大家请看上面是复旦大学附属肿瘤医院模具室!可以看到制作好的模具,很多患者来到医院后不知放疗定位流程!这里要详细讲一讲。首先就是制模过程,上面是一位鼻咽癌患者制模过程,一般制模是根据患者的疾变部位进行制作。模具制作好后,我们来到定位室,一般在定位室门口等候,叫到自己名字后再进去。患者目前进去定位室,把疾病部位衣服脱去,里面两个技师在定位,并在体部画定位线,模具上贴标记。定位完成后把模具放到模具寄存处!并做好标记,以便后面复位,治疗时容易找到自己模具。以上是复旦肿瘤医院定位流程,希望能帮助大家。
很多人一得到肿瘤就往上海大医院去手术!不过以我这么多年的临床经验,上海大医院的手术确实很厉害!而且他们的手术让我们在肿瘤分期的制定过程就很容易!不过很多人术后辅助化疗也去上海北京等大医院!我觉得很奇怪! 其实很多肿瘤术后化疗方案是分期来决定一线方案!而这些方案化疗剂量是根据人的身高体重换算成体表面积来确定量!大多数患者都这样一个认识!我手术是某某医生做成功的,那么术后化疗也去找他!我很多患者也是这样认为!好多人去大医院去化疗,导致重度骨髓抑制有的甚至因此丢失性命!其实主要是大医院床位紧张!大多数患者做2天院甚至门诊化疗!要知道化疗药能杀灭癌细胞也会杀灭正常细胞!是有毒性的!试想一下你1天或2天治疗上都是毒性药物那么反应很重!有消化道反应导致食欲下降,营养不能很好跟上导致后续化疗无法进行!很多人会厌恶化疗或不能耐受而中止!另外最可怕的骨髓抑制如果是重度会有丧命风险! 那么为什么会有重度骨髓抑制呢!很多人都谈癌色变,为什么呢!其实大家都清楚癌细胞长得快扩散快!其实人体中长的快的还有骨髓造血系统,毛发,及表皮因子等,化疗药杀癌细胞是因为癌细胞长得快,正常细胞长得慢!但他可能把长得快的造血细胞毛发生长细胞及表皮细胞当癌细胞一并干掉!那么大多数患者基本表现为白细胞减少!毛发脱落!脱屑等! 那么怎么解决这些问题!我从医十多年了,一般化疗前我们先检查血,血结果正常拟定化疗方案,化疗过程中会加强止吐,抑酸等缓解消化道反应!还有保肝药预防药物性肝损伤,另外再加上营养支持增强免疫的药来提高患者化疗耐受性!一般化疗药物运用后,我会把辅助用药继续吊几天,并予以口服升白药提高患者血细胞,预防骨髓抑制!然后复查血象稳定后再让患者出院!一般患者都能比较舒适的把化疗完成! 道理很简单,你用2天的存化疗药加一些辅助性药对比5天以上2天化疗,3天以上辅助用药反应肯定会一重一轻!
随着肿瘤治疗的新的方式的不断更新,免疫治疗目前对中晚期的恶性肿瘤大大的提高了生活质量,延长了生存期。部分患者甚至获得了长期生存。 当时免疫治疗也是有副作用的而且有的毒副作用很大!下面我们谈一谈免疫治疗的主要不良反应! 1.免疫性皮肤毒性:主要表现为白癜风样皮损伴有明显的瘙痒。一般的这种处理措施用激素处理会很快缓解。 2.免疫相关性胃肠炎:主要表现腹泻与便秘交替,水样便,持续一个月,恶心呕吐,食欲减退,乏力明显。治疗上给予止泻与通便处理后患者会自行恢复。 3.免疫相关性肝炎:主要表现为全身及面目黄疸,查肝功能提示胆红素明显升高,转氨酶明显升高。主要治疗措施:激素+丙球+抗感染+护肝,速尿等对症支持治疗后缓解。 4.免疫性肺炎:主要表现为反复出现发热,白天正常,夜间加重,伴咳嗽胸闷气促,少痰。治疗上大剂量的激素+抗生素+大剂量的丙种球蛋白对症治疗。 5.免疫相关性肾上腺皮质功能减退:主要表现为双下肢水肿,重度乏力,低钠血症。治疗上氢化可的松20毫克口服上午,10毫克口服下午,缓慢减量,终生服药。 6.免疫相关的心肌炎,心包炎,心律失常,心室功能受损伴心力衰竭和血管炎:主要的症状包括胸痛,心律失常,心悸,外周水肿,进行性或急性呼吸困难,胸腔积液,乏力。治疗上建议心电图,肌钙蛋白,脑纳肽,超声心动图等检查,针对潜在损害进行所有级别的检查并给予干预措施。 总之,免疫治疗的总体安全性高于化疗,免疫治疗总体疗效优于化疗。幸运的是,免疫治疗相关不良事件造成的死亡非常罕见,但心肌炎,肺炎,结肠炎和神经系统时间导致的死亡确实可能发生。
