介入治疗(Interventional treatment),是介于外科、内科治疗之间的新兴治疗方法,包括血管内介入和非血管介入治疗。经过30多年的发展,现在已和外科、内科一道称为三大支柱性学科。简单的讲,介入治疗就是不开刀暴露病灶的情况下,在血管、皮肤上作直径几毫米的微小通道,或经人体原有的管道,在影像设备(血管造影机、透视机、CT、MR、B超)的引导下对病灶局部进行治疗的创伤最小的治疗的方法。长征医院影像科介入病房是一个具有强大临床和科研实力的团队,团队医生基本具有博士,硕士学位,长期从事介入放射学的临床诊疗和科研工作,已形成了以“微创介入”为诊疗为特色的一系列临床优势项目。目前我介入病房已经常规开展介入治疗技术(项目)有:1.全身各部位血管造影和占位性病变经皮穿刺活检(包括肺,肝,骨,淋巴结等各个部位)。2.恶性肿瘤的治疗:如肝癌、肺癌、食管癌、肾癌、胰腺癌、妇科肿瘤、骨肿瘤及各种转移性肿瘤等。治疗方法包括插管化疗、栓塞、射频、放射性粒子等。3.良性肿瘤的治疗:肝血管瘤、口腔额部及四肢血管瘤的栓塞/硬化治疗等。4.血管性疾病:内脏及周围血管动脉瘤、血管畸形的栓塞,血管狭窄,闭塞(包括上、下腔静脉)的成形、支架植入和动脉血栓的溶栓、临时和永久性下腔静脉过滤器植入和取栓治疗等。5.下肢静脉曲张的激光和泡沫硬化治疗、下肢深静脉血栓(DVT)的综合、快速介入治疗、难置型经外周静脉中心静脉置管术(PICC)、静脉输液港(PORT)。6.出血性疾病:支气管扩张大咯血、消化道出血、顽固性鼻腔大出血、产后大出血、宫外孕、外伤性大出血(颅底颌面骨折鼻腔大出血、骨盆骨折大出血、肝脾肾破裂出血等)等疾病的栓塞治疗。7.非血管性疾病:食道、胃肠道、胆道、气管狭窄的扩张和支架治疗;输卵管堵塞引起的不孕症的再通治疗;胸腔、肝、腹膜后及腹腔等脓肿的抽吸引流,肝、肾囊肿穿刺硬化治疗;肾积水行肾造瘘、各种原因引起的进食困难或鼻饲困难者行胃造瘘术。8.骨骼系统疾病:骨质疏松或转移引起的椎体压缩性骨折的椎体成形术治疗,椎间盘突出的微创治疗、股骨头坏死的介入治疗。9.泌尿生殖系统:子宫肌瘤、子宫腺肌症、卵巢静脉曲张、前列腺增生的栓塞治疗。10.门静脉高压:脾功能亢进的栓塞治疗、胃冠状静脉栓塞、经颈静脉肝内门体分流术(TIPS)等。联系方式:每周五上午,董伟华副教授门诊
对于中晚期的原发性肝癌患者而言,介入治疗是最有效的治疗方法之一,可以明显提高患者的生活质量并延长患者的生存时间,其疗效已经得到了医学界的广泛认可。 不过,肝癌的介入治疗常规需要经过大腿根部的股动脉穿刺,术后患者往往需要平卧并制动12-24小时。 也就是说,在这个段时间内,患者必须平躺,腿部伸直,并且大腿根部会有一个压迫止血的绷带或者器械,最关键的是患者排便都必须在床上,同时隐私部位也完全暴露在操作者面前,这常给患者造成了很多心理上的困扰。 现如今,在上海长征医院做完肝癌介入治疗,可以直接走着回病房啦! 原来,为了提高病人的舒适度,在介入诊疗科董伟华主任的倡导和带领下,采用对技术要求更高的经桡动脉肝癌介入治疗已经成为首选方式。 ?经过全科努力,已累积成功实施了经桡动脉途径的介入治疗1000余例,其中除了常见的肝癌的动脉化疗栓塞之外,包括骨肿瘤的术前栓塞术,膀胱肿瘤化疗栓塞术,子宫动脉化疗栓塞术,全消化道动脉造影及栓塞术和肾动脉球囊扩张术等。 也就是说,在不影响疗效的前提下,这些患者做完介入,可以直接走回病房,并且独自上洗手间,不用卧床制动,更不用担心隐私部位保护的问题,最关键的是大大降低了股动脉穿刺导致的出血,假性动脉瘤等并发症的发生几率。 随着研究的进一步深入,我们发现,即使是多次行桡动脉穿刺的患者(最多的患者已经做了8次经桡动脉介入),桡动脉仍然搏动有力,符合再次穿刺的要求,因此是安全可靠的。同时,这样的改进,大大提高的患者的舒适度,以前曾做过股动脉途径的患者,纷纷表示,下次如需要再次介入治疗,要求选择桡动脉途径。
