中风的康复治疗中风康复治疗过程中总有一些问题往往被忽视。中风后康复治疗在什么时候开始,在临床上很重要,它关系到疾病的预后和病人生活质量。一般发病后往往重视的是药物治疗,而忽视了康复治疗,待病情平稳,一些异常情况形成了,再介入康复手段往往是事倍功半。运动功能的康复训练应约早介入越好。 我们康复中心常用方法有: 一、运动疗法: 运动疗法是通过徒手的和机械运动方法来改善和提高患者运动障碍的治疗方法的总称。主要包括关节活动度训练、肌力训练、肌张力训练、协调性训练、平衡功能训练、步行训、练姿势矫正训练和神经生理学疗法等。脑血管病患者约有80%遗留不同程度的运动障碍,主要是偏瘫共同运动模式,即我们经常看到的上肢屈曲、下肢伸直的模式。在脑血管病卧床期,主要进行体位转换、被动运动、保持良好肢位、起坐训练以减少压疮、关节挛缩等并发症,为日后康复训练打好基础,在离期应进行坐位训练、平衡训练、起立训练等促使患者肢体功能得到提高;在步行期则主要以步行训练改善步态为主。为了增进运动功能进行的运动训练,常采用多种治疗技术的综合方法及运动再学习疗法,以达到恢复肢体运动的目的。 二、作业疗法: 作业疗法是运用有目的的、经过选择的作业活动为治疗手段来改善和补助患者功能的方法。其目的是最大限度地提高患者吃饭穿衣、工作等日常生活能力,提高生活质量,最终回归家庭和社会。它主要包括机能障碍的评价与训练、认知和知觉训练、日常生活能力的评价训练、自助具的选择制作、环境改造的设计和指导等等。它和运动疗法的理论原则是相同的,所不同之处在于它将肢体需要的运动设计成一项作业活动,比如利用刺绣制作来训练手指的精细动作,这不仅提高了患者的兴趣还提高了患者的生活能力。身体的残疾和功能的障碍常引发患者焦虑、抑郁等心理障碍,并且疾病本身也会造成记忆力、注意力及定向能力等方面的认知障碍。有效的心理治疗能增强患者的学习能力和主动参与精神,主要方法为支持性心理治疗、理性情绪疗法和行为疗法等。 三、文体疗法: 文体疗法是采用体育运动项目及娱乐项目对患者进行训练,使患者的身体技能得到改善、提高,并且可以改善其不良心理状态的一种方法。这对于身体运动素质、增强体质和创造良好的心理状态有着不可低估的作用。轮椅技巧、偏瘫体操和各种球类是主要内容。 四、理疗: 传统的物理疗法对偏瘫的康复也有特殊的作用。包括生物反馈治疗和功能性电刺激等治疗。 五、传统康复治疗: 祖国传统医学早已用于治疗偏瘫,特别是利用针灸配合肢体运动具有独到之处。针灸治疗在中风后应立即参与治疗,目前已广泛应用于临床,并收到了很好的疗效。 1、体针的常用穴位,头面部:百会、上星、印堂、迎香、太阳、下关、地仓、人中、翳风、风池等穴。上肢:曲池、手三里、外关、内关、合谷、少泽、后溪等穴。 下肢:环跳、秩边、风市、阳陵泉、足三里、承山、三阴交、昆仑、涌泉等穴。 每次取穴不宜过多,可轮流使用。一般选用1~2个主穴,再选若干配穴。每日1次,7~10天为1疗程,休息5~7天,可再行第2疗程,并可用电针。 2、头针:是治疗脑血管病偏瘫的一种特殊针刺疗法。主要是根据神经解剖大脑皮层功能的理论,运用针刺疗法,在头皮上划出皮层功能相应的刺激区,在这些刺激区进行针刺,以达到治疗疾病的目的。目前主要用于治疗脑血管病引起的瘫痪、麻木、失语等症。脑梗塞病人以早期治疗为佳;脑出血病人一般待病情稳定后开始。 取穴:对侧运动区为主;感觉障碍取对侧感觉区;运动性失语取对侧面运区;感觉性失语取对侧语言三区;命名性失语取对侧语言二区。六,言语训练和指导 约有22%--32%偏瘫者伴有语言—言语障碍,因此语言训练必不可少。