期随访、复查，具有以下情况者，建议进行胆囊切除术。 年龄超过50岁的患者，息肉最大直径超过8mm，一年内影像学（CT或MRI）复查息肉呈迅速增大。 三、黄色肉芽肿性胆囊炎 建议立即行胆囊切除术，并根据术中快速病理检查排除胆囊癌变【ⅡA类推荐】。 由于同一胆囊不同部位标本可能分别存在癌变组织和炎性组织，强烈建议胆囊多个部位取材病理检验避免漏诊。 四、瓷化胆囊 建议立即行胆囊切除术，并根据术中快速病理检查排除胆囊癌变【ⅡA类推荐】。 五、胆胰管汇流异常 建议手术治疗，实施“胆胰分流”【ⅡA类推荐】。 六、先天性肝外胆管囊肿 建议手术治疗，切除胆管囊肿，实施“胆胰分流”【ⅡA类推荐】。 本文系魏彬医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

直肠癌常导致大便出血，或便血，多为暗红色血液或骸液脓血便，常伴大使次数增多，后期可能出现排便因难甚至梗阻，大便性状也随之改变。直肠指检和内窥镜检查在肠腔内可发现高低不平、质硬之肿物，表面可有溃疡，触之易出血。活检做病理检查可明确诊断。

准备粗盐二至三斤，姜三至五两，大葱白一棵。姜切片，葱白切成葱花备用，将粗盐放入锅内炒至咯吧响时，将姜片和葱花倒入，盐姜葱同时搅拌几下后马上关火，再将其倒入时先准备好的棉布口袋里（化纤布料会被灼坏），放于患者所需热敷的部位。刚开始太热，热敷部位要多垫几层干净毛巾，避免烫伤。随着温度的下降，可将毛巾逐渐撤掉，以患者能忍受为宜。大约半个小时左右为一次，每日一次二次均可。粗盐可多次反复使用，姜、葱白，可用二至三次。（姜、葱白，干焦了便需更新。） 还可以在药店买一些茴香，或者去药店买小茴香，提前装在大布袋里（茴香不用加热），将茴香那面贴住关节疼痛部位。

治疗 1.规范运动治疗 肌肉萎缩引发的肢体运动障碍的患者经过正规的运动治疗可以明显减少或减轻瘫痪的后遗症。 2.治疗不当易出现“误用综合征” 有人误把运动治疗看得特别简单，甚至把其等同于“锻炼”，急于求成，常常事倍功半，且导致关节肌肉损伤、骨折、肩部和髋部疼痛、痉挛加重、异常痉挛模式和异常步态，以及足下垂、内翻等问题，即“误用综合征”。 3.强调肌肉协调性训练 不适当的肌力训练可以加重痉挛，适当的康复训练可以使这种痉挛得到缓解，从而使肢体运动趋于协调。一旦使用了错误的训练方法，如用患侧的手反复练习用力抓握，则会强化患侧上肢的屈肌协同，使得负责关节屈曲的肌肉痉挛加重，造成屈肘、屈腕旋前、屈指畸形，使得手功能恢复更加困难。其实，肌肉萎缩肢体运动障碍不仅仅是肌肉无力的问题，肌肉收缩的不协调也是导致运动功能障碍的重要原因。因此，不能误以为康复训练就是力量训练。 4.低频或中频电刺激、神经营养药，配合针灸/电针和推拿。 检查 1.肌电图（EMG）。 2.神经传导速度，包括运动神经传导速度、感觉神经传导速度、F波、H反射。 3.诱发电位：包括脑干听觉诱发电位、视觉诱发电位和上、下肢体感诱发。 4.徒手肌肉力量检查。 5.肌张力检查。 6.肌肉围度测量。 自我调治 肌萎缩患者除请医生治疗外，自我调治十分重要： 1.保持乐观愉快的情绪 较强烈的长期或反复精神紧张、焦虑、烦躁、悲观等情绪变化，可使大脑皮质兴奋和抑制过程的平衡失调，促使肌萎缩发展。 2.合理调配饮食结构 肌萎缩患者需要高蛋白、高能量饮食补充，提供神经细胞和骨骼肌细胞重建所必需的物质，以增强肌力、增长肌肉，早期采用高蛋白、富含维生素、磷脂和微量元素的食物，并积极配合补气健脾药膳，如山药、黄芪、白莲、陈皮、太子参、百合等，禁食辛辣食物，戒除烟、酒。中晚期患者，以高蛋白、高营养、富含能量的半流食和流食为主，并采用少食多餐的方式以维护患者营养及水电解质平衡。 3.劳逸结合 忌强行性功能锻炼，因为强行性功能锻炼会因骨骼肌疲劳，而不利于骨骼肌功能的恢复、肌细胞的再生和修复。 4.预防感冒、胃肠炎 肌萎缩患者由于自身免疫机能低下，或者存在着某种免疫缺陷，肌萎缩患者一旦感冒，病情加重，病程延长，肌萎无力、肌跳加重，特别是球麻痹患者易并发肺部感染，如不及时防治，预后不良，甚至危及患者生命。胃肠炎可导致肠道菌种功能紊乱，尤其病毒性胃肠炎对脊髓前角细胞有不同程度的损害，从而使肌萎缩患病情反复或加重。肌萎缩患者维持消化功能正常，是康复的基础。

嫩肤去痘 配方一：白醋+纯水。 白醋：纯水=1：3配好，天天早晚洗过脸后，用手掌轻轻地将白醋拍在脸上，一次不用用太多，一点点就行.你觉得整个脸湿润就行.偶然还可以用这种水洗洗脸。坚持一个星期，就有了效果，皮肤很细嫩，不怎么长痘痘了，痘痘疤也淡了，皮肤不出油，毛孔也缩小了。