孟小茜医生的科普号

长征医院介入诊疗科简介我科从上世纪80年代初期，就开始开展介入相关的技术，在著名的肖湘生教授带领下，是全国最早开展介入诊疗的单位之一。由于工作的特殊性和专业性，在现主任董伟华教授的领导下，我科于2015年12月正式独立，现有临床医生6名，基本具有博士或硕士学位，已形成了以“微创介入”为诊疗为特色的一系列临床优势项目。目前我科已经常规开展介入治疗技术（项目）有：· 全身各部位血管造影和经皮穿刺活检(包括肺，肝，骨，淋巴结等各个部位)。· 恶性肿瘤的治疗：如肝癌、肺癌、食管癌、肾癌、胰腺癌、妇科肿瘤、骨肿瘤及各种转移性肿瘤等。治疗方法包括动脉灌注化疗、栓塞、微波和射频消融及放射性粒子植入等。· 良性肿瘤的治疗包括：肝血管瘤、口腔额部及四肢血管瘤的栓塞/硬化治疗等。· 血管性疾病：内脏及周围血管动脉瘤、血管畸形的栓塞，血管狭窄，闭塞（包括上、下腔静脉）的成形、支架植入和动脉血栓的溶栓、临时和永久性下腔静脉过滤器植入和取栓治疗等。· 下肢静脉曲张的激光和泡沫硬化治疗、下肢深静脉血栓（DVT）的综合、快速介入治疗、难置型经外周静脉中心静脉置管术（PICC）、静脉输液港（PORT）。· 出血性疾病：支气管扩张大咯血、消化道出血、顽固性鼻腔大出血、产后大出血、宫外孕、外伤性大出血（颅底颌面骨折鼻腔大出血、骨盆骨折大出血、肝脾肾破裂出血等）等疾病的栓塞治疗。· 非血管性疾病：食道、胃肠道、胆道、气管狭窄的扩张和支架治疗；胸腔、肝、腹膜后及腹腔等脓肿的抽吸引流，肝、肾囊肿穿刺硬化治疗；肾积水行肾造瘘、各种原因引起的进食困难或鼻饲困难者行胃造瘘术。· 骨骼系统疾病：骨质疏松或转移引起的椎体压缩性骨折的椎体成形术治疗，椎间盘突出的微创治疗、股骨头坏死的介入治疗。· 泌尿生殖系统：子宫肌瘤、子宫腺肌症、卵巢静脉曲张、前列腺增生的栓塞治疗。· 肝硬化门静脉高压：脾功能亢进的栓塞治疗、胃冠状静脉栓塞、经颈静脉肝内门体分流术（TIPS）等。·细胞移植：经皮肝穿刺门静脉胰岛细胞移植术。

随着经皮消融术在肝、肾、前列腺等脏器的运用，其在肺部肿瘤上的应用也日益增多。目前国内外常用消融技术包括的热消融，如射频、微波、激光、高强度聚焦超声等以及冷消融技术如氩氦刀等，在肺部以射频治疗的经验最为丰富。经皮消融治疗的优势在于：定位准确、疗效高；创伤小、并发症低、几乎无副作用；一次可治疗多个病灶、无治疗次数的限制；难度相当于肺穿刺活检。适应症目前射频消融术已报道用于：1. 拒绝手术的早期肺癌患者，或者合并心、肺等重要脏器功能不全不能耐受手术者2. 中晚期原发性肺癌患者；肺癌伴其他部位转移者3. 肺癌手术未能完全切除或术后复发者4. 各种肺转移性肿瘤。禁忌症理论上有：1. 肺部有弥漫性转移病灶者2. 肺门病变伴有较大空洞者3. 中心型肺癌合并严重阻塞性肺炎者4. 伴有肺部感染及大量胸水者5. 重要脏器功能严重衰竭如严重心、肝、肾功能不全，肺功能不全致无法平卧及病人体质不能耐受射频过程者6. 对麻醉药物过敏及凝血功能障碍者疗效评价：有研究表明射频消融治疗一期非小细胞肺癌其2级和3级的术后并发症的发生率分别为12%和6%，其中1年，2年，3年的总体生存率、癌症特异性存活率和无疾病生存率分别为94%、100%、82%，86%、93%、64%，74%、80%、53%。