语言训练人员应先根据患者的语言情况和病变部位诊断出障碍类型,然后运用不同的方法,通过听觉、视觉、触觉等多途径的刺激引发并强化患者的正确语言反应。1、言语是语言治疗的中心,包括听觉的活用、促进语言的理解、口语表达、恢复或改善构音功能、提高言语清晰度等。指导主要包括对患者本人进行训练指导,也包括对患者家属进行指导,特别是对重症患者的家属和患儿的家长进行训练和注意事项的指导。2.手法介入 对一些言语障碍的患者可以利用传统医学的手法帮助改善与言语产生有关的运动功能受限,此方法适用于运动性构音障碍,特别是重症患者。也适用于重度神经性吞咽障碍的患者。3.辅助具 为了补偿功能受限,有时需要装配辅助具,如重度运动性构音障碍腭咽肌闭合不会时,可以给患者戴上腭托,以改善鼻音化构音。4.替代方式 当重度言语障碍很难达到正常的交流水平时,就要考虑使用替代交流方式,如手势、交流板和言语交流器等。语言治疗的基本过程1.出示给患者事先准备好的刺激,比如图片、文字或实物等。2.若患者反应正确(正反应),告诉他回答正确(正强化)。3.若患者反应不正确(错误反应),则告之错误(负强化)。4.患者和治疗师的努力,患者的正反应增多,并固定下来。5.正反应固定下来以后,则向上移一阶段的课题。七,高压氧治疗: 八 、心理干预等 总之我科采用综合的治疗方法,尽快的使患者功能得以最大程度的恢复,使他们回归家庭、回归社会,为家人和社会减轻不必要的负担。
坐骨神经痛是指多种病因所致的沿坐骨神经通路的病损,引起腰、臀、大腿后侧、小腿后侧外侧、及足外侧以疼痛为主要症状的综合征。通常分为根性坐骨神经痛和干性坐骨神经痛两种。坐骨神经痛的病因: 1.根性坐骨神经痛:病变在椎管内脊神经根处。如腰椎间盘突出,椎管内肿瘤,腰椎管狭窄,各种脊柱炎,脊椎裂,脊柱结核,腰骶脊膜炎,椎管内血肿,脓肿以及椎管内穿刺损伤等。 2.干性坐骨神经痛:病变在椎管外沿坐骨神经走行。如骶髂关节炎、髋关节炎、臀部外伤、盆腔肿物、盆腔炎、产钳损伤、梨状肌综合征以及全身疾病如糖尿病、中毒和周围血管疾病等。临床表现和诊断1.症状:除了以下症状外,还会有其它很多原发疾病的症状。 根性坐骨神经痛:多为急性或亚急性发病。腰背部酸痛、僵硬、不灵活。疼痛沿坐骨神经自腰向一侧臀部、大腿外侧直至砸背外侧放射。疼痛呈电击样、刀割样、烧灼样持续痛,阵发性加剧,睡眠时、咳嗽、喷嚏、排便等增加腹压时疼痛加重。小腿外侧自觉麻木感。 干性坐骨神经痛:多为亚急性或慢性发病。腰部疼痛不明显,主要是臀部以下沿坐骨神经走行疼痛。但咳嗽、喷嚏、排便等增加腹压时疼痛加重。小腿及足外侧感觉障碍明显。坐骨神经病变远端支配肌肉无力甚至轻度萎缩。2.体征:除以下体征外,会有其它很多原发疾病的体征。 根性坐骨神经痛:患者取特殊的减免疼痛的体位,脊柱侧弯。腰骶部脊椎部有压痛、叩痛。直腿抬高试验及加强试验均为阳性。小腿侧足背感觉减退,膝腱、跟腱反射减退或消失。 干性坐骨神经痛:于坐骨孔上缘、坐骨结节与大转子之间、膕窝中央、腓骨小头下及外踝后面沿坐骨神经走行有压痛。小腿外侧和足背感觉减退。跟腱反射减弱或消失。 根据病史、症状、体征不难作出坐骨神经痛的诊断。重要的是查清病因,因此常需作全面检查,如血常规、血糖、X线片、B超、妇科检查、脑脊液检查等,必要时行脊髓造影、CT、MRI检查。 鉴别根性与干性坐骨神经痛也很重要。前者疼痛包括腰骶部,脊突旁有压痛,腹压增加时,疼痛加重,与后者不同。坐骨神经痛的治疗主要是对症处理及去除病因。