中国科学院大学宁波华美医院神经外科科普号

1.号称“天下第一痛”的三叉神经痛三叉神经痛是常见的头面部神经病理性疼痛，主要表现为头面部三叉神经分布区域内急促的、闪电样、刀割样、烧灼样、难以忍受的剧烈性疼痛，突然发作，突然停止，说话、洗脸、刷牙或微风拂面，甚至走路时都会诱发阵发性的剧烈疼痛，疼痛历时数秒或数分钟，但发作间歇期同正常人一样。随病情发展，发作逐渐频繁，间歇期逐渐缩短，疼痛亦逐渐加重而剧烈。罹患此疾病者痛不欲生，严重影响生活质量。2.三叉神经痛的发病机制三叉神经痛的发病机制至今未明，在众多的理论学说中，以Dandy教授在1934年提出的微血管压迫理论接受度最高，即患者三叉神经长期受到颅内血管压迫导致某种病理性改变进而引起疼痛。该学说能完美解释经典三叉神经痛特征，也是微血管减压术（MVD）治疗三叉神经痛的理论基础。3.三叉神经痛的治疗a)药物治疗（首选）最常用的药物有卡马西平，加巴喷丁，普瑞巴林，绝大多数患者有效。但药物有一定的副反应，b)射频热凝通过一根射频热凝针穿刺三叉神经面部分支，通过热凝作用来毁损痛觉纤维，进而达到止痛目的；c)微血管减压术（MVD）是一种针对病因的微创治疗方案：通过耳后开一小切口，显微镜下找到三叉神经及压迫之血管（通常是动脉），用特殊材料将三叉神经及血管隔开，手术即完成了。如果没有明显血管压迫，可对三叉神经行梳理术。止痛效果达98%以上。d)伽码射线照射治疗以一定剂量的伽码射线对三叉神经根部进行照射，毁损痛觉纤维，进而达到止痛目的e)PBC（经皮穿刺球囊压迫技术）局麻或全麻下，在X线透视导引下，经患者口角旁的皮肤穿刺入一个球囊套管针至卵圆孔，从穿刺针内置入球囊导管到Meckel腔，向导管内注射造影剂，使导管尖端的球囊在Meckel腔内充盈，压迫三叉神经节及神经根，损伤传导痛觉的神经纤维，从而达到缓解疼痛的目的。如下图小结：三叉神经痛是头面部疼痛的最常见原因，号称天下第一痛，病人非常痛苦。三叉神经痛有很多治疗方案，口服药物是首选方案，治疗效果因人而已，需个体化治疗绝大多数患者（大于99%）经过个体化治疗方案，可以止住疼痛，恢复正常生活。

目前天气转冷，脑溢血患者增多，以前如果血肿较大，常常采用开颅脑内血肿清除术，创伤大，术后疗效差，现在我们都采用CT下简易定位，于血肿腔置引流管，术中同时抽出部分液化的血块，这样手术创伤小，对脑正常组织损伤小，重要功能损伤小，术后恢复快且残疾的机率减少了。所以我们现在即使病人是清醒的，但考虑到3天后会出现脑水肿高峰，主张及时手术。有的家属考虑问题不全，不想手术。其实是错误的，我们工作中就曾多次遇到过这样的病例，当天不手术，到第3天出现水肿致昏迷，才手术 ，这样与不昏迷手术比较，效果差很多。借这个平台，建议家属正确对待。

工作已经有很多年了，每年的冬天来临时，总有很多的脑溢血患者出现，我想在此提醒那些高血压患者，当天气由暧转冷时，需要每天监测血压，注意血压的状况，及时添加降压药，同时及时给自己加衣保暖。原因如下：天气转冷，全身的周围血管相对收缩，可比平时血压增高，如果这时有情绪的激动，精神的异常，过度的兴奋，这些刺激因素都可能引起血压的升高，特别是年龄大的病人，血管弹性差，更容易发生脑出血。当然其他原因也有，但我想在这个方面，完全 可以避免发生的事，老年人要特别注意。

生活中有些朋友经常会出现不停的眼皮跳，面部不自主抽动情况，给人一种“挤眉弄眼”，“扮鬼脸”的感觉，这可能是罹患了我们功能神经外科的一种常见疾病-面肌痉挛面肌痉挛总的人群发病率大约在7-8/10万人/年，通常为单侧发病，先累及单侧下眼睑，进而同侧面部，时间久了会发生面瘫，耳鸣等情况。遇上生人，情绪激动时更容易发病，常常给人一种“挤眉弄眼”，“扮鬼脸”的感觉，患者苦不堪言，严重影响患者美观，影响患者的生活质量。面肌痉挛的发病机制：目前尚不完全明确，目前主流观点认为面肌痉挛是由于颅内脑血管压迫面神经根部，导致面神经发生某些病理改变，产生异常的神经冲动，进而导致半侧眼睑，面部肌肉的不自主抽动；有长期高血压病史，脑动脉硬化的患者更易患此疾病，当然也需要排除一下颅内器质性病变如肿瘤，囊肿，肉芽肿，动脉瘤等的压迫可能。面肌痉挛的治疗方法面神经微血管减压术（MVD）为此疾病的首选治疗方法，可以彻底治愈此疾病，其它办法都没有效果或仅有短暂效果。此手术的安全性，有效性均大于99%；只需在耳后开一个小孔，显微镜下找到面神经以及责任压迫血管，用特殊材料将其隔开就可以了。