同样一组一期非小细胞肺癌的数据中，外科切除术和射频消融术的患者平均生存时间无明显统计学差异。最近的一组对照研究发现，对于一期、二期的非小细胞肺癌患者，单纯外科手术和单纯射频治疗的中位生存期分别为33.8个月和28.2个月，而对于三期和四期的非小细胞肺癌患者，单纯化疗或射频加化疗的中位生存期分别为29个月和42个月。由此可见，射频消融术在治疗非小细胞房肺癌方面值得推荐。

介入之面对肿瘤君（一）恶性肿瘤，一个令人生畏的疾病，正在越来越多的出现在了大家面前。而对于恶性肿瘤的治疗方案，可能大部分人都听说过，有三板斧：内科化疗、放射治疗和外科切除。但多数情况下，这三板斧效果并不好或是患者承受不了这些治疗方案所带来的伤害，很多肿瘤患者只能绝望地等待着生命的终结，或经历着种种痛苦的煎熬。没有别的方法吗？当然不是的，除了这三板斧外，一项创伤小而效果显著的治疗方法：“介入医学”，正被越来越多的人知晓。所谓介入医学，是依靠医学影像设备（包括B超，X线， CT，MRI等）的引导下，利用穿刺和导管技术对疾病进行诊断和治疗，并以治疗为主的一门学科，具有定位准确、创伤小、并发症少、疗效高、见效快、可重复性强等特点。而当肿瘤君遇到介入会发生什么呢？一、精准活检－精准医疗大家都知道，病理诊断是诊断一个肿瘤性疾病的等金标准。而怎样取到病理标本，往往是内科医生很头疼的问题，在没有介入医学之前，为了明确病理诊断，甚至会请求外科医生开刀切除部分组织。这样不仅风险大，而且对病人也是一种无谓的伤害。介入医生可以通过超声或者CT的精确定位下，利用很细的活检针，仅经皮肤穿刺，便可取出少量组织，完成标本取材，从而方便病理科医生明确诊断。同时，还可以利用所取得的组织，进行基因学的诊断，从基因的角度，选择更适合的治疗药物，达到真正的精准医疗！因此当介入面对肿瘤的诊断时，原先的治疗方案可能会有更改，甚至原先的恶性肿瘤的诊断可能会被推翻。同时，随着新的分子靶向药物等应用，介入医学可以发挥其创伤小，定位准确，成功率高的优势，将精准医疗的理念发挥到极致！CT引导下肺部病变穿刺活检（病理及基因示：腺癌，EGFR基因突变阴性）二、消融肿瘤－比拟微创外科切除既然介入医生可以很轻易的通过穿刺针到达肿瘤部位，那我们就可以利用手中的针对肿瘤进行局部治疗。这些针通过物理或者化学的方法，使肿瘤细胞脱水，细胞内蛋白变性，细胞凝固、坏死，达到杀灭肿瘤细胞的目的。这些方法包括，射频，微波，冷冻，激光，注射无水酒精等等。我们以射频消融为例，简单介绍一下！所谓射频消融术是指通过插入肿瘤组织中的电极针和患者体表粘贴的电极板构成电流回路，开启射频发生器之后，电极尖端的高频交流电射入靶组织，使组织中的离子发生震荡，随之摩擦生热，使电极周围的靶组织内细胞死亡并发生凝固坏死，同时使肿瘤周围的血管组织凝固形成一个反应带，使之不能向肿瘤继续供血，并且可防止肿瘤转移。此外，射频波还可使肿瘤局部血管凝固，血供减少促进肿瘤坏死。消融后的肿瘤组织存留在体内，由于其成分及结构改变，可刺激机体免疫力并产生抗肿瘤性细胞毒性抗体，并诱导细胞毒性T细胞免疫。