1、对症治疗:不管坐骨神经痛的病因如何,临床上都须采取有效措施,以期消除或缓解疼痛。(l)卧床休息:在严重疼痛的急性期,应卧硬板床休息,尽量减少患肢活动,避免负重,重者需用腰围,以减轻病变组织的张力及反应性水肿,有助于加速症状的缓解。(2)药物治疗:①非甾体类消炎镇痛药:如消炎痛、乐松,瑞力芬,布洛芬、芬必得、西乐保、双氯酚酸(扶他林)等。应用最广,适合大多数病人,常为治疗本病首选药物;②皮质类固醇药物:强的松、地塞米松等;③维生素类如维生素B1和B12,局部甲钴胺注射等;④脱水药物如20%甘露醇等。(3)局部理疗:急性疼痛可用超短波、普鲁卡因离子透人、紫外线等。疼痛减轻后,改用感应电、超短波、碘离子导人和各种热疗。(4)皮质激素硬膜外注射:可减轻神经根周围的炎症、粘连。国内常用醋酸泼尼松龙加利多卡因。对突出型和游离型的有效率高(76%),对膨出型有效率较低(26%)。(5)神经阻滞术:经多种方法治疗仍有剧痛者,可进行神经阻滞术,依据病变部位和性质,可选用骸管硬膜外、椎管脊神经、椎管神经节、臀部坐骨神经干等部位。一般用0.5%~1%普鲁卡因10~30ml或利多卡因50~100mg,有时可加氟美松0.5一lmg或强的松龙1ml,3~5日1次,3~5次为一疗程。也可用2%普鲁卡因或强的松龙各0.5一lml行痛点局部封闭。(6)牵引疗法在椎间盘突出引起根性卡压时,牵引能有效地延伸脊柱,将狭窄的椎间隙拉宽,减少椎间盘的压力,松解周围组织粘连,促进局部血循环和炎症消退,扩大椎管容量,为突出物自动还纳提供有利条件,从而减轻对神经根的刺激或压迫。牵引重量据个体差异在7-15kg之间,共2周。孕妇、高血压和心脏病患者禁用。目前有多种电脑控制的牵引床问世,可控制牵引重量、改变力线、操作简便,适应不同情况的病人。(7)电针治疗取足太阳膀胱经穴,如肾俞、秩边、承扶、委中、承山、昆仑。下肢外侧痛取少阳胆经穴,如环跳、风市、阳陵泉、绝骨。用提插捻转补泻手法,以针刺得气后有胀、酸、痛感,再留针30min。 电针疗法取腰阳关、足三里穴,双侧肾俞、大肠俞,患侧环跳、委中、承山。针刺后电针机,选连续波,频率1.5~3Hz,强度以患者能耐受为度。持续电针30min。2、病因治疗应依据病因而选取不同的方法,局部压迫严重且用多种方法无效者,视情况可择期手术。对炎症病变,尽可能依据感染的病原,选用相应的抗炎药物。对骨关节炎或盆腔疾患,也应进行针对性治疗。
1,休息 卧床休息是腰部扭伤的最基本治疗方法。在木板床上加1个10厘米厚的棉垫,保持自由体位,以不痛或疼痛减轻为宜,卧床一般应坚持3-7日左右,保证损伤组织充分修复,以免遗留腰痛。2,冷敷 尽量在扭伤几分钟之内进行冷敷。用冰袋或者凉湿毛巾冷敷,冷敷可使血管收缩,减少内出血、肿胀、疼痛及痉挛。有时候身边没有冰袋,那么最简单的办法是用凉水侵湿毛巾敷在扭伤脚的部位,或者直接取来半盆凉水把脚放进去。冷敷时间一般在半个小时,中间停一个小时之后进行第二次冷敷。3,热敷 腰扭伤24小时后可行患部热敷,可以用热毛巾直接在腰部扭伤部位热敷,也可以在扭伤部位用热水袋、电暖宝、暖贴等热敷。热敷事注意不要温度太高,也不要时间太长,一般一天两到三次,每次三十分钟即可。4,外用药物 可以外用跌打损伤药物,比如外涂红花油,活络油,云南白药喷雾剂,活血止疼酊之类的外用药物。外用药物最好是在受伤一到两天之后使用。还可以用一些跌打损伤的膏药。5,针灸治疗 针灸治疗急性腰扭伤在临床上是很常见的,主要针刺穴位有肾俞、大肠俞、秩边、腰阳关、环跳、委中、次髎、阿是穴。