随着现在人们生活水平的提高,体检成为了很多人们每年必备的事情,而随之而来的各种不容易导致不适症状的疾病也随之进入人们的视野,其中,肝血管瘤就是其中的典型代表。肝血管瘤是肝脏最常见的良性肿瘤,好发于30-50岁,女性较为多见。肝血管瘤通常发生在儿童期,而在成人体检时发现,一般为单发,少数人也可多发。肝血管瘤一般没有什么症状,尤其是较小的时候。部位肝血管瘤较大或生长到肝脏边缘时,可能会出现腹部持续隐痛、餐后饱胀、消化不良等症状,如果自发破裂出血或外力撞击导致出血,则会危及生命。在日常生活中,肝血管瘤应该是让人又爱又恨的疾病。为什么说爱呢,因为在一般常规体检中,肝血管瘤和肝癌很难鉴别,可能超声只能发现有肝脏有肿瘤,但是良性还是恶性不好鉴别,让人揪心不已;而经过进一步检查,拿到结果的那一瞬间,报告单上显示是肝血管瘤,不是肝癌,此时一颗忐忑不安的心终于能恢复正常了!此时想来应该爱死了它吧!而随之而来麻烦是:要不要治疗?如何治疗?医生可能会告诉你,良性的,放心,但是小心不要撞破了或是跌倒时要小心哦,破了出血会要人命的...治疗?可以,可是开刀也是有风险的哦,比如...等等一系列,想来此时的心情又瞬间跌落到了谷底,应该恨死它了吧!的确,肝血管瘤通过药物治疗几乎无效,传统的方法是外科手术,但因手术风险大,术后恢复时间长,对身体创伤比较大,成为了患有肝血管瘤患者的最大心病:手术风险这么大,现在还没有什么不舒服,万一手术出现什么并发症,那不是亏大了?其实,近年来,肝血管瘤的微创治疗发展的非常迅速,具有代表性的肝血管瘤介入治疗逐渐得到推广应用,在我国很多三级医院都能够熟练开展,目前已经成为临床常用治疗方法之一。肝血管瘤的介入治疗主要分为两种,一种是选择性肝动脉栓塞,还有一种是直接经皮穿刺硬化剂、药物注射治疗。选择性肝动脉栓塞是指在股动脉用针穿一个米粒大小的口子,然后通过它操作一根导管送至肝血管瘤的供血动脉,然后通过导管往肝血管瘤注药的同时把供血血管栓塞,因药物可以抑制和破坏血管内皮细胞,再栓塞后供血动脉后,可以使肝血管瘤的异常血窦血栓形成机化,从而瘤体缩小而达到治疗的目的。直接经皮穿刺经皮穿刺硬化剂、药物注射治疗则是在B超或CT引导下的将针直接插入肝血管瘤内,再用硬化剂直接注入肿瘤,使肿瘤组织脱水固定,细胞蛋白质凝固变性,从而导致肿瘤坏死,发生纤维化而慢慢缩小吸收,从而达到治疗目的。这两种介入微创治疗肝血管瘤的最大特点就是:创伤小:小小的穿刺口只要消消毒,然后用一个创口贴贴上就行了,不用换药不用消炎药;对肝功能影响小:现在随着微导管等介入材料的发展,肝功能有时基本上不会受到损害,或只有一点点损伤,几天就恢复了;住院天数短:想来谁也不愿意在医院多住几天吧,而这两种方法都可以达到这个目标,术后一般用几天护肝药就可以了,很快就能出院。风险低:这两种技术都比较成熟,很多三级医院都能常规开展,风险非常低。说通俗一点,如果肝血管瘤你要开刀治疗,可能你得找到一个高年资,经验相当丰富的外科主任来做;而如果是介入治疗,那你找一个一般的负责任的主治医师就好了!当然,肝血管瘤是良性的肿瘤,不是都要必须治疗的。符合以下情况可以考虑治疗:1、肝血管瘤大于5cm,有明显压迫症状或疼痛者;2、肝血管瘤邻近肝包膜,有破裂风险者;3、肝血管瘤已经破裂出血者(这个必须做,介入栓塞止血效果非常好);4、不能开刀切除或不愿接受开刀治疗者;5、定期复查时发现肝血管瘤短时间迅速增大者。