PET一CT目前运用很广泛,很多人不知PET一CT是什么,有什么价值,其实PET一CT的价值在于能对全身转移灶有一定诊断价值。 PET一CT是用FDG一18示宗剂通过体内肿瘤病灶摄取导致SU∨值的大小来辨别病灶的一种方式。请看下图,是上一副视频的截图。因为拍过视频后无法用更多文字解释。 大家看一下,这是鼻咽癌的患者,我标记的地方就是病灶位置,还是比较大的,和周围分界很清晰。 还是这一患者另外个层面,大家看我标记的很明显吧。 在看这张了就是一个咽后淋巴结转移的,箭头所指,是不是很明显。 上面这张是1区淋巴结也很明显。 综上所述对一些肿瘤不知是否转移用PET一CT能很清晰的了解病灶是否扩散转移,再者PET一CT是全身检查,对上述这位患者除了头颈其他地方没发现我就没上传了。上面的截图也是对上一篇视频的解释。 PET一CT优点就是能清晰了解病灶范围,另外能对不明原发灶的恶性肿瘤提供帮助,为临床外科及放疗科医生提供详细病灶范围带来帮助,为手术及放疗靶区勾画提供参考依据。 但事物有利必有蔽,PET缺点主要是其一就是小于1公分的病灶易发现,所以很多原发不明的恶性肿瘤用PET一CT不定能找到原发灶,另外PET示踪剂氟18有些组织摄取不一定均匀,导致无法判断,其三就是价格比较贵需要自费。 我想说通过上述介绍大家对PET有一个认识了吧!和普通CT及核磁共振还是有差别的。
在写这篇文章之前,我先声明一点,这些文章都来自于实际案例,也代表着患者的诊治过程,同时代表着我的诊治思路!好,我们先来看一张图片 从上面的头颅CT我们可以看出我画的那个圆圈圈他就是脑部肿块,病灶位置,然后你们看一下中间那一条弯曲的线,在正常的人那条线是直线,分割左右两个大脑半球,对于这个病号来说明显弯曲了,这说明患者左侧大脑占位灶对把中间线压迫到对侧大脑!当时患者头部涨痛后昏迷急诊手术! 这是手术后的CT图,我画的圈圈是水肿带中间线压迫非常明显,患者一直昏迷入住我院ICU,在ICU住了7天一直没有清醒后来患者家属要求转我科准备见最后一面,(这里强调一点lCU不是随便可以进出的)。后来转入我科是我经手,然后给他加强了脱水利尿激素的运用缓解他脑部的迫症状,大概两天输液后患者清醒。这里强调一点我是用大剂量激素冲击治疗的! 这是9月6号的头颅磁共振上面那一张是8月13号的那上面有日期啊!你可以发现那个水肿带明显小了很多,然后中间线也没有那么弯曲了,稍微有点弯曲,这说明患者经过脱水利尿激素的应用效果还是很明显的!后来患者恢复的还算不错可以在搀扶下行走一段时间然后再经过一段时间的治疗后,患者可以单独行走只是步态有点不稳,后来我们就对患者的颅内手术切除区进行放疗,放射部位是我画的圈圈那儿!放射治疗33次, 然后给他复查了一个磁共振你们对比一下明显的右边一侧好转!疗效还是比较肯定的的后续治疗我们一直在用替莫唑胺口服化疗! 现在右侧磁共振高密度影是放疗引起的,总的来看这个患者疗效是肯定的这就是这个患者整个诊治过程!顺便说一下我是比较喜欢用影像对比来观察疗效这样给患者一个直观的感觉!也可以提升自已的读片水平!