耳穴刺腰骶椎、胸椎等区域。6,推拿按摩 手法治疗腰部扭伤,首先应舒筋活络,点按有关穴位,如肾俞、阳关、委中。手法以接、推、滚、揉为主。当肌肉松弛后,令病人侧卧,先摇动腰部,再侧搬按。经过以上手法推拿按摩治疗,腰部即觉松弛。7,物理治疗超短波,经皮电刺激,磁疗。8,其它疗法 其它治疗可以配合口服药物,吃一些活血止疼药,再配合熏蒸,艾灸,拔罐等传统中医疗法,能够缩短病程,让腰部扭伤更快更彻底的恢复。保健预防1,加强体育锻炼能使肌肉、韧带、关节囊经常处于健康和良好状态,肌力及韧带弹力良好者,发生劳损机会少。2,劳动中注意体位,避免在不良体位下劳动时间太长,对单一劳动姿势者,应坚持工间锻炼。3,注意劳逸结合,营养不良、肥胖者,要注意休息。4,保持良好姿势并矫正各种畸形。正确的姿势是抬头平视、收腹挺胸,维持脊柱正常的生理弧度,避免颈椎和腰椎过分前凸。在儿童和青少年发育期保持良好姿势最重要。
颈椎间盘突出症是由于颈椎韧带松弛、椎体失稳、颈部软组织劳损等因素导致颈椎间盘变性、压缩、纤维环断裂或髓核脱出,刺激或压迫颈椎动脉、颈交感神经、脊神经、脊髓等,引起头痛、眩晕;心悸、胸闷;颈部酸胀、活动
腰肌劳损是腰痛的常见原因之一,是腰部肌肉及其附着点筋膜甚或骨膜的慢性损伤性炎症,为常见的腰痛症。病因一部分是由于急性腰扭伤,没有经过及时、合理的治疗,形成了慢性创伤性疤痕和粘连,腰肌力量减弱而疼痛。另一部分是来自长期积累性创伤,大多数患者与职业性体位(如:长期的坐位工作,经常处于非生理位置下操作的修理工,固定性姿态工作者<修表,打字>,及弯腰工作者)。天长日久形成潜在的,积累性组织损伤。病理腰部肌力失调,形成疼痛和保护性肌痉挛,肌肉肥大,代偿性增生,肌肉长期的紧张和挛缩,使小血管受压,末梢神经卡压,循环不足,供氧不够,代偿产物不能及时排出,而形成刺激,产生新的损伤性炎症,甚至导致肌肉进一步萎缩,挛缩,退行性变,粘连和组织纤维化。为了达脊柱的稳定性,肌力的平衡,出现对应性补偿调节和系列补偿调节,出现新的疼点交织,病情扩大和加重。临床表现1.无明显诱因的慢性疼痛为主要症状,一般是酸胀疼痛,休息后可缓解,卧床过久反感疼痛(晨起疼痛),活动后减轻,活动过久疼痛又加重。2.具有固定的压痛点,多位于肌肉的起止点,神经肌肉结合点,痛点按摩叩击,腰痛反而可以减轻。3.骶棘肌痉挛症4.脊柱可有后突,侧突畸形。5.近期存在与腰痛有关的过度劳累损伤病史。体位有关的职业。鉴别诊断:1.腰部的肌筋膜纤维织炎腰部广泛的疼痛,无明显的压痛点,肌张力略高。2.第三腰椎横突综合症由于第三腰椎横突特别长,在腰部活动中与附近的软组织发生摩擦,牵拉和压迫刺激后而产生的症状。局部疼痛,局限无传导,向对侧弯腰时有牵拉痛,局部封闭可以奏效,若长期不愈合,可行横突切除术。3.脊柱关节突间关节滑膜炎该病也是一种慢性损伤性炎症,产生炎症的部位在滑膜,以每次负重后症状加重,弯腰活动受限,棘突旁压痛,无下肢放射疼,可用理疗按摩及非甾体类抗炎药,若滑膜组织增生肥厚,频繁发作,影响生活工作时,可行小关节囊与滑膜切除术4.其他原因引起的腰痛腹部盆腔肿瘤、炎症、腰椎之间突出症、下腰椎不稳。治疗:以预防为主,降低发病率提倡正确的工作姿态,定时改善体位,全面进行身体锻炼。及时治疗急性损伤,工作休息要做到劳逸结合。1.自我保健:适当休息,腰背肌锻炼,增加肌力,增强补偿调节能力,症状较重者可用腰围保护。2.理疗,按摩3.痛点局封4.疼痛重者可用非甾体类抗炎剂,乐松,美洛昔康,口服尼美舒利分散片等. 5.中医中药:疏筋活血、通络止痛:舒筋活血片、跌打丸、正红花油、祛痛通络膏。6,电针治疗。