简单的说就是，利用射频的热量“烧”死肿瘤细胞，同时激发机体免疫，从而治愈或是控制肿瘤的进展，这已经是一个相对比较成熟的技术了。对于直径小于75px的原发性肝癌，射频消融治疗基本达到了外科切除的效果，并已经得到了整个医疗界的广泛认可，而对于部分转移性肝癌以及原发性或转移性肺癌等其他实体肿瘤的射频消融研究也取得了很满意的临床效果，其最大优势在于是对患者一般身体状况的要求较低，很多由于体质较差，而丧失手术机会的患者有了治愈的希望，同时由于是微创治疗，患者可在局部麻醉下进行，术后并发症少，恢复快，大部分第二天便可出院了。因此，射频消融技术作为一种微创治疗方法在实体肿瘤的治疗中得到越来越多的应用，并取得了较大进展，被誉为治疗肿瘤治疗的的“定海神针”。除了上述两个在肿瘤诊治方面的应用外，介入医生还可以用过其它有效的途径和方法对实体肿瘤进行控制，以后可以进一步给大家介绍。CT引导下射频针准确穿刺至肝脏近膈顶的直径约2cm，进行消融，术后显示原病灶肿瘤完全坏死。

只要适应症合适，答案是肯定的。随着介入方法的不断推陈出新，包括射频，微波在内的一大批消融技术的应用，临床上已经证明这些消融技术可以达到等同于外科切除一样根治目的。特别是在影像设备的引导下，治疗目标准确，损伤小，效果好。

经皮穿刺肺活检术（孟小茜 董伟华）概述肺穿刺活检是一项应用比较广泛的技术，能为诊断和治疗提供有效的帮助。尽管极少导致病人死亡，但仍需呼吸内科医生、胸外科医生以及放射科医生的多学科协作。适应症1、胸片上或者CT上新增或者渐渐增大的孤立性结节，且支气管镜取材不易达到。2、肺内的多发结节，患者无恶性肿瘤病史、或患有超过一种恶性肿瘤病史、或者恶性肿瘤治疗后缓解。3、持续的局部浸润，无论单个或多个，经过痰检、血液培养、血清学检查或支气管镜均无法诊断。4、肺门肿块禁忌症1、血小板<100000/ml2、INR >1.53、严重的肺气肿手术步骤以及要点根据患者穿刺前的CT图片，拟定最佳的穿刺途径并选择适合的穿刺体位。嘱患者扫描时制动并平静状态下呼吸，切忌大口呼吸。步骤包括：1、定位图像扫描；2、预扫描：定位片扫描后，在定位片上选择病变所在的层面，扫描范围包括需要包括完整病灶，通过所得的扫描图像，利用肋间隙的位置以及标尺测量的距离确定皮肤穿刺点；3、2%的利多卡因麻醉穿刺点后，嘱患者屏气，根据进针角度和深度进行穿刺，重复扫描确认针尖的位置，调整进针的角度和深度，甚至调整穿刺点和路径，直至针尖位置与病变合适，取出标本；4、复查CT了解有无短期并发症。并发症预防和处理致死率文献报道肺活检的致死的病例极少，一般在0.07-0.47%。原因有急性肺出血或肺血肿、气体进入肺静脉致脑血管或者冠状动脉气体栓塞、严重的血气胸。气胸发病率为0-61%， 仅3.3-15%的病人需胸腔引流。胸膜下病变及距胸膜<50px的病变，活检时气胸的发生率明显增高，其次是肺门周围的病灶，主要是由于穿刺肺的距离较长。对于非张力性气胸，如患者无明显缺氧症状，一般无需特殊处理，严重者可给以胸腔引流。对于严重的肺气肿患者应列为穿刺禁忌。