在多年以前癌症主要诊断依据是病理诊断,明确癌症之后主要的治疗手段是手术,化疗,放射治疗等!当时很少有人去做基因检测,为什么呢?因为当时的治疗手段主要限制于三述三种! 而目前随着科技的进步,医药生物学的发展,靶向治疗成为晚期恶性肿瘤的主要治疗手段。有可能会上升为早期恶性肿瘤的一线治疗方案。目前很多医院已经在试行靶向治疗联合用于一线方案,也就是首选的治疗方案。但是我们知道靶向药目前有成百上千种,那么问题来了!这么多靶向药我到底选择哪一种呢!我的回答是我也不知道!那么为什么我会这样回答,因为我不知道你基因检测的结果!很多人可能对基因检测这个概念不是很了解。 那好我们就从抗生素做类比分析吧!以前很多人你有个发烧或者感冒发烧之类就去自行服用一些抗生素有的时候病就好了,如果症状没有改善那么就去诊所静脉输注抗生素,通俗说就是打吊水!病也好了!其实上面的治疗是不规范的,今天我们对抗生素管控的很严,为什么?因为抗生素也有成千上万种,选哪种呢,以前我们一般都是把好几类抗生素联合起来运用,不管哪种细菌的都可以杀灭,这就是抗生素滥用耐药导致超级细菌。所以现在想要用抗生素都要做培养和药敏试验。我们通过血培养或者痰培养去找到细菌,然后把这些细菌放到不同的抗生素中,看哪种抗生素对起杀灭功能最强,就选择哪种?同样靶向药物也是一样,只是我们做的不是培养!而是基因检测,通过基因检测我们找到靶点,也就是突变基因然后我们根据突病的基因找到针对该突病基因的靶向药物!也就好比钥匙和锁的关系!每一个锁(突变基因)对应着一把钥匙(靶向药物)!所以在没有基因检测的情况下,你问我选择哪种靶向药!我的回答也是不知道!因为这么多把钥匙,你没有锁!我也不道怎么开门? 所以基因检测在当今是很重要的,如今每个病号做了病理后我都会建议他做基因检测,这样我才好制定适合他的最佳治疗方案!
通过上面病我们总结出:1.这是一名男性72岁患者。 2.发现食管癌一年余,纳差不适加重三天入院 3.2019年1月4日胃镜病理提示食管中段低分化于倾向于鳞状细胞癌,这里我要说明一下分化程度,这个分化程度就好比田间的小麦它长到一定程度就不长了,那这样的小麦就不能吃!没有作用!这样的小麦越多只能浪费越多的肥料,同样低分化癌就是这种细胞长不成熟,而且还浪费营养,所以早期癌症进展都会伴有莫名其妙的体重减轻!恶性度很高! 4.当时也没有手术指征说明属于中晚期恶性肿瘤!然后他就做了31次放疗联合卡培他滨化疗1个周期。后又行卡培他滨1个周期! 5.2019年5月21日6月26日行阿帕替尼250毫克十替吉奥化疗2周期!后未规则化疗!一般来说我们化疗一个周期是 21天。 6.2019年10月18日11月27日行指责其紫杉醇十洛铂化疗2周期! 7.2019年12月21日行伊立替康十奈达铂化疗一周期此次的差入住我科! 从上面的治疗史我们可以看出这个病号疗效并不是很好,因为他每2个周期都会变化方案,一般情况下我们化疗两个周期行一次全面检查来评价疗效,如果疗效很好就维持原方案如果疗效不好就更换方案,这个病号换了多个方案治疗说明他的病灶一直在进展!而且这个病号本身没有规范治疗!中间停了一段时间没有治疗! 然后这一次这个病号来到我们医院给他做了一个磁共振和CT我们来看下图 从上面这张CT图我们可以看出这个患者左侧有胸腔积液,就是我上面标注的地方。这说明他的肺已经转移了! 再往下看看到他腹膜后胰头处淋巴结融合团块,就是我上面标注的地方,这说明他的腹腔淋巴结也转移了!好,我们继续往下看! 上面这张图是胸腰椎磁共振我标注的地方是胸11椎体至腰1椎体,我们可以看到中间那一个椎体就是胸12椎体有一个黑色的密度影,这说明什么呢这说明他骨转移了!然后我们继续往下谈。 从这张图上看我们可以看到左侧上面的方框内是腹腔转移,下面的小方框就是我刚才看到的椎体转移CT片,也就是右边骨转移磁共振的对应位置! 最后总结一下这个患者目前是食管癌肺转移,腹腔转移和胸椎转移!目前这个患者腹部胀痛,腰背部也胀痛!为什么会这样很明显从上面两张图我们可以看出腹部肿块已经压迫了腹部神经,这样就导致腹部胀痛,而胸椎转移灶也压迫了胸段神经丛!导致腰背部酸痛! 那么后续怎么治疗呢?我们的计划是胸12椎体就是我标注的那三段椎体放射治疗,来缓解背部的疼痛!而对于前面腹腔压迫导致的疼痛,主要采取止痛药物治疗!这样就可以减轻患者的痛苦。这是一个真实的资料案例通过这个案例的分析我觉得更加真实! 所以大家一定要从思想上真正认识癌症的可怕性!要做到“早发现早诊断早治疗”我们中国大多数老百姓的习惯就是能忍则忍,等到了忍不了的时候去医院一检查癌症晚期。在这一方面日本这个国家就比我们做得好,他们的人均寿命86岁,因为他们重视肿瘤的筛查,每年做一次全面的体检。所以一旦发现肿瘤早期干预早期治疗,所以他们的肿瘤治愈率世界第一。