一、概述梨状肌综合征是引起急慢性坐骨神经痛的常见疾病。一般认为,腓总神经高位分支,自梨状肌肌束间穿出,或坐骨神经从梨状肌肌腹中穿出。当梨状肌受到损伤,发生充血、水肿、痉挛、粘连和挛缩时,该肌间隙或该肌上,下孔变狭窄,挤压其间穿出的神经、血管,而出现的一系列的临床症状和体症,称为梨状肌损伤综合征。 多由于大腿内旋,下蹲突然站立,或腰部前屈伸直时,一旦发生旋转,使梨状肌受到过度牵拉而致损伤。亦可左髋部扭闪时。髋关节急剧外旋,梨状肌猛烈收缩,亦可引起该肌损伤。部分病例仅有过劳或夜间受凉,而产生臀疼痛。小腿外侧及后侧麻木。抽痛,或腓总神经麻痹等症状和体症,此种情况可能与坐骨神经和梨状肌损伤变异有关。二、临床表现疼痛是梨状肌综合征的主要表现。疼痛以臀部为主,并可向下肢放射,严重时不能行走或行走一段距离后疼痛剧烈,需休息片刻后才能继续行走。患者可感觉疼痛位置较深,放散时主要向同侧下肢的后面或后外侧,有的还会伴有小腿外侧麻木、会阴部不适等。 疼痛严重的可诉说臀部呈现“刀割样”或“灼烧样”的疼痛,双腿屈曲困难,双膝跪卧,夜间睡眠困难。大小便、咳嗽、打喷嚏等因为能增加腹压而使患侧肢体的窜痛感加重。三、治疗(一)非手术治疗1、消除致病因素,如防止腰骶部受寒湿、重手法推拿。尤其要防止臀部外伤及长期坐凳的压迫等。2、防治组织粘连,如用醋酸曲安奈德2ml加0.5%布比卡因2ml痛点局封,每周1次,连续4—6次。3、神经营养药。4、理疗、中医中药。5、电针治疗(二)手术:采用坐骨神经松解术治疗,有效率90以上。
滑膜炎 滑膜炎是一种多发性疾病,其发病部位主要在膝关节。膝关节是人体滑膜最多,关节面最大和结构最复杂的关节,由于膝关节滑膜广泛并位于肢体较表浅部位,故遭受损伤和感染的机会较多,膝关节滑膜炎主要是因膝关节扭伤和多种关节内损伤,而造成的一组综合症。容易造成患者暂时或长期部分丧失劳动力,无论对患者和对社会的危害都较大。虽由许多有效的治疗方法,但仍有许多患者仍不能治愈。尤其是部分中青年患者,要承担许多社会和家庭责任,同时又在长期忍受疼痛的折磨。滑膜炎的病因和临床症状: 多数膝关节滑膜炎,是在各种膝关节损伤等情况下并发的,但也可以单独发病或继发于膝关节骨关节炎,后者多为老年人。在青壮年人多有急性膝关节外伤史,伤后膝关节开始发生轻度水肿、疼痛、活动受限及跛行。通常在伤后6---8小时出现滑膜反应性积液,膝关节明显肿胀、发热,不敢活动。检查发现膝关节屈伸活动受限,下蹲困难并伴有疼痛,关节周围可有局限性压疼点,浮髌试验阳性。慢性损伤性滑膜,可能无明显外伤史,主要表现膝关节发软及活动受限,肿胀持续不退,不敢下蹲。活动增多时加重,休息后减轻。久病者,可扪到膝关节囊肥厚感。 膝盖滑膜炎,在老年人多继发于膝关节骨关节炎,主要是因软骨退变与骨质增生产生的机械性生物化学性刺激,继发膝关节滑膜水肿、渗出和积液等。在青壮年人多因急性创生和慢性损伤所致。急性外伤包括有:膝关节扭伤、半月板损伤、侧副韧带或交叉韧带损伤,关节内积液或有时积血,表现为急性膝关节外伤性滑膜炎。有时也可因单纯膝关节滑膜损伤所致,如外伤较轻,或长期慢性膝关节劳损。加上风、寒、湿邪侵袭,可使膝关节逐渐出现肿胀和功能障碍者,则形成慢性膝关节滑膜炎。 多数膝关节滑膜炎,是在上述各种膝关节损伤等情况下并发的,但也可以单独发病或继发于膝关节骨关节炎,后者多为老年人。在青壮年人多有急性膝关节外伤史,伤后膝关节开始发生轻度水肿、疼痛、活动受限及跛行。