< span="">气胸的发生率明显增高，其次是肺门周围的病灶，主要是由于穿刺肺的距离较长。对于非张力性气胸，如患者无明显缺氧症状，一般无需特殊处理，严重者可给以胸腔引流。对于严重的肺气肿患者应列为穿刺禁忌。<-->气胸的发生率明显增高，其次是肺门周围的病灶，主要是由于穿刺肺的距离较长。对于非张力性气胸，如患者无明显缺氧症状，一般无需特殊处理，严重者可给以胸腔引流。对于严重的肺气肿患者应列为穿刺禁忌。肺出血发生率在5-16.9%，可伴或不伴有咯血，病变的深度是肺出血的主要因素。一般无需特殊处理，如咯血量较大，可给以止血药物。血胸发生率约1.5%。明显的血胸很少见，可能是由于内乳动脉或肋间动脉或静脉出血。其他并发症 个案报道提及肿瘤的针道种植转移、心包填塞及肺部感染（胸膜炎）致胸腔积脓。 总之，经皮肺活检术是肺部病灶诊断最准确的非外科微创方法之一，不良事件少，诊断率高！

一、 上腔静脉阻塞综合征上腔静脉阻塞综合征是由于上腔静脉或者双侧头壁静脉显著狭窄或阻塞引起的一组临床征候群，以颜面、颈部、臂部肿胀为特点，常伴有呼吸困难、端坐呼吸、恶心、咳嗽和胸部侧枝循环形成，有时可以出现头痛、头晕甚至晕厥。其病因多由胸部和纵膈的恶性肿瘤引起，预后差。如得不到及时有效的治疗，会出现危及生命的并发症，如喉部或者脑部水肿等。放、化疗的疗效缓慢，而支架置入可快速缓解症状。适应症一般认为，有下列情况的上腔静脉综合征患者应考虑行介入治疗。1． 疾病发展快、静脉回流障碍明显，尤其是伴有呼吸困难及颅内高压症状，需及时解除梗阻者。2． 上腔静脉综合征患者经正规放疗、化疗等抗肿瘤治疗效果不佳。3． 已进入肿瘤晚期，体质无法耐受放化疗以及手术机会合并上腔静脉综合征者。禁忌症如无碘剂或者麻药过敏者以及严重感染者，一般无绝对禁忌证。对侧枝循环建立良好而无明显临床症状、体征者，则不需要介入治疗。术前准备除了明确引起梗阻的病因外，还需行增强CT或者MR，明确上腔静脉梗阻的部位和梗阻的程度和长度，以及侧枝循环建立的情况。病人准备1．血常规、出凝血时间、INR、肝肾功能、电解质、心电图等人院常规2．局麻药和碘过敏试验3．术前与家属说明病情、治疗大致经过及可能的并发症，并签订手术协议书4．术前禁食4小时，以及术前镇静。技术操作1、静脉入路 一般采用股静脉入路，如术中操作困难，也可选用颈内静脉途径，而锁骨下静脉甚至是腋静脉也是可选择的途径。2、腔静脉造影及测压 导丝帮助下导管通过狭窄段，进入上腔静脉远心端。造影观察梗阻的部位、狭窄程度和长度及有无血栓形成并测压。若未发现血栓，则直接进行球囊扩张治疗；若有血栓形成，则先进行溶栓治疗。3、球囊扩张 拟行球囊扩张前，应根据患者体重给予全身肝素化。选用和血管直径适合大小的球囊，可由小到大进行扩张，扩张球囊的压力不宜过大，以防血管破裂，导致出血、休克甚至死亡。4、支架植入 支架的直径比正常SVC管径大10％为宜，长度要超出狭窄段上、下各1～2 cm支架释放后，如果支架尚未完全展开，可以不再作进一步处理，靠支架本身的张力逐渐展开到理想直径。5、复查造影 观察支架位置、上腔静脉开通情况，造影剂有无外溢，确保血管没有破裂出血，然后测压、记录数值。