咱们神经外科开颅手术绝多数（90%以上）都需要切开头皮，头皮有丰富的血供及广泛的神经支配。所以要想做好开颅手术，必须头皮的解剖有个详尽的了解。今天小编和大家聊聊头皮解剖。 头皮的分层：头皮有5层解剖结构 1. Skin表皮层 2. Connective tissue 紧密结缔组织 3. Aponeurotic layer帽状腱膜 4.Loose connective tissue疏松结缔组织 5. Pericranium骨膜 这5层解剖结构的英文名字首字母一起就组成了头皮的英文名SCALP 有点小神奇……呵呵 头皮的血供：头皮有颈外动脉及颈内动脉一起参与供血，因此血供异常丰富。 ● 头皮的耳前部分由滑车上动脉，眶上动脉（颈内动脉-眼动脉的分支）及颞浅动脉（颈外动脉分支）供血 ● 头皮的耳后部分由来自颈外动脉的分支耳后动脉，枕动脉供血 头皮的神经支配：头皮上分布的神经很多，有感觉神经（来自于三叉神经和颈神经）和来自于面神经的运动神经 头皮的感觉神经 耳前由三叉神经分支支配 1 滑车上神经 2 眶上神经 3 颧颞神经 4 耳颞神经 耳后由颈神经分支支配 1 耳大神经 2 枕小神经 3 枕大神经 4 第三枕神经 头皮上的运动神经 1 面神经颞支 2 面神经耳后支 头皮也有很多肌肉：额肌，颞肌，眼仑匝肌，咬肌，枕肌；由头皮上的运动神经支配。 熟知了以上头皮解剖结构，开颅手术中就可以减少术中出血，减少与头皮有关的术后并发症，增加患者的术后满意度，小编此文目的也就达到啦！

小编在神经外科专家门诊时，经常遇到一些病人，这里痛，那里痒的，全来我们神经外科看，原因很简单啊，他们认为，疼，痒，都是神经出问题啊，所以要看神经外科！其实不是这样的啦，我们神经外科是个专科性非常强的学科！小编今天和大伙一起聊聊神经外科主要工作内容吧！神经外科（Neurosurgery）是外科学中的一个重要分支。主要工作内容是以外科干预的方法来处理中枢神经系统（脑和脊髓）相关性疾病。目前我国的神经外科工作内容有以下方面1.各种颅脑创伤：由于各种意外事件（车祸，高处坠落，异物砸中，打架斗殴......）所致的颅脑及脊髓的损伤2.各种脑肿瘤：脑胶质瘤，脑膜瘤，垂体瘤，神经鞘瘤，淋巴瘤，转移瘤等等3.脑血管疾病:出血性及缺血性脑血管病，脑动脉瘤，脑动静脉畸形，烟雾病等4.脊柱脊髓疾病：椎管内肿瘤，髓内肿瘤，小脑扁桃体下疝（chiari畸形），脊髓空洞，寰枕畸形，颅底凹陷5.功能神经外科神经病理性疼痛：臂丛损伤后疼痛，残肢、幻肢痛，舌咽神经痛，三叉神经痛，带状疱疹后疼痛......难治性癫痫的外科治疗锥体外系疾病：帕金森，特发性震颤，扭转痉挛，痉挛性斜颈，梅杰综合症面肌痉挛的微血管减压治疗6.脑脊液循环障碍疾病：各种脑积水7.头皮颅骨疾病：8.颅内感染性疾病：脑脓肿，硬膜下/外积脓9.中枢神经系统先天性疾病由上可看出，我们神经外科医生可看的疾病可不少！而且还都很小众，不常见哦。在以后的日子里，小编会和大家一起来学习咱们神经外科的各种疾病。希望能帮助到大家哦。

随着社会生活质量的提高，人民生活质量的改善，社会总体的生存年龄增张，到医院就诊的70岁以上的病人越来越多，在工作中经常碰到70岁以上脑出血的病人，有的可以明确不需要手术，有的则介于手术与不手术之间，这时家属很难选择，原因是手术风险大，术后由于长期卧床，引发各种并发症，最后死于各种并发症；而未手术治疗又担心脑的水肿期不能渡过，引起脑疝死亡，那么对于老年人的这种状况应该怎样正确处理，在这里我从专业的角度为患者家提供一个处理意见，以供参考。 老年人的脑出血，引起的原因多数是高血压脑出血，当然其他如颅内血管异常，动脉瘤等引起，这里我们仅讲高血压引起的脑出血，未完待续。。。。。。

在门诊时，经常碰到有头晕的病人，有的到神内看病，有的到神外看病，有的不知道到那里看病，其实经常性头晕的病人，其发生的病因常有以下几点：1：椎动脉或颈内动脉狭窄，引起脑的供血不足，致头晕，以前看这种病的时候，检查只能是部分的，做个B超检查，不能全面显示脑血管情况，现在有很好的方法就是做CT，静脉注入显影剂，就是常说的CTA，能全面显示颈部血管，清楚明了。随着技术的进步，这种检查应该作为常规检查。2：颈椎病引起的头晕，其原理就是椎间盘突出压迫了椎动脉引起脑的供血不足。3：小脑梗塞或者小脑肿瘤引起的小脑病变，致平衡功能障碍引起的头晕，这种一般做CT可以检查出来。4：耳部的病变引起的头晕，由于病变致耳前庭功能障碍引起的病变。当然还有其他如贫血、肺部病变等等也可引起头晕不适，但多数是1，2二种引起，本文的目的就是要病人在必要的时候做颈部的CTA检查，以及早明确病因。