通常在伤后6---8小时出现滑膜反应性积液,膝关节明显肿胀、发热,不敢活动。检查发现膝关节屈伸活动受限,下蹲困难并伴有疼痛,关节周围可有局限性压疼点,浮髌试验阳性。慢性损伤性滑膜,可能无明显外伤史,主要表现膝关节发软及活动受限,肿胀持续不退,不敢下蹲。活动增多时加重,休息后减轻。久病者,可扪到膝关节囊肥厚感。对膝关节积液多者或反复出现积液者,可做关节积液检查,它能反应出滑膜炎的性质及其严重性。故关节穿刺和滑液检查,对膝关节滑膜炎的诊断和鉴别诊断,均有重要参考价值。一般治疗方法:1.穿刺疗法 关节积液较多、张力大时,可进行关节穿刺,将积液和积血完全抽净,并向关节腔注射透明质酸钠,它是关节滑液的主要成分。2.药物治疗 急性期滑膜损伤,瘀血积滞,治以散瘀生新消肿为主,如有炎症,需同时进行抗炎治疗。3.固定与康复训练 早期应卧床休息,抬高患肢,可用弹力绷带加压包扎,并禁止负 重。治疗期间可作股四头肌舒缩活动锻炼,后期应加强膝关节的屈伸 锻炼,这对消除关节积液,防止股四头肌萎缩,预防滑膜炎反复发作, 恢复膝关节伸屈功能,有着积极作用。4.局部封闭治疗5、物理治疗滑膜炎的生活调养(1)避免长期剧烈运动(可参见骨关节炎病人的锻炼一文)长期、过度、剧烈的运动或活动是诱发滑膜退变的基本原因之一。尤其对于持重关节(如膝关节、髋关节),过度的运动使关节面受力加大,磨损加剧。长期剧烈运动还可使骨骼及周围软组织过度地受力及牵拉,造成局部软组织的损伤和骨髂上受力不均,从而导致骨质增生。(2)适当进行体育锻炼(可参见骨关节炎病人的锻炼一文)避免长期剧烈的运动,并不是不活动,恰恰相反,适当的体育锻炼是预防骨质增生的好方法之一。因为关节软骨的营养来自于关节液,而关节液只有靠“挤压’才能够进入软骨,促使软骨的新陈代谢。适当的运动,特别是关节的运动,可增加关节腔内的压力,有利于关节液向软骨的渗透,减轻关节软骨的退行性改变,从而减轻或预防滑膜炎,尤其是关节软骨的增生和退行性改变。(3)及时治疗关节的损伤关节损伤包括软组织损伤和骨损伤。关节的骨质增生经常与关节内骨折有直接关系。由于骨折复位不完全,造成关节软骨面不平整,从而产生创伤性关节炎。对于关节内骨折的患者,如果能够及时治疗,作到解剖复位,完全可以避免创伤性关节炎和关节骨质增生的发生。(4)减轻体重体重过重是诱发脊柱和关节骨质增生的重要原因之一。过重的体重会加速关节软骨的磨损,使关节软骨面上的压力不均匀,造成滑膜炎症。滑膜炎是滑膜受到刺激产生炎症,造成分泌液失调形成积液的一种关节病变,长期以来,影响患者的正常生活,工作,带来了很多麻烦,有些患者四处求医,反复发作,痛苦不堪,甚至心理蒙上一层阴影,在治疗中要注意三个环节,1.及时明确诊断;2.及时有效的综合治疗;3.及时的功能锻炼,做好日常保健,而平时的功能锻炼,避免又发滑膜炎的活动,减少关节损害,是避免滑膜炎发作的关键所在。
颈源性头痛的临床治疗 颈源性头痛的临床治疗原则应是以非手术治疗为主。如果临床医师发现患者的颈部有器质性病变,如上颈部软组织紧张、僵硬、压痛和活动时疼痛,或活动时活动幅度变小或受限,影像学检查有关节突关节炎症,应该重点在上颈部的病变区进行局部治疗,尽力消除局部软组织的炎症病变。随着软组织的炎症的减轻和消失,颈源性头痛也随之减轻和缓解。一、一般性治疗 对于病程较短,疼痛较轻的颈源性头痛患者,可采取休息、头颈部针灸、牵引、理疗,同时配合口服非甾类抗炎药,一部分患者的病情可好转。但对按摩治疗要慎重,许多患者经按摩后病情加重,有的还发生严重损伤。