术后处理常规观察生命体征。抗菌素预防性使用3天，低分子肝素钠5000 U皮下注射，1次／12 h，持续3 d，口服华法林和阿斯匹林，同时监测凝血时问(PT)、活化凝血酶原时间(APTT)以及INR（控制在2.0－3.0），持续3－6个月。并发症以及防治上腔静脉综合症介入治疗的严重并发症较少。理论上上腔静脉内支架植入可发生支架移位、支架梗阻、肺栓塞、血管破裂甚至心包填塞等并发症，但临床上类似的并发症报道并不多见。其他不常见的并发症包括：发热，穿刺部位的感染，以及球囊扩张时出现一过性的疼痛。疗效评价绝大多数临床症状会在最初的24-72小时内缓解，但再狭窄或闭塞往往和原发病的治疗相关，但也有部分患者是由于抗凝治疗未达标，而导致血栓形成，因此在最初的3个月内如无禁忌，应正规抗凝治疗。

肺癌的经支气管动脉化疗和栓塞 （孟小茜 董伟华）适应症1、中晚期的中央型与周围型肺癌为主要对象；2、虽能手术切除，但有手术禁忌或拒绝手术者；3、手术前需局部化疗提高疗效者；4、小细胞肺癌患者不接受全身化疗者；5、虽有胸内外转移，但不接受全身化疗者。禁忌症1、恶病质或心、肺、肝肾功能衰竭；2、高热、严重感染或白细胞计数明显低下（低于3×109/L）；3、严重出血倾向和碘过敏等血管造影禁忌。术前准备1. 明确诊断：a.常规胸片，增强CT明确肿瘤大小、位置、数目、肿瘤供血动脉（CTA）；b. 头、腹部、盆腔CT或MR，必要时行PET-CT明确有无转移；c. 痰液、气管镜或胸腔或经皮穿刺获得组织学诊断；d. 化验检查：血常规、出凝血时间、肝肾功能、神经元特异性烯醇化酶（NSE，肺癌特异性指标）2. 病人准备：谈话签字；碘过敏试验；术前四小时禁食。技术操作1.支气管动脉等供血动脉的寻找，见咯血的栓塞治疗。2.支气管动脉灌注化疗术（BAI）参考全身化疗的方案，推荐以铂类加用吉西他滨或者紫杉醇类等为主的二联疗法，推荐不超过用量为静脉化疗总量的三分之二。药物稀释后经动脉缓慢推注，也可利用动脉泵经导管维持滴注1-2小时。如患者总体状况较差，可酌情减少化疗药物的用量。3.支气管动脉栓塞（BAE）肿瘤血供丰富，供血动脉较粗或有支气管动脉-肺动脉或肺静脉瘘且无脊髓营养动脉和头颈部交通支或能超选避开者。透视下经导管将明胶海绵颗粒和造影剂混合液缓慢推注，流速明显减慢时即可停止，避免反流或过度栓塞主干造成永久闭塞。并发症预防和处理 详见咯血的治疗。应当强调的是，由于化疗药的化学毒性，支气管动脉化疗灌注时脊髓损伤和气管支气管或食道损伤的可能性远高于咯血治疗时单纯的栓塞，另外，行内乳动脉和肋间动脉化疗灌注时，还可出现皮肤会死的可能。因此，应充分稀释化疗药并缓慢灌注，多运用微导管技术和保护性栓塞技术。疗效评价由于病例选择上的差异、化疗药物及用量的不同、肿瘤的病理类型及介入治疗的次数及介入治疗人员操作能力等多种原因，治疗的效果报道不一。CR+PR为51.5～86.0%,1年生存率58.8～67%,,均高于单纯全身化疗。BAE+BAI疗效更优于BAI，多数报道有效率在50～9O%之间。