子宫肌瘤不能“一刀切”——发生在我院介入治疗的故事“40岁的李女士,因月经量增多、经期延长到医院求治,经医院检查诊断为子宫肌瘤,并有全身贫血症状,医生建议她切除子宫。李女士希望保留子宫,她找到我医院影像科董教授,通过介入栓塞治疗,三个月后复查,瘤子明显缩小一半以上。董教授告诉她,随着时间的延长,瘤子还会进一步萎缩直至消失。介入治疗既保全了向女士的子宫,又解决了她的心头之忧。 据了解,子宫肌瘤是女性生殖系统最常见的良性肿瘤,育龄期妇女发病率约为20%-25%,子宫肌瘤的确切发病原因不清,目前认为可能与子宫局部的雌激素水平过高有关。梁教授介绍,以前子宫肌瘤的治疗方法主要有药物治疗和手术治疗两类。激素治疗者需长期服药,可引起内分泌紊乱,停药后肌瘤生长更迅速。手术包括肌瘤剜除术和子宫切除术,肌瘤剜除术虽可控制病的症状,但术后第一年复发率高达 10%-30%,且手术创伤大、术中出血多。而子宫切除术对女性身体完整性是极大的破坏,很多患者无法接受。 子宫动脉栓塞术始用于1970年,在国外已经成为取代子宫切除治疗子宫肌瘤的首选方法。该方法是在一侧大腿的根部,切一米粒大小的小孔,将一条特制的导管插到子宫肌瘤的供血动脉,应用栓塞剂栓塞阻断肌瘤的血供,达到“饿死”肌瘤的目的。该手术需时较短,局部麻醉,最快30分钟,最长1个小时左右即可完成,因此手术时几无痛苦。术后反应较轻微,主要表现为下腹部轻微短暂的疼痛和低热,这是介入后的正常反应,对症治疗后即可。术后无特殊要求,一般术后即可进食,24小时可自由活动;3-5天即可出院,休息7-10天可正常上班。 董教授介绍,经过十余年的观察,子宫肌瘤的介入治疗已经是一个成熟的技术,在临床上取得较好的效果,90%以上的病人在栓塞术后症状消失或明显改善。大多数患者在术后月经恢复正常,并且可以受孕。
射频消融是一种微创性肿瘤原位治疗技术,即借助于CT等影像技术引导,经皮穿刺将电极针直接插入肿瘤组织内,通过射频能量使病灶局部组织产生高温,使肿瘤组织凝固和灭活。经过几次更新换代,效果更确切、操作更安全,被医学界誉为肝癌治疗的革命性绿色治疗技术。一、射频消融治疗肝癌的原理射频消融治疗系统是一项近几年内才研制成功的高科技医学治疗手段,通过发射射频使癌组织蛋白发生凝固、坏死甚至汽化,从而导致癌肿毁损。近年来广泛应用于肝癌治疗。该技术只需在肝癌对应的皮肤表面穿刺进入肝脏,当发射射频的导管进入肝癌组织后,从导管发射出4-10枚射频针,它们像伞一样,从多个角度和方向对肝癌组织进行治疗,起到治疗肝癌的目的。二、射频消融治疗有其优越性 由于射频治疗可以在CT引导下利用局部麻醉进行,因此,它具有方便、安全、可重复、损伤小、对患者的肝功能条件要求低、患者痛苦少等优点。由于射频消融治疗对患者的肝功能条件要求低,一些因肝功能条件差而无法切除的早期肝癌可通过射频治疗获得与手术切除一样的效果。 对一些病变位置比较特殊的肝癌,如位于肝门附近的肝癌、尾叶癌等,切除手术复杂,技术要求高,且手术后并发症多,如利用射频消融技术,则会让医生感"轻车熟路,马到成功"。只要射频头能够达到病变部位,则对癌组织的杀伤效果是明确的,就能够在不切肝的状态下对肿瘤进行最大程度的毁损。三、射频消融治疗的局限性 首先,射频治疗对巨大肝癌的治疗效果欠佳,其次,对位置深在的病灶,穿刺进行理想定位的难度较大。另外,如癌灶与肝内胆道、胆囊、重要血管的位置密切时,因惧怕损伤这些重要结构,治疗效果往往难以彻底。再者,对门静脉主干内有转移者,治疗效果差。四、合理应用是提高疗效的关键正确认识射频治疗是合理使用的前提。首先,射频消融治疗是肝癌治疗手段大家族中的新成员,它对这一家族是一个很好的补缺,但不能代替血管内介入治疗,联合TACE将会取得更好治疗效果。第二,射频治疗肝癌在方法学上是全新的,而在治疗理念上并不新颖,它与无水酒精瘤内注射一样,属于局部治疗方法的范畴,但射频消融治疗在效果上优于无水酒精瘤内注射等局部治疗。 此项治疗安全性好,耐受性强,疗效好。