在患者的急性发作加重期,治疗应以休息、热疗及镇痛为主。局部按摩、针刺、口服非甾类抗炎药等均能奏效。卧硬板床休息,起床时用颈围保护。急性期后,可适当开始体疗及自我推拿操作,使颈肌得以锻炼。适度的运动不仅可防止相对软骨面牢固地及连续地受挤压,而且可使关节软骨从滑液中得到营养,因此宜注意动静结合。对于顽固的颈源性头痛,如果保守治疗无效、发作频繁、影响工作和生活时,应考虑采用注射疗法及手术疗法。在颈源性头痛患者的治疗过程中,休息十分重要,可减轻患者的工作压力和精神紧张,改善情绪。颈椎间关节的退行性变多由颈部外伤或长期劳损所引起,但许多患者并不适于手术治疗,因此患者的康复治疗显得非常重要。颈椎间关节退行性变的一个重要临床特征是慢性颈痛,而疼痛是一种主观症状,受患者心理影响较大。因此调整患者的心理状态对于治疗和康复均极为重要。应消除患者的悲观心理,用科学的态度向患者作这方面的宣传和解释,以减轻患者的思想负担。只要治疗得当,可以缓解患者症状。还要注意消除急躁情绪,要让患者认识到疾病的康复是一个相当长期的过程,争取患者积极配合各种治疗。 其次,应当利用各种现有的条件,采用对患者最有益的康复治疗措施。亦可使用能将头颈部维持于合适体位的器械。红外线、热敷等对改善患者的症状可能有所帮助。自然因子中海水、矿泉水也可能有益,应加以利用。同时还应教会患者自我康复的手段,让患者掌握自我牵引疗法、工间操和职业体育疗法,治疗性体育锻炼对患者可能更有益处。二、健康教育 在颈源性头痛患者的治疗过程中,临床医师要注意对患者进行必要的健康教育。内容包括以下几点:1.注意保持良好的睡眠、体位和工作体位 人每天6~9h是在睡眠中度过的,因此睡眠中将头颈部放在合适的位置对于预防因劳损引起的颈椎间关节疾病具有较重要的意义。一般认为,保持头颈部处于自然后伸位较为理想,枕头不要太高。工作中要经常变换体位,避免同一体位持续时间太久,坚持劳逸结合和做工间操,必要时则需更换工种。2.注意自我保护和预防头颈部外伤 在生活、工作中,特别是乘车和乘飞机时,使用安全带可减少头颈部创伤的程度,减慢头颈部疾病的发展。3.急性损伤应及时治疗 在急性损伤期,应注意保持卧床休息,采用颈托支具等进行颈部制动保护,必要时还可口服非甾类抗炎药物以消炎镇痛。尽量使受伤颈椎间关节的创伤反应减小至最小程度。三、注射疗法(一)适应证在颈源性头痛患者相应的病灶区内注射消炎镇痛药物,既有明显的诊断作用,同时又可起到镇痛、缓解局部肌肉痉挛等治疗性作用。无论是急性发作期还是慢性期,注射治疗都是缓解疼痛的有效手段。这既是有效的诊断手段,也有明显的治疗作用。同时更是一种疗效颇佳的治疗方法,该法对神经阻滞试验阳性者均适用。(二)原则由于颈源性头痛的发病机制十分复杂,每个患者的病灶部位不同,注射治疗要坚持个体化原则。经治的临床医师在进行注射疗法前,要仔细分析该患者的病情,尽可能确认每个患者的具体病灶部位,有针对性地为其制定注射治疗方案。并且在治疗过程中不断给与评估和验证。当初次或开始的两次注射治疗效果不佳时,应及时再次诊断和调整治疗方案。如果临床医师将注射治疗方案形式化,用固定的方案去治疗每一位患者,会影响疗效。所以,在进行注射治疗时,坚持个体化原则是非常重要的。(三)常用的注射治疗方法1.颈椎旁病灶注射 在第2颈椎横突穿刺注射消炎镇痛药物,对大多数颈源性头痛患者具有良好的治疗效果。药液在横突间沟扩散可流到C1~3脊神经及周围软组织内,发挥消炎、镇痛和促进神经功能恢复的治疗作用。由于药液被直接注入病灶区域,所以治疗效果较好。