一、咯血的经支气管动脉栓塞（孟小茜董伟华）概述大咯血是危急生命的急症，常规的保守治疗死亡率在50-100%。直到40年前，外科治疗一直被认为是治愈咯血的唯一方法，而大部分的患者由于肺功能储备较差或者伴随疾病的影响，并不适合外科手术，因此死亡率仍然超过40%。支气管动脉栓塞作为一种微创的方法，已经成为了治疗急性大咯血或者咯血复发的首选治疗方法。适应症急性大咯血，内科保守治疗无效、有气道阻塞可能者。急性大咯血、外科择期手术前的姑息性手段。反复咯血者。禁忌症对比剂和麻醉剂过敏。严重心、肝、肾功能不全及其他严重的全身性疾病。极度衰弱和严重凝血功能障碍者。解剖要点 咯血的主要是责任血管为支气管动脉或相关的体循环动脉，仅约5%的病例源于肺动脉。支气管动脉的数目、起源和走行存在较大差异。1． 一般左右支气管动脉各1～2支，少数人左右共有4～5支。2． 60%~70%的支气管动脉位于T5上缘至T6下缘的降主动脉；10％的支气管动脉起源于降主动脉动脉其它层面或主动脉弓；20％的支气管动脉异位起源于锁骨下动脉、头臂干、内乳动脉、甲颈干、膈下动脉、腹主动脉等。3． 根据支气管动脉的行程分布，可分为左支气管动脉、右支气管动脉和共干支气管动脉。最常见的为右支气管动脉肋间干，起源于T5至T6水平降主动脉内侧壁，见于80％患者；左支气管动脉多起源于主动脉前壁；共干支气管动脉并不少见，多起源于主动脉前壁，在右支气管动脉肋间干下方层面。术前准备1． 向病人及家属交待造影目的及可能出现的并发症和意外,签订知情同意书。2． 询问病史，研究胸片、CT、纤维支气管镜等检查，了解出血的可能原因和部位。3． 建立静脉通道，检查血常规、心肝肾功能及出凝血时间；检测患者生命体征、动脉血氧分压和血氧饱和度；保持血压稳定和呼吸道通畅；纠正凝血障碍，原则上血小板应在7×109/L以上、国际标准化比值（INR）≤1.5、部分凝血活酶时间不超过正常的2倍。4． 碘剂及麻醉剂按药典规定进行必要的处理。5． 术前4小时禁饮食，术前0.5小时肌注地西泮（安定）10mg。支气管动脉插管和造影1． 透视下将Cobra导管送至降主动脉水平，也可用Simmons、Shepherd、Mikaelsson或Yashiro等导管，经导管或静脉通路运用地塞米松5-10mg。2． 导管头在胸5~胸6椎体水平即左主支气管与主动脉交叉上下各一椎体范围内的主动脉各壁依次上下缓慢移动，当导管头有嵌顿感或挂钩感时推注1~75px3对比剂，判断是否为支气管动脉。支气管动脉沿中央气管走行，与肋间动脉的走行不同。3． 当证实为支气管动脉后，轻微转动和上下移动导管头，根据导管头的固定情况，以1ml~2ml/秒的速度注入45%~60%的非离子型对比剂5-10ml，行数字剪影血管造影（DSA），了解支气管动脉的走行、分布、有无脊髓动脉分支和其它侧支交通。提示出血支气管动脉的征象有：1）动脉增粗（>3 mm）、扭曲，肺实质血管增多和实质染色；2）支气管动脉瘤：3）支气管动脉－肺静脉瘘；4）支气管动脉－肺动脉瘘；5）对比剂外渗。支气管动脉栓塞1． 栓塞剂选择：一般根据支气管动脉与肺动静脉瘘口的大小，选择300微米以上的不同直径规格的聚乙稀泡沫醇（PVA）颗粒，也可使用明胶海绵颗粒，但易再通致咯血复发。