晚期肝癌的介入治疗知识问答介入治疗是目前国际公认的针对不能手术的晚期肝癌的有效方法,最常见的介入手术是肝动脉栓塞化疗(TACE)。一、什么是TACE?答:肝动脉栓塞化疗术,英文缩写简称为TACE,该技术自20世纪80年代我国开展以来,已经非常成熟,基本与国外同步。通过这种技术,医生利用X线等设备,就如同有了“透视眼”,可将一根细的导管引入到肿瘤血管内,直接将化疗药物灌注到肿瘤内,使得肿瘤内有很高的药物浓度,在此基础上,可以通过导管注入栓塞剂,堵塞肿瘤血管,切断肿瘤的营养来源,将肿瘤“饿死”,这种治疗肝癌的方法叫做TACE。 二、肝癌介入治疗的过程及原理答: 肝动脉化疗栓塞的方法是:在大腿根部的股动脉经皮穿刺,插管至肝脏肿瘤动脉,再通过导管给于一定剂量化疗药,这样可使肝癌局部药物浓度提高,达到提高疗效和减少副作用的目的。原发性肝癌的血液供应90%-95%来自肝动脉,因此化疗药物主要集中于动脉供血的肝癌部位,而对于主要依赖门静脉供血的正常肝脏组织损伤较小。通过治疗后肝内的药物浓度为全身的100-400倍,杀伤癌细胞疗效提高10~100倍。同时,可以将某种固体或液体物质通过导管选择性注入并栓塞肝癌血管,阻断肿瘤供血,抑制肿瘤生长,对不能手术切除的肿瘤,此疗法可使肿瘤缩小,达到延缓生命和提高生存质量的目的。三、什么样的肝癌患者适合介入治疗答:适合人群:(1)不能手术切除的原发性或转移性肝癌,或者病人不愿手术的小肝癌。(2) 术前栓塞化疗,可缩小肿瘤大小或减少肝癌术中出血量; (3)肝癌切除不彻底者,术后复发或其他方法治疗失败的病人。(4)肝癌病灶破裂出血或疼痛明显,无法手术者。(5)无严重的黄疸及腹水的病人,无严重的出血性疾病,病人全身情况良好。(6)肝癌切除术后预防巩固治疗。不适合人群(相对): 肝功能差,全身情况不能耐受手术的。四、介入治疗费用多少,需要几个疗程答:综合介入治疗的费用,如无特殊情况,一般每次手术+住院费用大约在1.5万至2万元。一般治疗2-3个疗程。每次间隔2个半月左右。五、和传统手术相比,有什么优点,疗效怎么样 ?答:优点:1、疗效确切:AFP迅速下降,肿块缩小,疼痛减轻等。2、操作简单易行,安全可靠,局部麻醉取代全身麻醉,年老体弱及有某些慢性疾病者也可进行,整个手术始终保持清醒。3、费用与外科手术相比,相对比较低。4、可以重复进行,诊断造影清晰,便于对比。5、对部份肝癌可缩小体积后作二步次切除。 疗效:一年生存率在65%左右,三年生存率最高报道可达43.5%,五年生存率可达21.2%。另外,多数患者经介入治疗可以使肿瘤缩小而获得手术机会以得到更长的生存时间。 六、术后会有哪些后遗症或并发症?答:1、 恶心呕吐、食欲不振 是化疗药物的毒副作用2、 上腹疼痛 TACE治疗后,疼痛2~5天后可缓解。术后可必要时给予镇痛治疗3、 发热,系由肿瘤组织坏死引起的吸收热,术后第2天体温可升高,一般37.5-39℃。4、穿刺部位血肿 只要保持平卧、下肢伸直24小时即可。血肿主要是活动所致。5、化疗引起红细胞、白细胞和血小板计数短期内下降。七、手术中吃射线对人体影响大吗答:有研究表明平均行一次肝癌介入手术,接受的X射线辐射剂量相当于拍100张腹部平片。虽然射线会对人体造成一定潜在的损害,所以权衡利弊,肝癌介入治疗能以最小的代价和最小的辐射量来获得有价值的治疗效果,利大于弊。八、术后多久要定期复查,复查哪些项目答:每次复查项目主要有上腹部CT、血常规、肝功能、AFP浓度等.一般在下次做介入之前复查即可,必要时在一个月左右验血有时是必要的。九、肝癌介入治疗可以替代外科手术治疗吗答:对于肝癌,介入治疗与外科手术是相辅相成的,早期肝癌的治疗仍以手术切除为首选,早期切除是提高生存率的关键,肿瘤越小,五年生存率越高。但对于晚期肝癌,患者已基本无手术机会,介入治疗成为首选。同时术前术后进行介入治疗更有利于降低肿瘤的复发率,延长患者生存时间。 十、一次介入手术大概住院时间多长,手术时间多长?术后注意什么?答:整个手术时间,包括术前准备、消毒、手术、止血约1-2个小时,尔后再住院3-7天调理副作用和并发症,基本稳定后即可出院,总的住院时间大概1周左右。注意事项:患者在术前 1-2 日练习卧床解大、小便;术后应加强营养、合理膳食,饮食宜丰富均衡,富含优质蛋白、维生素,以清淡易消化为主。