由于第2颈椎横突的体表标志在较肥胖者不易触及,也可在X线引导下进行穿刺注射治疗。(1)操作方法:患者可取坐位或仰卧位,第2颈椎横突位于胸锁乳突肌后缘,距乳突下端1~2cm,坐位时相当于下颌角水平。先确认穿刺点并作好标记,皮肤常规消毒,在穿刺点垂直进针。对于椎旁压痛明显者,每进针0.5~1cm 注射药液2ml,当穿刺针的针尖触及横突后而且回吸无血液及脑脊液流出,分次注射药液,并注意观察患者的呼吸和意识的改变。注药时患者常有向头部的放散感,数分钟内疼痛减轻或消失,并觉患侧头部“轻松”。有枕部及头部压痛者,应同时进行压痛点注射治疗。(2)药物:笔者常使用的药物为2%利多卡因2.5ml+泼尼松龙15~25mg(或康宁克痛10mg或得宝松1ml)+赖氨酸阿司匹林450mg+生理盐水至15~20ml。对于有头颈部麻木感的患者,可在药液中加用胞二磷胆碱250mg。每6~7d治疗1次。有效者可在3~6次后治愈。如果注射治疗后患者的症状不能缓解,需及时查明原因,并采取其他治疗措施。(3)注意事项:第2颈椎横突的定位具有较大的个体差异,且邻近有许多重要的神经和血管,应由经验丰富的临床医师进行治疗。椎动脉在第2颈椎向外侧转折后上行,椎动脉孔向处侧开口,进针时易被刺入。在进针时要分段多次回吸,严防将药物误注入椎动脉。注药时应先注入小量试验量,观察无不良反应后再分次缓慢注射。注射过程中要反复询问患者的感受,以及时发现不良反应。有时药物可向前流至颈上交感神经节处,从而患者出现一过性Horner’s综合征,能增强治疗效果。操作中应严防将药物误注入蛛网膜下隙。
反射性交感神经营养不良综合征又称灼性神经痛(causalgia),系指富含交感神经纤维的正中神经或胫神经等周围神经受损伤后,受伤肢体出现持续性烧灼样剧痛和明显的自主神经功能障碍的一种疾病。【流行病学】
股外侧皮神经炎又称感觉异常性股痛,股外侧皮神经炎是一种较常见的周围神经性疾病。其临床表现为一侧或双侧大腿外侧皮肤有蚁走感、麻木或疼痛,站立或步行过久可加重;局部皮肤感觉减退或过敏,但无肌萎缩或运动障碍,该病也被称为Roth综合症。只要是股外侧皮神经的任何一段受到损伤均可引起本病,如脊椎增生性骨关节病、强直性脊柱炎,腰椎间盘病变可压迫刺激该神经引起本病。此外全身性疾病如痛风、糖尿病、肥胖、风湿热、梅毒、乙醇中毒甚至流感都可导致股外侧皮神经发生炎症而致本病的发生。有些多发性硬化、神经根炎等神经系统病变及腹部盆腔的炎症、肿瘤、结石等也可导致本病的发生。由此可见,股外侧皮神经炎的发病原因较为复杂,诊断治疗时应仔细找寻原发病因。如何诊断股外侧皮神经炎的诊断并不困难,主要是根据症状诊断。该病以中年男性为多见,发病过程缓慢渐进,病人自觉大腿前外侧皮肤呈针刺样疼痛,同时伴有异常感觉,如蚁走感、烧灼感、寒凉感、麻木感等。开始发病时疼痛呈间断性,逐渐变为持续性,有时疼痛可十分剧烈。衣服摩擦,动作用力,站立或行走时间过长都可使感觉异常加重。查体时大腿前外侧皮肤的感觉、痛觉和温度觉减退甚至消失,有的伴有皮肤萎缩,但肌肉无萎缩,腱反射正常存在,也无运动障碍。一般治疗股外侧皮神经炎的治疗首先在于探明原发病并积极治疗原发病,解除对该神经的刺激。此外可对症治疗给予维生素B1、B2、B12或甲钴胺局部注射或皮质激素以营养神经,消除炎症。疼痛剧烈的也可给予镇痛剂或局部封闭。对病情严重难以缓解且病因不明者可施行手术切断神经或实行神经松解术。中医治疗中医疗法对股外侧皮神经炎有较好的疗效。如针刺治疗、梅花针疗法、拔罐疗法,结合使用有较好的效果。另外发现用穴位注射之法有较好的效果。