大的支气管动脉－肺静脉瘘时可采用明胶海绵大颗粒或条。支气管动脉瘤时可选用钢圈栓塞。2． 固定导管头，透视下将在对比剂中混合均匀的颗粒缓慢经导管推注入血管，避免反流，直至血管闭塞、造影剂滞留。提倡使用微导管插入血管较远端。3． 生理盐水冲静导管后复查造影，观察栓塞效果。注意要点1． 找不到支气管动脉时：1）扩大寻找范围；2）更换导管；3）有无迷走的支气管动脉的可能，如胸主动脉、邻近的肋间动脉、内乳动脉、锁骨下动脉、腹主动脉、膈动脉、肾动脉、无名动脉、甲状颈干等体循环动脉，必要时可作升主动脉和降主动脉造影。2． 找到一支责任支气管动脉后，也应判断有无多支责任动脉的可能，根据出血部位的判断扩大寻找，如其它支气管动脉、邻近的肋间动脉、内乳动脉、膈动脉等。3． 有条件时，术前行胸部CT平扫和增强，范围从下颈部至上腹部，并行CT血管造影(CTA)，对所有可能的责任血管予以预判和定位，可显著减少操作时间、确保治疗效果。4． 栓塞剂浓度应适中，推注应缓慢，以免栓塞剂在导管嵌塞、或近端血管嵌塞、或反流。5． 造影未见明显支气管动脉或其它体循环血管异常、或经满意栓塞后仍未能控制咯血时，应考虑肺动脉病变的可能，如肺动脉瘤或肺动静脉瘘等，可用钢圈或可脱性球囊栓塞。并发症预防和处理1． 脊髓损伤 术后数小时内可出现双下肢无力甚至瘫痪，伴感觉障碍和尿潴留。原因主要是与支气管动脉共干的肋间动脉可发出根髓动脉，造影剂或细小颗粒致脊髓化学性或缺血性损伤。预防：1）造影时应使用低渗非离子型对比剂；2）仔细观察DSA图像上有无供应脊髓的分支，呈典型的发夹行，出现脊髓供血分支时应使用微导管超选以避开，并避免反流。支气管动脉与肋间共干时，原则上使用微导管避开肋间动脉。3）栓塞剂直径不应过细。4）插管操作时应轻柔，以免夹层或血栓形成。一旦出现脊髓损伤症状要积极处理，包括使用血管扩张剂，如罂粟碱、丹参等改善脊髓血液循环；使用地塞米松和甘露醇减少脊髓水肿等。2． 体循环误栓 除近端反流外，栓塞剂可经支气管动脉－肺静脉瘘进入体循环而造成异位栓塞，严重时可造成颅内栓塞。应根据造影选择合适直径的栓塞剂。3． 气管支气管或食道坏死 支气管动脉除供应支气管肺外，还供应气管、食道、横膈和纵隔的脏层胸膜、主动脉和肺动脉的血管滋养层、心肌等，过细的栓塞颗粒可引起组织坏死。4． 介入一般并发症 如暂时性动脉痉挛、穿刺点血肿或假性动脉瘤或动静脉瘘形成、导管动脉内折断、动脉内膜夹层、动脉粥样硬化斑块脱落、血管破裂、血栓和气栓、以及对比剂过敏或对比剂所致肾病等，均应严格细致地按照规范操作予以避免。疗效评价文献报道经过支气管动脉栓塞73-99%的患者都能达到立刻止血的目的，而复发率一般在10-55.3%，在术后第一周或者第一月的再次出血一般是由于责任血管栓塞未完全或者是潜在的疾病的进展所致。而晚期复发率可能是由于原发病的进展所致，对于早期复发，仍可再次行支气管动脉栓塞，并寻找未完全栓塞的责任血管。一组1114例的慢性结核病患者的尸检结果发现，45例（4%）存在肺动脉瘤，其中38例由于动脉瘤破裂而导致患者死亡，因此对于体循环责任血管栓塞很彻底的患者，应该考虑肺动脉出血的可能。